Tiroides y gestación

Dr. Marco Antonio Llanos Saldaña

Médico Ginecoobstetra
malls1964@hotmail.com
Enero 2022
Tiroides y gestación
Alteraciones tiroideas son la segunda causa de complicaciones endocrinológicas durante el embarazo
después de la diabetes.

Gestación Glándula tiroidea ↑ la producción de hormonas en un 40- 100%

 Necesidad de incrementar el
aporte de yodo  Hiperplasia glandular y un aumento
de vascularización de la glándula

Tiroxina materna  Es importante para el desarrollo cerebral fetal.

Tiroxina materna contribuye a un 30% de tiroxina en suero fetal a término
PROTOCOLO: TIROIDES Y EMBARAZO, Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona
 MADRE
Principales cambios en la función
tiroidea durante el embarazo

 Estimulación del receptor de tirotropina

(hormona estimulante de la tiroides [TSH])
por la gonadotropina coriónica humana (hCG)
FETO

 Un aumento de la globulina fijadora de

tiroxina sérica (TBG)

 Glinoer D, La regulación de la función tiroidea en el embarazo: vías de adaptación endocrina de la

fisiología a la patología, Endocr Rev.1997; 18 (3): 404
 Principales cambios en la función tiroidea durante el embarazo
GLOBULINA Concentraciones séricas de TBG ↑ casi el doble.
FIJADORA DE (Estrógeno ↑ la producción de TBG y la sialilación de TBG,
TIROXINA (TBG) 
lo que resulta en una ↓ de la eliminación de TBG

La producción de tiroxina (T4) y El exceso de TBG conduce a un

triyodotironina (T3) por parte de la aumento tanto en las concentraciones
glándula tiroides debe aumentar. totales de suero, pero no libres, de T4 y
T3.

 Ain KB, Mori Y, Refetoff S, Reducción de la tasa de depuración de la globulina fijadora de tiroxina (TBG) con aumento de la sialilación: un mecanismo para la elevación inducida por el
estrógeno de la concentración sérica de TBG.. J Clin Endocrinol Metab. 1987; 65 (4): 689.
 Principales cambios en la función
tiroidea durante el embarazo
hCG Y FUNCIÓN TIROIDEA

TSH y hCG, hormonas glicoproteicas, con homología entre subunidades.

hCG Débil actividad estimulante de la tiroides,

En un ensayo de cultivo de células tiroideas humanas, como ejemplo, 1 microU de hCG fue
equivalente a 0.0013 microU de TSH.

 Ballabio M, Poshychinda M, Ekins RP, Cambios inducidos por el embarazo en la función tiroidea: papel de la gonadotropina coriónica humana como regulador putativo de la tiroides
materna. Clin Endocrinol Metab. 1991; 73 (4): 824.
 Yamazaki K, Sato K, Shizume K, Kanaji Y, Ito Y, Obara T, Nakagawa T, Koizumi T, Nishimura R Potente actividad tirotrópica de las variantes de gonadotropina coriónica humana en
términos de incorporación de 125I y liberación de hormona tiroidea sintetizada de novo en los folículos tiroideos humanos. J Clin Endocrinol Metab. 1995; 80 (2): 473.
 Principales cambios en la función tiroidea
durante el embarazo
hCG Y FUNCIÓN TIROIDEA

FERTILIZACIÓN hCG ↑(Máx 10 – 12 ss) Concentraciones séricas totales de T4 y T3 aumentan.

Concentraciones séricas de TSH se reducen.
*10 a 20 % de las mujeres normales, las concentraciones
séricas de TSH son transitoriamente bajas o indetectables.
63 mujeres con concentraciones extremadamente altas de hCG (> 200,000 U/ L),
EVIDENCIA  TSH fue <0.2 microU / mL  67 % de las muestras.
 T4 libre fue superior a 1.8 ng / dL  32 % de las muestras. 

 Mujeres cuya hCG era superior a 400,000 U/ L  de TSH suprimida.

Se pueden observar niveles muy altos de hCG en embarazos múltiples y en hiperemesis
gravídica

 Yeo CP, Khoo DH, Eng PH, Tan HK, Yo SL, Jacob E, Prevalencia de tirotoxicosis gestacional en mujeres asiáticas evaluadas en las 8 a 14 semanas de
embarazo: correlaciones con la gonadotropina coriónica humana beta total y libre. Clin Endocrinol (Oxf). 2001; 55 (3): 391. 
 Lockwood CM, Garnacha DG, Gronowski AM, Las concentraciones séricas de gonadotropina coriónica humana superiores a 400,000 UI / L están
invariablemente asociadas con concentraciones de tirotropina sérica suprimidas. Tiroides. 2009; 19 (8): 863.
 RANGOS DE REFERENCIA ESPECÍFICOS PARA EL TRIMESTRE

Semanas Reduzca el límite inferior del rango de referencia en aprox. 0.4 mU / L y el

7 a 12 límite superior en 0.5 mU / L
(Rango de referencia de TSH 0.1 a 4 mU / L).
TSH
Segundo y
tercer Debe haber un retorno gradual de TSH hacia el rango normal (No embarazo).
trimestre:

T4 Y T3 Rango de referencia superior para T4 total aumenta en aprox. un 5 % por semana, inicia en ss 7.
Aprox.16 ss, los niveles totales de T4 y T3 durante el embarazo son 1.5 veces más altos que en
mujeres no embarazadas (debido al exceso de TBG) .

 Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Pautas de 2017 de la American Thyroid Association para el diagnóstico y manejo de la enfermedad de la
tiroides durante el embarazo y el posparto. Tiroides. 2017; 27 (3): 315. 
 RANGOS DE REFERENCIA ESPECÍFICOS PARA EL TRIMESTRE

 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, 2ª. Edición -
Setiembre 2018
 Evaluación de la Pruebas de tiroides durante el embarazo
función tiroidea TSH y T4 libre y / o T4 total.
 Necesidades mayores en mujeres embarazadas, ( ↑ de la producción de T4 materna
necesaria para mantener el eutiroidismo materna y un ↑ en el aclaramiento renal de yodo. 
 La deficiencia severa de yodo materno durante el embarazo da como resultado una
reducción en la producción de T4 materna, una transferencia placentaria inadecuada de T4
materna y un deterioro del desarrollo neurológico fetal. 
 El consumo excesivo de yodo también puede ser dañino, ya que puede provocar
Necesidades hipotiroidismo fetal y bocio.
de yodo OMS - 250 mcg de yodo diariamente durante el embarazo y la lactancia
- Consumo máximo tolerable de yodo como 500 mcg
Academia - Ingesta diaria 220 mcg durante el embarazo y 290 mcg durante
Nacional de la lactancia.
Medicina - Consumo máximo tolerable 1100 mcg diarios para adultos y
mujeres embarazadas > 19 años de edad.

ATA - Recomienda la suplementación con 150 mcg de yodo

diariamente durante el embarazo y la lactancia
 Leung AM, Pearce EN, Braverman LE; Contenido de yodo de multivitaminas prenatales en los Estados Unidos. N Engl J Med. 2009; 360 (9): 939.
 Recomendaciones
 Todas las mujeres embarazadas deben ingerir aproximadamente 250 μg de yodo al día. 
Recomendación fuerte, evidencia de alta calidad.

 En la mayoría de las regiones, las mujeres que planean un embarazo o están embarazadas
actualmente, deben complementar su dieta con un suplemento oral diario que contenga 150 μg
de yodo en forma de yoduro de potasio. Esto se inicia de manera óptima 3 meses antes del
embarazo planificado.
 Recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada.

 No es necesario iniciar la administración de suplementos de yodo en mujeres embarazadas que

están siendo tratadas por hipertiroidismo o que están tomando LT4.
 Recomendación débil, evidencia de baja calidad

 Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P, Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP,, Pautas de 2017 de
la American Thyroid Association para el diagnóstico y manejo de la enfermedad de la tiroides durante el embarazo y el posparto; Tiroides. 2017; 27
(3): 315.
 FUNCIÓN TIROIDES EN EL FETO

10º a 12º ss TSH fetales, y la tiroides fetal es capaz de concentrar yodo y sintetizar
yodotironinas.

18º a 20º ss A partir de entonces, la secreción fetal de tiroides aumenta gradualmente.

Concentraciones séricas fetales de T4, T3 y TSH difieren

A término
sustancialmente de las de las madres.
 Concentraciones séricas de TSH son más altas.
 Concentraciones séricas de T4 libres son más bajas.
 Concentraciones séricas de T3 son la mitad de las de las madres.

 Saco J. Función tiroidea en el embarazo - relación materno-fetal en salud y enfermedad. Pediatr Endocrinol Rev. 2003 Dec; 1 Suppl 2: 170-6; discusión
 HIPOTROIDISMO DURANTE EL EMBARAZO
Puede ser el resultado de un defecto en cualquier parte del eje hipotalámico-pituitario-tiroideo.

Elevación en las concentraciones séricas de TSH durante el embarazo, El hipotiroidismo es el síndrome que resulta de
la disminución de la producción y secreción de tiroxina (T4) y triodotironina (T3) por la glándula tiroides.

Hipotiroidismo primario
Es la forma más frecuente de hipotiroidismo. Se
debe a una afectación primaria de la glándula
tiroidea. Cursa invariablemente con aumento de la
secreción de TSH.
Hipotiroidismo central
Puede ser debido a una alteración hipofisaria que
provoca disminución de la secreción de TSH
(hipotiroidismo secundario). o a una alteración
hipotalámica que provoca una disminución de la
secreción de TRH (hipotiroidismo terciario).

