Retard de croissance intra utérin

Niveau cible : Etudiant de niveau M2

de la filière Etudes Médicales
FMSB-UYI

Dr KEMFANG NGOWA JD
/ Pr. KASIA J M
CHRACERH/HGY
 Pré-requis
• Développement du placenta;
• Physiologie du placenta;
• Développement fœtal.
 Objectifs
L’étudiant de niveau M2 de la filière EM à la fin de
ce cours doit être capable :

– De décrire les différents aspects de la croissance

fœtale in utéro;
– Décrire les types de RCIU;
– Décrire les éléments du diagnostic du RCIU
– Citer 5 étiologies du RCIU;
– Citer 5 examens complémentaires prescrits dans les
RCIU.
 Plan du cours
- Introduction

• 1-Généralités
• 1.1. interet
• 1.2. rappel physiologie fœtale

• 2- Etiologies du RCIU

• 3 – Diagnostic du RCIU

• 4– PEC DU RCIU

• - Conclusion
 Introduction1
• RCIU est une anomalie dynamique de la croissance
du fœtus.

• Il se traduit in utero par un foetus de taille

insuffisante pour l'âge gestationnel.

• À la naissance, ce foetus aura un poids insuffisant

selon des courbes de référence pour l'âge
gestationnel.
 Introduction2
• On distingue 2 types de RCIU :

• RCIU harmonieux: précoces, rapidement

sévères et qui touchent tous les paramètres
(tête, abdomen, membres) craindre une
anomalie génétique.

• RCIU disharmonieux, tardifs, touchent au

début les paramètres abdominaux et sont
souvent d'origine vasculaire.
 Introduction3
 On distinguera divers degrés de gravité selon
paramètres biométriques foetaux:

< 10e > 5 e percentile = suspect de RCIU ou RCIU

peu sévère,
< 5e ou 3e percentile = RCIU sévère.
 1.Généralités
• 1.1. Intérêt.

• Diagnostic: clinique et paraclinique

• Thérapeutique: mode d’accouchement
• Pronostic: mortalité périnatale élevée
 1. Généralités
1.2. Rappel physiologie foetale
• Fœtus in utero vit dans des conditions
privilégiées.

• Certains organes sont au repos ou en semi repos:

poumons, appareil digestif et reins.

• Le maintient de la température est assurée par le

liquide amniotique.

• placenta permet les échanges métaboliques.

 2. Etiologies du RCIU
Le RCIU peut être dû à différents processus
physiopathologiques :

 Diminution des échanges fœto-maternels par diminution du

débit utéroplacentaire (1/3 des cas );

 Anomalies fœtales,

 Pathologie maternelle chronique.

 Tableau1 . Etiologies RCIU
Causes MATERNELLES Causes FOETALES (25 %) Causes PLACENTAIRES (5
(40 % %)

Syndrome vasculo-rénal: Infections : Insertion vélamenteuse,

HTA; ·Rubéole, Syphilis, nœuds du cordon
Toxoplasmose, Parvovirus
· Entérovirus, Herpès
· Varicelle, EBV, CMV

Tabagisme, alcool, drogue Malformations Anomalies placentaires

: chorioangiome,
infarctus, pathologie
dysimmunitaire

Élts prédisposant : Anomalies

· Primiparité, âge, chromosomiques
· Malformation utérine
· Petite taille , Grossesse multiple
· < 20 ans, > 40 ans
· Maladie chronique
 3. DIAGNOSTIC DU RCIU

La mesure de la Hauteur Utérine (HU)

•La mesure de la Hauteur Utérine (HU) permet d'évaluer la
croissance de l'utérus.
•C'est la méthode la plus simple et efficace pour le dépistage du
RCIU au cours de la surveillance de la grossesse normale:

HU = 4 cm par mois jusqu'à 32 SA :

• 4 mois = 16 cm, 5 mois = 20 cm,
• 6 mois = 24 cm = 28 SA, 7 mois = 28 cm = 32 SA,
• puis 2 cm par mois : 8 mois = 30 cm = 36,5 SA,
9 mois = 32 cm = 41 SA
 L'échographie
En cas de suspicion clinique de RCIU, ou dans le cadre de
surveillance de la croissance fœtale dans des grossesses à
risque de RCIU, la biométrie fœtale réalisée par échographie
est la plus performante.

 La méthode la plus recommandée pour dépister et

diagnostiquer l'hypotrophie est l'Estimation de Poids Foetal
(EPF),
IV. Recherche étiologique du RCIU

Éléments du bilan étiologique:

 Interrogatoire
• Antécédents personnel
• Antécedents familiaux
• Déroulement de la grossesse en cours
 l'examen clinique
• Signes fonctionnels, HTA, MA foetaux,
• Examen (TA, poids, oedème),
• HU, BDCF;
 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• Echographie obstétricale/ doppler
• Protéinurie, ECBU,

• Sérologie : CMV, rubéole, toxoplasmose, herpès, VIH…

• NFS,
• Bilan hépatique,

• Bilan immunologique,

• Étude du caryotype foetal si RCIU précoce, global.

 Soit RCIU harmonieux précoce :
• Caryotype, sérologies (CMV, parvovirus, rubéole,
toxoplasmose, syphilis, herpès, varicelle, EBV, entérovirus)
• mais parfois constitutionnel.

 Soit RCIU disharmonieux tardif : Bilan vasculaire

 5. Prise en charge
 Après 34 semaines : déclenchement de l'accouchement ou
césarienne (le maintien de la
grossesse ne permet plus d'améliorer la survie des nouveau-nés
de façon significative).

 Avant 34 semaines :
• Attitude expectative avec surveillance intensive +
corticothérapie (dans le but de limiter les complications
néonatales liées à la prématurité).
Prévention: En cas d'hypotrophie d'origine
vasculaire, un traitement par aspirine (100
mg/j) de 14 SA à 35 SA est recommandé.
 Conclusion
• Le RCIU est la principale cause, avec la prematurité ,
de morbidité et de mortalité périnatales;

• Le RCIU est associé à une augmentation importante

de : asphyxie per partum, inhalation méconiale;
hypoglycémie et séquelles psychomotrices.

• Diagnostic est suspecté par la stagnation de la HU et

confirmé par l’échographie.
 Références bibliographiques

1. Lansac J, Body. Pratique de

l’accouchement. 2e éd. SIMEP, Paris,
1992.
2. Cabrol D, Pons JC, Goffinet F. Traité
d’obstétrique. Médecine-Sciences
Flammarion,Paris, 2003.
3. Membranes fœtales et placenta.
Htt:www.embryology.ch/francais/fplace
nta/objectp101.html