เลขที่สมัคร ……….

ใบสมัครประกวดร้องเพลง ประเภทเพลงลูกทุ่ง
สืบสานวัฒนธรรม งามล้าประเพณี ๒๒ ปี ม.อุบลฯ ลอยกระทง ประจ้าปี ้ ๒๕๕๕ วันที่ ๒๕ พฤศจิกายน ๒๕๕๕ ณ โรงละครคณะศิลปศาสตร์ มหาวิทยาลัยอุบลราชธานี

*** *** *** *** ***

๑. ข้าพเจ้า ชื่อ นาย/นาง/นางสาว ………………………..…. นามสกุล …………………...…….. ชื่อเล่น …………….….… ๒. วัน เดือน ปี เกิด ……………………………….. อายุ …….…. ปี สัญชาติ …………………… เชื้อชาติ …………………….. ศาสนา ……………………… ๓. ที่อยู่ปัจจุบัน …………………………………………………………………………….… ………………..…..………………. ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………… โทรศัพท์.............................เบอร์มือถือ............................................ ๔. การศึกษา

ก้าลังศึกษาระดับ…………………………………………สถานศึกษา ………………….………………………..... จบการศึกษาระดับ…………………………………….. สถานศึกษา ……………………………….…………..... ประกอบอาชีพ ………………………….. ชื่อสถานประกอบการ …………………...…………………………. ๕. คติประจ้าใจ ………………………………………………………………………………… ……………………………………… ๖. ความสามารถพิเศษ ………………………………………………………………………………… …….………………..…… ๗. เหตุผลที่เข้าประกวดในครั้งนี้ ………………………………………………………………………….…… …..…………… ๘. สิ่งที่ชอบ / ประทับใจ ………………………………………………………………………………… ……………….……..... ข้าพเจ้าทราบหลักเกณฑ์ กฎ ระเบียบการประกวดอย่างดีแล้ว และจะปฏิบติตามโดยไม่มีเงื่อนไขใดๆทั้งสิ้น ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ั ข้าพเจ้ามีคุณสมบัตตามหลักเกณฑ์การเข้าประกวด ิ และข้อมูลข้างต้นเกี่ยวกับตัวข้าพเจ้าเป็นความจริงทุกประการ

ลงชื่อ …………………………………..

ผู้สมัครเข้าประกวด ลงชื่อ

……….……………………………ผู้รบสมัคร ั

(………………….……….………...) (................................................)

(เก็บเงินประกันการประกวด ๒๐๐ บาท และจะได้รบคืนทังหมดเมือการประกวดเสร็จสิน) ั ้ ่ ้