La prevalencia de hipotiroidismo franco varía entre 0,2-2 %.

EPIDEMIOLOGÍA La prevalencia del hipotiroidismo subclínico varía entre 4-10 % de los adultos, siendo
más alta en mujeres de edad avanzada.
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Setiembre 2018
 HIPOTIROIDISMO Recomendaciones
 En el contexto del embarazo, el hipotiroidismo materno se define como una concentración de TSH
elevada más allá del límite superior del rango de referencia específico del embarazo
Recomendación fuerte, evidencia de alta calidad.

 Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P, Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP,, Pautas de 2017 de
la American Thyroid Association para el diagnóstico y manejo de la enfermedad de la tiroides durante el embarazo y el posparto; Tiroides. 2017; 27
(3): 315.
 HIPOTIROIDISMO Principales causas de hipotiroidismo

Hipotiroidismo primario
Tiroiditis autoinmune crónica
Iatrogénico
Tiroidectomía
Terapia con yodo radiactivo o irradiación externa.
Deficiencia o exceso de yodo
 El hipotiroidismo puede ser transitorio y
Fármacos: tionamidas, litio, amiodarona, interferón alfa, interleucina-2, inhibidores de tirosina no requerir o solo terapia a corto plazo.
quinasa, inmunoterapia con inhibidor de punto de control

Enfermedades infiltrativas: tiroiditis fibrosa, hemocromatosis, sarcoidosis

 Puede ser causada por un medicamento,
Hipotiroidismo transitorio
como el litio o un medicamento que
Tiroiditis indolora (silenciosa, linfocítica)
Tiroiditis granulomatosa subaguda
contiene yodo, y desaparecer cuando se
Tiroiditis posparto suspende el medicamento.
Tiroidectomía subtotal
Después de la terapia con yodo radiactivo para el hipertiroidismo de Graves  Puede ser la primera o única
Tras la retirada de dosis supresoras de hormona tiroidea en pacientes eutiroideos manifestación de enfermedad
Agenesia tiroidea congénita, disgenesia o defectos en la síntesis hormonal
hipotalámica o hipofisaria.
Hipotiroidismo central
Deficiencia de TSH (hormona estimulante de la tiroides)
 © 2019 UpToDate
Deficiencia de TRH (hormona liberadora de tirotropina)
Resistencia generalizada a la hormona tiroidea (algunos pacientes) *
 HIPOTIROIDISMO

 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, 2ª. Edición -
Setiembre 2018
HIPOTIROIDISMO Se caracteriza por presentar una clínica inespecífica e inconstante,
consecuencia de una reducción de la actividad metabólica.

Cansancio, estreñimiento, calambres musculares e incremento de peso.

SÍNTOMAS Otros síntomas característicos del hipotiroidismo son: Intolerancia al frío,
edema, sd. del túnel carpiano, piel seca y caída del cabello.
 1/3 gestantes con hipotiroidismo tiene los síntomas clásicos.
 1/3 clínica moderada.
 Resto, asintomáticas.

 Pérdida fetal (20%)

 Alteraciones estructurales (Efectos perjudiciales sobre el desarrollo
EFECTOS neurocognitivo fetal) (20%)
GESTACIONALES  Preeclampsia (44%)
Hipotiroidismo manifiesto  Anemia (33%)
 Desprendimiento de placenta (20%)
 Hemorragia postparto (20%)
 Bajo peso fetal al nacer (30%)

PROTOCOLO: TIROIDES Y EMBARAZO, Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona
 HIPOTIROIDISMO DIAGNÓSTICO Concentración sérica de TSH elevada

TSH por encima de la población y un límite superior específico del trimestre, de normal o
Primer trimestre superior a 4.0 mU / L 
También medimos una T4L (o T4 total, si el trimestre- no se proporciona un rango de
referencia específico para T4 libre).
 Además, estamos de acuerdo con la recomendación de la American Thyroid Association
(ATA) para medir los anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (TPO) en mujeres
embarazadas con TSH> 2.5 mU / L para informar las consideraciones del tratamiento

Concentración elevada de TSH específica para el trimestre junto con una disminución
Hipotiroidismo de la concentración de T4 libre
primario manifiesto TSH > 2,5 mUI/L asociado a T4L baja o TSH > 10 con independencia de los niveles de T4L.
•• Prevalencia: 0,3-0,5 %

Concentración de TSH en suero trimestre específica elevada y una concentración de

Hipotiroidismo T4 libre normal.
subclínico TSH > 2,5 mUI/l y < 10 mUI/l asociado a T4L normal
•• Prevalencia: 2-3 % de las embarazadas
 Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P, Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP, Pautas de 2017 de la American Thyroid Association
para el diagnóstico y manejo de la enfermedad de la tiroides durante el embarazo y el posparto; Tiroides. 2017; 27 (3): 315.
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 HIPOTIROIDISMO DIAGNÓSTICO

Las guías recomiendan que este limite sea de 2,5 mU/l para el primer trimestre y de 3,0 mU/l para los trimestres
segundo y tercero.

