REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DE LA DEFENSE NATIONALE

DIRECTION CENTRALE DES SERVICES DE SANTE MILITAIRE
HOPITAL CENTRAL DE L’ARMEE Dr MSN

16ème Congrès
de la Société Internationale Francophone d’ORL et de Chirurgie Cervico-Faciale
Alger, les 10, 11 et 12 Mai 2018.

POLYPOSE NASO-SINUSIENNE
(Analyse rétrospective sur 05 ans)

K .SALHI . M,KARTOUT . M. BENAZIZA. H.ROUDESLI ; I.BOUNOUR. T.BOUAROUDJ

 Introduction

La polypose naso-sinusienne;
affection inflammatoire chronique, entrainant
une dégénérescence œdémateuse multifocale et bilatérale
de la muqueuse nasale et sinusienne.

Le rôle de l'allergie ne parait pas majeur.

Première mention des polypes nasaux: dans la littérature égyptienne,
d'environ 2000 ans avant JC.

Hippocrate fait référence aux «croissances nasales» comme «polype»

en raison de leur ressemblance avec la mer-polype

- En 1843, Frerichs et Billroth:

Décrit les polypes: hypertrophie de la muqueuse naso-sinusienne normale

l'épithélium recouvrant le polype semblable à celui de la muqueuse des sinus

originaires.

- Dans les années 1940, la première description de la prédominance des

populations d'éosinophiles et de lymphocytes dans les polypes.

- Grace aux découvertes de Messerklinger, la chirurgie endoscopique des sinus

(FESS) a été introduite à la fin des années 1960 en Allemagne,
 Population Et Méthode
Notre étude repose sur l’analyse rétrospective de dossiers des patients
opérés pour PNS durant la période qui s’étend de Janvier 2012 à Avril 2016
60 patients ont été opérés par voie endonasale, sous vidéo-contrôle,
au sein du service d’ORL à l’Hôpital Central de l’Armée.
 Etude Epidémiologique
1.AGE
- L’âge moyen de nos patients est 37,5 ans,
- 80% des cas avaient un âge compris entre 30 - 50 ans,
- Ages extrêmes situées entre 20 -50 ans.
2. SEXE
La répartition selon le sexe est de 16 femmes pour 44 hommes
Antécédents Chirurgicaux

12 Polypectomies

48 Jamais opérés
 Histoire De La Maladie

Age de diagnostic (an) Délai de diagnostic (an)

Minimum 16 0
Maximum 48 6
Moyenne 35 2
 Symptomatologie Fonctionnelle

évaluée à l’aide du score A.D.O.R.E :

noté de 1 à 3 en fonction de l’importance de chacun des symptômes .

A : Anosmie

D : Douleur de la face se projetant dans une aire nasale ou sinusienne

O : Obstruction nasale

R : Rhinorrhée antérieure et / postérieure

E : Eternuement
 ANOSMIE

40

16

Anosmie
2 3
DOULEUR

32

24

Douleur

1 2 3
OBSTRUCTION NASALE

44

16

OBSTRUCTION NASALE

2 3
RHINORRHÉE

28 28

Rhinorrhée

1 2 3
ETERNUMENT

48

8
4
eternument

1 2 3
Examen Clinique
Classification de la polypose
Stades (S.F.O.R.L)

40
66,66%

20
33,33%

stade 2 stade 3
Conditions Anatomiques Endonasales

DCN Synéchie
(4) (3)

Perforation Hypertrophie
septale turbinale
(4) (8)
 Types De Polypose
TYPE EFFECTIF POURCENTAGE

(I) 24 40%
Polypose isolée

(II) 12 20%
Polypose +asthme

(III) 20 33%
Maladie de Widal

(IV) 04 6%
Syndrome de
Woakes,Young,
dyskinésie ciliaire,
mucoviscidose.
 Type De La Polypose
30

