Triage e índices de trauma

Triage
La palabra "triage" proviene del francés
y significa selección o categorización y
se refiere a un proceso de selección y
clasificación de víctimas con mayores
probabilidades de vivir después de la
fase de impacto en un accidente o
desastre.

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Clasificación de Triage

Se clasifica en :
Triage primario
Triage secundario
Triage terciario

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Triage Primario

Se debe realizar en el
mismo lugar del accidente
o desastre. El objetivo que
persigue es controlar las
vías respiratorias, detener
hemorragias y aplicar
medidas de reanimación
cardiopulmonar, utilizando
equipos básicos de
primeros auxilios y tarjetas
de Triage.
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Triage Secundario
Se debe realizar en un lugar amplio,
fuera de peligro y cercano al área
del siniestro, con acceso fácil para
las ambulancias, debe ser realizado
por Médicos y Personal Paramédico
Especializado (T.R.E.M.). El objetivo
que persigue es evaluar
prioridades, aplicar tratamiento
prehospitalario, estabilización de
lesionados, establecer la magnitud
del problema y solicitar ayuda.
Utilizando equipos avanzados para
la atención de pacientes y sistemas
de comunicaciones. Sociedad Venezolana de Medicina
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Triage Terciario
Se realiza a nivel
hospitalario en la
sala de emergencia

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Triage
El triage se debe hacer
tan pronto como sea
posible después que
una víctima es
localizada y rescatada.
El personal de triage
evalúa la condición de
las víctimas y las
clasifica en:

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Triage
Paciente Prioridad I (Etiqueta Roja).
1) Pacientes en peligro de asfixias
• Vías respiratorias obstruidas
• Paro respiratorio (apnea)
• Heridas en tórax
• Neumotórax a tensión
• Asfixia traumática (hundimiento del tórax)
• Heridas maxilo - faciales severas
2) Pacientes con shock o amenaza de shock
• Hemorragias severas internas o externas
• Quemaduras con extensión mayor al 20% de la superficie corporal
• Taponamiento cardíaco.
3) Personal que actúa en el rescate (T.R.E.M., Bomberos,
Enfermeras, etc..)

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Triage
Pacientes Prioridad II (Etiqueta amarilla).
Heridas abdominales (sin shock)
Heridas vasculares (todas aquellas heridas que necesitan
torniquetes).
Heridas en la cabeza con nivel de conciencia disminuida.
Quemaduras con extensión menor al 20% de la superficie
corporal (en áreas críticas como la cara, manos, pies y
genitales).
Lesiones de la columna vertebral y cerebro.
Fracturas abiertas.

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Triage
Pacientes Prioridad III (Etiqueta verde).
Heridas de tejido blando (sin shock).
Heridas músculo esqueléticas (sin shock y sin pérdida de
pulso en las extremidades).
Heridas en los ojos y faciales (con respiración normal).
Quemaduras localizadas en otros sitios del cuerpo con
extensión menor de 20%.
Pacientes Prioridad 0 (Etiqueta negra).
Muertos
Víctimas a punto de morir

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 N° 0001 N° 0001 N° 0001
b

VOLUNTARIOS
BOMBEROS
VOLUNTARIOS
BOMBEROS
PDVSA
Fecha ____/____/____
Hospital _______________________________

Sexo

Tarjetas __________________________________________

de triage __________________________________________

Tratamiento Administrado en Escena y Hora:____
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
Observaciones__________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
___
Tratamiento Administrado en Escena y Hora:_____
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________

0 0
III III
II II
I I
Triage
El triage, como otros esfuerzos de respuesta al desastre,
empieza con una evaluación. El procedimiento general es el
siguiente:
Deténgase, Observe, Escuche y Piense.
Lleve a cabo un Triage por voz. Empiece con un triage por voz,
gritando algo como "Equipo de Emergencia… Si puede caminar,
venga a donde suena mi voz".
voz Instruya a aquellos sobrevivientes que
deambulan para que se mantengan en un lugar designado y
continúe la operación de triage.
Siga una Ruta Sistemática. Empiece con las víctimas más cercanas a
usted y continúe hacia afuera de manera sistemática.
Lleve a cabo una Evaluación de Triage. Evalúe a las víctimas y
póngales una etiqueta.
Recuerde examinar a los heridos que pueden caminar. Todos deben
tener una etiqueta.
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S.T.A.R.T. Respiraciones

(Simple Triage No Si
And Rapid
Treatment) Establezca < 30/minutos > 30/minutos
vía aérea

No Si Evalué perfusión
(Llenado capilar
o pulso radial) Urgente

Muerto Urgente
Urgente
<2 segundos o >2 segundos
pulso palpable o sin pulso

Urgente
No urgente
Evalué nivel
de conciencia

Sigue ordenes No sigue ordenes

simples simples
Establecer Áreas de Tratamiento
El lugar seleccionado
debe ser:
En un área segura, libre Viento
de peligro y escombros.
Cerca, pero en un lugar Lugar de
inclinado y contra el tratamiento
viento, fuera de la(s)
zona(s) de peligro.
Con vías de acceso a Peligro
vehículos de transporte,
tales como ambulancias,
camiones, y helicópteros.
Capaz de crecer.

