Upala, popravak

tkiva i temperatura
Dr.sc. Ivo Klarin, dr.med.
SPOSOBNOSTI LJUDSKOG TIJELA DA
ZAUSTAVI OZLJEDU I DA SE SUPROSTAVI
NAPADU MIKROORGANIZAMA, TE DA
POPRAVI OŠTEĆENJE TKIVA (CIJELJENJE)
OVISE O:

• UPALNOJ REAKCIJI
• IMUNOSNOM ODGOVORU
• TKIVNOM CIJELJENJU
 Što je upala ?
• Upala je temeljna obrambena reakcija
organizma jer služi održavanju cjelovitosti tkiva
• Uklanja se uzročnik upale i uništeno tkivo

• Oštećeno tkivo može biti regenerirano ili pak

zamijenjeno vezivnim tkivom.
 Zadaće upalne reakcije
• Primarna homeostatska zadaća upalne
reakcije može se definirati kao smanjenje
nokse odnosno odstranjenje oštećenog
tkiva (ozljede);

• Upala djeluje kao prirodni proces cijeljenja

tkiva (aktivira se i pri kirurškim zahvatima)
 Akutna upala

• Pokretači mogu biti:

infekcija, imunološka reakcija, fizička
trauma, kemijska ozljeda tkiva, odnosno
nekroza tkiva bilo kojeg uzroka.
Rimski liječnik Celsus opisao je prvi 4 lokalna znaka upale

•Opća svojstva lokalne upale opisana su

klasičnim znakovima i simptomima upale:

Četiri klasična znaka su:

Calor (toplina), dolor (bol), rubor (crvenilo) i

tumor (otok)

Peti znak je opisao Grčki liječnik Galen:

functio laesa (gubitak funkcije)

 Što sve upalna reakcija uključuje ?
Lokalni procesi u tkivu: Sustavni procesi:
Promjene na krvnim Središnji živčani sustav
žilama:

Jetrena sinteza proteina akutne faze

Infiltraciju stanicama

Sustavni odgovor potiskivanja upalne reakcije

Pobuda pojačivačkih mehanizama

 Glavne komponente upalnog
odgovora
• Vaskularni odgovor (vaskularne i
hemodinamske promjene nastupaju gotovo
odmah)
• Stanični odgovor
• Jedan i drugi odgovor su rezultat djelovanja
posrednika iz plazme (proteini plazme) i iz
stanica.
 Vaskularna faza
• Neposredno nakon oštećenja uslijedi
vazokonstrikcija malih krvnih žila u oštećenom
tkivu;
• Vazodilatacija arteriola i venula koje opskrbljuju
zahvaćeno područje (kongestija, crvenilo i toplina)
• Povećana propusnost stijenki krvnih žila
(dospijeće proteina plazme u tkivo – eksudat)
Oštećenje tkiva i upalna reakcija
 Granulociti
• Leukociti s karakterističnim citoplazmatskim
granulama i mulitilobularnim jezgrama;
• Razlikuju se neutrofili, eozinofili i bazofili.
 Neutrofili
• Primarni fagociti koji dolaze prvi na mjesto ozlijede
tkiva (polimorfonuklerani ili segmentirani
granulociti).
• Njihove citoplazmatske granule sadrže enzime i
antibakterijske tvari
• Osim toga imaju enzime koji ima omogućavaju
proizvodnju toksičnih kisikovih spojeva i
dušičnog oksida koji oštećuju patogene
Nesegmentirani neutrofili

Leukocitoza i nesegmentirani neutrofili

znak su akutne upale,
Kratkog su vijeka 10 sati
Eozinofili
• Povećani broj kod
alergija i parazitarnih
bolesti
• Njihove granule sadrže
toksine koji su toksični
za velike parazite koji se
ne mogu fagocitirati;
• Otpuštaju važne
medijatore u alergijskim
reakcijama
Bazofili
• Boje se plavo
• Sadrže histamin i druge
aktivne medijatore
• Mastociti su stanice koje
se nalaze u tkivima (koža,
crijeva) a slične su građe
kao bazofili
• Bazofili i mastociti
imaju važnu ulogu u
alergijskim reakcijama
 Mononuklearni fagociti
• Najveće leukocitne stanice koje čine 3-8%
ukupnih leukocita;
• Žive 3-4 puta dulje od neutrofila
• Imaju ulogu u fagocitozi i u aktivaciji
imunosnog sustava.
• Monociti izlaze iz cirkulacije u upalnom procesu i
postaju makrofazi
• Makrofazi uklanjaju uzročnika fagocitozom i
imaju ulogu u aktivaciji imunosnog odgovora
 Upalni posrednici
• Pojačivački proteinski sustavi plazme
• Plazma je izvor tri najvažnija sustava a to su:
koagulacijski sustav bjelančevina, sustav komplementa i
kininski sustav (bradikinin)

