Anestesia General.

Anestesia General.

La anestesia general consiste en la pérdida total de la conciencia por

medio de la administración de fármacos por vía sistémica, seguida
generalmente por relajación muscular y el control de la vía aérea.

Según la forma de administrar el anestésico se divide en anestesia

general inhalatoria (cuando los fármacos usados son inhalados), la
anestesia general endovenosa (TIVA), cuando se usan fármacos que son
inyectados al torrente sanguíneo y la anestesia general balanceada,
cuando se combinan estas dos técnicas.
 Anestesia General.
Riesgo Anestésico.

1. Mortalidad.
2. Morbilidad Grave.
Clasificaciones de riesgo: 3. Morbilidad Leve.
4. Reingreso.
5. Satisfacción.

Categoría 1 – Acontecimiento causado directamente por el fármaco o

acto anestésico.

Categoría 2 – Similar al 1 pero con cierta duda si la causa fue

puramente anestésica.

Categoría 3 – Causa anestésica y a la técnica quirúrgica.

Categoría 4 - Atribuible solo a la técnica quirúrgica.

 Anestesia General.
Riesgo Anestésico.

Las variables de riesgos multifactoriales

Paciente:
- Edad menor de 60, 60 y 79, mayor de 80.
- Sexo M/F.
- Puntuación del estado físico.

Intervención:
- Importante, moderada y leve.
- Urgente/programada.
- Mayor o menor de 2 hs de Cirugía.

Anestesia:
- Experiencia anestesiólogo: más de 600
anestesias en 8 años.
- Inhalatoria, endovenosa o combinada.
- Espinal vs inhalatoria.
- Número fármacos usados, 1, 2 o 3.
 Anestesia General.
Riesgo Anestésico.

Causas más frecuentes de muertes :

Bronconeumonía (aspirativa): 13,5%.

I.C.C.:10,8%.
IAM :8,4%.
Embolia pulmonar: 7,8%.
Insuficiencia respiratoria: 6,5%.
Paradas cardíacas relacionadas con la anestesia : de 0,5 a 1,9 cada 10.000 anestesias.
El 78% de los casos se recuperaron sin secuelas, el 5% fallecen en quirófano y el 6% a
los 7 días y el 3% de los pacientes en estado vegetativo

Desde la introducción del oxímetro de pulso en 1984 no

se han registrado en este estudio paradas cardíacas de
origen hipóxico.
 Anestesia General.
Riesgo Anestésico.

Causas de muerte relacionadas a la anestesia asociadas al

embarazo (E.U.A. 1979-1990):

Problemas con la V.A: Aspiración, 23%

Intubación fallida 12%
Ventilación inadecuada, 12%
Fallo respiratorio, 1%
Total 48%
Paro CV y respiratorio IO, 23%
Toxicidad de A.L., 13% En la anestesia obstétrica ha
mejorado el riesgo con el
Bloqueo espinal total, 9% avance de la anestesia regional
pero poco se ha mejorado el
Sobredosis, 1% riesgo en anestesias generales.
Anafilaxia, 1%
Total: 123 pacientes.
 Anestesia General.

Riesgo Anestésico (Stanford Center for Health Care Research)

11% mayor mortalidad en pacientes tratados por técnicos,

auxiliares o enfermeros.

3% menos los tratados por médicos .

20% menos tratados por especialista Anestesiólogos.

 Anestesia General.
Evaluación anestésica preoperatoria

Clasificación del ASA (American Society of Anesthesiologists)

ASA 1: Sin enfermedad orgánica, bioquímica ni psiquiátricas.

ASA 2: Enfermedad sistémica leve, sin repercusión en la actividad diaria.

ASA 3: Enfermedad sistémica significativa o grave que limita la actividad

normal, o más de dos enfermedades concomitantes.

ASA 4: Enfermedad que es una amenaza constante para la vida. Requiere

tratamiento intensivo, importante limitación para la actividad diaria.

