MODULUL 35: ONCOLOGIE ȘI NURSING SPECIFIC

CURSUL NR.2

TEMA:

 PROCESUL DE ÎNGRIJIRE IN CANCERUL BRONHOPULMONAR

 CANCERUL BRONHOPULMONAR

Definiție
 Cancerul bronhopulmonar este o tumoare malignă, cu punct de plecare bronşic.
 PROCESUL DE ÎNGRIJIRE LA PACIENȚII CU
CANCER BRONHOPULMONAR

Culegerea datelor
Circumstanțele de apariție :
 Constituie una din cele mai frecvente localizări, fiind
depăşită ca frecvenţă doar de cancerul gastric (20% din
totalitatea tumorilor maligne). Apare predominant la
bărbaţi (de 8 - 10 ori mai des decât la femei), în special
după 40 de ani. Etiologia nu este cunoscută, dar există
unele cauze favorizante .
 Cauze favorizante:
 fumatul - după unele statistici boala apărând de 17 ori
mai frecvent la cei care fumează peste 20 ţigarete pe zi,
decât la nefumători ,
 substanţele radioactive, gudronul,
 procesele inflamatorii cronice pulmonare.
 PROCESUL DE ÎNGRIJIRE LA PACIENȚII CU
CANCER BRONHOPULMONAR
Investigații:

 Probe de laborator:
- examenul sputei (evidențiază celulele neoplazice) se efectuează 3 zile
consecutiv;
- examenul citologic al secreției bronșice prelevată prin bronhoscopie;
- probe sanguine: VSH (accelerată).
 Examene imagistice:
- radiografia toracică evidențiază: opacitate hilară, rotunjită, periferică
sau mediastinală, semne de extensie (atelectazie lobară sau zonală,
pleurezie, adenopatii mediastinale, paralizie frenică);
- computertomografia precizează localizarea tumorii și aproximează
gradul de extindere;
- ecografia abdominală apreciază eventualele metastaze hepatice;
- scintigrafia osoasă cu substanță slab radioactivă (care se acumulează în
oasele afectate) pune în evidență metastazele osoase prin radiografie.
 PROCESUL DE ÎNGRIJIRE LA PACIENȚII CU
CANCER BRONHOPULMONAR

Investigații:
 Explorări endoscopice: bronhoscopia sau fibroscopia
bronșică permite examinarea macroscopică a arborelui
bronșic aerian (modificări ale mucoasei, leziunea
endobronșică) și prelevarea de țesut (prin biopsie) și de
secreții bronșice pentru examenul anatomopatologic
(examen esențial pentru stabilirea diagnosticului și a
conduitei terapeutice).
 Citopuncția transparietală sub control tomografic,
permite prelevarea de țesut pentru examenul histologic.
 Biopsia măduvei osoase este utilă pentru analiza
histologică a acesteia și aprecierea metastazelor la acest
nivel.
 Examene complementare: spirometrie, EKG, bilanț
hepatic, examen ORL, bilanț angiografic.
 PROCESUL DE ÎNGRIJIRE LA PACIENȚII CU
CANCER BRONHOPULMONAR
Manifestări de dependență :
Debutul este de obicei insidios, manifestându-se prin tuse precoce, continuă, rebelă la tratament,
expectoraţie mucoasă sau mucopurulentă, uneori cu striuri de sânge, alteori hemoptizii abundente,
dispnee, dureri toracice, la început surde, mai târziu intense şi continue.
Debutul poate fi şi acut, de tip pneumonie sau cu aspect de abces pulmonar. Se cunoaşte şi un
debut tardiv, în perioada de metastazare, printr-un tablou de sindrom para-neoplazic: tulburări de tip
reumatismal (artralgii, degete hipocratice), neurologic (polinevrite), endocrin (acromegalie).
Există două mari forme: hilară (2/3 din cazuri), cu simptomatologie bogată, în special bronşitică
(respiraţie dificilă, şuierătoare - Wheezing), dar nespecifică şi
periferică; multă vreme asimptomatică, cu manifestări numai radiologice.
În perioada de stare se intensifică simptomele funcţionale de debut (tusea, expectoraţia, durerea
toracică) şi apar semne generale (paloare, oboseală, pierdere în greutate, inapetenţă, febră). Multă vreme
starea generală se menţine bună.
 PROCESUL DE ÎNGRIJIRE LA PACIENȚII CU
CANCER BRONHOPULMONAR

Problemele de dependență ale pacientului:

