Prévention et prise en charge des

hémorragies du post partum

Pr Dieudonné Mpunga
 Objectifs de la présentation
• Discuter de la prise en charge de l’hémorragie
du post-partum

• Décrire les stratégies pour la prévention de

l’hémorragie du post-partum

Hémorragie du post-partum 2
 Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis
Lale Say, Doris Chou, Alison Gemmill, Özge Tunçalp, Ann-Beth Moller, Jane Daniels, A
Metin Gülmezoglu, Marleen Temmerman, Leontine Alkema

Hémorragie du post-partum 3
Hémorragie du post-partum 4
 Principales causes des décès maternels
• +sieurs types d’hémorragies de la grossesse

• Les hémorragies constituent une grande cause de décès des mères

• HPP survient dans les 24 heures qui suivent l’accouchement

• Intimement liée aux conditions du déroulement de la grossesse et

de l’accouchement

Hémorragie du post-partum 5
 Hémorragie du post-partum: définition
• Hémorragie génitale de plus de 500 ml après
l’accouchement

• Souvent sous-estimée (quantification visuelle difficile;

sang mélangé au liquide amniotique, urine, etc,…)

• Etat de choc de découverte tardive, traduction clinique

retardée parce que l’hémorragie génitale évolue lentement
• Peut avoir des conséquences néfastes: morbidité, invalidité,
mortalité
Hémorragie du post-partum 6
Evaluation et prise en charge initiale (1)
• Appeler à l’aide

• Evaluer l’état de la patiente: appliquer l’approche

structurée se basant sur le schéma ABCD

• Si choc: démarrer immédiatement la réanimation

• Massage de l’utérus– recontrôler de manière
intermittente
• Administrer l’ocytocine (10 unités en IM)
Hémorragie du post-partum 7
 Evaluation et prise en charge initiale (2)
• Prendre un abord veineux
• Placer une sonde urinaire à demeure
• Si expulsion du placenta : examiner pour voir s’il
est complet
• Procéder à la délivrance manuelle si nécessaire
• Examiner le col, le vagin et le périnée pour dépister
les éventuelles déchirures
• Une fois le saignement contrôlé, voir si la patiente
est anémique

Hémorragie du post-partum 8
 Diagnostic différentiel de l’hémorragie
du post-partum
• Atonie utérine
• Rétention placentaire
• Déchirures du col, du vagin ou du périnée
• Rétention de fragments placentaires
• Rupture utérine
• Inversion de l'utérus

Hémorragie du post-partum 9
 Prise en charge de l’atonie utérine
• Continuer les liquides en IV En attendant :
• Continuer à masser l’utérus • Transfuser
• Continuer avec les ocytociques
• Faire le ΔΔ
• Réaliser une compression
• Ne pas tamponner
bimanuelle ou une compression
de l’aorte l’utérus
• Envisager la chirurgie (technique
de -lynch, ligature des artères
utérines ou utéro-ovariennes ou
hystérectomie)

Hémorragie du post-partum 10
 Compression bimanuelle de l’utérus
• Enfiler gants stériles ou désinfectés, introduire main dans
vagin et fermer poing ;

• Placer poing dans cul-de-sac antérieur et exercer pression

contre paroi antérieure utérus ;

• Avec une autre main, exercer forte pression sur abdomen,

derrière FU, en l’appuyant contre paroi postérieure utérus

• Maintenir compression jusqu’à maîtriser saignement et

que utérus se contracte
Hémorragie du post-partum 11
Figure 1 : Compression bimanuelle de l’utérus

Hémorragie du post-partum 12
 Compression de l’aorte
• Exercer une pression vers le bas avec poing fermé
sur aorte abdominale, à travers la parois

• Avec l’autre main, rechercher pouls fémoral pour

vérifier si compression suffisante :
o si pouls palpable → pression insuffisante ;
o si pouls non palpable → la pression suffisante
• Maintenir la compression jusqu’à ce que le
saignement soit maîtrisé.

