Versión: 1.2000 Autores: E.

Manuel García Pérez y Ángela Magaz Lago

Nombre y Apellidos del Alumno/a: ___________________________________________

Sexo: □ Masculino □ Femenino
Edad: ____ años y ____ meses
Escala cumplimentada por: □ Profesor/a habitual □ Otro
___________________

A continuación, le presentamos una lista de comportamientos que este alumno(a) ha

podido manifestar con más o menos frecuencia desde que usted lo(a) conoce.

Para cada uno de estos comportamientos, deseamos que nos indique:

1a Columna: La FRECUENCIA con que se comporta de ese modo. Para ello, deberá
marcar con una equis -X- la casilla correspondiente, de acuerdo con el siguiente código:

"CN": si NUNCA o CASI NUNCA se comporta de la manera que indica la frase.

"CF": si CON FRECUENCIA se comporta de la manera que indica la frase.

"CS": si CASI SIEMPRE se comporta de la manera que indica la frase.

2a Columna: Para cada comportamiento que usted haya señalado como "CF" o "CS",
marcará otra equis -X- en la casilla "SI" o "NO" para indicar si se ha comportado de esa
manera desde que usted lo-a conoce.

3a Columna: Para cada comportamiento que usted haya señalado como "CF" o "CS",
marcará otra equis -X- en la casilla "SI" o "NO" para indicar si se comporta
aproximadamente del mismo modo en todas las clases.

4a Columna: Finalmente, para cada comportamiento que usted haya señalado como
"CF" o "CS", marcará otra equis-X-en la casilla "SI" o "NO" para indicar si se comporta
aproximadamente del mismo modo todos los días.

NO ESCRIBA EN LOS RECUADROS SOMBREADOS. Gracias por su colaboración.

 Nunca
Casi
Frecuencia
Con
Siempre
Casi
Desde
En todos Todos
que lo-a
los lugares los días
conoce
AE
Cuando está sentado-a o tumbado-a se
mueve excesivamente
CN CF CS SI NO SI NO SI NO

Habla mucho; parece que no pudiese CN CF CS SI NO SI NO SI NO

estar callado-a
Se mueve de manera innecesaria, como
si le sobrase energía
CN CF CS SI NO SI NO SI NO

Parece que le cuesta trabajo

permanecer sentado-a en situaciones CN CF CS SI NO SI NO SI NO
que lo requieren
Sus movimientos son rápidos y bruscos
CN CF CS SI NO SI NO SI NO

Está ocupado-a en algo; no deja de CN CF CS SI NO SI NO SI NO

hacer cosas
Cualquier cosa: objeto, persona,
ruido,... lo-a distrae de lo que está CN CF CS SI NO SI NO SI NO
haciendo en ese momento
Le cuesta mantener la atención un
tiempo razonable, incluso en CN CF CS SI NO SI NO SI NO
actividades que le agradan
Abandona lo que está haciendo antes CN CF CS SI NO SI NO SI NO
de terminarlo
Cuando se le encarga una tarea la
CN CF CS SI NO SI NO SI NO
realiza de manera diferente a como se
le indica
Cuando se le habla parece que no CN CF CS SI NO SI NO SI NO
presta atención o que no escucha
Presta escasa atención a los detalles de CN CF CS SI NO SI NO SI NO
las cosas o de las situaciones
Toma decisiones rápidamente, sin
pensar en las posibles consecuencias CN CF CS SI NO SI NO SI NO

Cuando se le pregunta algo responde CN CF CS SI NO SI NO SI NO

muy deprisa, aparentemente sin pensar
Parece que le cuesta mucho realizar CN CF CS SI NO SI NO SI NO
cualquier tarea que requiera reflexión
Interrumpe a los demás cuando hablan CN CF CS SI NO SI NO SI NO
o están haciendo algo
Cuando quiere hacer algo le cuesta CN CF CS SI NO SI NO SI NO
mucho esperar