‫‪1‬‬ ‫(שרון שטראוס)‬ ‫סיכום תרופות – מחלקה פנימית‬

‫הערות‬ ‫‪Contraindication‬‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫לטיפול במחלות‬

‫‪ACE (Angiotensin Converting Enzym‬‬
‫‪INHIBITOR‬‬
‫הרחבת כלי דם‬
‫הקטנת שחרור אלדוסטרון‬
‫נשים בהריון ובהנקה‬ ‫‪-‬‬ ‫שיעול יבש‬ ‫‪-‬‬ ‫יתר לחץ דם‬ ‫‪-‬‬ ‫‪CAPTOPRIL (CAPOTEN, INHIB‬‬
‫אנשים הסובלים מ ‪‬‬ ‫‪-‬‬ ‫פריחה וגירוד‬ ‫‪-‬‬ ‫אי ספיקת לב‬ ‫‪-‬‬
‫הקטנת שחרור קטכולאמינים‬
‫‪Bilateral Stenosis‬‬ ‫‪Angioedema‬‬ ‫‪-‬‬ ‫אוטם שריר הלב‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪ENALAPRIL (CONVERTIN‬‬
‫‪ >--‬עלייה בתפוקת הלב‬
‫הקטנת שינויים פתולוגים בחדר‬ ‫איבוד תחושת הטעם‬ ‫‪-‬‬ ‫מניעת אוטם נוסף‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪fosinopril (vasopril‬‬
‫שמאל והעלאת הישרדות‪.‬‬ ‫אי ספיקת כליות לאנשים ‪‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪Diabetic‬‬ ‫‪-‬‬
‫לשימוש בסכרת‪ -‬עם או בלי יתר‬ ‫)‪RAMIPRIL (TRITACE‬‬
‫הסובלים מ ‪Bilateral Stenosis‬‬ ‫‪Nephropathy‬‬
‫לחץ דם‪ :‬ייצוב תפקוד כלייתי‬
‫ושיפור תגובה לאינסולין‬ ‫היפרקלמיה‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪CILAZAPRIL (VASCACE‬‬
‫‪Angiotensin II Receptor Blockers (A‬‬
‫לסובלים משיעול במתן ‪.ACE‬‬ ‫נשים בהריון ובהנקה‬ ‫‪-‬‬ ‫איבוד תחושת הטעם‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬יתר לחץ דם‬ ‫‪LOSARTAN POTASSIUM (OCS‬‬
‫חסימת הרצפטור ל אנגיו ‪II‬‬ ‫אנשים הסובלים מ ‪‬‬ ‫‪-‬‬ ‫אי ספיקת כליות לאנשים ‪‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬אי ספיקת לב‬
‫מביאה ליעילות יתר בעיכוב‬ ‫‪Bilateral Stenosis‬‬ ‫הסובלים מ ‪Bilateral Stenosis‬‬ ‫‪ -‬אוטם שריר הלב‬ ‫)‪VALSARTAN (DIOVAN‬‬
‫מערכת רנין‪-‬אנגיוטנזין ‪-‬‬ ‫היפרקלמיה‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬מניעת אוטם נוסף‬ ‫)‪CANDESTARTAN (ATACAND‬‬
‫אלדוסטרון בשל האפשרות‬ ‫‪Diabetic -‬‬
‫ליצירת אנגיו ‪ II‬גם במקומות‬ ‫‪Nephropathy‬‬
‫נוספים‪.‬‬
‫לות סידן‬
‫משפיעות גם על כלי דם וגם על‬ ‫נשים בהריון ובהנקה‬ ‫‪-‬‬ ‫סומק‬ ‫‪-‬‬ ‫יתר לחץ דם‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪VERAPAMIL (IKACOR‬‬
‫הלב‪.‬‬ ‫התרופות טובות‬ ‫‪-‬‬ ‫ערפול (טשטוש(‬ ‫‪-‬‬ ‫אנגינה פקטוריס‬ ‫‪-‬‬
‫תעלות בשריר חלק‪ :‬חסימתן‬ ‫לחולי אסתמה‪-‬‬ ‫כאבי ראש‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪DILTIAZEM (DILATAM‬‬
‫גורמת להרפיה של כלי דם‪.‬‬ ‫פחות סידן נכנס‬
‫תעלות בלב‪ :‬חסימתן גורמת ל‬ ‫עצירות‬ ‫‪-‬‬
‫ירידה בקצב הלב‪ ,‬ובעוצמת‬ ‫לסמפונות‪:‬את הסיכוי שלהן‬ ‫ברדיכרדיה ??? לברר‬ ‫‪-‬‬
‫הכיווץ שלו‪.‬‬ ‫להתכווץ‪.‬‬ ‫‪A.V Block‬‬ ‫‪-‬‬
‫שלושת תופעות הלוואי‬ ‫אי ספיקת לב‬ ‫‪-‬‬
‫האחרונות מתייחסות יותר ל‬
‫‪.Verapamil‬‬
‫השפעה על כלי הדם‪.‬‬
‫תעלות בשריר חלק‪ :‬חסימתן‬
‫סומק‬ ‫‪-‬‬ ‫יתר לחץ דם‬ ‫‪-‬‬ ‫‪NIFEDIPINE (ADALAT, OSMOA‬‬
‫ערפול (טשטוש(‬ ‫‪-‬‬ ‫אנגינה פקטוריס‬ ‫‪-‬‬
‫גורמת להרפיה של כלי דם‪,‬‬
‫כאבי ראש‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ - SVT‬הפרעת קצב‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪AMLODIPINE (NORVASC‬‬
‫ירידה בתנגודת פריפרית‪ ,‬שיפור‬
‫בזרימה בעורקים קורונריים‪.‬‬ ‫עצירות‬ ‫‪-‬‬ ‫‪Supraventricular‬‬ ‫)‪LERCANIDIPINE (VASODIP‬‬
‫ירידה בהחזר וורידי‪ ,‬ירידה ב‬ ‫רפלקס טכיכרדיה‬ ‫‪-‬‬ ‫‪( Tachycardia‬בעליות)‬
‫‪ ,CO‬ירידה בדרישת חמצן של‬
‫שריר הלב‪.‬‬
 ‫‪2‬‬ ‫(שרון שטראוס)‬ ‫סיכום תרופות – מחלקה פנימית‬

‫הערות‬ ‫‪Contraindication‬‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫לטיפול במחלות‬

‫‪ALPHA – BLOCKERS‬‬
‫משפיעה טוב יותר בעמידה‪.‬‬ ‫חולים מעל גיל ‪55‬‬ ‫‪-‬‬ ‫ירידת לחץ דם אורטוסטטית‬ ‫‪-‬‬ ‫יתר לחץ דם‬ ‫‪-‬‬ ‫‪DOXAZOCIN (CARDURA, CADE‬‬
‫סחרחורת‬ ‫‪-‬‬ ‫‪BPH‬‬ ‫‪-‬‬
‫אפקטיבי יחד עם חוסמי ביתא‬ ‫כאבי ראש‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪DOXALOC‬‬
‫או דיורטיקה בשל תופעת‬ ‫רפלקס טכיכרדיה‬ ‫‪-‬‬
‫ספיגה חוזרת של מים ומלחים‪.‬‬ ‫עיכוב ב‪Ejaculation‬‬ ‫‪-‬‬
‫גודש באף‬ ‫‪-‬‬
‫ספיגה חוזרת של מלח ומים‬ ‫‪-‬‬

‫‪Direct Vasodilator‬‬ ‫טכיכרדיה‬ ‫‪-‬‬ ‫יתר לחץ דם‬ ‫‪-‬‬ ‫‪APRESOLIN (ALPHA-PRESS,‬‬
‫מנגנון ‪ :‬הצטברות ‪ C-GMP‬או‬ ‫כאבי ראש‬ ‫‪-‬‬
‫עליה‬ ‫סחרחורת‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪HIDRALAZINE‬‬
‫בפרוסטגלנדינים‪.‬‬ ‫עייפות‬ ‫‪-‬‬
‫מרפה עורקיקים באופן ספציפי‪ .‬‬
‫התרופה עוברת אצטלציה ‪ ,‬לכן ‪‬‬ ‫סומק‬ ‫‪-‬‬
‫הזמינות הביולוגית יורדת אצל ‪‬‬ ‫בצקת‬ ‫‪-‬‬
‫אנשים שהם ‪Acetylators‬‬ ‫‪: Lupus Like Syndrome‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪.Rapid‬‬ ‫אלרגיה בעור‬
‫עליית חום‬
‫‪Syndrome like Lupus‬הפיך עם‬ ‫כאבים המפרקים‬
‫הפסקת הטיפול‪.‬‬ ‫כאבי שרירים‬
‫‪-‬‬ ‫אגוניסט אלפא‪CNS–2‬‬
‫משפיעה בעיקר בגזע המוח‪.‬‬ ‫אנשים הסובלים‬ ‫‪-‬‬ ‫סדציה ‪‬‬ ‫‪-‬‬ ‫יתר לחץ דם‬ ‫‪-‬‬ ‫‪CLONIDINE (NORMOPRESSAN‬‬
‫הפסקת הטיפול בתרופה חייב ‪‬‬ ‫מדיכאון‬ ‫יובש בפה ‪‬‬ ‫‪-‬‬ ‫מניעת תופעות גמילה ‪‬‬ ‫‪-‬‬
‫להתבצע באופן הדרגתי תוך כדי ‪‬‬
‫לקיחת תרופה נוספת להורדת‬ ‫סחרחורת ‪‬‬ ‫‪-‬‬ ‫מאופיואידים כמו‬
‫אימפוטנציה ‪‬‬ ‫הרואין ‪‬‬
‫לחץ ‪‬‬ ‫‪-‬‬
‫דם‪.‬‬ ‫דיכאון‪ ‬‬ ‫‪-‬‬
‫ירידת לחץ דם אורטוסטטית ‪‬נדיר‪ ‬‬ ‫‪-‬‬
‫תופעות כתוצאה מהפסקה פתאומית‪ ‬‬ ‫‪-‬‬
‫עליה חדה בלחץ הדם‪-‬מסכן חיים ‪‬‬
‫עצבנות‪ ,‬כאבי ראש‪,‬הזעה ‪‬‬
‫טכיכרדיה ‪‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫‪3‬‬ ‫(שרון שטראוס)‬ ‫סיכום תרופות – מחלקה פנימית‬

‫הערות‬ ‫‪Contraindication‬‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫לטיפול במחלות‬

