TIROIDITIS

Generalidades
• Agrupa trastornos caracterizados por la inflamación del
tejido tiroideo.
• Cuadro clínico variable dependiendo del tipo de tiroiditis.

• Pueden ser dolorosas o silentes.

• Puede presentarse hipo, hiper o eutiroidismo o

evolucionar de una condición a otra.

Associate Professor and Head Department of Endocrinology and Metabolism, Institute of Medical Sciences,
Banaras Hindu University, Varanasi-221005. INDIA © SUPPLEMENT TO JAPI • JANUAry 2011 • VOL. 59
 TIROIDITIS
CLASIFICACIO
N
I. AUTOINMUNE (Linfocíticas)
Tiroiditis de Hashimoto
Tiroiditis Postpartum
Tiroiditis Silente

II. NO AUTOINMUNE
Tiroiditis Subaguda de
D’Quervain
Tiroiditis Supurativa Aguda

III. POR FARMACOS

Clasificación
Clasificación
Factores Genéticos Factores Ambientales
Genotipo HLA-DR Yodo, Infección viral, Células T
defectuosas tiocianato, Selenio , stress

AUTOINMUNIDAD
(Disminución de
Autotolerancia)

TIROIDITIS AUTOINMUNE

Hipotiroidismo Subclínico

Hipotirodismo Clínico
 Tiroiditis Aguda
Tiroiditis infecciosa.
Tiroiditis supurativa aguda.
Tiroiditis piógena.
Tiroiditis bacteriana.
• Es rara debido a la resistencia tiroidea a las infecciones.
• Usualmente en enfermedad tiroidea pre-existente, anomalías
congénitas e inmunosuprimidos.
• Etiología: Usualmente bacteriana pero puede ser fúngica o
parasitaria.
Tiroiditis. Tiroiditis aguda. Tiroiditis subaguda granulomatosa. Tiroiditis silente. Tiroiditis posparto. Tiroiditis de Hashimoto.
Otras tiroiditis E. Jódar Gimeno, G. Martínez Díaz-Guerra, C. Rodríguez Jiménez y F. Hawkins Carranza Servicio de
Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario 12 de Octubre. Universidad Complutense. Madrid. España. Medicine.
2008;10(14):898-903
• Tiroiditis supurativa aguda es rara (0,1-0,7%) puede
resultar en hasta 12% en mortalidad si no se trata.
• En niños y adultos jóvenes, la segunda causa más
frecuente es la presencia de un seno piriforme, un
vestigio de la cuarta bolsa branquial
predominantemente del lado izquierdo.
• En el anciano son factores de riesgo el bocio
prolongado y la degeneración en una neoplasia
maligna del tiroides.

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 Tiroiditis Aguda
Clínica:
• Puede ser precedido por una infección de vías
respiratorias altas.
• Fiebre, disfagia, disfonía, dolor y eritema cervical anterior
generalmente unilateral.
• En pacientes con VIH/SIDA suele ser insidiosa y crónica.

• La función tiroidea no suele verse afectada.

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Tiroiditis supurativa
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 Tiroiditis aguda
Diagnóstico diferencial del dolor tiroideo
realizarse con :
•Tiroiditis subaguda o, rara vez, crónica
• la hemorragia en el interior de un quiste
• Neoplasias malignas (linfomas)
• Rara vez, inducida por amiodarona o tiroidea.

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 Tiroiditis supurativa
Laboratorio:
• Leucocitosis.
• VSG y PCR elevados.
• Punción aspiración para Gram y cultivo: método dx de elección.
• Ecografía: presencia de absceso.
• Nódulo frío en la gammagrafía.
• Anticuerpo anti-TPO ausentes.
• Captación normal.

Tratamiento: ATB + drenaje de absceso.

• Ecografía en la fase inflamatoria aguda muestra el
absceso en el tejido tiroideo afectado.
• La biopsia por PAAF muestra infiltración por leucocitos
polimorfonucleares y el cultivo de la muestra el agente
etiológico.
• Tomografía computarizada o resonancia magnética del
cuello evidencia una fístula, edema de la hipofaringe
ipsilateral y abscesos.
• La fistula del seno piriforme o persistencia del
conducto tirogloso debe resolverse quirúrgicamente.
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 Tiroiditis subaguda
Tiroiditis subaguda de Quervain.
Tiroiditis de células gigantes.
Tiroiditis subaguda granulomatosa.
Tiroiditis pseudogranulomatosa.

