ALGORITM DE

DIAGNOSTIC AL
SÂNGERĂRILOR
PE CALE
VAGINALĂ
 Examenul
ginecologic [1]
a. Istoricul episodului actual
b. Istoricul patologic personal
(medical şi chirurgical)
c. Istoricul menstrual
(„antecedente personale
fiziologice”)
d. Istoricul obstetrical
e. Antecedente
heredocolaterale, cu
accent pe cele legate de
patologia mamară
Examenul ginecologic
[2]
a. Examenul clinic general, pe
aparate şi sisteme
b. Examenul clinic al sânilor
c. Examenul genital cu valve
d. Examenul secreţiei vaginale +
examen Pap
e. Examenul genital bimanual ±
tuşeu rectal
Examenul
ginecologic [3]
a. Informare despre profilaxia
primară a cancerului de sân /
programarea examenelor
mamografice
b. Programarea vizitei următoare
 Sângerarea de cauză
obstetricală

Sângerarea la începutul sarcinii este o

situaţie relativ frecventă care impune, ca
atitudine de primă intenţie, diferenţierea
sarcinilor viabile de cele neviabile și cele
intrauterine de cele extrauterine
Sângerarea de cauză • trimestrul I:

obstetricală  implantarea sarcinii

normale
 avort spontan precoce –
importantă cantitativ, cu
sânge roşu cu cheguri şi
cu aspect destul de
caracteristic, datorat
resturilor ovulare.
 sarcina ectopică –
„sângerare distilantă
Pozzi”, sângerare
redusă, trenantă, cu
sânge negricios
 mola hidatiformă
Sângerarea de cauză obstetricală
• a doua jumătate a sarcinii:
placenta praevia
dezlipire prematură de placentă
vase praevia
ruptura uterină
avort tardiv
mola hidatiformă / boala
trofoblastică gestaţională
Examenul clinic complet,
inclusiv examenul genital şi
examenul ecografic sunt
obligatorii la toate gravidele
care se prezintă cu
sângerare vaginală!
 Sângerarea vaginală
anormală
• Hipomenoree= “spotting” menstrual
• Menoragia (hipermenoreea) reprezintă sângerea vaginală
regulată, ciclică, excesiv de abundentă sau prelungită
(sângerare menstruală excesivă)
• Polimenoree= durata CM<21zile, cu flux menstrual normal
• Oligomenoree= durata CM>35 zile
• Spaniomenoree= menstre indepărtate la 3-4 luni
• Metroragia reprezintă sângerare vaginală dintre 2 menstruații,
cu volum redus, neregulată, impredictibilă.
• Menometroragia reprezintă sângerarea vaginală excesivă sau
prelungită, neregulată, impredictibilă.
• Sângerarea intermenstruală este sângerarea vaginală care
apare între menstruaţii ciclice, predictibile.
• Sângerarea postmenopauzală este sângerarea vaginală care
apare la mai mult de 6 luni de la încetarea menstruaţiilor
ciclice, predictibile
Sângerarea de cauză ginecologică

• Uter
complicaţii ale sarcinii
anovulaţie, dezechilibre sistemice
fibroame, polipi
hiperplazie endometrială
cancer endometrial
endometrită
 • Cervix
Sângerarea de cauză ginecologică cancer cervical
infecţii
ectropion
tumori benigne
• Vagin
Vaginite
Traumatisme
cancer vaginal
tumori benigne

• Vulvă
Infecţii
Traumatisme
tumori benigne
cancer vulvar
afecţiuni dermatologice /
sistemice cu expresie vulvară
CONCLUZII