Deteksi Dini Komplikasi

Masa Nifas
dan Penanganannya

Andini Zuitasari
Deteksi Dini Komplikasi pada Masa Nifas
A.Perdarahan Pervaginam
 Perkiraan kehilangan darah
Perdarahan biasanya tidak sebanyak yang
pervaginam yang Beberapa sebenarnya
melebihi 500 ml masalah
setelah bersalin  Volume darah yang hilang
juga bervariasi
didefinisikan sebagai
perdarahan pasca  Perdarahan dapat terjadi
persalinan. dengan lambat untuk jangka
waktu beberapa jam

Penyebab:
•Uterus atonik
•Trauma genitalia
•Koagulasi intravascular disetaminata.
•Inversi uterus.
 DIAGNOSA BANDING UNTUK
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

 Atonia uteri
 Perlukaan jalan lahir
 Retensio plasenta
 Sisa plasenta
 Ruptura uteri
 Inversio uteri
DIAGNOSIS
 EVALUASI DAN
PENATALAKSANAAN AWAL

 Lakukan evaluasi pasien dengan cepat apakah dalam

keadaan syok dan evaluasi jumlah darah yang hilang
 Lakukan masase pada uterus untuk mengeluarkan
bekuan darah dan untuk meraba apakah ada kontraksi
– periksa kembali secara berkala
 Berikan oksitosin 10 unit IM
 EVALUASI DAN PENATALAKSANAAN
AWAL (LANJUTAN)

 Mulai infus IV dengan menggunakan jarum

berlobang besar (16) dan alirkan cairan infus IV
dengan cepat
 Pastikan kandung kemih kosong - kateterisasi bila
perlu
 Periksa apakah plasenta telah keluar – teliti apakah
sudah lengkap
 Periksa serviks dan perineum apakah ada robekan
 ATONIA UTERI:
PENATALAKSANAAN
• Lanjutkan pemberian cairan IV Bersamaan dengan itu :
• Lanjutkan masase uterus • Transfusikan darah
• Lanjutkan obat oksitosika seperlunya
• Lakukan kompresi bimanual • Pertimbangkan diagnosa-
• Lakukan kompresi aorta diagnosa lainnya
• Pertimbangkan untuk melakukan • Jangan lakukan tampon
ligasi arteri uterina atau arteri utero- uterus
ovarina atau histerektomi
 STRATEGI PENCEGAHAN
 Kesiapan melahirkan
 Penolong yang terampil
pada kelahiran
 Pengobatan anemia
 Penatalaksanaan aktif
persalinan kala tiga
 Hindari prosedur yang tidak
perlu (misalnya, episiotomi)
Penatalaksanaan aktif
persalinan kala tiga:
 Oksitosin 10 u IM dalam
waktu 2 menit setelah bayi
lahir
 Penegangan tali pusat
terkendali
 Masase fundus setelah
kelahiran plasenta
 MASALAH-MASALAH KRITIS
MENGENAI PERSALINAN KALA TIGA

 Penatalaksanaan Aktif vs. fisiologis

• Resiko Potensial dari masing-masing
• Terhambatnya pengeluaran plasenta
• Putusnya tali pusat
• Inversio Uterus
 Pilihan zat-zat oksitosika
• Stabilitas, keamanan dan efek samping oksitosika
 PENATALAKSANAAN AKTIF:
KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN

 Keuntungan
• Memperpendek lamanya kala tiga
• Mengurangi resiko perdarahan pasca persalinan (PPH)
 Kerugian
• Memerlukan oksitosika dan bahan-bahan yang diperlukan untuk injeksi
• Memerlukan seorang penolong persalinan yang terampil dalam :
• Pengamatan/observasi
• Memberikan injeksi
• Penegangan tali pusat terkendali
 LANGKAH-LANGKAH
PENATALAKSANAAN AKTIF KALA
TIGA

 Oksitosin
• Dalam waktu 2 menit setelah lahir, palpasi abdomen untuk
mengesampingkan kemungkinan adanya bayi kedua
• Beri oksitosin 10 unit IM
 Penegangan tali pusat terkendali
• Tunggu hingga ada kontraksi uterus yang kuat (2-3 menit)
• Lakukan penegangan tali pusat terkendali sementara melakukan
counter-traksi diatas pubis
• Jika plasenta tidak turun, hentikan penegangan dan tunggu kontraksi
berikutnya
B.Infeksi Masa Nifas

Infeksi alat genital Beberapa bakteri dapat

merupakan menyebabkan infeksi bakteri endogen dan
komplikasi setelah  bakteri eksogen
masa nifas. persalinan.

