‫טיפול‬
‫קווינולונים‬
‫וטטראציקלינים‪ .‬התחלת‬
‫טיפול לפני זיהוי‪.‬‬
‫ע"י ‪ CF, IFA‬או אגלוטינציה בלטקס‪.‬‬
‫ניתן לזהות אנטיגנים ישירות‪ ,‬אך לא‬
‫אינו מפתח עמידות‪,‬‬
‫התרופות ניתנות ‪ IV‬או‬
‫‪ ,IM‬יש בעיית קומפליינס‬
‫לאורך זמן‪ .‬שילוב של‬
‫טטראציקלין‪ +‬אמינוג'‬
‫\ריפמפין‪ .‬בגלל ת‪.‬ל ניתן‬
‫לילדים מתחת ‪TMP- 8‬‬
‫‪ .SMX‬צריך אנטיב'‬
‫חודרת‪ ,‬לא מספיק מבחן‬
‫‪ .In vitro‬משך טיפול‬
‫ממושך‪ 4-6 -‬שבועות‪.‬‬
‫כמו ברוצלה‪ ,‬חייבים‬
‫אנטיב' שנכנסת לתא‪.‬‬
‫משתמשים במקרולידים‪,‬‬
‫קווינולונים‪,‬‬
‫טטראציקלינים‪ ,‬ריפמפין‪.‬‬
‫סופרסיבים לא יראו נוגדנים)‪,PCR ,‬‬
‫מקרולידים‪,‬‬
‫טטראציקלינים‪.‬‬
‫עמיד לפנצילין (אין דופן)‪.‬‬
‫מקרולידים‬ ‫באגר‪ .‬תרבית לוקחת זמן רב מדי ולא‬
‫דיאגנוזה‬ ‫קליניקה‬ ‫פתוגנזה‬ ‫מאפיינים כללים‬ ‫שם חיידק‬
‫לויקופניה והסטה לשמאל‪,‬‬ ‫קדחת כתמים‪ ,‬רוקי מאונטיין או ישראלית וכו'‪.‬‬ ‫כניסה לתאי אנדותל‪,‬‬ ‫בצילוס גרם שלילי‪ ,‬אינטרא אוב'‪,‬‬ ‫ריקציה‬
‫טרומבוציטופניה‪ ,‬ריכוז נתרן נמוך‬ ‫דגירה‪ -‬שבוע‪ .‬חום גבוה‪ ,‬כאבי ראש ועיניים‪ ,‬הרגשה‬ ‫משיכת טסיות השולחות‬ ‫אירובי‪ .‬אין מטבוליזם עצמאי‪ .‬העברה‬
‫בדם‪ .‬לא תמיד מופיעה פריחה‪.‬‬ ‫כללית רעה‪ ,‬כאבי רגליים וקשיים בהליכה‪ .‬פריחה‬ ‫פסאודופודים‪ .‬נוצר קריש‬ ‫ורטיקלית והוריזונטלית דרך קרציות‪.‬‬
‫נצבעת בגימזה או חימנז אבל לא‬ ‫מופיעה לאחר ‪ 3-4‬ימים‪ ,‬כתמים עגולים בפריפריה‬ ‫שגורם לחסימה והיפוקסיה‪,‬‬ ‫התפרצות קיצית ובד"כ ילדים (חשיפה‬
‫בגרם‪ .‬טריאדה של חום פתאומי‪,‬‬ ‫(יותר קר)‪ .‬ישנם עוד ביטויים סיסטמיים בישראל‬ ‫‪ .DIC‬תהליך דלקתי ובצקת‬ ‫לחיות)‪ ,‬אין העברה מאדם לאדם‪.‬‬
‫פריחה והיסטוריית עקיצת קרציה‬ ‫(כאבים‪ ,‬בחילות‪ ,‬הקאות וכו')‬ ‫הרזרבואר הוא ארתרופודים וחיות‪,‬‬
‫מאוד מרמז‪ .‬זיהוי נוגדנים ספציפיים‬ ‫הבן אדם הוא מאחסן תועה!‬
‫בשימוש‪.‬‬
‫גדלים על רוב מצעי המזון‪ ,‬אך לאט‪.‬‬ ‫מחלה אקוטית מתפתחת בכ‪ 50%-‬מהחולים‪ .‬ביטוי‬ ‫חיידק מאוד מדבק‪ ,‬דרך‬ ‫קוקובצילוס גרם שלילי‪ ,‬אירובי‪,‬‬ ‫ברוצלה‬
‫רגישות התרבית יורדת לאורך זמן‪.‬‬ ‫מגוון‪ ,‬לרוב יהיה חום שמופיע בצורה גלית ונמשך‬ ‫אוויר‪ ,‬מים‪ ,‬פצעים‪( GI ,‬נפוץ‬ ‫זואונוטי לא מוטילי‪ ,‬אינטרא‬
‫קשה לזהות במיקרוסקופיה למרות‬ ‫תקופה ארוכה‪ 80% ,‬מעורבות שלד‪ -‬עצמות‬ ‫במדינות מתפתחות) ומינית‬ ‫פקולטטיבי‪ ,‬אין פרמנטציית סוכרים‪,‬‬
‫שנצבעים טוב‪ .‬ישנו בבקבוק ייחודי עם‬ ‫ופרקים‪ ,‬כאבים‪ ,‬מעורבות גסטרואינטסטינלית‪,‬‬ ‫(נדיר)‪ .‬בחיות ההעברה‬ ‫אוקסידאז אוראז וקטאלז חיובי‪ .‬זקוק‬
‫אינדיקטור רגיש לפד"ח חמצן ו‪,pH-‬‬ ‫רספירטורית‪ ,‬מנינג\אנדוקרד\מיוקרד‪-‬יטיס‪ ,‬דלקת‬ ‫בד"כ מינית‪ .‬נכנס‬ ‫למעט פד"ח‪ .‬נפוץ בעיקר בקרב‬
‫הרב מתגלה תוך שבוע‪ .‬יש מבחן‬ ‫באברי המין‪ ,‬הפרעות התנהגות‪.‬‬ ‫למקרופאגים ו ‪ ,PMN‬יצירת‬ ‫בדואים בארץ בשל מגע עם חיות‬
‫סרולוגי זול אך לא יעיל‪Rose-,‬‬ ‫אפשר לראות אנמיה‪ ,‬לויקו\ טרומבוציטופניה‪,‬‬ ‫גרנולומות‪.‬‬ ‫משק‪ .‬הזן הנפוץ בארץ הוא מליטנזיס‪.‬‬
