PATOLOGIA DE LA

CÓRNEA
Objetivos:

1) Describir la anatomía y fisiología de la córnea.

2) Determinar las definiciones,clínica y tratamiento de Queratitis
bacteriana,micóticas,virales,neutróficas y por exposición.
3) Conocer la definición de queratocono.
4) Describir el proceso del trasplante corneal.
Introducción:

La córnea es una estructura del ojo que permite el paso de la luz desde el exterior al interior de este y protege
el iris y el cristalino. Posee propiedades ópticas de refracción y para garantizar su función debe ser
transparente y es necesario que mantenga una curvatura adecuada.

Está integrada por seis capas celulares: el epitelio corneal, la membrana de Bowman, el estroma corneal, la
capa de DUA, la membrana de Descemet y el epitelio posterior o endotelio corneal.
 LA CÓRNEA

Función: Barrera
protectora y
Inervado: N1 del V PC
AN PS “ventana*”
transparente avascular.

Aporte de nutrientes y Poder dióptrico:

eliminación de • 42 D, radica por Índice de
productos metabólicos. refracción y curvatura.
• (AN) Lagrimas
• (PS) Humor acuoso.

GROSOR: DIMENSIONES:
500 MICRAS • Central: 500 micras (0,5 • V: 11mm
mm) • H: 12mm
• Periférico: 700-1000 micras
(0,7 -1mm)

* Transmite y enfoca la luz sobre la retina.

 FISIOLOGIA CORNEAL
ÓPTICA CORNEAL

PELÍCULA LAGRIMAL

EPITELIO

ESTROMA

ENDOTELIO

REGULACIÓN NEURAL
Epitelio: Cel. Basales
Plano,
estratificado Cel. Aladas
no Cel. Superficiales.
queratinizado
. Células madre epiteliales.
Regeneración
rápida.
Membrana de Fibrillas de colágeno Tipo I
Bowman
Estroma 90% del grosor

Se distribuye en capas de fibrillas de colágeno I y

fibroblastos (queratocitos)
No regenerable
Capa dua
M. De Formada por un fino enrejado de fibrillas de colágeno.
Descemet Potencialmente regenerable.

Endotelio Monocapa de cel. Poligonales.

Densidad: 2500 cel/mm2, disminuye 0,6%/ año.

500 cel/mm2 : edema corneal y disminuye la transparencia.

 FISIOLOGIA CORNEAL
Propiedades ópticas

ÍNDICE DE REFRACCIÓN

La luz se frena al encontrar un medio

refringente.

El índice de refracción
 FISIOLOGIA CORNEAL
Propiedades ópticas

ÍNDICE DE REFRACCIÓN

La superficie anterior y posterior de la cornea contribuyen a la función óptica

El índice refractivo total de la córnea es la suma de la refracción de la interfase de sus

dos superficies y de su propiedad de transmisión de la luz.
 FISIOLOGIA CORNEAL
Propiedades ópticas
ÍNDICE DE REFRACCIÓN

- Los índices de refracción del aire, lágrima,

1.000
córnea y humor acuoso
-El poder refractivo de una superficie curva es 1.376
determinado por su índice de refracción y por
el radio de curvatura.

-Radio de curvatura de la córnea 7.8mm

-Poder refractivo de la cornea de +43d,
1.336

1.336
 FISIOLOGIA CORNEAL
Propiedades ópticas
ÍNDICE DE REFRACCIÓN

-Puesto que la luz viaja más rápido en el

vacío
- La transparencia corneal es atribuida
a la disposición de las fibras de
colágeno en el estroma.

Laboratorio de Patología Ocular del I.N.O.

 FISIOLOGIA CORNEAL
Propiedades ópticas
El epitelio corneal y la película lagrimal mantienen la superficie lisa de la córnea.

La poca lubricación y reducción de sustancias biológicamente activas de la

lágrima produce queratitis punteada superficial y una superficie irregular.