• Más prevalente en mujeres de 40 a 50 años, meses de

verano y en pacientes con HLA-Bw35.
• Constituye el 5% de la enfermedad tiroidea clínica.
• Etiología: aun no clara, lo más probable viral (enterovirus,
virus de la parotiditis y adenovirus).
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 Tiroiditis subaguda
FISIOPATOLOGIA:
• Infiltrado inflamatorio característico con alteración de los folículos
tiroideos y células gigantes multinucleadas en el interior de algunos
folículos.
• La característica más distintiva es el granuloma, constituido por
células gigantes agrupados sobre focos de degeneración de los
folículos tiroideos.
• Los estudios de histocompatibilidad muestran que el 72% de los
pacientes con tiroiditis subaguda manifiesta: HLA-BW35.
• También se ha sugerido que podría ocurrir por la transmisión de la
infección viral en individuos predispuestos genéticamente

Harrison Endocrinologia Edicion Autor: Jameson, J. Larry; Editorial: Mc Graw Hill

Tiroiditis subaguda
 Tiroiditis subaguda

• Pródromos: mialgias, febrícula, faringitis y malestar general.

• Característico: dolor cervical anterior irradiado a ángulo
mandibular, región cervical lateral o lóbulo de la oreja.
• 50%: tirotoxicosis al inicio y hasta 6 semanas post.
• Posteriormente pueden virar a hipotiroidismo que durará de 4 a 6
meses.
• A los 6 a 12 meses: 90% eutiroideos y 10% hipotiroidismo
persistente.
• Recurrencia: 2% de casos.

Tiroiditis. Tiroiditis aguda. Tiroiditis subaguda granulomatosa. Tiroiditis silente. Tiroiditis posparto. Tiroiditis de Hashimoto.
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 Tiroiditis subaguda

• Recuento leucocitario normal o ligeramente elevado.

• VSG>100 y PCR elevado en fase activa.
• Anticuerpos anti-TPO usualmente negativos.
• Período tirotoxicosis: T4-T3 elevadas (T4/T3<20), TSH baja y
captación baja.
• Período hipotiroidismo: T4-T3 bajas, TSH elevada y captación
normal o alta.
• Ecografía: glándula hipoecogénica con vascularidad normal o
disminuida.

Harrison Endocrinologia Edicion Autor: Jameson, J. Larry; Editorial: Mc Graw Hill

 Tiroiditis subaguda
• Inicialmente AINES.
• En casos graves o sin respuesta a AINES:
Prednisona 40-60mg qd con disminución
progresiva de dosis en 4 a 6 semanas.
• Se debe descontinuar su uso si la captación es
normal.
• Betabloqueadores: período de tirotoxicosis.
• LT4: 50 a 100 uG período de hipotiroidismo si
están sintomáticos.
Harrison Endocrinologia Edicion Autor: Jameson, J. Larry; Editorial: Mc Graw Hill
 Tiroiditis posparto
Tiroiditis indolora posparto.
Tiroiditis linfocítica subaguda.

• 10% de mujeres posparto.

• Más común en mujeres con anti-TPO elevados.
• 50% antecedente familiar de enfermedad tiroidea
autoinmune.
• Después de 1 episodio, 70% probabilidad de
recurrencia.
Harrison Endocrinologia Edicion Autor: Jameson, J. Larry; Editorial: Mc Graw Hill
 Tiroiditis posparto
• Bocio pequeño, consistencia blanda e indoloro.

• 1/3 pacientes: curva trifásica en su evolución.

• Fase tirotóxica: 1 a 3 meses posparto y dura 1 a 2 meses.

• Fase hipotiroidea: 4 a 8 meses posparto y dura 4 a 6 meses.

• 80% recupera función tiroidea al año.

• 30-50% desarrollará hipotiroidismo permanente dentro de 9 años

sobretodo en multíparas o antecedente de aborto espontáneo.

Harrison Endocrinologia Edicion Autor: Jameson, J. Larry; Editorial: Mc Graw Hill

 Tiroiditis posparto

Laboratorio:
• Anticuerpos anti-peroxidas y anti-tiroglobulina
positivos.
• VSG y PCR normales.
• Captación baja (aunque contraindicado).

Tratamiento: Betabloqueadores vs LT4.

Harrison Endocrinologia Edicion Autor: Jameson, J. Larry; Editorial: Mc Graw Hill
TIROIDITIS LINFOCÍTICA CRÓNICA -
HASHIMOTO

Inflamación crónica

Autoinmune

Bociogena- atrofica

Hipotiroidismo permanente (50%)

TIROIDITIS DE HASHIMOTO
TIROIDITIS LINFOCÍTICA CRÓNICA

CLÍNICA
VARIABLE
ASINTOMÁTICA
INICIO INSIDIOSO

MOTIVO CONSULTA

BOCIO

HIPOTIROIDISMO
TIROIDITIS LINFOCÍTICA CRÓNICA

Trastorno tiroideo más frecuente en niños

Más frecuente sexo femenino: 3-9/1.

