• Dra. Ivana L.

Romero
Patología • Medica-Ginecóloga-Mastóloga

Mamaria
• Hospital Escuela Eva Peron
• Universidad Nacional de Rosario
Benigna • ivanalromero@gmail.com
Pubertad Normal
(Escala de Tanner)

El inicio de la pubertad en las niñas, lo marca la aparición de la Telarca

(aproximadamente entre los 10,5 y 11 años de media). Seguidamente,
de forma progresiva, se desarrollan el resto de caracteres sexuales
secundarios en paralelo al incremento del ritmo de crecimiento.

1-Telarca (10,5 +/-2ª )

2-Pubarca (6 meses post)
3-Menarca (2ª post )

Telarca precoz: antes de los 8ª

Escala de Tanner
• Tanner I: sin tejido glandular,
la areola sigue el contorno
de la piel del torax. Edad 10
años aproximadamente.

• Tanner V: la mama alcanza

su tamaño definitivo de
adulto, la areola sigue la
superficie de la piel pero el
pezon queda prominente.
Edad 15 años o mas.
Anatomia de la Glandula mamaria

• Formada principalmente por tejido adiposo (grasa) y glándula

mamaria.

• Con los ciclos hormonales y en el embarazo, el tejido que predomina es

el glandular, mamas densas, mientras que, tras la menopausia, la
glándula se atrofia y el volumen de la mama depende básicamente del
tejido adiposo.

• La glándula está formada lobulillos glandulares de los cuales salen

los conductos galactóforos que confluyen en el seno galactóforo.
Esta última estructura comunicará el interior de la mama con el exterior
a través del pezón, y es por donde se expulsa la leche en la lactancia.
Patología mamaria benigna

• Mastitis (Puerperales-No Puerperales)

• Inversión del pezón
• Hipertrofia Juvenil (Gigantomastia)
• Mastalgia-Mastodinea (Dolor de mama)
• Involución Mamaria
• Quistes (Simples-Complicados-Galactocele)
• Fibroadenomas (Clásico-Juvenil-Gigante-Complejo)
• Tumor Phyllodes
• Hamartomas
• Enfermedad de Mondor
 • Puerperal: • No puerperal:

a. Las formas agudas a. Las formas agudas

Mastitis: son mas comunes que
las cronicas.
son raras.

proceso b. Mas frecuente en la

b. Son mas comunes
las formas cronicas.
inflamatorio 2-3 semanas post
parto. c. Suelen asociarse a
de la GM c. Del 75% al 95%
otras enfermedades
como el HIV, Dbt,
ocurren dentro de las
estados de
primeras 12 semanas.
(dolor, rubor, calor, inmunosupresion.
tumor) d. Pero pueden ocurrir
en cualquier momento d. Principal
de la lactancia. diagnostico
diferencial con el
e. La mayoria de las carcinoma
veces es unilateral inflamatorio de
f. Incidencia variable de mama.
2-33%.
Mastitis Puerperal

• Las dos principales causas son:

a. El estasis de leche (causa primaria y necesaria): es el

acumulo excesivo de leche por un vaciamiento incorrecto de
la glandula (mal agarre del bebe, succion dificultosa o
inefectiva, bloqueo de los conductos, prolongacion de la
frecuencia en las tomas, pezones agrietados y dolorosos).
Tambien conocida como congestion mamaria y cursa sin
infeccion.

b. Y la infeccion: si no se resuelve el estasis de leche hay

sobrecrecimeinto bacteriano.
 • Antecedentes de mastitis en
lactancia anteriores.