‫‪ bengal‬הוא מבחן ‪ screening‬רגיש‬ ‫במדינות מתפתחות רוב הנדבקים הם‬
‫אך לא ספציפי‪ IgM .‬נשאר לאורך זמן‬ ‫ילדים‪ ,‬במערב בעיקר מבוגרים‪.‬‬
‫לכן אינו מדד להדבקה‪ IgG ,‬גבוה כן‪.‬‬ ‫אינו פלורה טבעית!‬
‫‪ PCR‬הכי טוב‪.‬‬
‫לא קולט פוקסין‪ ,‬לא נצבע בגרם‪ ,‬אך‬ ‫מחלת הליגיונרים‪ -‬דלקת ריאות‪ ,‬בחלק קטן גם‬ ‫עוברים הכפלה‬ ‫קוקובצילוס גרם שלילי‪ ,‬אירובי‪,‬‬ ‫לגיונלה‬
‫כן בצביעת כסף וחימנז‪ .‬גדל על מצע‬ ‫בקטרמיה‪ ,‬אנדוקרדיטיס‪ -‬נדיר‪ .‬אינקובציה ‪2-10‬‬ ‫במאקרופאגים אלבאולרים‬ ‫אוקסידאז וקטלאז חיובי‪ ,‬לא‬
‫‪ BCYE‬לא יגדל ללא ציסטאין‪ .‬עוד‬ ‫ימים‪.‬אפידמית בקיץ וסתיו ואנדמית כל שאר השנה‪.‬‬ ‫ומונע פיוז'ן של הליזוזום‪.‬‬ ‫פרמנטטיבי‪ .‬מייצר בטא‪-‬לקטמז‪ .‬גדל‬
‫שיטות‪ :‬אנטיגן בפלורסנציה (‪,)DFA‬‬ ‫שיעור תמותה ‪ .15-20%‬שיעור חולים בהדבקה‬ ‫משחררים אנזימים‬ ‫באמבות‪ .‬אינטראצ' ‪ .‬רוב הזנים‬
‫ערבוב כיח עם נוגדנים (בעיית רגישות‬ ‫נמוך‪ .‬פונטיאק פיבר‪ -‬מחלה דמוית שפעת ‪self‬‬ ‫פרוטאוליטיים‬ ‫מוטילים וקטאלז פוזיטיב‪ .‬הנישה‬
‫וסגוליות‪ ,‬סרולוגיה (ואימונו‪-‬‬ ‫‪ ,limited‬לא מוצאים לגיונלות‪ .‬המחלות אינן‬ ‫שלהם היא בד"כ בגופי מים טבעיים‬
‫מועברות בין אדם לאדם‪ .‬שיעור חולים בהדבקה‬ ‫כמו אגמים ונחלים‪ ,.‬מערכות מים‪,‬‬
‫וזיהוי אנטיגנים בשתן והפרשות‬ ‫גבוה‪ .‬קב' בסיכון‪ :‬זקנים‪ ,‬מעשנים ואימונו‪-‬‬ ‫ומגדלי מיזוג אוויר‪ .‬לא נמצא רזרבואר‬
‫נשימה‬ ‫סופרסיבים‪ ,‬בהם המנה האינפקטיבית נמוכה יותר‪.‬‬
‫דגימה ממקור זיהום (מטוש‪ ,‬שתן‪,‬‬ ‫‪ -STD‬אורתריטיס‪ ,cervicitis ,‬חסימת חצוצרות‪,‬‬ ‫חדירה לתא ע"י ‪receptor‬‬ ‫מכילים ‪ DNA‬ו‪ ,RNA-‬מתחלקים‬ ‫כלמידיה‬
‫נוזל מפרק)‪ ,‬תרבית (צביעת יוד)‪,‬‬ ‫‪ ,PID, NGU‬אפידידמיטיס‪ .‬פעם ראשונה לרב‬ ‫‪.mediated endocytosis‬‬ ‫בינארית‪ ,‬דופן גרם שלילית‪ .‬מסתנזים‬
‫אלייזה‪ ,‬פלורסנציה‪ .PCR ,‬הכי טוב‬ ‫אסימפ'‪ .‬ישנם סיבוכים כמו תסמונת רייטר‪ ,‬פיץ‪-‬יו‪-‬‬ ‫נמנע פיוז'ן של הליזוזום עם‬ ‫‪ ATP‬בכמויות קטנות בלבד‪-‬אינטראצ'‬
‫תרבית‪ ,‬סרולוגיה למטרות‬ ‫קורטיס (דלקת כבד)‪ .‬תינוק עלול להידבק במעבר‬ ‫הפאגוזום שמכיל ‪.EB‬‬ ‫אוב'‪ .‬בגימזה נראה גופיפי הסגר מ‪3-‬‬
‫אפידמיולוגיות‪.‬‬ ‫בתעלת הלידה‪ .‬מחלות עיניים כמו טראכומה‪,‬‬ ‫בשלבים מסוימים החיידק‬ ‫סוגים‪ -EB -‬חלקיק אינפקטיבי לא‬
‫‪ .inclusion conjunctivitis‬מחלת דרכי אוויר‪ ,‬מחלה‬ ‫מפעיל מנגנונים פרו‬ ‫מתחלק דמוי ספורה‪ -RB ,‬גדול יותר‪,‬‬
‫קרדיווסקולרית כרונית‪ .‬כלמידיה פסיטאקי גורמת‬ ‫אפופטוטיים ולעתים‬ ‫בעל פעילות מטבולית‪ ,‬אינו מדבק‪.‬‬
‫לפסיטאקוזיס‪ -‬מחלה סיסטמית מסוכנת‪ ,‬המון‬ ‫מעכבים‪ .‬הדבקה של תאי‬ ‫בסוף הופך ל‪ EB. IB-‬זה ביניהם‪ ,‬לא‬
‫רקמות מעורבות‪ .‬ילדים לא נדבקים ב‪-‬כ‪ .‬פנאומוניה‪.‬‬ ‫אנדותל‪ ,‬אפיתל‬ ‫מדבקים‪.‬‬
‫מעורב החמרת אסטמה ומחלות ריאה אחרות‪,‬‬ ‫ומקרופאגים‪ .‬הגיינה ירודה‬ ‫אין לכלמידיה פפטידוגליקן‪ .‬סימקניה‬