‫חוסם ביתא לא סלקטיבי‬ ‫חולי אסתמה‬ ‫ברונכוקונסטרקציה‬ ‫‪-‬‬ ‫יתר לחץ דם‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪PROPRANOLOL (DERALIN‬‬
‫עשוי להביא לחסימת ביתא‪2‬‬ ‫עייפות‬ ‫‪-‬‬ ‫הפרעות קצב לב‬ ‫‪-‬‬
‫בשריר חלק בכלי דם ולכיווץ‬ ‫חדריות ועל‪-‬חדריות‪ .‬‬
‫עורקים קורונרים – לכן לא‬ ‫חולשה‬ ‫‪-‬‬
‫באנגינה משתנה‪.‬‬ ‫הרגשת קור בגפיים‬ ‫‪-‬‬ ‫‪‬‬ ‫אנגינה פקטוריס‪‬חוץ‬ ‫‪-‬‬
‫אי ספיקת לב‬ ‫‪-‬‬ ‫מאנגינה משתנה)‬
‫עובר ‪.BBB‬‬
‫פעילות של מאלחש מקומי‪.‬‬ ‫האטת קצב לב‬ ‫‪-‬‬
‫חוסם ביתא לא סלקטיבי‬ ‫חולי אסתמה‬ ‫לחולי סוכרת ‪:‬‬ ‫‪-‬‬
‫החרפת היפוגליקמיה ‪‬‬
‫אי ספיקת לב‬ ‫‪-‬‬ ‫‪DIMITONE (CARVEDILOL) beta‬‬
‫וחוסם אלפא‪1‬‬
‫הסוואת סימנים להיפוגליקמיה‬ ‫‪blocker‬‬
‫התרופה משפיעה גם כאנטי‪-‬‬
‫אוקסידנט‪ ,‬מנטרל רדיקאלים‬
‫חופשיים ומגן על הלב‬
‫חוסמי ביתא‪Cardio – 1‬‬ ‫יש לתת בזהירות לחולה‬ ‫האטת קצב לב ‪ -‬ברדיקרדיה‬ ‫‪-‬‬ ‫יתר לחץ דם‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪ATENOLOL (NORMITEN‬‬
‫‪selective‬‬ ‫אסתמה‪( .‬עשוי להשפיע מעט גם על‬ ‫עייפות ‪‬‬ ‫‪-‬‬ ‫אנגינה פקטוריס‬ ‫‪-‬‬
‫משפיע טוב יותר על צעירים ‪‬‬ ‫ביתא ‪ 2‬לכיווץ סמפונות)‬ ‫חולשה‬ ‫‪-‬‬ ‫אי ספיקת לב‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪METOPROLOL (NEOBLOCK‬‬
‫מהגזע הלבן‪ ‬‬ ‫לחולי סוכרת‪ ‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪BISOPROLOL (CARDILOC, CON‬‬
‫הפסקה פתאומית תוביל ‪‬‬ ‫הסוואת סימני היפוגליקמיה‬
‫ל ‪ Angina Pectoris‬ולאוטם‬ ‫)‪BISOLOL‬‬
‫שריר הלב (נדיר)‪ -‬עקב ‪Up‬‬
‫‪ Regulation‬של הרצפטורים‪.‬‬
‫בלחץ דם‪:‬‬
‫ירידה בקצב וכיווץ הלב – ירידה בתפוקת הלב – ירידה בלחץ דם‪.‬‬
‫באנגינה פקטוריס‪:‬‬
‫התרופות משמשות כטיפול מונע באנגינה פקטוריס‪.‬‬
‫הקטנת תפוקת לב ‪ :‬הקטנת קצב וכיווץ הלב‪.‬‬
‫לא יגרמו להרפיית כלי דם כי הרצפטור הדומיננטי בכלי דם הוא אלפא‪.1‬‬
‫כנגד אי ספיקת לב‪:‬‬
‫נחשבו כ ל‪ Contraindication‬בשל המחשבה שעליה בקטכולאמינים עשויה להחריף את הבעיה‪ .‬כיום בשימוש בזהירות‪ .‬במינון נמוך ותוצאות רק לאחר‬
‫זמן רב‪.‬‬
‫תרופות אלה מקטינות את הסיסטולה‪ ,‬ומאריכות את הדיאסטולה‪ ‬בנוסף הן משפרות זרימת דם בעורקים הקורונריים ומורידות את דרישות החמצן של‬
‫הלב‪.‬הן גורמות להאטה בקצב הלב‪.‬‬
‫עקב כל הסיבות הנ"ל‪ ,‬הן מקטינות את התדירות של אירועים איסכמיים‪ ,‬ומקטינות את הפוטנציאל להפרעות קצב לב‪.‬‬
‫תרופות אלה יינתנו בדר"כ יחד עם מעכב ‪ ACE,‬ועם דיגוקסין‬
 ‫‪4‬‬ ‫(שרון שטראוס)‬ ‫סיכום תרופות – מחלקה פנימית‬

‫הערות‬ ‫‪Contraindication‬‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫לטיפול במחלות‬

‫‪DIURETICS‬‬
‫משולבת במספר תכשירים‬ ‫אין לתת לרגישים‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬היפוקלמיה ‪‬‬ ‫יתר לחץ דם‬ ‫‪-‬‬ ‫‪HYDROCHLOROTHIASIDE‬‬
‫לסולפונאמינים‬ ‫‪ -‬בססת מטבולית‪ ‬‬ ‫אי ספיקת לב‬ ‫‪-‬‬
‫חולי ‪Gout‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬היפונתרמיה ‪‬‬ ‫‪(DISOTHIASIDE) -‬תיאזידים‬
‫לא מומלץ לנשים בהריון‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬היפרקלצמיה ‪‬‬
‫אין לתת למטופלים ‪‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬היפומגנזמיה ‪‬‬
‫ב‪Lithium‬‬ ‫‪ -‬היפרגליקמיה ‪‬‬
‫‪ -‬היפריוריצמיה ‪‬‬
‫‪ -‬עלייה ברמת הכולסטרול‬
‫והטריגליצרידים ‪‬‬
‫‪ -‬הפרעה בפינוי הליתיום‬
‫התרופות נחשבות ליעילות‬ ‫חולי ‪Gout‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬היפוקלמיה ‪‬‬ ‫יתר לחץ דם‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪FUROSEMIDE (FUSID, LASIX‬‬
‫יותר מתיאזידים‪.‬‬ ‫אין לתת למטופלים ‪‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬בססת מטבולית‪ ‬‬ ‫אי ספיקת לב‬ ‫‪-‬‬
‫ניתן לשלב עם ‪ Digoxin,‬אך‬ ‫ב‪Lithium‬‬ ‫‪ -‬היפונתרמיה ‪‬‬ ‫בצקת ריאות‬ ‫‪-‬‬ ‫‪diuretic‬‬
‫יש לעקוב אחרי רמות אשלגן‬ ‫מטופלים‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬היפוקלצמיה ‪‬‬ ‫אי ספיקת כליות‬ ‫‪-‬‬
‫בזרם הדם‪.‬‬
‫לא מומלץ לשלב עם‬ ‫ב ‪Warfarin‬‬ ‫‪ -‬היפומגנזמיה ‪‬‬
‫‪ Garamycin‬או‬ ‫)‪.(Coumadin‬‬ ‫‪ -‬היפרגליקמיה ‪‬‬
‫‪.Vancomycin‬‬ ‫‪ -‬היפריוריצמיה ‪‬‬
‫מומלץ שמנה אחרונה תהיה ‪‬‬ ‫‪ -‬התייבשות ‪‬‬
‫ב ‪ 18:00‬בערב‬ ‫‪ -‬פגיעה בשמיעה עד חירשות‬
‫בססת‬ ‫מגנזיום‬ ‫אשלגן‬ ‫נתרן‬ ‫ח‪.‬שתן‬ ‫גלוקוז‬ ‫סידן‬
‫רגישות‪ ,‬הריון‪ , Gout ,‬ליתיום‬ ‫‪H+‬‬ ‫היפו‬ ‫היפו‬ ‫היפו‬ ‫היפר‬ ‫היפר‬ ‫היפר‬ ‫תיאזידים‬
‫שמיעה‪ ,Gout ,‬ליתיום‪ ,‬קומדין‬ ‫‪H+‬‬ ‫היפו‬ ‫היפו‬ ‫היפו‬ ‫היפר‬ ‫היפר‬ ‫היפו‬ ‫משתני לולאה‬
‫היפרקלמיה יכולה להביא לדום‬ ‫‪ -‬היפרקלמיה‬ ‫‪ -‬היפוקלמיה‬ ‫‪SPIRONOLACTONE (ALDACTO‬‬
‫לב ‪,‬לכן יש לעקוב אחרי רמות‬ ‫‪ -‬בגברים‪ :‬ירידה בחשק המיני‬ ‫‪ -‬אי ספיקת לב‬
‫אשלגן בזרם הדם ובמיוחד אצל‬
‫‪ -‬בנשים‪ :‬אי סדירות במחזור‬ ‫‪potassium sparing diuretic‬‬
‫חולה שסובל מפגם בתפקודי‬
‫‪ Hirsutism‬‬ ‫מניעת היפוקלמיה‬
‫כליות‪.‬‬
‫חוסם‬ ‫השד‬ ‫התנפחות‬
‫רצפטורים לאנדרוגנים‬
‫ואסטרוגנים‪.‬‬
‫באי ספיקת לב‪ ,‬רמת האלדוסטרון עולה כמעט פי ‪ . 20‬זה גורם לספיגה חוזרת של נתרן ואיבוד של אשלגן‪ ,‬הפעלת המערכת הסימפטתית‪ ,‬עיכוב המערכת‬
‫הפראסימפטתית‪ ,‬והגברת התהליכים הפתלוגיים בלב‪.‬‬
‫‪(Aldospirone ,Aldactone) Spironolactone‬תקטין פתלוגיות אלה ע"י חסימת רצפטור לאלדוסטרון‪.‬‬
‫יש אפקט משתן ‪ ,‬נמוך יחסית‪ ,‬ובעיקר מניעת הפרשה של אשלגן לשתן‪.‬‬
 ‫‪5‬‬ ‫(שרון שטראוס)‬ ‫סיכום תרופות – מחלקה פנימית‬

‫הערות‬ ‫‪Contraindication‬‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫לטיפול במחלות‬

‫‪Anti - Aritmic‬‬
‫דומה במבנה שלו ל‬ ‫טעם מתכתי בפה‬ ‫‪-‬‬ ‫הפרעות קצב לב על‬ ‫‪-‬‬ ‫– )‪PROPAFENONE (RYTHMEX‬‬
‫‪Propranolol(Deralin) .‬‬ ‫עצירות‬ ‫‪-‬‬ ‫חדריות‬
‫עובר מטבוליזם ע"י ‪CYP2D‬‬ ‫תעלות‬
‫הפרעות קצב לב‬ ‫‪-‬‬
‫חוסמת תעלות אשלגן ‪,‬‬ ‫‪ -‬מי שסובל מפגם‬ ‫‪ Torsades De Pointes‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬הפרעות קצב לב‬ ‫‪AMIODARONE (PROCOR)-‬‬ ‫סם‬
‫סידן‪ ,‬נתרן‪ ,‬רצפטורים ‪α‬‬ ‫בבלוטת התריס‬ ‫‪ -‬דלקת בעצב הראיה – נדיר ‪‬‬ ‫חדריות ועל חדריות‬
‫תעלות אשלגן‬
‫ורצפטורים ‪β‬אדרנרגים‪.‬‬ ‫‪ -‬היפותאירודיזם‪ /‬היפרתאירודיזם ‪‬‬
‫‪‬התרופה משפיעה למשך ימים עד ‪‬‬ ‫‪ -‬פיברוזיס בריאות‪ ,‬קוצר נשימה‪ ,‬‬
‫שבועות‪T-‬חצי ‪ 20-100‬ימים‪.‬‬ ‫‪ -‬שיעול ‪‬‬
‫עוברת מטבוליזם ע"י ‪CYP3A4.‬‬ ‫‪ -‬כאבים בחזה ‪‬‬
‫‪‬חשוב לשים לב לאינטראקציה ‪‬‬ ‫‪ -‬ירידת לחץ דם ‪‬‬
‫עם ‪ Warfarin‬ו‪Digoxin‬‬ ‫‪ -‬רעילות בכבד ‪‬‬
‫התרופה מכילה יוד‪ .‬יש לעקוב‬
‫אחר רמות הורמוני בלוטת‬ ‫‪‬‬ ‫בשרירים‬ ‫‪ -‬חולשה‬
‫התריס‪.‬‬ ‫‪ -‬רגישות לאור ‪‬‬
‫רעילות סיסטמית‪ ,‬וזמן מחצית‬ ‫‪ -‬צבע עור אפור‬
‫חיים ארוך מחייבים זהירות יתר‪.‬‬
‫מונעות רה‪-‬פולריזציה‪ ,‬ומאריכות את פוטנציאל הפעולה( אשלגן לא יכול לצאת ואין רה‪-‬פולריזציה( לכן תרופות אלו מאריכות ‪ .QT‬התרופות יכולות‬
‫לגרום להפרעות קצב לב מסוג ‪ Pointes De Torsades‬הפרעת קצב לב בחדרים אשר יכולה להגיע לפרפור חדרים‪ ,‬עילפון‪ ,‬וירידת לחץ דם‬
‫התרופה חודרת באופן בינוני‬ ‫‪ : EKG‬התרופה יכולה לגרום לעליה של ‪ -‬שילוב עם תרופות‬ ‫‪-‬‬ ‫‪SVT -‬‬ ‫‪DIGOXIN‬‬
‫ל‪CNS‬‬ ‫שגורמות להיפוקלמיה‪.‬‬ ‫‪ 10%‬במקטע ‪.PR‬‬ ‫‪Supraventricular‬‬
‫שני שליש מהתרופה מופרש דרך ‪‬‬ ‫היחידה שגורמת לאפקט אינוטרופי חיובי‬
‫(קורטיקוסטרואידים‪,‬‬ ‫‪A.V Block -‬‬ ‫‪( tachycardia‬דופק לב‬ ‫פי שלילי‪.‬‬
‫הכליה‪ ,‬לכן חשוב להתאים מינון ‪‬‬ ‫תיאזידים‪ ,‬משתני‪-‬לולאה)‬ ‫מהיר שמקורו בעליות)‬
‫למי שסובל מאי ספיקה כלייתית ‪‬‬ ‫‪ -‬עליה בפעילות של ‪‬המערכת ‪‬‬
‫‪ -‬אי ספיקת לב ‪‬‬ ‫‪ -‬אי ספיקת לב‬
‫‪‬מבוגרים למשל‪‬‬ ‫דיאסטולית‬ ‫הסימפטתית ‪‬בריכוז טוקסי‪‬‬
‫התרופה מגבירה את הפעילות של‬ ‫‪ -‬יצירת מקור אקטופי יכול להגיע לפרפור‬
‫עצב הואגוס‪.‬‬ ‫חדרים‪‬‬
‫התרופה מאיטה את ההולכה ב‬ ‫‪ -‬הפרעות קצב לב‬
‫‪ V.A Node‬לכן היא מתאימה‬ ‫‪Anorexia -‬חוסר תיאבון‬
‫כנגד ‪.SVT‬‬ ‫‪ -‬בחילות‪ ,‬הקאות‪ ,‬שלשולים‬
‫מעכבת משאבת נתרן אשלגן‪:‬‬
‫‪ -‬הזיות‬
‫‪ -‬חוסר אוריינטציה‬
‫‪ -‬הפרעות ראיה (ראיה צהובה‬
‫‪Agitation -‬חוסר שקט‬
‫‪ -‬קונבולציות ‪‬פרכוסים)‬
‫מעכבת משאבת נתרן אשלגן‪ :‬רמת הסידן בשריר הלב נשארת גבוהה‪ ,‬ולכן עוצמת הכיווץ עולה ‪ -‬לאחר מכן הסידן יסולק אל תוך המאגרים התוך תאיים‬
‫בכמות גדולה יותר‪ ,‬וע"י כך עוצמת הכיווץ תהיה טובה יותר לאורך זמן‪.‬‬
‫השפעה מכנית ‪ -‬עליה בעוצמת הכיווץ של הלב‪.‬‬
‫השפעה חשמלית ‪ -‬ישירה ודרך המערכת האוטונומית ע"י הפעלה וגאלית וסנסטזציה של ‪ .Baroreceptors,‬התרופה תגביר את הפעילות של עצב‬
 ‫‪6‬‬ ‫(שרון שטראוס)‬ ‫סיכום תרופות – מחלקה פנימית‬