Evidencia En el estudio FaSTER, realizado en 10.990 gestantes, el limite alto de normalidad para TSH fue de
4,28 mU/l en el primer trimestre. Los estudios realizados en España arrojan resultados similares.
En Cataluña, Vila et al. encuentran que el limite superior de TSH era de 5,76 mU/l. En Aragon este
limite fue algo inferior (2,63 mU/l), mientras que en El Bierzo (3,59 mU/l), Cartagena (3,71 mU/l),
Jaén (4,18 mU/l) y Valladolid (4,05 mU/ l) los resultados son claramente superiores a 2,5 mU/l.

 Dıez JJ, et al. Disfunción tiroidea y embarazo. Med Clin (Barc). 2014.
 Vila L, Serra-Prat M, Palomera E, Casamitjana R, de Castro A, Legaz G, et al. Reference values for thyroid function tests in pregnant women living
in Catalonia, Spain. Thyroid. 2010;20:221–5.
 HIPOTIROIDISMO MANIFIESTO

Abalovich y col.  Demostraron que las mujeres con hipotiroidismo manifiesto conllevan un riesgo
estimado de pérdida fetal del 60% cuando no se tratan adecuadamente. 

Demostraron un riesgo del 22% de hipertensión gestacional en mujeres

Leung et al
embarazadas con hipotiroidismo materno manifiesto. Finalmente

Describieron de manera similar un mayor riesgo de muerte fetal entre las mujeres
Allanet al.  embarazadas con enfermedad manifiesta. Juntos, estos datos demuestran una asociación
clara entre el hipotiroidismo materno manifiesto y el riesgo para la unidad materno-fetal.

 Abalovich M , Gutiérrez S , Alcaraz G , Maccallini G , García A , Levalle O 2002 Hipotiroidismo abierto y subclínico que complica el embarazo . Tiroides 12 : 63–68. 
 Leung AS , Millar LK , Koonings PP , Montoro M , Mestman JH 1993 Resultado perinatal en embarazos hipotiroideos . Obstet Gynecol 81 : 349–353.
 MedlineAllan WC , Haddow JE , Palomaki GE , Williams JR , Mitchell ML , Hermos RJ , Faix JD , Klein RZ 2000 Deficiencia tiroidea materna y complicaciones del embarazo:
implicaciones para el cribado de la población . J Med Screen 7 : 127–130. 
 Elevado TSH, T4 libre reducido
HIPOTIROIDISMO MANIFIESTO 0,3 a 0,5 % de las mujeres examinadas.

Complicaciones

 Preeclampsia e hipertensión gestacional.

 Desprendimiento placentario
 Rastreo de frecuencia cardíaca fetal no segura
 Parto prematuro, incluido el parto muy prematuro
(antes de las 32 semanas)
 Bajo peso al nacer
 Aumento de la tasa de cesáreas.
 Hemorragia posparto.
 Morbilidad y mortalidad perinatal.
 Deterioro neuropsicológico y cognitivo en el niño.

 MännistöT, Mendola P, Grewal J, Xie Y, Chen Z, Laughon SK, Enfermedades de la tiroides y resultados adversos del embarazo en una cohorte
estadounidense contemporánea. Clin Endocrinol Metab. Julio de 2013; 98 (7): 2725-33. Epub 2013 6 de junio.
 Hipotiroidismo Elevado TSH, T4 libre normal
HIPOTIROIDISMO
subclínico Se produce en 2,0 a 2,5 por ciento de las mujeres
embarazadas
Evidencia

En una revisión sistemática y metaanálisis de 18 estudios de cohortes, las mujeres

embarazadas con hipotiroidismo subclínico tenían un mayor riesgo de
 Desprendimiento de la placenta (riesgo relativo [RR] 2.14),
 Pérdida del embarazo (RR 2.01)
 Ruptura prematura de membranas (RR 1.43)
 Muerte neonatal (RR 2.58)
 Comparación con las mujeres eutiroideas. 
 Los riesgos de parto prematuro y preeclampsia no alcanzaron o tuvieron significancia
estadística límite, respectivamente (RR 1.20, IC 95% 0.97-1.50 y 1.30, IC 95% 1.00-1.68).
 Las limitaciones del análisis incluyeron la variabilidad entre los estudios en el límite
superior de referencia de TSH utilizado para definir el hipotiroidismo subclínico y la
contabilidad inconsistente del estado de los anticuerpos tiroideos.