‫כנראה מעורב במחלות לב‪ .‬מאפיין חשוב הוא‬ ‫עוזרת להדבקה‪.‬‬ ‫נגבנסיס קשור למשפחה‪ ,‬גורם‬
‫הדבקות חוזרות ופרסיסטנטיות‬ ‫אנטיגנים‪MOMP, POMP, -‬‬ ‫לברונכיוליטיס בתינוקות‪CAP ,‬‬
‫‪LPS‬‬ ‫במבוגרים‪.‬‬
‫קשה לגידול‪ .‬יוצר מושבות ביצת עין‬ ‫אין עונתיות‪ .‬זמן דגירה ‪ 2-4‬שבועות‪ .‬זיהום דרכי‬ ‫הדבקה של משטחים‬ ‫חסרי דופן‪ ,‬רק ממ' ציטופלס'‪.‬‬ ‫מיקופלסמה‬
‫נשימה (הדבקה באוויר)‪ -‬פנמוניה אטיפית (חום‬ ‫מוקוזליים‪ .‬הצמדות‪ ,‬שיתוק‬ ‫טקסונומית מוגדר כגרם שלילי‪.‬‬
 ‫טיפול‬
‫וטטראציקלינים עושים‬ ‫רגישה‪ .‬לא נראה במיקרוסופ אור! ב‪-‬‬
‫את העבודה‪ .‬במ‬
‫לשיא תוך ‪ 4‬שבועות‪ .‬יש גם אלייזה‬
‫חיסון‪ ,BCG -‬טוב‬
‫בילדים אבל לא‬
‫במבוגרים‪ ,‬לא אפקטיבי‬
‫לאחר חשיפה מוקדמת‪,‬‬
‫אין בוסטר‪ -‬טוב ל ‪10-20‬‬
‫שנה‪ .‬איזוניאזיד‪,‬‬
‫פירזינאמיד‪ ,‬אתאמבוטול‬
‫(מניעת פורמציית ח‪.‬‬
‫מיקולית)‪ ,‬ריפמפין‪,‬‬
‫סטרפטומיצין‪ .‬טיפול‬
‫מומלץ (‪DOTS(- 2‬‬
‫חודש איזו‪ ,‬ריפמפין‪,‬‬
‫פירזנא‪ ,‬אתאמ‪ ,‬אח"כ ‪4‬‬
‫חודש איזו וריפמפין‪.‬‬
‫טיפול אגרסיבי‪ -‬שילוב‬
‫של אמינוגליקוזידים‪,‬‬
‫צפלוספורינים דור חדש‪,‬‬
‫פלורוקווינולונים‪ .‬אפשר‬
‫גם פניצילינים ‪AP‬‬
‫(פיפרצילין‪-‬טיקרצילין)‪,‬‬
‫קרבפננמים‪ ,‬אזטראונם‪.‬‬
‫פיתוח עמידות על ידי‬
‫משאבת אפלוקס‪ ,‬שינוי‬
‫אתר מטרה‪ ,‬הפרשת‬
‫בטא לקטמז‪ ,‬איבוד‬
‫אפטייק‪.‬‬
‫בוטולינום‪ -‬בחשד נותנים‬
‫זריקה של אנטי‪-‬טוקסין‬
‫מולטי וולנטי‪ ,‬לא מנטרל‬
‫טוקסין שכבר קשור‪.‬‬
‫טטני‪ -‬אנטי טוקסין‪ ,‬ניתן‬
‫למנוע ע"י חיסון‬
‫טוקסואיד‪.‬‬
‫פרפינגנס‪ -‬פניצילין‬
‫בכמויות גדולות‪ ,‬אנטי‬
‫דיאגנוזה‬
‫‪ CF‬טיטר דיאגנוסטי מעל ‪ ,32‬מגיע‬
‫וקולד אגלוטינין‪.‬‬
‫ויוראפלסמה יורליטיקום גורמים ל‪( NGU-‬הדבקה‬
‫‪ ,)STD‬דלקת מפרקים‪ ,‬פרוסטטיס‪ ,PID ,‬רייטר‬
‫גדלה על מדיית ביצה (לוונסטין‪-‬ג'נסן)‬
‫או אגר (מידלברוק)‪ 3-4 .‬שבועות‬
‫לגדילה‪ .‬נצבע בזיל נילסן‪ .‬הספציפיות‬
‫של מיקרוסקופיה היא ‪95%‬‬
‫מבחן מנטו (‪ )PPD‬ובדיקת הבליטה‪.‬‬
‫יש ‪ PCR‬שעדיין לא בשימוש נרחב‪.‬‬
‫את הזן הספציפי ניתן לזהות על ידי‬
‫שורה של מבחנים ביוכימיים‪.‬‬
‫בתרבית נראה קולוניות גדולות וגסות‬
‫עם ריח פירות אופייני‪ ,‬פיגמנט ירוק‪-‬‬
‫כחול המקיף אותן‪ .‬המורפולוגיה מאוד‬
‫אופיינית‪ ,‬אפשר להוסיף מבחנים‬
‫ביוכימיים (אוקסידז למשל)‪.‬‬
‫טטני ייצבע כגרם שלילי! הספורות‬
‫יוצרות מבנה ייחודי‪ ,‬זיהוי מיקרוסקופי‬
‫וודאי‪ .‬רוב הזנים עושים המוליזה על‬
‫אגר דם‪.‬‬
‫פרפרינגנס‪ -‬נראה בצילי גרם חיוביים‬
‫לרוב ללא לויקוציטים‪ ,‬ומורפולוגיה‬
‫אופיינית‪ ,‬לכן קל לזיהוי‪ .‬אינקובציה‬
‫של יום בלבד לתרבית‪.‬‬
‫קליניקה‬ ‫פתוגנזה‬ ‫מאפיינים כללים‬ ‫שם חיידק‬
‫נמוך‪ ,‬שיעול לא פרודוקטיבי) ע"י מ' פנאומוניה‪ .‬דרכי‬ ‫ציליות‪ ,‬ניצול המארח‬ ‫פולימורפי‪ .‬חסר פעילויות מטבוליות‬
‫נשימה תחתונות מעורבות ב‪ 10%-‬מהחולים‪.‬‬ ‫ושחרור מטבוליטים טוקסיים‬ ‫רבות‪ .‬פרזיטרי‪ -‬חייב להיצמד לתא‪,‬‬