‫הערות‬ ‫‪Contraindication‬‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫לטיפול במחלות‬

‫הואגוס‪ -‬מה שיגרום להפרשה של אציטילכולין ויפעיל רצפטורים ‪ M2‬בלב ויוריד את קצב הלב ואת עוצמת הכיווץ שלו ‪ -‬ניתן לחסום את זה ע"י‬
‫‪ .Atropine‬ההשפעה של התרופה היא בעיקר על ה ‪ V.A Node‬מאחר ו אין עצבוב של המערכת הפראסימפטתית בחדרים‪.‬‬

‫‪NITRATES‬‬
‫תרסיס או ‪Isoket :IV‬‬ ‫כאבי ראש ‪‬‬ ‫‪-‬‬ ‫אנגינה פקטוריס‬ ‫‪-‬‬
‫‪Cordil : PO‬‬ ‫סומק ‪‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪Isolong :Slow Release‬‬ ‫רפלקס טכיכרדיה‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ISOSORBID DINITRATE (CORD‬‬
‫התרופה ניתנת כטיפול אחזקה‪.‬‬ ‫ירידת לחץ דם אורטוסטטית‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪ISOKET‬‬
‫עשויות למנוע אגרגציה של‬
‫טסיות דם‪ ‬‬
‫ניתן לפתח סבילות‪.‬‬
‫‪PO‬‬ ‫‪ISOSORBID-5-MONONITRATE‬‬
‫‪Monolong :Slow Release‬‬
‫עשויות למנוע אגרגציה של‬ ‫)‪(MONONIT, MONOCORD‬‬
‫טסיות דם‪ ‬‬
‫ניתן לפתח סבילות‪.‬‬
‫במינון נמוך ‪ :‬התרופות משפיעות בעיקר על ורידים ומקטינים את ההחזר הורידי ו‪Output Cardiac.‬‬
‫במינון גבוה ‪ ‬התרופות ישפיעו גם על העורקיקים ויורידו את התנגודת הפריפרית‬
‫זריקות‪ ,‬משחה‪ ,‬מדבקות‬ ‫הקלת כאב התקפי תעוקה ‪ -‬כאבי ראש ‪‬‬ ‫‪NITROGLYCERIN‬‬
‫להחדרה דרך העור‪ ,‬תרסיס‬ ‫‪ -‬סומק ‪‬‬
‫‪ -‬ירידת לחץ דם אורטוסטטית‬
‫‪BRONCO DILATORS‬‬
‫תופעות הלוואי דומות למי שצרך‬ ‫אסטמה‬
‫רעד בשריר שלד‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪ALBUTEROL (VENOTLIN‬‬
‫הרבה ‪Caffeine -‬‬ ‫עצבנות‬ ‫‪-‬‬ ‫עיכוב לידה‬ ‫‪-‬‬
‫החומר מעכב ‪PDE, C-AMP‬‬ ‫אגוניסט ביתא‪2‬‬
‫‪‬הפרעות שינה‬ ‫‪-‬‬
‫עולה‪ ,‬לכן יש עליה בקצב לב‬
‫‪‬חולשה‬ ‫‪-‬‬
‫והרחבת סמפונות‪.‬‬
‫‪‬טכיכרדיה‬ ‫‪-‬‬
‫בנוסף חוסם ‪ A1‬לאדנוזין‬
‫‪‬הפרעות קצב לב‬ ‫‪-‬‬
‫(רצפטור ב ‪ ,S.A node‬כשמופעל‬
‫מוריד קצב לב כשנחסם מעלה‬
‫קצב לב)‬
‫מרחיבת סימפונות‪.‬‬ ‫אסתמה‬
‫נגזרת של אטרופין‪.‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪IPRATROPIUM BROMIDE‬‬
‫‪COPD‬‬ ‫‪-‬‬
‫בשאיפה‪.‬‬ ‫)‪(AEROVENT‬‬
‫תרופה תשפיע רק במצבים שבהם‬
‫הכיווץ נובע מאציטילכולין ולא‬ ‫אנטגוניסט מוסקריני‬
‫מחומרים אחרים כגון היסטמין ‪,‬‬
‫סרטונין‬
‫חומר מרכך ליחה המקל על פינוי‬
‫הכיח מדרכי הנשימה‪.‬‬
‫לא בהנקה‬ ‫‪-‬‬ ‫בחילה‬ ‫‪-‬‬ ‫דלקת סימפונות‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪SIRAN (ACETYLCYSTEINE‬‬
‫זהירות במתן לקשישים‬ ‫‪-‬‬ ‫הקאה‬ ‫‪-‬‬ ‫(ברונכיטיס) כרונית‬
‫התרופה ניתנת בדרך כלל‬ ‫בנפחת (אמפיזמה)‬ ‫‪-‬‬
‫כתרסיס כדי לרכך ליחה‬ ‫זהירות בשילוב אלכוהול‬ ‫‪-‬‬ ‫פריחה‬ ‫‪-‬‬
 ‫‪7‬‬ ‫(שרון שטראוס)‬ ‫סיכום תרופות – מחלקה פנימית‬

‫הערות‬ ‫‪Contraindication‬‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫לטיפול במחלות‬

‫שהצטברה ולהקל על פליטתה‬ ‫‪ -‬קשיי נשימה‬ ‫‪ -‬ציסטיק פיברוזיס‪.‬‬
‫באמצעות שיעול‪.‬‬ ‫‪ -‬עודף ריר‬
‫אין להשתמש בתרופה אם לא‬
‫נמצא במקום ציוד שאיבה !‬ ‫‪ -‬ריר דמי‬

‫‪ANTI AGREGATION‬‬
‫עיכוב לא הפיך ש ל ‪ COX -‬אשר‬ ‫לאדם שעובר ניתוח או אישה‬ ‫‪-‬‬ ‫דימום במערכת העיכול‬ ‫‪-‬‬ ‫‪Angina Pectoris‬‬ ‫‪-‬‬
‫מונע את היצירה של‬ ‫שעומדת ללדת ‪ -‬יש להפסיק ‪10‬‬ ‫‪:Reye Syndrome‬‬ ‫‪-‬‬ ‫אסיכמיה‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ASPIRIN, CARTIA (ACETILSAL‬‬
‫תרומבוקסאן )‪ 10‬ימים‪(.‬‬ ‫ימים לפני את התרופה‬ ‫הקאות‪,‬אדישות‪‬רפיון שרירים‪‬בלבול עד‬ ‫אוטם שריר הלב‬ ‫‪-‬‬
‫משמש גם כ ‪ NSAIDs‬במינון גבוה‬ ‫)‪ACID‬‬
‫הלם‬ ‫‪Stroke‬‬ ‫‪-‬‬
‫יותר‪.‬‬ ‫הפרת הצמדה בשרשרת מעבר‬ ‫‪-‬‬ ‫כ‪ NSAIDs -‬שיכוך כאב‬ ‫‪-‬‬
‫אנאקטיבציה מושלמת של‬ ‫האלקטרונים‬ ‫והורדת חום‬
‫האינזים ‪‬‬ ‫סליצליזם‪:‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ COX‬מתרחש לאחר מינון של‬ ‫בחילות‪,‬טינטון‪‬ירידה ביכולת‬
‫‪ 160-320‬מ"ג ליום‪.‬‬
‫ניתן גם כנגד אנגינה פקטוריס לא‬ ‫השמיעה‪‬סחרחורת‬
‫יציבה ואוטם חד בשריר הלב‬
‫(לפעמים בשילוב עם חוסמי ‪,β‬‬
‫חוסמי תעלות סידן‪ ,‬ותרופות‬
‫פיברינוליטיות(‬
‫במנה טוקסית יש לתת נוזלים‪,‬‬
‫גלוקוז ‪,‬ולתמוך במערכת הנשימה‬
‫ואף לקרר עקב עליית חום‪ ,‬מתן‬
‫סודיום ביקרבונט לשם זירוז‬
‫פינוי התרופה בשתן‪.‬‬
‫מינונים‬
‫‪ – 80-100mg/day‬נוגד אגרגציה‬
‫‪ – 650-975mg/day‬אנלגזה – שיכוך כאב והורדת חום‬
‫‪ – 3-6g/day‬דלקת (עלול לגרום טנטון ודימום בעיכול)‬
‫‪ 6-10g/day‬ת‪.‬ל‪ .‬היפרוונטילציה ובססת‬
‫‪ 10-20g/day‬ת‪.‬ל ‪ .‬חום‪ ,‬דה הידרציה‪ ,‬דיכוי נשימה‪ ,‬אצידוזיס‬
‫‪ 20-30g/day‬ת‪.‬ל‪ .‬הלם‪ ,‬קומה‪ ,‬דיכוי נשימה‪ ,‬דיכוי כליה‪ ,‬מוות‬
‫חוסמת רצפטורים ‪ P2Y‬ל ‪ADP‬‬ ‫‪ -‬דימומים‬ ‫‪ -‬מחלת עורקים‬ ‫)‪CLOPIDOGREL (PLAVIX‬‬
‫ניתנת יחד עם אספירין ‪ -‬מעכבות‬ ‫‪ -‬פריחה‬ ‫קורונריים‬
‫שני ‪‬‬ ‫‪ -‬שלשול‬ ‫‪‬‬ ‫‪Cerebrovascular‬‬ ‫‪-‬‬
‫מסלולי אגרגציה שונים ‪ -‬יעיל‬ ‫‪ Disease‬מחלת כלי‬
‫יותר‪ ‬‬ ‫דם מוחיים‬
‫‪ Prodrug‬‬
‫‪‬עובר מטבוליזם ע"י ‪CYP2C19.‬‬
‫‪‬אין לשלב עם תרופות שמעכבות‬
‫אנזים זה כגון‪PPIs :‬‬
‫‪Omeprazole (Losec,‬‬
‫)‪Omepradex‬‬