 Maraka S, Ospina NM, O'Keeffe DT, Espinosa De Ycaza AE, Gionfriddo MR, Erwin PJ, Coddington CC 3rd, Stan MN, Murad MH, Montori VM,
Hipotiroidismo subclínico en el embarazo: una revisión sistemática y metaanálisis. Tiroides. 2016; 26 (4): 580. Epub 2016 3 de marzo.
 Tabla 5. Estudios que investigan el hipotiroidismo subclínico y los resultados maternos adversos
  TFT Definición de SCH (valor de Hallazgo
TSH en mU / L)
Lazarus y col. Mediana 12 semanas TSH> 97.5% Child IQ Sin asociación
N  = 21,846 Variable en el tiempo
(Reino Unido> 3.65 mU / L;
Italia> 3.50 mU / L)
Korevaar y col. Media 13,2 semanas TSH> 97.5% Parto prematuro O 1.87 (1.11–1.34)
N  = 5971 (> 4.04 mU / L)

Ong y col. Media 11,1 semanas TSH> 97.5%, (TSH> 2.15 mU / L) Embarazo y resultados fetales. Sin asociación
N  = 2411

Chen y col. 14% 1er trimestre, 33% TSH> 97.5% Hipertensión, PROM, bajo peso al Hipertensión: OR 2.24 [1.25–4.02], PROM: 6.01 [3.98–9.10],
N  = 8012 2do trimestre, 53% 3er (1er> 3.47 mU / L; nacer, RCIU IUGR 3.34 [1.75–6.38] y LBW 2.92 [1.65–5.16]
trimestre 2do> 3.81 mU / L;
3ro> 4.99 mU / L)
Godoy y col. Mediana 13.2 semanas TSH> 97.5% Crecimiento infantil, composición Sin asociación
N  = 5646 (TSH> 4.04 mU / L) corporal y características
cardiovasculares.
Medici y col. 13,5 semanas TSH> 97.5% La presión arterial y los trastornos Sin asociación
N  = 5153 (TSH> 4.04 mU / L) hipertensivos.

Liu y col. 4–8 semanas TSH> 97.5% Aborto espontáneo Mayor riesgo para las mujeres cuando TSH> 5.22 (OR 3.4 [1.6–
N  = 3147 (TSH 5.22) 7.2]), o mujeres con autoinmunidad tiroidea (OR 2.7 [1.4–5.1]).
Empeoramiento sinérgico cuando ambos SCH y autoinmunidad
juntos.
Leon y col. Media 13,5 semanas TSH> 95% Embarazo y resultados fetales. Sin asociación
N  = 2170 (TSH> 3.5 mU / L)

Kumru y col. 10-12 semanas TSH> 95% Embarazo y resultados Parto prematuro: OR 4.8 [1.89–12.42]
N  = 497 (nivel de TSH no informado) perinatales. No hay asociación con otros resultados maternos o perinatales.

Päkkila y col. Media 10,5 semanas TSH> 3.1 mU / L en 1 ° o> 3.5 mU TDAH SCH no se asoció con un aumento en los síntomas de TDAH La
N  = 5131 / L en 2 ° TSH se asoció continuamente con síntomas de TDAH en niñas

Taylor y col. 1er trimestre 3 puntos finales:> 2.5,> 4.5,> 10 Aborto espontáneo TSH> 4.5 asociado con un mayor riesgo de aborto
N  = 769 mU / L espontáneo. Efecto gradual con TSH creciente
 Tabla 5. Estudios que investigan el hipotiroidismo subclínico y los resultados maternos adversos
  TFT Definición de SCH (valor de TSH Hallazgo
en mU / L)
Casey y col. <20 semanas TSH> 97.5% Resultados perinatales Parto prematuro:
N  = 17,298, (2.74–5.09 mU / L; RR no ajustado 1.8 [1.1–2.9] Abrupción
edad gestacional específica) : RR no ajustado 3.3 [1.1–8.2]
Cleary-Goldman y col. N   1º y 2º trimestre (dos TSH> 97.5%
= 10,990 mediciones) (1. ° 4.28 mU / L; Resultados perinatales Sin asociación
2. ° 3.93 mU / L)
Benhadi y col. Media 13 semanas, hasta TSH> 5.6 mU / L Pérdida del embarazo O 1.8 [1.07–3.03] por duplicación de TSH
N  = 2497 el final del segundo
trimestre
Mannisto y col. Media de 10 semanas, TSH> 95% Resultados perinatales Sin asociación
N  = 5805 <20 semanas (3.6 mU / L)
Negro y col. <11 semanas TSH 2.5–5.0 mU / L Pérdida de embarazo Pérdida de embarazo OR 1.16 / mUI
N  = 4123 Parto prematuro [1.00–1.34]
Parto prematuro: sin asociación
Mannisto y col. Media 11 semanas TSH> 95% Complicaciones del Sin asociación
N  = 5,805 (3.6 mU / L) embarazo
Sahu y col. 13–26 semanas TSH> 5.5 mU / L (no ajustado al Embarazo y complicaciones Tasa de cesárea para sufrimiento fetal:
N  = 633 embarazo) perinatales. OR 2.8 [1.2–6.6] ( p  = 0.04)
Su y col. Hasta 20 semanas TSH> 95% Embarazo, resultados de Angustia fetal: OR 3.65 [1.44–9.26]
N  = 1017 (3.77–4.35 mU / L; desarrollo perinatal e Parto prematuro: OR 3.32 [1.22–9.05],
edad gestacional específica) infantil. Desarrollo deficiente de la visión OR 5.34
[1.09–26.16] Retraso del neurodesarrollo
OR 10.49 [1.01–119.19]
Karakosta y col. Media 14 semanas TSH> 97.5%, DMG y resultados Bajo peso al nacer, RR 3.1 [1.2–8]
N  = 1170 Trimestre específico perinatales DMG (solo si TPOAb positivo), RR 4.3
(primero> 2.53 mU / L; [2.1–8.9]
segundo> 2.73 mU / L)
 HIPOTIROIDISMO TRATAMIENTO