‫סיבוכים כמו סטיבנס ג'ונסון‪ ,‬אנמיה המוליטית‪,‬‬ ‫לתוך התא‪ .‬גורמות‬ ‫לעתים חודר לתוכו‪ .‬מוטילי‪.‬‬
‫מיוקרדיטיס‪ ,‬מעורבות נוירונלית‪ .‬גניטליום‬ ‫לאקטיבציה פוליקלונלית של‬ ‫אנאירובים פקולטטיביים חוץ ממ'‬
‫לימפוציטים‪ .‬לחיידק‬ ‫פנאומוניה שהוא אירוב מוחלט‪ .‬אחוזי‬
‫וריאביליות אנטיגנית‪ ,‬חיקוי‬ ‫הנשאות ליוראפלסמה גבוהים‪45-75 :‬‬
‫סינדרום‪ .‬הומיניס גורם לפילונפריטיס‪,PID ,‬‬ ‫חלבוני מע' חיסון‪-‬‬
‫פוסטפרטום פיבר‪ .‬בתינוקות ייתכנו אי‪-‬ספיקה‬ ‫אימונומודולציה‪ ,‬ו‪-‬‬
‫נשימתית‪ ,‬דלקות נשימה כרוניות ודלקות קרום‬ ‫‪.chronisity‬‬
‫המוח‪.‬‬
‫לרוב תוקפת ‪ ,immuno-compromised‬ההדבקה‬ ‫זיהום ע"י שאיפת טיפות‬ ‫בצילי אירובי לא מוטילי ולא יוצר‬ ‫מיקובקטריה‬
‫איטית וגורמת ל ‪ .wasting‬ישנה צורה אינאקטיבית‬ ‫חיידק‪ ,‬אפשר גם במגע עורי‬ ‫ספורות‪ .‬מעטפת הידרופובית‪ ,‬לכן‬
‫בגוף‪ 10% .‬מהאנשים שנדבקו מפתחים ‪TB‬‬ ‫או בבליעה‪ .‬יצירת ‪giant‬‬ ‫עמיד לדיסאינפקטנטים ולצביעות‬
‫מתישהו‪ HIV .‬ריסק פקטור חבל"ז‪ ,‬גם תת‪-‬תזונה‪,‬‬ ‫‪ ,cells‬מקרופאגים מודבקים‬ ‫שונות (וגם הגנה ממע' החיסון)‪ .‬גדל‬
‫שימוש בסמים‪ ,‬סכרת‪ ,‬סיליקוזיס‪ ,‬אימונוסופרסיבים‪.‬‬ ‫מתפשטים גם ללימפות‬ ‫מאוד לאט‪ .‬אינם גרם פלוס או מינוס‪,‬‬
‫‪ TB‬המטוגנית לרוב באימונוסופרסיבים‪ ,‬נקראת גם‬ ‫הקרובות‪ ,‬לדם ורקמות‬ ‫מכיל חומצות מיקוליות ליפידיות‪ ,‬קורד‬
‫מיליארית‪ TB .‬מגלה העדפה לריאות‪ ,‬כליות‪ ,‬מוח‬ ‫נוספות‪ .‬ישנם הרבה‬ ‫פקטור‪ .‬זנים וירולנטיים גדלים‬
‫ועצם( אבל אפשר כמעט בהכל) ‪ TB .‬משנית‬ ‫רצפטורים ל ‪ Mtb‬וכך‬ ‫כ"נחשים"‪.‬‬
‫מתפתחת אמל אנשים חלשים‪ -‬גרנולומה ונמק‬ ‫החיידק מונע אצידיפיקציה‪.‬‬
‫גבינתי‪ TB -‬לטנטית‪ ,‬טוברקולין חיובי למרות שאין‬ ‫‪ IL-12‬ואינטרפרון מאוד‬
‫מחלה‪.‬‬ ‫חשובים בתגובה החיסונית‬
‫המזהם הנוזוקומיאלי מס' ‪ ,1‬יכול לגרום לפנאומוניה‪,‬‬ ‫גורמים וירולנטים‪-‬‬ ‫גרם שלילי‪ ,‬אירובי אובליגטורי‪ ,‬לא‬ ‫פסודומונאס‬
‫בקטרמיה‪ ,‬אנדוקרדיטיס‪ ,‬מנינגיטיס‪ ,‬זיהוי עין‪ ,‬אוזן‬ ‫פילי(קישור)‪,‬‬ ‫יוצר ספורות‪ ,‬מאוד מוטילי‪ ,‬בעל‬
‫(מליגננט אוטיטיס)‪ ,‬עצם‪ ,‬שמן‪ ,‬עור ורקמות רכות‪.‬‬ ‫פלגלום(מוטיליות)‪ ,‬אלגינט‬ ‫פלגלה פולרית אחת‪ .‬אוקסידז חיובי‪,‬‬
‫חולי ‪ CF )100%‬נשאים!)‪ ,‬איידס‪ ,‬אימונוסופרסיבים‪,‬‬ ‫(יצירת ביופילם ממסך)‪,‬‬ ‫לא מפרמנט גלוקוז‪ .‬מאוד נפוץ בטבע‬
‫ומאושפזים (במיוחד ‪ )ICU‬הם מועדים לפורענות‪.‬‬ ‫אנדוטוקסין‪ ,‬גורמים‬ ‫ובבי"ח‪ ,‬מאוד פתוגני ווירולנטי‪.‬‬
‫מופרשים (אלסטז‪ ,‬פוספטז‪,‬‬ ‫אופורטוניסט אמיתי‪.‬‬
‫אקסוטוקסין)‪ .‬גונב ברזל!‬
‫קואורום סנסינג (רגולציה‬
‫של הוירולנטיות עד שיש‬
‫מספיק חיידקים‪ ,‬יש שתי‬
‫מערכות)‬
‫בוטוליזם‪ -‬אכילת בשר מזוהם בספורות‪ .‬סימפ' לאחר ‪ 18-36‬מאכילת המזון‬ ‫בצילי גרם חיובי יוצר ספורות‪,‬‬ ‫כלוסטרידיה‬
‫המזוהם בטוקסין‪ ,‬אשר לא עובר אינאקטיבציה בקיבה‪ ,‬נהרס בהרתחה ב‪100-‬‬ ‫פליאומורפי‪ ,‬אנאירוב אובליגטורי‪ .‬יש‬