‫הערות‬
‫)‪Lansoprazole (Zoton, Lanton‬‬
‫(עדיפה על ‪(Ticlidil) Ticlopidine‬‬
‫שגורמת לנויטרופניה)‬
‫ניתנת ‪SC.‬‬
‫ההשפעה כנגד קרישת דם נובעת‬
‫מהאינטראקציה עם‬
‫‪Antithrombin‬ע"י הגברת‬
‫פעילותו כנגד פקטורי הקרישה ‪-‬‬
‫אינה נקשרת‬
‫ל ‪ Thrombin‬באופן ישיר‪.‬‬
‫התרופה משפיעה בעיקר על‬
‫פקטור ‪Xa‬‬
‫תופעות לוואי פחותות מ‪Heparin‬‬
‫מתאים לטיפול בבית‪‬‬
‫אין צורך בבדיקת ‪ PTT -‬ניתן‬
‫לצפות מראש לאפקטים של‬
‫התרופה‪.‬‬
‫‪T‬חצי ארוך פי ‪ 4-2‬מהפרין‬
‫אנטידוט ‪ :‬ויטמין ‪K‬‬
‫מתפרקת ע"י ‪CYP2C9‬‬
‫יש לעקוב אחרי ‪2-3 INR-‬‬
‫‪ -‬מחלות כבד ‪ -‬גורמות לפירוק לא תקין של התרופה‪ ,‬ומראש לא נוצרים פקטורי קרישה ‪.‬יכול להביא לדימומים‪‬‬
‫‪Thyrotoxicosis‬ועליית חום ‪ -‬הרעלה של בלוטת התריס ‪ -‬מטאבוליזם מוגבר גורם לפירוק מוגבר של פקטורי קרישה והתרופה תשפיע יותר‪.‬‬
‫)‪ Amiodarone (Procor‬נגד הפרעות קצב לב מכל הסוגים (הרבה מאוד חולים מקבלים ‪ Procor‬יחד עם – ‪ : Coumadin‬אנשים שסובלים‬
‫‪8‬‬ ‫(שרון שטראוס)‬ ‫סיכום תרופות – מחלקה פנימית‬
‫‪Contraindication‬‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫לטיפול במחלות‬
‫‪ANTI COAGULANTS‬‬
‫יש להשתמש בזהירות‬ ‫‪-‬‬ ‫דימום‬ ‫‪-‬‬ ‫‪DVT‬‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪ENOXAPARINE (CLEXAN‬‬
‫בחולים עם אי ספיקת‬ ‫‪Heparin-induced ( HIT‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪Pulmonary Embolism‬‬ ‫‪-‬‬
‫כליות‪.‬‬ ‫‪Indirect Thrombin (IIa) Inhibitors‬‬
‫‪)thrombocytopenia‬‬ ‫‪‬מניעת טרומבוזיס של ‪‬‬ ‫‪-‬‬
‫רגישות יתר‬ ‫‪-‬‬ ‫ורידים לאחר ניתוח‬
‫‪‬התקרחות ‪‬זמנית‬ ‫‪-‬‬ ‫אוטם שריר הלב‬ ‫‪-‬‬
‫‪Osteoporosis‬‬ ‫‪-‬‬ ‫מניעת קרישת דם‬ ‫‪-‬‬
‫במערכת ‪‬‬
‫‪‬היפרקלמיה‬ ‫‪-‬‬ ‫שממחזרת דם‬
‫‪ -‬אנשים עם פגם‬ ‫‪ -‬דימום‬ ‫‪WARFARIN SODIUM (COUMAD‬‬
‫ב‪CYP2C9‬‬ ‫‪ -‬רגישות יתר בעור‬
‫אנטאגוניסט לויטמין ‪K‬‬
‫‪ -‬נשים בהריון‬ ‫‪ -‬טרומבוזיס בוורידים ‪-‬נדיר‬
‫התרופה איננה משפיעה על פקטורי קרישה קיימים‪ ,‬אלא עלמניעת יצית פקטורי קרישה בעתיד בכבד‪.‬‬
‫עד שהתרופה תשפיע‪ ,‬יעברו ‪ 40-60‬שעות‪.‬‬
‫לכן עושים חפיפה עם ‪ Heparin‬עד שהערכים של ה ‪ INR‬וה ‪ PT‬מתייצבים‪ ,‬ואז ניתן ‪Warfarin‬‬
‫גורמים המגבירים השפעת ‪:Warfarin‬‬
‫‪-‬‬
‫‪ -‬תרופות שמעכבות תפקוד טסיות דם‬
‫‪ -‬תרופות שמעכבות ‪ CYP2C9‬כגון‪:‬‬
‫‪ (Tagamet) Cimetidine‬חוסמת רצפטורים ‪ H 2‬להיסטמין ‪ -‬כנגד כיב כיבה‪.‬‬
‫)‪ Imipramine (Primonil‬תרופה כנגד דיכאון ממשפחת ה‪TCA‬‬
‫)‪ Trimoxazole-Co (Resprim‬אנטיביוטיקה ממשפחת הסולפואמידים‬
‫)‪ Chloramphenichol (Synthomycin‬אנטביוטיקה במתן מקומי‪.‬‬
‫)‪Metronidazole (Flagyl‬אנטיביוטיקה‬
‫מפרפור עליות‪ Procor ,‬תמנע הפרעות קצב לב ו ‪ Coumadin‬תמנע קריש דם שיכול להביא לשבץ‪.‬‬
‫גורמים שמקטינים את ההשפעה של ‪:Warfarin‬‬
‫גורמים שבהם חלה עליה ברמת פקטורי הקרישה‬
‫‪ -‬גלולות כנגד הריון ‪ -‬המרכיב האסטרוגני גורם ליצירה של פקטורי קרישה ורמתן תעלה בזרם דם‪‬‬
 ‫‪9‬‬ ‫(שרון שטראוס)‬ ‫סיכום תרופות – מחלקה פנימית‬

‫הערות‬ ‫‪Contraindication‬‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫לטיפול במחלות‬

‫‪Hypothyroidism‬פחות מטבוליזם‪ ,‬משמע פחות פירוק של פקטורי קרישה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬מזון עשיר בויטמין ‪ K -‬כגון ‪ :‬חסה‪ ,‬תרד‪ ,‬פטרוזיליה‪ ,‬מלפפון‪.‬‬
‫‪ -‬תרופות שגורמות לאינדוקציה של ‪- (Rimactan) Rifampicin , (Tegretol) Carbamazepine, (Luminal) Phenobarbital CYP2C9‬ותרופות‬
‫ממשפחת ה ‪Barbiturates‬‬
‫‪MC‬‬ ‫‪GC‬‬ ‫‪STEROIDS‬‬
‫‪0.8‬‬ ‫‪0.8‬‬ ‫במחלות לב ויתר לחץ‬ ‫‪-‬‬ ‫דיכוי קורטקס האדרינל ‪‬‬ ‫‪-‬‬ ‫טיפול הורמונלי חלופי‬ ‫‪-‬‬ ‫‪HYDROCORTISONE‬‬
‫דם – בזהירות‬ ‫‪ Osteoporosis‬‬ ‫‪-‬‬ ‫במחלת אדיסון‬
‫‪0.8‬‬ ‫‪4‬‬ ‫מחלות זיהומיות ‪ -‬יש ‪‬‬ ‫‪-‬‬ ‫עיכוב ‪ 1-IGF -‬עיכוב בגדילה לגובה‪ .‬‬ ‫‪-‬‬ ‫תרופת הבחירה לטיפול‬ ‫‪-‬‬ ‫‪PREDNISONE‬‬
‫לקחת תרופה נוספת ‪‬‬ ‫אנטי‪-‬דלקתי ממושך‬
‫הגברת הרגישות לזיהומים‪ ‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪0‬‬ ‫‪25‬‬ ‫כנגד הזיהום‪‬‬ ‫עיכוב ריפוי של פצעים ‪‬‬ ‫‪-‬‬ ‫פעילות של ‪GC‬בלבד‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪DEXAMETHASONE‬‬
‫סכרת ‪ -‬מתן אינסולין ‪‬‬ ‫‪-‬‬ ‫היחלשות שרירים ועייפות ‪‬‬ ‫‪-‬‬ ‫תרופת הבחירה‬ ‫‪-‬‬
‫פוספוליפידים‬ ‫כדי לווסת רמת ‪‬‬ ‫הראשונה כנגד בצקת‬
‫גלוקוז‬ ‫‪‬עור דק ושברירי ‪‬‬ ‫‪-‬‬ ‫מוחית והלם ספטי‬
‫פוספוליפז‬ ‫גלאוקומה ‪ -‬אם ‪‬‬ ‫‪-‬‬ ‫התפתחות כיב קיבה ‪‬‬ ‫‪-‬‬ ‫איננה מתאימה לטיפול‬ ‫‪-‬‬
‫סטרואידים‬ ‫הלחץ נמצא בויסות ‪‬‬ ‫עליה בלחץ הדם ‪‬‬ ‫‪-‬‬ ‫אנטי‪-‬דלקתי ממושך‬
‫ע"י תרופות‪ ,‬יש ‪‬‬ ‫‪‬היפרגליקמיה ‪ -‬ניתן לטיפול ע"י ‪‬‬ ‫‪-‬‬
‫ח‪ .‬ארכדונית‬ ‫לבדוק אותו באופן ‪‬‬ ‫אינסולין ‪‬‬ ‫אדיסון‪ :‬אוטואימונית‪ .‬הרס‬
‫קורטקס האדרנל‬
‫עקבי‪‬‬ ‫הגברת תיאבון והשמנה‪ ,‬ושינוי פיזור‬ ‫‪-‬‬
‫קושינג סינדרום‪ :‬חשיפה ל ‪:GC‬‬
‫‪5LO‬‬ ‫‪Cox‬‬ ‫אולקוס‬ ‫‪-‬‬ ‫השומן בגוף בעיקר בבטן‪ ,‬פנים‪,‬‬
‫‪-1‬מחלת קושינג (הפרשת יתר‬
‫פסיכוזה‬ ‫‪-‬‬ ‫ובגב‪‬ופירוק מוגבר בגפיים ‪‬‬
‫לויקותרוינים‬ ‫פרוסטגלנדינים‬ ‫של ‪ ACTH‬מההיפופיזה)‬
‫‪‬אוסטאופורוזיס‬ ‫‪-‬‬ ‫גלאוקומה וקטרקט ‪‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -2‬הפרשת יתר של ‪ACTH‬‬
‫אפקט מטבולי‬ ‫אופוריה‪ ,‬לאחר מכן דיכאון ‪‬‬ ‫‪-‬‬
‫ממקור אקטופי‬
‫אנטי דלקתי‬ ‫הפרעות שינה‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -3‬גידול בקורטקס האדרנל‬
‫דיכוי מערכת החיסון‬
‫‪ -4‬תרופות סטרואידיות‬
‫הפרשה בריתמוס צירקדיאני‬
‫בעיקר בבוקר‪.‬‬
‫עלית קורטיזול בסטרס‪.‬‬
‫‪Anti Lipids‬‬
‫‪‬‬
‫סטטינים‪ :‬עיכוב ייצור כולסטרול‬ ‫בזהירות לחולים במחלות כבד‬ ‫‪-‬‬ ‫עליה בינונית ברמת‬ ‫‪-‬‬ ‫תרופות בחירה‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪SIMVASTATIN (SIMOVIL‬‬
‫בכבד‪.‬‬ ‫כרוניות ובמבוגרים‪.‬‬ ‫ה‪( Aminotransferase‬רעילות לכבד)‬ ‫להיפרליפידמיה‪.‬‬
‫סטטינים‬
‫סינתזה כולסטרול רובה בלילה‬ ‫נשים בהריון‪ ,‬או שמתכננות‬ ‫‪-‬‬ ‫חוסר נוחות לאחר הארוחה ‪‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪Atherosclerosis‬‬ ‫‪-‬‬
‫לכן מתן בערב‪.‬‬ ‫הריון‪‬‬ ‫ו‪Anorexia‬‬ ‫אפקטים קליניים‪:‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ T‬חצי ‪ 14‬שעות ‪ -‬נלקחת בבוקר‪.‬‬ ‫הקטנת דלקת בכלי‬
‫נשים מניקות‪‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪Myopathy‬דלקת שרירים‬ ‫‪-‬‬
‫הדם‪.‬‬ ‫‪LIPITOR‬‬
‫פוטנטית‬ ‫‪Rhabdomyolysis‬‬
‫לילדים על פי ‪‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫הקטנת ההידבקות של‬ ‫סטטינים‬
‫רמת ה ‪LDL‬‬ ‫‪Angioedema‬‬ ‫‪-‬‬ ‫הלויקוציטים לתאי‬
‫בלתי נסבלת עבור חולי סכרת‬ ‫‪-‬‬ ‫האנדותל‪.‬‬
‫ומחלות כלי דם‬ ‫הגברת הסטביליזציה‬
‫של הרובד הטרשתי‪.‬‬
‫אפקט נוגד אגרגציה של‬
‫טסיות דם‪.‬‬
‫הגברת ‪.Fibrinolysis‬‬
 ‫‪10‬‬ ‫(שרון שטראוס)‬ ‫סיכום תרופות – מחלקה פנימית‬