Hipotiroidismo  Iniciar tratamiento con levotiroxina (2-2,4 μg/kg/día, aproximadamente 150 μg/día) a dosis altas durante
clínico la primera semana, para normalizar rápidamente la función tiroidea, especialmente si el diagnóstico se
efectúa durante el 1er trimestre.
 Posteriormente reducir la dosis a 1,6 μg/kg/día y reevaluar la TSH cada 4-6 semanas para ajustar
dosis hasta la 20ª semana y al menos una vez entre las 26 y 32 semanas.

Hipotiroidismo  Iniciar tratamiento con levo tiroxina a dosis de 1 μg/kg/día y reevaluar la TSH cada 4-6 semanas para
subclínico ajustar dosis hasta la 20ª semana y al menos una vez entre las 26 y 32 semanas.
 El objetivo del tratamiento es mantener los niveles de TSH dentro del rango normal.
 El tratamiento debe realizarse de manera conjunta entre ginecobstetra y endocrinólogo.

 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, 2ª. Edición -
Setiembre 2018
 HIPOTIROIDISMO TRATAMIENTO

 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, 2ª. Edición -
Setiembre 2018
 HIPERTIROIDISMO QUE COMPLICA EL EMBARAZO
(TSH suprimida, T4 libre elevada y / o T3 libre)

Ocurre en el 0.1 al 0.4 por ciento de todos los embarazos

Enfermedad de Graves (0.1 al 1% de todos los embarazos)

Causas Hipertiroidismo mediado por gonadotropina coriónica humana (hCG)
( 1 a 3 % de los embarazos)

Taquicardia, intolerancia al calor y aumento de la transpiración. 

Manifestaciones Síntomas adicionales incluyen ansiedad, temblor de manos y pérdida de peso a
clínicas   pesar de un apetito normal o aumentado. 
Hallazgos específicos como el bocio y la oftalmopatía sugieren
hipertiroidismo de Graves.

 Krassas GE, Poppe K, Glinoer D; Función tiroidea y salud reproductiva humana; Endocr Rev.2010; 31 (5): 702.
 Cooper DS, Laurberg P , Hipertiroidismo en el embarazo. Lancet Diabetes Endocrinol. Noviembre de 2013; 1 (3): 238-49
PRINCIPALES CAUSAS Y MECANISMOS PATOGÉNICOS DEL HIPERTIROIDISMO DURANTE LA GESTACIÓN

HIPERTIROIDISMO

 Dıez JJ, et al. Disfunción tiroidea y embarazo. Med Clin (Barc).

2014. 
 HIPERTIROIDISMO COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

TSH ↓ Aborto espontáneo

 Con niveles de T4 y / o T3 libres que Trabajo de parto prematuro
HIPERTIROIDISMO exceden los rangos de referencia Bajo peso al nacer
MANIFIESTO normales específicos del trimestre. Muerte fetal
 T4 y T3 totales que exceden 1.5 Preeclampsia
veces el rango sin embarazo Insuficiencia cardíaca

Un estudio de 180 embarazos complicados por hipertiroidismo manifiesto en comparación

con 360 controles encontró una tasa más alta de hipertensión materna y un riesgo
aumentado de 1.3 a 1.4 veces mayor de restricción del crecimiento fetal, bajo peso al
EVIDENCIA nacer y parto prematuro.
El riesgo de pérdida temprana del embarazo también parece aumentar en mujeres con
resistencia a la hormona tiroidea si el feto no porta la mutación, presumiblemente debido al
paso transplacentario de los altos niveles de hormona tiroidea al feto.