‫מעלות‪ ,‬ונוירוטוקסי‪ -‬חוסם אקסוציטוזיס של וזיקולות המכילות אצטיל כולין‪ .‬סימפ'‪-‬‬ ‫מוטילים ולא מוטילים‪ ,‬לאלו שכן‪-‬‬
‫חולשה‪ ,‬יובש בפה‪ ,‬סחרחורת הקאות‪ ,‬הרחבת אישון‪ ,‬עצירת שתן‪ ,‬רפיון‪ ,‬שיתוק‬ ‫פלגלות פריטרכיות‪ .‬יש זנים בעלי‬
‫שרירי נשימה ומוות‪-Infant botulism .‬יצירת ‪ in vivo‬של הטוקסין ע"י חיידקים‬ ‫קפסולה‪ .‬מעניינים אותנו בוטולינום‪,‬‬
‫שנבטו מספורות‪ .‬קשור למוות בעריסה‪ .‬טטנוס‪ -‬נגרם ע"י טטנוספסמין שמופרש ע"י‬ ‫טטני‪ ,‬פרפרינגנס‪ ,‬ודיפיסיל‪.‬‬
‫טטני כשהחיידק עובר ליזיס‪ .‬אינקובציה ימים עד שבועות‪ ,‬התכווצויות שרירים‬
‫לסירוגין‪ ,‬אופיסטוטונוס _כיווצי גב)‪ ,‬הזעה‪ ,‬ריור‪ ,‬אין חום ואין איבוד הכרה‪ .‬הטוקסין‬
‫מונע שחרור גליצין וגאבא‪ .spastic paralysis ,‬פרפרינגנס‪ -‬זיהום פצעים‬
 ‫טיפול‬ ‫דיאגנוזה‬ ‫קליניקה‬ ‫פתוגנזה‬ ‫מאפיינים כללים‬ ‫שם חיידק‬
‫סרום כנגד הטוקסין‪,‬‬ ‫(צלוליטיס אנאירובי‪ -‬אינו מערב שרירים‪ ,‬נמק גזי‪-‬הרס מסיבי של שרירים)‪ ,‬ספסיס‬
‫שימוש בתא חמצן‪.‬‬ ‫אבדומינלי‪ ,‬נמק וזיהום כיס מרה‪ ,‬בקטרמיה‪ ,‬פנאומוניה‪ ,‬מנינגיטיס‪ .‬דיפיסיל‪ -‬קיים‬
‫פרוגנוזה עלובה‪.‬‬ ‫כפלורה נורמלית‪ ,‬הרס של הפלורה תאפשר לו להתרבות‪ .‬בעל ציטטוקסין‬
‫ואנטרוטוקסין‪ ,‬יכול לגרום ל ‪.pseudomembrnous colitis‬‬
‫חיות ובני אדם שהחלימו‬ ‫נצבע טוב בגימזה‪ ,‬גדלים טוב באגר‬ ‫אנתראקס‪ -‬גחלת‪-‬פחמת‪ -‬מחלה זואונוטית בעיקר‪,‬‬ ‫קפסולה מגינה מפני‬ ‫מתג גרם חיובי גדול מופיע בבודדים‬ ‫בצילוס‬
‫יש קונקומיטנט אימוניטי‪.‬‬ ‫דם אך ללא המוליזה‪ ,‬מושבות לבנות‪-‬‬ ‫אדם נדבק באקראי‪.‬יש צורה עורית‪ ,‬ריאתית‪,‬‬ ‫פאגוציטוזה‪ .‬האקסוטוקסין‬ ‫או בשרשרת‪ .‬יוצר ספורות אובליות‬ ‫אנתרקסיס‬
‫תרכיב חיסון מומת לא‬ ‫אפורות מחוספסות‪ ,‬נראה כמו סבכת‬ ‫נוצר רק בנוכחות ביקרבונט‪ ,‬ומעיים‪ .‬בעורית הספורות חודרות דרך שריטה בעור‬ ‫(נצבעות בקריסטל ויולט)‪ ,‬בעל‬
‫עוזר‪ ,‬מוחלש כן‪.‬‬ ‫שיער‪.‬‬ ‫שהופכת לנפיחות דלקתית קטנה ואז לשלפוחית‬ ‫מורכב מ‪( EF-‬בצקת)‪PA ,‬‬ ‫קפסולה‪ .‬ספורות שורדות באדמה‬
‫רוב הזנים רגישים‬ ‫כשהפצע במצב שלפוחית ניתן לגדל‬ ‫(קישור)‪( LF ,‬לטאלי)‪ ,‬אינם שבוקעת ויוצרת גלד שחור‪ .‬הפצע אינו מכאיב‪ .‬סיכון‬ ‫למשך שנים‪ ,‬הרתחה של ‪ 10‬דקות או‬
‫לפניצילין‪ ,‬טטראציקלין‬ ‫אותו‪ ,‬קל לזיהוי מורפולוגית‪ ,‬לאחר‬ ‫לבקטרמיה‪.‬‬ ‫גורמי נזק כאשר מבודדים‪.‬‬ ‫‪ 3‬שעות חום יבש ‪ 140‬הורסת אותם‪.‬‬
‫ואריתרומיצין‪ .‬בזיהום‬ ‫מכן קשה לראות את החיידק בצביעה‪.‬‬ ‫הטוקסין פוגע בלויקויציטים‪ .‬ריאתית נפוצה במעבדי עורות וצמר‪ ,‬ע"י שאיפת‬ ‫עושים פרמנטציה של גלוקוז‪ ,‬סוכרוז‬
‫ריאתי ומעיים טיפול‬ ‫יש חשש לזיהום על ידי זן לא פתוגני‪,‬‬ ‫אבק עם ספורות‪ .‬הופעה פתאומית עם חום גבוה‬ ‫מלטוז ועוד‪ .‬לא מוטילי‪.‬ספורות נוצרות‬
‫אנטיב' לא יעיל כי‬ ‫צריך להזריק לעכבר ולחכות‪.‬‬ ‫קוצר נשימה וכאבים‪ .‬סיבוכים המורגים (לעתים ללא‬ ‫רק בתנאים אירוביים‪ ,‬ולא בתוך‬
‫האבחון מאוחר מדי‪.‬‬ ‫דלקת ריאות)‪ ,‬פטאלית‪.‬‬ ‫החיה‪.‬‬
