OLEH:

DR. MITA DESMA

LAPORAN
JAGA
PEMBIMBING:
DR. DEDY RUSDI,
SP.THT-KL,
Identitas Pasien:

Nama : tn. Yusni Tamrin

Usia : 64 tahun

Jenis Kelamin : laki-laki

Agama : Islam

Tanggal Pemeriksaan: 08 Juli 2022

  Keluhan Utama : Keluar darah dari kedua
lubang hidung sebelah kanan
 Riwayat Penyakit Sekarang
 Pasien datang ke ke IGD dengan mengeluhkan
keluar darah dari lubang hidung sebelah Kanan
Anamnesis saat terkena pelapah kelapa 1/2jam smrs. Pasien
mengeluhkan darah yang keluar berwarna
merah segar tetapi tidak banyak, Saat di IGD
darah tidak ada keluar dari hidung, pernafasan
terganggu tidak ada,seperti pilek, hidung
tersumbat, hidung terasa gatal, ataupun merasa
kering dan panas.
  Riwayat mimisan sebelumnya (-), riwayat
Riwayat Penyakit hipertensi (-), riwayat penyakit jantung (-),
diabetes mellitus (-), sakit ginjal (-).
Dahulu
  Didalam keluarga tidak ada yang mengalami
Riwayat Penyakit keluhan serupa seperti pasien.
Keluarga
 Pasien tidak ada alergi
terhadap makanan ataupun
obat-obatan.
Riwayat alergi

Riwayat Pengobatan :
Tidak Ada
 Status Generalis

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Pemeriksaan Tanda vital

Fisik TD : 157/67 mmHg

Nadi : 70 x/menit

Respirasi : 20 x/menit

Temperatur : 36,4 oC
 Pemeriksaan Hidung
Pemeriksaan Hidung Hidung kanan Hidung kiri
Hidung Luar Bentuk asimetris, tampak udem, hiperemi Bentuk normal, hiperemi -, nyeri tekan -,
+, nyeri tekan +, deformitas - deformitas -

Rinoskopi Anterior
Vestibulum Nasi Normal, Ulkus - Normal, Ulkus -
Cacum Nasi Bentuk normal, mukosa Hiperemi + Bentuk normal, mukosa pucat

Konka Nasi Media Mukosa normal, secret-, masa bewarna Mukosa normal, secret-, masa bewarna
putih mengkilat-, secret pada meatus putih mengkilat-, secret pada meatus
media- media-

Konka nasi inferior edem+, mukosa hiperemi+, Edem-, mukosa hiperemi-,

Septum nasi Devisiasi-, benda asing -, perdarahan Devisiasi-, benda asing -, perdarahan
- -
Foto klinis dan Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan
Penunjang
 Diagnosa

POST EPISTAKSIS EC TRAUMA TUMPUL NASAL

 Paracetamol 3x500mg

Rhinofed/lapifed 3x1
Terapi Metilprednisolon 3x4mg

Anjuran
• Kontrol poli hr utk nasoendoskopi