Hémorragie du post-partum 13
Figure 2 : Compression de l'aorte abdominale et
palpation du pouls fémoral

Hémorragie du post-partum 14
 Chirurgie ( - Lynch)
• Charge l’aiguille au bord <
de la plaie et on ressort par
le bord >

• on passe le fil en brettelle

sur le fond utérin

• on entre dans la paroi

postérieure et on ressort dans
la cavité utérine

Hémorragie du post-partum 15
 Prise en charge de la rétention
placentaire
• Si on voit le placenta, demander à Pendant ce temps :
la patiente de pousser ; s’il se
trouve dans le vagin, retirer. • Transfuser
• Si vessie pleine ; sonder • Administrer de
• Administrer de 10 unités l’ocytocine
d’ocytocine en IM • Administrer des
• Faire traction contrôlée du cordon. antibiotiques en cas de
• Faire délivrance manuelle délivrance manuelle.
• Faire test de coagulation si le
saignement continue.

Hémorragie du post-partum 16
Prise en charge des lésions des parties
molles

• Inspecter le col, le Pendant ce temps :

vagin et le périnée • Transfuser
• Réparer les lésions • Faire le diagnostic
différentiel
• Placer une sonde si
nécessaire

Hémorragie du post-partum 17
 Prise en charge de la rétention de
fragments placentaires
• Faire révision endo-utérine manuelle

• Retirer les fragments placentaires à la main, à l’aide

d’une pince ou d’une grande curette

• Faire test de coagulation si persistance de l’hémorragie

Hémorragie du post-partum 18
 Prise en charge de la rupture
de l’utérus
• Réparation de l’utérus: si pas de délabrement

• Hystérectomie sub-totale : si utérus délabré

• hystérectomie totale si les déchirures se prolongent

vers du col et le vagin

Hémorragie du post-partum 19
 Prise en charge de l’inversion utérine

• Agir rapidement Pendant ce temps :

• Faire test de coagulation • Perfuser
• Repositionner l’utérus
• Ne pas donner d’ocytoxiques
tant que l’utérus n’est pas • Transfuser si anémie sévère
repositionné
• Antibiothérapie si signes
d’infection • Administrer antibiotiques et
• Réaliser une hystérectomie si antalgiques
on soupçonne une nécrose

Hémorragie du post-partum 20
 Hémorragie retardée du post-partum
• Si anémie grave: transfuser et relayer par un traitement
martial
• Si infection: antibiothérapie , comme pour
l’endométrite
• Administrer des ocytociques
• Retirer les caillots importants et les fragments
placentaires si le col est dilaté
• Révision utérine
• Envisager une ligature des artères utérines et utéro-
ovariennes si hémorragie persistante

Hémorragie du post-partum 21
 Stratégies de prévention (1)
• Avant la grossesse
• Prévention de l’anémie à travers une bonne nutrition,
espacement des naissances, etc.
• La majorité des femmes en âge de procréer dans les
pays à ressources limitées sont anémiques: nécessité des
actions de SP
• Pendant la grossesse
• Bonne nutrition maternelle
• CPN de qualité: prévention du paludisme (SP, MII) et
de l’anémie (Hb, Fer folate, vermifuges)
• Bonne préparation de l’accouchement
Hémorragie du post-partum 22
 Stratégies de prévention (2)

Prévoir l’accouchement dans une FOSA offrant les soins appropriés

SONU de Base SONU Complets
1. Administration IV/IM
d’antibiotiques
2. Administration IV/IM
d’ocytociques
1. Toutes les 7 fonctions de base
3. Administration IV/IM
2. Césariennes
d’anticonvulsivants
4. Extraction manuelle du placenta 3. Transfusion sanguine
5. Evacuation des débris intra utérins
6. Accouchement assisté /ventouse
ou forceps
7. Réanimation néonatale de base

Hémorragie du post-partum 23
 Stratégies de prévention (3)
• Préparation à la naissance
GATPA:
• Surveillance de travail
d’accouchement à travers le • 10 unités d’ocytocine en
partogramme IM dans les 2 mn suivant
l’accouchement
• Prestataire qualifié au • Traction contrôlée du cordon
moment de la naissance • Massage de l’utérus après la
délivrance artificielle
• Traitement de l’anémie
• GATPA
• Eviter les procédures
inutiles

Hémorragie du post-partum 24
 Récapitulatif

• L’hémorragie du post-partum est une des grandes

causes de décès chez les mères
• Arrêter le saignement
• Massage de l’utérus
• Examiner le périnée, le vagin et le col
• Ocytociques (ocytocine de premier choix)
• Vider la vessie
• Examiner le placenta
• Commencer immédiatement la réanimation

Hémorragie du post-partum 25
 MERCI

Hémorragie du post-partum 26