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Triage

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Índice de trauma TRAUMA SCORE
Parámetro Valor Puntaje
A.- Frecuencia Respiratoria 10 - 24 4
Muchas víctimas experimentan 25 - 35 3

lesiones, que no muestran ningún > 35

< 10
2
1
tipo de evidencia, sin embargo 0 0

son más graves que las visibles; B.- Esfuerzo Respiratorio Normal
Superficial
1
0
es por esto que se han diseñado C.- Presión Arterial Sistólica > 90 4

varias escalas o mediciones que 70 - 90

50 - 69
3
2
pueden guiar al T.R.E.M. y al < 50 1

médico no entrenado en el D.- Llenado Capilar Normal 2

reconocimiento de un paciente
Retardado 1
Ausente 0

severamente lesionado, como un E.- Escala coma de Glasgow 14 - 15 5

medio de facilitar el triage en la 11 - 13

8 - 10
4
3
escena del accidente. 5-7 2
1
3-4

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Índice de trauma
Trauma Score Revisado

El Trauma Score Revisado Parametro Valor Puntaje

incluye la escala de coma de Frecuencia Respiratoria 10 - 29

> 29
4
3
Glasgow, la presión arterial 6-9 2
sistólica, la frecuencia 1-5 1
respiratoria, pero excluye el 0 0

llenado capilar y el esfuerzo Presión Arterial Sistólica > 89 4

respiratorio ya que es difícil de 76 - 89

50 - 75
3
2
evaluar en ciertos tipos de 1 - 49 1
pacientes y situaciones. Este 0 0

TSR se ha utilizado para Escala coma de Glasgow 13 - 15 4

predecir la sobrevida de los 9 - 12 3

6-8 2
lesionados. El puntaje abarca 4-5 1
desde 12 puntos a 0 puntos. 3 0

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 Escala de Coma de Glasgow
Estimulo Reacción Explicación Ptos

Apertura espontánea Los ojos permanecen abiertos 4

Hablar al
Respuesta paciente
Al llamado El paciente abre los ojos pero los vuelve a
cerrar
3

Ocular Estimulo doloroso Después del estimulo el paciente vuelve a 2

cerrar los ojos
Ninguna No abre los ojos 1
Hablar al
Orientado Espacio, tiempo y persona 5
paciente en
caso preciso
Confuso En algunos de los aspectos mencionados
Respuesta mediante
estímulos Inapropiada
4
Mezcla de palabras, aún inteligibles pero sin 3
dolorosos,
Verbal haga
relación entre sí
preguntas
concretas,
Incomprensible Sonidos no articulados (gemidos, balbuceos) 2
nombre, edad, Ninguna No se emiten sonidos
dirección 1

Elevar manos piernas, sacar la lengua, etc..

Obedece 6
Hablar al Localiza El paciente preteje el lugar del dolor con la
Respuesta paciente mano
5

Motora déle
Flexora de Retirada de la extremidad (flexión de defensa) 4
ordenes defensa imprecisa con la extremidad
defensa
simples,
Flexora Flexión patológica de la extremidad 3
aplique estimulada, sola o asociada con la flexión de
anormal
estímulos la otra extremidad. Indicio de lesión del
dolorosos cerebro medio de curso ascendente
(decorticación)

Extensora Extensión patológica hacia el lugar del dolor. 2

Signo de lesión avanzada del cerebro medio
anormal y del tronco cerebral (descerebración)

Ninguna El paciente no responde sin la administración 1

de relajantes musculares, ni anestésicos y
bajo estimulación intensa y en diversos
puntos
 Esquema de Decisión
de Triage

Paso 1

Medir signos vitales y nivel de consciencia

Escala de Glasgow < 13 o
Presión arterial sistolica < 90 o
Frecuencia respiratoria < 10 o >29

Si No

Traslade a centro Evalúe la lesión y el

de trauma mecanismo de la lesión

Paso 2

Lesión penetrante de tórax, abdomen, cráneo, cuello o ingle

Fractura de 2 o más huesos largos
Combinación de quemaduras >15% cara o vías aéreas
Tórax inestable
Evidencia de alto impacto: -Caida de altura mayor de 6 metros
Accidente de transito con: -Velocidad mayor de 35 Km/h
-Eyección del automóvil
-Muerte de un ocupante
-Volcamiento
-Retrodesplazamiento del tren delantero
-Peatón golpeado a una velocidad de 35 Km/h o más

Si No

Traslade a centro de trauma Edad <5 o >55 años

Enfermedad cardíaca o respiratoria conocida

Paso 3

Si No

Considere traslado a centro de Reevaluar paciente con control

trauma por lesión moderada médico

Sociedad Venezolana de Medicina

Cuando exista duda traslade al paciente
de Emergencia
a un Centro de yTrauma
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