 Phoojaroenchanachai M, Sriussadaporn S, Peerapatdit T, Vannasaeng S, Nitiyanant W, Boonnamsiri V, Vichayanrat A, Efecto del hipertiroidismo materno
durante el embarazo tardío sobre el riesgo de bajo peso al nacer neonatal. Clin Endocrinol (Oxf). 2001; 54 (3): 365.
 Luewan S, Chakkabut P, ​Tongsong T, Resultados del embarazo complicado con hipertiroidismo: un estudio de cohorte, Arch Gynecol Obstet. 2011; 283 (2):
 HIPERTIROIDISMO COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

TSH ↓
 Con T4 y T3 libre N usando rangos de referencia
HIPERTIROIDISMO normales específicos del trimestre
SUBCLÍNICO  T4 y T3 totales que son menos de 1.5 veces el rango no
embarazado

En contraste con estos hallazgos en mujeres con hipertiroidismo manifiesto, en

EVIDENCIA
un informe de 433 mujeres con hipertiroidismo subclínico, no hubo evidencia de
resultados adversos del embarazo.
NIVEL DE EVIDENCIA II-2.

 Casey BM, Dashe JS, Wells CE, McIntire DD, Leveno KJ, Cunningham FG, Hipertiroidismo subclínico y resultados del embarazo. Obstet Gynecol. 2006;
107 (2 Pt 1): 337.
 HIPERTIROIDISMO
TSH <0.01 mU / L
RESULTADOS DE  T4 libre elevada y / o T3 libre
PRIMER TRIMESTRE
LABORATORIO  (T4 total y / o T3 total) que excede el
rango normal

“El diagnóstico de hipertiroidismo durante el embarazo se basa en manifestaciones clínicas y pruebas

de función tiroidea”
ENFOQUE DIAGNÓSTICO

Hallazgos clínicos Bocio u oftalmopatía (Graves)

Evaluación de laboratorio Diagnóstico clínico es incierto, se debe medir TRAbs (+ 96 - 97%)

La ecografía tiroidea con flujo Doppler puede ser útil para distinguir la enfermedad de
Imágenes
Graves (flujo sanguíneo alto) de la tiroiditis indolora o posparto (flujo sanguíneo bajo) 
 Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P, Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP,, Pautas de 2017 de la American Thyroid
Association para el diagnóstico y manejo de la enfermedad de la tiroides durante el embarazo y el posparto; Tiroides. 2017; 27 (3): 315.
 Dıez JJ, et al. Disfunción tiroidea y embarazo. Med Clin (Barc). 2014. TSH receptor
 “un buen resultado fetal y materno depende del control del
HIPERTIROIDISMO TRATAMIENTO
hipertiroidismo de la madre”

Control de los Mujeres embarazadas con hipertiroidismo sintomático de moderado a grave

síntomas  : Beta bloqueadores:
 Metoprolol 25 a 50 mg al día. 
 Propranolol , 20 mg c/6 u 8 horas, es una opción alternativa.
Si es posible, los betabloqueantes deben ser destetados tan pronto como el hipertiroidismo esté
controlado por las tionamidas porque se han informado casos ocasionales de restricción del
crecimiento neonatal, hipoglucemia, depresión respiratoria y bradicardia después de la
administración materna.

Disminuya la
Las tionamidas: son nuestra primera opción de tratamiento para disminuir la síntesis de
síntesis de
hormona tiroidea.
hormona
El metimazol y el propiltiouracilo  
tiroidea  :

 Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P, Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP,, Pautas de 2017 de la American Thyroid
Association para el diagnóstico y manejo de la enfermedad de la tiroides durante el embarazo y el posparto; Tiroides. 2017; 27 (3): 315.
 Dıez JJ, et al. Disfunción tiroidea y embarazo. Med Clin (Barc). 2014.
 HIPERTIROIDISMO

 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, 2ª. Edición -
Setiembre 2018
 HIPERTIROIDISMO

 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, 2ª. Edición -
Setiembre 2018
 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, 2ª. Edición -
Setiembre 2018
 ANTICUERPOS DE PEROXIDASA TIROIDES
EN MUJERES EUTROIDES
Tienen un alto riesgo de desarrollar hipotiroidismo subclínico en
Embarazo en mujeres eutiroideas el primer trimestre y tiroiditis en el período posparto
con concentraciones elevadas de
anticuerpos de peroxidasa
tiroidea (TPO)
Mayor riesgo de resultados adversos del embarazo.
 En un estudio, aproximadamente el 20 % de las mujeres positivas para TPO
EVIDENCIA
desarrollaron posteriormente hipotiroidismo subclínico por término si no se tratan.
 Mayor riesgo de pérdida fetal, parto prematuro, mortalidad perinatal, y de gran tamaño
para los lactantes en edad gestacional en mujeres eutiroideas con altas concentraciones
de anticuerpos de TPO en suero.
La American Thyroid Association (ATA) descubrió que no había pruebas suficientes para recomendar a favor o
en contra de la terapia con T4 en mujeres embarazadas eutiroideas con anticuerpos TPO positivos; sin
embargo, se recomendó monitorear el desarrollo de hipotiroidismo
 Negro R, Formoso G, Mangieri T, Pezzarossa A, Dazzi D, Hassan H, Tratamiento con levotiroxina en mujeres embarazadas eutiroideas con enfermedad tiroidea autoinmune: efectos
sobre las complicaciones obstétricas. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91 (7): 2587. Epub 2006 18 de abril.
 Bussen S, Steck T, Autoanticuerpos tiroideos en mujeres eutiroideas no embarazadas con abortos espontáneos recurrentes. Hum Reprod. 1995; 10 (11): 2938.
 BOCIO