Cambios en el contorno de la córnea como cicatrización, adelgazamiento o

queratocono o por cirugía refractiva, producen una superficie irregular con
astigmatismo irregular.
 FISIOLOGIA CORNEAL
Película lagrimal

-La córnea obtiene el oxígeno por

difusión

-Durante el sueño
 FISIOLOGIA CORNEAL
Epitelio
Grosor 50mc

3 diferentes tipos celulares:

a) Células basales (1)

b) Células aladas (2-3)
c) Células superficiales (2-3)
 FISIOLOGIA CORNEAL
Epitelio
- Las células basales proliferan y se diferencian en 7-14 días a células superficiales para
después ser eliminadas hacia la película lagrimal.
-Thoft- Friend propusieron la Teoría XYZ.
-Hay un equilibrio.
 FISIOLOGIA CORNEAL
Capa de Bowman
- No se regenera
-12mc.
-Es la parte anterior del estroma, formada por
colágeno tipo I y III.
-Su función desconocida.

Torres RM, Arch Soc Esp Oftalmol. 2005 Apr;80(4):215-23.

 FISIOLOGIA CORNEAL
Estroma

La fuerza , estabilidad y transparencia de la

córnea se atribuyen a al estroma.

Formado por queratocitos (2-3%), matriz

extracelular y fibras nerviosas.

El endotelio y el epitelio contribuyen a la

estabilidad de los queratocitos regulando el
contenido de agua en el estroma.
 FISIOLOGIA CORNEAL
Mantenimiento del estroma

En individuos con úlceras corneales infecciosas la degradación de fibras de colágeno del

estroma se puede dar por 3 vías:

Degradación directa por las colagenasas bacterianas.

Degradación por las metaloproteasas de los queratocitos activados por las elastasas
bacterianas.
Degradación por las metaloproteasas de queratocitos activados por infiltrados de células
inflamatorias.
 FISIOLOGIA CORNEAL
Estroma

La transparencia corneal es determinada por la disposición uniforme de las fibras de

colágeno

Diámetro de fibras de colágeno 22-35nm, distancia entre fibras 41nm.

300 lamelas, cuyo recambio es lento de 2-3 años.

 FISIOLOGIA CORNEAL
Estroma

La hidratación del estroma esta determinada en forma esencial por la bomba endotelial
y por el epitelio.

Una cornea cortada y colocada en un medio acuoso puede incrementar su hidratación

de 78 a 98%
 FISIOLOGIA CORNEAL

Membrana de Descemet

-Es la membrana basal del endotelio

-Se regenera
-Esta firmemente unida a la superficie
posterior de la córnea.
-Puede protuir en casos de úlceras
-Si el estroma se edematiza podemos
observar los pliegues clínicamente.
 FISIOLOGIA CORNEAL
Endotelio

-Capa única de células hexagonales.

-No se regenera
-Densidad celular Coeficiente de variación
del promedio del área celular: 0.25
-Polimegatismo: es el incremento de la
variabilidad del área celular.
-Pleomorfismo: es la desviación de la
hexagonalidad normal.
 FISIOLOGIA CORNEAL
Endotelio

La pérdida o el daño de las células endoteliales incrementa la imbibición de agua hacia el

estroma.

La densidad celular disminuye con la edad.

La inflamación y la PIO elevada disminuyen la densidad celular.

Áreas con pérdida de endotelio las células vecinas aumentan su tamaño para cubrir el
defecto.
 FISIOLOGIA CORNEAL
Endotelio

La función más importante del

endotelio es la regulación del contenido
de agua en el estroma corneal.
Contiene un sistema de transporte de
iones que contrarresta la imbibición de
agua hacia el estroma

Un gradiente osmótico de sodio está presente

entre el humor acuoso (143mEq/l) y el
estroma (134mEq/l).
SEMIOLOGÍA DE LA
CORNEA
TINCIONES

1. Fluoresceína (1905):
Detecta lesiones donde hubo ROTURA DE UNIONES INTERCELULARES
Signo de Seidel
Tonometría
Evaluación de la película lagrimal y el drenaje lagrimal
2. Rosa de Bengala (+ toxico)
3. Verde de Lisamina
La OPACIDAD CORNEAL
evitan el grado variable
del paso de la luz.
SIGNOS

