‫ סהר מרסה‬,‫ מלאני פודגייצקי‬,‫ שירה לופס‬,‫ויקטוריה ליטבינצב‬

Nursing Drug Handbook (2021) -‫תרופות למבחן ידע‬

‫תוכן עניינים‬
3....................... ................................ ................................ DOXAZOSIN (CARDURAL)
6..................... ................................ ................................ PROPRANOLOL (DERALIN)
10........................ ................................ ................................ ATENOLOL (NORMITEN)
13.................... ................................ ................................ BISOPROLOL (CARDILOC)
16......................... ................................ ................................ NITROGLYCERIN (NTG)
20.......................... MONONITRATE (MONONCORD)\Isosorbide mononitrate (ISMN)
23............. ................................ ISOSORBIDE DINITRATE (ISORDIL, ISOKET)\ISDN
26.................. ................................ ................................ ................................ DIGOXIN
29..................... ................................ ................................ ENALAPRIL (CONVERTIN)
32........................... ................................ ................................ LOSARTAN (OCSSAR)
35...................... ................................ ................................ AMLODIPINE (NORVASC)
37........................... ................................ ................................ VERAPAMIL (IKACOR)
40......................................... ................................ SPIRONOLACTONE (ALDACTON)
43........................... ................................ ................................ FUROSEMIDE (FUSID)
46............... ................................ INSULIN- RAPID ACTING: ASPART (NOVORAPID)
49................ ................................ INSULIN- SHORT ACTING: REGULAR/ACTRAPID
52................... ................................ INSULIN- LONG ACTING: GLARGINE (LANTUS)
55............... ................................ ................................ METFORMIN (GLUCOPHAGE)
58...................... ................................ ................................ GLIPIZIDE (GLUCO-RITE)
60................... ................................ ................................ DICLOFENAC (VOLTAREN)
63......................... ................................ ................................ DIPYRONE (OPTALGIN)
64....................... ................................ PARACETAMOL\ACETAMINOFEN (ACAMOL)
67........................... ................................ ................................ TRAMADOL (TRAMAL)
70...................................... ................................ ASPIRIN (ACETYLSALICYLIC ACID)
73................................... ................................ CLOPIDOGREL BISULFATE (PLAVIX)
76...................... ................................ ................................ ENOXAPARIN (CLEXANE)
79....................... ................................ ................................ WARFARIN (COUMADIN)
82.............................. ................................ ................................ APIXABAN (ELIQUIS)
84.............. ................................ DABIGATRAN ETEXILATE MESYLATE (PRADAXA)
87......................... ................................ ................................ OMEPRAZOLE (LOSEC)
89......................... ................................ ................................ FAMOTIDINE (GASTRO)
91.......................................... ................................ PANTOPRAZOLE (CONTROLOC)
93..................................... ................................ GLUCOCORTICOID (PREDNISONE)
96............................. ................................ ACETYLCYSTEINE (MUCOMYST\SIRAN)
 ‫ סהר מרסה‬,‫ מלאני פודגייצקי‬,‫ שירה לופס‬,‫ויקטוריה ליטבינצב‬

98................................ ................................ IPRATROPIUM BROMIDE (AEROVENT)

101............................ ................................ ALBUTEROL\SULBUTAMOL (VENTOLIN)
104.............. ................................ ................................ FLUTICASONE PROPIONATE
107................. ................................ TIOTROPIUM BROMIDE (SPIRIVA, FLIXOTIDE)
109............................... AMOXICILLIN-CLAVULANATE POTASSIUM (AUGMENTIN)
111............... ................................ ................................ CEFTRIAXONE (ROCEPHIN)
114............. ................................ ................................ ERYTHROMYCIN (ERYTHRO)
118............... ................................ ................................ METRONIDAZOLE (FLAGYL)
121....................................... ................................ VANCOMYCIN HYDROCHLORIDE
124..................................... ................................ POTASSIUM CHLORIDE (SLOW K)
126..................... ................................ ................................ SIMVASTATIN (SIMOVIL)
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪DOXAZOSIN (CARDURAL‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬חוסם אלפא‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬נוגד יתר‪-‬לחץ דם‪.‬‬

‫שימושים‬
‫טיפול ביתר לחץ דם קל עד בינוני‪ .‬משמש לבד או בשילוב עם תרופות נוגדות יתר לחץ דם‬ ‫‪-‬‬
‫אחרות ‪.‬‬
‫טיפול בעצירת שתן ו‪/‬או חסימה וגירוי הקשורים להיפרפלזיה שפירה של הערמונית (‪.)BPH‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪:Off-label‬‬ ‫‪-‬‬
‫יתר‪-‬לחץ דם בילדים‪.‬‬ ‫•‬
‫הקלה על הוצאת מהשופכן‪.‬‬ ‫•‬
‫פגיעה בזקפה במטופלים עם ‪.BPH‬‬ ‫•‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר ל‪ Doxazosin -‬או לתרופות אחרות ממשפחת ה‪quinazolines -‬‬ ‫‪-‬‬
‫)‪.(prazosin, terazosin‬‬

‫זהירות‬
‫עצירות‬ ‫‪-‬‬
‫חסימת מעיים‬ ‫‪-‬‬
‫חסימות במערכת העיכול‬ ‫‪-‬‬
‫פגיעה בכבד‬ ‫‪-‬‬

‫דרך פעולה‬
‫יתר לחץ דם‪ :‬חוסם באופן סלקטיבי קולטנים אלפא ‪ 1‬אדרנרגיים‪ ,‬ומפחית את ההתנגדות‬ ‫‪-‬‬
‫לכלי הדם ההיקפיים‪.‬‬
‫‪ :BPH‬מעכב קולטנים אלפא‪-‬אדרנרגיים פוסט‪-‬סינפטיים ברקמות סטרומה (חיבור) ובצוואר‬ ‫‪-‬‬
‫שלפוחית השתן‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫יתר לחץ דם‪ :‬גורם לוזודילטציה פריפרית (הרחבת כלי דם פריפריים)‪ ,‬הורדת לחץ דם‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ :BPH‬מרפה את השריר החלק של שלפוחית השתן‪ ,‬ערמונית‪ ,‬מפחית תסמיני ‪.BPH‬‬ ‫‪-‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫ניתן ‪( PO‬נוגד יתר‪-‬לחץ דם)‪ -‬טבליות‪ ,‬שחרור מושהה (‪.)SR‬‬ ‫‪-‬‬
‫עובר מטבוליזם בכבד‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫לא מסולק באמצעות דיאליזה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬לא ידוע אם התרופה חוצה את השליה או עוברת בחלב אם‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ילדים‪ :‬בטיחות ויעילות לא נקבעו‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬עלולים להיות רגישים יותר להשפעות תת‪-‬לחץ דם‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬מחוללי ‪ CYP3A4‬חזקים (למשל‪ )carbamazepine, phenytoin, rifampin:‬עשויים‬ ‫‪-‬‬
‫להפחית את הריכוז‪/‬האפקט‪ .‬מעכבי ‪ CYP3A4‬חזקים (למשל‪:‬‬
‫‪ )Clarithromycin, ketoconazole, ritonavir‬עשויים להגביר את הריכוז‪/‬האפקט‪.‬‬
‫צמחי מרפא‪ St. John’s wort :‬עשוי להפחית את הריכוז‪/‬האפקט‪( Yohimbe .‬יוהימבין) עשוי‬ ‫‪-‬‬
‫להפחית את ההשפעה נגד יתר לחץ דם‪.‬‬

‫מתן תרופה‬
‫ללא קשר לאוכל‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫אין לשבור‪ ,‬לרסק‪ ,‬להמיס או לחלק טבליה בשחרור מושהה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫טבליות בשחרור מידי ניתנות בבוקר או בערב‪ .‬טבליות בשחרור מושהה ניתנות עם ארוחת‬ ‫‪-‬‬
‫הבוקר‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫תכופות‪ :‬סחרחורת‪ ,‬חולשה‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬בצקת‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מדי פעם‪ :‬בחילה‪ ,‬דלקת הלוע‪ ,‬נזלת‪ ,‬כאבים בגפיים‪ ,‬נמנום‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫נדיר‪ :‬דפיקות לב‪ ,‬שלשולים‪ ,‬עצירות‪ ,‬קוצר נשימה‪ ,‬כאבי שרירים‪ ,‬שינויים בראייה‪ ,‬חרדה‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫עילפון של מנה ראשונה (תת‪-‬לחץ דם עם אובדן הכרה פתאומי) עשויה להתרחש ‪ 30-90‬דקות לאחר‬
‫מינון ראשוני של ‪ 2‬מ"ג ומעלה‪ ,‬עלייה מהירה מדי במינון‪ ,‬תוספת של חומר נוסף ליתר‪-‬לחץ דם‬
‫לטיפול‪ .‬לפני עילפון של מנה ראשונה עלולה להופיע טכיקרדיה (דופק ‪ 120-160‬פעימות‪/‬דקה)‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬יש לתת מנה ראשונה לפני השינה‪ .‬אם המינון ההתחלתי ניתן במהלך היום‪ ,‬על‬
‫המטופל להישאר בשכיבה במשך ‪ 3-4‬שעות‪ .‬העריכו את לחץ הדם והדופק מיד לפני כל מנה וכל‬
‫‪ 15-30‬דקות עד להתייצבות לחץ הדם (היו ערניים לתנודות)‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬יש לעקוב אחר לחץ הדם ואחר צריכת הנוזלים ותפוקת השתן‪ .‬יש לעקוב היטב‬
‫אחר הדופק (לפני עילפון של מנה ראשונה עלולה להופיע טכיקרדיה)‪ .‬להעריך בצקת‪ ,‬כאב ראש‪ .‬אם‬
‫יש סחרחורת‪ ,‬יש להורות למטופל לשבת‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬השפעה טיפולית מלאה מתרחשת במשך ‪ 3-4‬שבועות‪ .‬עלול לגרום לעילפון‪,‬‬
‫יש לעבור משכיבה לעמידה לאט‪ .‬יש להימנע ממשימות הדורשות ערנות‪ ,‬מיומנויות מוטוריות עד‬
‫להתבססות התגובה לתרופה‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪PROPRANOLOL (DERALIN‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬חוסם בטא‪-‬אדרנרגי לא סלקטיבי‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬נוגד יתר‪-‬לחץ דם‪ ,‬נגד אנגינה‪ ,‬נגד הפרעות קצב‪ ,‬נגד מיגרנות‪.‬‬

‫שימושים‬
‫טיפול באנגינה פקטוריס‪ ,‬הפרעות קצב על‪-‬חדרית‪ ,‬רעד ראשוני )‪ ,(essential tremor‬יתר‪-‬‬ ‫‪-‬‬
‫לחץ דם‪ ,‬טכיקרדיה חדרית‪ ,‬טיפול סימפטומטי בקרדיומיופטיה היפרטרופית חסימתית‪,‬‬
‫טיפול בהמנגיומה (גידול שפיר של כלי דם) בילודים הדורשת טיפול מערכתי‪ ,‬מניעת כאבי‬
‫ראש‪ ,‬פאוכרומוציטומה (גידול ממאיר של תאים המפריש ‪ ,)NA‬מניעת ‪.MI‬‬
‫‪ :Off-label‬טיפול נוסף לחרדה‪ ,‬רעידות כתוצאה ממחלת פרקינסון‪ ,‬גמילה מאלכוהול‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫התנהגות תוקפנית‪ ,‬סכיזופרניה‪ ,‬אקאתיזיה (הפרעת תנועה המאופיינת ע"י תחושה של‬
‫חוסר מנוחה פנימי וחוסר יכולת להישאר רגועים) כתוצאה מתרופות אנטי‪-‬פסיכוטיות‪ ,‬דימום‬
‫דליות‪ ,‬פאניקה חריפה‪.‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר ל‪propranolol -‬‬ ‫‪-‬‬
‫אסתמה‬ ‫‪-‬‬
‫סינוס ברדיקרדיה חמורה‬ ‫‪-‬‬
‫הלם קרדיוגני‬ ‫‪-‬‬
‫תסמונת הסינוס החולה )‪(Sick sinus syndrome‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ AV block‬מדרגה ראשונה (אלא אם יש למטופל קוצב לב מתפקד)‬ ‫‪-‬‬
‫אי ספיקת לב לא יציבה‬ ‫‪-‬‬

‫זהירות‬

‫סוכרת‬ ‫‪-‬‬
‫ליקוי בכליות‪/‬בכבד‬ ‫‪-‬‬
‫מחלת‪Raynaud‬‬ ‫‪-‬‬
‫תת‪-‬פעילות של בלוטת התריס‬ ‫‪-‬‬
‫מיאסטניה גרביס‬ ‫‪-‬‬
‫מחלות פסיכיאטריות‬ ‫‪-‬‬
‫מחלות ברונכוספסטיות (מחלות בהן יש כיווץ של הברונכוסים)‬ ‫‪-‬‬
‫זקנים‬ ‫‪-‬‬
‫היסטוריה של אנפילקסיס חמור לאלרגנים‬ ‫‪-‬‬

‫דרך פעולה‬
‫חוסם קולטני בטא ‪ ,1‬בטא ‪ 2‬אדרנרגיים‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫מאט את קצב הלב‬ ‫‪-‬‬
‫מוריד לחץ דם‪ ,‬התכווצות שריר הלב‪ ,‬דרישת חמצן בשריר הלב‬ ‫‪-‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫ניתן‪ ,PO ,IV -‬טבליות‪ ,‬קפסולות‪ ,SR ,‬תמיסות להזרקה‪ ,‬תמיסות לשתייה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫עובר מטבוליזם בכבד‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מופרש בעיקר בשתן‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫לא מסולק באמצעות דיאליזה‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬התרופה חוצה את השליה ועוברת בחלב אם‪ .‬יש להימנע משימוש במהלך‬ ‫‪-‬‬
‫השליש הראשון‪ .‬עלולה לגרום לתינוקות במשקל נמוך‪ ,‬ברדיקרדיה‪ ,‬דום נשימה‪,‬‬
‫היפוגליקמיה‪ ,‬היפותרמיה במהלך הלידה‪.‬‬
‫ילדים‪ :‬לא צוינו אמצעי זהירות הקשורים לגיל‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬מחלת כלי דם היקפיים הקשורה לגיל עלולה להגביר את הרגישות לירידה במחזור‬ ‫‪-‬‬
‫הדם ההיקפי‪.‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬אגוניסטים של אלפא‪( 2-‬למשל‪ )Clonidine ,‬עשויים להגביר את אפקט ה‪AV -‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ .block‬מחוללי ‪ CYP3A4‬חזקים (למשל‪ )Carbamazepine, phenytoin, Rifampin:‬עשויים‬
‫להפחית את הריכוז‪/‬ההשפעה‪ Dronedarone, fingolimod, rivastigmine .‬עשויים להגביר‬
‫את האפקט הברדיקרדי‪ .‬עלול להגביר את התכווצות כלי הדם של נגזרות ארגוט (סוג של‬
‫פטריה רעילה‪ ,‬למשל‪.)ergotamine :‬‬
‫צמחי מרפא‪ :‬צמחי מרפא בעלי תכונות של יתר‪-‬לחץ דם (למשל‪ :‬ליקוריץ‪ ,‬יוהימבין) או‬ ‫‪-‬‬
‫תכונות של תת‪-‬לחץ דם (למשל‪ :‬שום‪ ,‬ג'ינג'ר‪ ,‬גינקו בילובה) עשויים לשנות את ההשפעות‪.‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬עשוי להגדיל( ‪ ANA‬נוגדנים למרכיבי הגרעין) בסרום‪ BUN ,‬בסרום‪LDH, ,‬‬ ‫‪-‬‬
‫ליפופרוטאין‪ ,‬אלקליין פוספטז (פוספטזה בסיסית)‪ ,‬אשלגן‪ ,‬חומצת שתן‪AST, LAT, ,‬‬
‫טריגליצרידים‪.‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪IV‬‬
‫הכנה‪ :‬לא מדולל עבור ‪. IV push‬עבור עירוי ‪ ,IV‬לדלל כל ‪ 1‬מ"ג ב‪ 10 -‬מ"ל ‪.D5W‬‬ ‫‪-‬‬
‫קצב מתן‪ :‬אין לעלות על קצב הזרקה של ‪ 1‬מ"ג‪/‬דקה‪ .‬עבור עירוי ‪ ,IV‬לתת מעל ‪ 30‬דקות‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫אחסון‪ :‬יש לאחסן בטמפרטורת החדר‪ .‬לאחר הדילול‪ ,‬יציב במשך ‪ 24‬שעות בטמפרטורת‬ ‫‪-‬‬
‫החדר‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫‪PO‬‬
‫ניתן לרסק או לחצות טבליות עם קו חצייה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ללא קשר לאוכל‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫אין לשבור‪ ,‬לרסק או לפתוח טבליה בשחרור מושהה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫טבליות בשחרור מידי ניתנות על בטן ריקה‪ .‬טבליות בשחרור מושהה ניתנות ללא קשר‬ ‫‪-‬‬
‫לאוכל‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫תכופות‪ :‬תפקוד מיני מופחת‪ ,‬נמנום‪ ,‬קשיי שינה‪ ,‬עייפות‪/‬חולשה יוצאת דופן‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מדי פעם‪ :‬ברדיקרדיה‪ ,‬דיכאון‪ ,‬תחושת קור בגפיים‪ ,‬שלשולים‪ ,‬עצירות‪ ,‬חרדות‪ ,‬גודש באף‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫בחילות‪ ,‬הקאות‪.‬‬
‫נדיר‪ :‬טעם שונה‪ ,‬יובש בעיניים‪ ,‬גירוד‪ ,‬נימול‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫מנת יתר עלולה לגרום לברדיקרדיה‪ ,‬לחץ דם נמוך‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫הפסקה פתאומית עלולה לגרום להזעת יתר‪ ,‬דפיקות לב‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬רעד‪ .‬עלולה לגרום ל‪-‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ MI‬ולהחמיר אי ספיקת לב אצל אנשים עם מחלות לב‪ ,‬משבר תירוטוקסי (בבלוטת התריס)‪,‬‬
‫איסכמיה פריפרית במטופלים עם מחלת כלי דם היקפית ‪.‬‬
‫נוגדן‪ :‬גלוקגון‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬יש להעריך את תפקוד הכליות הבסיסי‪ ,‬תפקודי כבד‪ .‬להעריך לחץ דם‪ ,‬דופק אפיקלי‬
‫מיד לפני מתן התרופה (אם הדופק הוא ‪/60‬דקה או פחות או לחץ הדם הסיסטולי נמוך מ‪ 90 -‬מ"מ‬
‫כספית‪ ,‬יש לעצור תרופות‪ ,‬לפנות לרופא)‪ .‬תעוקת חזה‪ :‬לתעד מתי התחיל‪ ,‬איכות‪ ,‬קרינה‪ ,‬מיקום‪,‬‬
‫עוצמה‪ ,‬משך הכאב‪ ,‬גורמים מזרזים (מאמץ‪ ,‬מתח רגשי)‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬יש להעריך את איכות ותקינות הדופק וברדיקרדיה‪ .‬יש לעקוב באמצעות אק"ג‬
‫אחר הפרעות קצב לב‪ .‬יש להעריך את צבע האצבעות‪ ,‬ואת התחושה בהן (‪ .)Raynaud‬יש להעריך‬
‫עדויות לאי ספיקת לב (קוצר נשימה [במיוחד במאמץ או בשכיבה]‪ ,‬שיעול לילי‪ ,‬בצקת היקפית‪ ,‬ורידי‬
‫צוואר מורחבים)‪ .‬יש לעקוב אחר צריכת הנוזלים ותפוקת השתן (עלייה במשקל‪ ,‬ירידה בתפוקת‬
‫השתן עשויה להצביע על אי ספיקת לב)‪ .‬להעריך פריחה‪ ,‬עייפות‪ ,‬שינויים התנהגותיים‪ .‬זמן התגובה‬
‫הטיפולית נע בין מספר ימים למספר שבועות‪ .‬יש למדוד לחץ דם קרוב לסוף מרווח המינון (קובע אם‬
‫לחץ הדם נשלט לאורך היום)‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬אין להפסיק בפתאומיות את התרופות‪ .‬עמידה במשטר הטיפול חיונית‬
‫לשליטה על יתר‪-‬לחץ דם‪ ,‬הפרעות קצב‪ ,‬כאבי בטן‪ .‬כדי להימנע מאפקט של תת‪-‬לחץ דם‪ ,‬יש לעבור‬
‫לאט משכיבה לעמידה‪ .‬יש להימנע ממשימות הדורשות ערנות‪ ,‬מיומנויות מוטוריות עד להתבססות‬
‫התגובה לתרופה‪ .‬יש לדווח על קצב לב איטי מדי (פחות מ‪ 50-‬פעימות לדקה)‪ ,‬חוסר תחושה היקפי‪,‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫סחרחורת‪ .‬אין להשתמש בחומרים נגד גודש באף‪ ,‬בתכשירים לצינון (ממריצים) ללא אישור רופא‪ .‬יש‬
‫להגביל צריכת מלח וצריכת אלכוהול‪.‬‬

‫הערות‬
‫החמרת אנגינה חמורה‪ ,MI ,‬הפרעות קצב חדריות עלולות להתרחש במטופלים עם אנגינה‬ ‫‪-‬‬
‫לאחר הפסקה פתאומית‪ ,‬חייב להוריד מינון בהדרגה במשך ‪ 1-2‬שבועות‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪ATENOLOL (NORMITEN‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬חוסם בטא‪-1-‬אדרנרגי‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬נוגד יתר‪-‬לחץ דם‪ ,‬נגד אנגינה‪ ,‬נגד הפרעות קצב‪.‬‬

‫שימושים‬
‫טיפול ביתר לחץ דם (לבד או בשילוב עם גורמים אחרים)‪ ,‬טיפול באנגינה פקטוריס‪ ,‬ניהול‬ ‫‪-‬‬
‫חולים עם ‪ MI‬מוגדר‪/‬חשוד להפחתת תמותה קרדיווסקולרית‪.‬‬
‫‪ :Off-label‬הפרעות קצב (במיוחד טכיקרדיה על‪-‬חדרית וחדרית)‪ ,‬היפרתירואידיזם‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר ל‪Atenolol -‬‬ ‫‪-‬‬
‫אי ספיקת לב לא יציבה‬ ‫‪-‬‬
‫הלם קרדיוגני‬ ‫‪-‬‬
‫‪ AV block‬מדרגה שנייה או שלישית (אלא אם יש למטופל קוצב לב מתפקד)‬ ‫‪-‬‬
‫סינוס ברדיקרדיה‬ ‫‪-‬‬
‫תפקוד לקוי של ה‪sinus node -‬‬ ‫‪-‬‬

‫זהירות‬
‫קשישים‬ ‫‪-‬‬
‫ליקוי בכליות‬ ‫‪-‬‬
‫סוכרת‬ ‫‪-‬‬
‫מחלות כלי דם היקפייים‬ ‫‪-‬‬
‫מחלות בבלוטת התריס‬ ‫‪-‬‬
‫מחלות ברונכוספסטיות (מחלות בהן יש כיווץ של הברונכוסים)‬ ‫‪-‬‬
‫אי ספיקת לב יציבה‬ ‫‪-‬‬
‫מיאסטניה גרביס‬ ‫‪-‬‬
‫מחלות פסיכיאטריות‬ ‫‪-‬‬
‫היסטוריה של אנפילקסיס חמור לאלרגנים‬ ‫‪-‬‬
‫שימוש במקביל עם ‪ ,digoxin verapamil‬או ‪diltiazem‬‬ ‫‪-‬‬

‫דרך פעולה‬
‫חוסם קולטני בטא ‪ 1‬אדרנרגיים ברקמת הלב‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫מאט את קצב הלב ב‪sinus node -‬‬ ‫‪-‬‬
‫מפחית את תפוקת הלב ואת לחץ הדם‬ ‫‪-‬‬
‫מקטין את דרישת החמצן בשריר הלב‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫ניתן ‪ -PO‬טבליות‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫כמעט ולא עובר מטבוליזם בכבד‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מופרש בעיקר בשתן (ללא שינוי)‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מסולק באמצעות דיאליזה‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬התרופה חוצה בקלות את השליה ועוברת בחלב אם‪ .‬יש להימנע משימוש‬ ‫‪-‬‬
‫במהלך השליש הראשון‪ .‬עלולה לגרום לתינוקות במשקל נמוך‪ ,‬ברדיקרדיה‪ ,‬דום נשימה‪,‬‬
‫היפוגליקמיה‪ ,‬היפותרמיה במהלך הלידה‪.‬‬
‫ילדים‪ :‬לא צוינו אמצעי זהירות הקשורים לגיל‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬מחלת כלי דם היקפיים הקשורה לגיל‪ ,‬פגיעה בכליות דורשות זהירות‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬אגוניסטים של אלפא‪( 2-‬למשל‪ )Clonidine ,‬עשויים להגביר את אפקט ה‪AV -‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ .block‬מחוללי ‪ CYP3A4‬חזקים (למשל‪ )Carbamazepine, phenytoin, Rifampin :‬עשויים‬
‫להפחית את הריכוז‪/‬ההשפעה‪ Dronedarone, fingolimod, rivastigmine .‬עשויים להגביר‬
‫את האפקט הברדיקרדי‪ .‬עלול להגביר את התכווצות כלי הדם של נגזרות ארגוט (סוג של‬
‫פטריה רעילה‪ ,‬למשל‪.)ergotamine :‬‬
‫צמחי מרפא‪ :‬צמחי מרפא בעלי תכונות של יתר‪-‬לחץ דם (למשל‪ :‬ליקוריץ‪ ,‬יוהימבין) או‬ ‫‪-‬‬
‫תכונות של תת‪-‬לחץ דם (למשל‪ :‬שום‪ ,‬ג'ינג'ר‪ ,‬גינקו בילובה) עשויים לשנות את ההשפעות‪.‬‬
‫‪ St. John’s wort‬עשוי להפחית את הריכוז‪/‬השפעה‪.‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬עשוי להגדיל ‪( ANA‬נוגדנים למרכיבי הגרעין) בסרום‪ BUN ,‬בסרום‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫קריאטינין‪ ,‬אשלגן‪ ,‬חומצת שתן‪ ,‬ליפופרוטאין‪ ,‬טריגליצרידים‪.‬‬

‫מתן תרופה‬
‫ללא קשר לאוכל‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ניתן לרסק את הטבליות‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫‪ Atenolol‬בדרך כלל נסבל היטב‪ ,‬עם תופעות לוואי קלות וחולפות‪.‬‬

‫תכופות‪ :‬תת‪-‬לחץ דם המתבטא בגפיים קרות‪ ,‬עצירות או שלשול‪ ,‬הזעת יתר‪ ,‬סחרחורת‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫עייפות‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬בחילות‪.‬‬
‫מדי פעם‪ :‬נדודי שינה‪ ,‬גזים‪ ,‬תדירות במתן שתן‪ ,‬אין‪-‬אונות או ירידה בחשק המיני‪ ,‬דיכאון‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫נדיר‪ :‬פריחה‪ ,‬כאבי מפרקים‪ ,‬כאבי שרירים‪ ,‬בלבול (במיוחד אצל קשישים)‪ ,‬טעם שונה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫מנת יתר עלולה לגרום לברדיקרדיה‪ ,‬לחץ דם נמוך‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫הפסקה פתאומית עלולה לגרום להזעת יתר‪ ,‬דפיקות לב‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬רעד‪ .‬עלולה לגרום ל‪-‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ MI‬ולהחמיר אי ספיקת לב אצל אנשים עם מחלות לב‪ ,‬משבר תירוטוקסי (בבלוטת התריס)‬
‫אצל מטופלים עם היפרתירואיד‪ ,‬איסכמיה פריפרית במטופלים עם מחלת כלי דם היקפית‪.‬‬
‫היפוגליקמיה עלולה להתרחש בסוכרת שנשלטה בעבר‪ .‬טרומבוציטופניה (מיעוט טסיות‬
‫בדם‪ -‬חבורות חריגות‪ ,‬דימום) מתרחשת לעיתים רחוקות‪.‬‬
‫נוגדן‪ :‬גלוקגון‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬יש להעריך את תפקוד הכליות‪/‬כבד הבסיסי‪ .‬להעריך לחץ דם‪ ,‬דופק אפיקלי מיד‬
‫לפני מתן התרופה (אם הדופק הוא ‪/60‬דקה או פחות או לחץ הדם הסיסטולי נמוך מ‪ 90 -‬מ"מ‬
‫כספית‪ ,‬יש לעצור תרופות‪ ,‬לפנות לרופא)‪ .‬תעוקת חזה‪ :‬לתעד מתי התחיל‪ ,‬איכות‪ ,‬קרינה‪ ,‬מיקום‪,‬‬
‫עוצמה‪ ,‬משך הכאב‪ ,‬גורמים מזרזים (מאמץ‪ ,‬מתח רגשי)‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬יש לנטר לחץ דם על מנת לזהות תת‪-‬לחץ דם‪ ,‬לנטר דופק על מנת לזהות‬
‫ברדיקרדיה‪ ,‬לנטר נשימה על מנת לזהות קשיי נשימה‪ ,‬אק"ג‪ .‬יש לעקוב אחר התבנית היומית של‬
‫פעילות המעיים‪ ,‬עקביות הצואה‪ .‬יש להעריך עדויות לאי ספיקת לב (קוצר נשימה [במיוחד במאמץ או‬
‫בשכיבה]‪ ,‬שיעול לילי‪ ,‬בצקת היקפית‪ ,‬ורידי צוואר מורחבים)‪ .‬יש לעקוב אחר צריכת הנוזלים ותפוקת‬
‫השתן (עלייה במשקל‪ ,‬ירידה בתפוקת השתן עשויה להצביע על אי ספיקת לב)‪ .‬יש לבדוק בגפיים את‬
‫איכות הדופק‪ ,‬שינויי טמפרטורה (עשויים להצביע על החמרה במחלות כלי דם היקפיים)‪ .‬אם יש‬
‫סחרחורת‪ ,‬יש להורות למטופל לשבת‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬אין להפסיק בפתאומיות את התרופות‪ .‬עמידה במשטר הטיפול חיונית‬
‫לשליטה על יתר‪-‬לחץ דם ואנגינה‪ .‬כדי להימנע מאפקט של תת‪-‬לחץ דם‪ ,‬יש לעבור לאט משכיבה‬
‫לעמידה‪ .‬יש להימנע ממשימות הדורשות ערנות‪ ,‬מיומנויות מוטוריות עד להתבססות התגובה‬
‫לתרופה‪ .‬יש לייעץ לחולי סוכרת לעקוב אחר רמת הסוכר בדם (עלול להסוות סימנים של‬
‫היפוגליקמיה)‪ .‬יש לדווח על סחרחורת‪ ,‬דיכאון‪ ,‬בלבול‪ ,‬פריחה‪ ,‬חבורות‪/‬דימומים יוצאי דופן‪.‬‬
‫המטופלים אמורים לעקוב אחר לחץ הדם והדופק לפני נטילת התרופות‪ ,‬בהתאם לטכניקה נכונה‪ .‬יש‬
‫להגביל צריכת מלח וצריכת אלכוהול‪ .‬השפעה טיפולית נגד יתר לחץ דם מתרחשת תוך ‪ 1-2‬שבועות‪.‬‬

‫הערות‬
‫אין להפסיק בפתאומיות‪ ,‬יש להוריד מינון בהדרגה על מנת להימנע מטכיקרדיה חריפה‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫יתר‪-‬לחץ דם‪ ,‬איסכמיה‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪BISOPROLOL (CARDILOC‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬חוסם בטא‪-1-‬אדרנרגי סלקטיבי‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬נוגד יתר‪-‬לחץ דם‪.‬‬

‫שימושים‬
‫טיפול ביתר לחץ דם (לבד או בשילוב עם תרופות אחרות)‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ :Off-label‬אנגינה פקטוריס יציבה כרונית‪ ,‬הפרעות קצב (פעימות חדריות מוקדמות ‪[PVCs],‬‬ ‫‪-‬‬
‫הפרעות קצב על‪-‬חדריות)‪ ,‬אי ספיקת לב‪.‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר ל‪bisoprolol -‬‬ ‫‪-‬‬
‫אי ספיקת לב לא יציבה‬ ‫‪-‬‬
‫הלם קרדיוגני‬ ‫‪-‬‬
‫‪ AV block‬מדרגה שנייה או שלישית (אלא אם יש למטופל קוצב לב מתפקד)‬ ‫‪-‬‬
‫סינוס ברדיקרדיה‬ ‫‪-‬‬

‫זהירות‬
‫פגיעה בכליות‪/‬כבד‬ ‫‪-‬‬
‫סוכרת‬ ‫‪-‬‬
‫מחלות כלי דם היקפיים‬ ‫‪-‬‬
‫מחלות ברונכוספסטיות (מחלות בהן יש כיווץ של הברונכוסים)‬ ‫‪-‬‬
‫אי ספיקת לב‬ ‫‪-‬‬
‫מיאסטניה גרביס‬ ‫‪-‬‬
‫מחלות פסיכיאטריות‬ ‫‪-‬‬
‫היסטוריה של אנפילקסיס חמור לאלרגנים‬ ‫‪-‬‬
‫שימוש במקביל עם ‪ verapamil ,digoxin‬או ‪diltiazem‬‬ ‫‪-‬‬
‫היפרתירואידיזם‬ ‫‪-‬‬
‫מחלת ‪Raynaud‬‬ ‫‪-‬‬

‫דרך פעולה‬
‫חוסם באופן סלקטיבי קולטני בטא ‪ 1‬אדרנרגיים‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫מאט את קצב הלב ב‪sinus -‬‬ ‫‪-‬‬
‫מפחית את לחץ הדם‬ ‫‪-‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫ניתן ‪ -PO‬טבליות‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫עובר מטבוליזם בכבד‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫מופרש בעיקר בשתן‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫אינו מסולק באמצעות דיאליזה‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬התרופה חוצה בקלות את השליה ועוברת בחלב אם‪ .‬יש להימנע משימוש‬ ‫‪-‬‬
‫במהלך השליש הראשון‪ .‬עלולה לגרום לתינוקות במשקל נמוך‪ ,‬ברדיקרדיה‪ ,‬דום נשימה‪,‬‬
‫היפוגליקמיה‪ ,‬היפותרמיה במהלך הלידה‪.‬‬
‫ילדים‪ :‬בטיחות ויעילות לא נקבעו‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬מחלת כלי דם היקפיים הקשורים לגיל עלולה להגביר את הסיכון לירידה במחזור‬ ‫‪-‬‬
‫הדם ההיקפי‪.‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬אגוניסטים של אלפא‪( 2-‬למשל‪ )Clonidine ,‬עשויים להגביר את אפקט ה‪AV -‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ .block‬מחוללי ‪ CYP3A4‬חזקים (למשל‪ (Carbamazepine, phenytoin, Rifampin :‬עשויים‬
‫להפחית את הריכוז‪/‬ההשפעה‪ Dronedarone, fingolimod, rivastigmine .‬עשויים להגביר‬
‫את האפקט הברדיקרדי‪ .‬עלול להגביר את התכווצות כלי הדם של נגזרות ארגוט (סוג של‬
‫פטריה רעילה‪ ,‬למשל‪.(ergotamine, dihydroergotamine :‬‬
‫צמחי מרפא‪ :‬צמחי מרפא בעלי תכונות של יתר‪-‬לחץ דם (למשל‪ :‬ליקוריץ‪ ,‬יוהימבין) או‬ ‫‪-‬‬
‫תכונות של תת‪-‬לחץ דם (למשל‪ :‬שום‪ ,‬ג'ינג'ר‪ ,‬גינקו בילובה) עשויים לשנות את ההשפעות‪.‬‬
‫‪ St. John’s wort‬עשוי להפחית את הריכוז‪/‬השפעה‪.‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬עשוי להגדיל ‪( ANA‬נוגדנים למרכיבי הגרעין) בסרום‪ BUN ,‬בסרום‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫קריאטינין‪ ,‬אשלגן‪ ,‬חומצת שתן‪ ,‬ליפופרוטאין‪ ,‬טריגליצרידים‪.‬‬