‫הערות‬ ‫‪Contraindication‬‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫לטיפול במחלות‬

‫הגברת התפקוד של‬
‫האנדותל‪.‬‬
‫עיכוב החמצון של ‪LDL-‬‬
‫‪.C‬‬

‫‪ANTACIDS‬‬
‫מפחית הפרשת החומצה בקיבה‬ ‫רגישות או תגובה אלרגית‬ ‫‪-‬‬ ‫עצירות‪ ,‬שלשול‪ ,‬בחילה ‪,‬כאבי בטן‪,‬‬ ‫‪-‬‬ ‫דלקת הוושט‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪OMEPRAZOLE (LOSEC‬‬
‫לחומר הפעיל עצמו‬ ‫הקאה‪ ,‬גזים‪.‬‬ ‫דלקת הקיבה‬ ‫‪-‬‬
‫להימנע מנהיגה (גורם לטשטוש)‬ ‫‪-‬‬ ‫כאבי ראש ‪,‬נפיחות ברגליים‬ ‫‪-‬‬ ‫מעכב משאבת מימן)‪(PPI‬‬
‫דלקת התריסריון‬ ‫‪-‬‬
‫להימנע מאלכוהול‬ ‫‪-‬‬ ‫וקרסוליים ‪,‬סחרחורת‪ ,‬תחושת נימול‪,‬‬ ‫הליקובקטר פילורי‬ ‫‪-‬‬
‫לא לילדים מתחת גיל ‪6‬‬ ‫‪-‬‬ ‫נמנום‪ ,‬הפרעות בשינה‪ ,‬פריחה או דלקת‬ ‫כיב עיכולי‬ ‫‪-‬‬
‫בעור‪ ,‬גרד‪ ,‬הרגשת חולי‪ ,‬תשישות‬
‫צרבת‬ ‫‪-‬‬
‫שינויים בבדיקות דם (שינוי בתפקודי‬ ‫‪-‬‬
‫כבד)‬ ‫תסמונת זולינגר‪-‬אליסון‬ ‫‪-‬‬
‫אופן נטילת התרופה‪:‬‬
‫במקרים נדירים‪:‬‬ ‫‪-‬‬ ‫)שילוש המורכב מייצור‬
‫כמוסות‪ ,‬קפליות‪ .‬אין לחצות‪ ,‬לכתוש או‬
‫ירידה בתאי הדם הלבנים או בטסיות‪,‬‬ ‫יתר של חומצת קיבה‪,‬‬
‫ללעוס!‬ ‫כיב פפטי קשה‪ ,‬וגידול‬
‫תדירות וזמן נטילה‬ ‫שמתבטאת בחולשה‪ ,‬חבורות או לנטייה‬
‫לזיהומים ‪.‬‬ ‫סרטני בלבלב(‬
‫בדרך כללפעם אחת ביום ‪.‬‬
‫טווח המינון‪:‬‬ ‫רמות נתרן נמוכות בדם‪.‬‬
‫מבוגרים‪: 20 :‬מ"ג פעם ביום‪ ,‬למשך ‪ 4‬עד ‪8‬‬ ‫תופעות לוואי רגשיות כגון‪ :‬עצבנות‪,‬‬
‫שבועות‪.‬‬ ‫בלבול או דיכאון‪.‬‬
‫תחילת השפעה‪:‬‬ ‫תחושת יובש‪ ,‬פטריה או דלקת בפה‪.‬‬
‫תוך ‪ 30-90‬דקות‪.‬‬ ‫נשירת שיער‪ ,‬פריחה בעור כתוצאה‬
‫משך השפעה‪:‬‬ ‫מחשיפה לשמש‪.‬‬
‫‪ 24‬שעות‪.‬‬ ‫אין אונות‪.‬‬
‫תזונה‪:‬‬
‫אופן נטילת התרופה‪ :‬טבליות‪,‬קפליות‪.‬‬
‫מעט תופעות לוואי‬ ‫‪-‬‬ ‫כיב עיכולי‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪FAMOTIDINE (GASTRO‬‬
‫תדירות וזמן נטילה‪:‬לטיפול בכיב‪ 1-2 :‬פעמים ביום‪.‬‬
‫כאבי ראש‬ ‫‪-‬‬ ‫תיסמונת זולינגר‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫חוסמי הקולטן ‪H2‬‬
‫שימוש ממושך עלול לגרום ירידה‬ ‫‪-‬‬ ‫אליסון‬
‫לטיפול בתיסמונת זולינגר‪-‬אליסון‪ 4 :‬פעמים ביום‪.‬‬
‫טווח המינון‪ :‬מבוגרים‪ 20-80 :‬מ"ג ליום‪.‬‬ ‫בספיגת ‪ B12‬ומגנזיום‬
‫תחילת השפעה‪ :‬תוך ‪ 1-3‬שעות‪.‬‬
‫משך השפעה‪ 6-12 :‬שעות‪.‬‬
‫מפחית כמות חומצה המיוצרת‬ ‫כאב ראש ‪,‬כאבי פרקים או שרירים‬ ‫כיב קיבה שפיר‪ ,‬כיב‬
‫על‪-‬ידי הקיבה ומאפשר ריפוי‬
‫הריון‪ ,‬הנקה‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪RAMANTADINE ( ZANTAC‬‬
‫לא מתחת גיל ‪3‬‬ ‫‪-‬‬ ‫בעיות בכליות (כגון‪ :‬שינוי בכמות מתן‬ ‫‪-‬‬ ‫תריסריון‪ ,‬כיבים עקב‬
‫דלקת וכיבים ‪.‬‬ ‫חוסמי הקולטן ‪H2‬‬
‫בזהירות בקשישים ועם‬ ‫‪-‬‬ ‫השתן וצבעו ‪ ,‬בחילה‪ ,‬הקאה‪ ,‬בלבול‪,‬חום‬ ‫‪ NSAID‬ולאחר ניתוח‪.‬‬
‫אלכוהול‬ ‫ופריחה)‬ ‫דימום כתוצאה מכיב‬ ‫‪-‬‬
‫קיים סיכון שהוא יסווה סימנים‬ ‫דיכאון ‪,‬הזיות‬ ‫‪-‬‬
‫של סרטן הקיבה ויעכב את‬ ‫דחק‪.‬‬
‫האיבחון‪ .‬מסיבה זו נותנים רק‬ ‫הופעת תנועות בלתי רצוניות הפיכות או‬ ‫‪-‬‬ ‫החזר קיבתי‪-‬ושטי‬ ‫‪-‬‬
‫רעידות‬ ‫)‪(GERD‬‬
‫של סרטן‬ ‫האפשרות‬
‫(מכיל‬ ‫שלילת‬
‫לחצות‪ .‬סירופ‬ ‫לאחר או‬
‫אופן נטילת התרופה‪:‬טבליות ‪.‬אין ללעוס‪ ,‬לכתוש‬ ‫רגישות‪ ,‬הגדלה או הפרשה מהשדיים‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫הקיבה‪.‬‬ ‫אלכוהול)‪ ,‬זריקות ‪.‬‬ ‫תסמונת זולינגר‪-‬אליסון‬ ‫‪-‬‬
‫תדירות וזמן נטילה‪:‬פעם ביום לפני השינה או פעמיים ביום‪.‬‬
‫טווח המינון‪:‬טבליות‪ :‬כיב פעיל‪ 300 :‬מ"ג ליום; מניעת כיב‪ 150 :‬מ"ג ליום‪.‬‬
 ‫‪11‬‬ ‫(שרון שטראוס)‬ ‫סיכום תרופות – מחלקה פנימית‬

‫הערות‬ ‫‪Contraindication‬‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫לטיפול במחלות‬

‫‪ -‬לפני הרדמה כללית‬
‫בחולים עם סיכון‬
‫לשאיפת תוכן הקיבה‪.‬‬

‫‪NARCOTIC ANALGESICS‬‬
‫שם מסחרי ) ‪Morphine M.R.I‬‬ ‫נשים בהריון‬ ‫‪-‬‬ ‫אופוריה‬ ‫‪-‬‬ ‫כאבים עזים שאינם‬ ‫‪-‬‬ ‫‪MORPHINE‬‬
‫‪ Immediate Release‬טבליות‬ ‫יילודים‬ ‫‪-‬‬ ‫דיכוי מערכת הנשימה‬ ‫‪-‬‬ ‫מגיבים ל ‪NSAIDs‬‬
‫לשחרור מידי(‬ ‫במבוגרים ‪ -‬יש לתת מנה נמוכה‬ ‫‪-‬‬ ‫‪Miosis‬‬ ‫‪-‬‬ ‫שימוש לפני הרדמה‬ ‫אגוניסט מיו חזק ‪-‬‬
‫שם מסחרי ) ‪Morphine MCR‬‬ ‫בחולים הסובלים מנזק‬ ‫‪-‬‬ ‫בחילות והקאות‬ ‫‪-‬‬ ‫כללית וניתוחים ‪-‬‬
‫‪ Controlled Release‬שחרור‬ ‫מוחי‪‬יש לתת בזהירות‬ ‫‪‬שחרור היסטמין‬ ‫‪-‬‬ ‫לסדציה‪ ,‬שיכוך כאב‪,‬‬
‫איטי(‬ ‫ירידת לחץ דם אורטוסטטית‬ ‫‪-‬‬ ‫וכנוגדי חרדה‪.‬‬
‫אסור לרסק את התרופה ‪ -‬לא‬ ‫עיכוב ‪GnRH‬‬ ‫‪-‬‬ ‫כנגד בצקת ריאות‬ ‫‪-‬‬
‫ניתן לדעת כמה מהתרופה תגיע‬ ‫שנובעת מאי ספיקת לב‬
‫לזרם הדם‬ ‫‪‬עצירות‬ ‫‪-‬‬ ‫חדה ‪ -‬במצב הזה ניתן‬
‫ניתנת ‪ IV‬ובמדבקה‬ ‫עצירת שתן‬ ‫‪-‬‬ ‫מורפין ‪IV,‬זה גורם‬
‫‪‬כיווץ ה ‪Bladder Gall‬ו ‪Biliary‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪FENTANYL TRANSDERMAL‬‬
‫)‪(Durogesic‬‬ ‫להקלה בחרדה‪ ,‬ירידה‬
‫פי ‪ ‬ותר פוטנטי ממורפין‬ ‫‪Sphincter‬‬ ‫בהחזר הורידי‪,‬‬ ‫)‪(DURAGESIC‬‬
‫ובתנגודת הפריפרית‪.‬‬
‫שימוש כנגד שיעול‬ ‫‪-‬‬
‫אגוניסט מיו חזק‬
‫מתאימה לטיפול גמילה‬ ‫עיכוב ‪ CYP450‬או נזק לכבד‬ ‫‪-‬‬ ‫דיכוי משמעותי למערכת הנשימה‬ ‫‪-‬‬ ‫‪METHADONE‬‬
‫מאופיואידים ‪‬‬ ‫)‪(Codeine‬‬
‫יכולהלגרום להגברת ההשפעה‬ ‫הארכת מקטע ‪ .QT‬נדיר‬ ‫‪-‬‬
‫‪‬טיפול אחזקה לנשים בהריון‬ ‫של התרופה‬ ‫אגוניסט מיו חזק‬
‫שהתמכרו ל‪.Heroin‬‬
‫תרופת הבחירה כנגד כאב עז‬
‫וממושך בילדים ‪‬‬
‫זמינה ‪ IV, SC,‬ורקטאלית‬
‫שם מסחרי ‪ Oxycod -‬סירופ‪.‬‬ ‫רמת התרופה עולה באי ספיקת‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪OXYCODONE (OXYCONTIN‬‬
‫‪ : Percocet‬משולב עם‬ ‫כליות ב‪%50‬‬
‫‪:Paracetamol Percodan‬‬ ‫אגוניסט מיו חזק‬
‫משולב עם ‪Aspirin -‬‬
‫יותר בטוחה‪ ,‬ניתן בזהירות בזמן‬ ‫אין להשתמש בו‪-‬זמנית עם‬ ‫‪-‬‬ ‫‪Mydriasis‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪MEPERIDINE (PETHIDINE,‬‬
‫ניתוח ולידה )לא לפני צירים‪(.‬‬ ‫מעכבי ‪ MAO -‬מחשש‬ ‫טכיכרדיה‬ ‫‪-‬‬
‫‪‬ניתן לאנשים עם בעיות בכיס‬ ‫ל‪Syndrome Serotonin‬‬ ‫פרכוסים‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪DOLESTINE‬‬
‫המרה שאופיואידים ‪‬אחרים‬ ‫‪‬רעד‬ ‫‪-‬‬ ‫אגוניסט מיו חזק‬
‫מסוכנים להם‪ ‬‬ ‫‪‬הזיות‬ ‫‪-‬‬
‫איננה מתאימה לטיפול ממושך‬
‫בסרטן ‪‬‬ ‫‪‬אגטציה‬ ‫‪-‬‬
‫תרופה בעלת אפקטים אנטי‬
‫מוסקריניים‬
 ‫‪12‬‬ ‫(שרון שטראוס)‬ ‫סיכום תרופות – מחלקה פנימית‬