25 24

20
20

15
12
10

5 4

0
Atteinte maxillaire
40
66,66%

20
33,33%

atteinte maxillaire

partiel total
Atteinte frontale
44
73,33%

16
26,66

atteinte frontale

partiel total
 Atteinte sphénoïdale
a
t1 a
t2 b
p
e tas
i re
o
n tn
t ait
e le
l
s
p
h
é
n
o
i
d
a
l
e
 INDICATION THERAPEUTIQUE
• Avant toute décision opératoire
(en l’absence de contre-indication)
Traitement Corticothérapie
Médical

Générale :
- Prédnisolone 1mg/kg/j ou méthylprednisolone 0,8mg/kg/j, pdt 10 jours
En une prise matinale pendant le petit déjeuner
(afin de ne pas interférer avec le rythme circadien de cortisol)
- Associée à une couverture antibiotique per os, pendant 10 jours.
Locale :
- pulvérisation de corticoïdes inhalés quotidiennement
à raison de 02 pulvérisations par narine et par jour.
 86,7% des patients opérés présentaient
une résistance à la corticothérapie.
60
54
50 86,7%
40
30
20 6
13,3%
10
0 0
E E
ON C C
A TI AN AN
IC IST D
D S A N
-IN -RE EP
RE C O
O -D
T TI C
C ON O R
R T I
C
CO
 Traitement
Chirurgical

Préparation médicale
- Adaptée en fonction du terrain des patients.
- Antibio-Corticothérapie par voie générale, 48-72 heures avant l’intervention
- Stabilisation des asthmatiques avant toute chirurgie.

Anesthésie
-La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale et intubation orotrachéale
- En l’absence de contre-indication une «hypotension contrôlée » est
réalisée.
 Ethmoidectomie 40
Chirurgie des sinus

Ethmoidectomie 20
+Sphenoidotomie

Chirurgie turbinale inferieure Exérèse 0

Cautérisation 8
Aucun gestes 52

Chirurgie turbinale moyenne Exérèse de la tète 48

Aucun geste 12

Chirurgie septale Septoplastie 04

 La Surveillance
1. IMMEDIATE :

Ecchymose orbitaire (05),diplopie (00), chute de l’acuité visuelle (00), mydriase(00)

Saignement non contrôlé par un tamponnement (04)

2. A COURT TERME :

Les suites opératoires de nos patients étaient sans particularités

3. A MOYEN ET LONG TERME :

Un premier contrôle est réalisé à 3 semaines permet apprécier l’état des FN

(croûtes, surinfections et cicatrisation).

Les visites systématiques à 2 et 6 mois puis annuellement permettant d’évaluer :

Score ADORE + Rhinoscopie
 Recul Et Evolution Globale Des Symptômes
Apres La Chirurgie
3
2.5 ANOSMIE Durée moyenne du suivi est d’une année.
2
RHI- Au terme de l’étude; 45 patients ont été suivi
1.5 NORHEE avec un recul variable de 6 mois et 18 mois
1 ON
Sur l’ensemble des patients de la série,
0.5 aucun patient n’a été réopéré

0
S S S S
OI OI OI OI
0
M 2M 6M 12
M
COMPLICATIONS SIEGE TYPE Nombre
Surinfection 4
FOSSES Croutes 20
NASALES Hémorragie 4

PRECOCES ORBITE Déhiscence lame papyracée 0

Emphysème orbite 0
Hématome 0

MENINGES Mise à nue sans fuite 0

Brèche méningée avec fuite 0

TARDIVES Synéchies
Perforation septale
4
0
Mucocèles 0
Sténose canal Lacrymo-nasal. 1
DISCUSSION
 Ce travail relatif aux PNS ne fait que confirmer certaines données
Bien établies dans la littérature et fait état de séries numériquement
plus élevées et un recul plus important.

La prépondérance masculine est largement signalée dans la

littérature :
Serrano : 72,9 %; Hosemann et Wigand : 70 % Prades: 73 %
Piquet: 61,1 %; Goubert et Pech: 68 % et Korchia: 56,9 %.

