ASTHMA

DOKTER PEMBIMBING :
DR. SUBROTO SP.PD
DR. RINTYOSO WIDIYATMOKO

OLEH :
INDIRA PUTRI FIANA DEWI
 IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny. R
• Jenis kelamin : Perempuan
• No. RM : 0063xx
• Tanggal Lahir : 29 Mei 1957
• Usia : 65 tahun
• Alamat : Wedomartani
• Tanggal masuk RS : 22 September 2022
 ANAMNESIS

• Keluhan Pasien : sesak (+)

• Riwayat Penyakit Sekarang : pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 hari yang lalu disertai batuk berdahak (+)
demam (-) Sesak dirasa muncul tiba-tiba, memberat jika posisi berbaring, serangan dapat mengganggu aktivitas tidur.
Pasien dirasa sesak sejak 3 hari berturut-turut. Mual (-) Muntah (-) Nyeri perut (-) BAK kadang-kadang & BAB tidak
ada keluhan
• Riwayat Penyakit Dahulu :
a) Riwayat Asma (+) 20 tahun yang lalu dan rutin minum obat
b) Riwayat HT tidak terkendali
• Riwayat Penyakit Keluarga : Alergi Debu (+) Asma (+) HT (+) DM (-) Riw. Penyakit Kronis disangkal
• Riwayat Pengobatan :
a) Pengobatan Asma : Seretide Inhaler
b) Pengobatan HT : Candesartan 8 mg
 PEMERIKSAAN FISIK

• KU : sedang
• Kesadaran : Compos Mentis
• TD : 140/80 mmHg
• Nadi : 81 x/menit
• Suhu : 36.6
• RR : 27 x/menit
• SpO2 : 97% on Nasal Kanul 3-4 lpm
 PEMERIKSAAN FISIK

Kepala : Normocephali

Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik (-/-) pupil isokor, refleks cahaya (+/+) diplopia (-)

Hidung : jejas (-) deformitas (-) discharge (-)

Mulut : Sianosis (-)

Leher : Limfonodi tidak teraba

• Thorax :

Inspeksi : simetris, retraksi dinding dada (-)

Palpasi : Ketinggalan gerak (-)

Perkusi : Sonor

Auskultasi : Vesikuler (+/+) ronkhi minimal (+/+) wheezing (+/+)

Cor : S1/S2 regular, bising jantung (-)

 PEMERIKSAAN FISIK

• Abdomen :
Inspeksi : jejas (-) tanda radang (-) bekas luka operasi (-)
Auskultasi : bising usus (+)
Perkusi : timpani
Palpasi : supel (+) nyeri tekan (-)

• Extremitas :
Tangan : akral hangat, edema (-/-) CRT <2 detik
Kaki : akral hangat, edema (-/-) CRT <2 detik
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Foto Thorax AP view, posisi supine, simetris, inspirasi

dan kondisi cukup, hasil :
- Tampak corakan bronchovascular meningkat air
bronchogram (+)
- Kedua diafragma licin
- Pleural space tak menebal
- Cor, CTR > 0,56
- Sistema tulang yang tervisualisasi intak

Kesan
- Bronchitis
- Cardiomegaly
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG

No Nama Pemeriksaan Hasil

  DARAH LENGKAP  
1 Hemoglobin 12,8
2 Eritrosit 4,60
3 Hematokrit 40,3
4 MCV 88,0
5 MCH 27,9
6 MCHC 31,8
7 PCT 0,12
8 Leukosit (WBC) 7,5
9 HITUNG JENIS :  
10 Limfosit 20,1
11 Monosit 4,6
12 Granulosit 75,3
13 Trombosit (Platelet) 175
14 FUNGSI HATI  
15 SGOT 40
16 SGPT 30
17 FUNGSI GINJAL  
18 Ureum 85
19 Kreatinin 1,8
20 GLUKOSA DARAH  
21 Glukosa Sewaktu 106
22 HEPATITIS MARKER  
23 HBsAg kualitatif Non- Reaktif
24 Lain-lain  
25 ANTIGEN SARS-CoV-2 Negatif
 DIAGNOSIS

• Diagnosis Kerja : obs. Dyspneu ec asma derajat sedang episode persisten ringan
• Diagnosis Banding : a) Chronic Kidney Disease
b) PPOK Eksaserbasi Akut
 TERAPI IGD

• Airway : Clear
• Breathing : O2 Nasal Kanul 3-4 lpm
• Circulation : NS 0.9% lini
• Disability : Nebu Farbivent : Pulmicort 1:1
- Inj. Dexamethasone 1 Amp