ASA 5: Moribundo con posibilidades de morir dentro de la 24 horas

siguientes con o sin intervención quirúrgica.

ASA 6: Donante de órganos en muerte cerebral.

 Anestesia General.
Evaluación anestésica preoperatoria

Anamnesis:
Realizar una ficha / encuesta sobre antecedentes previos.

Antecedentes generales:
• Familiares.
• Enfermedades sistémicas.
• Medicación.
• Cirugías previas.
• Complicaciones.
• Alergias.
 Anestesia General.
Riesgo Anestésico.
Variables independientes para disminuir el
Riesgo fueron:

1. Comprobación del equipo de anestesia antes

de la cirugía.
2. Disponibilidad de un anestesiólogo durante el
mantenimiento
3. Evitar el cambio de anestesiólogo durante al
cirugía.
4. Presencia de un enfermero especializado junto
al especialista.
5. Dos personas (residente o técnico) en la
urgencia.
6. Reversión del relajante muscular.
7. Reversión del relajante muscular y opiáceo.
 Anestesia General.
Evaluación anestésica preoperatoria

Antecedentes específicos:

• Apnea de sueño: ronquidos, somnolencia diurna,

hipertensión, obesidad. (dos de estos factores es
predictivo).

• Capacidad para realizar ejercicio: Niveles funcionales de

ejercicio.

• Sangrados intensos, anemias

• Embarazos, Ciclo menstrual.

 Anestesia General.
Evaluación anestésica preoperatoria

Observación y examen físico:

Examen cardíaco y respiratorio de rutina.

Índice de masa corporal= peso en kg/altura en m².

Exceso de peso 25 a 29,9
Obesidad 30 a 35
Obesidad extrema 40 o más.

Examen de la Vía Aérea superior:

o Característica de la voz.
o Aperturas Bucal (ATM)
o Piezas dentarias.
o Mallampati.
o Movilidad y circunferencia cervical.
 Anestesia General.
Evaluación anestésica preoperatoria

Exámenes de rutina:
Hemograma: (biometría sanguínea) consiste en: Hematocrito,
Hemoglobina, índices hematimétricos, recuento y fórmula leucocitaria,
recuento de plaquetas. Sistemática
.
Examen de coagulación: T de Protrombina, KPTT, RIN (Relación
Internacional Normatizada), t. de sangría (Duke 1 a 7 seg), T. de
coagulación total (Lee White 6 a 8 seg). Sistemática.

Radiología de Torax: No hay evidencia de que sea sistemática, solo

por muestreo.

Electro Cardio Grama: Recomendaciones: ACC/AHA 2007.

Clase I: factor de riesgo clínico en Cx Vascular. Debe realizarse

Clase IIa: Sin factores de riesgo en Cx Vascular. Es razonable realizarlo.
Clase IIb: un factor de riesgo en Cx intermedia. Puede considerarse realizarlo.
Clase III: asintomáticos de bajo riesgo. No se realiza, es inútil.
 Anestesia General.
Evaluación anestésica preoperatoria

Exámenes Específicos:

 Función renal.
 Función hepática.
 Función endócrina.
 Análisis de orina.
 Función respiratoria.
 Función cardíaca.
 Neuro y miopatías.
 Pruebas de alergias.
 Anestesia General.
Evaluación anestésica preoperatoria

Algunos Escores Preoperatorios:

 Anestesia General.
Evaluación anestésica preoperatoria

Algunos Escores Preoperatorios:

Evaluación anestésica preoperatoria
Anestesia General.
ACC/AHA guideline update for perioperative cardiovascular evaluation for
non cardiacac surgery.)
. Predictores Clínicos de Riesgo Cardiovascular Perioperatorio
Incrementado (Infarto de Miocardio, Falla Cardiaca Congestiva, Muerte)
Mayores
Síndromes coronarios inestables
• MI reciente o agudo* con evidencia de riesgo isquémico importante por síntomas
clínicos o estudio no invasivo.
• Angina inestable o severa†(Clase II o IV canadiense)‡
Falla cardiaca congestiva descompensada
Arritmias significativas
• Bloqueo AV de alto grado
• Arritmias ventriculares sintomáticas en presencia de enfermedad cardiaca
subyacente
• Arritmias supraventriculares con frecuencia ventricular no controlada
Enfermedad valvular severa
Intermedios
Angina Pectoris leve ( Clase I o II canadiense)
MI previo por historia u ondas Q patológicas
Falla cardiaca compensada o previa
Diabetes mellitas (particularmente insulina-dependiente)
Insuficiencia renal
Menores
Edad avanzada
ECG anormal ( hipertrofia ventricular izquierda, bloqueo de rama izquierda,
anormalidades de ST-T)
Otro ritmo diferente al sinusal (eg, fibrilación atrial)
Capacidad funcional pobre (eg, incapacidad para subir un piso de escaleras con una
bolsa de mercado).
Historia de Trombosis cerebral
Hipertensión sistémica no controlada
ECG indica electrocardiograma; MI, infarto de miocardio.
*La Base de Datos Nacional del Colegio Americano de Cardiología define MI reciente como
aquel mayor de 7 días pero menor o igual a 1 mes (30 días); MI agudo se considera
dentro de los últimos 7 días.
†Puede incluir angina “estable” en pacientes quienes son inusualmente sedentarios.
‡Campeau L. Estratificación de la angina pectoris. Circulation. 1976; 54:522-523.
 Anestesia General.
Evaluación anestésica preoperatoria

. Riesgo Cardiaco* Estratificación para procedimientos

quirúrgicos no cardiacos
Alto (Riesgo cardiaco reportado en más de 5%)
• Operaciones mayores ambulatorias, particularmente en ancianos
• Cirugía aórtica u otra vascular mayor
• Cirugía vascular periférica
• Procedimientos quirúrgicos anticipadamente prolongados asociados con
grandes volúmenes de líquidos y/o pérdidas sanguíneas.
Intermedio (Riesgo cardiaco reportado menor de 5%)
• Endarteréctomia carotídea
• Cirugía de cabeza y cuello
• Cirugía intraperitoneal o intratorácica
• Cirugía ortopédica
• Cirugía de próstata
Bajo (Riesgo cardiaco reportado menor de 1%)
• Procedimientos endoscópicos
• Procedimientos superficiales
• Cirugía de cataratas
• Cirugía de seno.
*Incidencia combinada de muerte cardiaca e infarto de miocardio no fatal
Generalmente no requiere mayor valoración cardiaca preoperatorio
 Anestesia General.

Preparación del paciente:

• En la Consulta anestésica previa.

• En la sala de internación.

• En el quirófano.
 Preparación del paciente: Anestesia General.

En la consulta.

En la consulta debemos considerar:

1. Chequeo de todos los estudios previos.
2. Preparación psicológica.
3. Medicación habitual.
4. Instrucciones y consentimiento oral y escrito.

Preparación Psicológica:
Realizar psicoprofilaxis en todos los casos que hicieran falta.
Preparación del paciente: Anestesia General.

En la consulta.

Diuréticos

Inhibidores de la ECA

Antagonistas de la angiotensina
No suspender la
Betabloqueantes
medicación.
Alfa y beta bloqueantes

Bloqueantes cálcicos

-Antidepresivos, ansiolítico, psiquiátrico,

Analgésicos narcóticos

Anticonceptivos

Tiroides
Preparación del paciente: Anestesia General.

En la consulta.

Considerar:

- Aspirina.
- Hipoglucemiantes.
- Heparinas.
Pueden suspenderse,
- Dicumarínicos.
cambiar o postergar la cx.
- Antiplaquetarios.
- Daine.
- Digitálicos.
- Amiodarona.
- Antidiótico.
 Preparación del paciente: Anestesia General.

