PRENATAL

Dra. Rosa Patricia Cruz Nieves | Pamela Rosales Jimenez MPSS

 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-2016, PARA LA
ATENCION DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y
PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIEN NACIDA.
Consiste en las acciones que involucran una serie de visitas de la embarazada a la
institución de salud para consulta medica, con objeto de vigilar la evolución del
embarazo, detectar tempranamente riesgos, prevenir complicaciones, y preparar
a la paciente para el parto, maternidad, crianza.
1995 mortalidad 14.9 por cada 1000 nacimientos.
 MÍNIM
5 CONSULTAS (OMS 8), INICIANDO EN LAS PRIMERAS 8

<14 SDG O
1ª CONSULTA: ENTRE SEMANAS
SEMANAS
LAS 6 - 8

2ª CONSULTA: ENTRE 10 - 13.6

SEMANAS
14-24 3ª CONSULTA: ENTRE 16 - 18
SDG SEMANAS
25-28 4ª CONSULTA: 22 SEMANAS
SDG 5ª CONSULTA: 28 SEMANAS
28-34 6ª CONSULTA: 32 SEMANAS
SDG 7ª CONSULTA: 36 SEMANAS
35-40 8ª CONSULTA: ENTRE 38 – 41
SDG SEMANAS
CALIDAD SOBRE CANTIDAD DE CONSULTAS
 DATOS DE ALARMA:
Cefalea, zumbido, visión borrosa, fotofobia, nausea o vomito frecuentes, disminución o
ausencia de movimientos fetales por mas de 2 horas después de la semana 28, palidez marcada,
edema de pies, manos, o cara, perdidas transvaginales, aumento de peso >2 kg por semana, fiebre,
contracciones uterinas de 3 a 5 minutos de duración antes de la semana 37, dolor abdominal
persistente (epigastrio), disnea, sintomatología miccional, convulsiones.
6-10 movimientos en 2 horas
FCF 110-160 LPM
 PRIMER CONTACTO:
HC completa identificando factores de riesgo, comorbilidades, uso de
farmacos, embarazos previos/complicaciones.
Diagnostico de embarazo.
Determinar la edad gestacional: Naegel, AFU, US primer trimestre.
Peso materno, TA, IMC. Exploracion fisica completa.
FPP = FUM + BHC,
Solicitar 7 DÍAS + 1 AÑOy- RH,
grupo 3 MESES
glucosa, creatinina, acido úrico, EGO,
FUM + 280 DIAS
urocultivo, VDRL, VIH, serología Hepatitis A, B, C.
Cese uso de sustancias teratogenicas.
AFU * 8 / 7
Esquema de vacunacion.
FUM
Lactancia materna. SUMAR 7 DIAS
Planificacion
TOMAR familiar.
ESA NUEVA FECHA COMO REFERENCIA Y CONTAR LOS MESES
CADA MES VALE 4.5 Y CADA DIA VALE POR 1
CONTROL ULTRASONOGRAFICO
PRIMER TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE
Semana 11-13.6 SDG SEGUNDO TRIMESTRE Semana 29-30 SDG
Semana 18-22 SDG
-Numero de fetos -Viabilidad:
-Embarazo intrauterino -Morfologico; Anomalías estructurales. Cantidad liquido
-Morfologia uterina -Edad gestacional: amniotico,
-FCF presentacion, peso
-Edad gestacional: Diámetro biparietal Circunferencia estimado, etc.
cefálica Longitud fémur
Longitud cráneo-caudal Circunferencia abdominal No es util para valorar
Variación +/- 5-7 días Variación +/- 7-10 días. edad gestacional.
Variación 21-30 días.
DETECCIONES
 DETECCION
CROMOSOMOPATIAS
3 /100 RN vivos presentan una anomalía congénita, en abortos espontáneos del 1er TRIM 50-60% presentan cromosomopatía.

