Conferencia: 3

Objetivos:
- Explicar la fisiología vinculada a los parámetros
medidos en un monitor como son: la temperatura,
la medición de la presión, la medición de la
respiración y la oximetría de pulso.
- Describir el diagrama en bloque y circuitos
principales.
- Enunciar los aspectos relacionado con la norma
de mantenimiento preventivo que se aplica.
- Describir las principales fallas y posibles
soluciones.
 Introducción
 Medición de ECG
 Medición de RESPIRACION
 Medición de OXIMETRIA DE PULSO
 Medición de PRESION INVASIVA
 Medición de PRESION NO INVASIVA
 Medición de TEMPERATURA
 Fallas más comunes
 Mantenimiento
- Ritmo Cardiaco (ECG)
- Ritmo Respiratorio (RR)
- Saturación de Oxígeno (SpO2),
- Presión Arterial (métodos directos e indirectos)
- Temperatura
- Capnografía
- Gasto Cardiaco, etc.
• ECG
1. 3 hilos
2. 5 hilos
3. Arritmias
4. Cables de paciente. Electrodos.
• Respiración
1. Por ECG
2. Por termistor
3. Por CO2
• Temperatura
1. Por medición de resistencia.
2. Sensores
• Oximetría
1. Sensores
• Capnografía
1. Método de Flujo Principal
2. CO2 espirado
3. CO2 inspirado
4. Método de Flujo Lateral
• Presión No Invasiva
1. Método oscilométrico
2. Método de Korotkov
• Presión Invasiva
1. Método de conteo de muestras
2. Método de pendiente
• Gasto Cardíaco
1. Por impedancia
2. Invasivos
Principales prestaciones:

•Sistemas de Alarmas.
•Detección de eventos de arritmia.
•Configuración.
•Impresión de reportes.
•Tendencias.
•Comunicación en red o inalámbrica.
• Pueden estar destinados a uno o varios tipos
de pacientes
• Modulares o compactos. Diferencias
• Tendencias según el peso, dimensiones,
alimentación, tipo de pantalla.
• Sensores, cables y transductores
• Uso de microprocesadores en red
 PASO INMEDIATO A LAS MEDICIONES
ELECTROCARDIOGRAFICAS CON EQUIPOS
CONVENCIONALES, BUSCANDO UNA
VIGILANCIA CONTINUA EN TIEMPO REAL.

 LA NECESIDAD DE MONITOREAR OTROS

PARAMETROS VITALES YA POSIBLES DE
ACCEDER POR LOS AVANCES TECNOLOGICOS
 SE BASA EN SENSAR LOS POTENCIALES
BIOLECTRICOS GENERADOS POR EL
CORAZON POR MEDIO DE ELECTRODOS
LOCALIZADOS EN EL CUERPO Y
UTILIZANDO LAS TECNICAS PROPIAS DE
MEDICIONES MONOPOLARES Y
BIPOLARES DE
ELECTROCARDIOGRAFIA
Tipos de Electrodos (desechables)

Adulto Holter/Esfuerzo Pediátrico

Todos emplean gel y conector de broche de presión.
 Derivaciones Estándares.
Posiciones de los electrodos para la
obtención de las derivaciones estándares.

VI = VLA – VRA (DI : Deriv I)

VII = VLL – VRA (DII : Deriv II)
VIII = VLL – VLA (DIII : Deriv III)
 USA EL METODO DE LA VARIACION DE
IMPEDANCIA. SE HACE PASAR UNA
CORRIENTE DE 35 MICROAMPERES A UNA
FRECUENCIA DE 57 KHz ENTRE LL (PI) Y RA
(BD) Y EN BASE A LAS VARIACIONES DE
POTENCIAL EN LOS CICLOS DE INSPIRACION Y
EXPIRACION DE ESTA SEÑAL SE EXTRAE LA
INFORMACION DE LA RESPIRACION DEL
PACIENTE.
 El principio de funcionamiento del
sensor óptico se basa en que la
absorción de la luz, por la sangre, a una
cierta longitud de onda es dependiente
de la saturación de oxihemoglobina.
Utilizando ese principio el sensor
dactilar (finger sensor o finger probe),
emite una “luz”, a una longitud de onda
determinada, que se hace pasar través
del dedo y se recibe la cantidad de luz
que no fue absorbida en un receptor
diametralmente opuesto al emisor.
 Al hacer esto se presenta un problema, la sangre y por tanto la
SpO2 es pulsátil, por ende, al ser variable esta, no se puede
determinar si la variación de la luz que llega al detector es debido
a una variación de la variable misma o debido a la pulsatilidad del
flujo sanguíneo. Es por esta razón que estos sensores contienen en
realidad dos emisores a dos longitudes de diferentes y un solo
receptor, de manera que a una de las longitudes de onda la
absorción es muy dependiente de la SpO2, y a la otra longitud de
onda la absorción teóricamente no varía con la SpO2 pero si con
la cantidad de sangre, es decir, varía con el pulso.
 En la práctica se emiten dos longitudes de onda diferentes, una en el entorno del rojo, que es generalmente de

