C L I N I C A L C H A R T

Department of Veterinary Surgery

Konkuk Veterinary Medical Teaching Hospital
Konkuk University

2023. 01. 18.

Signalment

Name: 신디

Species: Canine

Breeds: English Cocker Spaniel

Age: 6Y

Sex: Spayed Female

B.W: 10.525kg

Abdominal mass, Rt. Hip

C.C:
luxation
Patient history

CC Abdominal mass, Rt. Hip luxation

PH 평택 봄날동물의료센터

환자 약 1 년 3 개월령이었을 때 입양하심 .
HPI

12/25 평택 봄날 LAH: 꼬치 삼켜서 내원

- 당일 방사선 상 고관절 탈구 , 초음파 상 난소 위치에 종양 발견되었다고 들으심 .
- 발정 지속 , 음부 종대 , 생식기 분비물 , 탈모 , 복부 통증 등 특이 증상 없었음 .
- 걸을 때 , 뛸 때 모두 파행 나타내지 않았음 .

약 1 주일 후 : 다올 LAH
- CT 촬영 가능한 병원에서 진료받으셨으나 , 촬영 진행하지 않으심 .
Patient history
MED 이전에 유산균 , 오메가 3 급여하셨으나 병원 내원 이후로 중단하심 .

VAC All done, boost (9,12 월에는 진행하지 않으심 ), Heartworm ( 여름 이후로 중단하심 )

SURG OHE: 2 년령 , 인천 계양 LAH

TRU -

ENV Indoor, alone. 산책은 일주일에 1-2 번 , 30 분 정도 평지에서 하심 .

DIET 1 일 2 회 건사료 . 간식으로 말린 고구마 자주 주심 . 외에 고기 , 닭가슴살 , 파프리카 , 양배추 , 호박 등

GC 활력 , 식욕 양호함 . 이전에 13kg 였으나 , 3-4 개월만에 10kg 대로 빠짐 .

습진이 심함 . 발 , 귀 , 생식기 쪽 .
SK 오른쪽 귀 아래에서 점점 커지는 종괴 발견하심 . 지역병원에서 FNA 시도하셨으나 세포 나오지 않음 .

EENT 가끔 귀 긁고 몸을 텀 . 지역병원에서 코카스파니엘 치고는 양호하다고 들으심 .

MS 현증

CV -

RE 잘 때 숨을 가쁘게 쉼 , 코 자주 곪 . 기침은 잘 안함 .

GI 내원 3 일 전 , 평소에 잘 먹지 않던 간식 먹고 다 토한 적 있음 . 당일 금식하고 익일 괜찮아짐 .

UG 소변 색이 진한 갈색이며 , 냄새가 많이 남 . 소변 빈도는 적당하며 , 음수량은 적당함 .

NV -
Physical examination
BW 10.525kg BCS 6/9

TPR 39.3 / 100 / 40 BP -

MM/CRT Pink / <1s Hydration Normal skin turgor

GC B.A.R

CV No murmur on auscultation

RE No respiratory sound

LN Palpable bilateral mandibular & popliteal LN

우측 귀 아래에 종괴 발견됨 .
Subcutaneous mass
Soft, movable, non-febrile, no pain
Physical examination

- 우측 귀밑 종괴 (●)
- L * W = 7mm * 5mm
 Gait analysis

- Lameness grade 0/5

- 전지 , 후지 보행 이상 없음 .
Orthopedic examination

- ROM
- N.R.F.
Orthopedic examination

- 양쪽 앞발 지간염 확인됨
Orthopedic examination

- 양쪽 뒷발 지간염 확인됨
- 지역 X-ray 상 우측 고관절탈구 확인되어 ,
Barden, Ortolani test 시행하지 않음 .
- 근육 둘레
- Femur: Lt. 20.5cm, Rt. 20cm
( 다리털이 길어 정확도 낮음 )
- 좌측 후지 근육 tone 이 우측에 비해
미약하게 증가되나 , 고관절 변위의 영향으로
추정됨 .
CBC

- N.R.F.
S-chem, electrolyte
- High Triglyceride 170 (10 – 100)
Coagulation
- High D-dimer 310.95 (50 – 250)
 X-ray (Thorax)

- VHS 10.6v, ICS 3.0

- N.R.F.
 X-ray (Abdomen)

- VD 상 우측 하복부 연부조직 음영의 비정형 종괴 (●) 확인됨 .