Erosión epitelial
puntiforme

Ejm: Sd. de ojo seco, toxicidad, queratoconjuntivitis atópica…

SIGNOS

Queratitis epitelial
puntiforme

Ejm: QC por adenovirus, Q por VHS,

Por localización
SIGNOS

Edema corneal

Agudo:
Crónico:
SIGNOSAmpolla

Ejm: Q bullosa
 Pannus
SIGNOS

Ejm: Rosácea
SIGNOS
Neovasos
estromales
 SIGNOS
Dendrita

Ejm: Q herpetica
SIGNOS
Úlcera

No olvidar: Distribución, localización, profundidad, dimensiones y forma

 SIGNOS
Filamento

Ejm: QC seca, Sd de erosión recurrente, HZ oftalmico, blefaroespasmo, exposición

corneal
SIGNOS Infiltrado
subepitelial

Ejm: I por adenovirus

SIGNOSQueratitis
supurativa del
estroma

Ejm: Q bacteriana, Q micótica

 Queratitis no
SIGNOS
supurativa del
estroma

Ejm: Qe por VHS, Qe por VVZ, Q intersticial sifilitica

PATOLOGÍAS DE LA
CÓRNEA
1. QUERATITIS BACTERIANAS

La queratitis bacteriana se desarrolla solo cuando se han afectado las defensas oculares.
Etiología Factores de riesgo Signos y sintomas Tratamiento

• GRAM - : P. • Uso de lentes de  Dolor, Fotofobia • ATB empico.

Aeruginosa contacto  Visión borrosa • ATB especifico.
• GRAM + : • Traumatismo  Secreción
• S. Aureus • Enf. De superficie purulenta o
Infiltrado: ocular. mocopurulenta
Blanca o blanco • Inmunosupresión amarillo –
– amarillo. y diabetes. verdoso.
• Estreptococos:  Reducción de la
Son mas sensibilidad
agresivos. corneal.
 Opacidad
redonda blanco –
grisácea

El diagnóstico inequívoco se realiza a través de frotis y cultivo

 2. QUERATITIS MICÓTICAS

La queratitis fúngica es infrecuente en países de clima templado, causa importante de pérdida visual.
Cándida Fusarium o
Aspergillus FACTORES DE
ETIOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
 Dolor progresivo RIESGO
 Fotofobia
 Ojo rojo
 Epifora • Levaduras - • Enf. Crónica de la • Descartar 1.Antimicóticos
 Visión borrosa género Candida superficie ocular. infección tópicos
 Secreción acuosa o
mucopurulenta (Climas • Lentes de bacteriana. 2.Posible
templados) contacto • Tto antimicótico indicación VO
Infiltrado Infiltrado estromal • Hongos  Inmunodepresión diferido hasta 3.No usas
densamente de color gris o
supurativo blanco-amarillo con filamentosos (p. sistémica, identificación del esteroides.
blanco- bordes algodonosos ej., género diabetes hongo a través
amarillo mal definidos.
Fusarium y  Traumatismo en de frotis y cultivo.
  Pueden desarrollarse Aspergillus) agricultura o
  extensiones en (Climas Tropical)
  forma de plumas o jardinería.
un infiltrado anular.
Infiltración
progresiva, a
menudo con lesiones
satélite.
 

 
 3. QUERATITIS VIRALES

HERPES TIPO 1 ADENONOVIRUS

ETIOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
 Ojo rojo
 Congestión periqueratica, que es la hiperemia de
predominio alrededor de la córnea. • Herpes Tipo I • Exploración clínica • Antivirales de
 Unilateral.
 Perdida de transparencia. • Adenovirus • Lesiones aplicación local
 Fotofobia dendríticas • Cicloplejicos
 Epifora
 Secreción escasa o nula • Cronicidad • Oclusión del ojo
• Hiposensibilidad afectado
lesiones subepiteliales difusas
Insensibilidad corneal o
numulares (en forma de corneal • Adenovirus:
respuestas lenta de parpadeo
moneda) Paliativo
Cuadro leve: Lesión • Ganglio • Control de
superficial o puntiforme a preauricular mecanismos
medida que aumentan los
brotes las lesiones son La conjuntiva en estos casos • Folículos a nivel desencadenantes.
dendrítica arboriforme, que tendrá una reacción folicular. de conjuntiva
tiñe con fluoresceína.
Aumenta la extensión y tarsal.
profundidad.
1) Células epiteliales opacas
2) Yemas terminales y lecho
edematosas

4) Configuración “ameboide”
3)Borde de úlcera marcada
 4. QUERATITIS NEUROTRÓFICAS

Las queratitis neurotróficas están caracterizadas por una alteración de la sensibilidad y la consecuente
pérdida de la homeostasis de la superficie ocular que produce un desequilibrio en los factores proliferativos
epiteliales de la córnea.
FACTORES DE SINTOMAS Y
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
RIESGO SIGNOS
 Cirugía  ojo rojo • Prueba de • Lagrimas
refractiva por  sensación de sensibilidad artificiales
LASIK cuerpo corneal • Oclusión del
 Infección por extraño • Exploración parpado.
herpes  edema con lampara • Maniobras Qx
 Neuropatía palpebral. de hendidura. : Tarsiorrafia
diabética  Disminución
 Alteraciones o la pérdida
del nervio de la
trigémino sensibilidad
(VPC) corneal.
CONCLUSIONES:
5. QUERATITIS POR EXPOSICIÓN.

