Oclusion de La Arteria Central de La Retina: Dra Sara Travesi Residente de Primer Anho Tutor: Juan Carlos Gomez

Oclusion de la Arteria Central de la Retina
Dra Sara Travesi
Residente de primer anho
Tutor: Juan Carlos Gomez

RYAN’S RETINA 6th Edition C. P. Wilkinson; David R. Hinton, SriniVas R. Sadda; Peter
Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern® AAO-2019
Irrigacion:
Interna: Avascular:
• Membrana limitante interna. • Plexiforme externa.
• CFN • Capa de fotorreceptores.
• CCG
Externa: Ciculacion coroidea:
• Plexiforme interna. • Membrana de Brunch.
• Nuclear interna. • EPR.
Epidemiología:
• Incidencia desconocida.
• Edad promedio tercera edad, 90% >40a.
• 8.5 de 100.000 casos.
• Generalmente monoocular.
Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern® AAO- 2019
Factores de Riesgo:
Etiología:
Embolica: mayores de 40a No Embolica: pacientes jóvenes
• Colesterol 74% (placas de hollenhorts) • Trombosis.
• • Causas inflamatorias.
Particulas calcificadas 15%
• Vasoespasmo.
• Agregados fibrinoplaquetarios 15.5%
• Coagulopatias.
• Vegetaciones de una endocarditis.
• Idiopatica.
Émbolos
Arruga- Sanders
Colesterol 74%
Material calcificado 15,5 %
Plaquetas y fibrina 15,5 %
Causas Oculares:
• Hipoxia
Fisiopatología
• Edema
Retina Irrigada
interna ACR
Agudo • Cese de transporte
axoplasmico
Atrofia Cronico
Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern® AAO- 2019
Características Clínicas: • Severa disminución de AV repentina.
• Monoocular.
• Indolora.
• Defecto pupilar aferente.
• AV va de CD a PL 74-90%
Amaurosis Fugaz = Isquemia retiniana aguda transitoria = Fuente embolica
Características Clínicas: • Rubeosis iridis
Panfotocoagulacion retiniana
induce regression exitosa en
el 65% de los casos
Hallazgos Fundoscopicos:
Fase Aguda: Fase Cronica:
• Opacidad o blanqueamiento de la • Atrofia Optica.

retina del polo posterior.
• Atenuacion arterial retiniana.
• Cherry red spot.
• Edema y palidez el disco optico.
Hallazgos más frecuentes

Atrofia DO 91%
Atenuación arterial retiniana 58%
Colaterales cilioretinianas 18%
Cambios EPR macular 11%
Manchas algodonosas 3%
Diagnostico:
• Historia Clinica.
• Recomendaciones de evaluacion para OACR: para todos los casos pedir presion
arterial, electrocardiograma, examen general de orina, glicemia, colesterol y
triglicéridos, velocidad de sedimentación globular, ultrasonografia doppler carótida,
ecocardiograma transtoraccico.
• Para menores de 40: buscar vasculitis sistemicas, migrañas, arteritis de células

gigantes, el consumo de anticonceptivos orales, actividad plaquetaria, VIH, etc.
Estudios auxiliares:
Angiografia fluoresceinica:
• Defecto de llenado.
• Retraso en el llenado arterial.
• Segmentacion de la columna de sangre en ramas arteriales.
• El tinte recubre las paredes arteriales en un patron similar al llenado de flujo en las venas
de la retina normal.
Angiografia fluoresceinica:
Tomografia de Coherencia OPtica (SD-OCT) de dominio espectrali:
• Fase Aguda: mayor reflectividad de la

retina interna.
• Fase Cronica: Adelgazamiento de

atrofia de la retina interna.
Tomografia de Coherencia OPtica (SD-OCT) de dominio espectrali:
Campo Visual
• Escotoma central/paracentral.
• Isla central de vision preservada.
• Constriccion periferica.
Campo Visual
Tratamiento:
Conservador o invasivo:
• Resolucion espontánea — 22% de los pacientes — 3 días después del inicio.
• < 10% de los pacientes tienen recuperación visual.
• Danho retiniano > 97 minutos. >4hrs de danho masivo irreversible.
• Mayor isquemia > tiempo de recuperacion.
Tratamiento:
Terapia Convencional:
• Reducir la presion intraocular.
• Aumentar el flujo sanguíneo retiniano.
• Vasodilatar el riego sanguíneo ocular.
• Mejorar la circulación retiniana.
• Mantener oxigenación retiniana.
Tratamiento:
1. Masaje Ocular.
2. Dinitrato de isosorbide sublingual.
3. Acetazolamida IV.
4. Manitol IV.
5. Paracentesis de CA.
6. Metilprednisolona IV
7. Oxigeno Hiperbarico.
• 95% de O2 y 5% de CO2
• No esta disponible.
• Sé demora.
• Larga duración.
• No es aceptado en ACV
• No es aceptado en IAM.
Tratamiento:
Técnicas Quirúrgicas:
• Arteriotomia con Láser de Neodimio: granate