‫מתן תרופה‬
‫ללא קשר לאוכל‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫תכופות‪ :‬עייפות‪ ,‬כאבי ראש‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מדי פעם‪ :‬סחרחורת‪ ,‬כאבי מפרקים‪ ,‬בצקת היקפית‪ ,‬התקררות‪ ,‬נזלת‪ ,‬דלקת הלוע‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫שלשולים‪ ,‬בחילות‪ ,‬נדודי שינה‪.‬‬
‫נדיר‪ :‬כאבים בחזה‪ ,‬חולשה‪ ,‬קוצר נשימה‪ ,‬הקאות‪ ,‬ברדיקרדיה‪ ,‬יובש בפה‪ ,‬הזעת יתר‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫ירידה בחשק המיני‪ ,‬אין‪-‬אונות‪.‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫מנת יתר עלולה לגרום לברדיקרדיה‪ ,‬לחץ דם נמוך‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫הפסקה פתאומית עלולה לגרום להזעת יתר‪ ,‬דפיקות לב‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬רעד‪ .‬עלולה לגרום ל‪-‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ MI‬ולהחמיר אי ספיקת לב אצל אנשים עם מחלות לב‪ ,‬משבר תירוטוקסי (בבלוטת התריס)‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫אצל מטופלים עם היפרתירואיד‪ ,‬איסכמיה פריפרית במטופלים עם מחלת כלי דם היקפית‪.‬‬

‫היפוגליקמיה עלולה להתרחש בסוכרת שנשלטה בעבר‪ .‬טרומבוציטופניה (מיעוט טסיות‬
‫בדם‪ -‬חבורות חריגות‪ ,‬דימום) מתרחשת לעיתים רחוקות‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬יש להעריך את תפקוד הכליות‪/‬כבד הבסיסי‪ .‬להעריך לחץ דם‪ ,‬דופק אפיקלי מיד‬
‫לפני מתן התרופה (אם הדופק הוא ‪/60‬דקה או פחות או לחץ הדם הסיסטולי נמוך מ‪ 90 -‬מ"מ‬
‫כספית‪ ,‬יש לעצור תרופות‪ ,‬לפנות לרופא)‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬יש להעריך את איכות ותקינות הדופק וברדיקרדיה‪ .‬אם יש סחרחורת‪ ,‬יש להורות‬
‫למטופל לשבת‪ .‬יש לעקוב אחר התבנית היומית של פעילות המעיים‪ ,‬עקביות הצואה‪ .‬יש להעריך את‬
‫המצב הנוירולוגי‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬אין להפסיק בפתאומיות את התרופות‪ .‬עמידה במשטר הטיפול חיונית‬
‫לשליטה על יתר‪-‬לחץ דם‪ .‬אם מופיעה סחרחורת‪ ,‬יש לשבת או לשכב מיד‪ .‬יש להימנע ממשימות‬
‫הדורשות ערנות‪ ,‬מיומנויות מוטוריות עד להתבססות התגובה לתרופה‪ .‬יש למדוד דופק לפני כל מנה‬
‫ולדווח על קצב לב איטי מדי (פחות מ‪ 60-‬פעימות בדקה)‪ .‬יש לדווח על חוסר תחושה בגפיים‪,‬‬
‫סחרחורת‪ .‬אין להשתמש בחומרים נגד גודש באף‪ ,‬בתכשירים לצינון (ממריצים) ללא אישור רופא‪ .‬יש‬
‫להגביל צריכת מלח וצריכת אלכוהול‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪NITROGLYCERIN (NTG‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬ניטרטים‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬נגד אנגינה‪ ,‬נוגד יתר‪-‬לחץ דם‪ ,‬מרחיב עורקים‪.‬‬

‫שימושים‬
‫טיפול‪/‬מניעה של אנגינה פקטוריס‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫תרופות בשחרור מושהה )‪ (SR‬ותרופות מקומיות משמשות לטיפול מונע‪ ,‬ניהול אנגינה לטווח‬ ‫‪-‬‬
‫ארוך‪.‬‬
‫‪ -IV‬טיפול באי ספיקת לב‪ MI ,‬אקוטי‪ ,‬תת‪-‬לחץ דם סב ניתוחי (לפני‪/‬אחרי תקופת זמן‬ ‫‪-‬‬
‫הסמוכה לניתוח)‪ ,‬תת‪-‬לחץ דם תוך‪-‬ניתוחי‪.‬‬
‫‪ Off-label:‬ניהול לטווח קצר של יתר‪-‬לחץ דם ריאתי‪ ,‬הפרעות עוויתיות של הוושט‪ ,‬הרפיית‬ ‫‪-‬‬
‫הרחם‪.‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר ל‪nitroglycerin -‬‬ ‫‪-‬‬
‫אלרגיה לדבקים )‪(transdermal‬‬ ‫‪-‬‬
‫שימוש במקביל במעכבי ‪( PDE5‬ויאגרה)‬ ‫‪-‬‬
‫שימוש במקביל עם ‪riociguat‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ :IV‬קרדיומיופתיה רסטריקטיבית‪ ,‬טמפונדה פריקרדיאלית‪ ,‬פריקרדיטיס קונסטריקטיבית‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫לחץ תוך‪-‬גולגולתי מוגבר‪ ,‬היפוולמיה לא מטופלת‪.‬‬
‫תת‪-‬לשוני‪ ,‬רקטלי‪ :‬לחץ תוך גולגולתי מוגבר‪ ,‬אנמיה חמורה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫תת‪-‬לשוני‪ :‬כשל חריף במחזור הדם או הלם‪ MI ,‬מוקדם‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫זהירות‬
‫ירידה בנפח הדם‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫תת‪-‬לחץ דם חמור (סיסטולי מתחת ל‪ 90-‬ממ"כ)‬ ‫‪-‬‬
‫ברדיקרדיה (מתחת ל‪ 50-‬פעימות בדקה)‬ ‫‪-‬‬
‫‪ MI‬בדופן הקדמי עם חשד למעורבות החדר הימני‬ ‫‪-‬‬

‫דרך פעולה‬
‫מרחיב עורקים כליליים‪ ,‬משפר זרימת דם קולטרלית לאזורים איסכמיים בשריר הלב‪Nitroglycerin .‬‬
‫ב‪ IV -‬גורם להרחבת כלי דם פריפריים‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫הפחתת דרישת החמצן של שריר הלב ע"י הפחתת ‪ .)LVDP( preload‬שיפור זרימה קולטרלית‬
‫לאזורים איסכמיים‪ Nitroglycerin .‬רקטלי מפחית את הטונוס של הסוגר ומוריד לחץ תוך‪-‬אנאלי‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫ניתן תת‪-‬לשונית‪ ,‬תרסיס לשוני‪ ,‬דרך הלחי )‪ ,)SR( PO ,(buccal tablets‬משחה )‪,(Topical‬‬ ‫‪-‬‬
‫מדבקה‪ ,IV ,‬רקטלית‪.‬‬
‫עובר מטבוליזם בכבד‪ ,‬ע"י אנזימים בזרם הדם‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫לא מסולק באמצעות דיאליזה‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬לא ידוע אם התרופה חוצה את השליה או עוברת בחלב אם‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ילדים‪ :‬בטיחות ויעילות לא נקבעו‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬רגישים יותר להשפעות תת‪-‬לחץ דם‪ .‬פגיעה כלייתית עשויה לדרוש התאמת מינון‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬אלכוהול‪ ,‬תרופות נגד יתר‪-‬לחץ דם אחרות‬ ‫‪-‬‬
‫(למשל‪ (amlodipine, lisinopril, valsartan :‬מרחיבי כלי דם עלולים להגביר את הסיכון לתת‪-‬‬
‫לחץ דם אורתוסטטי‪ .‬שימוש במקביל במעכבי ‪( PDE5‬ויאגרה) מייצר תת‪-‬לחץ דם משמעותי‪.‬‬
‫נגזרות ארגוט (סוג של פטריה רעילה‪ ,‬למשל ‪ )ergotamine‬עשויות להפחית את השפעת‬
‫הרחבת כלי הדם‪ .‬עשוי להגביר את ההשפעה מורידת לחץ הדם של ‪.riociguat‬‬
‫צמחי מרפא‪ :‬צמחי מרפא בעלי תכונות של יתר‪-‬לחץ דם (למשל‪ :‬ליקוריץ‪ ,‬יוהימבין) או‬ ‫‪-‬‬
‫תכונות של תת‪-‬לחץ דם (למשל‪ :‬שום‪ ,‬ג'ינג'ר‪ ,‬גינקו בילובה) עשויים לשנות את ההשפעות‪.‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬עשוי להגדיל את רמת המטהמוגלובין (המוגלובין מחומצן) בסרום‪ ,‬ריכוז‬ ‫‪-‬‬
‫קטכולאמין בשתן‪.‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪IV‬‬
‫הכנה‪ :‬זמין במכלים המוכנים להזרקה‪ .‬לדלל בקבוקונים ב‪ D5W -‬או ‪ .NaCl 0.9%‬ריכוז‬ ‫‪-‬‬
‫מקסימלי‪ 400 :‬מק"ג‪/‬מ"ל‪ .‬יש להשתמש בבקבוקי זכוכית‪.‬‬
‫קצב מתן‪ :‬יש להשתמש בבירטה או במשאבת אינפוזיה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫אחסון‪ :‬יש לאחסן בטמפרטורת החדר‪ .‬תמיסות מוכנות יציבות במשך ‪ 48‬שעות בטמפרטורת‬ ‫‪-‬‬
‫החדר או ‪ 7‬ימים בקירור‪.‬‬

‫‪PO‬‬
‫אין לשבור‪ ,‬לרסק או לפתוח כמוסות בשחרור מושהה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫אין לנער מיכל של תרסיס לשוני לפני הריסוס‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪Sublingual‬‬
‫יש להורות למטופל לא לבלוע את התרופה‪ ,‬אלא לתת לה להתמוסס מתחת ללשון‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫יש ליטול את התרופה בישיבה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫אם יש תחושת צריבה קלה מתחת ללשון ניתן להפחית אותה אם מכניסים את הטבלייה‬ ‫‪-‬‬
‫לכיס הבוקאלי (בין הלחי לחניכיים)‪.‬‬
‫יש לשמור טבליות ‪ SL‬באריזה המקורית‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪Topical‬‬
‫מורחים שכבה דקה על עור נקי ויבש‪ ,‬חסר שיער בחלק העליון של הזרוע‪/‬גוף (לא מתחת‬ ‫‪-‬‬
‫לברך או למרפק)‪ ,‬בעזרת אפליקטור או ‪.dose-measuring papers‬‬
‫אין למרוח עם האצבעות‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫אין לשפשף‪/‬לעסות את העור‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪Transdermal‬‬
‫יש לשים את המדבקה על עור נקי ויבש‪ ,‬חסר שיער בחלק העליון של הזרוע‪/‬גוף (לא מתחת‬ ‫‪-‬‬
‫לברך או למרפק)‪.‬‬
‫אפשר להתקלח עם המדבקה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫אין לגזור את המדבקה בשביל להתאים מינון‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫תכופות‪ :‬כאב ראש (יכול להיות חמור‪ ,‬מופיע בדרך כלל בטיפול מוקדם‪ ,‬עוצמת הכאב‬ ‫‪-‬‬
‫פוחתת במהירות‪ ,‬בדרך כלל חולף בהמשך הטיפול)‪ ,‬סומק בפנים‪/‬צוואר‪ ,‬סחרחורת (במיוחד‬
‫אם המטופל עומד ללא תנועה או נמצא בסביבה חמה)‪ ,‬חולשה‪ ,‬תת‪-‬לחץ דם אורתוסטטי‪.‬‬
‫תת‪-‬לשוני‪ :‬תחושת צריבה ועקצוץ בפה‪.‬‬
‫משחה‪ :‬אדמומיות בעור‪ ,‬עקצוץ‪/‬גרד‪.‬‬
‫מדי פעם‪ :‬הפרעות במערכת העיכול‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מדבקה‪ :‬דרמטיטיס‪.‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫יש להפסיק את התרופה אם חשים ראייה מטושטשת ופה יבש‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫תת‪-‬לחץ דם אורתוסטטי חמור עלול להתרחש‪ ,‬מתבטא בעילפון‪ ,‬אין דופק‪ ,‬עור קר‪/‬לח‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫הזעת יתר‪.‬‬
‫סבילות עלולה להתרחש בטיפול חוזר וממושך ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫סבילות קלה עלולה להתרחש בשימוש לסירוגין בטבליות תת‪-‬לשוניות‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מינונים גבוהים נוטים לגרום לכאבי ראש עזים‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬יש להעריך לחץ דם ודופק אפיקלי לפני מתן התרופה ומדי פעם לאחר המנה‪.‬‬
‫המטופל חייב להיות מנוטר באמצעות אק"ג מתמשך לניהול ‪ .IV‬תעוקת חזה‪ :‬לתעד מתי התחיל‪,‬‬
‫איכות‪ ,‬קרינה‪ ,‬מיקום‪ ,‬עוצמה‪ ,‬משך הכאב‪ ,‬גורמים מזרזים (מאמץ‪ ,‬מתח רגשי)‪ .‬יש לשלול ‪ MI‬ימני‪,‬‬
‫אם רלוונטי וישים (עלול לעורר תת‪-‬לחץ דם מסכן חיים)‪ .‬יש לבקש מהמטופל את היסטוריית‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫התרופות המלאה שלו ולבדוק אם יש אינטראקציות‪ ,‬במיוחד שימוש במעכבי ‪( PDE5‬ויאגרה)‪ .‬יש‬
‫לבקש מהמטופל את ההיסטוריה הרפואית ולשלול התוויות נגד‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬יש לנטר לחץ דם ודופק‪ .‬יש להעריך סומק בפנים ובצוואר‪ .‬יש לשקול בולוס של‬
‫סליין עבור תת‪-‬לחץ דם‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬יש לעבור משכיבה לעמידה לאט‪ .‬אם לוקחים את התרופה דרך הפה יש‬
‫לקחת על בטן ריקה (עם זאת‪ ,‬אם יש כאב ראש במהלך הטיפול‪ ,‬יש ליטול את התרופה עם‬
‫הארוחות)‪ .‬יש להשתמש בתרסיס רק בשכיבה‪ .‬טבליה תת‪-‬לשונית ממיסים מתחת ללשון‪ ,‬אין לבלוע‪.‬‬
‫יש לקחת בסימן ראשון של אנגינה‪ .‬ניתן ליטול מנה נוספת כל ‪ 5‬דקות במידת הצורך עד ‪ 3‬מנות בסך‬
‫הכל‪ .‬אם אין הקלה תוך ‪ 5‬דקות‪ ,‬יש לפנות לרופא או לפנות מיד לחדר המיון‪ .‬אין לשנות תכשיר‪ .‬יש‬
‫להרחיק את המיכל מחום ומלחות‪ .‬אין לשאוף תרסיס לשוני אלא לרסס על הלשון או מתחת ללשון‬
‫(יש להימנע מבליעה לאחר מתן ריסוס)‪ .‬יש להוציא מהפה כל טבליה לשונית‪ ,‬תת‪-‬לשונית או לספיגה‬
‫דרך הלחי שנותרה אחרי שהכאב הוקל לחלוטין‪ .‬יש להניח טבליות טרנסומוקוזליות מתחת לשפה‬
‫העליונה או לכיס הבוקאלי (בין הלחי לחניכיים)‪ ,‬אין ללעוס‪/‬לבלוע את הטבלייה‪ .‬יש להימנע מאלכוהול‬
‫(מעצים את האפקט ההיפוטנסיבי)‪ ,‬אם שותים אלכוהול לאחר נטילת ‪ Nitroglycerin‬עלולה להתרחש‬
‫אפיזודה של תת‪-‬לחץ דם חמור (ירידה ניכרת בלחץ הדם‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬הזעת יתר‪ ,‬חיוורון)‪ .‬אין‬
‫להשתמש בתוך ‪ 48‬שעות במעכבי ‪( PDE5‬ויאגרה)‪ ,‬הדבר עלול לגרום לאפיזודה של תת‪-‬לחץ דם‬
‫חמור‪.‬‬

‫הערות‬
‫אסור להשתמש בדפיברילטור במקום שבו נמרח ‪( Nitroglycerin‬משחה)‪ ,‬הדבר עול לגרום‬ ‫‪-‬‬
‫לכוויות למטופל‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫‪MONONITRATE (MONONCORD)\Isosorbide mononitrate‬‬

‫)‪(ISMN‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬ניטרטים‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬נגד אנגינה‪.‬‬

‫שימושים‬
‫טיפול (שחרור מידי בלבד) ומניעת אנגינה פקטוריס עקב מחלת העורק הכלילי (‪.)CAD‬‬ ‫‪-‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר לניטרטים‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫שימוש במקביל במעכבי ‪( PDE5‬ויאגרה)‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫שימוש במקביל עם ‪.riociguat‬‬ ‫‪-‬‬

‫זהירות‬
‫ירידה בנפח הדם כתוצאה מטיפול במשתנים‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫לחץ דם סיסטולי מתחת ל‪ 90-‬ממ"כ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ MI‬בדופן הקדמי‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫פציעת ראש (טראומה)‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫לחץ תוך‪-‬גולגולתי מוגבר‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫תת‪-‬לחץ דם אורתוסטטי‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קרדיומיופתיה היפרטרופית‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫צריכת אלכוהול‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫דרך פעולה‬
‫מפעיל ‪ c-GMP‬תוך‪-‬תאי‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫הרפיית השריר החלק של העורקים והוורידים‪ ,‬הפחתת ‪ preload‬ו‪ afterload -‬והפחתת דרישת‬
‫החמצן הלבבית‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫ניתן ‪ -PO‬טבליות‪.SR ,‬‬ ‫‪-‬‬
‫מופרש בעיקר דרך השתן‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬לא ידוע אם התרופה חוצה את השליה או עוברת בחלב אם‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ילדים‪ :‬בטיחות ויעילות לא נקבעו‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬רגישים יותר להשפעות תת‪-‬לחץ דם‪ .‬פגיעה כלייתית עשויה לדרוש התאמת מינון‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬אלכוהול‪ riociguat ,‬ומעכבי ‪( PDE5‬ויאגרה) עשויים להגביר את ההשפעות‬ ‫‪-‬‬
‫ההיפוטנסיביות (שימוש במקביל בחומרים אלה הוא התווית נגד)‪ .‬מעכבי ‪ CYP3A4‬חזקים‬
‫(למשל‪ (Clarithromycin, ketoconazole, ritonavir :‬עשויים להגביר את הריכוז‪/‬האפקט ‪.‬‬
‫צמחי מרפא‪ St. John’s wort :‬עשוי להפחית ריכוז‪/‬השפעה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬עשוי להגדיל ריכוז הקטכולאמין בשתן ואת רמת החומצה הוניליל‪-‬מנדלית‬ ‫‪-‬‬
‫)‪ (vanillylmandelic acid‬בשתן‪.‬‬

‫מתן תרופה‬
‫הכי טוב ליטול את התרופה על בטן ריקה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫אין לתת באופן רצוף‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫אין לשבור‪ ,‬לרסק או לפתוח כמוסות בשחרור מושהה ‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫תכופות‪ :‬כאב ראש (יכול להיות חמור‪ ,‬מופיע בדרך כלל בטיפול מוקדם‪ ,‬עוצמת הכאב‬ ‫‪-‬‬
‫פוחתת במהירות‪ ,‬בדרך כלל חולף בהמשך הטיפול)‬
‫מדי פעם‪ :‬סומק חולף בפנים‪/‬צוואר‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬חולשה‪,‬תת‪-‬לחץ דם אורתוסטטי‪ ,‬בחילות‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫הקאות‪ ,‬חוסר מנוחה‪ ,‬הפרעות במערכת העיכול‪ ,‬ראייה מטושטשת‪ ,‬יובש בפה‪.‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫יש להפסיק את התרופה אם חשים ראייה מטושטשת‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫תת‪-‬לחץ דם אורתוסטטי חמור עלול להתרחש‪ ,‬מתבטא בעילפון‪ ,‬אין דופק‪ ,‬עור קר‪/‬לח‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫הזעת יתר‪.‬‬
‫סבילות עלולה להתרחש בטיפול חוזר וממושך‪ ,‬אבל כנראה שלא תופיע בשימוש בטבליות‬ ‫‪-‬‬
‫‪.SR‬‬
‫מינונים גבוהים נוטים לגרום לכאבי ראש עזים‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬אם יש כאב ראש במהלך הטיפול‪ ,‬יש לקחת את התרופה עם הארוחות‪ .‬תעוקת‬
‫חזה‪ :‬לתעד מתי התחיל‪ ,‬איכות‪ ,‬קרינה‪ ,‬מיקום‪ ,‬עוצמה‪ ,‬משך הכאב‪ ,‬גורמים מזרזים (מאמץ‪ ,‬מתח‬
‫רגשי)‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬אם יש סחרחורת‪ ,‬יש להורות למטופל לשבת‪ .‬יש להעריך סומק בפנים ובצוואר‪.‬‬
‫יש לעקוב אחר מספר אפיזודות אנגינליות‪ ,‬תת‪-‬לחץ דם אורתוסטטי‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬אין ללעוס‪ ,‬לרסק‪ ,‬להמיס או לחתוך טבליות ‪ .SR‬יש לעבור משכיבה לעמידה‬
‫לאט (מונע סחרחורת)‪ .‬אם לוקחים את התרופה דרך הפה יש לקחת על בטן ריקה (עם זאת‪ ,‬אם יש‬
‫כאב ראש במהלך הטיפול‪ ,‬יש ליטול את התרופה עם הארוחות)‪ .‬יש להימנע מאלכוהול (מעצים את‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫האפקט ההיפוטנסיבי)‪ ,‬אם שותים אלכוהול לאחר נטילת ‪ ISMN‬עלולה להתרחש אפיזודה של תת‪-‬‬
‫לחץ דם חמור (ירידה ניכרת בלחץ הדם‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬חיוורון)‪ .‬יש לדווח על סימנים וסימפטומים של‬
‫תת‪-‬לחץ דם ואנגינה‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫‪ISOSORBIDE DINITRATE (ISORDIL, ISOKET)\ISDN‬‬

‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬ניטרטים‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬נגד אנגינה‪.‬‬

‫שימושים‬
‫מניעת אנגינה פקטוריס עקב מחלת העורק הכלילי (‪)CAD‬‬ ‫‪-‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר לניטרטים‬ ‫‪-‬‬
‫שימוש במקביל במעכבי ‪( PDE5‬ויאגרה)‬ ‫‪-‬‬
‫שימוש במקביל עם ‪riociguat‬‬ ‫‪-‬‬

‫זהירות‬
‫ירידה בנפח הדם כתוצאה מטיפול במשתנים‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫לחץ דם סיסטולי מתחת ל‪ 90 -‬ממ"כ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ MI‬בדופן הקדמי‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫פציעת ראש (טראומה)‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫לחץ תוך‪-‬גולגולתי מוגבר‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫תת‪-‬לחץ דם אורתוסטטי‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קרדיומיופתיה היפרטרופית‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫צריכת אלכוהול‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫דרך פעולה‬
‫מפעיל ‪ c-GMP‬תוך‪-‬תאי‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫הרפיית השריר החלק של העורקים והוורידים‪ ,‬הפחתת ‪ preload‬ו‪ afterload -‬והפחתת דרישת‬
‫החמצן הלבבית‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫ניתן תת‪-‬לשונית ו‪ -PO -‬טבליות‪ ,‬קפסולות‪SR ,‬‬ ‫‪-‬‬
‫עובר מטבוליזם בכבד והופך לצורתו הפעילה‪Isosorbide mononitrate -‬‬ ‫‪-‬‬
‫מופרש בעיקר דרך השתן‬ ‫‪-‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬לא ידוע אם התרופה חוצה את השליה או עוברת בחלב אם‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ילדים‪ :‬בטיחות ויעילות לא נקבעו‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬רגישים יותר להשפעות תת‪-‬לחץ דם‪ .‬פגיעה כלייתית עשויה לדרוש התאמת מינון‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬אלכוהול‪ riociguat ,‬ומעכבי ‪( PDE5‬ויאגרה) עשויים להגביר את ההשפעות‬ ‫‪-‬‬
‫ההיפוטנסיביות (שימוש במקביל בחומרים אלה הוא התווית נגד)‪ .‬מעכבי ‪ CYP3A4‬חזקים‬
‫(למשל‪ (Clarithromycin, ketoconazole, ritonavir :‬עשויים להגביר את הריכוז‪/‬האפקט ‪.‬‬
‫צמחי מרפא‪ St. John’s wort :‬עשוי להפחית ריכוז‪/‬השפעה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬עשוי להגדיל ריכוז הקטכולאמין בשתן ואת רמת החומצה הוניליל‪-‬מנדלית‬ ‫‪-‬‬
‫)‪ (vanillylmandelic acid‬בשתן‪.‬‬

‫מתן תרופה‬
‫הכי טוב ליטול את התרופה על בטן ריקה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫אין לתת באופן רצוף‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫אין לשבור‪ ,‬לרסק או לפתוח כמוסות בשחרור מושהה‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫תכופות‪ :‬כאב ראש (יכול להיות חמור‪ ,‬מופיע בדרך כלל בטיפול מוקדם‪ ,‬עוצמת הכאב‬ ‫‪-‬‬
‫פוחתת במהירות‪ ,‬בדרך כלל חולף בהמשך הטיפול)‪.‬‬
‫תת‪-‬לשוני‪ :‬צריבה‪ ,‬עקצוץ‪/‬גירוד מתחת ללשון‪.‬‬
‫מדי פעם‪ :‬סומק חולף בפנים‪/‬צוואר‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬חולשה‪,‬תת‪-‬לחץ דם אורתוסטטי‪ ,‬בחילות‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫הקאות‪ ,‬חוסר מנוחה‪ ,‬הפרעות במערכת העיכול‪ ,‬ראייה מטושטשת‪ ,‬יובש בפה‪.‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫יש להפסיק את התרופה אם חשים ראייה מטושטשת‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫תת‪-‬לחץ דם אורתוסטטי חמור עלול להתרחש‪ ,‬מתבטא בעילפון‪ ,‬אין דופק‪ ,‬עור קר‪/‬לח‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫הזעת יתר‪.‬‬
‫סבילות עלולה להתרחש בטיפול חוזר וממושך‪ ,‬אבל כנראה שלא תופיע בשימוש בטבליות‬ ‫‪-‬‬
‫‪.SR‬‬
‫סבילות קלה עלולה להתרחש עם שימוש לסירוגין בטבליות תת‪-‬לשוניות‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מינונים גבוהים נוטים לגרום לכאבי ראש עזים‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬אם יש כאב ראש במהלך הטיפול‪ ,‬יש לקחת את התרופה עם הארוחות‪ .‬תעוקת‬
‫חזה‪ :‬לתעד מתי התחיל‪ ,‬איכות‪ ,‬קרינה‪ ,‬מיקום‪ ,‬עוצמה‪ ,‬משך הכאב‪ ,‬גורמים מזרזים (מאמץ‪ ,‬מתח‬
‫רגשי)‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬אם יש סחרחורת‪ ,‬יש להורות למטופל לשבת‪ .‬יש להעריך סומק בפנים ובצוואר‪.‬‬
‫יש לעקוב אחר מספר אפיזודות אנגינליות‪ ,‬תת‪-‬לחץ דם אורתוסטטי‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬אין ללעוס‪ ,‬לרסק‪ ,‬להמיס או לחתוך טבליות ‪ SR‬או תת‪-‬לשוניות‪ .‬יש לקחת‬
‫טבליות תת‪-‬לשוניות בישיבה‪ .‬יש לעבור משכיבה לעמידה לאט (מונע סחרחורת)‪ .‬אם לוקחים את‬
‫התרופה דרך הפה יש לקחת על בטן ריקה (עם זאת‪ ,‬אם יש כאב ראש במהלך הטיפול‪ ,‬יש ליטול את‬
‫התרופה עם הארוחות)‪ .‬אין לבלוע טבליות תת‪-‬לשוניות‪ ,‬אלא יש לתת להן להתמוסס‪ .‬יש להימנע‬
‫מאלכוהול (מעצים את האפקט ההיפוטנסיבי)‪ ,‬אם שותים אלכוהול לאחר נטילת ‪ ISMN‬עלולה‬
‫להתרחש אפיזודה של תת‪-‬לחץ דם חמור (ירידה ניכרת בלחץ הדם‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬חיוורון)‪ .‬יש לדווח על‬
‫סימנים וסימפטומים של תת‪-‬לחץ דם ואנגינה‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫‪DIGOXIN‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬גליקוזיד קרדיאלי‪ ,‬דיגיטליס‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬אנטי‪-‬אריתמי‪.‬‬

‫שימושים‬
‫טיפול באי ספיקת לב קלה עד בינונית‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫שליטה בקצב התגובה החדרית במטופלים עם פרפרור עליות כרוני‬ ‫‪-‬‬
‫‪ :Off-label‬טכיקרדיה בעוברים עם או בלי הידרופס (בצקת כללית של העובר)‪ ,‬הורדת קצב‬ ‫‪-‬‬
‫החדר בהפרעות קצב על‪-‬חדריות‪.‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר ל‪.Digoxin -‬‬ ‫‪-‬‬
‫פרפור חדרים‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫זהירות‬
‫ליקוי כלייתי‬ ‫‪-‬‬
‫מחלת ‪sinus nodal‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ MI‬חריף (בששת החודשים האחרונים)‬ ‫‪-‬‬
‫‪ AV block‬מדרגה שנייה או שלישית (אלא אם יש למטופל קוצב לב מתפקד)‬ ‫‪-‬‬
‫שימוש במקביל בממריצים חזקים או במעכבי ‪( P-glycoprotein‬כמו ‪)cyclosporine‬‬ ‫‪-‬‬
‫היפרתירואידיזם‬ ‫‪-‬‬
‫היפותירואידיזם‬ ‫‪-‬‬
‫היפוקלמיה‬ ‫‪-‬‬
‫היפוקלצמיה‬ ‫‪-‬‬

‫דרך פעולה‬
‫אי ספיקת לב‪ :‬מעכב משאבת נתרן‪-‬אשלגן בתאי שריר הלב‪ ,‬מקדם את זרימת הסידן‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫הפרעות קצב על‪-‬חדריות‪ :‬מדכא את ההולכה ב‪.AV node -‬‬ ‫‪-‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫אי ספיקת לב‪ :‬מגביר את התכווצות הלב‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫הפרעות קצב על‪-‬חדריות‪ :‬מעלה את התקופה הרפרקטורית‪/‬מפחית את מהירות ההולכה‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫מפחית את קצב החדר בפרפור עליות‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫ניתן ‪.IM ,PO ,IV‬‬ ‫‪-‬‬
‫עובר מטבוליזם חלקי בכבד‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מופרש בעיקר דרך השתן‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫מסולק באופן מינימלי באמצעות דיאליזה‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬חוצה את השליה ועוברת בחלב אם‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ילדים‪ :‬פגים רגישים יותר לרעילות‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬פגיעה בכבד‪/‬בכליות הקשורה לגיל עשויה לדרוש התאמת מינון‪ .‬סיכון מוגבר‬ ‫‪-‬‬
‫לאובדן תיאבון‪ .‬יש להימנע כטיפול קו ראשון לפרפור פרוזדורים או אי ספיקת לב‪.‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ Amiodarone :‬עלול להגביר את הריכוז‪/‬הרעילות‪ .‬חוסמי בטא (כמו ‪)metoprolol‬‬ ‫‪-‬‬
‫וחוסמי תעלות סידן (למשל ‪ )diltiazem‬עשויים להיות בעלי השפעה נוספת על האטת‬
‫ההולכה של ה‪ .AV node -‬משתנים המורידים את כמו האשלגן (כמו ‪ )furosemide‬עלולים‬
‫להגביר את הרעילות עקב היפוקלמיה‪ Ketoconazole .‬ו‪ vemurafenib -‬עלולים להגביר את‬
‫הריכוז‪/‬האפקט‪ Sucralfate .‬עשוי להפחית את הספיגה‪/‬ריכוז‪.‬‬
‫צמחי מרפא‪ :‬ליקוריץ עשוי להגביר את ההשפעות השליליות‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מזון‪ :‬ארוחות עם הרבה סיבים (סובין) או עשירות בפקטין עלולות להפחית את הספיגה‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪IV‬‬
‫ניתן לתת ללא דילול או לדלל עם מים סטריליים להזרקה או ‪( D5W‬פחות יכול לגרום‬ ‫‪-‬‬
‫למשקעים) בנפח פי ‪ 4‬לפחות‪.‬‬
‫יש להשתמש מיד‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫יש לתת את העירוי לאט במשך ‪ 5‬דקות לפחות‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪PO‬‬
‫מתן ללא קשר לאוכל‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ניתן לרסק טבליות‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪IM‬‬
‫‪ IM‬בשימוש נדיר (מייצר גירוי מקומי חמור‪ ,‬ספיגה לא יציבה)‪ .‬אם אין דרך אחרת אפשרית‪ ,‬יש לתת‬
‫עמוק לתוך השריר ואחרי המתן לעסות את האזור‪ .‬יש לתת לא יותר מ‪ 2 -‬מ"ל בכל אתר הזרקה‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫סחרחורת‪ ,‬כאב ראש‪ ,‬שלשול‪ ,‬פריחה‪ ,‬הפרעות בראייה ‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫הביטויים המוקדמים השכיחים ביותר להרעלת ‪ Digoxin‬הם הפרעות במערכת העיכול (אנורקסיה‪,‬‬
‫בחילות‪ ,‬הקאות)‪ ,‬הפרעות נוירולוגיות (עייפות‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬דיכאון‪ ,‬חולשה‪ ,‬נמנום‪ ,‬בלבול‪ ,‬סיוטי‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫לילה)‪ .‬כאבי פנים‪ ,‬שינוי אישיות‪ ,‬הפרעות בעיניים (פוטופוביה‪ ,‬הבזקי אור‪ ,‬הילות סביב אובייקטים‬
‫בהירים‪ ,‬תפיסת צבע צהוב או ירוק) עלולים להופיע גם כן‪ .‬סינוס ברדיקרדיה‪ AV block ,‬והפרעות‬
‫קצב חדריות גם עלולות להתרחש‪.‬‬

‫נוגדן‪.Digoxin immune FAB :‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬יש להעריך דופק אפיקלי‪ .‬אם הדופק הוא ‪ 60‬או פחות בדקה (‪ 70‬או פחות בדקה‬
‫לילדים)‪ ,‬יש להפסיק לקחת את התרופה ולפנות לרופא‪ .‬בדיקות דם עדיף לקחת ‪ 6-8‬שעות לאחר‬
‫המנה או ממש לפני המנה הבאה‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬יש לעקוב אחר הדופק לזיהוי ברדיקרדיה‪ ,‬אק"ג לזיהוי הפרעות קצב במשך ‪1-2‬‬
‫שעות לאחר תחילת הטיפול (האטה מוגזמת של הדופק עשויה להיות הסימן הקליני הראשון‬
‫לרעילות)‪ .‬יש להעריך הפרעות במערכת העיכול‪ ,‬הפרעות נוירולוגיות (סימני רעילות) כל ‪ 2-4‬שעות‬
‫במהלך מנת העמסה (מדי יום במהלך מנת אחזקה)‪ .‬יש לעקוב אחר אשלגן בסרום‪ ,‬מגנזיום‪ ,‬סידן‪,‬‬
‫תפקוד כלייתי‪.‬‬
‫רמה תקינה בסרום‪ ,ng/mL 0.8-2 :‬רמה רעילה בסרום‪ :‬יותר מ‪.ng/mL 2-‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬ביקורי מעקב בדיקות דם הם חלק חשוב בטיפול‪ .‬יש לעקוב אחר ההנחיות כדי‬
‫למדוד דופק אפיקלי ולדווח על דופק של ‪ 60‬או פחות בדקה (או כפי שצוין ע"י הרופא)‪ .‬יש‬
‫ללבוש‪/‬לשאת זיהוי של טיפול ב‪ Digoxin -‬וליידע את רופא השיניים או כל רופא אחר על נטילת‬
‫‪ . Digoxin‬אין להגדיל או לדלג על מינונים‪ .‬אין ליטול תרופות ללא מרשם ללא התייעצות עם רופא‪ .‬יש‬
‫לדווח על ירידה בתיאבון‪ ,‬בחילות‪/‬הקאות‪ ,‬שלשולים‪ ,‬שינויים בראייה‪.‬‬