Factores
• Primigestas (tecnica inadecuada).
• Grietas en los pezones.
de riesgo • Extraccion de leche con maniobras
manuales.
(MP) • Fatiga, stress, cansancio materno
que puede influir en una tecnica
defectuosa.
• Alimentacion maternal defectuosa
(baja en proteinas y antioxidantes).
Cuadro Clinico:

Se reconocen dos variedades clínicas: mastitis linfangítica y

mastitis abscedada.
Sígnos y Sintomas: Eritema y dolor en el sector afectado de la
mama , Fiebre, habitualmente T° axilar 39-40°C, puede tener
tambien compromiso del estado general, mialgias
 Linfangitica
• Corresponde al 90% de las mastitis
puerperales; el compromiso
infeccioso es superficial, sin
absceso.
• No compromete toda la mama.
• Las grietas en el pezón y el estasis
de la leche, son factores
predisponentes de infección.
• El germen causal más frecuente es
Estafilococo Aureus también el
Estafilococo epidermidis,
Estafilococo saprophyticus,
Estreptococo Viridans y E. Coli.
• El diagnostico es con la clínica y la
sintomatología, el cultivo de la
leche y la ecografía mamaria no se
hacen de rutina solo si el cuadro
tiene una mala evolución.
Tratamiento: la prevención !

• Medidas generales:
a. Apoyo emocional para afrontar el dolor y la incomodidad.
b. Adecuada nutrición y reposo.
c. Usar corpiño no apretado.
d. Calor local brevemente antes de las tomas y compresas frías tras las tomas para reducir
edema y dolor.
• Vaciamiento mamario (no se suspende la lactancia)
• Analgesicos y antinflamatorios
• Antibioticos: No existe consenso, se recomienda iniciar antibioterapia si persisten los síntomas más
de 24-48 horas o ante síntomas graves o que empeoran pese a las medidas generales descritas y
un adecuado vaciamiento mamario.
Antibioticoterapia:

Empírico: Al ser el SA el
En caso de alergia a beta-
germen más
lactámicos o en
frecuentemente
poblaciones en las que
implicado, los antibióticos
hay más de un 10% de
indicados son: una Específico: cuando se
aislamientos de SARM o
cefalosporina de 1ª realice cultivo y
sospecha de mastitis por
generación (cefalexina o antibiograma éstos
SARM los antibióticos
cefadroxilo,efectivas y guiarán la elección del
indicados (empíricamente
cómodas de antibiótico.
y luego guiados por
administración) o
antibiograma) son
amoxicilina – clavulánico,
clindamicina, vancomicina
que se mantendrán 10-14
o cotrimoxazol.
días.
Abcedada
• Representan el 10% de las mastitis.
• Se desarrolla una colección purulenta en el
parénquima mamario.
• La mayoría de las veces el absceso es
visible en el examen físico.
• Si no es visible, debe sospecharse ante la
falla del tratamiento antibiótico de una
mastitis diagnosticada como linfangítica.
• El tratamiento es el drenaje quirúrgico bajo
anestesia general con incisión peri-areolar,
se vacía el absceso y se efectúa un aseo
quirúrgico.
• Y se inician antibióticos ev con cefalosporina
de 3 generación mas cobertura para
anaerobicos , el que luego se completara
por 14 días por vía oral.
• El amamantamiento no está contraindicado.
Mastitis no puerperales

• Mastitis Granulomatosa: mas frecuente en mujeres jovenes

no lactantes, suelen aislarse cepas de Corynebacterium. El
diagnostico se hace por puncion (histologia) y el tratamiento es
con corticoides, quirurgico y atb de amplio espectro.
• Matitis tuberculosa: diagnostico diferencial con las
granulomatosas y el cancer de mama. Se presenta en mujeres
de mediana edad y no siempre tienen el antecedente de tbc
pulmonar. Diagnostico por puncion (histologia) y tratamiento
especifico.
• Mastitis por candida: dificil de diferenciar de las mastitis
comunes pero se sospecha por la falta de respuesta al
tratamiento habitual. Se tratan con fluconazol o nistatina.
Inversion del
Pezon
• La inversión del pezón puede
ocurrir durante el desarrollo de
los conductos terminales.
• Esto da lugar a la falta de
protrusión de los conductos y la
areola.
• También pueden ser Adquiridas.
• La inversión del pezón
predispone a la obstrucción
terminal del conducto, que
puede conducir a abscesos
subareolares.