Bocio en edad escolar entre 4-6%.

Causa 55-65% de los bocios .

Talla baja
 Titoiditis Linfocítica Crónica : DIAGNÓSTICO

ANTICUERPOS POSITIVOS 80-90%

Antitiroglobulina , microsomales o peroxidasa

HORMONAS : Variable
CAPTACION I 131: Alta (2 h)- Normal -
Baja
GAMMAGRAFIA : Hipercaptadora (Defecto Enzimático)
Normal
Anormal
Parches con distribución irregular del Yodo -131
Nódulos fríos

ECOGRAFÍA : Irregular; hipoecogénicas difusas o focales. La

vascularización puede estar aumentada
 Tiroiditis indolora esporádica
Tiroiditis esporádica silente.
Tiroiditis subaguda linfocítica.

• Similar a la tiroiditis posparto pero con la excepción que no está

relacionada con el puerperio.
• Mayor recuperación de función tiroidea.
• Solo 20% desarrollará hipotiroidismo crónica.
• 50% presenta bocio pequeño, firme y difuso.
• 50% presenta anticuerpos positivos pero en menor grado que la
tiroiditis de Hashimoto.
• El tratamiento es similar a la tiroiditis posparto.

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 Tiroiditis silente o indolora
• Se presenta en individuos con enfermedad
autoinmune tiroidea de base, con un curso
clínico y hormonal similar al de la tiroiditis
subaguda, pero sin dolor tiroideo ni elevación
marcada de VSG; se considera como una
variante de la tiroiditis linfocitaria crónica
(TLC).
• Supone hasta un 1-10% de los casos de
hipertiroidismo.
Tiroiditis. Tiroiditis aguda. Tiroiditis subaguda granulomatosa. Tiroiditis silente. Tiroiditis posparto. Tiroiditis de Hashimoto.
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 Tiroiditis silente
• Cuando aparece en el primer año tras un
parto o aborto se denomina tiroiditis
posparto, lo que sucede hasta en el 5- 10% de
las mujeres gestantes, si bien el porcentaje de
mujeres con síntomas es inferior.

Tiroiditis. Tiroiditis aguda. Tiroiditis subaguda granulomatosa. Tiroiditis silente. Tiroiditis posparto. Tiroiditis de Hashimoto.
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 Tiroiditis silente
• Debe considerarse ante síntomas de hipertiroidismo de
menos de dos meses de evolución con poco o ningún
aumento de tamaño de la glándula tiroidea, sin la
oftalmopatía autoinmune o el mixedema pretibial
característico de la enfermedad de Graves.
• La captación de yodo y las imágenes gammagráficas son
similares a las que aparecen en la tiroiditis subaguda, de la
que se diferencia por la presencia de un bocio indoloro,
VSG normal y AbAT positivos.

Tiroiditis. Tiroiditis aguda. Tiroiditis subaguda granulomatosa. Tiroiditis silente. Tiroiditis posparto. Tiroiditis de Hashimoto.
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 Tiroiditis silente
• En caso de hipotiroidismo florido valen las mismas
consideraciones que en la tiroiditis subaguda, se recomienda
valoración anual de la función tiroidea puesto que una parte
de estos pacientes termina desarrollando hipotiroidismo
permanente.
• En las tiroiditis silentes no hay indicación de salicilatos, aine o
glucocorticoides, en caso de hipertiroidismo florido se pueden
emplear dosis estándar de bloqueadores beta.

Tiroiditis. Tiroiditis aguda. Tiroiditis subaguda granulomatosa. Tiroiditis silente. Tiroiditis posparto. Tiroiditis de Hashimoto.
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 Tiroiditis
Característica Tiroiditis post Tiroiditis Tiroidistis Tiroiditis
s parto aguda Subaguda Silente
Edad Parto Niños, 20 a 40 20-60 All edades, pico
años 30-40 años
Sexo (F:M) 1:1 5:1 2:1

Causa Autoinmune Infecciosa Desconocida Autoinmune

AP Infiltrado Absceso en Células gigantes, Infiltrado

linfocitario formación granulomas linfocitario
Función tiroidea Tirotoxicosis , Usualmente Tirotoxicosis , Tirotoxicosis ,
hipotiroidismo o eutiroidea hipotiroidismo o hipotiroidismo o
ambos ambos ambos

Ab TPO Titulos altos Ausentes Titulos bajos o Titulos altos

persistentes ausentes persistentes

VSG Normal Alta Alta Normal

I 123 <5% Normal <5% <5%

GRACIAS