‫הערות‬
‫מנת העמסה לא מומלצת בחולי אי ספיקת לב‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫יש להימנע ממינונים העולים על ‪ 0.125‬מ"ג ליום בקרב קשישים עקב ירידה בפינוי הכלייתי‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫תרופה עם טווח תרפויטי צר‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪ENALAPRIL (CONVERTIN‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬מעכב ‪.ACE‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬נוגד יתר‪-‬לחץ דם‪.‬‬

‫שימושים‬
‫טיפול ביתר‪-‬לחץ דם לבד או בשילוב עם תרופות נוגדות יתר‪-‬לחץ דם אחרות ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫טיפול נלווה לאי ספיקת לב סימפטומטית‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ :Off-label‬פרוטאינוריה (חלבון בשתן) בתסמונת נפרוטית עם עמידות לסטרואידים‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר ל‪.Enalapril -‬‬ ‫‪-‬‬
‫היסטוריה של אנגיואדמה מטיפול קודם במעכבי ‪.ACE‬‬ ‫‪-‬‬
‫אנגיואדמה אידיופטית‪/‬תורשתית‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫שימוש במקביל ב‪ aliskiren -‬בחולי סוכרת‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫טיפול במקביל עם מעכב ‪ neprilysin‬או בתוך ‪ 36‬שעות מהמעבר למעכב ‪ neprilysin‬או ממנו‬ ‫‪-‬‬
‫(למשל‪.)sacubitril ,‬‬

‫זהירות‬
‫ליקוי כלייתי‬ ‫‪-‬‬
‫קרדיומיופתיה היפרטרופית עם חסימת דרכי הזרימה החוצה‬ ‫‪-‬‬
‫היצרות חמורה של אבי העורקים‬ ‫‪-‬‬
‫לפני‪ ,‬במהלך או מיד לאחר ניתוח גדול‬ ‫‪-‬‬
‫שימוש במקביל בתוסף אשלגן‬ ‫‪-‬‬
‫היצרות חד‪-‬צדדית או דו‪-‬צדדית של העורק כלייתי‬ ‫‪-‬‬

‫דרך פעולה‬
‫מדכא את מערכת רנין‪-‬אנגיוטנסין‪-‬אלדוסטרון (מונע הפיכה של אנגיוטסין ‪ I‬לאנגיוטסין ‪ ,II‬מכווץ כלי‬
‫דם עוצמתי‪ ,‬יכול לעכב אנגיוטנסין ‪ II‬בכלי דם מקומיים בכליות)‪ .‬מפחית את אנגיוטנסין ‪ II‬בפלזמה‪,‬‬
‫מגביר את פעילות הרנין בפלזמה‪ ,‬מפחית את הפרשת האלדוסטרון‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫יתר‪-‬לחץ דם‪ :‬מפחית את התנגודת הפריפרית בעורקים‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫אי ספיקת לב‪ :‬מגביר את תפוקת הלב‪ ,‬מפחית את התנגודת הפריפרית‪ ,‬את לחץ הדם‪ ,‬את‬ ‫‪-‬‬
‫הלחץ הנמדד בנימי הריאה ואת גודל הלב‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫ניתן ‪.IV ,PO‬‬ ‫‪-‬‬
‫מופרש בעיקר בשתן‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫מסולק באמצעות דיאליזה‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬חוצה את השלייה ועוברת בחלב אם‪ .‬עלול לגרום לתותה של העובר‪/‬היילוד‬ ‫‪-‬‬
‫ולתחלואה‪.‬‬
‫ילדים‪ :‬בטיחות ויעילות לא נקבעו‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬עלולים להיות רגישים יותר לתופעות של תת‪-‬לחץ דם‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ Aliskiren :‬עשוי להגביר את האפקט ההיפרקלמי‪ Enalapril .‬עשוי להגביר את‬ ‫‪-‬‬
‫הפוטנציאל לתגובות רגישות יתר ל‪( ARB's .allopurinol -‬כמו ‪ )valsartan ,losartan‬עשויים‬
‫להגביר את ההשפעות השליליות‪ .‬עשוי להגביר את ההשפעות השליליות של ליתיום ושל‬
‫‪.sacubitril‬‬
‫צמחי מרפא‪ :‬צמחי מרפא בעלי תכונות של יתר‪-‬לחץ דם (למשל‪ :‬ליקוריץ‪ ,‬יוהימבין) או‬ ‫‪-‬‬
‫תכונות של תת‪-‬לחץ דם (למשל‪ :‬שום‪ ,‬ג'ינג'ר‪ ,‬גינקו בילובה) עשויים לשנות את ההשפעות‪.‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬עלולה להגביר ‪ BUN‬בסרום‪ ,‬אלקליין פוספטז (פוספטזה בסיסית)‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫בילירובין‪ ,‬קריאטינין‪ ,‬אשלגן‪ .AST ,ALT ,‬עלולה להפחית נתרן בסרום‪ .‬עלול לגרום ל‪ANA -‬‬
‫(נוגדנים למרכיבי הגרעין) חיובי‪.‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪IV‬‬
‫הכנה‪ :‬ניתן לתת ללא דילול או לדלל עם ‪ D5W‬או ‪NaCl 0.9%‬‬ ‫‪-‬‬
‫קצב מתן‪ :‬עבור ‪ IV push‬יש לתת ללא דילול במשך ‪ 5‬דקות‪ .‬עבור ‪ piggyback‬יש לתת במשך‬ ‫‪-‬‬
‫‪ 10-15‬דקות‪.‬‬
‫אחסון‪ :‬יש לאחסן בטמפרטורת החדר‪ .‬יש להשתמש בתמיסה צלולה וחסרת צבע בלבד‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫תרופה מדוללת יציבה במשך ‪ 24‬שעות בטמפרטורת החדר‪.‬‬

‫‪PO‬‬
‫יש לתת ללא קשר לאוכל‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ניתן לרסק את הטבליות‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫תכופות‪ :‬כאב ראש‪ ,‬סחרחורת‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מדי פעם‪ :‬תת‪-‬לחץ דם אורתוסטטי‪ ,‬עייפות‪ ,‬שלשול‪ ,‬שיעול‪ ,‬עילפון‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫נדיר‪ :‬אנגינה‪ ,‬כאב בטן‪ ,‬הקאות‪ ,‬בחילות‪ ,‬פריחה‪ ,‬חולשה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫תת‪-‬לחץ דם חמור (עילפון של מנה ראשונה) עלול להתרחש במטופלים עם אי ספיקת לב‪ ,‬ירידה‬
‫חמורה בכמות המלח או בנפח הדם‪ .‬אנגיואדמה (נפיחות בפנים ובשפתיים) והיפרקלמיה מתרחשות‬
‫לעיתם רחוקות‪ .‬אגרנולוציטוזיס ונויטרופניה עלולות להתרחש במטופלים עם ליקוי כלייתי‪ ,‬מחלות כלי‬
‫דם הקשורות לקולגן (סקלרודרמה‪ ,‬זאבת סיסטמית)‪ .‬תסמונת נפרוטית עלולה להופיע אצל אנשים‬
‫עם היסטוריה של מחלת כליות‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬יש לבדוק ‪ BUN‬וקריאטינין בסרום ופינוי קריאטינין‪ .‬יש לבקש מהמטופל היסטוריה‬
‫מלאה של תרופות‪ ,‬בעיקר משתנים אוגרי אשלגן‪ .‬יש לבדוק את לחץ הדם לפני כל מנה (לשים לב‬
‫לתנודות)‪ .‬במטופלים עם ליקוי כלייתי‪ ,‬מחלות אוטואימוניות או כאלו שנוטלים תרופות המשפיעות על‬
‫לויקוציטים‪/‬תגובה חיסונית יש לבצע ספירת דם מלאה לפני תחילת הטיפול‪ ,‬כל שבועיים במשך ‪3‬‬
‫חודשים ולאחר מכן מעת לעת‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬אם יש סחרחורת‪ ,‬יש להורות למטופל לשבת‪ .‬יש לעקוב אחר ספירת דם‪BUN ,‬‬
‫בסרום‪ ,‬אשלגן‪ ,‬קריאטינין‪ ,‬לחץ דם‪ .‬יש לעקוב אחר התבנית היומית של פעילות המעיים‪ ,‬עקביות‬
‫הצואה‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬כדי להפחית את האפקט ההיפוטנסיבי‪ ,‬יש לעבור משכיבה לעמידה לאט‪.‬‬
‫ייתכן שייקח מספר שבועות להשפעה טיפולית מלאה של הפחתת לחץ דם‪ .‬דילוג על מנות או הפסקת‬
‫תרופות מרצון עלולים לגרום ליתר לחץ דם חמור‪ .‬יש להגביל את צריכת האלכוהול‪ .‬יש לדווח על‬
‫הקאות‪ ,‬שלשולים‪ ,‬הזעת יתר‪ ,‬שיעול מתמשך‪ ,‬קשיי נשימה‪ ,‬נפיחות בפנים‪ ,‬בשפתיים‪ ,‬בלשון‪.‬‬

‫הערות‬
‫התרופה עלולה לגרום לפגיעה בעובר‪ .‬יש להפסיק את התרופה בהקדם האפשרי לאחר גילוי‬ ‫‪-‬‬
‫ההיריון‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪LOSARTAN (OCSSAR‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬אנטגוניסט לרצפטור לאנגיוטנסין ‪.(ARB) II‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬נוגד יתר‪-‬לחץ דם‪.‬‬

‫שימושים‬
‫טיפול ביתר לחץ דם בקרב מבוגרים וילדים מגיל ‪ 6‬ומעלה‪ .‬משמש לבד או בשילוב עם‬ ‫‪-‬‬
‫תרופות נוגדות יתר לחץ דם אחרות‪.‬‬
‫טיפול בנפרופתיה סוכרתית עם קריאטינין מוגבר ופרוטאינוריה (בחולים עם סוכרת מסוג ‪2‬‬ ‫‪-‬‬
‫והיסטוריה של יתר לחץ דם)‪.‬‬
‫מניעת שבץ בחולים עם יתר לחץ דם והיפרטרופיה של החדר השמאלי‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ :Off-label‬מאת את קצב ההתקדמות של התרחבות שורש האאורטה בילדים עם תסמונת‬ ‫‪-‬‬
‫‪ ,Marfan’s‬אי ספיקת לב במטופלים על אי סבילות למעכבי ‪.ACE‬‬
‫יתר לחץ דם‪ ,‬חלופה למעכבי ‪ ACE‬במקרה של שיעול יבש וטורדני‪ ,‬חלופה למעכבי ‪ACE‬‬ ‫‪-‬‬
‫במקרה של אנגיואדמה‪ ,‬יתר לחץ דם אצל חולי סוכרת סוג ‪ 2‬עם פרוטאינוריה‪ ,‬יתר לחץ דם‬
‫אצל חולי סוכרת סוג ‪ 2‬עם‪ ,microalbuminuria‬יתר לחץ דם עם התערבות של חדר שמאל‪,‬‬
‫אי ספיקת לב‪.‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר ל‪losartan.-‬‬ ‫‪-‬‬
‫שימוש במקביל ב‪ aliskiren -‬בחולי סוכרת‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫היצרות דו‪-‬צדדית של עורקי הכליה‪ ,‬או היצרות חד‪-‬צדדית של עורק הכליה למטופלים בעלי‬ ‫‪-‬‬
‫כליה אחת‪.‬‬

‫זהירות‬
‫ליקוי בכליות‪/‬בכבד‬ ‫‪-‬‬
‫היצרות עורקים כלייתיים לא נתמכת‬ ‫‪-‬‬
‫היצרות אאורטלית‪/‬מיטרלית משמעותית‬ ‫‪-‬‬
‫שימוש במקביל בתוספי אשלגן‬ ‫‪-‬‬
‫חולים עם היסטוריה של אנגיואדמה‬ ‫‪-‬‬

‫דרך פעולה‬
‫חוסם כיווץ של כלי דם‪ ,‬חוסם את ההשפעות של הפרשת אלדוסטרון על אנגיוטנסין ‪ ,II‬מעכב קישור‬
‫של אנגיוטנסין ‪ II‬לקולטני סוג ‪ 1‬של אנגיוטנסין‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫גורם להרחבת כלי דם‪ ,‬מפחית את התנגודת ההיקפית‪ ,‬מפחית לחץ דם‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫ניתן ‪PO‬‬ ‫‪-‬‬
‫עובר מטבוליזם בכבד‬ ‫‪-‬‬
‫לא מסולק באמצעות דיאליזה‬ ‫‪-‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬עלול לגרום לתחלואה של העובר‪/‬יילוד ואף לתמותה‪ .‬לתרופה יש פוטנציאל‬ ‫‪-‬‬
‫להשפעות שליליות על תינוק שיונק‪ .‬הנקה לא מומלצת‪.‬‬
‫ילדים‪ :‬בטיחות ויעילות לא נקבעו‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬עלולים להיות רגישים יותר להשפעות תת‪-‬לחץ דם‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ NSAIDs :‬עלולות להפחית את האפקט‪ Aliskiren .‬עשוי להגביר את האפקט‬ ‫‪-‬‬
‫ההיפרקלמי‪ .‬עלול להגביר את הלוואי‪/‬הרעילות של מעכבי ‪ ACE‬עשוי להגביר את‬
‫רמות‪/‬ההשפעות של ליתיום‪.‬‬
‫צמחי מרפא‪ :‬צמחי מרפא בעלי תכונות של יתר‪-‬לחץ דם (למשל‪ :‬ליקוריץ‪ ,‬יוהימבין) או‬ ‫‪-‬‬
‫תכונות של תת‪-‬לחץ דם (למשל‪ :‬שום‪ ,‬ג'ינג'ר‪ ,‬גינקו בילובה) עשויים לשנות את ההשפעות‪.‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬עלול להגדיל את רמת הבילירובין בסרום‪ ,ALT ,AST ,‬המוגלובין והמטוקריט‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫עלול להפחית את רמת הגלוקוז בסרום‪.‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪PO‬‬
‫ניתן לתת ללא קשר למזון‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫תכופות‪ :‬דלקת בדרכי הנשימה העליונות‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מדי פעם‪ :‬סחרחורת‪ ,‬שלשולים‪ ,‬שיעול‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫נדיר‪ :‬נדודי שינה‪ ,‬הפרעות בעיכול‪ ,‬צרבת‪ ,‬כאבי גב‪/‬רגליים‪ ,‬התכווצויות שרירים‪ ,‬כאבי‬ ‫‪-‬‬
‫שרירים‪ ,‬גודש באף‪ ,‬סינוסיטיס‪ ,‬דיכאון‪.‬‬
‫עיוות בחוש הטעם ואף חסר מלא בחוש הטעם‪ ,‬ירידה חדה בלחץ הדם‪ ,‬היפרקלמיה‪ ,‬אי‬ ‫‪-‬‬
‫ספיקת כליות במטופלים הלוקים בהיצרות דו‪-‬צדדית של עורקי הכליה‪.‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫מינון יתר עשוי להתבטא בתת‪-‬לחץ דם וטכיקרדיה‪ .‬ברדיקרדיה מופיעה בתדירות נמוכה יותר‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬למדוד לחץ דם‪ ,‬דופק אפיקלי לפני כל מנה‪ ,‬בנוסף למעקב קבוע (יש להיות ערניים‬
‫לתנודות)‪ .‬שאלה לגבי אפשרות להריון‪ .‬להעריך את היסטוריית התרופות (במיוחד משתנים)‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬יש לשתות הרבה מים (להציע נוזלים לעתים קרובות)‪ .‬להעריך עדויות לזיהום‬
‫בדרכי הנשימה העליונות‪ ,‬שיעול‪ .‬לעקוב אחר לחץ הדם‪ ,‬דופק‪ .‬לשבת אם מופיעה סחרחרות‪ .‬יש‬
‫לעקוב אחר התבנית היומית של פעילות המעיים‪ ,‬עקביות הצואה‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬מטופלות בגיל הפוריות צריכות לנקוט באמצעים כדי להימנע מהריון‪ .‬יש לדווח‬
‫על הריון בהקדם האפשרי‪ .‬יש להימנע ממשימות הדורשות ערנות‪ ,‬מיומנויות מוטוריות עד‬
‫להתבססות התגובה לתרופה (השפעת סחרחורת אפשרית)‪ .‬יש לדווח על כל סימן לזיהום (כאב גרון‪,‬‬
‫חום)‪ ,‬כאבים בחזה‪ .‬אין ליטול תכשירים ללא מרשם להצטננות ותרופות לטיפול בגודש באף‪ .‬אין‬
‫להפסיק לקחת את התרופות‪ .‬יש להגביל את צריכת המלח‪.‬‬

‫הערות‬
‫עלול לגרום לפגיעה בעובר ולתמותה‪ .‬יש להפסיק את התרופה בהקדם האפשרי לאחר גילוי‬ ‫‪-‬‬
‫ההיריון‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪AMLODIPINE (NORVASC‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬חוסם תעלות סידן דהידרופירידיני‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬יתר לחץ דם‪ ,‬מחלות לב איסכמיות‪.‬‬

‫שימושים‬
‫טיפול ביתר לחץ דם‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫טיפול במחלות לב איסכמיות‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫טיפול מחלות כלי דם כליליים‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר לתרופה‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫זהירות‬
‫אי ספיקת כבד‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫היצרות חמורה של אבי העורקים‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קרדיומיופתיה היפרטרופית עם פגיעה במסתם המיטרלי‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫דרך פעולה‬
‫מעכב את תנועת הסידן על פני קרומי תאי השריר החלק והלב וכלי הדם במהלך דפולריזציה‪ ,‬כלומר‬
‫עיכוב כניסתם לתא‪ ,‬מה שיוצר ירידה בטונוס כלי הדם‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫מרחיב עורקים כליליים ועורקים‪/‬עורקיקים פריפריים‪ .‬מפחית את התנגודת הכוללת של כלי הדם‬
‫ההיקפיים‪ .‬בעקבות הרחבת כלי הדם יורד לחץ הדם‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫מתן ‪PO‬‬ ‫‪-‬‬
‫עובר מטבוליזם בכבד‬ ‫‪-‬‬
‫מופרש בעיקר בשתן‬ ‫‪-‬‬
‫לא מסולק באמצעות דיאליזה‬ ‫‪-‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬לא ידוע אם עובר שלייה או עובר לחלב אם בזמן הנקה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ילדים‪ :‬בטיחות ויעילות לא ידועים‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬רגישים יותר לתת לחץ דם‪ ,‬זמן מחצית ארוך יותר כלומר פינוי ממושך יותר‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬תרופות המחזקות את הפעולה של האנזים ‪ CYP3A4‬מפחיתות את ההשפעה של‬ ‫‪-‬‬
‫התרופה‪ .‬תרופות אשר משלבות טיפול בוירוסי ‪ RNA‬גרם חיוביים‪ ,‬עשויות להגביר את‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫השפעת התרופה‪ .‬עשוי להגביר את האפקט של התרופות‪fosphenytoin, lomitapide, :‬‬

‫‪.phenytoin, simvastatin‬‬
‫מזון‪ :‬אין ליטול עם מיץ אשכוליות‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מעבדה‪ :‬עליה באנזימי כבד‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫מתן תרופה‬
‫עם או בלי קשר למזון‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫תכופות‪ :‬בצקות פריפריות‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬הסמקה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מדי פעם‪ :‬סחרחורת‪ ,‬דפיקות לב‪ ,‬בחילות‪ ,‬עייפות או חולשה בלתי רגילה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫נדיר‪ :‬כאבי חזה‪ ,‬ברדיקרדיה‪ ,‬אורטוסטטיק היפרטנשן‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫מינון יתר של התרופה עלול להוביל להרחבה מוגברת של כלי הדם הפריפריים‪ ,‬תת‪-‬לחץ דם עם‬
‫רפלקס טכיקרדיה וסינקופה‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬לבדוק תפקודי כבד וכליות‪ ,‬לחץ דם ודופק אפיקלי‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬בדיקה של לחץ דם (אם לחץ הדם הסיסטולי נמוך מ‪ 90 -‬ממ"כ להפסיק מתן‬
‫תרופה ולפנות לרופא)‪ ,‬בדיקה של בצקות באזור הפנימי של הקרסול (בעיקר אצל חולים המרותקים‬
‫למיטה)‪ ,‬לבדוק הסמקה‪ ,‬לתשאל את המטופל על כאבי ראש וחולשה‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬לא להפסיק את התרופה בפתאומיות‪ .‬חשוב להקפיד על נטילה קבועה על‬
‫מנת לשלוט על יתר לחץ דם‪ .‬להימנע ממטלות הדורשות ערנות ומיומנויות מוטוריות עד שמתרגלים‬
‫לתרופה‪ .‬לא לצרוך מוצרים עם אשכוליות‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪VERAPAMIL (IKACOR‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬חוסם תעלות סידן לא דהידרפירידיני‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬יתר לחץ דם‪ ,‬הפרעות בקצב לב‪ ,‬מחלת לב איסכמית‪.‬‬

‫שימושים‬
‫טיפול בהפרעות קצב על חדריות‪ ,‬שליטה בקצב החדרים המהיר במצבים של רפרוף\פרפור‬ ‫‪-‬‬
‫חדרים‪.‬‬
‫במתן ‪ :PO‬טיפול בתעוקת חזה במנוחה‪ ,‬שמירה על קצב חדרי בזמן מנוחה ובזמן סטרס‬ ‫‪-‬‬
‫שבו נוצר פרפור חדרים‪ .‬ניהול יתר לחץ דם‪ .‬מניעה של טכיקרדיה על חדרית חוזרת‪.‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר לתרופה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫הסינדרומים וולף פרקינסון וויס ולון גאנונג לוין בהם יש הפרעות בקצב הלב‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫בעיה חמורה בתפקוד של החדר השמאלי‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫הלם קרדיוגני‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫אי ספיקה לבבית מדרגה שנייה או שלישית (למעט מטופלים עם קוצב לב)‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫תת לחץ דם (נמוך מ‪ 90 -‬ממ"כ)‬ ‫‪-‬‬
‫תפקוד לא תקין של קשר הגת והפרוזדור (למעט מטופלים עם קוצב לב)‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫במתן ‪ :IV‬טכיקרדיה חדרית‪.‬‬
‫זהירות‬
‫אי ספיקה של כבד‬ ‫‪-‬‬
‫אי ספיקה של כליות‬ ‫‪-‬‬
‫שימוש בבטא בלוקרים ‪\/‬או דיגוקסין‬ ‫‪-‬‬
‫מיאסטניה גרביס‬ ‫‪-‬‬
‫קרדיומיופתיה היפרטרופית‬ ‫‪-‬‬
‫להימנע בשימוש באי ספיקת לב‬ ‫‪-‬‬

‫דרך פעולה‬
‫חוסם כניסה של יוני סידן לתאי השריר החלק של הלב‪ ,‬מרחיב כלי דם קורונריים וכלי דם פריפריים‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫מוריד את קצב הלב‪ ,‬כיווץ שריר הלב ע"י הורדת הקצב של ה‪ SA node -‬וההולכה ב‪ .AV node -‬מקטין‬
‫את התנגודת הפריפרית של כלי הדם הפריפריים בעקבות הרחבתם‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫דרך מתן‪( PO ,IV :‬כולל ‪.)SR‬‬ ‫‪-‬‬
‫עובר מטבוליזם בכבד‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מופרש בשתן‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫לא יוצא בדיאליזה‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬עובר שלייה ומופיע בחלב אם‪ ,‬לכן הנקה בזמן נטילה לא מומלצת‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ילדים‪ :‬אין אזהרות הקשורות לגיל‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬צורך בהתאמה של המינון בעקבות הגיל‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬עשוי להגביר את פעולתם של בטא בלוקרים (תת‪-‬לחץ דם)‪ .‬מעלה ריכוז של‬ ‫‪-‬‬
‫סטטינים‪ .‬עשוי לעלות את הריכוז של ‪ cyclosporine‬ושל ‪.carbamazepine‬‬
‫צמחי מרפא‪ :‬הצמח סנט ג'ון עשוי להפחית את הריכוז‪/‬השפעה‪ .‬צמחי מרפא מעלי לחץ דם‬ ‫‪-‬‬
‫(ליקוריץ‪ ,‬יוהימבה למשל) או כאלה שמורידים את לחץ הדם (שום‪ ,‬ג'ינג'ר‪ ,‬גינקו בילובה‬
‫למשל) עשויים לשנות את ההשפעות‪.‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬נוגדים חזקים של האנזים ‪ CYP3A4‬עלולים להגביר את הריכוז‪/‬אפקט‬ ‫‪-‬‬
‫שלהם‪ .‬באק"ג יוצג מרווח ‪ PR‬מוארך‪.‬‬
‫אוכל‪ :‬מוצרים עם אשכוליות עלולים להגביר את האפקט\ריכוז‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪IV‬‬
‫הכנה‪ :‬יכול להינתן לא מדולל‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קצב מתן‪ :‬מתן ב‪ PUSH -‬מעל ‪ 2‬דקות למבוגרים וילדים‪ ,‬מעל ‪ 3‬דקות לקשישים‪ .‬במהלך‬ ‫‪-‬‬
‫המתן לעקוב אחרי אק"ג ומוניטור‪.‬‬
‫אחסון‪ :‬טמפרטורת החדר‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪PO‬‬
‫לא לתת ביחד עם מוצרים המכילים אשכוליות‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫לא לרסק או לחתוך‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫טבליות בשחרור מושהה יש לתת עם אוכל‪ .‬קפסולות בשחרור מושהה יכולות להיות‬ ‫‪-‬‬
‫מעורבבות עם רסק תפוחים‪ ,‬יש לצרוך ישר ולא ללעוס‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫תכופות‪ :‬עצירות‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מדי פעם‪ :‬סחרחורת‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬אסתניה (חולשה‪ ,‬תשישות‪ ,‬חוסר אנרגיה)‪ ,‬בחילה‪ ,‬בצקת‬ ‫‪-‬‬
‫היקפית‪ ,‬לחץ דם נמוך‪.‬‬
‫נדיר‪ :‬ברדיקרדיה‪ ,‬דרמטיטיס‪ ,‬פריחה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫קצב חדר מהיר ברפרוף\פרפור פרוזדורים‪ ,‬תת‪-‬לחץ דם מובהק‪ ,‬ברדיקרדיה קיצונית‪ ,‬אי ספיקת לב‪,‬‬
‫אסיסטולה‪ AV block ,‬בדרגה שנייה או שלישית‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬בדיקה של אק"ג במצב רגיל של המטופל )‪ .(baseline‬תעוקת חזה‪ :‬לתעד מתי‬
‫התחיל‪ ,‬איכות‪ ,‬קרינה‪ ,‬מיקום‪ ,‬עוצמה‪ ,‬משך הכאב‪ ,‬גורמים מזרזים (מאמץ‪ ,‬מתח רגשי)‪ .‬יש לבדוק‬
‫לחץ דם על מנת לשלול תת‪-‬לחץ דם ודופק על מנת לשלול ברדיקרדיה לפני מתן התרופה‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬יש להעריך את איכות ותקינות הדופק ולעקוב אחר לחץ הדם‪ .‬יש לעקוב אחר‬
‫אק"ג ולשים לב לשינויים‪ ,‬במיוחד הארכת מרווח ‪ .PR‬יש להודיע לרופא על כל שינוי משמעותי במרווח‬
‫האק"ג‪ .‬אם מופיעה סחרחורת יש לשבת‪ .‬יש להעריך בצקת היקפית‪ .‬אם לוקחים את התרופה דרך‬
‫הפה יש לעקוב אחר התבנית היומית של פעילות המעיים‪ ,‬עקביות הצואה‪ .‬רמת סרום טיפולית‪:‬‬
‫‪ 0.08-0.3‬מק"ג‪/‬מ"ל‪ ,‬רמת סרום רעילה‪ :‬אין‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬אין להפסיק בפתאומיות את התרופה‪ .‬עמידה במשטר הטיפול חיונית לשליטה‬
‫על כאבי אנגינה‪ .‬יש להימנע ממשימות הדורשות ערנות‪ ,‬מיומנויות מוטוריות עד להתבססות התגובה‬
‫לתרופה‪ .‬יש להגביל את צריכת הקפאין‪ .‬יש להימנע או להגביל צריכת אלכוהול‪ .‬יש לדווח על כאב‬
‫אנגינלי מתמשך‪ ,‬פעימות לב לא סדירות‪ ,‬קוצר נשימה‪ ,‬נפיחות‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬עצירות‪ ,‬בחילות‪ ,‬תת‪-‬לחץ‬
‫דם‪ .‬יש להימנע ממוצרי אשכוליות‪.‬‬

‫הערות‬
‫לאחר מתן ‪ IV‬יש להישאר במצב שכיבה לפחות שעה למעקב‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪SPIRONOLACTONE (ALDACTON‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬אנטגוניסט לרצפטור לאלדוסטרון‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬אוגר אשלגן‪ ,‬משתן‪ ,‬נוגד יתר‪-‬לחץ דם‪.‬‬

‫שימושים‬
‫ניהול בצקת במטופלים עם שחמת כבד כאשר הבצקת אינה מגיבה להגבלת נוזלים ונתרן ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫אי ספיקת לב (לפי ה‪ NYHA -‬דרגה ‪ 3-4‬ושיעור פליטה מופחת) להגברת ההישרדות‪ ,‬ניהול‬ ‫‪-‬‬
‫בצקת ולהפחתת הצורך באשפוז לחולי אי ספיקת לב‪.‬‬
‫ניהול יתר לחץ דם (שאינו מגיב לטיפולים אחרים)‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫טיפול בהיפראלדוסטרוניזם ראשוני‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ :Off-label‬טיפול בבצקת‪ ,‬יתר לחץ דם בילדים‪ ,‬אקנה אצל נשים‪ ,‬שיעור יתר בנשים‪ .‬מיימת‬ ‫‪-‬‬
‫עקב שחמת הכבד‪.‬‬
‫עצירת אובדן אשלגן בעת טיפול בתיאזידים‪ ,‬טיפול בבצקות הנובעות מרמות גבוהות‬ ‫‪-‬‬
‫ומפעילות יתר של ההורמון אלדוסטרון‪ ,‬הפחתת שיעור התחלואה והתמותה בחולי אי ספיקת‬
‫לב (בנוסף לטיפול התרופתי המקובל)‪ ,‬תרופה נוספת במקרים של יתר לחץ דם עמיד‪.‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר ל‪.spironolactone -‬‬ ‫‪-‬‬
‫היפרקלמיה‬ ‫‪-‬‬
‫מחלת אדיסון‬ ‫‪-‬‬
‫שימוש במקביל עם ‪.eplerenone‬‬ ‫‪-‬‬

‫זהירות‬
‫התייבשות‬ ‫‪-‬‬
‫היפונתרמיה‬ ‫‪-‬‬
‫שימוש במקביל בתכשירי אשלגן‪ ,‬במעכבי ‪ ACE‬וב‪ARB -‬‬ ‫‪-‬‬
‫מטופלים קשישים‬ ‫‪-‬‬
‫פגיעה כלייתית קלה‬ ‫‪-‬‬
‫ירידה בתפקוד הכליות‬ ‫‪-‬‬

‫דרך פעולה‬
‫מפריע לספיגה מחדש של נתרן ע"י עיכוב תחרותי של הפעולה של אלדוסטרון באבובית הדיסטלית‪,‬‬
‫מקדם הפרשת נתרן ומים‪ ,‬מגביר את החזרת האשלגן‪ .‬עשוי להפחית את ההשפעה של אלדוסטרון‬
‫על שריר חלק עורקי‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫משתן‪ ,‬מוריד לחץ דם‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫ניתן ‪( PO‬תרחיף לשתייה‪ ,‬טבליות)‬ ‫‪-‬‬
‫ספיגה מוגברת עם מזון‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫עובר מטבוליזם בכבד למטבוליט פעיל‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫לא ידוע אם מסולק באמצעות דיאליזה‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬המטבוליט הפעיל מופרש בחלב אם‪ .‬הנקה לא מומלצת‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ילדים‪ :‬לא צוינו אמצעי זהירות מיוחדים‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬עשויים להיות רגישים יותר להתפתחות היפרקלמיה‪ .‬ליקוי כלייתי הקשור לגיל עשוי‬ ‫‪-‬‬
‫לדרוש התאמת מינון‪.‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬מעכבי ‪ ,eplerenone ,ARB's ,ACE‬תרופות המכילות אשלגן‪ ,‬תוספי אשלגן עלולים‬ ‫‪-‬‬
‫להגביר את הסיכון להיפרקלמיה‪ .‬עשוי להפחית את האפקט הטיפולי של דיגוקסין‪NSAIDs .‬‬
‫עלולות להפחית את ההשפעה נגד יתר לחץ דם‪.‬‬
‫צמחי מרפא‪ :‬צמחי מרפא בעלי תכונות של יתר‪-‬לחץ דם (למשל‪ :‬ליקוריץ‪ ,‬יוהימבין) או‬ ‫‪-‬‬
‫תכונות של תת‪-‬לחץ דם (למשל‪ :‬שום‪ ,‬ג'ינג'ר‪ ,‬גינקו בילובה) עשויים לשנות את ההשפעות‪.‬‬
‫מזון‪ :‬מגביר את הספיגה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬עשוי להגביר את הפרשת הסידן בשתן‪ BUN ,‬בסרום‪ ,‬גלוקוז‪ ,‬קריאטינין‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫מגנזיום‪ ,‬אשלגן‪ ,‬חומצת שתן‪ .‬עשוי להפחית נתרן בסרום‪.‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪PO‬‬
‫יש לקחת עם האוכל כדי למנוע תופעות לוואי במערכת העיכול וכדי להגביר את הספיגה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫תרחיף‪ :‬לערבב היטב‪ .‬ניתן לתת עם או בלי מזון (אך לתת בעקביות ביחס לאוכל)‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫תכופות‪ :‬היפרקלמיה (בחולים עם אי ספיקת כליות‪ ,‬אלו הנוטלים תוספי אשלגן)‪ ,‬התייבשות‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫היפונתרמיה‪ ,‬עייפות‪.‬‬
‫מדי פעם‪ :‬בחילות‪ ,‬הקאות‪ ,‬אנורקסיה‪ ,‬התכווצויות בבטן‪ ,‬שלשולים‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬אטקסיה‬ ‫‪-‬‬
‫(חוסר קואורדינציה)‪ ,‬נמנום‪ ,‬בלבול‪ ,‬חום‪ .‬זכר‪ :‬גינקומסטיה (צמיחת שדיים)‪ ,‬אימפוטנציה‬
‫(אין‪-‬אונות)‪ ,‬ירידה בחשק המיני‪ .‬נקבה‪ :‬אי סדירות הווסת (אמנוריאה [היעדר וסת]‪ ,‬דימום‬
‫לאחר גיל המעבר)‪ ,‬רגישות בשד‪.‬‬
‫נדיר‪ :‬פריחה‪ ,‬סרפדת (סוג של פריחה)‪ ,‬שיעור יתר‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫היפרקלמיה חמורה עלולה לגרום להפרעות קצב‪ ,‬ברדיקרדיה‪ ,‬שינויים באק"ג (גלי ‪ T‬בצורת אוהל‪,‬‬
‫הרחבת קומפלקס ‪ ,QRS‬ירידת מקטע ‪ .)ST‬עלול להמשיך עד עצירת לב‪ ,‬פרפור חדרים‪ .‬חולי שחמת‬
‫הכבד נמצאים בסיכון לאי ספיקת כבד אם מתייבשים‪ ,‬מתרחשת היפונתרמיה‪ .‬חולים עם‬
‫אלדוסטרוניזם ראשוני עלולים לחוות ירידה מהירה במשקל‪ ,‬עייפות קשה במהלך טיפול במינון גבוה‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬משקל המטופל‪ ,‬מאזן נוזלים (הפרשה בשתן ושתייה) קפדני‪ ,‬יש להעריך העריך‬
‫התייבשות (ע"י טורגור עור‪ ,‬צבע ריריות)‪ .‬יש לבדוק אלקטרוליטים )‪ ,(baseline‬תפקוד כלייתי‪/‬כבדי‪,‬‬
‫בדיקת שתן‪ .‬הערכת בצקת (מיקום‪ ,‬היקף)‪ .‬יש לבדוק סימנים חיוניים יש לשים לב לקצב הלב‬
‫ולסדירות שלו‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬יש לעקוב אחר ערכי האלקטרוליט בסרום‪ ,‬במיוחד עליית אשלגן‪ ,BUN ,‬קריאטינין‪.‬‬
‫יש לעקוב אחר לחץ הדם‪ .‬מעקב אחר היפונתרמיה‪ :‬בלבול נפשי‪ ,‬צמא‪ ,‬עור קר‪/‬לח‪ ,‬נמנום‪ ,‬יובש‬
‫בפה‪ .‬מעקב אחר היפרקלמיה‪ :‬קוליק (כאב בטן עוויתי)‪ ,‬שלשולים‪ ,‬עוויתות שרירים ואחריהם‬
‫חולשה‪/‬שיתוק‪ ,‬הפרעות קצב‪ .‬משקל יומי‪ .‬יש לשים לב לשינויים בבצקת‪ ,‬טורגור עור‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬צפו לעלייה בנפח ובתדירות מתן שתן‪ .‬לוקח כמה ימים להגיע להשפעה‬
‫טיפולית ויכולה להימשך מספר ימים לאחר הפסקת התרופה‪ .‬הדבר יכול להיות שלא יחול על מטופל‬
‫שנוטל תרופה שגורמת לאיבוד אשלגן במקביל (דיאטה ושימוש בתכשירים כאלו בהוראת רופא)‪ .‬יש‬
‫לדווח על דופק לא סדיר או איטי‪ ,‬תסמינים של חוסר איזון באלקטרוליטים‪ .‬יש להימנע ממזונות עתירי‬
‫אשלגן‪ ,‬כגון דגנים מלאים (כולל דגני בוקר)‪ ,‬קטניות‪ ,‬בשר‪ ,‬בננות‪ ,‬משמשים‪ ,‬מיץ תפוזים‪ ,‬תפוחי‬
‫אדמה (לבנים‪ ,‬מתוקים)‪ ,‬צימוקים‪ .‬יש להימנע מאלכוהול‪ .‬יש להימנע ממשימות הדורשות ערנות‪,‬‬
‫מיומנויות מוטוריות עד להתבססות התגובה לתרופה (עלולה לגרום לנמנום)‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪FUROSEMIDE (FUSID‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬משתני לולאה‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬שתן‪ ,‬נוגד יתר‪-‬לחץ דם‪.‬‬