Etiología Factores de riesgo Signos y síntomas Tratamiento

• Cualquier factor • Paresia VII PC • Irritación ocular • Lubricantes

que limite el • Deformidad • Dolor ardoso tópicos
funcionamiento congénita o • Sensación de • Oclusión
de los parpados adquirida cuerpo extraño palpebral
• Ptosis • Ojo rojo (parche)
secundaria, • >gravedad Día; • Qx: Tarsorrafia
infiltrativa o < Noche parcial, Plastía
iatrogenia qx • Cierre palpebral.
incompleto
• Deficiencia de
lubricación
 QUERATOCONO
• Enfermedad crónica, no inflamatoria
• Afecta indistintamente a varones y mujeres (segunda década de la vida)
• Alteraciones genéticas con tendencia familiar – (solo el 10%)
• Existe adelgazamiento central o paracentral del estroma corneal
• Se acompaña de protrusión apical

QUERATOMETRÍA
Es una prueba realizada a un paciente en
la que se determinan los parámetros de • Leve < 48 D
su córnea, tales como la medida de sus • Moderado 48 -54 D
radios de curvatura de sus superficies • Avanzado > 54 D
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Síntomas :
• Disminución de la agudeza visual
• Inicia en la adolescencia
• No corrige con lentes

Signos
• Adelgazamiento corneal central
• Signo de munson
• Estrías de Vogt
• Retinoscopía: Reflejo en tijera
• En estadíos avanzado, como complicación puede haber
Hydrops corneal

Signo de munson: Distorsión del párpado inferior provocada por la

protusión de la córnea al mirar hacia abajo
Reflejo en tijera

Las investigaciones más recientes apuntan a

un debilitamiento de las uniones
moleculares entre las diversas láminas de
colágeno, causado probablemente por una
mayor actividad oxidativa

Anilllo de fleischer
DIAGNÓSTICO Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Exploración clínica
Alteración de valores de la curvatura corneal (valores altos)
Presencia de signos descritos (patognomónico)

Dx Diferencial
• Diferenciar de otras ectasias (queratoglobo, degeneración marginal pelúcida)

Degeneración marginal pelúcida

En estas protrusiones tiene otro patrón y el • El adelgazamiento y protrusión son

inferiores
adelgazamiento tiene una distribución
diferente... Queratoglobo

• Se observa en toda su extensión

 TRATAMIENTO

Adaptación de lentes de contacto rígidos gas permeables

Técnica quirúrgica (cross linking)
Trasplante corneal

CXL (CROSS LINKING) Se expone el ojo a luz ultravioleta A tras fotosensibilizarlo con gotas de riboflavina,
puede estabilizar o revertir la ectasia, pero hay riesgo de efectos adversos. Puede combinarse con la inserción
de segmentos de anillo. Por lo general, el Entrecruzamiento de colágeno corneal solo se emplea cuando se ha
comprobado que hay progresión
 DEGENERACIONES CORNEALES
Padecimientos degenerativos
Patologías relacionadas con la edad
Enfermedades sistémica, inflamación crónica e inclusive infecciones
Opacidad periférica más frecuente es GERÓNTOXON
 ETIOLOGÍA
• Relacionada con hiperlipoproteinemias (II , III , IV y V)
• Puede evolucionar en tres fases
• En ancianos : No suele relacionarse con enfermedades sistémica
• En jóvenes : Puede asociarse a dislipidemias (arco juvenil)
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

Gerontoxón pueda pasar asintomático

Se observa deposito banco amarillento en periferia

corneal (lámpara de hendidura)

Depósito estromal de lípidos, inicialmente en la córnea perilímbica

superior e inferior, que progresa circunferencialmente hasta formar
una banda de alrededor de 1 mm de ancho