‫הערות‬ ‫‪Contraindication‬‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫לטיפול במחלות‬

‫‪Prodrug‬‬
‫‪‬‬ ‫‪ -‬הקאות‬ ‫‪CODEINE‬‬
‫מתפרק ע"י ‪ CYP2D6‬למורפין‬ ‫‪Miosis -‬‬
‫‪‬תרופה כנגד שיעול ומשכך כאבים‬ ‫אגוניסט מיו חלש‬
‫‪ -‬עצירות‬
‫קל‬ ‫‪ -‬ברדיקרדיה‬
‫‪ -‬ירידת לחץ דם אורטוסטטית‬
‫‪ -‬דיכוי מערכת הנשימה‬
‫‪ -‬שחרור היסטמין‬

‫מתאימה כנגד התקף חלקי‬
‫‪Absence , Clonic-Tonic,‬‬
‫) בחירה שניה ) ‪,‬ו ‪.Myoclonic -‬‬
‫כאשר מתרחש תופעת לוואי של‬
‫‪ Pancreatitis‬יש להפסיק מידית‬
‫את התרופה!‬
‫במחלה בי – פולרית – התרופה‬
‫אפקטיבית בחלק מהחולים שלא‬
‫הגיבו לליתיום‪.‬‬
‫במנת יתר ‪:‬פוגעת בלב ‪ -‬לכן‬
‫איננה נחשבת לבחירה ראשונה‬
‫)‪ Phenelzine (Nardil‬לסובלים ממחלות לב‬
‫)‪Moclobemide (Mobemide‬‬
‫‪ – BZD‬הגברת השפעת ‪:GABA‬‬
‫עיכוב נוירונים‪.‬‬
‫אנדקס תרפויטי גבוה‪.‬‬
‫במנת יתר‪ :‬אנטידוט ‪.Anexate‬‬
‫כאשר התרופות נלקחות עם‬
‫יכולות להתפתח תופעות גמילה‬
‫המתבטאות ב‪:‬‬
‫• ‪ Rebound Anxiety‬‬
‫• ‪ Insomnia‬‬
‫‪•‬בחילות ‪‬‬
‫‪•‬עייפות ‪‬‬
‫‪•‬סחרחורת ‪‬‬
‫‪•‬הזעה ‪‬‬
‫‪•‬רעד ‪‬‬
‫‪•‬תגובה מופרזת לגירויים‬
‫סנסורים כגון אור וקול ‪‬‬
‫‪Pancreatitis -‬נדיר‪ .‬מידי או לאחר כמה‬
‫כאבי בטן‪ ,‬בחילות והקאות‪ ,‬אנורקסיה‪.‬‬
‫אינטראקציה עם מעכבי‬
‫‪:MAO‬‬
‫נשים בהריון‬
‫‪‬נשים מניקות‬
‫חולים עם דיכאון חמור או עם‬ ‫‪-‬‬
‫מחשבות אובדניות‬
‫‪-‬‬
‫‪ Depressant‬אחר כגון‪:‬‬
‫אלכוהול‪ ,‬אופיואידים‪,‬‬
‫אנטיהיסטמין דור ראשון‪ ,‬חלק‬
‫מתרופות ממשפחת ה ‪ TCA‬או‬
‫כאשר הן נלקחות בזריקות‪:‬‬
‫יכול לגרום לדיכוי נשימתי ואף‬
‫למוות‪.‬‬
‫הפרעות נפשיות‬
‫אפילפסיה‬
‫‪ -‬בחילות והקאות‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪VALPORIC ACID ( DEPALEPT‬‬
‫‪Lethargy‬עייפות‪ ,‬תשישות‬ ‫‪-‬‬ ‫דיכאון‪ :‬מחלה בי‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬עליית משקל‬ ‫פולרית‬ ‫חוסמת תעלות נתרן ‪Use dependent‬‬
‫‪ -‬רעד‬ ‫טיפול מונע למיגרנה‬ ‫‪-‬‬ ‫‪+‬חסימת תעלות סידן‬
‫‪ -‬נשירת שיער‬ ‫‪+‬עיכוב ‪GABA-T‬‬
‫‪ -‬עליה ב ‪Amino Transferase‬‬
‫‪ 40%‬מהחולים‬
‫תיתכן הפטיטיס פטאלי‬
‫שנים‪.‬סימנים‪:‬‬
‫‪ -‬כאבי ראש‬ ‫דכאון‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪CITALPRAM (CIPRAMIL‬‬
‫‪ -‬בחילות והקאות‬
‫‪ -‬הפרעות שינה‬ ‫‪SSRI‬‬
‫‪ -‬ירידה בחשק המיני‬
‫עם הזמן תופעות אלו חולפות‪‬‬
‫‪-‬‬ ‫תופעות לוואי משותפות ל ‪:BZD‬‬ ‫הפרעות שינה‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪BROTIZOLAM ( BONDORMIN‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪ -‬סדציה‬
‫‪ -‬עייפות‬ ‫‪ BZD‬בנזודואיזפינים‬
‫‪ -‬ירידה בזמן התגובה‬ ‫השפעה היפנוטית משך פעילות קצר‬
‫‪ -‬סחרחורת‬
‫חרדה והפרעות שינה‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪LORAZEPAM( LORIVAN‬‬
‫‪Ataxia -‬‬
‫במנות הגורמות להיפנוזה‪ ‬‬ ‫)‪OXAZEPAM (VABEN‬‬
‫‪ -‬בלבול‬ ‫‪ BZD‬בנזודואיזפינים‬
‫‪ -‬אופוריה‬
‫היפנוטית ונוגדת חרדה משך פעילות‬
‫‪ -‬תפקוד מוטורי שאינו מתואם‬
‫קצר‬
‫‪ -‬כאבי ראש‬
‫חרדה והפרעות שינה‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪CLONAZEPAM (CLONEX‬‬
‫כאשר התרופות ניתנות בזריקה‪ ‬‬
‫פרכוסים ‪Mioclonic‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬היפותרמיה‬ ‫‪ BZD‬בנזודואיזפינים‬
‫‪ -‬חוסר שקט‬
‫משך פעילות ארוך‬
 ‫‪13‬‬ ‫(שרון שטראוס)‬ ‫סיכום תרופות – מחלקה פנימית‬

‫הערות‬ ‫‪Contraindication‬‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫לטיפול במחלות‬

‫‪•‬כאבי בטן ‪‬‬ ‫‪ -‬הפרעות קצב לב‬
‫‪•‬טכיכרדיה ‪‬‬ ‫‪ -‬שיעול‬
‫‪•‬עליית לחץ דם סיסטולית ‪‬‬
‫‪•‬פרכוסים ‪ -‬נדיר ‪‬‬ ‫‪ -‬בחילות‬
‫במצב זה יש להפסיק את‬ ‫‪ -‬אפקטים אנטי‪-‬כולינרגיים ‪‬דמוי‬
‫התרופות באופן הדרגתי ‪.‬‬ ‫‪)Atropine‬‬
‫‪ -‬מוות כתוצאה ממנת יתר – נדיר‬

‫עיכוב סינתזת דופן חיידקים‪.‬‬
‫יעיל נגד ‪Staphylococcus‬‬
‫‪Aureus‬‬
‫ניתן ‪IV -‬איננה יציבה ב ‪pH‬‬
‫החומצי של הקיבה‬
‫ניתן ‪IM‬פעם ב‪ 3-‬שבועות ‪-‬‬
‫משפיע לטווח ארוך‬
‫מתאימה כטיפול מונע לפני טיפול‬
‫כירוגי אצל רופא שיניים‪.‬‬
‫נלקחת ‪ .PO -‬יציבה ב ‪pH‬‬
‫החומצי של הקיבה‬
‫ש לתרופות האלו עמידות בפני‬
‫החומציות בקיבה‪ ,‬לכן ניתן‬
‫לקחת אותם ‪PO‬‬
‫מכיל מעכב לאינזים ‪-‬‬
‫‪Lactamase‬‬
‫‪ZINACEF :IV‬‬
‫עוברת ‪BBB‬‬
‫כנגד גראם חיוביים וגראם‬
‫שליליים ‪.‬‬
‫טווח פעילות רחב מאוד‪.‬‬
‫חודרות בצורה טובה לכל‬
‫הרקמות והנוזלים כולל ‪.CSF,‬‬
‫מופרשות דרך הכליה ‪ :‬לכן לא‬
‫באי ספיקת כליות‪.‬‬
‫‪ T‬חצי של ‪ 4‬שעות ‪ .‬‬
‫אנטיביוטיקה‬
‫‪ -‬יש להתאים מינון למבוגרים‬
‫וחולים באי ספיקת כליות‪,‬‬
‫פוטנציאל לפתח אלרגיה‬ ‫‪-‬‬ ‫‪PENICILLINS‬‬
‫שוק אנאפילקטי )נדיר)‬ ‫‪-‬‬
‫וביילודים עקב דרך ההפרשה שלהם‬
‫זיהומי אף‪ ,‬אוזן‪ ,‬גרו‬ ‫‪-‬‬ ‫‪Penicillin G‬‬
‫דרכי נשימה‬ ‫‪-‬‬ ‫וח פעילות צר‪ ,‬רגישים ל ‪-Lactamases‬‬
‫דלקת שלפוחית השתן‬ ‫‪-‬‬
‫‪Penicillin G - Durabiotic‬‬
‫‪Gonorrhea‬‬ ‫‪-‬‬
‫וח פעילות צר‪ ,‬רגישים ל ‪-Lactamases‬‬
‫בריכוז גובה ‪ -‬דלקת‬ ‫‪-‬‬
‫קרום המוח ‪ .‬הן לא‬ ‫)‪Penicillin V - (Rafapen‬‬
‫וח פעילות צר‪ ,‬רגישים ל ‪-Lactamases‬‬
‫עוברות ‪BBB‬אך ברגע‬
‫שיש דלקת קרום המוח‪,‬‬
‫המחסום נפרץ‪ ,‬והן‬
‫פגיעה במטבוליזם של חומצות מרה‬ ‫‪-‬‬ ‫יכולות לעבור ולהשפיע‬ ‫‪AMPICILLIN‬‬
‫ויכולתן לחזור אל הכבד‪.‬‬ ‫טיפול מונע‬ ‫‪-‬‬
‫ח פעילות רחב‪ :‬גרם שלילי‪+‬גרם חיובי‬
‫הפרעות במערכת העיכול וזיהום‪-‬על‬ ‫‪-‬‬
‫‪Superinfection‬כתוצאה מפגיעה‬
‫בחיידקי הפלורה הטבעית‬
‫‪AUGMENTIN (Amoxicillin+ Clavula‬‬
‫‪CEPHALOSPORINES‬‬
‫זיהום במערכת‬ ‫‪-‬‬ ‫‪CEFUROXIME ( Zinnat, ZINACE‬‬
‫הנשימה‪ ,‬העור‪ ,‬המין‬
‫והשתן‬ ‫דור שני‬
‫מננגיטיס (עוברת ‪)BBB‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪Carbapenems‬‬
‫חולים שיש להם אלרגיה‬ ‫‪-‬‬ ‫בחילות‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪ETAPENEM (INVANZ‬‬
‫לפניצילין‪ ,‬ייתכן שיהיו רגישים‬ ‫הקאות‬ ‫‪-‬‬
‫גם לתרופה זו!‬ ‫‪‬שלשול‬ ‫‪-‬‬
‫גירוי בעור‬ ‫‪-‬‬

‫‪‬ניתנת פעם ביום ‪ IV‬או ‪.IM‬‬

 ‫‪14‬‬ ‫(שרון שטראוס)‬ ‫סיכום תרופות – מחלקה פנימית‬

‫הערות‬ ‫‪Contraindication‬‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫לטיפול במחלות‬