‫מניעה‪ -‬חיסון עדרים‪,‬‬ ‫מעיים‪ -‬בעיקר בבקר‪ -‬כאבי בטן חום הקאות‬
‫השמדת עדרים נגועים‪.‬‬ ‫שלשולים‪ ,‬שוק ומוות‪.‬דלקות המורגיות בדופן המעי‬
‫פניצילינים‪ ,‬טטרא‪,‬‬ ‫נוגדנים פלורסנטיים‪ ,‬צביעה עם מלחי‬ ‫הדגרה לרוב במשך ‪ 3‬שבועות‪ .‬שלב א'‪ :‬מקולה‪-‬פפולה‪-‬צ'אנקרה‪ .‬הפפולה מכילה‬ ‫ספירוכטה גרם שלילית‪ .‬אנאירוב‬ ‫טרפונמה‬
‫אריתרו‪ ,‬צפלוספורץ על‬ ‫כסף‪ ,‬מיקרוסקופיית שדה אפל‪.‬‬ ‫חיידקים‪ ,‬לימפוציטים ותאי פלסמה‪ .‬בשבוע הראשון חיידקים עוברים לבלוטות‬ ‫מוחלט או מיקרואירופיל‪ .‬רגישים‬
‫הטיפול להמשך ‪8-21‬‬ ‫בדיקות סרולוגיות נעשות כנגד‬ ‫לימפה אזוריות‪ .‬הכיב מחלים ספונטנית אחרי ‪ 4-6‬שבועות‪ .‬בנשים יש פצעים‬ ‫ליובש‪ .‬תרחיף חיידקים חיים למשך‬
‫ימים‪ .‬בשלב ג' הטיפול‬ ‫קרדיוליפין (וסרמן אנטיגן)‪ .‬בודקים‬ ‫פנימיים וחיצוניים(לא מורגשים)‪ ,‬ניתן לזהם ע"י פי הטבעת‪ ,‬ופה‪ .‬בנשים גם ע"י‬ ‫‪ 15‬יום‪ .‬בתוספת ‪ DMSO10%‬חיים‬
‫אינו מועיל פרט לג'נרל‬ ‫קשירת משלים‪fluctuation test. ,‬‬ ‫זיהום עצמי‪ .‬שלב ב'‪ 2-12 :‬שבועות לאחר שלב א'‪ ,‬מתחיל עם בקטרמיה ופריחה‬ ‫ב‪ 70-‬מעלות למשך שנים‪ .‬מתים ב‪4-‬‬
‫פרזיס‪ .‬בניגוד לגונוריאה‪,‬‬ ‫‪ 70%‬חיוביים בשלב א'‪100% ,‬‬ ‫כללית בכל חלקי הגוף‪ .‬הפצעים מתחלפים‪ -‬מחלימים ונוצרים חדשים‪ .‬הפצעים‬ ‫מעלות תוך יומיים‪ .‬ברקמות נג‬
‫טיפול פרופילקטי יעיל‬ ‫חיוביים בשלב ב'‪ 70% ,‬חיוביים‬ ‫מאוד אינפקטיביים‪ .‬גושים יבלתיים מופיעים בשליש מהחולים באזורים לחים בעור‪.‬‬
‫להגנה‪ .‬תינוק שנדבק‬ ‫בתקופה הלטנטית המוקדמת‪ .‬שיטות‬ ‫ייתכנו גם פצעים פנימיים ומנינגיטיס‪ .‬מס' החיידקים מגיע לשיא‪ .‬שליש מהחולים‬
‫בהריון אינו מפתח מידות‬ ‫לא ספציפיות (חיוביות גם במלריה‪,‬‬ ‫מחלימים לגמרי‪ ,‬השאר נשארים לטנטיים‪ -Early latent .‬נמשך ‪ 2-4‬שנים‪ ,‬תתכן‬
‫להדבקה חוזרת‪ .‬תופעות‬ ‫מונו‪ ,‬הפטיטיס ועוד)‪ .‬שיטות טובות‬ ‫ריאקטיבציה‪ .‬האדם עדיין מדביק‪ 90% .‬ממקרי הריאקטיבציה מתרחשים בשנה‬
‫לוואי של הטיפול‬ ‫להתחלה‪ ,‬מעקב טיפול‪ .‬בפרזיס כללי‬ ‫הראשונה‪ -Late latent .‬נשמך אחרי ‪ 4‬שנים‪ ,‬אין ריאקטיבציה ויש עמידות‪ .‬מנות‬
‫האנטיביוטי‪ -‬השפעות‬ ‫בדיקות ה‪ CSF-‬נשארות חיוביות גם‬ ‫דם אינפקטיביות‪ ,‬יש העברה לעובר‪ .‬חלק מהחולים וברים לשלב ‪-late syphilis‬‬
‫של הטוקסינים הנשפכים‬ ‫אם הטיפול הצליח‪:FTA-ADS .‬‬ ‫נוירוסיפיליס‪ -‬מנינגווסקולר‪ ,‬פרזיס כללי‪ -‬ניוון חריף בקורטקס‪ -‬המצב היחיד בו יש‬
‫מהחיידקים המתים‪ -‬חום‬ ‫בדיקת נוגדנים ספציפיים‬ ‫חיידקים‪ ,‬ניוון בעמוד השדרה‪ .‬עלייה בחלבונים ב‪ .CSF-‬יש מקרים‬
‫צמרמורות‪ ,‬כאבי ראש‪,‬‬ ‫בפלורסנציה‪ ,‬ספציפי לעגבת‪:TPHA .‬‬ ‫אסימפטומטים‪.‬יש גם סיכוגים קרדיווסקולרים‪ -‬נזקים נקרוטיים‪ ,‬יצירת מפרצות‪.‬‬
‫ועוד‪ .‬מתרחש בחצי‬ ‫המגלוטינציה‪ ,‬רגיש וספציפי אך חיובי‬ ‫תתכן יצירת גרנולומות באברים שונים‪ .‬פרט לפרזיס כללי הנזקים בצורות‬
