Semiologie bolilor pulmonare

partea 2
Curs 3
BFKT
 Cancerul pulmonar
• Definitie: Diviziunea celulara necontrolata la
nivelul cailor aeriene care invadeaza tesuturile
din jur si tesuturile la distanta (metastazare).
• Clasificare
a) Cu celula mica 15%
b) Fara celula mica 85% (tipuri histologice-
adenocarcinom, carcinom squamos si cu
celula mare).
 Cancerul pulmonar
• Epidemiologie: 2 milioane de cazuri confirmate in 2020 si
1.8 milioane de decese.
• Supravietuirea la 5 ani: 20%.
• Factori de risc: Fumatul, expunerea la toxice, mutatii
genetice.
• Stadializare TNM:
a) T dimensiunea tumorii T1-T4 si invazia in structuri vecine;
b) N nr de ganglioni invadati si pozitia lor
c) M metastaze la distanta M0-fara metastaze, M1 cu
metastaze
 Cancerul pulmonar
• Prezentare
-asimptomatic in stadiile
incipiente;
Sindrom de vena cava
-scadere ponderala involuntara;
superioara
-intoleranta la efort;
-hemoptizii;
-adenopatii palpabile;
-dispnee; Sindrom Claude-Bernard
Horner
-durere toracica;
-cefalee si tulburari
neurologice(metastaze
cerebrale).

Adenopatie axilara
 Cancerul pulmonar
• Diagnosticul este pus
mai ales imagistic:
-Radiografie pulmonara;
-CT pulmonar;
-PET CT;
-Bronhoscopia;
-Mediastinoscopia.
 Cancerul pulmonar
• Tratament:
-Chirurgical in stadiile incipiente;
-Citostatice;
-Radioterapie;
-Imunoterapie;
-Ingrijiri paleative in stadiile terminale.
 Pneumonii
• Definitie: Patologie inflamatorie a cailor aeriene
care de obicei intereseaza alveolele.
• Debut de obicei ca o infectie a cailor respiratorii
superioare.
• Epidemiologie: se estimeaza ca 450 milioane de
oameni annual sunt afectati la nivel global si
cauzeaza 4 milioane de morti.
• Factori de risc: Fumatul, BPOC, Diabetul zaharat,
Gazdele imunocompromise(ex HIV, alcoolicii).
 Pneumonii
• Pneumoniie sunt cel mai frecvent
a) Bacteriene (ex Streptococcus pneumoniae);
b) Virale (ex Covid 19).
Masuri de protectie: Spalarea pe maini, purtarea
mastii, vaccinare.
 Pneumonii
• Prezentare:
-Febra;
-Frison;
-Tuse;
-Tuse productiva;
-Durere toracica;
-Dispnee;
-Fatigabilitate.
 Pneumonii
• Criterii de internare
-Criteriile CURB 65: 0-1 puncte tratament ambulator
Peste 2 puncte tratament
a)C-confuzie 1 punct; spitalicesc.
b)U-uree serica peste 19mg/dl
1 punct;
c)R-respiratii peste 30
respiratii pe minut 1 punct;
d)B-Tensiunea arteriala
sistolica sub 90mmHg 1 punct;
e)65 Varsta peste 65 ani 1
punct
 Pneumonii
• Diagnostic:
-Examen clinic;
-Anamneza;
-Radiografie toracica;
-Hemoleucograma;
-Proteina C reactiva;
-Procalcitonina;
-Culturi din sputa(neobligatorii)-numai daca simptomele
nu se remit dupa primele zile de antibiotic;
-hemoculturi.
 Pneumonii
• Clasificare
-Community acquired pneumonia-pneumonia
dobandita in comunitate;
-Healthcare acquired pneumonia-pneumonia
dobandita prin contact cu serviciile de sanatate(ex
hemodializa);
-Hospital acquired pneumonia-pneumonia dobandita
la 48 ore dupa internarea in spital;
-Ventilation acquired pneumonia-pneumonia care
apare la pacientii intubati.
 Pneumonii
• Tratament antibiotic in functie de tipul de
pneumonie(ex. Pneumoniile comunitare amoxicilina,
Pneumoniile spitalicesti Cephalozin si azitromicina);
• Tratament suportiv in pneumoniile virale si eventual
cu antivirale.
• Oxigen pe narine.
• Reechilibrare hidro-electrolitica
• Mucolitice
• Recuperare pulmonara.
 Tuberculoza
• Infectie cauzata de Mycobacterium
Tuberculosis.
• Epidemiologie: Se considera ca circa un sfert
din populatia lumii este rezervor pentru M.
tuberculosis.
• Forme: Pulmonara si extrapulmonara.
• Apare uneori pe imunodepresie.
 Tuberculoza
• Simptome
-scadere ponderala;
-tuse;
-oboseala;
-hemoptizii.
 Tuberculoza
• Diagnostic
-Radiografia pulmonara;
-Insamantarea pe mediu de
cultura Lowenstein-
Jensen(saptamani);
-Testul la Tuberculina;
-Biopsie de tesut;
-Teste genetice;
-Adenozin dezaminaza in
lichidul pleural, daca exista
revarsat
 Tuberculoza
• Tratament:
-Izoniazida;
-Pirazinamida;
-Etambutol;
-Rifampicina.

Se face in functie de sensibilitatea antibiotica si

de reactiile adverse.
 Trombembolismul pulmonar
• Definitie: Blocarea ramurii unei artere
pulmonare de catre un tromb
 Trombembolismul pulmonar
• Epidemiologie: aproximativ 10 milioane de cazuri la nivel
mondial.
• Factori de risc:
-imobilizarea prelungita;
-obezitatea;
-cancerul;
-administrarea de droguri intravenoase;
-tratamentul cu estrogen;
-insuficienta venoasa, vene varicoase;
-factori genetici (ex. Mutatia factorului V Leiden);
-sindrom nefrotic.
 Trombembolismul pulmonar
• Prezentare
-asimptomatic;
-moarte subita;
-tahicardie;
-scaderea saturatiei de oxigen;
-tuse;
-junghi toracic;
-edem de membru inferior;
-hemoptizie.
 Trombembolismul pulmonar
• Diagnostic:
-D dimeri, negativitatea D
Dimerilor exclude
trombembolismul pulmonar,
mai putin specifici la pacientii
peste 50 ani;
-CT toracic cu substanta de
contrast;
-Radiografia modificari
nespecifice;
-Ecografia Doppler venoasa-
decelare de tromboza
venoasa profunda;
-Ecografia cardiaca pentru a
decela afectarea cardiaca.
 Tratament
• Anticoagulante
-heparine cu greutate moleculara mica la debut
3-5 zile (ex.enoxaparina);
-anticoagulante orale (antivitamine K-
acenocumarol) sau (NOAC-rivaroxaban,
apixaban, dabigatran) durata 3-6 luni;
-daca TA sistolica sub 90mmHg se va face
tromboliza (ex.reteplaza).
 Pleurezia
• Acumularea de lichid intre foitele pleurale.
 Pneumotoraxul
• Aparitia de aer intre foitele pleurale.
 Metastazele pulmonare
• Diseminari ale unor cancere de la alte nivele la
nivel pulmonar.