 Durere (acutã/cronicã).
 Circulație/respirație inadecvate.
 Perturbarea stãrii de nutriție.
 Hipertermie.
 Eliminare (digestivă, urinară, menstruală) inadecvată.
 Perturbarea mobilității/Imobilitate.
 Postură inadecvată.
 Integritate tegumentarã și/sau a mucoaselor afectatã.
 Alterarea stãrii de confort.
 Deficit de autoîngrijire.
 Comunicare (senzorio-motorie, afectivã și/sau intelectualã)
perturbatã.
 Vulnerabilitate fațã de pericole.
 Anxietate.
 Izolare socialã.
 Risc de complicații (infecțioase, cardio-pulmonare, renale etc.).
 PROCESUL DE ÎNGRIJIRE LA PACIENȚII CU
CANCER BRONHOPULMONAR

Obiective :
Pacientul să nu mai prezinte durere (diminuarea intensității durerii).
Pacientul să prezinte o respirație adecvată .
Pacientul să prezinte o bună circulație .
Pacientul să fie echilibrat nutrițional și hidro-electrolitic.
Pacientul să prezinte o temperatură corporală în limite normale.
Pacientul să prezinte o eliminare (digestivă/urinară/menstruală) adecvată .
Pacientul să prezinte o mobilitate adecvată capacității fizice .
Pacientul să prezinte o postură fiziologică.
Pacientul să prezinte tegumente integre (refacerea integrității tegumentare).
Pacientul să prezinte o stare de confort adecvată .
Pacientul să se poată autoîngriji .
Menținerea unei comunicări adecvate capacităților sale.
Diminuarea gradului de vulnerabilitate - pacientul să beneficieze de un mediu de siguranță.
Diminuarea gradului de anxietate - pacientul să fie echilibrat psihic.
Pacientul să-și recapete încrederea și stima de sine.
Diminuarea gradului de izolare socială.
Diminuarea gradului de risc de complicații .
 PROCESUL DE ÎNGRIJIRE LA PACIENȚII CU
CANCER BRONHOPULMONAR
Intervențiile asistentului medical
Intervenții proprii (autonome):

o asigurarea condițiilor de spitalizare, a mediului securizant și de protecție:

- saloane călduroase, însorite, luminoase, cu umiditate adecvată și ventilaţie corespunzătoare;
- adaptarea învelitorilor conform atât anotimpului și temperaturii încăperii dar și stării generale a pacientului (episoade
febrile, frisoane).
o supravegherea pacientului: facies, tegumente, comportament, funcții vitale și vegetative (mãsurare/notare în foaia de
temperaturã);
o recunoașterea manifestărilor de dependență și a modificărilor survenite în evoluția stării generale a pacientului;
o realizarea unei comunicãri (verbale și non-verbale) eficiente: transmitere corectă (la timp) de informații, stabilirea unor
relații de încredere între pacient și echipa medicală, obținerea feed-back-ului;
o asigurarea dietei adecvate:
- de cruțare, frecvent semisolidã (în cazul tulburãrilor de deglutiție va fi dietã preponderent lichidã), respectând
contraindicațiile;
- prezentatã apetisant (se vor îndepãrta obiectele din jur care pot diminua apetitul);
o hidratare adecvatã, în cantitãți mici și dese (ceai, supe strecurate, apã platã);
o aspirarea secrețiilor (conform tehnicii cunoscute, respectând mãsurile de asepsie);
o asigurarea igienei:
- efectuarea toaletei parțiale (sau ajutor în efectuarea acesteia);
- schimbarea lenjeriei (de pat și de corp) de câte ori este necesar;
 PROCESUL DE ÎNGRIJIRE LA PACIENȚII CU
CANCER BRONHOPULMONAR

o asigurarea repausului la pat și a unei poziții adecvate, fiziologice;