- RL 상 늑골궁 벗어나는 둔성 간 변연 (●) 확인됨 .
 X-ray (Hindlimb)

- AP 상 우측 얕아진 관골구 및 대퇴골두 중심부 외측 변위 (●) 확인됨

- AP 상 좌측 관골구 , 양측 대퇴골두에 신생골 형성 및 두꺼워진 대퇴골목 (●) 확인됨 .
 X-ray (Hindlimb)

- ML 상 우측 대비 좌측 infrapatellar fat pad 음영 증가 확인됨 .

 Ultrasonography

- 우측 중하복부 영역 불균질한 실질의 비정형 종괴

- L * H = 46.3 * 42.0mm
- 내부에 cystic 한 저에코성 영역 포함하며 , 내부에 gravity dependent 한 물질 확인됨
- 종괴 중앙 등에코 영역 혈관 반응 확인됨
- 주변 실질 장기와의 연결성 확인되지 않음
 Ultrasonography

- 양측 sublumbar lymph node 정상 S/L ratio 확인됨 .

- Lt: 14.9 * 5.9mm (S/L ratio = 0.4)
- Rt: 15.1 * 3.9mm (S/L ratio= 0.3)
 Ultrasonography

- 비장 대비 간 실질 에코 증가 및 위저부 넘어서는 margin 확인됨

- 담낭 벽 두께 (1.3mm), neck tapering, MDP(1.7mm) 정상 범위
 CT

- 우측 중하복부 영역 내부에 조영 증강되는 영역 포함하는 불균질한 실질의 비정형 종괴 (●)

- L * W * H = 46.4 * 39.6 * 40.9mm
- HU: Pre = 54, AP = 51, PP = 72, DP = 85
- 내부에 cystic 한 저감쇠도 (11 HU) 영역 포함
 CT

- 우측 중하복부 영역 내부에 조영 증강되는 영역 포함하는 불균질한 실질의 비정형 종괴

- Rt. Renal artery 및 renal vein 후방으로부터 종괴로 분지하는 혈관 (●) 확인됨
- 종괴부터 splenic vein 으로 이어지는 collateral vessel(●) 확인됨
 CT

- Splenic vein 으로부터 유래하여 Lt. renal vein 으로 연결되는 tortuous vessel (●) 확인됨 .
 CT

- 우측 수직 이도 배쪽 피하 조영 증강되지 않는 원형 결절 (●) (L * H = 9.4 * 6.1mm) 확인됨 .

- 양측 수평 이도 내 연부조직 감쇠도 물질 (●) 확인됨 .
- 양측 수평 이도 mineralization (●) 확인됨 .
 CT

- Medial retropharyngeal lymph node: 좌측 (●) 대비 우측 (●) 비대 확인됨 .

- Lt. L * H = 36.3 * 5.9mm, Rt. L * H = 36.3 * 7.1mm
- Sternal lymph node (●) : 경미한 비대 확인됨 .
- L * H = 10.0 * 6.1mm
CT

- L5-6 ventral bony spur (●) 확인됨 .

- L6-7 IVDS 에 고감쇠 물질 (●) 확인됨 .
 Assessment
- Dx. - DDx.
- Coxofemoral joint - Rt. Facial mass
- Rt.: Craniodorsal luxation - Benign / Malignant
- Bilateral: hip dysplasia, degenerative joint
disease - Ear canal (bilateral)
- Otitis externa
- Portal vasculature
- Extrahepatic portosystemic shunt (s- - Lymph node
plenorenal type) - Reactive / Inflammatory

- Vertebra
- L5-6: Spondylosis deformans
- Disc mineralization / Intervertebral disc disease
- L6-7: Hyperattenuated material
- Intervertebral disc disease