1ER TRIMESTRE:
• HCG Libre
• PAPP-A
• US: Translucencia nucal > 3mm entre semanas 11-14
característica de sx down, cardiopatías fetales.
Higroma quístico en Sx Turner. Ausencia de hueso
nasal (sx down).

HCG + PAPP-A + transluscencia nucal por US en primer trimestre (doble marcador + US)
HCG + AFP durante el segundo trimestre (doble marcador)
HCG + AFP + ESTRIOL durante el segundo trimestre (triple marcador)
HCG + AFP + ESTRIOL + INHIBINA A durante el segundo trimestre (cuádruple marcador)
2DO TRIMESTRE:
• HCG Libre
• AFP (Alta en defectos tubo neural, atresia duodenal,
onfalocele, sx turner con higroma)
• Estriol no conjugado
• Inhibina A
• US: SNC; quistes, cráneo en forma de fresa,
ventriculomegalia, macroglosia, hernias, atresia
esofágica, duodenal, ascitis, riñón poliquístico,
hidronefrosis, onfalocele, alteraciones placentarias,
arteria umbilical unica, volumen liquido amniótico.
 ISOINMUNIZACION
RH
Determinación de grupo sanguíneo y Rh de
rutina en primera cita.
Coombs indirecto en pacientes con riesgo de
sensibilización.
Pacientes Rh negativas no sensibilizadas se debe
ofrecer profilaxis con inmunoglobulina anti-D.
Si ambos padres son Rh (-) no hay riesgo, si hay
duda razonable del tipo de la pareja o de la
paternidad, debe aplicarse.
Se aplica a la semana 28.
ERITROBLASTOSIS FETAL, HYDROPS FETAL, ABORTOS.
 IDENTIFICAR
DIABETES PREGESTACIONAL VS.
DIABETES GESTACIONAL
1. METODO 1 PASO.
Carga de tolerancia con 75 gramos de glucosa.
1/3 valores alterados= diabetes gestacional.
Ayuno >/= 92 mg/dl
A la hora postcarga >/= 180 mg/dl
A las 2 horas postcarga >/= 153 mg/dl

2. METODO DE 2 PASOS. (no requiere ayuno).

Carga de tolerancia 50 gramos:
A la hora <140 mg/dl = normal
Ala hora >/= 140 mg/dl = REALIZAR SEGUNDO PASO

EN AYUNO, Carga de tolerancia con 100 gramos y se miden los valores durante 3 horas.
2/4 valores alterados = diabetes gestacional.
1/4 valores alterados = intolerancia a los carbohidratos.
Ayuno >/= 95 mg/dl
A la hora postcarga >/= 180 mg/dl
A las 2 horas postcarga >/= 155 mg/dl
A las 3 horas postcarga >/= 140 md/dl
 TIROIDES
Pruebas de función tiroidea solo en mujeres
con historia personal de la misma o
sintomatología.
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

HIPERTENSION CRÓNICA
HIPERTENSION CRONICA + PREECLAMPSIA
HIPERTENSION GESTACIONAL
PREECLAMPSIA
ECLAMPSIA
 DIAGNOSTICO:

PAS 115-120 mmHg

2 tomas de presión alta con espacio de 4 horas (>30 PAS, >15 PAD, >140/90 mmHg).
PAD 65-80 mmHg Proteinuria >300 mg/día en orina 24 hrs, >30 mg en tomas al azar.
<130/80 mmHg PRIMER TRIMESTRE:
comorbilidad Se puede realizar DOPPLER de arterias uterinas para medición del índice de pulsatilidad (11-14
sdg).
<140/90 mmHg HAS crónica
Si se encuentra en riesgo, se realiza medición de proteinuria en cada visita en orina de 24 horas, tiras
o gestacional
reactivas 1+ (0.3 gr).

 Laboratorios: Hb, Hto, AST, ALT, plaquetas, DHL, función renal, proteínas 24 hrs.

 IECAs y ARAs no se recomiendan en embarazo; sustituir por metildopa, labetalol, hidralazina,

beta bloqueadores, antagonistas de canales de calcio.