‫מהחולים שלב א'‪90% ,‬‬ ‫רק מאוחר יותר‪ ,‬לא שלב א'‪:TPI .‬‬ ‫המאוחרות האחרות הן תגובת רגישות יתר מאוחרת לריאקטיבציה מקומית של‬
‫שלב ב'‪ .‬מופיע לאחר ‪2-‬‬ ‫משלים וסרום חולה‪ -TPCF .‬שימוש‬ ‫חיידקים לטנטיים‪.‬‬
‫‪ 24‬שעות‪ ,‬ונמשכת ‪12-‬‬ ‫במיצוי אנטיגנים לקשירת משלים‪.‬‬ ‫סיפיליס קונגניטלי‪ -‬העברה תתכן מהחודש הרביעי הדבקה דרך השלייה‪ .‬אם העובר‬
‫‪ 24‬שעת‪ .‬אספירין מונע‬ ‫בדיקות אלה ‪ .‬אינן מתאימות למטרות‬ ‫נולד חי‪ -‬יראה קליניקה של שלב ב'‪..‬‬
‫את התופעה‪.‬‬ ‫פרוגנוסטיות ולזיהוי הדבקות חוזרות‬
‫טטראציקלינים‬ ‫נצבעים בגימזה‪ ,‬מיקרוסקופיה של‬ ‫הדבקה בד"כ סמוך למקום הקינון של הקרציה‪ -‬מערות‪ ,‬עצים רקובים ומחילות‪.‬לרוב‬ ‫ספירוכטה גרם שלילית‪.‬‬ ‫בורליה‬
‫וכלורמפניקול הכי יעילים‪,‬‬ ‫משטח דם בזמן גל החום‪ ,‬סרולוגיה‪.‬‬ ‫ניזונות רק בלילה לזמן קצר‪ .‬ב' רקורנטיס יכול להיות מופץ לאנשים אחרים על ידי‬ ‫מיקרואירופיל‪ .‬אורך דור ‪18-26‬‬
‫פניצילין ואריתרו גם אבל‬ ‫כינת גוף תקופת דגירה ‪ 7-10‬ימים‪ .‬גלי חום וצמרמורות של ‪ 3-6‬ימים‪ ,‬מרווח בין כל‬ ‫שעות‪ .‬חיים בקרציותשהם גם וקטור‬
‫פחות‪.‬‬ ‫גל ‪ 7-10‬ימים‪ .‬שינוי אנטיגני גורם לתופעת הגלים‪ .‬נזקים לכלי דם‪ ,‬גודש דם‬ ‫וגם מאגר‪ .‬מאגר טבעי‪ -‬מכרסמים‬
‫בעיניים‪ ,‬פטיכיות‪ ,‬דימום באף‪ ,‬שתן‪ ,‬הקאות דמיות‪ .‬מנינגיטיס‪ ,‬פוטופוביה‪ ,‬קשיון‬ ‫וחיות קטנות‪ .‬החדרה דרך הרוק‪,‬‬
‫עורף‪ ,‬איבוד הכרה‪ .‬כאבי שרירים‪ ,‬נפיחות בבלוטות לימפה‪ ,‬צהבת ועוד‪ .‬רוב מקרי‬ ‫החיידקים חודרים גם דרך עור‬
‫המוות הם תוצאה של שוק או אי תפקוד כבד‪.‬‬ ‫ומוקוזה תקינים‪.‬‬
 ‫טבלת נדב לאי קולי‪:‬‬

‫‪EAEC/DAEC‬‬ ‫‪ – EHEC‬המורגי‬ ‫‪ – EIEC‬אינבסיבי‬ ‫‪ - EPEC‬פתוגני‬ ‫‪ - ETEC‬טוקסין‬ ‫‪E.coli‬‬

‫מעי דק‬ ‫מעי גס‬ ‫מעי גס‬ ‫מעי דק‬ ‫מעי דק‬ ‫אתר‬
‫‪ – EAEC‬שלשול מימי‪ ,‬ילדים‬ ‫שלשול מימי‪ ,‬תינוקות‪ ,‬חום‪ ,‬הקאות‪ ,‬חום‪ ,‬שלשול מימי‪ ,‬עוויתות בטן‪ .‬יכול מחלה עם סיבוכים מסכני חיים‪.‬‬ ‫שלשול מטיילים‪/‬תינוקות‪ .‬הקאות‪,‬‬ ‫מחלה‬
‫במתפתחות‪ ,‬הקאות‪ ,‬התייבשות‬ ‫עוויתות בטן חזקות‪ ,‬כאב עז‪ ,‬שלשול‬ ‫להפוך לדיזנטריה עם צואה דמית‬ ‫חולשה‪ ,‬סחרחרת‪ .‬שלשול לא דמי‪.‬‬ ‫שלשול מימי‪ ,‬עוויתות‪ ,‬בחילות‪ ,‬חום‬
‫וחום קל‪/‬אין חום‪.‬‬ ‫מימי שלשול דם‪/‬מוקוזה‬ ‫ומוקוטית‪.‬‬ ‫קל‪.‬‬
‫‪–DEAC‬שלשול מימי בגילאי ‪1-5‬‬ ‫סיבוך‪.hemolytic uretic synd:‬‬
‫‪ – EAEC‬פלסמיד מקודד חלבון‬ ‫נדבקים בעיקר מאכילת בשר נגוע‬ ‫קישור טוב לאפיתל המעי‪ ,‬אינדוקציה חיידק חודר לאפיתל ע"י חלבון‬ ‫טוקסינים עמידים לחום (מידע‬ ‫פתוגנזה‬
‫הצמדה לאפיתל‪ ,‬נחסמים‪ ,‬אין ספיגה‬ ‫נא‪ .‬יוצר שני טוקסינים המקודדים ע"י‬ ‫שמקודד בפלסמיד‪ .‬כמו שיגלה‪,‬‬ ‫לפילי שעוזר לקישור בעת היקשרות‬ ‫פלסמידי) הגורמים להפרשת יתר‬
‫שלשול מימי‪ .‬נגרם גם נזק‬ ‫בקטריופאג'ים דמויי שיגה‪:‬‬ ‫ובניגוד לרב האי‪.‬קולי‪ ,‬אינו מוטילי‬ ‫ראשונית‪ .‬הפרשת חלבוני חיידק‬ ‫של מים ואלקטרוליטים‬