‫אפקט פוסט‪ -‬אנטיביוטי‪ :‬השפעה גם לאחר ירידת רמתם בדם בשל הצורך לייצר חלבונים מחדש)‬
‫נתזת חלבון ‪AMINOGLICOSIDES‬‬
‫זמינה בטיפות עיניים‪ ,‬אוזניים‪,‬‬ ‫‪Myasthenia Gravis‬‬ ‫מתן ‪: IV‬נזק חמור לאוזן הפנימית‬
‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫כנגד זיהומים מסובכים‬ ‫‪-‬‬ ‫‪GENTAMICIN‬‬
‫משחה לעיניים ולעור‪.‬‬ ‫והכליות‪.‬‬ ‫וקשים‬
‫ניתנת גם ‪ IM‬ו ‪.IV‬‬ ‫רעילות ‪Vestibular‬‬ ‫‪-‬‬ ‫בעצם‪ ,‬פרקים‪ ,‬ריאות‪,‬‬
‫דרכי שתן ומננגיטיס‬
‫חסימה של סינפסה בשריר שלד‬ ‫‪-‬‬
‫עיכוב שכפול חיידקים‪.‬‬
‫קו שני – לזיהומים עמידים‬
‫לא בהריון‬ ‫‪-‬‬ ‫בחילה‪ ,‬הקאה‪ ,‬איבוד שווי משקל‬ ‫‪-‬‬ ‫זיהום קרום פנים הלב‬ ‫‪-‬‬ ‫‪AMIKACIN‬‬
‫הפרעה בתפקוד הכליות‬ ‫‪-‬‬ ‫זיהום בדרכי הנשימה‬ ‫‪-‬‬
‫לגנטמיצין‪.‬‬ ‫העליונות‬
‫יש לבצע בדיקות תפקודי כליות‬ ‫נזק עצבי‬ ‫‪-‬‬
‫ושמיעה‪.‬‬ ‫הפרעות שמיעה‬ ‫‪-‬‬ ‫זיהום בעצם‬ ‫‪-‬‬
‫בלוטת התריס‬
‫פעם ביום על קיבה ריקה‪ .‬כשעה‬
‫לפני ארוחת בוקר‬
‫נשירת שיער‬ ‫‪-‬‬ ‫היפותירואידיזם‬ ‫‪-‬‬ ‫‪EL-THIROXIN‬‬
‫הזעה מוגברת‬ ‫‪-‬‬ ‫גויטר‬ ‫‪-‬‬
‫רגישות לחום‬ ‫‪-‬‬ ‫סרטן בלוטת התריס‬ ‫‪-‬‬
‫שינויי מצב רוח‬ ‫‪-‬‬
‫עייפות‬ ‫‪-‬‬
‫שלשול‬ ‫‪-‬‬
‫רעד‬ ‫‪-‬‬
‫כאב ראש‬ ‫‪-‬‬
‫קוצר נשימה‬ ‫‪-‬‬
‫נדיר‪:‬‬ ‫‪-‬‬
‫כאב חזה‬ ‫‪-‬‬
‫קצב לב לא תקין‬ ‫‪-‬‬
‫נפיחות בידיים ובקרסוליים‬ ‫‪-‬‬
‫התקפים‬ ‫‪-‬‬
‫תגובה אלרגית קשה‬ ‫‪-‬‬
‫ניטור‪ :‬יש לבצע בדיקות‬ ‫‪ -‬תירוטוקסיקוזיס –‬
‫תקופתיות של תיפקוד בלוטת‬
‫ירידה במספרי תאי דם לבנים‪ :‬סכנת‬ ‫‪-‬‬ ‫‪PROPYLTHIOURACIL – PTU‬‬
‫זיהום‬ ‫פעילות יתר של בלוטת‬
‫התריס וכן ספירת דם‪.‬‬ ‫פריחה‪ ,‬גרד‬ ‫‪-‬‬ ‫בתריס‬
‫‪Graves disease -‬‬

‫פרקינסון‬
‫התרופה ‪(CR) Sinemet -‬תרופה‬ ‫חולים הסובלים‬ ‫‪-‬‬ ‫אנורקסיה‬ ‫‪-‬‬ ‫פרקינסון‬ ‫‪-‬‬ ‫‪DOPICAR (CARBIDOPA+LEVOD‬‬
‫לשחרור איטי‪ ,‬כדי ‪ k‬שמור על‬ ‫מכיב קיבה‪-‬‬ ‫בחילות והקאות ‪ 80 %‬מהחולים‪ .‬עם ‪‬‬ ‫‪-‬‬
‫רמה יציבה של התרופה בדם‪.‬‬ ‫בזהירות‬ ‫הזמן מתפתחת סבילות‪.‬‬
‫‪L -Dopa +DDC‬‬ ‫משלב מעכב אינזים‬
‫‪‬תכשיר דומה לתכשיר זה הוא‬ ‫‪‬גלאוקומה של ‪‬‬ ‫הפרעות קצב לב (מופחת עם מעכב ‪- )DDC‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ Levopar Plus‬מכיל ‪-‬‬ ‫הזווית הסגורה‬ ‫פרפור עליות(נדיר‪‬‬ ‫‪-‬‬ ‫(עובר ‪ - )BBB‬הופך לדופמין‬
‫‪.Benserazide + L Dopa‬‬ ‫‪‬ירידת לחץ דם אורטוסטטית‬ ‫‪-‬‬ ‫דופה‪-‬דה‪-‬קרבוקסילאז‪ .‬הופך דופה‬
‫‪‬התרופה יעילה כנגד כל‬ ‫אפקטים התנהגותיים )נפוצות עם מעכב‬ ‫‪-‬‬
‫הסימפטומים של‬ ‫‪:DDC‬‬ ‫(לא עובר ‪ )BBB‬בפרפריה‪.‬‬
‫המחלה‪‬במיוחד ‪Bradykinesia‬‬ ‫‪‬דיכאון ‪‬‬
 ‫‪15‬‬ ‫(שרון שטראוס)‬ ‫סיכום תרופות – מחלקה פנימית‬

‫הערות‬ ‫‪Contraindication‬‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫לטיפול במחלות‬

‫‪-‬אך איננה מונעת את התפתחות‬ ‫‪‬חרדה ‪‬‬
‫‪‬ישנוניות ‪‬‬ ‫‪ – Ca‬מעכב ‪.DDC‬‬
‫המחלה‪.‬‬
‫טיפול יעיל ל ‪ 3-5‬שנים ‪ -‬ככל‬ ‫הזיות )הלוצינציות‪ ‬‬
‫הנראה נובע ממוות של נוירונים‪,‬‬ ‫תופעות לוואי ‪Off/On‬‬
‫אין מי שיקלוט את התרופה‪.‬‬ ‫‪Dyskinesia‬‬

‫אלקטרוליטים‬
‫מתן משולב עם תרופות‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬אי תפקוד כלייתי חמור ‪‬‬ ‫בחילה‪ ,‬הקאה‪ .‬‬ ‫‪-‬‬ ‫מניעה וטיפול במחסור‬ ‫‪-‬‬ ‫‪POTASIUM CHLORIDE‬‬
‫ללחץ דם מעכבות‪‬או‬ ‫‪ -‬התייבשות ‪‬‬ ‫היפרקלמיה (כאשר רמות אשלגן גבוהות‬ ‫‪-‬‬ ‫באשלגן המשני לטיפול‬
‫משתנים מייתרי אשלגן עלול‬ ‫‪ -‬עודף אשלגן בדם‪ ‬‬ ‫מידי)‪ :‬‬ ‫במשתנים או‬
‫לגרום למצב מסוכן של עודף‬ ‫בלבול‪ ,‬חוסר הקשבה‪ ,‬חוסר מנוחה‪,‬‬ ‫‪-‬‬ ‫קורטיקוסטרואידים‪ .‬‬
‫‪ -‬יש להיזהר במחלת לב או כליה‪ .‬‬
‫אשלגן בד‬ ‫חולשת שרירים והרגשת כבדות בגפיים‪,‬‬ ‫התרופה ניתנת גם‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬הסיכון להופעת עודף אשלגן‬ ‫במצבים בהם קיים‬
‫בדם גדול יותר ב‪ :‬‬ ‫קושי בבליעה‪ ,‬שיתוק‪ ,‬מצוקה נשימתית‪,‬‬
‫ירידה בלחץ דם‪ ,‬האטה בקצב הלב‪,‬‬ ‫מחסור באשלגן בגוף‪ :‬‬
‫א‪ .‬קשישים ‪ -‬עקב פעילות כליתית‬ ‫הקאות מרובות‪,‬‬
‫מופחתת‬ ‫שינויים בא‪.‬ק‪.‬ג‪‬‬ ‫שלשולים‪ ,‬אי ספיגת‬
‫ב‪ .‬באכילת מזון עם תכולה גבוהה‬ ‫אשלגן מהמעי‪,‬‬
‫של אשלגן‬ ‫פיסטולות‪ ,‬השתנה‬
‫ג‪ .‬בפעילות כלייתית ירודה‪‬‬ ‫מרובה‪‬‬
‫אשלגן כלוריד‪‬בשחרור מושהה‪.‬‬ ‫אלרגיה לאשלגן כלוריד‬ ‫‪-‬‬ ‫תופעות נדירות‪:‬‬ ‫היפוקלמיה‬ ‫‪-‬‬ ‫‪SLOW-K‬‬
‫פורמולציה המווסתת את שחרור‬ ‫היפרקלמיה‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬בחילה ניכרת או הקאה‬
‫האשלגן כלוריד כך שכמויות‬ ‫מחלת לב‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬ריבוי גזים במערכת העיכול‬
‫מספקות שלו זמינות בגוף במהלך‬ ‫‪ -‬כאבי בטן‬
‫היום‪.‬‬ ‫אי ספיקת כליות‬ ‫‪-‬‬
‫אשלגן מעורב בתהליכים בגוף‪:‬‬ ‫טראומה ‪,‬כוויות‪ ,‬אנמיה‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬שלשול‬
‫מאזן הנוזלים‪ ,‬איזון חומצה‪-‬‬ ‫אדיסון‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬בעיות בקיבה או במעי כגון חסימה‬
‫בסיס‪ ,‬יצירת חלבון‪ ,‬הולכה‬ ‫חמצת מטבולית‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬דימום וכיב‬
‫עצבית‪ ,‬ייצור אנרגיה‪ ,‬כיווץ‬ ‫‪ -‬פריחה מגרדת בעור‬
‫שרירים‪ ,‬יצירת חומצות גרעין‪,‬‬ ‫שלשול‬ ‫‪-‬‬
‫בלקיחת תרופות ליתר לחץ דם‪:‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬אורטיקריה ‪‬‬
‫דופק הלב ותיפקוד הכליות‪‬‬ ‫משתנות‪,‬אוצרי אשלגן‬ ‫‪ -‬עליה ברמות האשלגן שעשויה לגרום‬
‫חסימה‪ ,‬היצרות במע' העיכול‬ ‫‪-‬‬ ‫להחמרה בבעיות בכליה ולהוביל לבעיות‬
‫יש לנטר רמות אשלגן בדם‪.‬‬ ‫בלב‬
‫אלרגיה לרכיבי התרופה‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬בלבול‬ ‫היפומגנזמיה‬ ‫‪-‬‬ ‫‪MAGNESIUM SULFATE‬‬
‫הפרעות קצב‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬סחרחורת‬ ‫פרכוס בהריון‬ ‫‪-‬‬
‫שעתיים לפני לידה‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬קצב לב לא תקין‬ ‫לחץ דם גבוה‬ ‫‪-‬‬
‫היפרמגנזמיה‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬לחץ דם נמוך‬ ‫אנצפלופתיה‬ ‫‪-‬‬
‫בעיה בכליות‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬חולשת שרירים‬ ‫פרכוס בילדים‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬זיהום בעור‬ ‫כחלק מהזנה תוך‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬ישנוניות‬ ‫ורידית ‪TPN‬‬
 ‫‪16‬‬ ‫(שרון שטראוס)‬ ‫סיכום תרופות – מחלקה פנימית‬

‫הערות‬ ‫‪Contraindication‬‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫לטיפול במחלות‬