L‘âge moyen des patients est proche des données de la littérature :

47 ans pour Hosemann; 45,9 pour Korchia ; 45,6 pour Serrano; 41 pour
Prades
Très largement et très longtemps surestimée (95 % pour Ansart et Decroix )

Fréquence de l'allergie : 3 à 20 % pour Parrot ,

Antécédents atopiques dans 33 % des cas pour Goubert.
Les IgE augmentés dans 33 % des cas pour Moneret-Vautrin.
 - De même, les formes particulières de PNS (dyskinésies ciliaires,
mucoviscidose...) sont toutes aussi rares.

- Par contre, l'intolérance à l'aspirine (18 % des PNS) est beaucoup

plus fréquente, comparée à l'incidence faible dans une population générale
(0,02 % pour Cabanieu et 0,2 % pour Samter).

- La fréquence de l'association PNS et asthme très variable dans

la littérature : 17 % pour Hosemann et 58 % pour Nakache .
La fréquence de l'asthme associé à la sévérité de la PNS, liée a
l'existence ou non d'une intolérance à l'aspirine mais aussi aux modalités
de recrutement du patient (orientation ORL ou pneumologique)
avec recherche systématique ou non de l'hyperréactivité bronchique.
- Selon ‘‘Serrano et al’’, la présence d’un asthme mais également
d’un syndrome de Widal, n’a pas de valeur péjorative dans les
résultats post opératoires à moyen terme.

-Finalement, nos résultats tendent à renforcer la suspicion d’un résultat

plus modeste au long cours chez les patients porteurs du syndrome de
Fernand Widal.
 Rhinoscopie Et Endoscopie:
L’exclusivité des 2 stades dans notre série
(66,6% de stade III et 33,3% de stade II)
est conforme à la majorité des écoles Européenne.
 Les Explorations Radiologiques

Evaluation de l’étendue lésionnelle d’une PNS diagnostiquée .

Exploration d’une polypose atypique

Bilan préopératoire anatomique en vue d’une chirurgie endonasale.

Complications pré ou post opératoires.

Evaluation des récidives post opératoires.

 Traitement

CORTICOTHERAPIE

ANTIBIOTHERAPIE

CRENOTHERAPIE
Moyens chirurgicaux

Polypectomie

Méatotomie moyenne
Ethmoïdectomie
fonctionnelle
Sphénoidotomie
Ouverture du récessus
frontal
Nasalisation
 Tous nos malades ont bénéficié d’une ethmoïdectomie fonctionnelle,
il s’agissait dans 86,7% des cas d’une cortico-résistance.

Le suivi post opératoire avec un recul moyen d’un an a permis de juger

de la nette amélioration de la symptomatologie fonctionnelle avec des résultats
satisfaisants par rapport à l’obstruction, à l’anosmie et à la rhinorrhée.

L’éthmoïdectomie fonctionnelle considérée comme un succès chez 136 / 154

patients opérés d’une P.N.S. par LEVINE avec un recul de 1 à 3 ans .
KENNEDY obtient une amélioration d’au moins 50 % des symptômes dans
89,2 % des cas de P.N.S limitée au méat moyen et dans 85,4% de P.N.S diffuse.
 - Seul un suivi clinique et thérapeutique au long cours (plusieurs années)
permet de juger un traitement médical ou médico-chirurgical de la PNS
face au profil évolutif, spontané ou thérapeutique, très variable

- L'ethmoïdectomie fonctionnelle endonasale est un traitement chirurgical

de la PNS invalidante
Elle doit être encadrée d'un traitement local, voire général.

- Réalisée par un opérateur entraîné et ayant une bonne connaissance de

l'anatomie du complexe ethmoïdo-nasal, permet non seulement une
amélioration fonctionnelle considérable, mais surtout le retour à des cavités
nasales largement ventilées.
 Conclusion

Cette étude épidémiologique d'une population homogène

de (60) patients souligne la fréquence du syndrome de Fernand
Widal avec son trépied symptomatique qui apparaît
progressivement dans une chronologie variable et avec souvent
une triade longtemps incomplète.

La PNS apparait non pas comme une pathologie d'organe

mais comme une pathologie systémique inflammatoire
chronique, évolutive, naso-sinusienne ou souvent rhino-
bronchique.