 Exploración cardiaca, cardiopatías pueden debutar en el embarazo.

 12-16 SDG Acido acetilsalicílico 80-150 mg / día en pacientes de alto riesgo.

 PARTO
PRETERMINO
APP: Actividad uterina regular antes de las 37 SDG +
modificaciones cervicales.

-Pretermino espontaneo o idiopatico 50%: edad

extrema, bajo nivel socioeconomico, tabaco,
alcohol/cocaina, deficit nutricional, infeccion
urinaria o vaginal, corioamnioitis, gestacion
multiple, polihidramnios, miomas.
-Pretermino asociado a RPM 25%
-Pretermino por intervencion medica o iatrogenia
25% : preeclampsia, RCIU, sufrimiento fetal en donde
conviene mas terminar el embarazo.
DEPRESIO
N:
Identificar pacientes de riesgo;
 Depresión en embarazo
 Ansiedad en embarazo
 Situaciones de estrés
 Bajo apoyo social
 Antecedentes personales de depresión

Escala de Edimburgo
10-12 puntos se repite a las 4 semanas
Si hay mas de 12 puntos se refiere.
INFECCIONES
INFECCIONES DE VIAS URINARIAS
5-10% casos termina en parto prematuro.

Deteccion de Bacteriuria asintomatica mediante EGO:

1. 12-16 SG
2. 18-20 SDG
3. 32-34 SDG

UROCULTIVO: Colonización por un germen >100, 000 UFC/ml de orina en 2 o mas

muestras en ausencia de síntomas.
E. Coli+++

Tratamiento antibiótico según antibiograma y trimestre del embarazo, durante 4-7 días.
TORCH
CITOMEGALOVIRUS TOXOPLASMA RUBEOLA CONGENITA
•Microcefalia 90% ASINTOMATICOS TRIADA DE GREGG:
•Coriorretinitis 10% Tetrada de SABIN: 1. Sordera neurosensorial
•Calcificaciones periVentriculares
•Neumonitis 2. Alteraciones oculares (catarata,
1.Coriorretinitis microftalmia, retinitis, nistagmo,
•Hepatitis 2.Hidrocefalia glaucoma en aparicion tardia)
•Enteritis 3.Calcificaciones intracerebrales
3. Cardiopatia congenita (persistencia
•Bajo peso para edad/ RCIU 4.Convulsiones ductus arterioso, estenosis arteria
•Ictericia pulmonar)
•Petequias-purpura (blueberry muffin) HERPES + Microcefalia
•Hepatoesplenomegalia Corioretinitis/Queratitis
Ulceraciones
Microcefalia/Hidrocefalia
Encefalitis
VIH
Niveles bajos de CD4 presentan riesgo de infecciones (al igual que no gestantes).
Objetivo es lograr niveles de indetectabilidad antes del nacimiento.

Transmision vertical del 20%

FXS RIESGO TRANSMISION: CD4 bajos, VIH avanzado, corioamnioitis, ETS, RPM, parto vaginal, eventos obstétricos con sangrado,
lactancia materna.

**Se debe iniciar tratamiento ARV lo mas temprano posible en todas las embarazadas infectadas por VIH independientemente la carga
viral o CD4.

Se aconseja seguir con tx antiretroviral durante el embarazo, al menos 3.

ZIDOVUDINA (anemia), LAMIVUDINA, NEVIRAPINA (hepatotoxicidad, exantema) son seguros. EFAVIRENZ (defecto tubo neural) NO.

SEGUIMIENTO GESTACION:
A las 2-4 semanas de iniciado el tratamiento o cambio de ARV.
Cada mes hasta tener carga viral indetectable, luego cada 3 meses. CD4 c/3 meses.

34-36 semanas para decidir termino de embarazo y tratamiento.

Vigilar glucemia en aquellas que usen inhibidores de proteasas.