Gejala umum dan lokal infeksi

• Suhu badan panas  Uterus lembek
• Malaise  Kemerahan
• Denyut nadi cepat  Rasa nyeri pada payudara
atau adanya disuria.

Infeksi Alat Genital
Ibu beresiko terjadi infeksi
post partum karena adanya
luka pada bekas pelepasan
plasenta, laserasi pada
saluran genital termasuk
episiotomi pada perineum,
dinding vagina dan serviks,
infeksi post SC yang mungkin
terjadi.
Lanjutan ...
 Faktor predisposisi :
nutrisi yang buruk, defisiensi zat
besi, persalinan lama, ruptur
membran, episiotomi, SC
 Gejala klinis :
endometritis tampak pada hari ke 3
post partum disertai dengan suhu
yang mencapai 39 derajat celcius
dan takikardi, sakit kepala, kadang
juga terdapat uterus yang lembek.

 Manajemen :

ibu harus diisolasi

 INFEKSI SALURAN KEMIH

• 1. SISTITIS, Sistitis adalah peradangan kandung kemih tanpa disertai peradangan

bagian atas saluran kemih.

• 2. PIELONEFRITIS, Pielonefritis adalah infeksi pada ginjal yang biasanya

disebabkan oleh bakteri yang naik dari saluran kemih bawah
 SISTITIS
• Faktor predisposisi :
• Uretra wanita yang pendek
• Sistokel
• Sisa air kemih yang tertinggal
• Penggunaan kateter
SISTITIS…

Tanda dan gejala :

• Rasa sakit waktu berkemih
• Meningkatnya frekuensi berkemih
• Pada penekanan suprasimpisis, akan terasa nyeri lokal yang juga menyebar ke daerah
lipat paha, prosedur pemeriksaan ini juga menyebabkan pasien ingin berkemih
• Pada pemeriksaan laboratorium, ditemukan lekosit dan eritrosit dan kadang – kadang
ditemukan bakteri
• Kadang – kadang terdapat hematuria
 PIELONEFRITIS
Pyelonefritis terjadi akibat perubahan fisiologis dan anatomi yang diasosiasikan
dengan kehamilan. Perubahan tersebut diantaranya :

• Penekanan ureter pada pinggir pelvik oleh

uterus
• Penurunan kondisi kandung kemih saat
nifas
• Dilatasi dan penurunan kondisi ureter
akibat efek hormonal
PIELONEFRITIS…

Gejala dan tanda ;

• Disuria
• Demam tinggi
• Sering kencing
• Nyeri perut
• Nyeri suprapubik
• Nyeri pinggang/KOSTOVERTEBRAL
• Nyeri dada belakang
• Anoreksia
• Mual/muntah
 PERAN BIDAN :
1.MELAKUKAN DETEKSI DINI PADA
KASUS INFEKSI SALURAN KEMIH
2.MENCEGAH TERJADINYA INFEKSI
SALURAN KEMIH
3.MELAKUKAN PERAWATAN DENGAN
SEGERA DAN MELAKUKAN
KOLABORASI DENGAN DOKTER
DALAM PENANGANAN KASUS INFEKSI
SALURAN KEMIH
INFEKSI SALURAN
KEMIH…
• Asuhan bidan :
•Menganjurkan ibu untuk berkemih setiap 2 – 4 jam,
•Ibu sebaiknya sedikitnya minum 8 gelas cairan khususnya
air setiap hari
•Menganjurkan ibu untuk menjaga personal higiene

•Kaji bila terdapat rasa sakit menyengat dan rasa panas

pada saat berkemih
•Kaji bila ada keluhan ketidaknyaman pada area suprapubik atau abdomen bagian
bawah,
bawah nyeri punggung bagian bawah atau nyeri berat pada panggul.
•Kaji tanda – tanda vital 4 jam dan bila ada pengaruh pada tanda sistemik
C. Sakit Kepala, Nyeri Epigastrik, Penglihatan Kabur

Gejala-gejala ini
merupakan tanda- Penanganan
tanda terjadinya
Eklampsia post Jika ibu sadar periksa nadi, tekanan
partum, bila darah, pernafasan
disertai dengan
Jika ibu tidak bernafas periksa
tekanan darah yang
lakukan ventilasi dengan masker dan
tinggi. balon.