o mobilizare periodicã;
- efectuarea exercițiilor de mobilizare (pasive, pasivo-active);
- încurajare pentru efectuarea exercițiilor active;
o acordarea ajutorului în îmbrăcare/dezbrăcare;
o consilierea pacientului:
- evaluarea stadiului în care se află pacientul (conform lui Kubler Ross: negare, furie, negociere, depresie, acceptare) și
înlăturarea ideii sfârșitului apropiat;
- explicații privind afecțiunea (cu păstrarea secretului profesional);
- încurajare și suport prin comunicare adecvată (acordarea atenției necesare);
- facilitarea consilierii psihologice pentru recãpãtarea controlului conștient și informat asupra situației sale;
o pregătire psihică pentru tehnicile și manoperele medicale: informare, explicaţii, asigurarea confortului psihic,
obținerea consimțământului;
o Educație pentru sãnãtate.
- lămurire asupra necesității respectării conduitei terapeutice (a măsurilor de reabilitare) și a controlului medical periodic;
- explicarea importanței menținerii unui regim de viață echilibrat (inclusiv renunțarea la fumat) pentru prevenirea
complicațiilor.
 PROCESUL DE ÎNGRIJIRE LA PACIENȚII CU
CANCER BRONHOPULMONAR
Intervenții delegate:
o participarea la examenul clinic (conform timpilor cunoscuți):
- asigurarea condițiilor de mediu necesare examinării;
- pregătirea documentelor medicale;
- pregătirea materialelor și instrumentelor necesare examinării;
- pregătirea psihică și fizică a pacientului pentru examinare;
- servirea medicului cu instrumentele solicitate;
- transportul pacientului la salon (când examinarea s-a efectuat în cabinetul
- de consultații);
- reorganizarea locului de muncă;
o recoltarea probelor biologice și patologice pentru examenele de laborator :
- (sânge, spută, urinã, materii fecale etc),
o participarea la investigații paraclinice :
- radiografia toracicã: oferã informații despre modificãrile pulmonare, inclusiv
eventualele metastaze;
- CT, RMN : localizeazã tumora și estimeazã gradul ei de extindere;
 biopsii – se efectueazã probe de țesut, analizate la microscop din punct de vedere
histologic .
 PROCESUL DE ÎNGRIJIRE LA PACIENȚII CU
CANCER BRONHOPULMONAR

o administrarea tratamentului – particularitãți pentru:

Chimioterapie (blocheazã diviziunea celularã și implicit dezvoltarea tumorii și a
metastazelor):
Radioterapia (oprește dezvoltarea celulelor tumorale):
o pregãtire preoperatorie: participare la bilanțul clinic/paraclinic corespunzãtor
etapelor cunoscute (stare generalã a pacientului, timp avut la dispoziție, investigații
specifice);
o îngrijire postoperatorie: supravegherea pacientului conform etapelor cunoscute;
- prevenirea complicațiilor postoperatorii (locale și generale) prin supraveghere atentã,
permanentã, aplicarea corectã a tuturor tehnicilor și manoperelor medicale și observarea
eventualelor modificãri survenite în evoluția postoperatorie (informarea medicului
pentru adaptarea conduitei terapeutice);
o tratamente paleative și alternative :
- scop: îmbunătățirea calității vieții prin ameliorarea simptomelor cauzate de metastaze (în
special durerea);
o intervenții de urgențã:
- menținerea funcției respiratorii/circulatorii: respirație artificialã, traheostomie,
oxigenoterapie, IOT, monitorizare puls, respirație, TA;
- montarea și supravegherea perfuziei endovenoase;
- transport corespunzãtor metodelor cunoscute (cu brancarda, cãruciorul, patul rulant);
 PROCESUL DE ÎNGRIJIRE LA PACIENȚII CU
CANCER BRONHOPULMONAR
o prevenirea complicațiilor:
- imobilizãrii: mobilizare periodicã, asigurarea lenjeriei de pat și de corp curate,
asigurarea dietei adecvate (pentru prevenirea constipației), aplicarea mãsurilor de
prevenire a escarelor;
- tromboembolice: efectuarea de exerciții pasive/active la pat, administrarea de
anticoagulante;
- pulmonare: asigurarea de condiții optime în încãpere, efectuarea de exerciții
respiratorii, a tapotajului toracic și a pozițiilor de drenaj postural; antibioterapie
conform prescripțiilor.
 
Tratamentul chirurgical este singurul eficace (pneumectomii, lobectomii).
Majoritatea bolnavilor ajung însă prea târziu la intervenţia chirurgicală.
Tratamentul medical este indicat în formele inoperabile din cauza metastazelor,
vârstei înaintate, a complicaţiilor etc. Se folosesc: radioterapia, cobaltoterapia,
citostatice (Clafen, Endoxan, Girostan), sub controlul hemoleucogramei; antibiotice
pentru combaterea infecţiilor şi tratament simptomatic după caz: calmante ale tusei,
hemostatice, analgetice (Algocalmin, Antidoren, Mialgin), vitamine, oxigen etc.