‫שימושים‬
‫טיפול בבצקת הקשורה לאי ספיקת לב ומחלת כליה‪/‬כבד‪ ,‬טיפול בבצקת ריאות חמורה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫טיפול ביתר לחץ דם (לא מומלץ כטיפול ראשוני)‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר ל‪.furosemide -‬‬ ‫‪-‬‬
‫עצירת שתן‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫זהירות‬
‫שחמת הכבד‬ ‫‪-‬‬
‫תרדמת כבדית‬ ‫‪-‬‬
‫דלדול חמור באלקטרוליטים‬ ‫‪-‬‬
‫טרום‪-‬סוכרת‬ ‫‪-‬‬
‫סוכרת‬ ‫‪-‬‬
‫זאבת סיסטמית‬ ‫‪-‬‬
‫חולים עם היפרפלזיה של הערמונית‪/‬היצרות שתן‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫דרך פעולה‬
‫מעכב ספיגה מחדש של נתרן וכלור בלולאה העולה של הנלה ובאבוביות הכליה‬
‫הפרוקסימלית‪/‬דיסטלית‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫מגביר הפרשת מים‪ ,‬נתרן‪ ,‬כלור‪ ,‬מגנזיום וסידן‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫ניתן ‪( PO‬טבליות ותמיסות)‪.IM ,IV ,‬‬ ‫‪-‬‬
‫עובר מטבוליזם חלקי בכבד‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מופרש בעיקר בשתן (עלייה בפינוי הלא כלייתי [כל דרך לפינוי תרופות שהיא לא דרך‬ ‫‪-‬‬
‫הכליות] בפגיעה כלייתית חמורה)‪.‬‬
‫לא מסולק באמצעות דיאליזה‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬חוצה את השליה ומופרש בחלב אם‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ילדים‪ :‬זמן מחצית החיים עולה‪ ,‬מה שעשוי לדרוש מרווח מינון מוגבר‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫קשישים‪ :‬עלולים להיות רגישים יותר להשפעות של תת‪-‬לחץ דם ושל שינויים‬ ‫‪-‬‬
‫באלקטרוליטים‪ ,‬התפתחות קריסה במחזור הדם‪ ,‬השפעה טרומבואמבולית‪ .‬ליקוי כלייתי‬
‫הקשור לגיל עשוי לדרוש התאמת מינון‪.‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬קושרי חומצות מרה (כמו ‪ )cholestyramine‬ו‪ sucralfate -‬עשויים להפחית את‬ ‫‪-‬‬
‫הספיגה‪/‬האפקט‪ .‬עשוי להגביר את ההשפעה ההיפונתרמית של ‪ .desmopressin‬עשוי‬
‫להגדיל את מרווח ‪ -QT‬הארכת ההשפעה של ‪ Amphotericin B .dofetilide‬ותרופות‬
‫אוטוטוקסיות נפרוטוקסיות (כמו ‪ ,lisinopril‬צבעי ניגוד ‪ )vancomycin ,IV‬עלולות להגביר את‬
‫הסיכון לנפרוטוקסיות (פגיעה כלייתית בהרעלת תרופות) ולאוטוקוקסיות (פגיעה באוזן‬
‫בהרעלת תרופות)‪ .‬עלול להגביר את הסיכון להרעלת ליתיום‪ .‬תרופות אחרות הגורמות‬
‫להיפוקלמיה (למשל ‪ ,HCTZ‬משלשלים) עלולות להגביר את הסיכון להיפוקלמיה‪.‬‬
‫צמחי מרפא‪ :‬צמחי מרפא בעלי תכונות של יתר‪-‬לחץ דם (למשל‪ :‬ליקוריץ‪ ,‬יוהימבין) או‬ ‫‪-‬‬
‫תכונות של תת‪-‬לחץ דם (למשל‪ :‬שום‪ ,‬ג'ינג'ר‪ ,‬גינקו בילובה) עשויים לשנות את ההשפעות‪.‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬עשוי להגביר את רמת הגלוקוז בסרום‪ ,BUN ,‬חומצת שתן‪ .‬עשוי להפחית‬ ‫‪-‬‬
‫סידן בסרום‪ ,‬כלור‪ ,‬מגנזיום‪ ,‬אשלגן‪ ,‬נתרן‪.‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪IV‬‬
‫הכנה‪ :‬ניתן לתת ללא דילול אך בהתאמה ל‪ D5W -‬או ‪ .NaCl 0.9%‬ניתן לדלל לעירוי עד ‪1-2‬‬ ‫‪-‬‬
‫מ"ג‪/‬מ"ל (מקסימום‪ 10 :‬מ"ג‪/‬מ"ל)‪.‬‬
‫קצב מתן‪ :‬יש לתת כל ‪ 40‬מ"ג או חלק ע"י ‪ IV POSH‬במשך ‪ 1-2‬דקות‪ .‬אין לחרוג מקצב מתן‬ ‫‪-‬‬
‫של ‪ 4‬מ"ג לדקה עבור עירוי לסירוגין לטווח קצר‪.‬‬
‫אחסון‪ :‬יש לתת תמיסה צלולה‪ ,‬חסרת צבע‪ .‬יש להיפתר מתמיסות בצבע צהוב‪ .‬יציב במשך‬ ‫‪-‬‬
‫‪ 24‬שעות בטמפרטורת החדר כשהוא מעורבב עם ‪ NaCl 0.9%‬או ‪.D5W‬‬

‫‪IM‬‬
‫כאב זמני באתר ההזרקה‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪PO‬‬
‫ישלתת על בטן ריקה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫יש לתת עם אוכל כדי להימנע מהפרעה במערכת העיכול‪ ,‬רצוי עם ארוחת הבוקר (עשוי‬ ‫‪-‬‬
‫למנוע נוקטוריה‪ -‬הטלת שתן לילית)‪ .‬מזון עשוי להפחית את ההשפעה המשתנת‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫צפויות‪ :‬הגברת נפח‪/‬תדירות מתן שתן‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫תכופות‪ :‬בחילות‪ ,‬הפרעות בעיכול‪ ,‬התכווצויות בבטן‪ ,‬שלשולים או עצירות‪ ,‬הפרעות‬ ‫‪-‬‬
‫באלקטרוליטים‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫מדי פעם‪ :‬סחרחורת‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬ראייה מטושטשת‪ ,‬נימול‪ ,‬רגישות לאור‪ ,‬פריחה‪ ,‬עייפות‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫עווית בשלפוחית השתן‪ ,‬אי שקט‪ ,‬הזעת יתר‪.‬‬
‫נדיר‪ :‬כאבים בצד הגוף‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫שיתון רציני עלול להוביל לאובדן מים רציני‪/‬דלדול אלקטרוליטים‪ ,‬וכתוצאה מכך היפוקלמיה‪,‬‬
‫היפונתרמיה‪ ,‬התייבשות‪ .‬ירידת נפח פתאומית עלולה לגרום לסיכון מוגבר לפקקת‪ ,‬קריסת מחזור‬
‫הדם‪ ,‬מוות פתאומי‪ .‬אפיזודות של תת‪-‬לחץ דם חריף עלולות להתרחש‪ ,‬לפעמים מספר ימים לאחר‬
‫תחילת הטיפול‪ .‬אוטוטוקסיות (חירשות‪ ,‬ורטיגו‪ ,‬טינטון) עלולה להתרחש‪ ,‬במיוחד בחולים עם ליקוי‬
‫כלייתי חמור‪ .‬יכול להחריף סוכרת‪ ,‬זאבת מערכתית‪ ,‬גאוט‪ ,‬דלקת בלבלב‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬יש לבדוק סימנים חיוניים‪ ,‬במיוחד לחץ דם ודופק‪ ,‬כדי לדעת אם יש תת‪-‬לחץ דם‬
‫לפני תחילת הטיפול‪ .‬יש לבדוק את תפקוד הכליות הבסיסי‪ ,‬אלקטרוליטים בסרום (במיוחד נתרן‬
‫ואשלגן)‪ .‬לבדוק טורגור עור‪ ,‬ריריות (כדי להעריך התייבשות)‪ ,‬בצקת‪ .‬יש לבדוק את כוח השריר ואת‬
‫המצב המנטלי‪ .‬יש לבדוק מאזן מין (צריכה והפרשת שתן)‪ .‬יש להאזין לריאות באמצעות סטטוסקופ‪.‬‬
‫במטופלים עם שחמת כבד ומיימת‪ ,‬יש לשקול לתת מנות ראשונות במסגרת בית החולים‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬יש לעקוב אחר לחץ הדם‪ ,‬סימנים חיוניים‪ ,‬אלקטרוליטים בסרום‪ ,‬מאזן נוזלים‬
‫(שתייה והפרת שתן)‪ ,‬משקל‪ .‬יש לשים לב למידת השיתון‪ .‬יש לשים לב לסימפטומים של חוסר איזון‬
‫באלקטרוליטים‪ :‬היפוקלמיה עלולה לגרום לשינויים בכוח השרירים‪ ,‬רעידות‪ ,‬התכווצויות שרירים‪,‬‬
‫שינויים במצב הנפשי‪ ,‬הפרעות בקצב הלב; היפונתרמיה עלולה לגרום לבלבול‪ ,‬צמא‪ ,‬עור קר‪/‬לח‪ .‬יש‬
‫לשקול תוספת אשלגן אם מתרחשת היפוקלמיה‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬יש לצפות לעלייה בנפח ובתדירות מתן שתן‪ .‬יש לדווח על דפיקות לב‪ ,‬סימנים‬
‫של חוסר איזון באלקטרוליטים (צוין קודם לכן)‪ ,‬הפרעות שמיעה (תחושת מלאות באוזניים‪ ,‬טינטון)‪.‬‬
‫יש לאכול מזונות עתירי אשלגן כגון דגנים מלאים (דגני בוקר)‪ ,‬קטניות‪ ,‬בשר‪ ,‬בננות‪ ,‬משמשים‪ ,‬מיץ‬
‫תפוזים‪ ,‬תפוחי אדמה (לבנים‪ ,‬מתוקים)‪ ,‬צימוקים‪.‬‬

‫הערות‬
‫מינון גבוה עלול לגרום לשיתון רציני עם אובדן מים ואלקטרוליטים‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪INSULIN- RAPID ACTING: ASPART (NOVORAPID‬‬

‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬אינסולין אקסוגני‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬נגד סוכרת‪.‬‬

‫שימושים‬
‫טיפול בסוכרת מסוג ‪( 1‬תלויה באינסולין) ובסוכרת מסוג ‪( 2‬אינה תלויה באינסולין) לשיפור‬ ‫‪-‬‬
‫השליטה הגליקמית‪.‬‬
‫‪ :Off-label‬סוכרת הריונית‪ diabetic ketoacidosis ,‬קלה עד בינונית‪ ,‬מצב היפרגליקמי‬ ‫‪-‬‬
‫היפראוסמולרי (סיבוך של סוכרת) קל עד בינוני‪.‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר לאינסולין‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫היפוגליקמיה‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫זהירות‬
‫מטופלים בסיכון להיפוקלמיה‬ ‫‪-‬‬
‫פגיעה בכליות‪/‬כבד‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‬ ‫‪-‬‬

‫דרך פעולה‬
‫פועל באמצעות קולטן ספציפי לוויסות חילוף החומרים של פחמימות‪ ,‬חלבונים ושומנים‪.‬‬

‫כבד‪ :‬מעורר סינתזת גליקוגן בכבד‪ ,‬סינתזה של חומצות שומן‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫שריר שלד‪ :‬מגביר סינתזת חלבון וגליקוגן‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫רקמת שומן‪ :‬מגרה ליפופרוטאינים לספק חומצות שומן חופשיות‪ ,‬סינתזה של טריגליצרידים‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫שולט ברמות הגלוקוז בסרום‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫תחילת פעולה‪ 10-20 :‬דקות‬ ‫‪-‬‬
‫שיא‪ 1-3 :‬שעות‬ ‫‪-‬‬
‫משך פעולה‪ 3-5 :‬שעות‬ ‫‪-‬‬
‫ניתן ‪IV ,SC‬‬ ‫‪-‬‬
‫לאחר השימוש הראשון‪ ,‬יציב בטמפרטורת החדר למשך ‪ 28‬יום‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬אינסולין הוא התרופה המועדפת על סוכרת בהיריון; יש צורך בפיקוח רפואי‬ ‫‪-‬‬
‫צמוד‪ .‬לאחר הלידה‪ ,‬צריכת האינסולין עשויה לרדת במשך ‪ 24-72‬שעות ולאחר מכן לעלות‬
‫לרמות הצירה בהיריון‪ .‬לא מופץ בחלב אם; הנקה עלולה להקטין את דרישות האינסולין‪.‬‬
‫ילדים‪ :‬לא צוינו אמצעי זהירות הקשורים לגיל‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬ירידה בראייה ורעידות מוטוריות עדינות עלולים להוביל למינון עצמי לא מדויק‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬אלכוהול עלול להגביר את הסיכון להיפוגליקמיה‪ .‬חוסמי בטא עלולים לשנות את‬ ‫‪-‬‬
‫ההשפעות‪ ,‬עלול להסוות סימנים ולהאריך תקופות של היפוגליקמיה‪ .‬תכשירי‬
‫)‪( glucagon-like peptide 1 (GLP-1‬כמו ‪( dipeptidyl peptidase (DPP)-4 ,)liraglutide‬כמו‬
‫‪ ,)linagliptin‬תיאוזולידינדיונים (כמו ‪ )pioglitazone‬ו‪ pramlintide -‬עלולים להגביר את‬
‫ההשפעה ההיפוגליקמית‪.‬‬
‫צמחי מרפא‪ :‬צמחים בעלי תכונות היפוגליקמיות (למשל חילבה) עשויים להגביר את‬ ‫‪-‬‬
‫ההשפעה ההיפוגליקמית‪.‬‬
‫מזון‪ :‬ניתנים ‪ 5-10‬דקות לפני הארוחה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬יכול להפחית מגנזיום‪ ,‬פוספט ואשלגן בסרום‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪IV‬‬
‫ניתן לערבב עם אינסולין ‪( NPH‬יש לשאוב אינסולין ‪ aspart‬קודם‪ ,‬להזריק מיד לאחר‬ ‫‪-‬‬
‫הערבוב)‪.‬‬

‫‪SC‬‬
‫יש לבדוק את רמת הגלוקוז בסרום לפני המתן‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫המינון מאוד אינדיבידואלי‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ניתן לתת זריקות ‪ SC‬בירך‪ ,‬בבטן‪ ,‬בזרוע העליונה‪ ,‬בישבן‪ ,‬בגב העליון אם יש רקמת שומן‬ ‫‪-‬‬
‫מספקת‪.‬‬
‫חשוב לעשות רוטציה באתר ההזרקה (לתעד בצורה זהירה)‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מזרקים אשר ממולאים מראש יש לאחסן בצורה אנכית או אלכסונית כדי להימנע מסתימה‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫מדי פעם‪ :‬אדמומיות מקומית‪ ,‬נפיחות‪ ,‬גירוד (עקב טכניקת הזרקת אינסולין לא נכונה)‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫אלרגיה לתמיסת ניקוי האינסולין‪.‬‬
‫לעיתים רחוקות‪ :‬אפקט ‪( Somogyi‬ריבאונד היפרגליקמיה) עם מינוני אינסולין מוגזמים באופן‬ ‫‪-‬‬
‫כרוני‪ .‬תגובה אלרגית מערכתית (פריחה‪ ,‬אנגיואדמה‪ ,‬אנפילקסיס)‪( lipodystrophy ,‬איבוד‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫של שומן תת‪-‬עורי באתר ההזרקה עקב פירוק של רקמת השומן)‪lipohypertrophy ,‬‬
‫(הצטברות של רקמת שומן תת‪-‬עורי באתר ההזרקה עקב חוסר ברוטציה)‪.‬‬
‫נדיר‪ :‬עמידות לאינסולין‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫היפוגליקמיה חמורה (עקב היפראינסוליניזם) עלולה להתרחש במנת יתר של אינסולין‪ ,‬ירידה‪/‬עיכוב‬
‫בצריכת המזון‪ ,‬פעילות גופנית מוגזמת‪ ,‬מטופלים עם סוכרת "שברירית" (תנודות חמורות ברמת‬
‫הגלוקוז בדם)‪ Diabetic ketoacidosis .‬עלולה להופיע בשל לחץ‪ ,‬מחלה‪ ,‬דילוג על מנת אינסולין‪,‬‬
‫שליטה לא נכונה לאורך זמן באינסולין‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬לבדוק רמת גלוקוז והמוגלובין ‪ A1c‬בסרום‪ .‬יש לדון באורח החיים כדי לקבוע את‬
‫מידת הלמידה‪ ,‬הצרכים הרגשיים‪ .‬אם ניתנת ‪ ,IV‬יש לבדוק כימיה בסרום (במיוחד אשלגן בסרום)‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬יש להעריך היפוגליקמיה (עור קריר ולח‪ ,‬רעידות‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬חרדה‪,‬‬
‫טכיקרדיה‪ ,‬חוסר תחושה בפה‪ ,‬רעב‪ ,‬ראייה כפולה)‪ .‬כשהמטופל ישן לבדוק הזעת יתר‪ ,‬אי שקט‪.‬‬
‫להעריך היפרגליגמיה (פוליאוריה‪ ,‬פוליפגיה [רעב מוגבר]‪ ,‬פולידיפסיה [צמא מוגבר]‪ ,‬בחילות‪/‬הקאות‪,‬‬
‫ראייה עמומה‪ ,‬עייפות‪ ,‬נשימה עמוקה ומהירה [נשימות ‪ .)]Kussmaul‬יש להיות ערים למצבים‬
‫המשנים את דרישות הגלוקוז (חום‪ ,‬טראומה‪ ,‬פעילות מוגברת‪/‬מתח‪ ,‬הליך כירורגי)‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬יש להדריך לטכניקה מתאימה למתן תרופות‪ ,‬בדיקת גלוקוז‪ ,‬סימנים‪/‬תסמינים‬
‫של היפוגליקמיה והיפרגליקמיה‪ .‬תזונה ופעילות גופנית הם חלקים חיוניים בטיפול; לא לדלג‪/‬לדחות‬
‫ארוחות‪ .‬יש לשאת דברים עם סוכר לתגובה מיידית להיפוגליקמיה‪ .‬יש ללבוש או לשאת אמצעי‬
‫שמזיע ומתריע על סוכרת‪ .‬יש לבדוק עם הרופא כאשר דרישות האינסולין משתנות (למשל‪ ,‬חום‪,‬‬
‫זיהום‪ ,‬טראומה‪ ,‬מתח‪ ,‬פעילות גופנית כבדה)‪ .‬אין ליטול תרופות אחרות ללא התייעצות עם רופא‪.‬‬
‫בקרת משקל‪ ,‬פעילות גופנית‪ ,‬היגיינה (כולל טיפול בכף הרגל)‪ ,‬אי עישון הם חלק בלתי נפרד‬
‫מהטיפול‪ .‬יש להגין על העור‪ ,‬להגביל את החשיפה לשמש‪ .‬יש להודיע לרופא שיניים‪ ,‬רופא מנתח או‬
‫כל מטפל רפואי על תרופות לפני כל טיפול‪.‬‬

‫הערות‬
‫דרישות האינסולין משתנות באופן דרמטי בקרב המטופלים‪ ,‬ומחייבות התאמת מינון‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫‪INSULIN- SHORT ACTING: REGULAR/ACTRAPID‬‬

‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬אינסולין אקסוגני‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬נגד סוכרת‪.‬‬

‫שימושים‬
‫טיפול בסוכרת מסוג ‪( 1‬תלויה באינסולין) ובסוכרת מסוג ‪( 2‬אינה תלויה באינסולין) לשיפור‬ ‫‪-‬‬
‫השליטה הגליקמית‪.‬‬
‫‪ :Off-label‬סוכרת הריונית‪ diabetic ketoacidosis ,‬קלה עד בינונית‪ ,‬מצב היפרגליקמי‬ ‫‪-‬‬
‫היפראוסמולרי (סיבוך של סוכרת) קל עד בינוני‪.‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר לאינסולין‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫היפוגליקמיה‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫זהירות‬
‫מטופלים בסיכון להיפוקלמיה‬ ‫‪-‬‬
‫פגיעה בכליות‪/‬כבד‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‬ ‫‪-‬‬

‫דרך פעולה‬
‫פועל באמצעות קולטן ספציפי לוויסות חילוף החומרים של פחמימות‪ ,‬חלבונים ושומנים‪.‬‬

‫כבד‪ :‬מעורר סינתזת גליקוגן בכבד‪ ,‬סינתזה של חומצות שומן‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫שריר שלד‪ :‬מגביר סינתזת חלבון וגליקוגן‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫רקמת שומן‪ :‬מגרה ליפופרוטאינים לספק חומצות שומן חופשיות‪ ,‬סינתזה של טריגליצרידים‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫שולט ברמות הגלוקוז בסרום‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫תחילת פעולה‪ 30-60 :‬דקות‬ ‫‪-‬‬
‫שיא‪ 1-5 :‬שעות‬ ‫‪-‬‬
‫משך פעולה‪ 6-10 :‬שעות‬ ‫‪-‬‬
‫ניתן ‪IM ,IV ,SC‬‬ ‫‪-‬‬
‫יציב במשך חודש אחד בטמפרטורת החדר‪ 3 ,‬חודשים אם בקירור‬ ‫‪-‬‬
‫לאחר השימוש הראשון‪ ,‬יציב בטמפרטורת החדר למשך ‪ 28‬יום‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬אינסולין הוא התרופה המועדפת על סוכרת בהיריון; יש צורך בפיקוח רפואי‬ ‫‪-‬‬
‫צמוד‪ .‬לאחר הלידה‪ ,‬צריכת האינסולין עשויה לרדת במשך ‪ 24-72‬שעות ולאחר מכן לעלות‬
‫לרמות הצירה בהיריון‪ .‬לא מופץ בחלב אם; הנקה עלולה להקטין את דרישות האינסולין‪.‬‬
‫ילדים‪ :‬לא צוינו אמצעי זהירות הקשורים לגיל‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬ירידה בראייה ורעידות מוטוריות עדינות עלולים להוביל למינון עצמי לא מדויק‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬אלכוהול עלול להגביר את הסיכון להיפוגליקמיה‪ .‬חוסמי בטא עלולים לשנות את‬ ‫‪-‬‬
‫ההשפעות‪ ,‬עלול להסוות סימנים ולהאריך תקופות של היפוגליקמיה‪ .‬תכשירי‬
‫)‪( glucagon-like peptide 1 (GLP-1‬כמו ‪( dipeptidyl peptidase (DPP)-4 ,)liraglutide‬כמו‬
‫‪ ,)linagliptin‬תיאוזולידינדיונים (כמו ‪ )pioglitazone‬ו‪ pramlintide -‬עלולים להגביר את‬
‫ההשפעה ההיפוגליקמית‪.‬‬
‫צמחי מרפא‪ :‬צמחים בעלי תכונות היפוגליקמיות (למשל חילבה) עשויים להגביר את‬ ‫‪-‬‬
‫ההשפעה ההיפוגליקמית‪.‬‬
‫מזון‪ :‬ניתנים ‪ 30‬דקות לפני הארוחה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬יכול להפחית מגנזיום‪ ,‬פוספט ואשלגן בסרום‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪IV‬‬
‫ניתן לתת לא מדולל‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ניתן לערבב עם אינסולין ‪ NPH‬לשימוש מידי או לאחסן לשימוש עתידי‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ניתן לערבב עם מים סטריליים להזרקה או ‪.NaCl 0.9%‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪SC‬‬
‫יש לבדוק את רמת הגלוקוז בסרום לפני המתן‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫המינון מאוד אינדיבידואלי‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ניתן לתת זריקות ‪ SC‬בירך‪ ,‬בבטן‪ ,‬בזרוע העליונה‪ ,‬בישבן‪ ,‬בגב העליון אם יש רקמת שומן‬ ‫‪-‬‬
‫מספקת‪.‬‬
‫חשוב לעשות רוטציה באתר ההזרקה (לתעד בצורה זהירה)‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מזרקים אשר ממולאים מראש יש לאחסן בצורה אנכית או אלכסונית כדי להימנע מסתימה‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫מדי פעם‪ :‬אדמומיות מקומית‪ ,‬נפיחות‪ ,‬גירוד (עקב טכניקת הזרקת אינסולין לא נכונה)‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫אלרגיה לתמיסת ניקוי האינסולין‪.‬‬
‫לעיתים רחוקות‪ :‬אפקט ‪( Somogyi‬ריבאונד היפרגליקמיה) עם מינוני אינסולין מוגזמים באופן‬ ‫‪-‬‬
‫כרוני‪ .‬תגובה אלרגית מערכתית (פריחה‪ ,‬אנגיואדמה‪ ,‬אנפילקסיס)‪( lipodystrophy ,‬איבוד‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫של שומן תת‪-‬עורי באתר ההזרקה עקב פירוק של רקמת השומן)‪lipohypertrophy ,‬‬
‫(הצטברות של רקמת שומן תת‪-‬עורי באתר ההזרקה עקב חוסר ברוטציה)‪.‬‬
‫נדיר‪ :‬עמידות לאינסולין‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫היפוגליקמיה חמורה (עקב היפראינסוליניזם) עלולה להתרחש במנת יתר של אינסולין‪ ,‬ירידה‪/‬עיכוב‬
‫בצריכת המזון‪ ,‬פעילות גופנית מוגזמת‪ ,‬מטופלים עם סוכרת "שברירית" (תנודות חמורות ברמת‬
‫הגלוקוז בדם)‪ Diabetic ketoacidosis .‬עלולה להופיע בשל לחץ‪ ,‬מחלה‪ ,‬דילוג על מנת אינסולין‪,‬‬
‫שליטה לא נכונה לאורך זמן באינסולין‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬לבדוק רמת גלוקוז והמוגלובין ‪ A1c‬בסרום‪ .‬יש לדון באורח החיים כדי לקבוע את‬
‫מידת הלמידה‪ ,‬הצרכים הרגשיים‪ .‬אם ניתנת ‪ ,IV‬יש לבדוק כימיה בסרום (במיוחד אשלגן בסרום)‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬יש להעריך היפוגליקמיה (עור קריר ולח‪ ,‬רעידות‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬חרדה‪,‬‬
‫טכיקרדיה‪ ,‬חוסר תחושה בפה‪ ,‬רעב‪ ,‬ראייה כפולה)‪ .‬כשהמטופל ישן לבדוק הזעת יתר‪ ,‬אי שקט‪.‬‬
‫להעריך היפרגליגמיה (פוליאוריה‪ ,‬פוליפגיה [רעב מוגבר]‪ ,‬פולידיפסיה [צמא מוגבר]‪ ,‬בחילות‪/‬הקאות‪,‬‬
‫ראייה עמומה‪ ,‬עייפות‪ ,‬נשימה עמוקה ומהירה [נשימות ‪ .)]Kussmaul‬יש להיות ערים למצבים‬
‫המשנים את דרישות הגלוקוז (חום‪ ,‬טראומה‪ ,‬פעילות מוגברת‪/‬מתח‪ ,‬הליך כירורגי)‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬יש להדריך לטכניקה מתאימה למתן תרופות‪ ,‬בדיקת גלוקוז‪ ,‬סימנים‪/‬תסמינים‬
‫של היפוגליקמיה והיפרגליקמיה‪ .‬תזונה ופעילות גופנית הם חלקים חיוניים בטיפול; לא לדלג‪/‬לדחות‬
‫ארוחות‪ .‬יש לשאת דברים עם סוכר לתגובה מיידית להיפוגליקמיה‪ .‬יש ללבוש או לשאת אמצעי‬
‫שמזיע ומתריע על סוכרת‪ .‬יש לבדוק עם הרופא כאשר דרישות האינסולין משתנות (למשל‪ ,‬חום‪,‬‬
‫זיהום‪ ,‬טראומה‪ ,‬מתח‪ ,‬פעילות גופנית כבדה)‪ .‬אין ליטול תרופות אחרות ללא התייעצות עם רופא‪.‬‬
‫בקרת משקל‪ ,‬פעילות גופנית‪ ,‬היגיינה (כולל טיפול בכף הרגל)‪ ,‬אי עישון הם חלק בלתי נפרד‬
‫מהטיפול‪ .‬יש להגין על העור‪ ,‬להגביל את החשיפה לשמש‪ .‬יש להודיע לרופא שיניים‪ ,‬רופא מנתח או‬
‫כל מטפל רפואי על תרופות לפני כל טיפול‪.‬‬

‫הערות‬
‫דרישות האינסולין משתנות באופן דרמטי בקרב המטופלים‪ ,‬ומחייבות התאמת מינון‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪INSULIN- LONG ACTING: GLARGINE (LANTUS‬‬

‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬אינסולין אקסוגני‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬נגד סוכרת‪.‬‬

‫שימושים‬
‫טיפול בסוכרת מסוג ‪( 1‬תלויה באינסולין) ובסוכרת מסוג ‪( 2‬אינה תלויה באינסולין) לשיפור‬ ‫‪-‬‬
‫השליטה הגליקמית‪.‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר לאינסולין‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫היפוגליקמיה‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫זהירות‬
‫מטופלים בסיכון להיפוקלמיה‬ ‫‪-‬‬
‫פגיעה בכליות‪/‬כבד‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‬ ‫‪-‬‬

‫דרך פעולה‬
‫פועל באמצעות קולטן ספציפי לוויסות חילוף החומרים של פחמימות‪ ,‬חלבונים ושומנים‪.‬‬

‫כבד‪ :‬מעורר סינתזת גליקוגן בכבד‪ ,‬סינתזה של חומצות שומן‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫שריר שלד‪ :‬מגביר סינתזת חלבון וגליקוגן‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫רקמת שומן‪ :‬מגרה ליפופרוטאינים לספק חומצות שומן חופשיות‪ ,‬סינתזה של טריגליצרידים‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫שולט ברמות הגלוקוז בסרום‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫תחילת פעולה‪ 3-4 :‬שעות‬ ‫‪-‬‬
‫שיא‪ :‬אין‬ ‫‪-‬‬
‫משך פעולה‪ 24 :‬שעות‬ ‫‪-‬‬
‫ניתן ‪ SC‬בלבד‬ ‫‪-‬‬
‫לאחר השימוש הראשון‪ ,‬יציב בטמפרטורת החדר למשך ‪ 28‬יום‬ ‫‪-‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬אינסולין הוא התרופה המועדפת על סוכרת בהיריון; יש צורך בפיקוח רפואי‬ ‫‪-‬‬
‫צמוד‪ .‬לאחר הלידה‪ ,‬צריכת האינסולין עשויה לרדת במשך ‪ 24-72‬שעות ולאחר מכן לעלות‬
‫לרמות הצירה בהיריון‪ .‬לא מופץ בחלב אם; הנקה עלולה להקטין את דרישות האינסולין‪.‬‬
‫ילדים‪ :‬לא צוינו אמצעי זהירות הקשורים לגיל‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫קשישים‪ :‬ירידה בראייה ורעידות מוטוריות עדינות עלולים להוביל למינון עצמי לא מדויק‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬אלכוהול עלול להגביר את הסיכון להיפוגליקמיה‪ .‬חוסמי בטא עלולים לשנות את‬ ‫‪-‬‬
‫ההשפעות‪ ,‬עלול להסוות סימנים ולהאריך תקופות של היפוגליקמיה‪ .‬תכשירי‬
‫)‪( glucagon-like peptide 1 (GLP-1‬כמו ‪( dipeptidyl peptidase (DPP)-4 ,)liraglutide‬כמו‬
‫‪ ,)linagliptin‬תיאוזולידינדיונים (כמו ‪ )pioglitazone‬ו‪ pramlintide -‬עלולים להגביר את‬
‫ההשפעה ההיפוגליקמית‪.‬‬
‫צמחי מרפא‪ :‬צמחים בעלי תכונות היפוגליקמיות (למשל חילבה) עשויים להגביר את‬ ‫‪-‬‬
‫ההשפעה ההיפוגליקמית‪.‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬יכול להפחית מגנזיום‪ ,‬פוספט ואשלגן בסרום‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪SC‬‬
‫יש לתת פעם ביום בשעה קבועה‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫מדי פעם‪ :‬אדמומיות מקומית‪ ,‬נפיחות‪ ,‬גירוד (עקב טכניקת הזרקת אינסולין לא נכונה)‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫אלרגיה לתמיסת ניקוי האינסולין‪.‬‬
‫לעיתים רחוקות‪ :‬אפקט ‪( Somogyi‬ריבאונד היפרגליקמיה) עם מינוני אינסולין מוגזמים באופן‬ ‫‪-‬‬
‫כרוני‪ .‬תגובה אלרגית מערכתית (פריחה‪ ,‬אנגיואדמה‪ ,‬אנפילקסיס)‪( lipodystrophy ,‬איבוד‬
‫של שומן תת‪-‬עורי באתר ההזרקה עקב פירוק של רקמת השומן)‪lipohypertrophy ,‬‬
‫(הצטברות של רקמת שומן תת‪-‬עורי באתר ההזרקה עקב חוסר ברוטציה)‪.‬‬
‫נדיר‪ :‬עמידות לאינסולין‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫היפוגליקמיה חמורה (עקב היפראינסוליניזם) עלולה להתרחש במנת יתר של אינסולין‪ ,‬ירידה‪/‬עיכוב‬
‫בצריכת המזון‪ ,‬פעילות גופנית מוגזמת‪ ,‬מטופלים עם סוכרת "שברירית" (תנודות חמורות ברמת‬
‫הגלוקוז בדם)‪ Diabetic ketoacidosis .‬עלולה להופיע בשל לחץ‪ ,‬מחלה‪ ,‬דילוג על מנת אינסולין‪,‬‬
‫שליטה לא נכונה לאורך זמן באינסולין‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬לבדוק רמת גלוקוז והמוגלובין ‪ A1c‬בסרום‪ .‬יש לדון באורח החיים כדי לקבוע את‬
‫מידת הלמידה‪ ,‬הצרכים הרגשיים‪ .‬אם ניתנת ‪ ,IV‬יש לבדוק כימיה בסרום (במיוחד אשלגן בסרום)‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬יש להעריך היפוגליקמיה (עור קריר ולח‪ ,‬רעידות‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬חרדה‪,‬‬
‫טכיקרדיה‪ ,‬חוסר תחושה בפה‪ ,‬רעב‪ ,‬ראייה כפולה)‪ .‬כשהמטופל ישן לבדוק הזעת יתר‪ ,‬אי שקט‪.‬‬
‫להעריך היפרגליגמיה (פוליאוריה‪ ,‬פוליפגיה [רעב מוגבר]‪ ,‬פולידיפסיה [צמא מוגבר]‪ ,‬בחילות‪/‬הקאות‪,‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫ראייה עמומה‪ ,‬עייפות‪ ,‬נשימה עמוקה ומהירה [נשימות ‪ .)]Kussmaul‬יש להיות ערים למצבים‬
‫המשנים את דרישות הגלוקוז (חום‪ ,‬טראומה‪ ,‬פעילות מוגברת‪/‬מתח‪ ,‬הליך כירורגי)‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬יש להדריך לטכניקה מתאימה למתן תרופות‪ ,‬בדיקת גלוקוז‪ ,‬סימנים‪/‬תסמינים‬
‫של היפוגליקמיה והיפרגליקמיה‪ .‬תזונה ופעילות גופנית הם חלקים חיוניים בטיפול; לא לדלג‪/‬לדחות‬
‫ארוחות‪ .‬יש לשאת דברים עם סוכר לתגובה מיידית להיפוגליקמיה‪ .‬יש ללבוש או לשאת אמצעי‬
‫שמזיע ומתריע על סוכרת‪ .‬יש לבדוק עם הרופא כאשר דרישות האינסולין משתנות (למשל‪ ,‬חום‪,‬‬
‫זיהום‪ ,‬טראומה‪ ,‬מתח‪ ,‬פעילות גופנית כבדה)‪ .‬אין ליטול תרופות אחרות ללא התייעצות עם רופא‪.‬‬
‫בקרת משקל‪ ,‬פעילות גופנית‪ ,‬היגיינה (כולל טיפול בכף הרגל)‪ ,‬אי עישון הם חלק בלתי נפרד‬
‫מהטיפול‪ .‬יש להגין על העור‪ ,‬להגביל את החשיפה לשמש‪ .‬יש להודיע לרופא שיניים‪ ,‬רופא מנתח או‬
‫כל מטפל רפואי על תרופות לפני כל טיפול‪.‬‬