Jika pasien tidak sadar/ koma

bebaskan jalan nafas, baringkan pada
sisi kiri, ukur suhu, periksa apakah ada
kaku tengkuk.
D. Pembengkakan di Wajah atau Ekstrenitas.
 Periksa adanya varises
 Periksa kemerahan pada betis
 Periksa apakah tulang
kering,pergelangan kaki, kaki
oedema (perhatikan adanya oedema
pitting).

E. Demam, Muntah, Rasa Sakit Waktu Berkemih

F. Payudara yang Berubah Menjadi Merah, Panas, dan
Terasa Sakit.

o Payudara bengkak yang tidak disusu secara

adekuat dapat menyebabkan payudara
menjadi merah, panas, terasa sakit, akhirnya
terjadi mastitis.

o Puting lecet akan memudahkan masuknya

kuman dan terjadinya payudara bengkak.

o B.H yang terlalu ketat, mengakibatkan

segmental engorgement.
Lanjutan .....

Penatalaksanaan
Gejala

 Menyusui diteruskan
 Berilah kompres panas
 Ubahlah posisi menyusui dari
waktu ke waktu
 Pakailah baju B. H yang longgar
 Makanan yang bergizi
 Banyak minum sekitar 2 liter per
hari 
G. Kehilangan Nafsu Makan Dalam Waktu Yang Lama

 Kelelahan yang amat berat setelah

persalinan dapat mengganggu
nafsu makan.

 Hendaknya setelah bersalin

berikan ibu minuman
hangat,susu,kopi atau teh yang
bergula

 Berikanlah makanan yang

sifatnya ringan
 H. RASA SAKIT,MERAH,LUNAK DAN PEMBENGKAKAN DI KAKI

Selama masa nifas Faktor predisposisi :

dapat terbentuk • Obesitas
thrombus sementara • Peningkatan umur meternal
pada vena-vena dan tingginya paritas
manapun di pelvis • Riwayat sebelumnya
yang mengalami mendukung
dilatasi dan mungkin • Anestesi dan pembedahan
lebih sering dengan kemungkinan trauma
mengalaminya. yang lama pada keadaan
pembuluh vena.
• Anemia maternal
• Hypotermi dan penyakit
 JENIS-JENIS TROMBOFLEBITIS

• Trombophlebitis femoralis
• Terjadi oedem tungkai yang mulai pada jari
kaki,naik ke kaki,betis dan paha ,bila
trombophlebitis itu mulai pada vena safena
atau femoralis
• Troboflebetis pelviks
• Mengenai vena-vena dinding
uterus,ligamentum latum.
 ETIOLOGI
⮚ perluasan infeksi endometrium
⮚ mempunyai varises pada vena
⮚ Obesitas
⮚ pernah mengalami tromboplebhitis
⮚ Berusia >30th
⮚ Saat persalinan posisi sit up yang lama
 FAKTOR PRESDIPOSISI
• Kurang guzi
• Anemia
• Hiegiene kurang
• Kelelahan
• Partus lama
• Kurang baiknya pencegahan infeksi
 PENANGANAN

• Kompres hangat pada kaki

• Kaki ditinggikan untuk untuk
mengurangi pembengkankan
PENCEGAHAN
• Dalam kehamilan :anemia dalam kehamilan diberikan tablet FE
• Selama persalinan: 4 usaha bidan: membatasi masuknya
kuman,membatasi perlukaan,membatasi perdarahan,membatasi
lamanya persalinan
• Untuk menghindari masuknya kuman,gunakan teknik aseptik
 PENGOBATAN
ADANYA ANTIBIOTIK
TINDAKAN KHUSUS
PENYEMBUHAN INFEKSI

tromboflebitis
femoralis: kaki
ditinggikan dan pasien
Troboflebitis tujuan
harus tinggal ditempat
mencegah emboli paru
tidur selama seminggu
sesudah demam
sembuh
TROMBOFLEBITIS…

• Peran Bidan :
• Melakukan deteksi dini pada kasus tromboflebitis
• Melakukan perawatan dengan segera dan melakukan kolaborasi
dengan dokter dalam penanganan kasus tromboflebitis
TROMBOFLEBITIS…

• Asuhan bidan :
• Pantau tanda – tanda vital.
• Inspeksi dan palpasi panas, warna, nyeri tekan dan nadi
perifer dan tanda Homan positif
• Bantu ibu untuk istirahat di tempat tidur dengan posisi kaki
ditinggikan total di atas bantal.
• Pakai kompres basah, yang hangat untuk kaki yang terkena
• Mulailah mobilisasi yang progresif setelah radang akut
hilang
LANJUTAN…