Resulta característico zona de trasplante entre la lesión

y el limbo
DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El dx se realiza mediante la observación de los signos clínicos característicos en la

lámpara de hendidura
Se debe descartar el adelgazamiento periférico degenerativo (degeneración de
furrow) y degeneración marginal de terrien
TRATAMIENTO: A ser considerada una condición degenerativa aparece con la edad.
NO NECESITA TTO

Degeneración marginal de terrien:

Degeneración de furrow: • Adelgazamiento periférico
Adelgazamiento periférico corneal y • No inflamatorio
observable proceso inflamatorio • No doloroso
• Lentamente progresivo
 DISTROFIAS CORNEALES
ETIOLOGÍA
Se caracteriza por proceso no inflamatorio
No presentan neovascularización
Son bilaterales
Asociado a genes y patrones de herencia
Son de tipo autosómico dominante
Se clasifican según la capa epitelial afectada :
Epitelial, estromal o endotelial
 Episodios de dolor ocular al despertar
DISTROFIA DE LA MEMBRANA
BASAL ANTERIOR (DMBA) Disminución de agudeza visual

Distrofia estromal más frecuente

Presenta erosiones corneales

DISTROFIA DE LATTICE
Acompañado de dolor

Mas frecuente de las distrofia

endoteliales
DISTROFIA FUSH Edema corneal con disminución de
agudeza visual

Dolor e hipersensibilidad a la luz

 SIGNOS
• DMBA : Lesiones en forma de mapa-punto- huella en epitelio corneal
• Distrofia de Lattice: Lesiones lineales refractiles ramificadas en el estroma
corneal central
• Distrofia endotelial de fush, como presentación clínica cornea guttata
 TRATAMIENTO

Queratectomia fototerapeútica con laser

Las distrofias estromales y endoteliales que producen disminución de

la visión puede requerir trasplante corneal
 PROCEDIMIENTOS
CIRUGÍA REFRACTIVA incluye procesos que tienen
como objetivo mejorar o modificar el estado
refractivo del globo ocular.

Se logra inducir un cambio en la curvatura

anterior de la córnea

Existen otros procedimientos que cambian el estado

refractivo del globo ocular a través de lentes
intraoculares
INDICACIONES DE CIRUGÍA REFRACTIVA

PRONÓSTICO

 Alto grado de eficacia y seguro

 80% alcanza su agudeza visual de
20/20
 Complicaciones : En PRK opacidad de
tejido coneal. Desarrollo de ectasia
secundaria

PRK: Queratectomia fotorefract

LASIK : Queratomileusis in situ
 TRASPLANTE CORNEAL

Remplazo del tejido Queratopastia INDICACIONES :

corneal enfermo permanente:  Queratocono PRONÓSTICO
por tejido corneal  Trepanar 7-8  Reparar la El riesgo de rechazo en
sano mm centrales integridad caso de queratocono o
de la cornea estructural de la descompensación
 Suturar con cornea corneal típica es del
nylon 10/0  Queratitis 15%, y de falla del
ulcerativa injerto es de
periférica alrededor del 7%
 Cosmético
CONCLUSIONES

 Actualmente no hay tratamiento MEDICO,no existe cura para el queratocono, lo que ofrece el mundo de
la medicina son tratamientos para frenar su progresión. 

 Existen diversas patologías que afectan a la córnea, siendo el trasplante de córnea el tratamiento
quirúrgico de elección en sus diversas versiones; permitiendo así en una gran parte de los casos la
rehabilitación visual del paciente.

 El trasplante de córnea es una cirugía de buen pronóstico en general, gracias a los avances tecnológicos
actuales, que permiten resultados cada vez más perfectos.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• KANSKI, J.: Oftalmología clínica. 7ra. ed. Mosby, Barcelona,
2014.
• Rojas S y Saucedo A. Oftalmología. México: Manual Moderno;
2014.
• Graue E. Oftalmología en la práctica de la medicina general. 4a
ed. México: McGraw-Hill Education / Universidad Nacional
Autónoma de México; 2014.
• A.Garralda et al.Trasplante de córnea.Anales del sistema
sanitario de navarra: España. 2010
• J.Zarranz. Corneal manifestations in systemic diseases. An. Sist.
Sanit. Navar. 2008 Vol. 31, Suplemento 3
GRACIAS