Professional Documents
Culture Documents
Cx
Mi
IVA
TC Ao
Cx
AAS
AS
Stenoza aortica (SAo)
Definitie. Valvulopatie caracterizata
prin:
Obstructia la ejectie a VS cu
Aparitia unui gradient de presiune
ventriculo- aortic
Leziuni hemodinamice ale:
Valvei Ao
Tract de ejectie al VS
Ao suprasigmoidiana
Incidenta:
25% din valvulopatiile cronice
80% din SAo asimptomatice sunt M
(M/F = 2-4/1)
↑ cu varsta: de 5 x mai frecventa > 60 ani,
Etiologie
SAo valvulara:
Congenitala:
Unicuspidia
Bicuspidia
Tricuspidia
Dobandita:
RAA: incidenta in ↓
Calcificata idiopatica
Aterosclerotica
Cuspa unica;
orificiu central sau excentric
Bicuspidie aortica
cea mai frecventa cardiopatie congenitala
Tot bicuspidie
…
SAo RAA
SAo “degenerativa”
C / AHA Guidelines for Management of Valvular Heart Disease. Circulation 2006; 114:e84 – e231.
Calcified nodules in vivo and in vitro. A, Calcific
aortic stenosis (horizontal image dimension 4 cm;
image kindly
provided by Dr Michael Fishbein, UCLA Pathology).
B, Dilutionally cloned vascular smooth muscle cells
(horizontal dimension 1 cm). The nodules
correspond in shape, size, and content.
2) Functia sistolica a VS
DC se mentine prin ↑ fortei contractile a VS
↑ pres. intracavitara = ↑ intraparietale = HVS concentrica
LEGEA LAPLACE: P intraparietala = P intracavitara x R / grosimea
peretelui
Sarcomere in paralel; ↑ φ miocitelor
DC normal in repaus; creste la efort numai prin tahicardie
C / AHA Guidelines for Management of Valvular HD. Circulation 2006; 114:e84 – e231.
Fiziopatologie
1) Functia diastolica: prima afectata
↓ complianta VS (HVS + fibroza interstitiala)
↓ relaxarea VS (ischemie)
Umplerea se face cu presiuni ↑ = ↑ presiunii in AS si capilarul pulmonar
2) Ischemia miocardica
Flux coronarian in repaus ↑ (N fata de masa VS)
Mecanisme:
HVS si ↓ densitatii capilare
↑ presiunii intracavitare si intraparietale
↑ timpului de ejectie
Compresia coronarelor intramurale
AS coronara
Predominant subendocardica = angina, aritmii, MSC
Anomalii de coagulare: disfunctie plachetara si ↓ F. von Willebrand
In SAo severa
Echimoze, epistaxis la 20% din pts
Dispare dupa inlocuire valvulara
C / AHA Guidelines for Management of Valvular HD. Circulation 2006; 114:e84 – e231.
Manifestari clinice
Simptome:
Asimptomatici pana la gradient > 50 mmHg
DISPNEE de EFORT: 75% din pts. HVS severa +/- IVS
ANGINA: 70% din pts; 50% din cei > 40 ani au AS coronara
SINCOPA: SAo stransa; prin hipo-TA sau aritmii V
MSC: 15% din SAo cu MSC anterior asimptomatici
Semne
TA = N (TAs > 200 mmHg exclude SAo stransa)
“pulsus parvus et tardus”
Soc apexian hiperdinamic
Freamat sistolic + tril pe vase mari
Clic sistolic focar aortic
Z II dedublat paradoxal SUFLU de EJECTIE
galop
Explorari paraclinice: EKG
HVS cu “G”
alterat
BRS
Aritmii:
FA = 10% din pts
ESV si TV
nesustinuta la Holter
Explorari paraclinice: Rx
in HVS concentrica
Dilatatie Ao post-stenotica
Calcificari valvulare
Dilatatie VS si semne
pulmonare de ICS
Explorari paraclinice: ECO
Eco normala
ECO:
morfologia
valvei Ao:
anomalii
congenitale
ECO:
Bicuspidie Ao morfologia
valvei Ao:
anomalii
congenitale
Unicuspidie
Ao
Stenoza aortica
degenerativa: ecografie
2D
• Calcificarile valvei Ao
• Deschidere limitata a cuspelor
• HVS concentrica; diametrele VS
Severitatea
SAo:
ex Doppler
• Calcularea DC
• Functia diastolica a VS
• CALCULAREA GRADIENTULU
transvalvular aortic
Severitatea SAo:
planimetria
Cateterismul stang si
coronarografia
Masurarea gradientului
Ventriculografie = FE
Coronarografie:
Aprecierea severitatii
valvulopatiilor asociate
Explorari paraclinice: RMN
“Oldies, but goldies …”
Fonocardiograma
Clic de ejectie, dedublare Z II, suflu
sistolic, galop
Timpii sistolici
Carotidograma
Anacrota cu panta lenta: timp de
semiascensiune > 60 msec = SAo
stransa
Incizura dicrota adanca
Timpii sistolici (ECG + fono +
carotidograma)
PEP (↓)= Q-Z II -- per. de ejectie (↑)
Dg. pozitiv si diferential
SAo = * suflu de ejectie in focar aortic
* HVS (ECG, eco)
* gradient transvalvular la eco
* +/- confirmarea gradientului la
cateterism
Dg. diferential:
CMHO
Insuficienta mitrala
DSA
Stenoza pulmonara
Ateromatoza valvei aortice
Criterii de severitate ale
SAo
1. Aparitia simptomelor
2. Pulsus parvus et tardus; TA sistolica < 130 mmHg
3. Dedublarea paradoxala a Z II
4. Galop stang
5. HVS
6. PE > 0.42 sec
7. T. de semiascensiune sistolica > 0.06 sec
8. Criterii eco:
PP > 15 mm, HVS concentrica
Deschiderea protosistolica a valvei Ao < 8 mm
Gradient transvalvular maxim > 70 mmHg
Suprafata Ao < 0.75 cm2 sau 0.5 cm2/m2
9. ABSOLUT: gradient transvalvular maxim la cateterism > 70
Criteriile de severitate ale
SAo
C / AHA Guidelines for Management of Valvular HD. Circulation 2006; 114:e84 – e231.
Evolutie, complicatii
80% din SAo simptomatice neoperate: exit in 4 ani
Progresia SAo medii:
↓ suprafetei cu 0.1 cm2 / an; ↑ gradientului cu 7 mmHg / an
Prognostic in functie de simptome:
Dispnee prin IVS: 1.5 – 2 ani
Sincopa: 3 ani
Angina pectorala = 3 – 5 ani
MS aritmica la 10-20% di SAo
COMPLICATII:
IVS, ICC: cauza de deces
Endocardita infectioasa
Embolii sistemice
BAV si/sau BR
IMA: embolic sau tromboza coronariana
Aritmii V severe (TV si FV) = MSC