• Pakailah stoking penyokong

• Pantau dan laporkan adanya tanda emboli paru.
• Anjurkan ibu mengikuti langkah – langkah berikut untuk
mencegah vena statis
• Hindari menyilangkan kaki di dengkul saat duduk
• Tinggikan kaki saat duduk, ketika memungkinkan
• Hindari berdiri dalam waktu yang lama
• Lakukan mobilisasi berkala sepanjang hari
 I. Merasa sedih atau tidak mampu mengasuh
sendiri bayinya dan dirinya sendiri
Pada minggu-minggu awal
setelah persalinan kurang Faktor Penyebab
lebih 1 tahun ibu post partum
cenderung akan mengalami
perasaan-perasaan yang tidak  Dialami kebanyakan wanita
pada umumnya seperti merasa hamil dan melahirkan
sedih, tidak mampu mengasuh  Rasa nyeri pada awal
dirinya sendiri dan bayinya. masa nifas
 Kelelahan akibat kurang tidur
selama persalinan dan setelah
melahirkan
 Kecemasan akan kemampuannya
untuk merawat bayinya setelah
meninggalkan rumah sakit
 Ketakutan akan menjadi tidak
menarik lagi
Kelainan-Kelainan Lainnya Dalam Nifas
 Tanda Bahaya Masa Nifas

Cara Terjadinya Infeksi

Infeksi Nifas
Kuman-kuman yang
sering menyebabkan
infeksi antara lain
adalah:
•Streptococcus
haemoliticus aerobic
•Staphylococcus
aureus
•Escherichia coli
•Clostridium welchii
•Manipulasi penolong yang tidak
suci hama, atau pemeriksaan
dalam yang berulang-ulang dapat
membawa bakteri yang sudah ada
ke dalam rongga rahim.
•Alat-alat yang tidak steril.
•Infeksi droplet, sarung tangan dan
alat-alat terkena infeksi
kontaminasi yang berasal dari
hidung, tenggorokan dari penolong
dan pembantunya atau orang lain
Jenis Jenis Infeksi masa Nifas
 Pencegahan Infeksi Nifas
Masa kehamilan
Mengurangi atau mencegah
faktor-faktor predisposisi
seperti anemia, malnutrisi dan
kelemahan, serta mengobati
penyakit-penyakit yang diderita
oleh ibu. Pemeriksaan dalam
jangan dilakukan kalau tidak
ada indikasiyang perlu.
Masa persalinan
•Hindari pemeriksaan dalam
berulang-ulang, lakukan bila ada
indikasi dengan sterilitas yang baik,
apalagi bila ketuban telah pecah.
• Hindari partus terlalu lama dan
ketuban pecah lama.
• Jagalah sterilitas kamar bersalin dan
pakailah masker, alat-alat harus steril
 LUKA PERINEUM

• ruptur
• luka pada perineum yang diakibatkan oleh
rusaknya jaringan secara alamiah
• episiotomi
• sebuah irisan bedah pada perineum untuk
memperbesar muara vagina dilakukan
tepat sebelum keluarnya kepala bayi
 LINGKUP PERAWATAN

Untuk pencegahan infeksi organ-organ reproduksi disebabkan oleh masuknya

mikrroorganisme yang masuk melalui vulva yang terbuka
 WAKTU PERAWATAN
• Saat mandi: pembersihan perineum
• Saat BAK :pada saat BAK kemungkinan terbesar terjadi
kontaminasi air seni untuk itu diperlukan pembersihan perineum
• Saat BAB: untuk mencegah bakteri dari anus ke perineum
diperlukan pembersihan anus dan perineum secara keseluruhan
FAKTOR YG MEMPENGARUHI
PERAWATAN

• Obat-obatan
• Gizi
• keturunan
• Budaya dan keyakinan
 FASE PENYEMBUHAN LUKA
⮚ fase inflamasi berlangsung 1-4 hari
⮚ Fase proliferatif berlangsung 5-20 hari
⮚ Fase maturasi berlangsung 21 hari sampai sebulan bahkan tahunan
PENATALAKSANAAN
❑persiapan ibu post partum:perawatan perineum dilakukan dikamar
mandi dengan posisi ibu jongkok,alat yang bersih
❑Penatalaksanaan yang diberikan pada ibu: mencuci tangan,.buang
pembalut yang telah penuh,keringkan perineum setelah BAB dan
BAK
HAMDALAH………………

Sukron Kasiron
Wassalam