‫למיקרווילי‪ ,‬ודלקת מקומית‬ ‫‪ .SLT 1/2‬נקרא גם ‪.vero toxin‬‬ ‫ולא מנצל לקטוז‪.‬‬ ‫אינדוקציה בתאי המארח לייצור‬ ‫‪LT- labile toxin‬‬
‫טוקסין נקשר ומוכנס לתא‪ .‬מעכב את‬
‫(מקרופג'ים)‪ .‬אין דם‪.‬‬ ‫רצפטור לאינטימין (‪ ,)TIR‬שקיים על ליזין דהקרבוקסילז שלילי‪.‬‬ ‫‪ST – stable toxin‬‬
‫‪ – DAEC‬סטימולציה ואלונגציה של‬ ‫הריבוזום (‪ )s80‬והתא מת‪ .‬אפיתל‬ ‫חודר לאפיתל‪ ,‬ליזיס לפגוזום‪,‬‬ ‫החיידק‪ ,‬מה שמחזק את הקשר‪.‬‬ ‫חלבוני הטוקסין נקשרים לרצפטור‬
‫מיקרווילי‪ .‬יותר מזה לא ברור‪.‬‬ ‫רפליקציה בציטופלזמה‪ ,‬תנועה לתא הרוס אין קליטת נוזלים ויש‬ ‫נוצרת חסימה פיזית של האפיתל‬ ‫הקשור לחלבון ‪ ,G‬מפעילים‬
‫שלשול‪.‬‬ ‫שכן ע"י זנבות אקטין‪.‬‬ ‫אין קליטת מים ואלקטרוליטים ויש‬ ‫אדנילט ציקלז תעלות כלור ומים‬
‫הרס אפיתל‪ ,‬אינפילטרציה דלקתית‪ ,‬יש זן שמגיע עם האוכל‪ ,‬דוגר ‪3-5‬‬ ‫שלשול‪.‬‬ ‫יוצאים‪.‬‬
‫ימים (יותר מהאחרים)‪ ,‬גורם‬ ‫כיבים בקולון‪.‬‬
‫לשלשול קל שמתפתח לדמי –‬
‫‪ .hemoragic colitis‬ב‪2-7%-‬‬
‫החיידק לא ‪ self limiting‬ויש ‪HUS‬‬
‫הזן המסוכן לא מנצל סורביטול (מצע‬
‫מקונקי סורביטול – יהיה לבן ואחרים‬
‫יהיו אדומים)‬
‫‪ – HUS‬אנמיה המוליטית‪,‬‬ ‫אבחנה בינו לשיגלה חשובה כיוון‬ ‫יש הרס מיקרווילי אך לא נראה‬ ‫בשל מנגנון הטוקסין השלשול מימי‪,‬‬ ‫הערות‬
‫טרומבוציטופניה‪ ,‬אי ספיקת כליות‪,‬‬ ‫שיש הבדל בטיפול‪( .‬טסט סרולוגי)‬ ‫אין נזק לרקמה ולא נראה דם‪/‬מוקוזה הפרשת מוקוזה מוגברת בצואה‪.‬‬
‫סיבוכי לב ומח‪ ,‬מוות‪.‬‬ ‫לעתים – ‪.self limiting‬‬ ‫בצואה‪Self limiting .‬‬
‫החזרת נוזלים ואלקטרוליטים‪ .‬לא נותנים אנטיביוטיקה‪ ,‬אלא בסכנת ספטיסמיה‪/‬שוק ספטי‪ .‬גורם לסיבוכים ורובם עמידים‪ .‬לא נותנים מונעי שלשולים והקאות מחמיר‪ ,‬יכול להאריך משך מחלה‪.‬‬ ‫טיפול‬
‫ניתן רק במצב של הקאות חמורות מאוד‪ .‬טיפול אנטיביוטי ממשוך הורס פלורה ומעודד הופעת פטריות‪.‬‬
 /Comparison Host Lac +/- Simmons- Urease Oxidase SS agar
bacteria interaction (Kligler) Citrate
E. coli Normal + - - -
flora )yellow
slant(
Klebsiella Normal + + )blue( + )red( -
flora
Proteus Normal - )red + + -
flora slant(
Shigella Always - - - - white
pathogenic
Salmonella Always - -/+ * - - Black
pathogenic
Pseudomonas Opportunisti - - - + )blue(
c
Acinetobacter Opportunisti - - - -
c

.S. Typhi does not produce citrate, most other serotypes do *

.Pseudomonas and Acinetobacter are an obligate aerobes, the Enterobacteriaceae are facultative anaerobes

.In Kligler agar, all facultative anaerobe bacteria will produce yellow slant )all ferment glucose(. Pseudomonas does not ferment glucose, and is not anaerobic

.‫טיפית‬-‫הבדלים בין דלקת ריאות טיפית וא‬

‫אטיפית‬ ‫טיפוסית‬
‫איטית‬ ‫מהירה ודרמטית‬ ‫התפתחות‬
‫בינוני‬ ‫גבוה‬ ‫חום‬
‫יבש‬ ‫מלווה במוגלה‬ ‫שיעול‬
‫ריאות נקיות‬ ‫חרחורים‬ ‫האזנה‬
‫כל הריאות‬ ‫אונה אחת‬ ‫רנטגן‬
‫לימפוציטים ומונוציטים‬ PMN ‫הרבה‬ ‫בדיקת אקסודט‬