‫הערות‬
‫דרישות האינסולין משתנות באופן דרמטי בקרב המטופלים‪ ,‬ומחייבות התאמת מינון‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫אין לערבב עם תכשירי אינסולין אחרים‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪METFORMIN (GLUCOPHAGE‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬בידואניד אנטי היפרגליקמי‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬חומר נוגד סוכרת‪.‬‬

‫שימושים‬
‫ניהול סוכרת מסוג ‪.2‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ :Off-label‬שחלות פוליציסטיות ‪,‬סוכרת הריונית‪ ,‬מניעה של סוכרת סוג ‪.2‬‬ ‫‪-‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר ל‪ -‬תרופה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מחלת כליות חמורה או תפקוד לקוי‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫חמצת מטבולית חריפה או כרונית (עם או בלי תרדמת‪).‬‬ ‫‪-‬‬

‫זהירות‬
‫אי ספיקת לב‪ ,‬אי ספיקת כבד‪ ,‬צריכת אלכוהול חריפה‪/‬כרונית‪ ,‬קשישים‪.‬‬
‫מומלץ להפסיק לצרוך באופן זמני לפני הדמיית ניגודיות עם יוד במטופלים עם ‪creatinine‬‬
‫‪ clearance‬של ‪ 30-60‬מ"ל‪/‬דקה‪ ,‬או עם היסטוריה של מחלות כבד‪ ,‬אלכוהוליזם‪ ,‬אי ספיקת לב‪.‬‬

‫דרך פעולה‬
‫מוריד ייצור גלוקוז בכבד‪ ,‬מוריד ספיגה של גלוקוז ומעלה רגישות לגלוקוז‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫משפר את השליטה הגליקמית‪ ,‬מייצב\מקטין את משקל הגוף‪ ,‬משפר פרופיל שומנים‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫במתן ‪ PO‬נספג באיטיות ולא באופן מלא‪ .‬אוכל מעכב ומוריד את מידת הספיגה‪ .‬קישור זניח לחלבון‪.‬‬
‫מופץ בעיקר לרירית המעי ובלוטות הרוק‪ .‬מופרש בעיקר דרך השתן‪ ,‬ללא שינוי‪ .‬מוסר בדיאליזה‪.‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬אינסולין היא תרופת הבחירה בהיריון‪ .‬עדויות לכך שהתרופה מגיעה לחלב אם‬ ‫‪-‬‬
‫בבעלי חיים‪.‬‬
‫ילדים‪ :‬לא נקבעה בטיחות ויעלות בילדים הצעירים מגיל ‪ 10‬שנים‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬ליקוי כלייתי הקשור לגיל או מחלה בכלי דם היקפיים עלולים לדרוש התאמת מינון‬ ‫‪-‬‬
‫או הפסקת נטילה‪.‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬אלכוהול עלול להגביר אפקט הפוך‪ Cimetidine, dolutegravir, ranolazine .‬עלולים‬ ‫‪-‬‬
‫להגביר את האפקט או להעלות את הריכוז‪ .‬צבע ניגודיות ‪ IV‬עשוי להגביר את הסיכון לחמצת‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫לקטית המושרה על ידי מטפורמין ולגרום לאי ספיקת כליות חריפה‪ ,‬אי לכך יש להפסיק‬
‫מטפורמין ‪ 24-48‬שעות לפני ועד ‪ 72‬שעות לאחר חשיפה ניגודית‪.‬‬
‫צמחי מרפא‪ :‬שום עלול לגרום להיפוגליקמיה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬עשוי לשנות מדדי כולסטרול‪ ,‬טריגליצרידים‪.LDL ,HDL ,‬‬ ‫‪-‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪PO‬‬
‫אין לרסק‪/‬לחתוך טבליות בשחרור מושהה‪ .‬מתן תרופה עם ארוחות על מנת להפחית הפרעות‬
‫במערכת העיכול‪ .‬מתן עם כוס מים‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫מדי פעם‪ :‬הפרעות במערכת העיכול (שלשולים‪ ,‬בחילות‪ ,‬הקאות‪ ,‬נפיחות בבטן‪ ,‬גזים‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫אנורקסיה) זמניות וחולפות באופן ספונטני במהלך הטיפול‪.‬‬
‫נדיר‪ :‬טעם מתמכי לא נעים בפה שעובר באופן ספונטני במהלך הטיפול‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫חמצת לקטית שמתרחשת לעיתים רחוקות (‪ 0.03‬מקרים מתוך ‪ 1000‬מקרים) אך ב‪50% -‬‬
‫מהמקרים עלולה להסתבך ואף להיות קטלנית‪ .‬חמצת לקטית מאופיינת בעלייה ברמות הלקטט בדם‬
‫(יותר מ‪ 5‬ממול‪/‬ליטר)‪ ,‬כתוצאה מכך ירידה ב ‪PH‬בדם‪ ,‬הפרעות באלקטרוליטים‪ .‬התסמינים כוללים‬
‫היפרוונטילציה בלתי מוסברת‪ ,‬מיאלגיה‪ ,‬חולשה‪ ,‬נמנום‪ .‬עלול להתקדם להתמוטטות לב וכלי דם‬
‫(הלם)‪ ,‬אי ספיקת לב חריפה‪ ,‬אוטם חריף בשריר הלב‪ ,‬אזוטמיה קדם כלייתית‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬המטופל לא קיבל צביעה ניגודית ‪ IV‬ב‪ 48 -‬שעות האחרונות‪ .‬בדיקת ספירת דם‪,‬‬
‫תפקוד כלייתי‪ ,‬גלוקוז בסרום בעת צום והמוגלובין מסוכרר‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬מעקב אחר ריכוז הגלוקוז בסרום בצום‪ ,‬המוגלובין מסוכרר‪ ,‬תפקוד כלייתי‪ ,‬ספירת‬
‫דם‪ ,‬חומצה פולית‪ .‬לבדוק תפקודי כליות על מנת לאתר מוקדם ככל האפשר חמצת לקטית מוקדמת‪.‬‬
‫במידה והמטופל מקבל גם סולפונילאוריאה ‪ PO‬במקביל יש לחפש סימנים של היפוגליקמיה (עור‬
‫קריר\רטוב‪ ,‬רעידות‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬חרדה‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬טכיקרדיה‪ ,‬קהות חושים בפה‪ ,‬רעב‪ ,‬הפרעות‬
‫בראייה)‪ .‬להיות ערניים למצבים הגורמים לשינויים בדרישת הגלוקוז‪ :‬חום‪ ,‬פעילות מוגברת‪ ,‬מתח‪,‬‬
‫הליך כירורגי‪ .‬במצב של חמצת לקטית יש להפסיק את הטיפול‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬דיווח על תסמינים של חמצת לקטית (היפרוונטילציה בלתי מוסברת‪ ,‬כאבי‬
‫שריר‪ ,‬עייפות קיצונית‪ ,‬נמנום יוצא דופק)‪ .‬שמירה על הדיאטה שנקבעה בצורה קפדנית מאחר ומהווה‬
‫חלק מרכזי בטיפול‪ :‬אין לדלג על ארוחות או לעכב אותן‪ .‬סוכרת דורשת הקפדה על אורח חיים‬
‫ושליטה קבועה‪ .‬להימנע מאלכוהול‪ .‬דיווח על כאבי ראש מתמשכים‪ ,‬בחילות‪ ,‬הקאות‪ ,‬שלשולים‪,‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫פריחה בעור‪ ,‬חבורות‪/‬דימומים יוצאי דופן‪ ,‬שינוי בצבע השתן‪/‬צואה‪ .‬לא ליטול את התרופה לפחות ‪48‬‬
‫שעות אחרי קבלת צבע ניגוד ‪.IV‬‬

‫הערות‬
‫סיכוי לא גבוה להתרחשות של חמצת לקטית‪ ,‬אמנם אחוז התמותה ממנה עומד על ‪.50%‬‬ ‫‪-‬‬
‫הסיכון עולה עם מידת הפגיעה בכליות‪ ,‬גיל המטופל‪ ,‬חולי סוכרת‪ ,‬אי ספיקת לב לא יציבה או‬
‫חריפה‪ .‬בין שינויי מינונים יש לתת ‪ 1-2‬שבועות‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪GLIPIZIDE (GLUCO-RITE‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬סולפונילאוריאה‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬חומר נוגד סוכרת‪.‬‬

‫שימושים‬
‫תוסף לתזונה‪ ,‬פעילות גופנית בטיפול בסוכרת מסוג ‪.2‬‬ ‫‪-‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר לגליפזיד‪ ,‬סולפונאמידים‪ .‬קטוצידוזיס סוכרתית עם או בלי תרדמת‪ ,‬סוכרת סוג‬ ‫‪-‬‬
‫‪.1‬‬

‫זהירות‬
‫קשישים‪ ,‬תת תזונה‪ ,‬שימוש מקביל בחוסמי ביטא‪ ,‬מטופלים עם חסר באנזים ‪ G6PD,‬פגיעה‬
‫בכבד\כליות‪ .‬יש להימנע משימוש בטבליות שחרור מושהה במטופלים עם היצרות של מערכת‬
‫העיכול‪.‬‬

‫דרך פעולה‬
‫מעורר שחרור אינסולין מתאי הביטא של הלבלב‪ ,‬מפחית את תפוקת הגלוקוז מהכבד‪ ,‬מגביר את‬
‫הרגישות לאינסולין באתרים היקפיים‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫מוריד את ריכוז הגלוקוז בסרום‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫נספג בצורה טובה במערכת העיכול‪ .‬עובר מטבוליזם בכבד‪ .‬מופרש בשתן‪.‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬לא מומלץ ליטול את התרופה בהיריון‪ .‬מתן התרופה חודש לאחר הלידה עשוי‬ ‫‪-‬‬
‫לעשות היפוגליקמיה בילוד‪ .‬חוצה שלייה‪ .‬מופץ בחלב אם‪.‬‬
‫ילדים‪ :‬אין מידע אודות יעילות ובטיחות‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬קשה לזהות היפוגליקמיה‪ .‬בעיות בכליות הקשורות לגיל עלולות להגביר את‬ ‫‪-‬‬
‫הרגישות לאפקט הורדת הגלוקוז‪.‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬ביטא בלוקרים )‪ ,(carvedilol, metoprolol‬עלולים להגביר את האפקט‬ ‫‪-‬‬
‫ההיפוגליקמי‪ Rifampin .‬עלול להוריד את האפקט‪/‬ריכוז‪ .‬תיאליזודינים )‪(pioglitazone‬‬
‫עלולים להגביר את האפקט ההיפוגליקמי‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫(חלבָּ ה) עלולים להגביר את הסיכון‬

‫צמחי מרפא‪ :‬צמחים עם אפקט היפוגליקמי ִ‬ ‫‪-‬‬
‫להיפוגליקמיה ‪.‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬עשוי להגביר פוספטאז אלקליין בסרום‪ ,LDH ,ALT ,AST ,‬בילירובין‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪.c-peptide‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪PO‬‬
‫טבליות בשחרור מידי יש ליטול ‪ 30‬דק לפני ארוחה‪ ,‬שחרור מושהה יש ליטול ביחד עם ארוחת‬
‫הבוקר‪ .‬לא לרסק‪ ,‬לחתוך‪ ,‬להמיס או לחלק טבליות בשחרור מושהה‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫נדיר‪ :‬שינויים בטעם‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬נמנום‪ ,‬עלייה במשקל‪ ,‬עצירות‪ ,‬שלשולים‪ ,‬צרבת בחילות‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫הקאות‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬רגישות לאור‪ ,‬קילוף עור‪ ,‬גירוד‪ ,‬פריחה‪.‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫מנת יתר או צריכת מזון לא מספקת עלולים לגרום להיפוגליקמיה (במיוחד עם עלייה בדרישת‬
‫הגלוקוז)‪ .‬דימום במערכת העיכול‪ ,‬צהבת כולסטטית בכבד‪ ,‬לוקופניה‪ ,‬טרומבוציטופניה‪ ,‬פנקיטופניה‪,‬‬
‫אגרנולוציטוזיס‪ ,‬אנמיה אפלסטית או המוליטית מתרחשת לעיתים רחוקות‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬לנטר רמות גלוקוז בסרום‪ .‬לדון על אורח החיים של המטופל לקבוע מידת למידה‪,‬‬
‫צרכים רגשיים‪ .‬לוודא שהמטופל מבצע ועוקב אחר הוראות במידה המטופל או המשפחה לא מבינים‬
‫לעומק את אופן ההתנהלות עם סוכרת או את טכניקת הניטור של גלוקוז בסרום‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬לעקוב אחר רמות גלוקוז בסרום בזמן צריכת מזון‪ .‬סימני היפוגליקמיה (עור‬
‫קר\לח‪ ,‬רעידות‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬חרדה‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬טכיקרדיה‪ ,‬קהות חושים בפה‪ ,‬רעב‪ ,‬כפילות בראייה‪,‬‬
‫היפרגליקמיה (השתנה מוגברת‪ ,‬רעב מוגבר‪ ,‬צימאון‪ ,‬בחילה‪ ,‬הקאות‪ ,‬ראייה עמומה‪ ,‬עייפות‪ ,‬נשימה‬
‫מהירה או עמוקה)‪ .‬יש להיות ערניים לתנאים המשנים את דרישות הגלוקוז (חום‪ ,‬פעילות מוגברת או‬
‫מתח‪ ,‬טראומה‪ ,‬הליך כירורגי)‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬דיאטה ופעילות גופנית הם חלק מאוד חשוב מהטיפול‪ ,‬אין לפספס\לעכב‬
‫ארוחות‪ .‬הימנעות מאלכוהול‪ .‬שתמיד יהיה משהו מתוק בהישג יד על מנת לתת מענה מידי‬
‫להיפוגליקמיה‪ .‬ללבוש משהו שמעיד מצבו הרפואי‪ ,‬צמיד שמסמן שהמטופל סוכרתי‪ .‬לפנות לרופא‬
‫בכל פעם שיש מצב בו הדרישה לגלוקוז משתנה (חום‪ ,‬אינפקציה‪ ,‬טראומה‪ ,‬סטרס‪ ,‬פעילות גופנית‬
‫מאומצת‪ .‬להימנע מחשיפה ישירה לשמש‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪DICLOFENAC (VOLTAREN‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪( NSAID :‬לא סלקטיבי)‬

‫סיווג קליני‪ :‬משכך כאב‪ ,‬אנטי‪-‬דלקתי‪.‬‬

‫שימושים‬
‫‪( PO‬שחרור מידי)‪ -‬טיפול בדלקת מפרקים שגרונית‪ ,‬אוסטיאוארתריטיס‪ ,‬כאבים חריפפים‬ ‫‪-‬‬
‫קלים עד בינוניים‪ ,‬דיסמנוריאה ראשונית (כאבי ווסת)‪.‬‬
‫‪( PO‬שחרור מושהה)‪ -‬טיפול בדלקת מפרקים שגרונית‪ ,‬אוסטיאוארתריטיס‪ ,‬ספונדיליטיס‬ ‫‪-‬‬
‫אנקילוזינג (מחלת מפרקים דלקתית כרונית עם מעורבות עיקרית של מערכת השלד הצירית‬
‫הכוללת את עמוד השדרה ומפרקי הכסל עצה)‪.‬‬
‫‪( PO‬שחרור מורחב)‪ -‬טיפול בדלקת מפרקים שגרונית‪ ,‬אוסטיאוארטריטיס‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫תמיסה ללקיחה דרך הפה )‪ :(Cambia‬טיפול במיגרנה‪.‬‬
‫אבקה לתמיסה ללקיחה דרך הפה‪ :‬טיפול אקוטי בהתקפי מיגרנה עם או בלי אאורה לפני‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מדבקות לעור‪ :‬טיפול בכאב אקוטי כתוצאה מפגיעות לחץ מכאני (הפעלת כוח חזק מידי על‬ ‫‪-‬‬
‫הגוף בנקודה כלשהי)‪ ,‬נקעים‪ ,‬חבלות‪.‬‬
‫‪ :Off-label‬טיפול בדלקת מפרקים אידיופטית לנוער‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר לדיקלופנאק‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מטופלים חולי אסתמה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫אורטיקריה לאחר נטילת אספירין‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫תרופות ‪ NSAID‬אחרות‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מטופלים עם פגיעה כלייתית ביינונית עד קשה שנמצאים בתקופה קדם ניתוחית‪ ,‬הנמצאים‬ ‫‪-‬‬
‫בסיכון להידלדלות נפח (הזרקה בלבד)‪.‬‬
‫כאבים תקופתיים במסגרת ניתוח ‪.CABG‬‬ ‫‪-‬‬

‫זהירות‬
‫אי ספיקת לב‪ ,‬יתר לחץ דם‪ ,‬פגיעה כבדית או כלייתית‪ ,‬פוריפוריה (שיבוש בייצור קבוצת הם) בכבד‪,‬‬
‫היסטוריה של מחלות במערכת העיכול (דימום‪ ,‬כיבים)‪ ,‬שימוש במקביל באספירין או נוגדי קרישה‪,‬‬
‫קשישים‪ ,‬חולים חלשים‪.‬‬

‫דרך פעולה‬
‫מעכב הפיך של האנזימים ‪ COX-1‬ו‪ COX-2 -‬וכתוצאה מכך ירידה ביצירת מבשרי פרוסטגלנדין‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫השפעות של שיכוך כאב‪ ,‬נוגדי חום‪ ,‬אנטי‪-‬דלקתיות‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫נספג באופן מלא במערכת העיכול‪ .‬היקשרות לחלבון‪ :‬יותר מ‪ 99% -‬מופץ באופן מורחב‪ .‬עובר‬
‫מטבוליזם בכבד‪ .‬מופרש בעיקר בשתן‪ .‬מוסר באופן מינימלי על ידי המודיאליזה‪.‬‬

‫‪.‬שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬חוצה שלייה‪ .‬לא ידוע אם מופץ בחלב אם‪ .‬יש להימנע במהלך הטרימסטר‬ ‫‪-‬‬
‫השלישי להיריון (יכול להשפיע על המערכת הקרדיווסקולרית של העובר‪ ,‬יכול לגרום לסגירה‬
‫מוקדמת של ה‪.ductus arteriosus -‬‬
‫ילדים‪ :‬בטיחות ויעילות לא נקבעו‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬דימום במערכת העיכול‪ ,‬כיב יכול לגרום לתופעות לוואי חמורות‪ .‬ליקוי כלייתי‬ ‫‪-‬‬
‫הקשור לגיל שעלול להגביר את הסיכון לרעילות בכבד‪/‬בכליות‪ ,‬מומלץ להפחית מינון‪.‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬אספירין‪ (ibuprofen, naproxen) NSAIDs ,‬עלולים לעלות את הסיכוי לדימום או‬ ‫‪-‬‬
‫תופעות לוואי במערכת העיכול‪ .‬יכול לעלות את הריכוז‪/‬רעילות של ‪.cyclosporine‬‬
‫צמחי מרפא‪ :‬צמחי מרפא עם פעילות נוגדת קרישה‪/‬נוגדת טסיות (למשל‪ ,‬שום‪ ,‬ג'ינג'ר‪ ,‬גינקו‬ ‫‪-‬‬
‫בילובה) עשויים להגביר את ההשפעות השליליות‪.‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬עשוי להעלות את החלבון בשתן‪ BUN ,‬בסרום‪ ,‬פוספטאז אלקליין‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫קריאטינין‪ ,LDH ,‬אשלגן‪ .ALT ,AST ,‬עשוי להפחית חומצת שתן בסרום‪.‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪PO‬‬
‫לא לשבור‪ ,‬לפורר‪ ,‬למהול או לחלק טבליות עם ציפוי אנטרי‪ .‬אפשר לתת עם אוכל‪ ,‬חלב‪ ,‬נוגדי חומצה‬
‫אם יש בעיה‪.‬‬
‫‪ :Cambia‬מערבבים חבילה אחת בתוך ‪ 1-2‬גרם מים‪ ,‬מערבבים היטב ושותים מיד‪.‬‬
‫‪Transdermal Patch‬‬
‫להניח על עור שלם‪ ,‬להימנע ממגע עם עיניים‪ .‬אין להניח בעת רחצה‪ .‬לשטוף ידיים לאחר הטיפול‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫תכופות‪:‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -PO‬כאבי ראש‪ ,‬כאבים בבטן‪ ,‬עצירות‪ ,‬שלשולים‪ ,‬בחילות‪ ,‬בעיות בעיכול‪.‬‬ ‫•‬
‫עיניים‪ -‬בוער‪ ,‬צורב בהתקנה‪ ,‬אי נוחות בעיניים‪.‬‬ ‫•‬
‫מדי פעם‪:‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -PO‬סחרחורת‪ ,‬כאבים אפיגרסטריים‪.‬‬ ‫•‬
‫עיניים‪ -‬גירוד בעיניים‪ ,‬דמע‪.‬‬ ‫•‬
‫נדיר‪ :‬פריחה‪ ,‬בצקת היקפית‪ ,‬אגירת נוזלים‪ ,‬הפרעות בראייה‪ ,‬הקאות‪ ,‬נמנום‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫מנת יתר יכולה לגרום לאי ספיקת כליות אקוטית‪ .‬במטופלים שמטופלים באופן קבוע יכול לגרום לכיב‬
‫פפטי‪ ,‬דימום במערכת העיכול‪ ,‬גסטריטיס‪ ,‬תגובה כבדית חריפה (צהבת)‪ ,‬נפרוטוקסיות (המטוריה‪,‬‬
‫כאב‪ /‬מגבלה במתן שתן‪ ,‬חלבון בשתן העלול להעיד על פגיעה כלייתית)‪ ,‬תגובת רגישות יתר חמורה‬
‫(ברונכוספזם‪ ,‬אנגיואדמה) מופיעים לעיתים רחוקות‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬לאמוד לחץ דם רגיל‪ .‬אנטי‪-‬דלקתי‪ -‬לשים לב לסימני התחלה‪ ,‬סוג‪ ,‬מיקום‪ ,‬משך‬
‫הכאב‪ ,‬דלקת‪ .‬יש לבדוק את המפרקים לאיתור בעיות בתנועה‪ ,‬עיוותים‪ ,‬מצב העור‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬לעקוב אחר ספירת דם מלאה‪ ,‬תפקוד כליות‪ ,‬מבחן תפקוד כבד‪ ,‬תפוקת שתן‪,‬‬
‫בדיקת דם סמוי‪ ,‬לחץ דם‪ .‬מעקב אחר כאבי ראש‪ ,‬הפרעות בעיכול‪ .‬עקוב אחר התבנית היומית של‬
‫פעילות המעיים‪ ,‬עקביות הצואה‪ .‬הערכה לתגובה טיפולית‪ :‬הקלה על כאבים‪ ,‬נוקשות‪ ,‬נפיחות‪ ,‬ניידות‬
‫משותפת מוגברת‪ ,‬רגישות משותפת מופחתת חוזק אחיזה משופר‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬לבלוע את הטבליות בשלמותן‪ :‬לא ללעוס‪ ,‬לשבור‪ ,‬למהול או לחלק‪ .‬להימנע‬
‫מאספירין ואלכוהול במהלך הטיפול (מעלה את הסיכוי לדימומים במערכת העיכול)‪ .‬אם יש בעיות‬
‫במערכת העיכול ליטול את התרופה עם אוכל ו\או חלב‪ .‬לדווח על אדמומיות‪ ,‬גרד‪ ,‬עלייה במשקל‪,‬‬
‫שינויים בראייה‪ ,‬צואה שחורה‪ ,‬דימום‪ ,‬צהבת‪ ,‬כאבים ברבע העליון של הבטן‪ ,‬כאבי ראש מתמשכים‪.‬‬
‫עיניים‪ :‬אין להשתמש בעדשות מגע רכות מהידרוגל‪ .‬טופיקלי‪ :‬להימנע מחשיפה לאור שמש‪ ,‬מנורות‬
‫שמש‪.‬‬

‫הערות‬
‫סיכון מוגבר לאירועי פקקת במערכת הקרדיווסקולרית‪ ,‬כולל אוטם שריר הלב‪ ,‬שבץ‪ .‬סיכון מוגבר‬
‫לתגובות חמורות במערכת העיכול‪ ,‬כולל כיב‪ ,‬דימום‪ ,‬ניקוב קיבה או מעיים‪ .‬התוויה לטיפול בכאבים‬
‫תקופתיים במהלך ניתוח ‪.CAGB‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪DIPYRONE (OPTALGIN‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬מעכב ‪COX-3‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬שיכוך כאב והורדת חום‬

‫שימושים‬
‫שיכוך כאב בעוצמה בינונית עד קשה והורדת חום‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר ל‪Dipyrone -‬‬ ‫‪-‬‬

‫דרך פעולה‬
‫עיכוב של ‪ COX-3‬במוח וחוט השדרה (משוער)‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫קיים בטבליות‪ ,‬בטיפות‪ ,‬בסירופ‪ ,‬ובזריקות ‪ IM‬ו‪.IV -‬‬ ‫‪-‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫ילדים‪ :‬לא מומלץ לילדים מתחת לגיל ‪ 3‬חודשים או מתחת ל‪ 5 -‬ק"ג משקל גוף‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪IV‬‬
‫ב‪ IV -‬עלול לגרום לשוק אנפילקטי‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪PO‬‬
‫לתמיסה השפעה מהירה יותר‪ ,‬אך טעם מר‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫דיכוי מח העצם ופגיעה במערכת היוצרת את מרכיבי הדם‪ -‬מ‪( Agranulocytosis -‬סוג של‬ ‫‪-‬‬
‫לויקופניה‪ ,‬כלומר‪ ,‬חוסר בתאי דם לבנים‪ ,‬חמורה ומסוכנת‪ ,‬בעיקר של נויטרופילים‪ ,‬שגורמת‬
‫לנויטרופניה‪ ,‬כלומר‪ ,‬ירידה בכמות הנויטורופילים בדם) עד ל‪( Aplastic Anemia -‬מחלה‬
‫שביטוייה העיקרי הוא פגיעה משמעותית בשלושת המרכיבים של המערכת ההמטופויאטית‪:‬‬
‫השורה האדומה‪ -‬יוצרת כדוריות דם אדומות המכילות המוגלובין‪ ,‬השורה הלבנה‪ -‬יוצרת‬
‫כדוריות דם לבנות‪ ,‬ושורת הטסיות‪ -‬אחראית על קרישת הדם)‪ -‬במנות גבוהות ובמתן רציף‬
‫תת‪-‬לחץ דם‬ ‫‪-‬‬
‫קוצר נשימה‬ ‫‪-‬‬

‫הערות‬
‫אין בעיה בקיבה‪ ,‬ללא השפעה על אגרגציה של טסיות‪ .‬ללא אפקט נוגד דלקת‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫לא משפיע בפריפריה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪PARACETAMOL\ACETAMINOFEN (ACAMOL‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬משכך כאבים מרכזי‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬משכך כאבים לא נרקוטי‪ ,‬נוגד חום‪.‬‬

‫שימושים‬
‫‪ ,PO‬רקטלי‪ :‬הקלה זמנית בכאב קל עד בינוני‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬חום‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪( IV‬בתור תוסף)‪ :‬טיפול בכאב בינוני עד חמור בשילוב עם משכך כאב אופיואידי‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר ל‪.Paracetamol\Acetaminophen -‬‬ ‫‪-‬‬
‫ליקוי חמור בכבד או מחלת כבד פעילה חמורה‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫זהירות‬
‫רגישות ל‪ .Paracetamol\Acetaminophen -‬ליקוי כלייתי חמור‪ .‬תלות באלכוהול‪ ,‬פגיעה בכבד או‬
‫מחלת כבד פעילה‪ .‬במטופלים עם מחסור ב‪ G6PD -‬תיתכן המוליזה‪.‬‬

‫דרך פעולה‬
‫שיכוך כאב‪ :‬מפעיל מסלולים מעכבים סרוטונרגיים יורדים ב‪.CNS-‬‬

‫נוגד חום‪ :‬מעכב את מרכז ויסות החום בהיפותלמוס‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫גורם להורדת חום‪ .‬מייצר אפקט משכך כאבים‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫נספג במהירות ובאופן מלא במערכת העיכול‪ ,‬ספיגה רקטלית משתנה‪ .‬עובר מטבוליזם בכבד‪ .‬מופרש‬
‫דרך השתן‪ .‬מוסר על ידי דיאליזה‪ .‬יש להגביל את המינון לפחות מ‪ 4 -‬גרם ליום‪.‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬חוצה שלייה‪ ,‬מופץ בחלב אם‪ .‬ניתן להשתמש בתרופה באופן שגרתי בכל שלבי‬ ‫‪-‬‬
‫ההיריון מאחר ונמצא בטוח לשימוש לטווח קצר‪.‬‬
‫ילדים‪ :‬לא ידוע על אזהרות הקשורות לגיל‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬לא ידוע על אזהרות הקשורות לגיל‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬אלכוהול (בשימוש כרוני)‪ ,‬תרופות הפטוטוקסיות (כמו ‪ ,)phenytoin‬מעודדי אנזימי‬ ‫‪-‬‬
‫כבד )‪ (phenytoin, rifampin‬עלולים להגביר את הסיכון להפטוטוקסיות בשימוש ממושך‬
‫במינון גבוה או בשימוש יחיד במינון רעיל‪ dasatinib .‬ו‪ probenecid -‬עלולים להגביר את‬
‫האפקט‪/‬ריכוז‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫מזון‪ :‬עלול להגביר את הספיגה במערכת העיכול‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫בדיקות מעבדה‪ :‬עלול להעלות את הרמות של ‪ ALT ,AST‬ובילירובין בסרום‪ ,‬רמות‬ ‫‪-‬‬
‫פרוטרומבין (עלולות להעיד על הפטוטוקסיות)‪.‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪IV‬‬
‫הכנה‪ :‬לא דורש מהילה נוספת‪ .‬שמירה בטמפרטורת החדר‪ .‬אחסון בכלי נפרד‪ ,‬ריק וסטרילי‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫כדי להימנע ממנת יתר‪ ,‬ניתן לתת מנות קטנות של פחות מ‪ 1000 -‬מ"ג במרווחים שווים‪.‬‬
‫קצב מתן‪ :‬מתן במשך לפחות ‪ 15‬דקות‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫אחסון‪ :‬מהרגע שנפתח או הועבר‪ ,‬נשאר יציב למשך ‪ 6‬שעות בטמפרטורת החדר‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪PO‬‬
‫לתת בלי קשר לאוכל‪ .‬ניתן לרסק טבליות‪ .‬לא לרסק קפליות שחרור מורחב‪ .‬תרחיפים‪ :‬יש לשקשק‬
‫לפני שימוש‪ .‬לקחת עם כוס מים‪.‬‬
‫רקטלי‬
‫לרכך את הנר עם מים קרים לפני ההחדרה לרקטום‪ .‬לא להקפיא את הנרות‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫נדיר‪ :‬תגובת רגישות יתר‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫סימנים מוקדמים לטוקסיות‪ :‬אנורקסיה‪ ,‬בחילות‪ ,‬הזעה מוגברת‪ ,‬עייפות במהלך ‪12-24‬‬ ‫‪-‬‬
‫השעות הראשונות‪.‬‬
‫סימנים מאוחרים יותר של רעילות‪ :‬הקאות‪ ,‬רגישות ברבע העליון הימני‪ ,‬תפקודי כבד‬ ‫‪-‬‬
‫מוגברים תוך ‪ 48-72‬שעות לאחר הבליעה‪.‬‬
‫אנטידוט‪.Acetylcysteine :‬‬ ‫‪-‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬במידה וניתן לשיכוך כאב יש לאמוד את תחילת כאב‪ ,‬סוג‪ ,‬מיקום ומשך הכאב‪.‬‬
‫השפעת התרופה מופחתת אם תגובת כאב מלאה חוזרת לפני המנה הבאה‪ .‬הערכת חום‪ .‬הערכת‬
‫תפקודי כבד במטופלים עם שימוש כרוני או היסטוריה של פגיעה בכבד‪ ,‬שימוש לרעה באלכוהול‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬הערכת שיפור קליני והקלה על כאבים‪ ,‬חום‪ .‬רמת סרום טיפולית‪10-30 :‬‬
‫מק"ג‪/‬מ"ל‪ ,‬רמת סרום רעילה‪ :‬יותר מ‪ 200 -‬מק"ג‪/‬מ"ל‪ .‬אין לחרוג מהמינון היומי המרבי המומלץ‪4 :‬‬
‫גרם ליום‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬יש להתייעץ עם רופא לשימוש בילדים מתחת לגיל שנתיים‪ ,‬שימוש פומי יותר‬
‫מ‪ 5 -‬ימים (ילדים) או יותר מ‪ 10 -‬ימים (מבוגרים)‪ ,‬או חום הנמשך יותר מ‪ 3 -‬ימים‪ .‬כאבים‬
‫חזקים‪/‬חוזרים או חום גבוה‪/‬מתמשך עשויים להצביע על מחלה קשה‪ .‬אין ליטול יותר מ‪ 4 -‬גרם ליום‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫(‪ 3‬גרם ליום אם משתמשים ב‪[ OTC -‬ללא מרשם])‪ .‬המלצות מינון ‪ OTC‬בפועל עשויות להשתנות‬
‫בהתאם למוצר ו‪/‬או ליצרן‪ .‬מוצרים משולבים רבים ללא מרשם מכילים פרצטמול‪ .‬יש להימנע‬
‫מאלכוהול‪.‬‬

‫הערות‬
‫יש פוטנציאל לפגיעה חמורה בכבד‪ .‬הזרקת פרצטמול קשורה לאי ספיקת כבד חריפה‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪TRAMADOL (TRAMAL‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬אופיואידים סינתטיים הפועלים באופן מרכזי‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬משכך כאבים‪.‬‬

‫שימושים‬
‫שחרור מידי‪ :‬טיפול בכאב בינוני עד כאב חמור בינוני‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫שחרור מורחב‪ :‬ניהול כאב בינוני עד חמור ביינוני לתקופה ממושכת‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר לטראמאדול ואפיואידים‪ .‬מטופלים מתחת לגיל ‪ ,12‬מטופלים מתחת לגיל ‪18‬‬ ‫‪-‬‬
‫אשר עברו כריתת שקדים ו‪/‬או אנדואידקטומיה‪ .‬דיכוי נשימתי חמור‪ .‬אסתמה חריפה שלא‬
‫נמצאת במעקב‪ .‬חסימה במערכת העיכול (‪ -ileus paralytic‬ידוע או חשוד)‪ .‬שימוש במקביל‬
‫או במהלך ‪ 14‬ימים לאחר שימוש בתרופות ‪( MAO1‬נוגדות דיכאון)‪.‬‬

