Hospital Escuela Manolo Morales Peralta

EDEMA AGUDO DE PULMÓN

Dra. Abril Auxiliadora Aguilar Guerrero

Medico Residente I año- Medicina Interna
Definición
• Síndrome provocado por ocupación del espacio alveolar por liquido.
• Según su fisiopatología: Cardiogénico y no cardiogénico.

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FISOPATOLOGÍA

3
 FISOPATOLOGÍA

Barrera alveolo-capilar 1 a 2 micras

4
5
Ware & Matthay. NEJM, 2005 6
Edema agudo de pulmón no cardiogénico

Aumento de la
permeabilidad
capilar

Trasudado de
plasma al Ocupación
espacio alveolar
intersticial.

Ware & Matthay. NEJM, 2005

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Edema agudo de pulmón cardiogénico
Disfunción del
ventrículo
izquierdo

Aumento de las
Ocupación
presiones de
alveolar.
llenado

Aumento de las
Trasudado de
presiones
plasma al
hidróstaticas de
espacio
los capilares
intersticial.
pulmonares

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Ware & Matthay. NEJM, 2005 9
 DIFERENCIAS
EAP C EAP NC

Ortopnea Criterios clínicos

Disnea de esfuerzo Cronología: Comienzo dentro de la semana de ocurrido un daño conocido o síntomas
Ingurgitacion yugular respiratorios agravados o nuevos
Crepitos
S3, S4 Estudios por la imagen (radiografía o TC de tórax): Opacidades bilaterales no
Respuesta anormal de valsalva totalmente explicadas por derrames, colapso lobular o pulmonar, o nódulos
Aumento de la presión en cuña Origen del edema : Insuficiencia respiratoria no explicada completamente por la
pulmonar y la presión venosas insuficiencia cardíaca o la sobrecarga de líquidos
central.
Nivel de gravedad
Pedículo pulmonar >70mm Leve 200 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg* con PEEP o CPAP ≥ 5 cm H2O
Moderado 100 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg con PEEP ≥ 5 cm H2O
Grave PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg con PEEP ≥ 5 cm H2O

S 89%, E 63%

ARDS Definition Task Force, Ranieri VM, Rubenfeld GD, et al: Acute respiratory distress syndrome: The Berlin definition. Journal of the
American Medical Association 307:2526–2533, 2012. doi: 10.1001/jama.2012.5669 10
 RADIOGRAFÍA
Parámetro EAP C EAP NC
Silueta cardiaca Aumentado Normal

Intersticio vascular Normal o aumentado Normal o disminuido

Distribución del flujo pulmonar Invertido Balanceado

Manguitos peribronquiales Común Ausente o poco común

Distribución del edema Central Periférico o en parches

Broncograma aéreo Poco común Común

Derrame Pleural Muy común Poco común

Instituto Nacional de ciencias médicas y nutrición Salvador Zubirán. (2016) Manual de terapéutica medica y procedimientos de urgencia. 7ma
edición. Pp48. 11
RADIOGRAFÍA

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Patrón radiológico

Assaad et al. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2018. 13

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15
Diferenciales
• Sobrecarga hidríca
• Hemorragia alveolar difusa
• Metástasis pulmonares
• Neumonia necrotizante
• Neumonia intersticial aguda
• Diseminasin linfangítica de tumores.

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TRATAMIENTO Mejorar los
síntomas

Estabilidad
Tratar causa hemodinámic
desencadenante Metas
a

Soporte de
oxigenación y
ventilación
 TRATAMIENTO
APOYO DE LA OXIGENACIÓN Y LA VENTILACIÓN

Oxigenoterapia

Ventilación con presión positiva

Se administra ventilación con presión positiva a través de una mascarilla facial o nasal o por intubación endotraqueal o ventilación sin
penetración corporal.

Reducción de la precarga

Nesiritida + Inotropos e inodilatadores +

Tratamiento de taquiarritmias:
Diuréticos+ Nitratos+ Morfina+ IECA Glucósidos digitálicos+ Contrapulsación
resincronización auricular-ventricular
intraaórtica (IABP)
 EAP C
• Oxigenación y ventilación
SO2 <90% Y PAO2 <60MMHG: VENTILACIÓN ASISTIDA
VMNI: CPAP/BIPAP
• Diuréticos
• Furosemida (30´90´): 40-80mg iv (carga)
Uso habitual: dosis x 2-2.5 veces
• Bumetanida (5´´): 1mg IV dosis de carga (max10mg /días)
• Vasodilatadores
• Nitroglicerina
Sublingual
Tres dosis de 0.4 mg, con intervalo de 5 min.
Persiste en ausencia de hipotensión, nitroglicerina por vía IV, empezando con 5 a 10
μg/min.
• El nitroprusiato IV (0.1 a 5 μg/kg/min) es un vasodilatador tanto venoso como arterial
potente; es útil en los pacientes con edema pulmonar e hipertensión. 19
EAP C
• Vasodilatadores
Neristide ADHERE- Aumento de la mortalidad 4.7% vs 7.1% al compararse con
nitroglicerina.
• Ionotropicos y vasopresores
Fármaco Dosis

Dopamina 2-20 ug/kg/min

Milrinona Dosis de carga 25-75 μg/kg

Infusión 0.25 a 0.75 μg/kg/min

Levosimedán Dosis de carga 6-24 μg/kg por 10min

Infusión 0.05- 0.2 μg/kg/min

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EAP C
• Morfina 2 a 4 mg, es un venodilatador transitorio que disminuye la precarga y al mismo
tiempo corrige la disnea y la ansiedad.

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EAP NC
Control de la
causa
subyacente
VENTILACIÓN CON VOLUMEN CORRIENTE BAJO
VT 4-6l/min de peso predicho
Presión de meseta 25-0mmH2O
Soporte
Disminución de la mortalidad 31%vs 39.8%
ventilatorio Peso predicho:
Mujeres (talla cm-152.4)*0. 91 + 45.5
Varones (talla cm-152.4)*0.81 +50

Evitar el daño
asociado a VMI

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edición. Pp48. 22
Instituto Nacional de ciencias médicas y nutrición Salvador Zubirán. (2016) Manual de terapéutica medica y procedimientos de urgencia. 7ma
edición. Pp48. 23
Hospital Escuela Manolo Morales Peralta

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