Rolul metodelor de investigare în abordarea

pacientului traumatizat şi interpretarea

concluziilor.

Locul tehnicilor imagistice: ecografia (FAST),

examenul radiologic simplu şi cu contrast, TC, RMN.
2
 Laborator
Table
Indicators
Urgent examinations
Degree of blood loss and shock Hematocrit, lactate

Degree of anemia Hemoglobin

Blood oxygen status Lactate, sO2, pO2, hemoglobin and its derivates, p50

Acid-base balance ðÍ, ðÑÎ2, ÍÑÎ3-, BB, BE

Examinations which can be temporarily delayed
Water-electrolytic balance Kalium, natrium, chloride, calcium, plasma and urine osmolality

Hemostasis Hypocoagulation – PTT, APTT, thrombocytes, fibrinogen,

Antithrombin III

Clot formation – D-dimer, SFC

Additional examinations
Functional state of kydneys Creatinine, urine, glomerular filtration rate

State of liver Hepatocyte cytolysis – AAT, GPT, LDH

Synthetic ability – total protein, albumin

Detoxication ability – urea, bilirubin

Acute inflammatory response Leukocytes, leukogram

Course of acute posthemorrhagic anemia red blood cells, hemoglobin, reticulocytes, iron, ferritin

3
4
 Laborator
 Analiza urinei este un indicator a volumului şi
indică perfuzia renală

 Monitorizarea diurezei se capă tă prin

instalarea unui cateter retrograd pîna în vezica
urinară

 Toate cateterele se instalează în faza de

resuscitare
5
Metode Imagistice

G.-S. Hong · C. W. Lee (*) Department of Radiology and

Research Institute of Radiology, Asan Medical Center,
University of Ulsan College of Medicine, Seoul, South
Korea
6
 Metode Imagistice
Cerințe:
• Rx USG mobil
• Aflarea câ t mai scurtă a pacientului în camera
TC
• Camera TC trebuie să fie localizată câ t mai
aproape de zona de primiri urgente
• TC trebuie eliberată pentru primirea
pacientului politraumatizat
7
 “Trauma series X-ray”
Patologii:

(i) C-spine fracture and/or dislocation

(ii) Hematoma in prevertebral space
(iii) Airway compromise of upper airway

Check list:

(i) C-spine alignment and bony

integrity
(ii) Width of retropharyngeal soft tissue
(iii) Airway of larynx and upper trachea
C-spine L
anterior vertebral line, posterior vertebral
line, spinolaminar line, posterior spinous
line
8
 “Trauma series X-ray”
AP Patologii:
(i)Pneumothorax, tension pneumothorax,
hemothorax
(ii) Pneumomediastinum,
pneumopericardium, hemomediastinum
(iii) Pulmonary contusion, aspiration
pneumonitis
(iv) Rib fracture, flail chest
(v) Diaphragmatic rupture
Check list:
(i)Airway of trachea and main bronchus
(ii) Position and route of tubes and lines
(iii) Visceral pleural line
(iv) Lung parenchymal opacities
(v) Mediastinal width and position
(vi) Rib contiguity
9
“Trauma series X-ray”

(i) Pelvic bone fracture

(ii) Prediction of bladder or urethral
Injury

Check list
(i) Bony integrity of sacrum and bilateral
pelvic bones and femur
(ii) Pelvic ring contiguity
(iii) Hip joint and sacroiliac joint
alignment

10
USG
Standard FAST:
(1) pericardial,
(2) perihepatic
(3) perisplenic
(4) pelvic

11
 USG
Principii generale
-accesibil 24/24
-posedare de că tre chirurgi, urgentiști, radiologi

Avantaje Dezavantaje
-depinde de aptitudinile
-accesibilitate specialistului
-bedside -limitare pentru anumite leziuni
-nonradiant -rezultate fals-pozitive
-FAST negativ nu exclude o
-ieftin
posibila leziune
-informativ
12
 TC și IRM
Principii generale
-doar la pacienți hemodinamic stabili
-stabilizarea pacienților prioritar investigațiilor
imagistice, ți excluderea unor leziuni de colana și mă duvă
-însoțirea pacientului traumatizat în camera TC
-scanarea unică , fă ră transferarea adițională a pacientului
la TC
-nu se utilizeaza RX preventiv în caz că acesta mă rește
timpul
-utilizarea IRM este foarte limitată

13
Whole Body Scan

British Royal College of Radiologists

(RCR) recomanda utilizarea WBS la
pacienâ ții cu Injury
Severity Score (ISS) > 15

14
 Whole Body Scan
• WBCT indentifică rapid leziunilie
traumatice cu potențial vital
• Util în cazul pacienților cu statut mintal
alterat
• Comparativ. WBCT reduce timpul de
investigare
• Iradiere mai mare
• Necesită selecție a pacienților

15
 Lavajul Peritoneal Diagnostic

DPL este o altă metodă rapidă pentru a identifica

hemoragia, poate modifica în mod semnificativ
examină rile ulterioare ale pacientului și i se
atribuie o sensibilitate de 98% pentru
hemoragia intraperitoneală

16
 Lavajul Peritoneal Diagnostic

 Este indicat la pacienții hemodinamic stabili cu traumă închisă , atunci câ nd

ecografia sau tomografia computerizată nu este disponibilă .

 Contraindicații relative la DPL includ operațiile anterioare pe abdomen,

obezitate morbidă , ciroză avansată și coagulopatie preexistentă .

Tehnica: Fie prin tehnica infraombilicală deschisă sau închisă (Seldinger). La

pacienții cu fracturi pelvine, este de preferat o abordare supraombilicală deschisă
să se evite deschiderea unui hematom pelvin. La pacientele cu sarcină avansată , o
abordare deschisă suprafundală ar trebui să fie utilizată pentru a evita lezarea
uterului. Aspirație liberă prin cateter a sâ ngelui, conținutului gastrointestinal,
fibrelor vegetale, sau biliă la pacienții cu instabilitate hemodinamică necesită
laparotomie

 Daca nu este aspirat sange (> 10 ml) sau conținutul gastrointestinal, lavajul se
face cu 1000 ml de soluție izotonică de cristaloizi preîncă lzită
17