‫זהירות‬
‫דיכוי במערכת העצבים המרכזית‪ ,‬חוסר חמצן‪ ,‬שחמת כבד מתקדמת‪ ,‬דיכוי נשימתי‪ ICP ,‬מוגבר‪,‬‬
‫היסטוריה של התקפים או סיכון להתקפים‪ ,‬ליקוי בכבד או בכליות‪ ,‬טיפול במצבי בטן חריפים‪,‬‬
‫מטופלים שתלויים באופיואידים‪ ,‬פגיעות ראש‪ ,‬מיקסדמה‪ ,‬תת פעילות של בלוטת התריס‪,‬‬
‫היפרואדרנליזם‪ ,‬היריון‪ .‬הימנעו משימוש אצל אנשים הסובלים מאובדנות או התמכרות‪ ,‬מופרעים‬
‫רגשית‪ ,‬מדוכאים‪ ,‬משתמשי אלכוהול כבדים‪ ,‬מטופלים קשישים‪ ,‬מטופלים חלשים‪.‬‬

‫דרך פעולה‬
‫נקשר לקולטני מיו‪-‬אופיואידים ב‪ ,CNS -‬מעכב את מסלול הכאב העולה‪ .‬מעכב ספיגה חוזרת של‬
‫נוראדרנלין‪ ,‬סרוטונין‪ ,‬מעכב מסלולי כאב יורדים‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫מפחית כאבים‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫נספג במהירות כמעט לחלוטין במתן ‪ .PO‬עובר מטבוליזם בכבד (מופחת במטופלים עם שחמת‬
‫מתקדמת)‪ .‬מופרש בעיקר בשתן‪ .‬מוסר באופן מינימלי על ידי דיאליזה‪.‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬חוצה שלייה‪ .‬מופיע בחלב אם‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ילדים‪ :‬יעילות ובטיחות לא נקבעה בילדים בגיל ‪ 16‬ומטה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬בעקבות פגיעה בתפקוד הכלייתי הקשורה לגיל ודורשת התאמת מינון‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬אלכוהול‪ ,‬מדכאי מערכת עצבים מרכזית אחרים‬ ‫‪-‬‬
‫)‪ (Orazepam, morphine, zolpidem‬עלולים להגביר את הדיכוי‪ .‬מעכבי האנזים ‪CYP3A4‬‬
‫)‪ (clarithromycin, ketoconazole‬עלולים להגביר את האפקט‪/‬ריכוז‪ .‬עלולים להגביר את‬
‫האפקט המדכא של מדכאי מערכת עצבים מרכזית‪ ,‬הגברת האפקט התרפויטי של‬
‫‪ Carbamazepine ,Carbamazepine‬עלול להגביר את האפקט‪/‬ריכוז‪ .‬מעכבי ‪ CYP2D6‬חזקים‬
‫)‪ (Fluoxetine, Paroxetine‬עלולים להגביר את האפקט התרפויטי‪.‬‬
‫צמחי מרפא‪ :‬צמחים עם אפקט מרגיע (קמומיל‪ ,‬קאווה קווה‪ ,‬ולריאן) עשויים להגביר את‬ ‫‪-‬‬
‫הדיכוי של מערכת העצבים המרכזית‪ St. John’s wort .‬עשוי להפחית את הריכוז‪/‬השפעה‪.‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬עלול להעלות את רמות הקריאטינין בסרום‪ .AST ,ALT ,‬עלול להוריד את‬ ‫‪-‬‬
‫ההמוגלובין‪ .‬עשוי לגרום לחלבון בשתן‪.‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪PO‬‬
‫ניתן ליטול בלי קשר לאוכל אבל באופן מתמיד עם או בלי ארוחות‪ .‬תרופות עם שחרור מורחב יש‬
‫ליטול שלמות‪ ,‬אין לשבור‪ ,‬לרסק‪ ,‬למהול או לחלק‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫תכופות‪ :‬סחרחורת‪ ,‬ורטיגו‪ ,‬בחילות‪ ,‬עצירות‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬נמנום‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מדי פעם‪ :‬הקאות‪ ,‬גירוד‪ ,‬גירוי של מערכת העצבים המרכזית (למשל‪ ,‬עצבנות‪ ,‬חרדה‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫תסיסה‪ ,‬רעד‪ ,‬אופוריה‪ ,‬שינויים במצב הרוח‪ ,‬הזיות)‪ ,‬אסתניה‪ ,‬דיאפורזה‪ ,‬הפרעות בעיכול‪,‬‬
‫יובש בפה‪ ,‬שלשולים‪.‬‬
‫נדיר‪ :‬חולשה‪ ,‬התרחבות כלי דם‪ ,‬אנורקסיה‪ ,‬גזים‪ ,‬פריחה‪ ,‬ראייה מטושטשת‪ ,‬שימור‪/‬תדירות‬ ‫‪-‬‬
‫שתן‪ ,‬תסמיני גיל המעבר‪.‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫דווח על התקפי פרכוסים אצל מטופלים הנוטלים טראמדול במינון המומלץ‪ .‬עשוי להיות משך פעולה‬
‫ממושך‪ ,‬השפעה מצטברת אצל אנשים עם ליקוי בכבד‪/‬בכליות‪ ,‬תסמונת סרוטונין (תסיסה‪ ,‬הזיות‪,‬‬
‫טכיקרדיה‪ ,‬היפר‪-‬רפלקסיה)‪ .‬עלול לגרום למחשבות אובדניות‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬הערכה לסוג‪ ,‬מיקום ומשך הכאב‪ .‬לאמוד את ההיסטוריה שיש למטופל עם נטילת‬
‫סמים (במיוחד ‪ ,)Carbamazepine‬משככי כאבים‪ ,‬מדכאי מערכת העצבים המרכזית (‪ ,MAOIs‬נוגדי‬
‫דיכאון)‪ .‬יש לסקור את ההיסטוריה הרפואית בעבר במיוחד אפילפסיה‪ ,‬התקפי פרכוסים‪ .‬יש לאמוד‬
‫את תפקודי הכליות והכבד‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬לנטר דופק‪ ,‬לחץ דם ותפקוד כלייתי וכבדי‪ .‬יש לסייע עם סחרחורת‪ ,‬הופעה של‬
‫ורטיגו‪ .‬קרקרים יבשים או קולה יכולים להקל עם הבחילות‪ .‬שלפוחית השתן מוחשת לשמירת שתן‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫יש לעקוב אחר התבנית היומית של פעילות המעיים‪ ,‬עקביות של הצואה‪ .‬לגימות מים עשויות להקל‬
‫על יובש בפה‪ .‬להעריך שיפור קליני‪ ,‬לתעד כאשר ישנה הקלה בכאבים‪ .‬יש לעקוב כדי למנוע שימוש‬
‫לרעה או שימוש שלא נכון‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬עלול לגרום לתלות פיזית‪ .‬מטופלים עם היסטוריה של שימוש בסמים נמצאים‬
‫בסיכון לשימוש לרעה או לא לפי ההתוויה‪ .‬יש ליטול את התרופה רק על פי התוויתה‪ .‬יש להימנע‬
‫מסמים‪ ,‬אלכוהול‪ ,‬תרופות הרגעה‪ .‬יש להימנע ממשימות הדורשות עירנות‪ ,‬מיומנויות מוטוריות עד‬
‫התבססות התגובה לתרופה‪ .‬דווח על עצירות קשה‪ ,‬קשיי נשימה‪ ,‬הרגעה מוגזמת‪ ,‬התקפים‪ ,‬חולשת‬
‫שרירים‪ ,‬רעידות‪ ,‬כאבים בחזה‪ ,‬דפיקות לב‪.‬‬

‫הערות‬
‫חושף את המטופלים לסיכון של התמכרות לאופיואידים‪ ,‬שימוש לרעה או שימוש לא נכון‪ .‬יכול להיגמר‬
‫דיכוי נשימתי מסכן חיים‪ .‬יש לבלוע טבליות בשחרור מורחב בשלמותן‪ .‬ריסוק‪ ,‬לעיסה או המסה של‬
‫טבליות בשחרור מורחב עלול לגרום למנת יתר קטלנית‪ .‬יכולה להיגרם תסמונת נסיגה אופיואידית‬
‫בילוד‪ .‬שימוש במקביל באלכוהול‪ ,‬בנזודיאזפינים‪ ,‬תרופות מדכאות מערכת העצבים המרכזית עלול‬
‫לגרום להרגעה עמוקה‪ ,‬דיכאון נשימתי‪ ,‬תרדמת או מוות‪ .‬שימוש עם כל מעכב האנזים ‪ CYP3A4‬עלול‬
‫לגרום להעצמת ההשפעה או העלאת הריכוז‪ ,‬מה שיכול לגרום לדיכוי נשמתי ועלול להיות קטלני‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪ASPIRIN (ACETYLSALICYLIC ACID‬‬

‫סיווג פרמקולוגי‪NSAID :‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬אנטי‪-‬דלקתי‪ ,‬נוגד חום‪ ,‬משכך כאבים ונוגד טסיות‪.‬‬

‫שימושים‬
‫טיפול בכאב קל עד בינוני‪ ,‬חום‪ .‬מפחית דלקות הקשורות לדלקת מפרקים שגרונית‪ ,‬דלקת‬ ‫‪-‬‬
‫פרקים של הנוער‪ ,‬דלקת מפרקים ניוונית‪ ,‬קדחת ראומטית‪ .‬משמש כמעכב צבירת טסיות‬
‫במניעת התקפות איסכמיות חולפות (‪ ,)TIA‬טרומבואמבוליזם מוחי‪ ,‬אוטם בשריר הלב או‬
‫אוטם חוזר‪.‬‬
‫מפחית את הסיכון לאוטם בשריר הלב במטופלים עם מחלת לב כלילית )‪ (CAD‬או שבץ‬
‫במטופלים שהיה להם ‪ TIA‬או שבץ איסכמי‪.‬‬
‫‪ :Off-label‬מניעת רעלת היריון‪ ,‬טיפול אלטרנטיבי למניעת טרומבואמבוליזם הקשור לפרפור‬ ‫‪-‬‬
‫פרוזדורים כאשר לא ניתן להשתמש ב‪ ,warfarin -‬פריקרדיטיס הקשור לאום בשריר הלב‪,‬‬
‫טרומבופרופילקסיס של שסתום תותבת‪ .‬טיפול נלווה למחלת קוואסאקי‪ .‬סיבוכים הקשורים‬
‫להפרעות אוטואימוניות‪ ,‬סרטן המעי הגס‪.‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר ל‪ .NSAIDs -‬מטופלים עם דלקת אף הקשורה לאסתמה‪ ,‬פוליפים באף‪ .‬הפרעות‬ ‫‪-‬‬
‫דימום תורשתיות או נרכשות‪ ,‬אין להשתמש בילדים מתחת לגיל ‪ ,16‬זיהומים ויראליים עם או‬
‫בלי חום‪.‬‬

‫זהירות‬
‫הפרעות בטסיות‪/‬דימומים‪ ,‬ליקוי כלייתי‪/‬כבדי חמור‪ ,‬התייבשות‪ ,‬דלקת רפידת הקיבה‪ ,‬מחלת כיב‬
‫פפטי‪ ,‬רגישות לצבעי טרטרזין‪ ,‬קשישים (שימוש כרוני של ‪ 325‬מ"ג ומעלה)‪ .‬הימנע משימוש בהיריון‬
‫במיוחד בשליש השלישי‪.‬‬

‫דרך פעולה‬
‫מעכב באופן בלתי הפיך את האנזים ציקלואוקסיגנאז‪ ,‬כתוצאה מכך ישנה ירידה ביצירת מבשרי‬
‫פרוסטגלנדין‪ .‬מעכב באופן בלתי הפיך את היווצרות הטרומבוקסאן וכתוצאה מכך מעכב צבירת‬
‫טסיות‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫מפחית תגובה דלקתית‪ ,‬עוצמת כאב‪ ,‬מוריד חום‪ ,‬מעכב את צבירת הטסיות‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫נספג במהירות ובשלמות ממערכת העיכול‪ ,‬ספיגה מעוכבת בטבליות עם ציפוי אנטרי‪ ,‬ספיגה רקטלית‬
‫מאוחרת ולא שלמה‪ .‬מופץ באופן נרחב‪ .‬עובר הידרוליזה מהירה לסאליצאט‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬חוצה בקלות את השיליה‪ ,‬מופץ בחלב אם‪ .‬יכול להאריך את ההיריון והלידה‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫להוריד את משקל העובר‪ ,‬להגדיל שכיחות ללידה שקטה‪ ,‬תמותה בילודים‪ ,‬שטפי דם‪ .‬הימנע‬
‫משימוש במהלך השליש האחרון (עלול להשפיע על המערכת הקרדיווסקולרית של העובר‬
‫בצורה בלתי הפיכה‪ :‬סגירה מוקדמת של ‪.)ductus arteriosus‬‬
‫ילדים‪ :‬זהירות במטופלים עם ‪.Reye’s syndrome‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬עשויים להיות רגישים יותר לרעילות‪ ,‬מומלץ מינון נמוך יותר‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬אלכוהול‪ ,NSAIDs ,‬עלול להגדיל את הסיכון להשפעות ‪( GI‬כיב למשל)‪ .‬נוגדי‬ ‫‪-‬‬
‫חומצה‪ ,‬אלקליניזורים בשתן מגבירים את ההפרשה‪ .‬נוגדי קרישה מעלים את הסיכון‬
‫לדימום‪ edoxaban, rivaroxaban .‬עשוי להגביר את ההשפעה נוגדת הקרישה‪.‬‬
‫צמחי מרפא‪ :‬צמחי מרפא בעלי תכונות נוגדות קרישה‪/‬טסיות (למשל‪ ,‬שום‪ ,‬ג'ינג'ר‪ ,‬גינקו‬ ‫‪-‬‬
‫בילובה) עלולים להגביר את הסיכון לדימום‪.‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬עשוי לשנות ‪ ,ALT ,AST‬פוספטאז אלקליין‪ ,‬חומצת שתן‪ .‬מאריך את זמן‬ ‫‪-‬‬
‫תפקוד הטסיות של פרוטרומבין (‪ .)PT‬עשוי להפחית כולסטרול בסרום‪ ,‬אשלגן‪.T4 ,T3 ,‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪PO‬‬
‫אין לשבור‪ ,‬לרסק‪ ,‬למהול או לחלק טבליות בציפוי אנטרי או טבליות בשחרור מושהה‪ .‬ניתן לקבל עם‬
‫מים‪ ,‬חלב‪ ,‬אוכל במידה ויש אי נעימות במערכת העיכול‪.‬‬

‫‪Rectal‬‬
‫נרות קירור‪ ,‬אין להקפיא‪ .‬אם הנרות רכים מידי‪ ,‬מצננים כ‪ 30 -‬דק במקרר או מעבירים בזרם מים‬
‫קרים על עטיפת נייר כסף‪ .‬יש להרטיב את הנרות במים קרים לפני ההכנסה לפי הטבעת‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫מדי פעם‪ :‬מצוקה במערכת העיכול (כולל הפרעות בבטן‪ ,‬התכווצויות‪ ,‬צרבת בחילה קלה)‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫תגובה אלרגית (כולל ברונכוספזם‪ ,‬גירוד‪ ,‬אורטיקריה)‪.‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫מינונים גבוהים של אספירין עלולים לייצר דימום במערכת העיכול ו\או נגעים ברירית הקיבה‪ .‬ילדים‬
‫מיובשים וקדחתיים עלולים לחוות רעילות לאספירין במהירות‪ .‬תסמונת ריי‪ ,‬המאופיינת בהקאות‬
‫מתמשכות‪ ,‬סימנים של תפקוד לקוי במוח‪ ,‬עלולה להתרחש אצל ילדים הנוטלים אספירין שעברו‬
‫זיהום ויראלי לאחרונה (אבעבועות רוח‪ ,‬הצטננות או שפעת)‪ .‬רעילות אספירין ברמה נמוכה‬
‫המאופיינת בטינטון‪ ,‬גירוד כללי (עלול להיות חמור)‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬סחרחורת‪,‬הסמקה‪ ,‬טכיקרדיה‪,‬‬
‫היפר‪-‬ונטילציה‪ ,‬דיאפורזה‪ ,‬צמא‪ .‬רעילות ניכרת המאופיינת בהיפרתרמיה‪ ,‬אי שקט‪ ,‬התקפים‪ ,‬דפוסי‬
‫נשימה חריגים‪ ,‬אי ספיקת נשימה‪ ,‬תרדמת‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬אין לתת לילדים או לבני נוער שיש להם או היו להם לאחרונה זיהומים ויראליים‬
‫(מעלה את הסיכון לתסמונת ריי)‪ .‬אם מורגש ריח דמוי חומץ אין לתת את התרופה (מציין שהתרופה‬
‫עוברת תגובה כימית)‪ .‬להעריך את ההיסטוריה של דימום ‪ GI,‬מחלת כיב פפטי‪ ,‬שימוש בתרופות ‪OTC‬‬
‫העשויות להכיל אספירין‪ .‬להעריך סוג‪ ,‬מיקום‪ ,‬משך הכאב‪ ,‬דלקת‪ .‬בדוק מפרקים פגועים להופעה של‬
‫עיוותים‪ ,‬חוסר תנועה‪ ,‬נראות העור‪ .‬רמת סרום טיפולית להשפעה אנטי‪-‬ארתריתית‪ 20-30 :‬מ"ג‪/‬ד"ל‬
‫(רעילות מתרחשת אם הרמה גדולה מ‪ 30 -‬מ"ג‪/‬ד"ל)‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬עקוב אחר ה‪ pH -‬של השתן (חמצת פתאומית‪ pH ,‬בין ‪ 6.5‬ל‪ ,5.5 -‬עלולה לגרום‬
‫לרעילות)‪ .‬בדוק את העור להופעת שטפי דם‪ .‬אם ניתן כאמצעי להורדת חום‪ ,‬יש להעריך את‬
‫הטמפרטורה ישר אחרי המתן ושעה אחת לאחר מכן‪ .‬הערכה לתגובה טיפולית‪ :‬הקלה על כאבים‪,‬‬
‫נוקשות‪ ,‬נפיחות‪ ,‬עלייה בתנועתיות של המפרק‪ ,‬ירידה ברגישות של המפרק‪ ,‬חוזק אחיזה משופר‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬אין ללעוס‪ ,‬לרסק‪ ,‬להמיס או לחלק טבליות עם ציפוי אנטרי‪ .‬הימנע מאלכוהול‪,‬‬
‫תרופות ‪ OTC‬להתקררות או כאב שעלולות להכיל אספירין‪ .‬יש לדווח על צלצול באוזניים או כאבים‬
‫ממושכים במערכת העיכול בבטן‪ ,‬דימום‪ .‬השפעה אנטי‪-‬דלקתית נראית לעין תוך שבוע עד שלושה‬
‫שבועות‪ .‬שינויים התנהגותיים‪ ,‬הקאות מתמשכות עשויות להיות סימנים מוקדמים לתסמונת ריי‪ ,‬יש‬
‫ליצור קשר עם רופא‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪CLOPIDOGREL BISULFATE (PLAVIX‬‬

‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬נגזרת של טיאנופירידין‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬נוגדי טסיות‪.‬‬

‫שימושים‬
‫הפחתה בשיעור השבץ והאוטם בשריר הלב (עם אספירין) במטופלים עם תסמונת כלילית‬ ‫‪-‬‬
‫חריפה של העלאת מקטעים שאינם ‪,ST‬עליית ‪ ST‬אקוטית באוטם שריר הלב )‪,(STEMI‬‬
‫מטופלים עם היסטוריה של אוטם שריר הלב‪ ,‬שבץ או מחלת עורקים היקפית מבוססת‬
‫(‪.)PAD‬‬
‫‪ :Off-label‬דליפה של שתל (וריד ספאני)‪ ,‬מחלת עורקים כלילית יציבה (בשילוב עם‬ ‫‪-‬‬
‫אספירין)‪ .‬טיפול ראשוני ב‪ ACS -‬במטופלים האלרגיים לאספירין‪.‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר לקלופידוגרל‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫דימום פעיל (כיב פפטי‪ ,‬דימום תוך גולגולתי)‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫זהירות‬
‫ליקוי חמור בכבד\כליות‪ .‬מטופלים עם סיכון לדימום מוגבר (טראומה)‪ ,‬שימוש באנטיקואגולטים‬
‫במקביל‪ .‬יש להימנע משימוש בחוסמי האנזים ‪ CYP2C19‬במקביל‪.‬‬

‫דרך פעולה‬
‫מטבוליט פעיל חוסם באופן בלתי הפיך את רכיב ‪ P2Y12‬של קולטני ‪ ADP‬על פני הטסיות ומונע‬
‫הפעלה של קומפלקס קולטן ‪.GPIIb/IIIa‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫מונע אגרגציה של טסיות‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫נספג במהירות‪ .‬עובר מטבוליזם בכבד‪ .‬מופרש באותה מידה דרך השתן ודרך הצואה‪.‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬לא ידוע אם חוצה שלייה או מופץ בחלב אם‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ילדים‪ :‬יעילות ובטיחות לא ידועות‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬אין אמצעי זהירות הקשורים לגיל‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬עשוי להגביר את ההשפעות המנוגדות של ‪apixaban, dabigatran, edoxaban,‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ .warfarin‬מעכבי ‪ CYP2C19‬חזקים (למשל‪ (Fluvoxamine, Fluoxetine ,‬עשויים להפחית את‬
‫הריכוז‪/‬השפעה‪.‬‬
‫צמחי מרפא‪ :‬צמחי מרפא בעלי תכונות נוגדות קרישה‪/‬טסיות (למשל‪ ,‬שום‪ ,‬ג'ינג'ר‪ ,‬גינקו‬ ‫‪-‬‬
‫בילובה)‪ ,‬גלוקוזאמין עלול להגביר את הסיכון לדימום‪.‬‬
‫אוכל‪ :‬מוצרים עם אשכוליות עלולים להוריד את האפקט‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬עלול להעלות בסרום את הבילירובין‪ ,ALT ,AST ,‬כולסטרול‪ ,‬חומצה אורית‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫עלול להעלות את הנויטרופילים והטסיות‪.‬‬

‫מתן תרופה‬
‫יש לתת בלי קשר לאוכל‪ .‬יש להימנע ממוצרים המכילים אשכוליות‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫תכופות‪ :‬בעיות בעור‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מדי פעם‪ :‬זיהומים במערכת הנשימה העליונה‪ ,‬כאב חזה‪ ,‬סימפטומים דמויי שפעת‪ ,‬כאב‬ ‫‪-‬‬
‫ראש‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬כאב מפרקים‪.‬‬
‫נדיר‪ :‬עייפות‪ ,‬בצקת‪ ,‬יתר לחץ דם‪ ,‬כאבי בטן‪ ,‬הפרעות בעיכול‪ ,‬שלשולים‪ ,‬בחילות‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫אפיטקסיס‪ ,‬קוצר נשימה‪ ,‬נזלת ‪.‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫אגראנולוציטוזיס (כמות מעטה של גרנלוציטים)‪ ,‬אנמיה אפלסטית‪/‬פאנציטופניה (ירידה בשלושת סוגי‬
‫כדוריות הדם בגוף)‪ ,‬ארגמנת של קרישה וחסר טסיות )‪ (TTP‬עשויה להתרחש לעיתים רחוקות‪ .‬דווח‬
‫על הפטיטיס‪ ,‬תגובת רגישות יתר‪ ,‬תגובה אנפילקטית‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬לערוך בדיקת כימיה בסיסית‪ ,‬ספירת טסיות‪ ,‬תפקוד טסיות (‪ .)PFA‬בצעו ספירת‬
‫טסיות לפני הטיפול התרופתי‪ ,‬במשך יומיים עד שבוע מהטיפול הראשון ולאחר מכן פעם בשבוע עד‬
‫שיגיע למינון התחזוקה הטיפולית‪ .‬הפסקה פתאומית של הטיפול התרופתי מייצרת עליה במספר‬
‫הטסיות תוך ‪ 5‬ימים‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬עקוב אחר ספירת הטסיות לאיתור עדויות של טרומבוציטופניה‪ .‬להעריך את‬
‫ההמוגלובין וההמטוקריט לצורך הוכחה לדימום‪ ,‬בדיקת ‪ ,ALT ,AST‬בילירובין‪ ,BUN ,‬קריאטינין בסרום‪,‬‬
‫עקוב אחר סימנים‪/‬תסמינים של אי ספיקת כבד במהלך הטיפול‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬יתכן וייקח יותר זמן לעצור דימום במהלך הטיפול‪ .‬יש לדווח על כל דימום‬
‫חריג‪ .‬יש להודיע לרופאים‪ ,‬רפואי שיניים אם נלקח קלופידוגרל במיוחד לפני ניתוח או נטילת תרופה‬
‫חדשה‪.‬‬

‫הערות‬
‫ירידה ביעילות המטבוליזם של ‪ CYP2C19‬מעלה את הסיכון לאירועים קרדיווסקולריים‪ .‬מטופלים עם‬
‫‪ CYP2C19*2‬ו‪/‬או ‪ CYP2C19*3‬אללים עשוי להפחית את עיכוב הטסיות‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪ENOXAPARIN (CLEXANE‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬הפרין במשקל מולקולרי נמוך‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬נוגד קרישה‪.‬‬

‫שימושים‬
‫טיפול מונע ל‪ DVT -‬לאחר ניתוח החלפת מפרק ירך או ברך‪ ,‬ניתוחי בטן או מטופלים עם‬ ‫‪-‬‬
‫ניידות מוגבלת מאוד במהלך מחלה חריפה‪ .‬טיפול ב‪ :ACS -‬אנגינה לא יציבה‪ ,‬אוטם שריר‬
‫הלב שאין בו גל ‪ ,Q‬אוטם שריר הלב עם עלייה אקוטית במקטע ‪ ,)STEMI( ST‬טיפול ב‪DVT -‬‬
‫עם או בלי תסחיף ריאתי‪.‬‬
‫‪ :Off-label‬מניעת ‪ DVT‬לאחר ניתוח כללי בסיכון בינוני‪ ,‬ניתוח גינקולוגי‪ .‬טיפול‬ ‫‪-‬‬
‫בתרומבואמבוליזם ורידי )‪ (VTE‬במהלך ההיריון‪ .‬ניתוח בריאטרי‪ ,‬שסתום לב מכני לגישור‬
‫נוגדי קרישה‪ ,‬טיפול נלווה לצנתור כלילי טיפולי (‪.)PCI‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר לאנוקסופרין‪ .‬דימום משמעותי פעיל‪ ,‬טיפול במקביל בהפרין‪ ,‬רגישות יתר‬ ‫‪-‬‬
‫להפרין‪ ,‬מוצרי בשר חזיר‪ .‬היסטוריה של טרומבוציטופניה המושרה על ידי הפרין )‪ (HIT‬ב‪-‬‬
‫‪ 100‬הימים האחרונים או בנוכחות נוגדנים במחזור הדם‪.‬‬

‫זהירות‬
‫מצבים עם סיכון מוגבר לדימום‪ ,‬ליקויים בטסיות‪ ,‬ליקוי בכליות (אי ספיקת כליות)‪ ,‬קשישים‪ ,‬יתר לחץ‬
‫דם עורקי בלתי נשלט‪ ,‬היסטוריה של כיבים במערכת העיכול לאחרונה או דימום‪ .‬כאשר משתמשים‬
‫בהרדמה נויראקסיאלית (הרדמה אפידורלית או עמוד שדרה) או ניקוב בעמוד השדרה‪ ,‬מטופלים‬
‫המקבלים נוגדי קרישה או מתוכננים לקבל אותם ביחד עם אנוקסופרין למניעת סיבוכים‬
‫טרומבואמבוליים נמצאים בסיכון לפתח המטומה אפידורלית או ספינלית שעלולה לגרום לשיתוק ארוך‬
‫טווח או קבוע‪ .‬אנדוקרדיטיס חיידקית‪ ,‬שבץ המורגי‪ ,‬היסטוריה של טרומבוציטופניה המושרה על ידי‬
‫הפרין מחלת כבד חמורה‪.‬‬

‫דרך פעולה‬
‫משפר את קצב העיכוב של קרישת פרוטאזות על ידי אנטיתרומבין ‪' 3‬פוגע בהמוסטזיס תקין ומעכב‬
‫של גורם ‪.Xa‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫מייצר נוגדי קרישה‪ .‬אינו משפיע באופן משמעותי על ‪.PT ,aPTT‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫נספג היטב לאחר הזרקה ‪ .SC‬מופרש בעיקר בשתן‪ .‬לא מוסר על ידי דיאליזה‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬יש להשתמש בזהירות‪ ,‬במיוחד במהלך השליש השלישי של ההיריון‪ ,‬במהלך‬ ‫‪-‬‬
‫התקופה שלאחר הלידה (סיכון מוגבר לדימום מצד האם)‪ .‬לא ידוע אם מופץ בחלב אם‪ .‬נשים‬
‫בהריון עם מסתמי לב מכניים (ועובריהן) עלולות להיות בסיכון מוגבר לדימום‪.‬‬
‫ילדים‪ :‬אין קביעה אודות יעילות ובטיחות‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬עשויים להיות רגישים יותר לדימום‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬נוגדי קרישה‪ ,‬נוגדי טסיות‪ ,NSAIDs ,‬טרומבוליטים (לדוגמה ‪ )alteplase‬עלולים‬ ‫‪-‬‬
‫להגביר את אפקט נוגד הקרישה‪ ,‬סיכון לדימום‪.‬‬
‫צמחי מרפא‪ :‬צמחי מרפא עם פעילות נוגדת קרישה‪/‬טסיות (למשל‪ ,‬שום‪ ,‬גינקו‪ ,‬בילובה)‬ ‫‪-‬‬
‫עשויים להגביר את ההשפעה השלילית של התרופה‪.‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬מגביר בסרום את פוספטאז אלקליין‪ .ALT ,AST ,‬עשוי להפחית המטוקריט‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫המוגלובין‪ ,‬טסיות‪ ,‬כדוריות דם לבנות‪.‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪SC‬‬
‫הכנה‪ :‬בדוק חזותית אם יש חומר חלקיקי או שינוי צבע‪ .‬הצבע צריך להיראות בהיר‪ ,‬חסר‬ ‫‪-‬‬
‫צבע עד צהוב בהיר‪ .‬אין להשתמש אם התמיסה עכורה‪ ,‬דהויה או אם נצפים חלקיקים גלויים‪.‬‬
‫מתן‪ :‬יש להזריק כך שהבועה תעלה לכיוון הבוכנה‪ .‬הכנס מחט‪-‬תת עורית לבטן או לירך‬ ‫‪-‬‬
‫החיצונית והזרק תמיסה (כולל בועת אוויר)‪ .‬אין להזריק לאזורים של מחלות עור פעילות או‬
‫פציעות כגון כוויות שמש‪ ,‬פריחות בעור‪ ,‬דלקות‪ ,‬דלקות עור או פסוריאזיס פעיל‪ .‬יש לבצע‬
‫רוטציה באתרי ההזרקה‪.‬‬
‫אחסון‪ :‬יש לאחסן בטמפרטורת החדר‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫מדי פעם‪ :‬המטומה באזור ההזרקה‪ ,‬בחילה‪ ,‬בצקת פריפרית‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫עלול להוביל לסיבוכי דימום החל משטפי דם מקומיים ועד דימום רציני‪ .‬עלול לגרום לתרומבוציטופניה‬
‫המושרת על ידי הפרין (‪.)HIT‬‬
‫אנטידוט‪ :‬הזרקת ‪ IV‬של פרוטמין סולפט (תמיסה של ‪ )1%‬במינון השווה למינון של ‪enoxaparin‬‬
‫המוזרק‪ 1 .‬מ"ג פרוטמין סולפט מנטרל ‪ 1‬מ"ג ‪ .enoxaparin‬ניתן לתת מנה נוספת אחת של ‪ 0.5‬מ"ג‬
‫פרוטמין סולפט לכל ‪ 1‬מ"ג ‪ enoxaparin‬אם ‪ aPTT‬נבדק ‪ 24‬שעות לאחר הזריקה הראשונה ונשאר‬
‫דומה‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬לבצע בדיקת ספירת דם בסיסית‪ .‬יש לשים לב למספר הטסיות‪ .‬יש לתשאל על‬
‫ההיסטוריה הרפואית‪ .‬וודא שהמטופל לא קיבל הרדמה בעמוד השדרה‪ ,‬ביצע הליכים בעמוד‬
‫השדרה‪ .‬הערכה לדימום פעיל‪ .‬יש להעריך את נכונתנו של המטופל להזריק תרופות באופן עצמאי‪.‬‬
‫להעריך את הסיכון הפוטנציאלי לדימום‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬מעקב תקופתי אחר ספירת דם‪ ,‬ספירת טסיות דם‪ ,‬צואה לדם סמוי (אין צורך‬
‫במעקב יומי אצל מטופלים עם פרמטרים של קרישה קדם‪-‬כירורגית תקינה)‪ .‬ירידה של יותר מ‪50% -‬‬
‫במספר הטסיות מההתחלה עשויה להצביע על טרומבוציטופניה המושרה על ידי הפרין‪ .‬יש להבטיח‬
‫המוסטזיז תקין באתר ההזרקה באמצעות בדיקת ‪( PCI‬צנתור כלילי טיפולי)‪ .‬להעריך כל סימן לדימום‬
‫(דימום באתר הניתוח‪ ,‬המטוריה‪ ,‬דם בצואה‪ ,‬דימום מהחניכיים‪ ,‬פטכיות‪ ,‬חבורות‪ ,‬דימום מאתרי‬
‫הזרקה)‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬משך הטיפול הרגיל הוא ‪ 7-10‬ימים‪ .‬רופא יראה לך כיצד להכין ולהזריק את‬
‫התרופה כראוי‪ .‬המטופל צריך להדגים שהוא יודע להכין ולהזריק כראוי את התרופה לפני שיוכל‬
‫לעשות זאת עצמאית בבית‪ .‬אין להפסיק את משטר דילול הדם הנוכחי או ליטול תרופות שטרם נקבעו‬
‫אלא אם אושרה על ידי מי שרשם למטופל את הטיפול‪ .‬הפסקת טיפול פתאומית עלולה להגביר את‬
‫הסיכון לקרישי דם או שבץ‪ .‬דיווח על דימום מכל סוג שהוא (שתן מדמם‪ ,‬צואה‪ ,‬דימום מהאף‪ ,‬דימום‬
‫וסת מוגבר)‪ .‬אם מתחיל דימום הוא עלול להמשיך יותר מבדרך כלל ויהיה קשה יותר לעצור אותו‪.‬‬
‫דיווח מידי על סימני שבץ (בלבול‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬קהות‪ ,‬חולשה חד צדדית‪ ,‬בעיות בדיבור‪ ,‬אובדן ראייה)‪.‬‬
‫טראומה קלה של כוח בוטה בראש‪ ,‬בחזה או בבטן עלולה לסכן חיים‪ .‬אין ליטול אספירין‪ ,‬תוספי‬
‫צמחים‪ ,‬נוגדי דלקת לא סטרואידים( ‪ OTC‬עלול להגביר את הסיכון לדימום)‪ .‬יש להתייעץ עם רופא‬
‫לפני כל ניתוח‪/‬עבודת שיניים‪ .‬השתמש במכונת גילוח חשמלית ומברשת שיניים רכה למניעת דימום‬

‫הערות‬

‫הרדמה אפידורלית או ספינלית מגדילה מאוד את הפוטנציאל להמטומה בעמוד השדרה או בחלל‬
‫האפידורלי‪ ,‬כתוצאה מכך עלול להיגרם שיתוק ארוך טווח או קבוע‪.‬‬
‫אין לערבב עם זריקות אחרות‪ .‬אין לתת ‪.IM‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪WARFARIN (COUMADIN‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬אנטגוניסט של ויטמין ‪.K‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬נוגדי קרישה‪.‬‬