• Es común en regiones donde la ingesta de yodo es baja, que se producen en el 16 a

70 por ciento de las mujeres en regiones con déficit de yodo de Europa Occidental.

 En una mujer embarazada con un bocio significativo o en presencia de nódulos

tiroideos, está indicada la realización de estudios de función tiroidea, al igual que lo
estarían fuera del embarazo.

 Smyth PP, Hetherton AM, Smith DF, Radcliff M, O'Herlihy C, Estado de yodo materno y volumen de tiroides durante el embarazo: correlación con la
ingesta de yodo neonatal. J Clin Endocrinol Metab. 1997; 82 (9): 2840. 
 NÓDULOS DE TIROIDES
Una mujer embarazada que tenga un nódulo tiroideo debe evaluarse de la misma manera
que si no estuviera embarazada
TSH y ultrasonido
Exploración con radionúclidos tiroideos está contraindicada durante el
embarazo.
Las indicaciones para la biopsia por aspiración con aguja fina (FNA) del
nódulo son las mismas que en pacientes no embarazadas
Si se requiere cirugía durante el embarazo, el momento óptimo es el segundo trimestre. Por
lo tanto, el momento de un ultrasonido de seguimiento para evaluar el crecimiento del
nódulo debe ser a mediados del segundo trimestre si el nódulo se observó por primera vez al
comienzo del embarazo
 Burch HB, Burman KD, Cooper DS, Hennessey JV, Vietor NO , Una encuesta de 2015 de los patrones de práctica clínica en el manejo de los nódulos tiroideos. J
Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (7): 2853. Epub 2016 Mar 25.
 CÁNCER DE TIROIDES

Diagnosticado durante el embarazo  no afecta significativamente el pronóstico

EVIDENCIA Un registro de cáncer de California identificó 129 cánceres de tiroides antes del parto y
466 posparto y no encontró diferencias en el pronóstico general en comparación con las
mujeres con cáncer de tiroides no asociado con el embarazo 

Por el contrario, un estudio italiano encontró una tasa de recurrencia del 10 por ciento
para las mujeres con cáncer de tiroides diagnosticadas durante el embarazo frente al 4,3
por ciento para las mujeres no embarazadas

Momento de la Las mujeres con cáncer de tiroides diferenciado requieren cirugía. 

cirugía Sin embargo, dada la naturaleza típicamente indolente del cáncer de tiroides, la
tiroidectomía generalmente se retrasa hasta el período posparto para minimizar las
complicaciones maternas y fetales.

 Yasmeen S, Cress R, Romano PS, Xing G, Berger-Chen S, Danielsen B, Smith LH, Cáncer de tiroides en el embarazo. J Gynaecol Obstet. 2005; 91 (1):
15. 
 Messuti I, Corvisieri S, Bardesono F, Rapa I, Giorcelli J, Pellerito R, Volante M, Orlandi F; Impacto del embarazo en el pronóstico del cáncer de tiroides
diferenciado: características clínicas y moleculares. J Endocrinol. 2014; 170 (5): 659.
 DISFUNCIÓN DE TIROIDES Postparto
La prevalencia tanto de tiroiditis posparto como de la enfermedad de Graves aumentan. 

En un estudio japonés, el 86 % de las pacientes que desarrollaron tirotoxicosis en los

EVIDENCIA primeros tres meses tuvieron tiroiditis posparto, mientras que después de 6.5 meses, todos
los pacientes tenían enfermedad de Graves.

 Prevalencia varía a nivel mundial y varía del 1 al 17 %

 En mujeres con DM tipo 1: 25%
TIROIDITIS  Antecedentes de tiroiditis posparto: 42 %.
POSPARTO  Mujeres con peroxidasa antitiroidea positiva ( TPO) : 40 a 60 %
 Se caracteriza por un hipertiroidismo transitorio o hipertiroidismo transitorio seguido
de hipotiroidismo transitorio o no infrecuente

 Ide A, Amino N, Kang S, Yoshioka W; Diferenciación de la tirotoxicosis de Graves posparto de la tirotoxicosis destructiva posparto utilizando anticuerpos
del receptor de antitirotropina y flujo sanguíneo tiroideo. Tiroides. 2014; 24 (6): 1027. Epub 2014 6 de marzo.