‫סכרת‬
‫עיכוב פירוק וספיגת פחמימות‬ ‫סכרת ‪Type2‬‬
‫במערכת העיכול‬
‫לא ניתן לתת באי ספיקת כליות‬ ‫‪-‬‬ ‫גזים‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪ACARBOSE (PRANDASE‬‬
‫מתקדמת‬ ‫כאב בטן‬ ‫‪-‬‬
‫מעכבת ‪Alpha glucosidase‬‬
‫שילשול‬ ‫‪-‬‬
‫לאנשים שרמת הסוכר בדמם‬ ‫יש לבדוק רמות אנזימי כבד‬ ‫‪-‬‬ ‫נסבלת היטב‬ ‫‪-‬‬ ‫סכרת ‪Type2‬‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪ROSIGLITAZONE (AVANDIA‬‬
‫לפני הטיפול ולבצע בדיקה כל ‪ 3‬אינה מאוזנת באמצעות דיאטה‬ ‫עלולה לגרום לאצירת נוזלים לכן עלולה‬ ‫‪-‬‬
‫והתעמלות‪.‬‬ ‫חודשים‪.‬‬
‫מגבירה את רגישות הקולטנים‬ ‫לגרום לכשל לבבי‪.‬‬
‫לאינסולין‪ ,‬ובכך מפחיתה את‬ ‫מפחיתה רמות של טריגליצרידים‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫התנגדות הרקמות לפעולת‬ ‫מעלה ‪ HDL,‬אבל גם מעלה ‪ LDL‬ומורידה‬
‫האינסולין‪.‬‬ ‫מעט את לחץ הדם‪.‬‬
‫תלויה בנוכחות אינסולין‪.‬‬
‫הגברת הפרשת אינסולין‪.‬‬ ‫סכרת ‪Type1‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬רגישות לשמש‬ ‫‪-‬‬ ‫סכרת ‪Type2‬‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪GLIBETIC (DAONIL‬‬
‫בסימני היפוגליקמיה יש להגביר‬ ‫מחלת כליות חריפה‬ ‫‪-‬‬ ‫בחילה‪ ,‬הקאות‪ ,‬צרבת‬ ‫‪-‬‬
‫רמת גלוקוז באופן דחוף‪.‬‬
‫סכרת לא יציבה‪ ,‬קטואצידוזיס‪ ,‬לא לדלג על ארוחות‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫שלשול‪ ,‬עצירות‪ ,‬איבוד תאבון‬ ‫‪-‬‬
‫איבוד הכרה סכרתי‪.‬‬ ‫עאבי ראש‬ ‫‪-‬‬
‫מחלת כבד חריפה‬ ‫‪-‬‬ ‫חולשה‬ ‫‪-‬‬
‫חסר ב ‪G6PD‬‬ ‫‪-‬‬ ‫בעיות בראיה‬ ‫‪-‬‬
‫עליה לא רגילה במשקל‬ ‫‪-‬‬
‫שיפור רגישות לאינסולין בשריר‬ ‫סכרת ‪Type2‬‬
‫ובתאי שומן‪ ,‬הפחתת יצור של‬
‫אסור – בחולים עם אי ספיקת‬ ‫‪-‬‬ ‫כאב בטן‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪METFORMIN (GLUCOPHAGE‬‬
‫כליות וכבד מתקדמת‬ ‫שילשול‬ ‫‪-‬‬
‫גלוקוז בכבד‬ ‫להפסיק ‪ 48‬שעות לפני בדיקת‬ ‫‪-‬‬
‫ירידה במשקל ולא עליה‬ ‫בחילה‬ ‫‪-‬‬
‫ס‪.‬ט‪ .‬עם חומר ניגוד ולחדש ‪48‬‬ ‫נדיר ביותר – חמצת לקטית‬ ‫‪-‬‬
‫לא גורמת היפוגליקמיה‬ ‫שעות אחרי הבדיקה‪.‬‬
‫הגברת הפרשת אינסולין‪.‬‬ ‫סכרת ‪Type2‬‬
‫מדמה את אופן הפעולה של‬
‫אלכוהול‬ ‫‪-‬‬ ‫נסבלת היטב‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪REPAGLINIDINE (NOVONORM‬‬
‫דרוש ניטור סדיר של רמת‬ ‫‪-‬‬
‫האינסולין בגוף ‪.‬‬ ‫הסוכר‬
‫מאופיינת בזמן התחלת פעולה‬
‫מהיר‪ ,‬ומעודדת הפרשת אינסולין‬
‫רק כאשר רמות הסוכר בגוף‬
‫עולות‪ .‬על כן היא נלקחת מיד‬
‫לפני הארוחות‪.‬‬
 ‫‪17‬‬ ‫(שרון שטראוס)‬ ‫סיכום תרופות – מחלקה פנימית‬

‫הערות‬ ‫‪Contraindication‬‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫לטיפול במחלות‬

‫משך זמן השפעה קצר‪ ,‬כך‬
‫שהאינסולין מופרש רק כאשר יש‬
‫צורך בכך (כלומר בזמן הארוחה)‬

‫סכרת ‪Type1‬‬ ‫‪-‬‬ ‫אינסולין‬

‫סכרת ‪:Type2‬‬ ‫‪-‬‬
‫באינסולופניה (סכרת‬
‫יילודים)‬
‫באי ספיקת כליות קשה)‬
‫מתי להזריק‬ ‫משך השפעה מירבי‬ ‫שיא הפעילות ממועד ההזרקה‬ ‫התחלת השפעה ממועד הזרקה‬

‫‪ 5-10‬דקות‬ ‫‪ 3-4‬שעות‬ ‫‪ 1-2‬שעות‬ ‫‪ 10-15‬דקות‬

‫לפני האכילה‬ ‫‪APIDRA / NOVORAPID‬‬
‫אנלוגי – טווח פעולה קצר מאד‬
‫‪ 30-45‬דקות‬ ‫‪ 3-6‬שעות‬ ‫‪ 2-3‬שעות‬ ‫כ‪ 30 -‬דקות‬
‫לפני האכילה‬ ‫‪ACTRAPID / HUMULIN R (REGU‬‬
‫)‪INSULIN‬‬
‫טווח פעולה קצר‬
‫‪ 1-2‬פעמים ביום‬ ‫‪ 10-16‬שעות‬ ‫‪ 4-10‬שעות‬ ‫‪ 1-2‬שעות‬
‫‪INSULATARD / NPH / HUMULIN‬‬
‫טווח פעולה בינוני‬
‫להקפיד על שעה קבועה‬ ‫‪ 20-24‬שעות‬ ‫כמעט ללא שיא‬ ‫‪ 1.5-2‬שעות‬
‫‪LANTUS‬‬
‫אנלוגי – טווח פעולה ארוך‬
‫‪ 30-45‬דקות‬ ‫‪ 10-16‬שעות‬ ‫‪ 30-60‬דקות‬
‫לפני האכילה‬ ‫)‪MIXTARD (BIPHASIC INSULIN‬‬
‫תערובת טווח פעולה קצר ‪ +‬בנוני‬
‫‪ 5-10‬דקות‬ ‫‪ 10-16‬שעות‬ ‫‪ 5-15‬דקות‬
‫לפני האכילה‬ ‫‪HUMALOG MIX‬‬
‫תערובת טווח פעולה קצר מאד ‪ +‬בנוני‬
 ‫‪18‬‬ ‫(שרון שטראוס)‬ ‫סיכום תרופות – מחלקה פנימית‬

‫הערות‬ ‫‪Contraindication‬‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫לטיפול במחלות‬

‫אינסולין הומני ‪:‬‬
‫‪ -‬מיוצר בעזרת הנדסה גנטית על ידי בקטריית ‪( E. coli‬הומולין ‪ )Humulin -‬או על ידי שמרים (אקטרפיד ‪.)Act rapid -‬‬

‫אינסולין אנלוגי‪:‬‬
‫הוא אינסולין שמבנהו המולקולרי שונה מהאינסולין ההומני‪.‬‬
‫‪ -‬השינוי במבנה גורם לשינוי בפרופיל הפעילות של האינסולין‪.‬‬
‫‪ -‬אנאלוגים עוברים שינוי קל כדי שפעולתם תהיה מהירה יותר ‪{ .‬נובוראפיד ‪ ,‬הומולוג}‪.‬‬
‫‪ -‬שינויים אחרים במולקולות האינסולין מייצרים אנלוגים שונים בעלי פרופיל טיפולי אחר‪{ .‬לנטוס ‪ ,‬לבמיר}‪.‬‬
‫‪ -‬קיימות גם תמיסות המכילות צרופים ביחסים שונים בין סוגי האינסולינים‪.‬‬
‫המאפיינים החשובים של כל סוג‪:‬‬
‫‪ -‬מתי הוא מתחיל לפעול (תחילת פעולה) ‪.‬‬
‫‪ -‬מתי הוא פועל בחוזקה (שיא הפעולה) ‪.‬‬
‫‪ -‬כמה זמן הוא פועל (משך הפעולה)‪.‬‬
‫‪ -‬גורמים רבים כמו סוג האינסולין‪ ,‬מקום ההזרקה‪ ,‬ורמת פעילות גופנית משפיעים על תחילת פעולתו של האינסולין‪ ,‬שיאו ומשך פעולתו‪.‬‬
‫‪ -‬האינסולין נמדד ביחידות‪.‬‬
‫‪ -‬היחידה היא מידת משקל‪ 24 :‬יחידות = ‪ .mg1‬אינסולין "‪ "U100‬נקרא כך כי יש ‪ 100‬יחידות בתמיסה של ‪.cc1‬‬

‫מטרות הטיפול באינסולין‬

‫‪ -‬שמירת רמות הגלוקוז בדם בתחום הנורמלי‪.‬‬
‫‪ -‬מניעת איבוד גלוקוז בשתן‪.‬‬
‫‪ -‬מניעת קטואצידוזיס ותרדמת היפרגליקמית‪.‬‬
‫‪ -‬החזרת המשקל התקין‪.‬‬
‫‪ -‬עיכוב או מניעה של סיבוכי הסוכרת בכלי הדם ‪.‬‬
‫‪ -‬שיפור כושר העבודה והיכולת הגופנית‪.‬‬
‫‪ -‬שיפור ההרגשה הטובה הכללית ‪.Well being‬‬
‫‪ -‬ירידה בהופעת מומים עובריים ותחלואה של העוברים והאימהות בזמן ההיריון‪.‬‬
‫‪ -‬ירידה בתדירות ההידבקויות הוירליות והחיידקיות‪.‬‬
‫התאמת אינסולין‬
‫‪ -‬את סוג האינסולין קובע הרופא בהתאם לסוג הסוכרת ‪,‬שיטת הטיפול‪ ,‬גיל ‪,‬ערכיי סוכר בגלוקומטר‪.‬‬
‫‪ -‬התאמה אישית של צורת הטיפול בהתאם לבדיקות סוכר בצום‪ ,‬העמסת סוכר ‪.‬‬
‫‪ -‬סוכרתיים מסוג ‪1‬‬
‫המזריקים אינסולין נדרשים לאינסולין ארוך טווח ולאינסולינים מהירים עבור הארוחות‪.‬‬
‫‪ -‬סוכרתיים המשתמשים במשאבת אינסולין – יעשו שימוש באינסולין מהיר בלבד‪.‬‬
‫‪ -‬סוכרתיים מסוג ‪2‬‬
‫שילוב טיפול תרופתי עם זריקה יומית אחת של אינסולין ארוך טווח לנזקקים לאינסולין‪.‬‬
 ‫‪19‬‬ ‫(שרון שטראוס)‬ ‫סיכום תרופות – מחלקה פנימית‬

‫הערות‬ ‫‪Contraindication‬‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫לטיפול במחלות‬

‫תגובת אינסולין (היפוגליקמיה)‬

‫‪ -‬תיתכן ברמות סוכר חריגות‪.‬‬
‫‪ -‬רמות סוכר תקינות נעות בין ‪ mg%60‬ל ‪. %mg120‬‬
‫‪ -‬כאשר ישנה תגובת אינסולין‪ ,‬רמת הסוכר יכולה לרדת מתחת ל‪ ,%mg60-‬תיתכן נפילה מהירה מרמה גבוהה לנמוכה‪ ,‬מתחת לרמת הסוכר התקינה‬
‫של המטופל‪.‬‬
‫‪ -‬תגובת אינסולין (היפוגליקמיה)‬
‫‪ -‬עקב הזרקת כמות גדולה מדי של אינסולין ‪.‬‬
‫‪ -‬דילוג על ארוחה‪ ,‬או המתנה יתרה בין הארוחות ‪.‬‬
‫‪ -‬פעילות גופנית מאומצת ‪.‬‬