‫שימושים‬
‫מניעה‪ ,‬טיפול בהפרעות טרומבואמבוליות וסיבוכים אמבוליים אשר נובעים מפרפור‬ ‫‪-‬‬
‫פרוזדורים או החלפת שסתום‪ .‬הפחתת סיכון של תסחיף ריאתי מערכתי בעקבות אוטם‬
‫בשריר הלב (למשל‪ ,‬אוטם חוזר בשריר הלב‪ ,‬שבץ)‪.‬‬
‫‪ :Off-label‬טיפול נלווה באירועים איסכמיים חולפים‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר לוורפרין‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫נטייה לדימומים (למשל‪ ,‬מפרצת מוחית‪ ,‬דימום ממערכת העיכול)‪ ,‬ניתוח בעיניים או במערכת‬ ‫‪-‬‬
‫העצבים המרכזית‪ ,‬שאירע לאחרונה או שיש לו פוטנציאל לקרות‪ ,‬הליכים נוירוכירורגיים‪,‬‬
‫פצעים פתוחים‪ ,‬יתר לחת דם חמור לא מבוקר או ממאיר‪ ,‬ניתוחי ניקוב בעמוד השדרה‪,‬‬
‫דימום בלתי נשלט‪ ,‬כיבים‪ ,‬מטופלים עם היענות נמוכה לטיפול‪ ,‬מטופלים שאין עליהם פיקוח‪,‬‬
‫מטופלים עם הפרעות דם‪ ,‬דלקת קרום הלב או נפיחות קרום הלב‪ ,‬היריון (למעט אצל נשים‬
‫עם מסתמי לב מכניים בסיכון גבוה לתרומבואמבוליזם)‪ ,‬אנדוקרדיטיס חיידקית‪ ,‬הפלה‬
‫טבעית‪ .‬הרדמה של פלג גוף תחתון (מותן) או ניתוח טראומתי‪ ,‬רעלת היריון‪.‬‬

‫זהירות‬
‫שחפת פעילה‪ ,‬זיהום חריף‪ ,‬סוכרת‪ ,‬טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין ופקקת ורידים עמוקים‪,‬‬
‫מטופלים בסיכון לדימום‪ ,‬פגיעה כלייתית בינונית עד חמורה‪ ,‬יתר לחץ דם בינוני עד חמור‪ ,‬מחלת‬
‫בלוטת התריס‪ ,‬פוליציטמיה ורה (סוג של סרטן דם)‪ ,‬דלקת כלי דם‪ ,‬פצע פתוח‪ ,‬נשים לאחר לידה או‬
‫בווסת‪ .‬צנתרים‪ ,‬טראומה‪ ,‬חסרים תזונתיים ממושכים‪ ,‬הפרעה בפלורה הנורמלית של מערכת העיכול‬
‫(חיידקי מעי למשל)‪ ,‬היסטוריה של מחלת כיב פפטי‪ ,‬מחסור בחלבון ‪ ,C‬קשישים‪.‬‬

‫דרך פעולה‬
‫מפריע לסינתזה בכבד של גורמי קרישה תלויי ויטמין ‪ ,K‬וכתוצאה מכך דלדול גורמי הקרישה ‪,VII ,II‬‬
‫‪.X ,IX‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫מונע הרחבה נוספת של קריש קיים שנוצר‪ ,‬מונע היווצרות קריש חדש‪ ,‬סיבוכים טרומבואמבוליים‬
‫משניים‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫עובר מטבוליזם בכבד‪ .‬מופרש בעיקר בשתן‪ .‬לא מוסר בהמודיאליזה‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬התווית נגד בהיריון (דימום של העובר‪/‬ילוד‪ ,‬מוות תוך רחמי)‪ .‬חוצה את‬ ‫‪-‬‬
‫השלייה‪ ,‬אינו מופץ בחלב אם‪.‬‬
‫ילדים‪ :‬רגישים יותר להשפעה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬סיכון גבוה לדימום‪ ,‬מומלץ להנמיך את המינון‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ ,Amiodarone :‬תרפות אנטי‪-‬פטרייתיות המכילות טבעת ‪( azole‬כמו ‪,)fluconazole‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪,levothyroxine ,sulfamethoxazole-trimethoprim ,disulfiram ,cimetidine‬‬
‫‪ ,omeprazole ,NSAID's ,metronidazole‬מעכבי אגרגציה (כמו ‪salicylates ,)clopidogrel‬‬
‫(כמו אספירין)‪ ,‬תרופות טרומבוליטיות (כמו ‪ ,)alteplase‬הורמוני תריס (כמו ‪)levothyroxine‬‬
‫עלולים להגביר את האפקט‪ .‬מעוררי ‪( CYP3A‬כמו ‪,)rifampin ,phenytoin ,carbamazepine‬‬
‫‪ ,nafcillin‬אמצעי מניעה אוראליים‪ ,sucralfate ,‬ויטמין ‪ K‬עלולים להוריד את האפקט‪.‬‬
‫צמחי מרפא‪ :‬מנחים עם תכונות נוגדות קרישה‪/‬טסיות (שום‪ ,‬ג'ינג'ר‪ ,‬גינקו בילובה) עלולים‬ ‫‪-‬‬
‫להעלות את הסיכוי לדימום ‪.‬‬
‫מזון‪ :‬מזון עשיר בוויטמין ‪( K‬עלים ירוקים‪ ,‬בשר) עלולים להוריד את האפקט‪ .‬מיץ חמוציות‬ ‫‪-‬‬
‫עלול להגביר את האפקט‪.‬‬

‫מתן תרופה‬
‫לתת בלי קשר לאוכל‪ .‬לתת עם אוכל במידה ומופיעות בעיות במערכת העיכול‪ .‬לתת באותה שעה‬
‫בכל יום‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫מדי פעם‪ :‬אי נעימות במערכת העיכול (בחילה‪ ,‬אנורקסיה‪ ,‬התכווצויות בטן‪ ,‬שלשולים‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫נדיר‪ :‬תגובת רגישות יתר (דרמטיטיס‪ִ ,‬סרפֶּ ֶּדת)‪ ,‬בעיקר בחולים עם רגישות לאספירין‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫סיבוכי דימום הנעים בין שטפי דם מקומיים לדימום משמעותי (דימום תוך‪-‬גולגולתי‪ ,‬דימום במערכת‬
‫העיכול‪ ,‬גניטלי‪ ,‬אף‪ ,‬פה‪ ,‬רקטלי) עלולים להתרחש‪ .‬רעילות בכבד‪ ,‬הפרעות בדם‪ ,‬נמק‪ ,‬דלקת כלי‬
‫הדם‪ ,‬פקקת מקומית מתרחשים לעיתים רחוקות‪.‬‬
‫אנטידוט‪ :‬ויטמין ‪ .K‬הכמות מבוססת על ‪ INR‬וכמה הדימום משמעותי‪ .‬טווח‪ 2.5-10 :‬מ"ג ניתנים ‪ PO‬או‬
‫אינפוזיית ‪ IV‬באיטיות‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬בדיקת המינון ביחד עם אחות נוספת‪ .‬יש לבדוק ‪ ,INR\PT‬ספירת דם לפני מתן‬
‫והמשך לנטר באופן יום‪-‬יומי לאחר התחלת הטיפול‪ .‬לאחר ההתייצבות של התרופה יש לנטר ‪ INR‬מדי‬
‫‪ 4-6‬שבועות‪ .‬יש לעשות בדיקה גנטית לפני תחילת הטיפול במידת האפשר‪ .‬עקב הסיכון לדימום יש‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫להשגיח שאין דימומים פעילים‪ .‬תשאל את המטופל האם היה לו דימום‪ ,‬טראומה‪ ,‬הליכים כירורגיים‬
‫או הרדמה אפידורלית לאחרונה‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬יש לעקוב אחר ‪ INR‬בקפידה‪ .‬להעריך ‪( CBC‬ספירת דם) לאנמיה‪ ,‬שתן‪/‬צואה לדם‬
‫סמוי‪ .‬היו ערניים לתלונות על כאבי בטן‪/‬גב‪ ,‬כאבי ראש עזים‪ ,‬בלבול‪ ,‬התקפי פרכוסים‪ ,‬המיפארסיס‬
‫(חולשה וחוסר יכולת להניע חלק אחד של הגוף)‪ ,‬אפזיה (עשויה להיות סימן לדימום)‪ .‬ירידה בלחץ‬
‫דם‪ ,‬עלייה בדופק עשויה להיות סימן לדימום‪ .‬יש לברר על עליה בכמות הווסת‪ .‬הערכת דופק‬
‫בפריפריה‪ ,‬שטפי דם עוריים‪ ,‬פטכיות (נקודות על העור שמופיעות אחרי דימומים)‪ .‬יש לבדוק אם יש‬
‫דימום מוגזם מחתכים קלים‪ ,‬שריטות‪ .‬הערכת חניכיים עבור אריתמה (אדמומיות לא תקיה של העור)‪,‬‬
‫דימום חניכיים‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬יש ליטול את התרופות באותה שעה בכל יום‪ .‬רמות הדם יהיו במעקב שגרתי‪.‬‬
‫אין ליטול‪ ,‬להפסיק כל תרופה אחרת אלא בהמלצת רופא‪ .‬הימנעו מאלכוהול‪ ,‬אספירין‪ ,‬משינויים‬
‫תזונתיים דרסטיים‪ .‬התייעצו עם רופא לפני ניתוח‪ ,‬עבודת שיניים‪ .‬השתן עלול להפוך לכתום\אדום‪.‬‬
‫נפילות‪ ,‬פציעות עדינות במיוחד טראומה בראש או בבטן‪ ,‬יכולה להיות סכנת חיים‪ .‬דווח על דימום‪,‬‬
‫חבורות‪ ,‬שתן אדום או חום‪ ,‬צואה שחורה‪ .‬השתמש בסכין גילוח חשמלי‪ ,‬מברשת שיניים רכה למניעת‬
‫דימום‪ .‬דווח על הקאות דמויות קפה‪ ,‬ריר בעל גוון דם משיעול‪ .‬אין להשתמש בתרופות ‪ OTC‬ללא‬
‫אישור רופא (עלול להפריע לצבירת טסיות)‪ .‬פנה לטיפול רפואי מייד כאשר מופיעים תסמינים דמויי‬
‫שבץ (בלבול‪ ,‬קשיי דיבור‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬חולשה חד צדדית)‪ .‬צואה מדממת או שתן‪.‬‬

‫הערות‬
‫עלול לגרום לדימום מאסיבי עד קטלני‪ .‬גורמי הסיכון כוללים בתוכם היסטוריה של דימום במערכת‬
‫העיכול‪ ,‬יתר לחץ דם‪ ,‬מחלות כלי דם‪ ,‬מחלות לב‪ ,‬ממאירויות‪ ,‬טראומה‪ ,‬אנמיה‪ ,‬אי ספיקת כליות‪ ,‬גיל‬
‫‪ 65‬ומעלה‪ ,‬כמות גבוהה של נוגדי קרישה ‪ (INR‬גדול מ ‪ .)4‬יש לשקול את תפקודי הלב\הכבד‪ ,‬גיל‪,‬‬
‫מצב תזונתי‪ ,‬תרופות מקבילות‪ ,‬סיכון לדימום בעת התאמת מינון של וורפרין‪ .‬וריאציות גנטיות זוהו‬
‫כגורמים הקושרים למינון ולסיכון לדימום‪ .‬בדיקות גנוטייפ זמינות‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪APIXABAN (ELIQUIS‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬מעכבי פקטור ‪.Xa‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬נוגדי קרישה‪.‬‬

‫שימושים‬
‫מפחית את הסיכון לשבץ מוחי‪ ,‬תסחיף מערכתי בנקודות עם פרפור פרוזדורים לא מסתמי‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מניעת ‪ DVT‬לאחר ניתוח החלפת מפרק הירך או הברך‪ .‬טיפול ב‪ DVT -‬ו‪ .PE -‬מפחית את‬
‫הסיכו ל‪ DVT -‬או ‪ PE‬חוזר לאחר טיפול ראשוני‪.‬‬
‫‪ :Off-label‬מניעה של שבץ או ‪ TIA‬חוזרים‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר חמורה לאפיקסאבן‪ .‬דימום פתולוגי פעיל‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫זהירות‬
‫ליקוי כבדי קל עד בינוני‪ ,‬ליקוי כלייתי חמור (עלול להגביר את הסיכון לדימום)‪ .‬הימנע משימוש‬
‫במטופלים עם ליקוי חמור בכבד‪ ,‬שסתום לב תותב‪ ,‬מחלת לב ראומטית משמעותית‪.‬‬

‫דרך פעולה‬
‫מעכב באופן סלקטיבי‪ ,‬ישיר והפיך את פקטור ‪ Xa‬החופשי והקשור לקריש‪ ,‬גורם מפתח במסלול‬
‫הפנימי והחיצוני של מפל קרישת הדם‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫מעכב הצטברות טסיות דם הנגרמת על ידי קריש והיווצרות קריש פיברין‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫עובר מטבוליזם בכבד‪ .‬מופרש בעיקר בשתן‪ ,‬צואה‪.‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬לא ידוע אם מופץ בחלב אם‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ילדים‪ :‬בטיחות ויעילות לא ידועים‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬אין אזהרות הקשורות לגיל‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬מעודדי האנזים ‪( CYP3A4‬כמו ‪ )rifampin ,carbamazepine‬עלולים להגביר את‬ ‫‪-‬‬
‫הרמה‪/‬אפקט‪ .‬נוגדי קרישה‪ ,‬נוגדי טסיות‪ ,NSAIDs ,‬מעכבי ‪( CYP3A4‬כמו ‪,clarithromycin‬‬
‫‪ )ketoconazole‬עלולים להגביר את האפשט‪ ,‬סכנה לדימום‪.‬‬
‫צמחי מרפא‪ St. John’s wort :‬עלול להגביר את הריכוז‪/‬אפקט‪ .‬צמחים עם תכונות נוגדות‬ ‫‪-‬‬
‫קרישה‪/‬טסיות (שום‪ ,‬ג'ינג'ר‪ ,‬גינקו בילובה) עלולים להגביר את הסיכון לדימום‪.‬‬
‫אוכל‪ :‬מוצרים עם אשכוליות עלולים להגביר את הרמה‪/‬אפקט שלילי‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫בדיקות מעבדה‪ :‬עלול להעלות את הרמה של טסיות הדם‪ ,‬המוגלובין ו‪( LFT -‬תפקודי כבד)‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫מתן תרופה‬
‫לתת בלי קשר לאוכל‪ .‬לפני ניתוח אלקטיבי או הליך פולשני שהוא עם סיכון בינוני או גבוה לדימום יש‬
‫להפסיק את האפיקסבן לפחות ‪ 24-48‬שעות לפני ההליך‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫נדיר‪ :‬בחילות‪ ,‬שטפי דם‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫סיכון מוגבר לדימום‪/‬אירועי דימום‪ .‬עלול לגרום לדימום חמור שעלול להיות קטלני‪ ,‬מלווה באחד או‬
‫יותר מהדברים הבאים‪ :‬ירידה בהמוגלובין של ‪ 2‬גרם‪/‬ד"ל או יותר‪ ,‬צורך בשץי יחידות או יותר של‬
‫‪ ,RBCs‬דימום המתרחש באחד מהאתרים הבאים‪ :‬תוך‪-‬גולגולתי‪ ,‬תוך‪-‬עמוד שדרתי‪ ,‬תוך‪-‬עיני‪,‬‬
‫פריקרדיאלי‪ ,‬תוך‪-‬מפרקי‪ ,‬תוך‪-‬שרירי עם תסמונת תאים‪ ,‬רטרופריטונאלי‪ .‬תגובות חמורות כוללות‬
‫צהבת‪ ,‬כולסטזיס‪ ,‬הפטיטיס ציטוליטית‪ ,‬תסמונת סטיבנס‪-‬ג'ונסון‪ ,‬תגובת רגישות יתר‪ ,‬אנפילקסיס‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬ערוך בדיקת ספירת דם לבייסליין‪ .‬יש לתשאל על היסטוריה של הפרעות דימומים‪,‬‬
‫ניתוחים אחרונים‪ ,‬דקירות בעמוד השדרה‪ ,‬דימום תוך גולגלתי‪ ,‬כיבים מדממים‪ ,‬פצעים פתוחים‪,‬‬
‫אנמיה‪ ,‬פגיעה בכבד‪ .‬קבל היסטוריית תרופות מלאה כולל מוצרים צמחיים‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬מעקב תקופתי אחר ספירת דם‪ ,‬צואה לדם סמוי‪ .‬היו ערניים לתלונות על כאבי‬
‫בטן‪/‬גב‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬בלבול‪ ,‬חולשה‪ ,‬שינוי ראייה (עשוי להצביע על דימום)‪ .‬יש לתשאל על‬
‫דימום‪/‬פריקה מוגברת של הווסת‪ .‬יש להעריך כל סימן של דימום‪ :‬דימום במקום הניתוח‪ ,‬המטוריה‪,‬‬
‫דם בצואה‪ ,‬דימום מהחניכיים‪ ,‬פטכיות‪ ,‬שטפי דם‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬אין ליטול‪/‬להפסיק תרופות כלשהן אלא בהמלצת רופא‪ .‬הימנעו מאלכוהול‪,‬‬
‫אספירין‪ ,NSAIDs ,‬תוספי צמחים‪ ,‬מוצרי אשכוליות‪ .‬יש להתייעץ עם רופא לפני ניתוח‪ ,‬פרוצדורה‬
‫בשיניים‪ .‬השתמש בסכין גילוח חשמלי‪ ,‬מברשת שיניים רכה למניעת דימום‪ .‬דווח על כיח בעל גוון‬
‫אדום היוצא בשיעול‪ ,‬דימום וסתי כבד‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬בעיות ראייה‪ ,‬חולשה‪ ,‬כאבי בטן‪ ,‬חבלות תכופות‪,‬‬
‫שתן או צואה מדממים‪ ,‬כאבי פרקים או נפיחות‪.‬‬

‫הערות‬
‫הפסקת הטיפול בהיעדר נוגד קרישה חלופי מגבירה את הסיכון לאירועי פקקת‪ .‬המטומה של עמוד‬
‫השדרה או אפידורלית הגורמת לשיתוק עלולה להתרחש עם הרדמה עצבית או ניקור עמוד‬
‫שדרה‪/‬אפידורלי‪.‬‬
‫הפסקת הטיפול בהיעדר נוגד קרישה חלופי מגבירה את הסיכון לאירועי פקקת‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪DABIGATRAN ETEXILATE MESYLATE (PRADAXA‬‬

‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬חוסם טרומבין ישיר‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬נוגד קרישה‪.‬‬

‫שימושים‬
‫משומש להפחתת הסיכון לשבץ‪ ,‬תסחיף מערכתי אצל מטופלים עם פרפור פרוזדורים‪ .‬טיפול‬ ‫‪-‬‬
‫והפחתת הסיכון לפקקת ורידים עמוקים )‪ (DVT‬ותסחיף ריאתי (‪ .)PE‬מניעה של ‪ DVT‬ו‪PE -‬‬
‫אצל אנשים שעברו ניתוח החלפת מפרק ירך‪.‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר לדאביגטרן‪ .‬דימום משמעות‪ ,‬מטופלים עם שסתומי לב תותבת מכניים‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫זהירות‬
‫ליקוי בכליות (‪ 15-30 CrCl‬מ"ל‪/‬דקה)‪ ,‬ליקוי בכבד בינוני‪ ,‬הליכים פולשניים‪ ,‬הרדמה בעמוד השדרה‪,‬‬
‫ניתוח גדול‪ ,‬מטופלים עם הפרעות דימום מולדות או נרכשות‪ ,‬קשישים‪ ,‬שימוש במקביל בתרופות‬
‫המגבירות את הסיכון לדימום‪ ,‬מחלות שסתומי לב‪.‬‬

‫דרך פעולה‬
‫עיכוב ישיר והפיך של טרומבין‪ ,‬אשר מעכב גם פיברין חופשי וגם כזה הקשור לטרומבין‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫מייצר נוגדי קרישה‪ ,‬מונע התפתחות של פקקת‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫עובר מטבוליזם בכבד‪ .‬מופרש בעיקר דרך השתן‪.‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬לא ידוע אם מופץ בחלב אם‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ילדים‪ :‬יעילות ובטיחות לא נקבעה במטופלים הצעירים מגיל ‪.18‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬תפקוד כלייתי לקוי חמור עלול להצריך התאמה של מינון‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ ,dronedarone ,Amiodarone :‬מעכבי ‪( ABCB1/P-glycoprotein‬כמו ‪,amiodarone‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ )omeprazole ,colchicine‬עלולים להעלות את הריכוז‪/‬אפקט‪ .‬משפעלי ‪/P-glycoprotein‬‬
‫‪( ABCB1‬כמו ‪ )phenytoin ,carbamazepine‬עלולים להוריד את הריכוז‪/‬אפקט‪ Apixaban .‬ו‪-‬‬
‫‪ edoxaban‬עלולים להגביר את האפקט האנטי‪-‬קואגולנטי‪ .‬אספירין ו‪ vorapaxar -‬עלולים‬
‫להגביר את האפקט השלילי‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫צמחי מרפא‪ :‬צמחים עם אפקט נוגד קרישה\טסיות עלולים להגביר את האפקט‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ St. John’s wort‬עלול להגביר את הריכוז\אפקט‪.‬‬
‫אוכל‪ :‬ארוחות עשירות בשומן מעכבות את הספיגה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬עלול להעלות את ‪.aPTT ,PT ,INR‬‬ ‫‪-‬‬

‫מתן תרופה‬
‫יכול להינתן בלי קשר לאוכל‪ .‬ליטול עם מים‪ .‬לא לשבור‪ ,‬לחתוך‪ ,‬לפתוח קפסולות‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫תכופות‪ :‬בעיות בעיכול (צרבת‪ ,‬בחילות‪ ,‬בעיות עיכול)‪ ,‬שלשולים‪ ,‬כאבי בטן עליונה‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫עלולים להתרחש אירועי דימום חמורים‪ ,‬לפעמים קטלניים‪ ,‬כולל דימום תוך גולגולתי‪ ,‬שבץ דימומי‪,‬‬
‫דימום במערכת העיכול‪ .‬תגובות רגישות יתר‪ ,‬כולל אנפילקסיס‪ ,‬דווחו בפחות מ‪ 1% -‬מהמטופלים‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬יש למדוד ספירת דם מלאה (מספר טסיות במיוחד)‪ ,BUN ,‬קריאטינין בסרום‪,GFR ,‬‬
‫‪ .CrCl‬יש לתשאל על היסטוריה של שסתום לב מכני‪ ,‬ניתוח לאחרונה‪ ,‬ליקויים בכבד ובכליות‪ ,‬הליכים‬
‫בגב או בחלל האפידורלי‪ ,‬אירועי דימום לאחרונה (שבץ המורגי‪ ,‬דימום במערכת העיכול או במערכת‬
‫השתן)‪ .‬יש לקבל את ההיסטוריה הרפואית המלאה ולחפש אחר אינטראקציות‪ .‬יש לסרוק אחר דימום‬
‫פעיל‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬למדוד ‪ ,aPTT‬ספירת טסיות אם מתרחש דימום‪ .‬להעריך כל סימני דימום‬

‫(המטוריה‪ ,‬מלנה‪ ,‬דימום מחניכיים‪ ,‬שטפי דם‪ ,‬חבורות)‪ ,‬המטומה‪ ,‬לחץ דם נמוך‪ ,‬טכיקרדיה‪ ,‬כאבי‬
‫בטן‪ .‬יש לשאול על עלייה בהפרשות במהלך הווסת‪ .‬היזהר בעת הסרת דבקים‪ ,‬קלטות‪ .‬מעקב אחר‬
‫סימפטומים של דימום תוך גולגולתי (מצב נפשי שונה‪ ,‬אפזיה‪ ,‬עייפות‪ ,‬הפרעה‪ ,‬המליגה‪ ,‬התקפים‪,‬‬
‫שינויים בראייה)‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬טיפול עשוי להגביר את הסיכון לדימום‪ .‬דיווח על שתן כהה או מדמם‪ ,‬צואה‬
‫שחורה או מדממת‪ ,‬הקאות הנראות כמו קפה טחון‪ ,‬כיח מדמם‪ ,‬דימום מהאף‪ .‬תסמינים דמויי שבץ‬
‫עשויים להצביע על דימום במוח‪ ,‬אי לכך יש לדווח על קושי בדיבור‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬קהות‪ ,‬שיתוק‪ ,‬שינויים‬
‫בראייה‪ ,‬התקפים‪ .‬אין ללעוס‪ ,‬לרסק‪ ,‬לפתוח או לחלק כמוסות‪ .‬השתמש במכונת גילוח חשמלית‬
‫ומברשת שיניים רכה למניעת דימום‪ .‬אין ליטול תרופות שנקבעו לאחרונה‪ ,‬כולל תרופות ‪ OTC‬כגון‬
‫איבופרופן או נפרוקסן‪ ,‬אלא אם כן אושר על ידי רופא שהחל בטיפול במקור‪ .‬הפסקת הטיפול עלולה‬
‫להגביר את הסיכון לקרישי דם או שבץ‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫הערות‬
‫הסיכון לאירועים טרומבוטיים (למשל‪ ,‬שבץ) עולה אם מפסיקים ליטול את התרופה מסיבה שאינה‬
‫פתולוגית‪ .‬המטומה של עמוד השדרה או אפידורל עלולה להתרחש עם הרדמה נוירקסיאלית‪.‬‬
‫יש להפסיק את התרופות לפני הליכים פולשניים או כירורגיים‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪OMEPRAZOLE (LOSEC‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬בנזימידאזול‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬מעכבי משאבות פרוטונים (מימן)‪.PPI -‬‬

‫שימושים‬
‫טיפול לטווח קצר (‪ 4-8‬שבועות) של דלקת הוושט השחיקה (מאובחן על ידי אנדוסקופיה)‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫מחלת ריפלוקס גסטרו‪-‬ושטית סימפטומטית )‪ (GERD‬שלא מגיבה בצורה טובה לטיפול אחר‪.‬‬
‫כיב תריסריון הקשור ל‪( H. pylori -‬עם ‪ amoxicillin‬ו‪ .)clarithromycin -‬טיפול ארוך טווח‬
‫במחלות במערכת העיכול‪ ,‬טיפול בכיב תריסריון פעיל או בכיב קיבה שפיר‪ .‬ריפוי תחזוקה‬
‫של ‪ OTC .GERD‬לטווח קצר‪ :‬טיפול בצרבת תכופה ולא מסובכת המתרחשת יומיים או יותר‪.‬‬
‫‪ :Off-label‬מניעה‪/‬טיפול בכיבים הנגרמים על ידי ‪ ,NSAIDs‬מניעה של כיב כתוצאה מסטרס‬ ‫‪-‬‬
‫במטופלים קריטיים‪.‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר לרגישות יתר לאומפרזול‪ ,‬מעכבי משאבת פרוטון אחרים‪ .‬שימוש במקביל עם‬ ‫‪-‬‬
‫מוצרים המכילים ‪.rilpivirine‬‬

‫זהירות‬
‫עלול להגביר את הסיכון לשברים‪ ,‬זיהומים במערכת העיכול‪ .‬ליקוי בכבד‪ ,‬מטופלים ממוצא אסיאתי‪.‬‬

‫דרך פעולה‬
‫מעכב את המשאבה מימן‪-‬אשלגן אדנוזין טריפוספטאז )‪ ,(H+/K+ ATP pump‬אנזים שנמצא על גבי פני‬
‫השטח של תאי מערכת העיכול‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫מעלה את ה‪ pH -‬במערכת העיכול‪ ,‬מפחית הפקה של חומצת קיבה‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫מופץ בעיקר לתאי הקיבה‪ .‬עובר מטבוליזם בכבד‪ .‬מופרש בעיקר בשתן‪ .‬לא ידוע אם מוסר על ידי‬
‫דיאליזה‪.‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬לא ידוע אם חוצה שלייה או מופץ בחלב אם‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ילדים‪ :‬לא נקבעה יעילות או בטיחות‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬יש להשתמש בזהירות עקב זה שהזמינות הביולוגית עלולה להיות מוגברת‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬עלול להוריד את הריכוז‪/‬אפקט של ‪,bosutinib ,atazanavir ,acalabrutinib‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ .neratinib ,dasatinib ,clopidogrel ,cefuroxime‬עלול להעלות את הריכוז‪/‬אפקט של‬
‫‪ ,voriconazole ,escitalopram‬נוגדי קרישה פומיים (כמו ‪.phenytoin ,)warfarin‬‬
‫צמחי מרפא‪ St. John’s wort :‬עלול להוריד את הריכוז‪/‬אפקט‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬עשוי להעלות את אלקלין פוספאטאז‪.AST ,ALT ,‬‬ ‫‪-‬‬

‫מתן תרופה‬
‫מתן לפני הארוחות (עדיף ארוחת בוקר)‪ .‬אין לשבור‪ ,‬לרסק‪ ,‬או לחלק טבליות עם שחרור מושהה‪.‬‬
‫אפשר לפתוח את הקפסולה‪ ,‬לערבב עם רסק תפוחים ולתת מיד‪.‬‬

‫תמיסה במתן ‪ :PO‬יש לעקוב אחר ההוראות‪ ,‬לאחר הערבוב יש לתת לתמיסה להסמיך‪ .‬לצרוך תוך‬
‫‪ 30‬דקות‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫תכופות‪ :‬כאב ראש‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מדי פעם‪ :‬שלשולים‪ ,‬כאבי בטן‪ ,‬בחילות‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫נדיר‪ :‬סחרחורת‪ ,‬אסתניה (חולשה‪/‬חוסר אנרגיה אבנורמלים)‪ ,‬הקאות‪ ,‬עצירות‪ ,‬דלקת בדרכי‬ ‫‪-‬‬
‫הנשימה העליונות‪ ,‬כאבי גב‪ ,‬פריחה‪ ,‬שיעול‪.‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫דלקת הלבלב‪ ,‬הפטוטוקסיות‪ ,‬דלקת אינטרסטיציאלית מתרחשים לעיתים רחוקות‪ .‬עלול להגביר את‬
‫הסיכון לזיהום ‪.C. difficile‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬להעריך את התגובה הטיפולית (הקלה בתסמיני מערכת העיכול)‪ .‬יש לתשאל‬
‫האם מתרחשת אי נוחות במערכת העיכול‪ ,‬בחילות‪ ,‬שלשולים‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬דווח על כאבי ראש‪ ,‬הופעת צואה שחורה ועכורה‪ ,‬שלשולים‪ ,‬כאבי בטן‪ .‬הימנע‬
‫מאלכוהול‪ .‬לבלוע כמוסות שלמות אין ללעוס‪ ,‬לרסק‪ ,‬להמיס או לחלק‪ .‬קח לפני האכילה‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪FAMOTIDINE (GASTRO‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬אנטגוניסט לקולטן ‪( H2‬היסטמין)‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬אנטי כיב‪ ,‬מעכב הפרשת חומצת קיבה‪.‬‬

‫שימושים‬
‫טיפול לטווח קצר בכיב פעיל בתריסריון‪ .‬מניעה‪ ,‬שמירה על הישנות כיב התריסריון‪ .‬טיפול‬ ‫‪-‬‬
‫בכיב קיבה שפיר פעיל‪ ,‬הפרשת יתר פתולוגית במערכת העיכול‪ .‬טיפול קצר טווח במחלת‬
‫‪ .GERD‬תרופת ‪ OTC‬להקלה על צרבת‪ ,‬בעיות עיכול חומציות‪ ,‬קיבה חמוצה‪.‬‬
‫‪ :Off-label‬השמדה של ‪ ,H.pylori‬הפחתת הסיכון להישנות כיב תריסריון (חלק ממשטר רב‬ ‫‪-‬‬
‫תרופתי)‪ ,‬טיפול מונע של כיב מסטרס במטופלים קריטיים‪ ,‬הקלה על דלקת קיבה‪.‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר לפאמוטידין או לאנטגוניסטים אחרים ל‪.H2 -‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ :OTC‬להימנע משימוש במטופלים עם קשיים בבליעה‪ ,‬כאב בבליעה‪ ,‬דימום מהוושט‪ ,‬צואה‬ ‫‪-‬‬
‫שחורה‪/‬דמית‪ ,‬פגיעה בכליות‪.‬‬

‫זהירות‬
‫תפקוד כבדי‪/‬כלייתי ירוד‪ ,‬קשישים‪ ,‬טרומבוציטופניה‪.‬‬

‫דרך פעולה‬
‫מונע פעילות היסטמין ברצפטורים של ‪ H2‬בתאים של קיר הבטן‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫מעכב הפרשת חומצת קיבה (בצום‪ ,‬בלילה או מגורת על ידי מזון‪ ,‬קפאין‪ ,‬אינסולין)‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫עובר מטבוליזם חלקי בכבד‪ .‬מופרש בעיקר בשתן‪ .‬לא מוסר על ידי דיאליזה‪.‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬לא ידוע אם התרופה חוצה שלייה או מופצת בחלב אם‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ילדים‪ :‬לא ידוע על אזהרות כלשהן הקשורים לגיל‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬סבירות גבוהה להתרחשות בלבול‪ ,‬במיוחד אצל אנשים עם ליקוי כלייתי‪/‬כבדי‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬עלול להוריד ספיגה של ‪.ketoconazole ,itraconazole ,cefuroxime ,atazanavir‬‬ ‫‪-‬‬
‫עלול להוריד את הריכוז‪/‬אפקט של ‪ .pazopanib ,neratinib‬עלול להעלות את הריכוז‪/‬אפקט‬
‫של ‪.risedronate‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫בדיקות מעבדה‪ :‬מפריע לבדיקות עור באמצעות תמציות אלרגן‪ .‬עשוי להגביר את הפוספטאז‬ ‫‪-‬‬
‫הבסיסי בסרום‪ .ALT ,AST ,‬עשוי להקטין את ספירת הטסיות‪.‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪IV‬‬
‫הכנה‪ :‬למתן ב‪ push -‬יש לדלל ‪ 20‬מ"ג עם ‪ 5-10‬מ"ל של ‪ .NaCl 0.9%‬עבור עירוי שניתן‬ ‫‪-‬‬
‫בהדרגה‪ ,‬יש לדלל ב‪ 50-100 -‬מ"ל של ‪ D5W‬או ‪.NaCl 0.9%‬‬
‫קצב מתן‪ :‬במתן ‪ PUSH‬יש לתת במשך שתי דקות לפחות‪ .‬באינפוזיה יש לתת במשך ‪15-30‬‬ ‫‪-‬‬
‫דקות או יותר‪.‬‬
‫אחסון‪ :‬מיכלים שלא שומשו יש לשמור במקרר‪ .‬תמיסה למתן ‪ IV‬צריכה להיות צלולה וחסרת‬ ‫‪-‬‬
‫צבע‪ .‬לאחר מהילה התרופה יכולה להישמר בקירור במשך ‪ 48‬שעות‪.‬‬

‫‪PO‬‬
‫לשמור כדורים ותרחיפים בטמפרטורת החדר‪ .‬במעקב אחר ההוראות תרחיף יכול להישמר במשך ‪30‬‬
‫ימים בטמפרטורת החדר‪ .‬יש לתת בלי קשר לאוכל‪ .‬יש לשקשק את התרחיף טרם השימוש‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫מדי פעם‪ :‬כאבי ראש‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫נדיר‪ :‬בלבול‪ ,‬עצירות‪ ,‬שלשולים‪ ,‬סחרחורת‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫אגרנולוציטוזיס (ייצור חסר של כדוריות דם לבנות)‪ ,‬פניציטופניה (ירידה חדה בשלושת סוגי כדוריות‬
‫הדם)‪ ,‬טרומבוציטופניה עלולים לקרות לעיתים רחוקות‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬להעריך כאבים אפיגסטריים‪/‬בטן‪ .‬בדוק את ספירת הטסיות במטופלים חולים‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬עקוב אחר התבנית היומית של פעילות המעיים‪ ,‬עקביות הצואה‪ .‬מעקב אחר כאבי‬
‫ראש‪ .‬להעריך בלבול בקרב קשישים‪ .‬שקול להפסיק את הטיפול אצל אנשים המפתחים‬
‫טרומבוציטופניה‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬ניתן לקחת בלי קשר לאוכל‪ ,‬נוגדי חומצה‪ .‬דווח על כאב ראש‪ .‬הימנע מצריכה‬
‫מוגברת של קפה ואספירין‪ .‬דווח על תסמינים מתמשכים של צרבת‪ ,‬הפרעות בעיכול חומציות‪ ,‬קיבה‬
‫חמוצה‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪PANTOPRAZOLE (CONTROLOC‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬בנזימידאזול‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬מעכבי משאבות פרוטונים (מימן)‪.PPI -‬‬