660nm que es la que varía con la SpO2, y la otra en el rango del infrarrojo, que está en el entorno de los 800-940nm.

 Según el fabricante estas longitudes de onda pueden tener pequeñas variaciones, el rojo en el rango 630-660nm y el

infrarojo en el rango 800-940nm.

Sensor Longitud de Onda Potencia

Rojo 662 nm 1.8 mW
905 nm 2.0 mW (Nellcor, Datex, CSI, BCI)
Infrarrojo
940 nm 1.5 mW (Ohmeda, Novametric)
 La presión sanguínea es la presión ejercida por la sangre
sobre las paredes de los conductos por donde viaja y que
pueden ser venas o arterias. La presión más popularmente
conocida es la presión arterial, también denominada
Tensión Arterial o TA, como por ejemplo la presión en
las grandes arterias como la Braquial que se encuentra en
el brazo.
 La presión venosa es de menor magnitud que la arterial.
 La presión máxima durante el ciclo cardíaco se le llama
Presión Sistólica (PS) y a la menor Presión Diastólica
(PD). Los valores típicos de la presión arterial en los
seres humanos varía según la edad, el estado de la salud,
estados emocionales o de stress, nutrición, etc.
-Los valores normales o aceptables de la presión varían con la
edad, el estado de salud y el estado clínico. Al nacer los
valores de presión son de 80/50 mmHg. Va creciendo en la
medida que la persona se va desarrollando y para un adulto
joven puede ser de 120/80. En la medida que se va
envejeciendo la presión aumenta. La presión es menor durante
el sueño y para las personas embarazadas.

- De esta forma, se puede ver como normal un valor de

presión sistólica de 160 mmHg en un adulto mayor y de 90
mmHg en una embarazada.
 Los valores de la presión se dan en mmHg. Rangos normales para
adultos humanos son:
 Sistólica entre 90 y 135 mmHg
 Diastólica entre 50 y 90 mmHg
 En niños estos rangos normales son menores y para adultos mayores
son más altos a menudo.
 La presión sanguínea media (presión media) es el resultado del
bombeo de sangre del corazón del retorno de las venas hacia las
arterias.

 Si la presión sanguínea excede estos valores normales, se habla de

Hipertensión. De igual forma, si demasiado bajo, se trata de
Hipotensión.

