Poremećaj prometa

vode i elektrolita
Raspodjela tjelesnih tekućina
Raspodjela tjelesnih tekućina i elektrolita
 Koncentracija osmotski aktivnih čestica u oba prostora
jednaka (stanična i izvanstanična tekućina)
 Glavni elektroliti o kojima ovisi osmotski tlak su natrij
(izvan stanica) i kalij (u stanicama)
 Onkotski tlak bjelančevina (uz hidrostatski tlak)
raspodjeljuje tekućinu između plazme i međustanične
tekućine

 Stanična membrana:
 propusna za vodu, propusnost za otopljene tvari određuju transportni
mehanizmi (Na-K crpka, ionski kanali, olakšana difuzija)
 Kapilarna stijenka
 propusna za vodu, elektrolite i male molekule, nepropusna za
bjelančevine
Transportni sustavi
 Difuzija i osmoza
 Difuzija je spontano miješanje dviju ili više tvari kroz
njihovu dodirnu površinu ili propusnu membranu.
 Osmoza je proces difuzije otapala kroz polupropusnu
opnu iz otopine niže koncentracije u otopinu više
koncentracije.
 Poremećaj prometa vode
 izoosmolarmi
 smanjenje volumena krvi, arterijska hipotenzija
 hiperosmolarni
 osmotski pomak vode iz stanica u izvanstanični
prostor, skvrčavanje stanica zbog dehidracije,
poremećaj u funkciji CNS-a
 hipoosmolarni
 osmotski pomak vode u stanice, izaziva stanični
(moždani) edem
Poremećaj prometa vode i natrija
Izoosmolarni poremećaji
 hipovolemija s normonatremijom
 podjednaki gubitak vode i natrija
 krvarenje
 gubitak plazme

 povraćanje

 sekretorni proljev

 hipervolemija s normonatremijom
 podjednaki višak vode i natrija
 infuzija F.O. bolesniku s bubrežnim zatajenjem
Poremećaj prometa vode i natrija
Hiperosmolarni poremećaji
 hipernatremija uz normalan sadržaj natrija
 gubitak čiste vode (dehidracija)
 hlapljenje kroz kožu, mokrenje (diabetes insipidus)
 hipernatremija uz smanjen sadržaj natrija
 veći gubitak vode
 znojenje, osmotski proljev, osmotska diureza
 hipernatremija uz povećan sadržaj natrija
 veće zadržavanje natrija
 primarni aldosteronizam, iatrogeno
Poremećaj prometa vode i natrija
Hipoosmolarni poremećaji
 hiponatremija uz normalan sadržaj natrija
 višak vode
 povećano lučenje ADH
 hiponatremija uz smanjen sadržaj natrija
 veći gubitak natrija
 oštećenje tubula, manjak aldosterona (Addison)
 hiponatremija uz povećan sadržaj natrija
 veće zadržavanje vode
 sekundarni aldosteronizam (srčana dekompenzacija,
ciroza jetre, nefrotski sindrom)
Promet tekućine kroz kapilarnu stijenku

Promet tekućine ovisi o permeabilnosti kapilarne stijenke,

kapilarnom i međustaničnom hidrostatskom tlaku, onkotskom
tlaku i funkciji limfnog sustava
Poremećaj prometa izvanstanične tekućine

A. Hemodinamički edemi
 povećanje kapilarnog hidrostatskog
tlaka (srčana slabost)
B. Onkodinamički edemi
 smanjenje onkotskog tlaka plazme
(hipoalbuminemija, ciroza jetre)
C. Angiomuralni edemi
 povećanje propusnosti kapilarne
stijenke (upala, zmijski otrov,
opekline)
D. Limfodinamički edemi
 zastoj u otjecanju limfe (zračenje,
operacija)
 Promet tekućine između kapilara i tjelesnih
šupljina (prsna, trbušna) odvija se istim
mehanizmima (pleuralni izljev, ascites)
 TRANSUDAT
 normalna propusnost kapilarne stijenke
 koncentracija bjelančevina < 20 g/L