CD4 <200, tratamiento profilactico para infecciones oportunistas.
SIFILIS CONGENITA

TX: Penicilina, antes de las 16 semanas para evitar sifilis congénita.

Despues de esto no la evita, pero cura la infeccion.
Si es alergica; eritromicina.
RECOMENDACIONE
S
 ACIDO
FOLICO
Disminuye defectos tubo neural, riesgo de tumores cerebrales
pediatricos.
Dosis minima 400 ug/dia.
Aumentar dosis en caso de uso de anticonvulsivantes y otros
farmacos que interfieran con metabolismo.
Aumentar dosis en caso de hijos con defectos tubo neural,
familiares DM1/DM2 o mal controlada, baja ingesta dieta,
tabaquismo.
Dosis 5 mg/dia.
Idealmente 3 meses previos al embarazo.
 Despues de las 20 SDG:
Se recomiendan suplementos vitamínicos en pacientes con bajo peso,

DIETA
fumadoras, uso de sustancias ilícitas, vegetarianas, gestación múltiple.
DIETA EN BASE AL CALCULO:
Suplemento vitamina A reduce ceguera nocturna y anemia materna en
mujeres con deficiencia y VIH positivas.
1. PE= (TALLA EN CM) (0.76) + (0.258) – 55.742
2.No%seDErecomienda
PESO = (PESOvitamina C, (100)/
REAL EN KG) D, E dePE forma rutinaria para disminuir
riesgo de complicaciones.
% <80 35-40 KCAL/KG DE PESO REAL
 Mariscos y pescados como fuente%de 80-120 30 KCAL/KGpor
omega 3, 2 porciones DE semana.
PESO REAL
 Hierro 30-60 mg como prevención % 120-150 24 KCAL/KG
de anemia materna DE PESO
(Hb <11 REAL
mg/dl),
%
iniciando idealmente a las 20 semanas.>150 12-15 KCAL/KG DE PESO REAL
 Calcio 1 gr/dia reduce riesgo de hipertensión gestacional y preeclampsia;
recomendada en pacientes con baja ingesta dietética <600 mg/dia.
 Consumo de agua total promedio de 3.1 litros (alimentos y líquidos) o 9
tazas por día.
 Fibra para evitar estreñimiento, puede considerarse uso de laxantes.
EJERCICIO: en embarazos de bajo riesgo, se recomienda 20
min de ejercicio ligero (caminar, nadar, deportes de bajo impacto)
5 días a la semana.
CINTURÓN DE SEGURIDAD: Se coloca cinta torácica entre
las mamas y sobre la clavícula, cinta abdominal sobre los huesos
de la cadera, debajo del abdomen.
HIGIENE DENTAL: Cepillado dental 3 veces por día, revisión
de enfermedad periodontal.
USO DE SUSTANCIAS:
CAFEINA: Ingerirse <2 tazas diarias.

ALCOHOL: Perjudicial, no hay dosis segura.

SX. ALCOHOLICO-FETAL
CARACTERISTICAS:
1. Crecimiento fetal lento y bajo peso al nacer.
2. Sintomatología de abstinencia en recién nacidos; llanto agudo, nerviosismo, convulsiones.
3. Alteraciones del sueno y problemas de succión.
4. Talla baja.
5. SNC; déficit intelectual, anormalidades en aprendizaje, hiperactividad, alteraciones de
lenguaje.
6. Anomalías faciales: Fisuras palpebrales cortas, ptosis palpebral, puente nasal aplanado y
ancho, pliegue epicanto, hipotelorismo, estrabismo, hipoplasia de maxilar, nariz corta,
labio superior delgado, micrognatia, alteraciones en los pabellones auriculares,
microcefalia.
USO DE SUSTANCIAS:
VACUNACION:
Investigar sobre vacunación de rubeola, varicela, hepatitis B, influenza, tétanos y tosferina.
Esperar 28 días posterior a aplicación de virus vivos para iniciar un embarazo.