 La presión venosa es típicamente alrededor de 5 mmHg en la aurícula

derecha y 8 mmHg en la aurícula izquierda. La medición de las
presiones en el sistema venoso y los conductos pulmonares juega un
papel muy importante en las salas de cuidados intensivos, pero ello
requiere de técnicas invasivas.
Existen varios métodos para medir la presión sanguínea, pero la mayor
clasificación está en:
•Métodos no Invasivos.
•Métodos Invasivos.
- Los primeros son los más utilizados por cuanto no se agrede al paciente
y resultan más baratos, aunque son menos exactos y tienen limitaciones a
la hora de medir presiones internas
- Los segundos se utilizan en pacientes que requieren de una vigilancia
permanente del valor de la presión en ciertos puntos de la anatomía
humana, así como poder visualizar la curva que describe la señal en esos
puntos. Este método se aplica en mucha menor escala que los anteriores,
a pesar de que es más exacto, es más caro.
- La medición manual es no invasiva y se realiza utilizando un
esfigmomanómetro, el cual consiste en un brazalete inflable colocado en la
parte superior del brazo del paciente, a la altura del corazón, el que posee,
además, asociado un manómetro. El brazalete se infla hasta que la arteria
Braquial se ocluye totalmente.
- Escuchando con un estetóscopo situado en la arteria Braquial, se inicia
un desinflado lento del brazalete, o sea, una disminución lenta de la
presión en el mismo. Cuando el flujo sanguíneo apenas comienza de
nuevo a través de la arteria, se escucha un sonido que se conoce como
primer sonido de Korotkoff. El valor de presión en el manómetro en ese
instante corresponde al la presión sistólica. El sonido continúa hasta que
se extingue (quinto sonido de Korotkoff) y el valor de presión en el
manómetro en ese instante corresponde al la presión diastólica.
- El método oscilométrico es no invasivo y se usa en mediciones de
largos períodos de tiempo, así como en la práctica clínica.
- La mayor parte de los monitores lo poseen y para ello se utiliza un
brazalete, semejante al que se usa en el método manual, el cual se
conecta a una bomba eléctrica, a un transductor de presión, a una válvula
de desinflado rápido y a una o varias válvulas de desinflado lento.
- El brazalete se coloca de la misma forma que en la medición manual y
la presión sube por la acción de la bomba, hasta que la arteria se ocluye.
Cuando la presión comienza a descender gradualmente, las oscilaciones
de presión que se producen en el brazalete causadas por la expansión
cíclica de la arteria braquial son transformadas por el transductor a
oscilaciones eléctricas y almacenadas para, con la utilización de un
algoritmo apropiado, calcular las presiones sistólicas y diastólicas.
- La medición invasiva de la presión es más exacta, la cual se realiza
colocando un catéter en una vena o arteria y conectándolo a un
transductor de presión electrónico.
Como recibe de forma directa la variación de la presión del torrente
sanguíneo, resulta posible la obtención de la curva vs. tiempo de la
presión en el lugar donde se efectúa la medición.
- Este método es empleado en salas de cuidados intensivos, salas de
recuperación cardiovascular, salones de operación y otras, pero éstas
siempre tienen el riesgo de trombosis, infección y hemorragia, por lo que
la técnica manual o la medición oscilométrica no invasiva se usan de
forma predominante en exámenes de rutina e, incluso, en pacientes que
no requieren una medición específica invasiva.
- La medición de la presión sanguínea en monitores, de forma no invasiva,
se basa de manera principal en el método oscilométrico que consiste en la
obtención, a partir del transductor de presión que se sitúa en el circuito
neumático, una señal de presión oscilatoria y una señal de presión
absoluta.
- La primera permite localizar los valores correspondientes a los latidos y la
segunda, establecer el valor de presión asociada a ese instante, con lo
cual se obtiene un conjunto de valores de presión en todo el intervalo de
tiempo de desinfle lento y lineal del brazalete.
De estos valores, el mayor corresponde a
la presión media, de la que se obtienen, con un nivel de aproximación
aceptable, los valores de las presiones sistólica y diastólica.
-Ventajas: no requiere invadir al paciente y por ello su uso es más masivo,
su uso se ha insertado en monitores de signos vitales, con el método
oscilométrico, permitiendo la fiscalización de la TA de forma periódica y
automática. Es relativamente barato.

- Desventajas: Los resultados pueden afectarse si el paciente padece de

arritmia o si se mueve en el momento del desinfle.