- Liver (hepatomegaly)
- Infiltrative/vacuolar hepatopathy
- Other hepatopathy
 Plan & C/E
- 본 환자는 난소 주변 종괴 및 좌측 고관절 탈구 소견으로 , 정확한 진단 및 치료를 위해 본원에 내원하였습니다 .
- 신체검사 상 우측 귀 아래에 종괴가 발견되었으며 , 통증 , 열감 등은 나타나지 않았습니다 .
- 보행검사 상 파행등급 0 단계로 , 파행을 나타내지 않았습니다 .
- 정형검사 상 앞발 , 뒷발 모두 지간염이 확인되었으며 , 우측 고관절 탈구 의심소견 외에는 특이사항 없었습니다 . 좌측 후지의 근육
긴장도가 우측에 비해 미약하게 증가된 것처럼 느껴졌으나 , 이는 고관절의 변위의 영향이 있을 것으로 보입니다 .
- 혈액검사 상 triglyceride, D-dimer 의 미약한 상승 확인되었습니다 .
- 방사선 검사 상 미약한 간 비대 , 우측 하복부의 연부조직 음영 종괴 , 우측 고관절 탈구 및 양측 관골구 및 대퇴골두 변형 , 대퇴골목 비후
소견 확인하였습니다 .
- 복부초음파 검사 결과 우측 중하복부 영역 불균질한 실질의 비정형 종괴 확인되었으며 , 내부에 낭성 구조물을 포함하고 중앙에 혈관 반응
역시 확인되었습니다 . 주변 실질 장기와의 연결성은 명확하진 않았으며 , 양측 요추밑 림프절의 크기는 정상이었습니다 . 또한 , 간의
미약한 에코 증가 및 비대 소견 나타났습니다 .
- CT 촬영 결과 우신동맥 및 정맥 후방으로부터 우측 중하복부 종괴로 혈관 분지되는 것 확인되었으며 , 종괴로부터 비장정맥으로 이어지는
혈관 확인되었습니다 . 추가로 , 비장 정맥에서 유래하여 좌신정맥으로 연결되는 혈관이 발견되었습니다 . 외에 우측 수직 이도 배쪽
조영증강되지 않는 원형 결절 확인되었으며 , 양측 수평 이도 내 연부조직 감쇠도 물질 및 이도의 석회화 소견 , 우측 내측 인두뒤림프절
및 복장림프절의 미약한 비대 , 5-7 번 요추 사이의 미약한 척추 변성 확인되었습니다 .
 Plan & C/E

- 본원 내원하여 진행한 영상 검사 상 우측 하복부에 불균질한 실질의 종괴가 발견되었으며 , 우신동맥 및 우신정맥 , 비장정맥 등과의 혈관
연결성 확인되었습니다 . 환자의 활력 및 혈액검사 상 큰 이상 없어 , 우선 1 달 후 영상 모니터링 진행하기로 하였습니다 .
- 정형검사 , 방사선 검사 상 우측 고관절의 탈구 소견 확인되었습니다 . 현재 보행 상 아무 이상 없어 치료가 필요한 상황은 아니며 , 증상
발현 예방을 위해 체중감량 권해드렸으며 , 추후 파행 발생 시 치료 안내드렸습니다 .
- CT 검사 상 비장정맥과 신장정맥 사이의 간외성 전신문맥단락 발견되었습니다 . 추후 진행한 혈중 암모니아 검사 결과 정상이었고 , 관련
임상증상 나타나지 않아 당장 수술 필요성은 낮을 것으로 안내드렸습니다 .
- 우측 이도 근처 종괴는 열감 및 통증 확인되지 않았으며 , 양성 종괴일 가능성 높다고 판단하였습니다 . 크기 및 양상 모니터링 후 , 변화
발생한 경우 추가검사 안내드렸습니다 .
- 외음부 , 배쪽 , 지간 , 다리 등에 피부염 확인되었으며 , CT 상 외이염 의심소견 발견되었습니다 . 양측 외이염 의심소견 역시 피부병과
관련돼 있을 가능성 높음을 설명드리고 , 피부염에 준한 치료 권유드렸습니다 .
- CT 검사 상 5-7 번 요추에서 퇴행성 디스크질환 의심소견 확인되었으나 , 압진 시 통증반응 나타내지 않았습니다 . 증상 및 영상 모니터링
필요할 것으로 보입니다 .

- 보호자님께서 지역 병원에서 관리 받기를 희망하시어 , 본원 검사자료 및 소견서 인계해드립니다 .

T H A N K Y O U

담당 수의사 : 심수진
담당 교수 : 정순욱

☎︎ 건국대학교 부속 동물병원

02-450-3664