 EKSUDAT
 povećana propusnost kapilarne stijenke, ili ga luče
maligne stanice
 koncentracija bjelančevina > 30 g/L
Normalan unos, distribucija i izlučivanje kalija
•98% u stanicama, 140-150 mmol/L
•2% izvanstanična, 3,5-5,0 mmol/L
•gradijent održava Na-K crpka
•Unosi se hranom, izlučuje bubregom (90%) i fecesom (10%)
 Poremećaji u prometu kalija
 Hipokalijemija
 manjak kalija u cirkulaciji
 smanjen unos, povećan gubitak GI (povraćanje ili
proljev) ili bubrezima (aldosteronizam)
 povećan ulazak kalija u stanicu
 davanje inzulina, alkaloza
 Hiperkalijemija
 višak kalija u cirkulaciji
 povećani unos, smanjeno bubrežno izlučivanje
 izlaz kalija iz stanica
 oštećenje tkiva, manjak inzulina i glukoze, acidoza
 Posljedice poremećaja prometa kalija

 dolazi do remećenja membranskog potencijala,

te posljedično podražljivosti skeletnih i glatkih
mišića, te miokarda
 mišićna slabost, smanjenje crijevne
peristaltike, poremećaji EKG, aritmije
 fibrilacija ventrikula (hipokalijemija) ili
asistolija (hiperkalijemija)
Utjecaj koncentracije kalija na EKG
 Homeostaza kalcija
 99% kalcija u skeletu
 plazmatska konc. 2,14-2,53 mmol/L
 40% ionsko, ostatak vezan za albumine i
ostale anione (citrati, bikarbonati, fosfati)
 Fiziološki učinci ovise o konc. ionskog kalcija
 koncentracija u stanici 10.000 puta manja od
izvanstanične koncentracije
 promet kalcija reguliraju PTH, D3 (kalcitriol)
Metabolizam kalcija
 Poremećaj prometa kalcija
 Hipokalcijemija
 hipoparatireoza
 manjak vitamina D

 hiperfosfatemija

 taloženje kalcijevih soli (akutni pankreatitis)

 Hiperkalcijemija
 primarna hiperparatireoza
 učinak zločudnih tumora
 koštane metastaze
 lučenje peptida sličnog PTH
 Kliničke manifestacije poremećaja
prometa kalcija
 Hipokalcijemija
 tetanija (pojačava je alkaloza)
 Hiperkalcijemija
 potiskuje aktivnost CNS (koma)
 vazokonstrikcija i hipertenzija

 aritmije

 oštećenje funkcije bubrežnih tubula

Poremećaji acidobazne
ravnoteže
 Definicije:
 Kiselost (koncentracija vodikovih iona)
izražava se pH vrijednostima
 pH je negativni logaritam koncentracije
vodikovih iona
 pH = -log [H ]
+

 Voda ima pH 7,0 (1 litra vode ima

1/10.000.000 = 10-7 mol/L vodikovih iona)
 Normalan pH = 7,36 - 7,44 (44 - 36 nmol/L)
 regulacija: puferi, pluća, bubreg

 Pufer: smjesa slabe kiseline i njene soli, pH

ovisi o njihovom omjeru
 bikarbonatni, proteinski, amonijak, fosfatni

 pH = pK + log [A-]/[HA]
 Bikarbonatni pufer

 CO2 + H20 → H2CO3 → H+ + HCO3-

 pH = 6,1 + log [HCO3-]/[pCO2 ]

 povećanje koncentracije bikarbonata – pH ↑

 porast pCO2 – pH ↓
Bikarbonatni pufer
 RESPIRACIJSKI POREMEĆAJI
ACIDOBAZNE RAVNOTEŽE

hipoventilacija hiperventilacija

hiperkapnija hipokapnija

RESPIRACIJSKA RESPIRACIJSKA
ACIDOZA ALKALOZA
pH ↓ pH ↑
pCO2 ↑↑ pCO2 ↓↓
HCO3- ↑ KOMPENZACIJA HCO3- ↓
 METABOLIČKI POREMEĆAJI
ACIDOBAZNE RAVNOTEŽE

bubrežni poremećaji povećana metabolička crijevni gubitak gubitak vodikovih iona bubrežno zadržavanje
•smanjena glomerularna proizvodnja kiselina bikarbonata (proljevi) (povraćanje) bikarbonata
filtracija •laktacidemija •prim. aldosteronizam
•smanjeno izlučivanje •ketoacidoza •sekun. aldosteronizam
vodika
•povećano izlučivanje
bikarbonata

METABOLIČKA ACIDOZA METABOLIČKA ALKALOZA

pH ↓ pH ↑
HCO3- ↓↓ HCO3- ↑↑
pCO2 ↓ KOMPENZACIJA pCO2 ↑
 Posljedice poremećaja
acidobazne ravnoteže
 oštećenje funkcije brojnih organskih sustava
 poremećaj prometa elektrolita
 acidoza – hiperkalijemija
 alkaloza – hipokalijemija

H+ i K + - promet kroz staničnu membranu

alkaloza – smanjenje konc. ioniziranog kalcija

H + i Ca ++ - vezanje na plazmatske bjelančevine