- Hoy en día se trabaja en métodos que combinan el oscilométrico y el que

se apoya en los sonidos de Korotkoff, a través de un micrófono, con lo que
se reducen las afectaciones por el movimiento del paciente (Suntech y su
producto TANGO). También se trabaja en la búsqueda de otros métodos y
formas de sensado.
 El tamaño o talla del brazalete. Es esencial que se utilice un brazalete
con un tamaño acorde a la circunferencia del brazo del paciente. Si se
sitúa un brazalete demasiado pequeño en relación con el brazo del
paciente, la medición puede resultar falsamente alta. De forma inversa,
si el brazalete es muy grande puede resultar falsas bajas mediciones.
La American Heart Association recomienda usar como medida de
brazalete:
 Ancho del Brazalete= 40% de la circunferencia del brazo.
 Es necesario que no haya aire residual en el brazalete al iniciar una
medición. De lo contrario puede darse una medición errónea.
 Ponga el brazalete ajustado al brazo, asegurándose que pueda poner
un dedo debajo del brazalete.
 Chequee la conección de la manguera tanto en el monitor como en el
brazalete.
 Instruya al paciente que no debe moverse durante el inflado y
desinflado del brazalete.
 Coloque el brazalete a la altura del corazón.
 No coloque el brazalete en el mismo brazo que el sensor de SpO2.
 No coloque el brazalete en brazos de pacientes con problemas
circulatorios.
 En pacientes con arritmias, el resultado de la medición puede ser
erróneo.
- La medición invasiva de la presión parte de la señal de salida del
transductor que se amplifica y digitaliza para medir su valor pico
máximo (presión sistólica), su valor mínimo (presión diastólica) y
calcular su presión media a partir de la fórmula:

PM=PD+(PS-PD)/3

- Estos valores deben ser hallados en un ciclo cardíaco que es el mismo

ciclo de la presión.

- Para la medición existen algoritmos diferentes que utilizan diferentes

técnicas de filtraje contra el ruido para lograr optimizar la medición y
obtener, además, el valor de la frecuencia cardíaca.
Un aspecto de gran importancia en la medición es la Puesta a Cero del
canal, toda vez que esa es la referencia para los resultados. Esta
Puesta a Cero puede ser inteligente o no, si toma en cuenta, de forma
automática la condición de la señal de entrada para ello, cuando se da
la orden de Puesta a Cero.

Para la medición se pueden utilizar transductores reusables o

desechables.
La medición invasiva de la presión sanguínea permite conocer el valor
de
ese parámetro en diferentes partes del organismo como son:

 Arterial
 Venosa Central
 Auricula Derecha
 Aurícula Izquierda
 Ventrículo Derecho,
 Ventrículo Izquierdo
 Artero Pulmonar
 Intracraneal
 SE BASA EN METODOS DE INTRODUCCION
DE CATETERES EN EL INTERIOR DEL
CUERPO HUMANO DONDE LOS MISMOS
ENVIAN LAS MUESTRAS DE FLUIDOS A
DISPOSITIVOS EXTERNOS (SENSORES DE
PRESION),PARA LA MEDICION DE LA MISMA
Y A SU VEZ CALCULAR UNA SERIE DE
PARAMETROS DERIVADOS DE ESTA.
1. Catéter
2. Llave de paso para muestras
3. Tubería
4. Llave de paso
5. Desagüe
6. Domo
7. Transductor
8. Amplificador
9. Procesamiento de señal
Medición de la Presión Arterial.

Solución de descarga bajo presión

Puerto de
Sensado

Llave de tres vias para Presilla rodante

toma de muestra y cierre

Conector Eléctrico
Transductor desechable de presión con dispositivo de descarga integral
 SE BASA EN LOS METODOS CONVENCIONALES
DE MEDICION DE PRESION POR LA BANDA ASIDA
AL BRAZO DEL PACIENTE DONDE POR VARIOS
METODOS DE SENSADO, YA SEA AUDIBLE
(MICROFONO) U OSCILOMÉTRICO (SENSORES DE
PRESION), SE CALCULAN LOS NIVELES DE
PRESION MINIMA Y MAXIMA BASADO EN LOS
CAMBIOS DE PRESION EN LA SISTOLE Y
DIASTOLE DEL CICLO CARDIACO.
 Principales técnicas:
 - Auscultatoria.

 - Oscilométrica.
 SE BASA EN LA MEDICION DE LA
TEMPERATURA EN CORRESPONDENCIA CON
LA VARIACION DE LA RESISTENCIA DE UN
ELEMENTO COLOCADO EN EL CUERPO
HUMANO (TERMISTOR)
Transductores de Temperatura
  1 1 
RT  R0 exp     
  T T0 
Diagrama de Bloques
 ELECTRODOS
 CABLES DE PACIENTES
 SENSORES
 TARJETAS ELECTRONICAS
 LIMPIEZA EXTERNA
 AJUSTES EN BASE A SOFTWARE
 AJUSTES DE HARDWARE