de itrio y aluminio (Nd-YAG).
Tratamiento:
Tromboliticos • Estreptoquinasa.
• Uroquinasa.
• Riesgo de ACV hemorrágico.
• <10% llega en <4.5hrs.
Oclusion de Rama Arterial Retiniana
• 38% de todas las obstrucciones agudas.
• Monocular
• Perdida altitudinal/sector del CV.
• AV variable.
• DPAR
• 98% casos afectados vasos temporales.
• Patrón sectorial de opacificacion.
• Blanqueamiento prominente polo

posterior.
• Bifurcaciones de los vasos.
• Embolos visibles 58-62%
Etapa Crónica:
• Perdida de la CFN sectoriales.
• Atenuación arterial.
• Colaterales arteriales (patognomonicas)
• Pronostico visual: mejoría a 20/40 en el 80% de ojos.
Oclusion de la Arteria Ciliorretiniana
• 5% de las obstrucciones arteriales retinianas.
• AFG se ven en el 32%
• Areas de blanqueamiento retiniano superficial.
Síndrome Ocular Isquémico
• Se debe a hipoperfusion ocular crónica secundaria a estenosis carótidea grave por
ateroesclerosis.
• Amaurosis fugaz por luz intensa.
• Unilateral 80% de los casos.
• Pronostico visual malo.
• Frecuenta rubeosis del iris 90% y progresa a GNV.
• Neovascularizacion del NO.
Síndrome Ocular Isquémico

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Oclusion de la Arteria Central de la Retina

Dra Sara Travesi

Residente de primer anho

Tutor: Juan Carlos Gomez

• Edad promedio tercera edad, 90% >40a.

• 8.5 de 100.000 casos.

• Defecto pupilar aferente.

Amaurosis Fugaz = Isquemia retiniana aguda transitoria = Fuente embolica

induce regression exitosa en

el 65% de los casos

Fase Aguda: Fase Cronica:

• Opacidad o blanqueamiento de la • Atrofia Optica.

• Edema y palidez el disco optico.

Hallazgos más frecuentes

• Para menores de 40: buscar vasculitis sistemicas, migrañas, arteritis de células

• Retraso en el llenado arterial.

• Segmentacion de la columna de sangre en ramas arteriales.

• Fase Aguda: mayor reflectividad de la

• Fase Cronica: Adelgazamiento de

• Isla central de vision preservada.

• Resolucion espontánea — 22% de los pacientes — 3 días después del inicio.

• < 10% de los pacientes tienen recuperación visual.

• Danho retiniano > 97 minutos. >4hrs de danho masivo irreversible.

• Mayor isquemia > tiempo de recuperacion.

• Aumentar el flujo sanguíneo retiniano.

• Vasodilatar el riego sanguíneo ocular.

• Mejorar la circulación retiniana.

• Mantener oxigenación retiniana.

• Arteriotomia con Láser de Neodimio: granate

• Riesgo de ACV hemorrágico.

• <10% llega en <4.5hrs.

• Perdida altitudinal/sector del CV.

• 98% casos afectados vasos temporales.

• Patrón sectorial de opacificacion.

• Blanqueamiento prominente polo

• Bifurcaciones de los vasos.

• Embolos visibles 58-62%

• Colaterales arteriales (patognomonicas)

• Pronostico visual: mejoría a 20/40 en el 80% de ojos.

• 5% de las obstrucciones arteriales retinianas.

• AFG se ven en el 32%

• Areas de blanqueamiento retiniano superficial.

• Amaurosis fugaz por luz intensa.

• Unilateral 80% de los casos.

• Pronostico visual malo.

• Frecuenta rubeosis del iris 90% y progresa a GNV.

• Neovascularizacion del NO.

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