En la sala de internación.

Medicación anestésica previa:

La noche anterior: Flunitrazepám 2 mg oral (o lorazepám 2,5 mg en

pacientes con mala respuesta ventricular) y lorazepám 2,5 mg la mañana
de la intervención.

Otro esquema pueden ser alprazolám 0,5 mg en la noche y alprazolám

0,5, a la mañana de la intervención.
Preparación del paciente: Anestesia General.
En la sala de internación.

Ayuno:
Aspiración contenido gástrico: Bronconeumopatía aspirativa.

Vómitos: Aumento de la presión intracraneana y abdominal

Nauseas: dificulta y retrasa el alta de la URPA y o el alta

definitiva en pacientes ambulatorios.
Preparación del paciente: Anestesia General.
En la sala de internación.
Ayuno:

Condiciones de Ayuno:

Líquidos claro y leche materna 3 horas.

Leches de fórmulas maternizadas y mamaderas 4 horas.

Sólidos de comida liviana 6 horas.

Ingesta copiosa o algún factor agregados > 8 horas.

Preparación del paciente: Anestesia General.
En la sala de internación.

Profilaxis de la Herida quirúrgica:

Los factores que influyen en las infecciones quirúrgicas:

Factores asociados al paciente: edad, estado nutricional, diabetes,

obesidad.

Factores asociados a la preparación operatoria: ducha con antiséptico,

eliminación del pelo (rasurado) y profilaxis antibiótica.

Factores asociados a la cirugía: antisepsia de manos y brazos, duración

y técnica de la cirugía.

El tratamiento previo de la zona operatoria

depende del protocolo del servicio
quirúrgico y del comité de infecciones
Preparación del paciente: Anestesia General.

En el quirófano
Verificar por medio de las listas de chequeo:

La identidad del paciente.

El procedimiento quirúrgico que va a ser realizado.

Si es un paciente pediátrico, hablar con los adultos

responsables.

Algunas consideraciones clínicas del paciente como

prótesis dentales, lentes y alergias.

Si están presentes todos los estudios previos que

hagan falta.
 Preparación del paciente: Anestesia General.
En el quirófano

Verificar la comodidad y el bienestar dentro da las posibilidades del

quirófano:

• Apoyacabeza en pacientes añosos o con cervicopatías.

• Controlar la temperatura del paciente tratando que no llegue

hipotérmico al comienzo de la cirugía.

• Evitar comentarios fuera de contexto y de preocupación para el

paciente.

• Conservar un ambiente agradable y calmo.

Preparación del paciente: Anestesia General.
En el quirófano

Una vez ingresado a la sala propiamente dicha

Un paso previo a la inducción hay

una etapa llamada preinducción
 Preparación del paciente: Anestesia General.
En el quirófano
Preinducción
Sedación profunda

. Puede lograrse con benzodiacepinas con propiedad inductora como el midazolám (0,05 mg/kg de
peso). Esto sinergiza a los hipnóticos disminuyendo las dosis inductoras, y provoca amnesia
perioperatoria (actúan sobre el aprendizaje y no en la memoria retrógrada).

Dosis bajas de algún hipnótico (propofol). Tiene efecto breve.

Si es una técnica inhalatoria utilizar óxido nitroso al 50 o 70% sedando al paciente para disminuir
algún efecto irritativo de halogenados inductores, disminuyendo así la concentración para
producir inducción (el óxido nitroso es inodoro).

Fármacos agonista alfa2 como la clonidina o dexmedetomidina que producen sedación y

estabilidad hemodinámica disminuyendo la respuesta de estrés en la IOT.
Preparación del paciente: Anestesia General.
En el quirófano
Preinducción

Continuar la medicación Anestésica previa (MAP).

- Corticoides.
- Daine.
- Antibióticos.
- Antiácidos y procinéticos.