• Stanični posrednici upale

• (tvari pohranjene u staničnim granulama)
Histamin, serotonin; derivati arahidonske kiseline i
čimbenik aktivacije trombocita.

• Citokini (IL-1, IL-6 i TNF-)

 DERIVATI ARAHIDONSKE KISELINE

Permeabilnost krvnih Agregacija

žila trombocita
vazokonstrikcija
 Patofiziološki ishodi upalnih
reakcija
• Najčešći je ishod akutne upalne reakcije uklanjanje
nokse i oštećenoga tkiva, s funkcijskom i
strukturnom regeneracijom - restitutio ad
integrum;
• Fibrozacija, razaranje parenhima organa i
značajno je remodeliranje tkivne arhitekture. U
funkcijskome smislu takvo tkivo gubi dio djelatne
pričuve – hipofunkcija organa.
NOKSA

UPALOTVORNI UPALOSTATSKI
PROCESI PROCESI

Kliničko očitovanje upalne

reakcije:
• Jakost
• Kinetika
• Utjecaj na funkciju organa
• Ishod

ELIMINACIJA
NOKSE
Veza upalne reakcije i specifične
imunosti
• Upalna reakcija nema sposobnost
pamćenja;
• Specifični imunosni odgovor
karakterizira imunološka memorija

?
 Poremećaj
imunosnog sustava
 Imunosne reakcije

• temeljne obrambene reakcije koje štite

organizam od svega što je strano:
• Virusi, bakterije, paraziti

• Zloćudno izmjenjene stanice

• Promjenjene vlastite bjelančevine

24
IMUNOREAKTIVNOST
Osnovni zadatak: razlikovanje vlastitoga i tuđega

Uzročnik Aberantna stanica

PRIROĐENA STEČENA

IZVRŠNI SUSTAVI
Fc Receptori
komplement

Receptori
STANIČNA HUMORALNA Izvršne stanice
PROTUTIJELA
IMUNOST
ANTIGENI MOLEKULE
CITOKINI 25
 Poremećaji imunosnog
reagiranja

• Imunosna nedostatnost
(imunodeficijencija)
• Imunosna preosjetljivost (alergija)
• Autoimunost

26
 Imunosna nedostatnost ili
imunodeficijencija

• Primarna
(nasljedni ili razvojni poremećaji)

• Sekundarna
(bolesti, lijekovi, kemoterapija, zračenje)

27
Primarne imunonedostatnosti

• Primarne imunonedostatnosti (nazivane

i kongenitalnim)
kvalitativni su i kvantitativni poremećaji
imunosnog odgovora posljedično
genskim i razvojnim pogreškama
limfocita T i limfocita B.

28
29
30
31
32
 Imunosna preosjetljivost ili alergija

• Prejako reagiranje imunološkog sustava

na strane antigene; izazivaju oštećenja

• Blaga, lokalna i popravljiva (npr. urtikarija)

• Teška, generalizirana i smrtonosna (npr.

generalizirana anafilaksija).
33
 Anafilaksija
• Generalizirana reakcija koja nastaje brzo
(minute) nakon kontakta s antigenom u
osobe koja već ima stvorena IgE
protutijela.

• Antigen se najčešće unosi injekcijom

(penicilin) ali može biti i gutanjem ili
ubodom insekta.

34
Kliničke osobine anafilaksije

• Otežano disanje
• Urtikarijalni osip po koži
• Angioedem
• Edem grkljana
• Vazodilatacija i povećan propusnost
žilja dovodi do vazohipotoničnog šoka
35
ALERGIJSKI RINITIS- PELUDNA GROZNICA

36
Alergije kože

37
Alergije oka

38
 Alergije na hranu
ponekad mogu zvaršiti
i fatalno !!!

Angioedem

39
Normalni larinks Edem larinksa
40