‫שימושים‬
‫במתן ‪ :PO‬טיפול‪ ,‬שמירה על ריפוי דלקת ושט שחיקה הקשורה למחלת ‪ GERD‬והפחתת‬ ‫‪-‬‬
‫שיעור הישנות התסמינים של צרבת ב‪ .GERD -‬טיפול במצבי יתר של הפרשה כולל תסמונת‬
‫צולינגר‪-‬אליסון (הפרעת עיכול נדירה המביאה ליותר מדי חומצת קיבה)‪.‬‬
‫במתן ‪ :IV‬טיפול לטווח קצר בדלקת ושט שחיקה הקשורה ל‪ ,GERD -‬טיפול במצבי הפרשת‬ ‫‪-‬‬
‫יתר (סכנה לכיבים פפטיים)‪.‬‬
‫‪ :Off-label‬כיב פפטי‪ ,‬כיב שמדמם באופן פעיל‪ ,‬טיפול בהילובקטר פילורי‪ ,‬טיפול מונע‬ ‫‪-‬‬
‫באולקוס במטופלים קריטיים‪.‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר לטופראזול או תרופות אחרות שחוסמות את משאבת ה‪.H2 -‬‬ ‫‪-‬‬

‫זהירות‬
‫עלול להגביר את הסיכון לשברים‪ ,‬זיהומים במערכת העיכול‪.‬‬

‫דרך פעולה‬
‫נקשר באופן בלתי הפיך‪ ,‬מעכב מימן אשלגן אדנוזין טריפוספט‪ ,‬אנזים הנמצא על פני תאי הקיבה‪.‬‬
‫מעכב את הובלת יון המימן אל חלל הקיבה‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫מעלה את ה‪ pH -‬בקיבה‪ ,‬מפחית את ייצור חומצת הקיבה‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫מופץ בעיקר לתאי הקיבה‪ .‬עובר מטבוליזם בכבד‪ .‬מופרש בעיקר בשתן‪ .‬לא מוסר על ידי דיאליזה‪.‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬לא ידוע אם התרופה חוצה שלייה או מופצת לחלב אם‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ילדים‪ :‬בטיחות ויעילות לא נקבעו‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬אין אמצעי זהירות הקשורים לגיל‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬עלול להוריד את הריכוז‪/‬אפקט של ‪,erlotinib ,cefuroxime ,acalabrutinib‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ .pazopanib ,neratinib‬משפעלי ‪ CYP2C19‬חזקים (כמו ‪ ,)Fluoxetine‬משפעלי ‪CYP3A4‬‬
‫חזקים (כמו ‪ )rifampin ,phenytoin ,carbamazepine‬עלולים להוריד את הריכוז‪/‬אפקט‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫בדיקות מעבדה‪ :‬עלול להעלות את הקריאטינין בסרום‪ ,‬כולסטרול‪ ,‬חומצה אורית‪ ,‬גלוקוז‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫ליפופרוטאין‪.ALT ,‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪IV‬‬
‫הכנה‪ :‬יש לערבב ‪ 40‬מ"ג עם ‪ 10‬מ"ל של ‪ .NaCl 0.9%‬ניתן למהול עם ‪ 100‬מ"ל ‪NaCl ,D5W‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪.0.9%‬‬
‫קצב מתן‪ :‬יש לתת אינפוזיה של ‪ 10‬מ"ל לפחות במשך ‪ 2‬דק‪ 100 .‬מ"ל יש לתת במשך ‪15‬‬ ‫‪-‬‬
‫דקות לפחות ואף יותר‪ .‬יש לשטוף את הקו הוורידי לאחר המתן‪.‬‬
‫אחסון‪ :‬יש לאחסון בקבוקונים שלא עברו דילול בטמפרטורת החדר‪ .‬לאחר דילול עם ‪ 10‬מ"ל‬ ‫‪-‬‬
‫‪ NaCl 0.9%‬יציב במשך ‪ 96‬שעות בטמפרטורת החדר‪ ,‬כאשר מדולל עם ‪ 100‬מ"ל גם יציב‬
‫במשך ‪ 96‬שעות בטמפרטורת החדר‪.‬‬

‫‪PO‬‬
‫יכול להינתן בלי קשר לאוכל‪ .‬עדיף לתת לפני ארוחת בוקר‪ .‬אין לשבור‪ ,‬לרסק‪ ,‬למהול או לחלק‬
‫טבליות‪ ,‬יש לתת אותן שלמות‪ .‬ניתן לערבב תחריף למצב פומי במיץ תפוחית או רסק תפוחים‪ .‬עדיף‬
‫לקחת ‪ 30‬דקות לפני אוכל‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫נדיר‪ :‬שלשולים‪ ,‬כאב ראש‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬גירוד‪ ,‬פריחה‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫היפרגליקמיה שקורת לעיתים רחוקות‪ .‬עלול להעלות את הסיכון לשלשולים הקשורים ל‪.C. difficile -‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬יש לתשאל על אודות מחלות במערכת העיכול‪ ,‬כיבים‪.GERD ,‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬להעריך את התגובה הטיפולית (הקלה בתסמיני ‪ .)GI‬לתשאל האם ישנה אי נוחות‬
‫במערכת העיכול‪ ,‬בחילות מתרחשות‪ .‬מעקב אחר כאבי בטן‪ ,‬שלשולים (עם או בלי חום)‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬יש לדווח על כאב בבטן‪ ,‬שלשולים (עם או בלי חום) שלא מוקל‪ ,‬עלול להעיד‬
‫על אינפקציה בקולון‪ .‬יש להימנע מאלכוהול‪ .‬יש לבלוע את הכדורים באופן מלא‪ -‬אין ללעוס‪ ,‬לרסק‪,‬‬
‫למהול או לחלק‪ .‬עדיף לתת לפני ארוחת בוקר‪ .‬יכול להינתן בלי קשר לאוכל‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪GLUCOCORTICOID (PREDNISONE‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬קורטיקוסטרואיד של האדרנל‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬נוגד דלקת‪ ,‬מדכא את המערכת החיסונית‪.‬‬

‫שימושים‬
‫טיפול תחליפי במצבים של מחסור‪ :‬אי ספיקת אדרנל חריפה או כרונית‪ ,‬היפרפלזיה מולדת‬ ‫‪-‬‬
‫של האדרנל‪ ,‬אי ספיקת יותרת הכליה משנית לאי ספיקת יותרת המוח (היפופיזה)‪.‬‬
‫הפרעות לא אנדוקריניות‪ :‬דלקת פרקים‪ ,‬דלקת לב שגרונית‪ ,‬אלרגיות‪ ,‬קולגן‪ ,‬דרכי מעיים‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫החמרות בטרשת נפוצה‪ ,‬מחלות כבד‪ ,‬עיניים‪ ,‬כליות‪ ,‬עור‪ ,‬אסתמה‪ ,‬בצקת מוחית‪,‬‬
‫ממאירויות‪.‬‬
‫‪ :Off-label‬מניעת נוירלגיה פוסט‪-‬הרפטית (סיבוך של הרפס זוסטר הגורם לכאבים עזים)‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫הקלה על כאבים חריפים בחולי הרפס זוסטר‪ ,‬הפטיטיס אוטואימונית‪.‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר לפרדניזון‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קרטיטיס (דלקת הקרנית) שטחית חריפה שנגרמה מהרפס סימפלקס‪ ,‬דלקות פטרייתיות‬ ‫‪-‬‬
‫מערכתיות‪ ,‬דליות‪ ,‬מתן נגיפים חיים או מוחלשים בחיסונים‪.‬‬

‫זהירות‬
‫תת‪-‬פעילות של בלוטת התריס‪ ,‬שחמת‪ ,‬הרפס סימפלקס עיני‪ ,‬שחפת נשימתית‪ ,‬דלקות מערכתיות‬
‫לא מטופלות‪ ,‬ליקוי בכליות‪/‬בכבד כתוצאה מ‪ MI -‬חריף‪ ,‬קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬התקפים‪ ,‬מחלת כיב‬
‫פפטי‪ ,‬אוסטאופורוזיס‪ ,‬מיאסטניה גרביס‪ ,‬יתר לחץ דם‪ ,‬כשל לבבי‪ ,‬קוליטיס כיבית‪ ,‬הפרעות טרומבו‪-‬‬
‫אמבוליות‪ ,‬קשישים‪ ,‬חולים בסיכון להיפרגליקמיה (למשל‪ ,‬עברו ניתוח סוכרת לאחרונה)‪.‬‬

‫דרך פעולה‬
‫מעכב הצטברות של תאים דלקתיים באתרי דלקת‪ ,‬פגוציטוזה‪ ,‬שחרור‪/‬סינתזה של אנזים ליזוזומלי‪,‬‬
‫שחרור מתווכי דלקת‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫מונע‪/‬מדכא תגובות חיסוניות בתיווך תאים‪ .‬מקטין‪/‬מונע תגובת רקמות לתהליך דלקתי‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫עובר חילוף חומרים בכבד‪ ,‬הופך לפרדניזולון‪ .‬מופרש בעיקר בשתן‪ .‬לא מוסר על ידי דיאליזה‪.‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬חוצה את השליה‪ .‬מופץ בחלב אם‪ .‬חך שסוע בעובר מתרחש לעיתים קרובות‬ ‫‪-‬‬
‫עם שימוש כרוני בשליש הראשון‪ .‬הנקה לא מומלצת‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫ילדים‪ :‬טיפול ממושך או מינונים גבוהים עשויים להקטין את קצב הגדילה לטווח קצר‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫הפרשת קורטיזול‪.‬‬
‫קשישים‪ :‬עשויים להיות רגישים יותר לפתח יתר לחץ דם או אוסטיאופורוזיס‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬משפעלי ‪( CYP3A4‬כמו ‪ )rifampin ,phenytoin ,carbamazepine‬עלולים להפחית‬ ‫‪-‬‬
‫את ההשפעות‪ .‬לקיחת חיסונים המכילים וירוסים חיים במקביל עלול להגביר את תופעות‬
‫הלוואי של החיסונים‪ ,‬להגביר את שכפול הנגיפים‪ ,‬להקטין את התגובה לחיסון‪ .‬עשוי להגביר‬
‫את האפקט של ‪ .warfarin‬עשוי להפחית את האפקט הטיפולי של ‪ .aldesleukin‬עשוי‬
‫להגביר את ההשפעה ההיפונתרמית של ‪.desmopressin‬‬
‫צמחי מרפא‪ :‬הצמח אכינצאה עשוי להפחית את האפקט הטיפולי‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬עשוי להגביר את רמת הגלוקוז בסרום‪ ,‬שומנים‪ ,‬נתרן‪ ,‬חומצת שתן‪ .‬עשוי‬ ‫‪-‬‬
‫להפחית סידן בסרום‪ ,‬אשלגן‪ ,‬ספירת תאי דם לבנים‪ ,‬תפקודי ציר ההיפותלמוס‪-‬בלוטת‬
‫יותרת המוח‪-‬בלוטת יותרת הכליה (ציר ה‪.)HPA -‬‬

‫מתן תרופה‬
‫מתן עם מזון או נוזלים כדי להפחית את תופעות הלוואי של מערכת העיכול‪ .‬יש לתת מנות בודדות‬
‫לפני ‪ 9‬בבוקר‪ ,‬מספר מנות במרווחים אחידים‪ .‬יש לתת טבליה בשחרור מושהה בשלמותה‪ ,‬אין‬
‫לשבור‪ ,‬לרסק‪ ,‬להמיס או לחלק‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫תכופות‪ :‬נדודי שינה‪ ,‬צרבת‪ ,‬עצבנות‪ ,‬הפרעות בבטן‪ ,‬דיאפורזה‪ ,‬אקנה‪ ,‬שינויים במצבי הרוח‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫תיאבון מוגבר‪ ,‬פנים אדומות (הסמקה)‪ ,‬עיכוב ריפוי פצעים‪ ,‬רגישות מוגברת לזיהום‪,‬‬
‫שלשולים‪ ,‬עצירות‪.‬‬
‫מדי פעם‪ :‬כאבי ראש‪ ,‬בצקת‪ ,‬שינוי בצבע העור‪ ,‬מתן שתן תכוף‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫נדיר‪ :‬טכיקרדיה‪ ,‬תגובה אלרגית (פריחה‪ ,‬אורטיקריה)‪ ,‬שינויים פסיכולוגיים‪ ,‬הזיות‪ ,‬דיכאון‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫טיפול ארוך טווח‪ :‬התשת שרירים (במיוחד בזרועות‪ ,‬ברגליים)‪ ,‬אוסטאופורוזיס‪ ,‬שברים ספונטניים‪,‬‬
‫אמנוריאה (היעדר וסת)‪ ,‬קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬כיב פפטי‪ ,‬כשל לבבי‪.‬‬

‫נסיגה פתאומית בעקבות טיפול ממושך‪ :‬אנורקסיה‪ ,‬בחילות‪ ,‬חום‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬דלקת חוזרת‪ ,‬עייפות‪,‬‬
‫חולשה‪ ,‬תחושת הירדמות‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬לחץ דם אורתוסטטי‪ .‬הפסקה פתאומית עלולה להיות קטלנית‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬שאל על ההיסטוריה הרפואית כפי שרשום באמצעי הזהירות‪ .‬השג מידע בסיסי על‬
‫גובה‪ ,‬משקל‪ ,‬לחץ דם‪ ,‬גלוקוז בסרום‪ ,‬אלקטרוליטים‪ .‬בדוק את תוצאות הבדיקות הראשוניות (שחפת‬
‫[בדיקת עור]‪ ,‬צילומי רנטגן‪ ,‬אק"ג)‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬יש לעקוב אחר לחץ הדם‪ ,‬אלקטרוליטים בסרום‪ ,‬גלוקוז‪ ,‬תוצאות בדיקת צפיפות‬
‫מינרלים בעצמות‪ ,‬גובה‪ ,‬משקל אצל ילדים‪ .‬היו ערים לזיהום (כאב גרון‪ ,‬חום‪ ,‬תסמינים מעורפלים)‪,‬‬
‫להעריך מדי יום את חלל הפה לסימנים של זיהום קנדידה‪ .‬מעקב אחר סימפטומים של אי ספיקת‬
‫יותרת הכליה‪ ,‬דיכוי חיסוני‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬דווח על חום‪ ,‬כאב גרון‪ ,‬כאבי שרירים‪ ,‬עלייה פתאומית במשקל‪ ,‬נפיחות‪,‬‬
‫חוסר תיאבון או עייפות‪ .‬הימנע מאלכוהול‪ ,‬צמצם את השימוש בקפאין‪ .‬דווח על תסמינים של רמות‬
‫סוכר גבוהות בדם (ראייה מטושטשת‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬צמא מוגבר‪ ,‬מתן שתן תכוף)‪ .‬שמור על היגיינת פה‬
‫קפדנית‪ .‬אין להפסיק בפתאומיות ללא אישור הרופא‪ .‬הימנע מחשיפה לאבעבועות רוח‪ ,‬חצבת‪.‬‬
‫שימוש ארוך טווח עשוי להגדיל באופן משמעותי את הסיכון לזיהומים חמורים‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪ACETYLCYSTEINE (MUCOMYST\SIRAN‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬משאף נשימתי‪ ,‬לתוך קנה הנשימה‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬מוקוליטי‪ ,‬אצטילציסטאין הוא אנטידוט עם אצטילכולין‪ ,‬או מוקומיסט עם מיוסינקס‪.‬‬

‫שימושים‬
‫שאיפה‪ :‬טיפול נלווה להפרשות ריריות צמיגות באופן חריג הקיימות במחלות ברונכו‪-‬‬ ‫‪-‬‬
‫פולמונרית חריפות וכרונית ובסיבוכים ריאתיים של סיסטיק פיברוזיס וניתוחים‪ ,‬מקרי‬
‫סימפונות מאובחנים‪.‬‬
‫‪ ,PO‬הזרקה‪ :‬אנטידוט של ‪ ,acetaminophen‬הגנה על הכליות‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר לאצטילציסטאין‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫זהירות‬
‫חולים עם אסתמה‪ ,‬מטופלים חלשים עם אי ספיקת נשימה חמורה (מגדילים את הסיכון לתגובה‬
‫אנפילקטית)‪.‬‬

‫דרך פעולה‬
‫מוקוליטית מפצלת את הצמדה של מוקופרוטאינים‪ ,‬ומפחיתה צמיגות הפרשות ריאתיות‪.‬‬

‫רעילות ל‪ :acetaminophen -‬הגנה על הכבד על ידי שיקום גלוטתיון בכבד ושיפור הצמדה סולפטית‬
‫לא רעילה של ‪.acetaminophen‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫מקל על הסרת הפרשות ריאתיות ע"י שיעול‪ ,‬ניקוז בתנוחה‪ ,‬אמצעים מכניים‪ .‬מגן מפני הפטוטוקסיות‬
‫המושרה על ידי מנת יתר של ‪.acetaminophen‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬לא ידוע אם מופץ בחלב אם‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ילדים‪/‬קשישים‪ :‬לא צוינו אמצעי זהירות הקשורים לגיל‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪IV‬‬
‫הכנה‪ :‬הכנת המינון מבוססת על משקל המטופל‪ .‬יש להתאים את הנפח הכולל לחולים‬ ‫‪-‬‬
‫מתחת ל‪ 40 -‬ק"ג ולמטופלים הדורשים הגבלת נוזלים‪.‬‬
‫קצב מתן‪ :‬המינון הכולל הוא ‪ 300‬מ"ג‪/‬ק"ג הניתנים במשך ‪ 21‬שעות‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫אחסון‪ :‬יש לאחסן בקבוקונים לא פתוחים בטמפרטורת החדר‪ .‬לאחר דילול ב‪ D -‬התמיסה‬ ‫‪-‬‬
‫יציבה במשך ‪ 24‬שעות בטמפרטורת החדר‪ .‬שינוי צבע של בקבוקונים פתוחים עלול‬
‫להתרחש (אינו משפיע על הפוטנטיות)‪.‬‬

‫‪PO‬‬
‫לטיפול במינון יתר של ‪ .acetaminophen‬יש לתת כתמיסה של ‪ .5%‬יש לדלל ‪ 20%‬של תמיסה ביחס‬
‫של ‪ 1‬ל‪ 3 -‬עם קולה‪ ,‬מיץ תפוזים‪ ,‬משקה קל אחר‪ .‬יש לתת תוך שעה אחת מההכנה‪.‬‬

‫אינהלציה‪/‬נבולייזר‬
‫ניתן לדלל תמיסה של ‪ 20%‬עם ‪ NaCl 0.9%‬או מים סטריליים‪ .‬ניתן להשתמש בתמיסה של ‪10%‬‬
‫ללא דילול‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫‪ :IV‬בחילות‪ ,‬הקאות‪ .‬סומק חמור‪ ,‬אריתמה‪ .‬גירוד‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫תכופות‪ :‬שאיפה‪ -‬דביקות בפנים‪ ,‬ריח לא נעים חולף‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מדי פעם‪ :‬שאיפה‪ -‬הגברת הפרשות הסימפונות‪ ,‬גירוי בגרון‪ ,‬בחילות‪ ,‬הקאות‪ ,‬נזלת‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫נדיר‪ :‬שאיפה‪ -‬פריחה‬ ‫‪-‬‬
‫‪ :PO‬בצקת בפנים‪ ,‬ברונכוספאזם‪ ,‬צפצופים‪ ,‬בחילות‪ ,‬הקאות‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫מינונים גדולים עשויים לגרום לבחילה‪/‬הקאות קשות‪ .‬בקרב פחות מ‪ :2% -‬ידוע כי תגובות‬
‫אנפילקטיות חמורות‪ ,‬כולל שיעול‪ ,‬צפצופים‪ ,‬סטרידור‪ ,‬מצוקה נשימתית‪ ,‬ברונכוספאזם‪ ,‬לחץ דם ומוות‬
‫מתרחשות במתן ‪.IV‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬מוקוליטי‪ -‬הערכת הנשימות לפני הטיפול לקצב‪ ,‬עומק‪ .‬נוגדן ‪ -IV‬קבל בדיקת תפקודי‬
‫כבד בסיסית‪ PT\INR ,‬ומצג תרופות‪ .‬לשימוש כאנטידוט‪ ,‬יש לבדוק את רמת ה‪ acetaminophen -‬כדי‬
‫לקבוע את הצורך בטיפול באצטילציסטאין‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬אם מתרחש ברונכוספאזם‪ ,‬יש להפסיק את הטיפול‪ ,‬להודיע לרופא‪ ,‬ניתן להוסיף‬
‫מרחיב סימפונות לטיפול‪ .‬ניטור קצב‪ ,‬עומק‪ ,‬סוג הנשימה (בטן‪ ,‬בית חזה)‪ .‬לשים לב לכיח בצבע‪,‬‬
‫עקביות‪ ,‬כמות‪ -IV .‬לתת בתוך ‪ 8‬שעות ממועד בליעת ‪ acetaminophen‬להגנה מרבית על הכבד‪.‬‬
‫באופן אידיאלי‪ ,‬תוך ‪ 4‬שעות לאחר השחרור המיידי ושעתיים לאחר מתן ‪ acetaminophen‬נוזלי‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬עשוי להיות ריח גופרית קל ובלתי נעים מהתמיסה במהלך המתן הראשוני אך‬
‫נעלם במהירות‪ .‬שתיית מים מספקת היא חלק חשוב בטיפול‪ .‬יש לעקוב אחר ההנחיות לשיעול תקין‬
‫וטכניקות נשימה עמוקה‪ .‬האזנה לצלילי ריאות‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪IPRATROPIUM BROMIDE (AEROVENT‬‬

‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬אנטי‪-‬כולינרגי‬

‫סיווג קליני‪ :‬מרחיב סמפונות‬

‫שימושים‬
‫אינהלציה‪ ,‬נבולייזר‪ :‬טיפול תחזוקתי בברונכוספאזם עקב ‪ ,COPD‬ברונכיטיס‪ ,‬אמפיזמה‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫אסתמה‪ .‬לא מצוין להקלה מיידית בברונכוספאזם‪.‬‬
‫תרסיס לאף‪ :‬הקלה סימפטומטית של נזלת הקשורה להצטננות ולנזלת אלרגית‪/‬לא אלרגית‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר לאיפרטרופיום‪ ,‬אטרופין‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫זהירות‬
‫גלאוקומה מסוג זווית סגורה‪ ,‬היפרטרופיה ערמונית‪ ,‬חסימת צוואר שלפוחית השתן‪ ,‬מיאסטניה‬
‫גרביס‪.‬‬

‫דרך פעולה‬
‫חוסם את הפעולה של אצטילכולין באתרים פארסימפתטיים בשריר החלק בסמפונות‪ .‬יישום על רירית‬
‫האף מעכב הפרשת סרום והפרשות שונות מבלוטות סרום‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫גורם להרחבת הסמפונות‪ ,‬מעכב הפרשות אף‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫ספיגה מערכתית מינימלית לאחר שאיפה‪ .‬מטבוליזם בכבד (ספיגה מערכתית)‪ .‬מופרש בעיקר‬
‫בצואה‪.‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬לא ידוע אם מופץ בחלב אם‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ילדים‪/‬קשישים‪ :‬לא צוינו אמצעי זהירות הקשורים לגיל‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬תרופות אנטיכולינרגיות (למשל‪ ,‬אקלידיניום‪ ,‬איפטרופיום‪ ,‬טיוטרופיום‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫אומקלידיניום)‪ ,‬תרופות בעלות תכונות אנטיכולינרגיות עלולות להגביר את הרעילות‪.‬‬

‫מתן תרופה‬
‫אינהלציה‬
‫אין לנער‪ .‬יש לבצע הכנה ראשונית לפני שימוש ראשון‪ ,‬או אם לא היה בשימוש במשך יותר משלושה‬
‫ימים‪ .‬הנחו את המטופל לנשוף לגמרי‪ ,‬להניח את הפיה בין השפתיים‪ ,‬לשאוף עמוק דרך הפה תוך‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫הורדה מלאה של המיכל‪ .‬יש להחזיק את הנשימה כמה שיותר זמן לפני נשיפה איטית‪ .‬אפשר לעשות‬
‫מנוחה של לפחות דקה אחת בין שאיפות‪ .‬יש לשטוף את הפה במים מיד לאחר השאיפה (מונע יובש‬
‫בפה‪/‬בגרון)‪.‬‬

‫נבולייזר‬
‫ניתן לתת עם או בלי דילול ב‪ .NaCl 0.9% -‬יציב במשך שעה אחת כשהוא מעורבב עם אלבוטרול‪ .‬יש‬
‫לתת במשך ‪ 5-15‬דקות‪.‬‬

‫ספריי לאף‬
‫יש לאחסן בטמפרטורת החדר‪ .‬בשימוש ראשון יש ללחוץ על המשאבה ‪ 7‬פעמים‪ .‬אם הספריי נמצא‬
‫בשימוש רגיל‪ ,‬כפי שהומלץ‪ ,‬לא צריך להכין מראש את המשאבה‪ .‬אם לא נמצא בשימוש במשך יותר‬
‫מ‪ 4 -‬שעות‪ ,‬יש צורך ללחוץ על המשאבה פעמיים‪ ,‬או אם לא בשימוש במשך יותר מ‪ 7 -‬ימים‪ ,‬יש‬
‫צורך ללחוץ על המשאבה ‪ 7‬פעמים‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫תכופות‪:‬‬ ‫‪-‬‬
‫אינהלציה‪ -‬שיעול‪ ,‬יובש בפה‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬בחילה‪.‬‬ ‫•‬
‫ספריי לאף‪ -‬יובש באף‪/‬פה‪ ,‬כאב ראש‪ ,‬גירוי באף‪.‬‬ ‫•‬
‫מדי פעם‪ :‬אינהלציה‪ -‬סחרחורת‪ ,‬ברונכוספאזם מוגבר חולף‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫נדיר‪:‬‬ ‫‪-‬‬
‫אינהלציה‪ -‬לחץ דם נמוך‪ ,‬נדודי שינה‪ ,‬טעם מתכתי‪/‬לא נעים‪ ,‬דפיקות לב‪ ,‬אצירת שתן‪.‬‬ ‫•‬
‫ספריי אף‪ -‬שלשולים‪ ,‬עצירות‪ ,‬יובש בגרון‪ ,‬כאבי בטן‪ ,‬גודש באף‪.‬‬ ‫•‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫החמרה בגלאוקומה סגורת זווית‪ ,‬כאבי עיניים חריפים‪ ,‬לחץ דם נמוך (לעיתים רחוקות)‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬יש להאזין לצלילי ריאות‪ .‬שאל על היסטוריה של גלאוקומה‪ ,‬עצירת שתן ומיאסטניה‬
‫גרביס‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬לנטר קצב‪ ,‬עומק‪ ,‬וסוג הנשימה‪ ,‬איכות‪ ,‬קצב הדופק‪ .‬להעריך קולות ריאה עבור‬
‫חרחורים‪ ,‬צפצופים‪ ,‬אוושות‪ .‬יש לעקוב אחר גזים בדם עורקי‪ .‬שימו לב לנסיגת עצמות (עצם הבריח‪,‬‬
‫סטרנום‪ ,‬בין‪-‬צלעיים)‪ ,‬רעד ביד‪ .‬להעריך את השיפור הקליני (נשימות שטות יותר‪ ,‬איטיות יותר‪,‬‬
‫הבעת פנים נינוחה‪ ,‬הפסקת רטרקציות)‪ .‬מעקב אחר שיפור נזלת‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬הגדל את צריכת הנוזלים (מקטין את צמיגות הפרשת הריאות)‪ .‬אין ליטול יותר‬
‫משתי שאיפות בכל פעם (שימוש מופרז עלול לייצר התכווצות סמפונות פרדוקסלית‪ ,‬ירידה באפקט‬
‫הסמפונות)‪ .‬שטיפת הפה במים מיד לאחר השאיפה עלולה למנוע יובש בפה והגרון‪ .‬הימנע משימוש‬
‫מופרז בנגזרות קפאין (שוקולד‪ ,‬קפה‪ ,‬תה‪ ,‬קולה‪ ,‬קקאו)‪.‬‬
‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪ALBUTEROL\SULBUTAMOL (VENTOLIN‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬סימפתטי (אגוניסט בטא ‪ 2‬אדרנרגי)‬

‫סיווג קליני‪ :‬מרחיב סמפונות‬

‫שימושים‬
‫טיפול או מניעה של ברונכוספאזם עקב מחלת חסימה הפיכה של דרכי הנשימה‪ ,‬מניעת‬ ‫‪-‬‬
‫ברונכוספאזם המתרחש עקב פעילות גופנית‪.‬‬
‫‪ :Off-label‬טיפול באסתמה בילדים מתחת לגיל ‪.4‬‬ ‫‪-‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר לאלבוטרול‪ .‬רגישות יתר חמורה לחלבון חלב (שאיפת אבקה יבשה)‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫זהירות‬
‫יתר לחץ דם‪ ,‬מחלות לב וכלי דם‪ ,‬תת‪-‬פעילות של בלוטת התריס‪ ,‬סוכרת‪ ,‬אי ספיקת לב‪ ,‬פרעות‬
‫עוויתות‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬היפוקלמיה‪ ,‬הפרעות קצב‪.‬‬

‫דרך פעולה‬
‫מעורר קולטני בטא ‪ 2‬אדרנרגיים בריאות‪ ,‬וכתוצאה מכך הרפיה של שריר חלק בסמפונות (השפעה‬
‫מועטה על קצב הלב)‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫מקל על ברונכוספאזם ומפחית את התנגדות דרכי הנשימה‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫נספג במהירות מהסמפונות לאחר שאיפה‪ .‬מטבוליזם בכבד‪ .‬מופרש בעיקר בשתן‪.‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬נראה שחוצה את השליה‪ ,‬לא ידוע אם מופץ בחלב אם‪ .‬עלול לעכב התכווצות‬ ‫‪-‬‬
‫רחם‪.‬‬
‫ילדים‪ :‬בטיחות ויעילות לא נקבעו אצל אנשים מתחת לגיל שנתיים (סירופ) או מתחת לגיל ‪6‬‬ ‫‪-‬‬
‫שנים (טבליות)‪.‬‬
‫קשישים‪ :‬עלולים להיות רגישים יותר לרעידות או טכיקרדיה עקב רגישות סימפתטית‬ ‫‪-‬‬
‫מוגברת הקשורה לגיל‪.‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬חוסמי בטא (כמו ‪ )carvedilol, labetalol, metoprolol‬עשויים להפחית את הרחבת‬ ‫‪-‬‬
‫הסמפונות‪( MAOIs .‬כמו ‪ ,linezolid ,)selegiline ,phenelzine‬סימפתטיים (כמו דופמין‪,‬‬
‫נוראדרנלין) עלולים להגביר את האפקט של יתר לחץ דם‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫בדיקות מעבדה‪ :‬עשוי להעלות את רמת הגלוקוז בדם‪ .‬עשוי להפחית את רמת האשלגן‬ ‫‪-‬‬
‫בסרום‪.‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪PO‬‬
‫אין לשבור‪ ,‬לרסק‪ ,‬להמיס או לחלק טבליות עם שחרור מורחב‪ .‬לתת עם מזון‪.‬‬

‫אינהלציה‬
‫אירוסול‪ :‬יש לנער את המיכל היטב לפני שאיפה‪ .‬הבחירה הראשונה בעת צורך בתרופה‪ .‬מומלץ לתת‬
‫במרווחים בשימוש עם ‪( MDI‬סוג של משאף)‪ .‬יש להמתין ‪ 2‬דקות לפני שאיפת המנה השנייה‬
‫(מאפשר חדירה עמוקה יותר בסמפונות)‪ .‬יש לשטוף את הפה במים מיד לאחר השאיפה (מונע יובש‬
‫בפה‪/‬בגרון)‪.‬‬

‫אבקה‪ :‬המכשיר מופעל בנשימה‪ .‬אין לתת במרווחים‪ .‬אין לשטוף או לשים מים כלשהם במשאף‪.‬‬

‫נבולייזר‪ :‬לתת במשך ‪ 5-15‬דקות לפחות‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫תכופות‪ :‬כאבי ראש‪ ,‬אי שקט‪ ,‬עצבנות‪ ,‬רעידות‪ ,‬בחילות‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬יובש בגרון וגירוי‪ ,‬דלקת‬ ‫‪-‬‬
‫הלוע‪ ,‬שינויים בלחץ הדם כולל יתר לחץ דם‪ ,‬צרבת‪ ,‬צפצופים חולפים‪.‬‬
‫מדי פעם‪ :‬נדודי שינה‪ ,‬חולשה‪ ,‬טעם שונה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫אינהלציה‪ :‬יובש בפה או בגרון‪ ,‬שיעול‪ ,‬גירוי בסמפונות‪.‬‬ ‫•‬
‫נדיר‪ :‬נמנום‪ ,‬שלשולים‪ ,‬יובש בפה‪ ,‬הסמקה‪ ,‬דיאפורזיס (הזעת יתר)‪ ,‬אנורקסיה‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫גירוי סימפתטי מוגזם עלול לגרום לדפיקות לב‪ ,‬אקטופיה (תזוזה של איברים מהמקום שלהם)‪,‬‬
‫טכיקרדיה‪ ,‬כאבים בחזה‪ ,‬עלייה קלה בלחץ הדם ואחריו ירידה ניכרת‪ ,‬צמרמורות‪ ,‬דיאפורזיס‪ ,‬הלבנת‬
‫העור‪ .‬שימוש תכוף מדי או מוגזם עלול להוביל לירידה באפקטיביות של הרחבת הסמפונות‬
‫ולהתכווצות סמפונות חמורה ופרדוקסלית‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬הערכת קולות ריאה‪ ,‬דופק‪ ,‬לחץ דם‪ ,‬צבע‪ ,‬מאפיינים של כיח‪ .‬הציעו תמיכה רגשית‬
‫(שכיחות גבוהה של חרדה עקב קשיי נשימה ותגובה סימפתטית לתרופה)‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬ניטור מהירות‪ ,‬עומק‪ ,‬קצב‪ ,‬סוג הנשימה‪ ,‬איכות וקצב הדופק‪ ,‬אק"ג‪ ,‬אשלגן‬
‫בסרום‪ ,‬גלוקוז‪ ,‬קביעת גז דם עורקי‪ ,‬הערכת קולות הריאה‪ ,‬צפצופים (התכווצות סמפונות)‪ ,‬אוושות‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬לפעול בהתאם להנחיות לשימוש נכון במשאף‪ .‬להנחות כיצד להכין את‬
‫התרופה ולהשתמש בה כראוי‪ .‬לוודא טכניקות הכנה והזרקה נכונות לפני השימוש בתרופות‪ .‬הגדלת‬
‫צריכת הנוזלים (מקטין את צמיגות הפרשת הריאות)‪ .‬אין ליטול יותר משתי שאיפות בכל פעם (שימוש‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫מופרז עלול לייצר התכווצות ברונכוסים פרדוקסלית או ירידה באפקט הסמפונות)‪ .‬שטיפת הפה במים‬
‫מיד לאחר השאיפה יכולה למנוע יובש בפה‪/‬בגרון‪ .‬יש להימנע משימוש מופרז בנגזרות קפאין‬
‫(שוקולד‪ ,‬קפה‪ ,‬תה‪ ,‬קולה‪ ,‬קקאו)‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫‪FLUTICASONE PROPIONATE‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬קורטיקוסטרואיד‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬נוגד דלקת‪ ,‬נגד גירוד‪.‬‬

‫שימושים‬
‫ספרי לאף‪ :‬ניהול תסמינים של נזלת לא אלרגית רב‪-‬שנתית במבוגרים וילדים מגיל ‪ 4‬ומעלה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫טיפול בנזלת אלרגית עונתית ורב שנתית במבוגרים‪ ,‬ילדים מגיל שנתיים ומעלה‪.‬‬
‫‪ :OTC‬הקלה על תגובה אלרגית עונתית‪/‬אלרגיות אחרות בדרכי הנשימה העליונות‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מקומי‪ :‬הקלה בדלקת‪/‬גרד הקשורים להפרעות המגיבות לסטרואידים (למשל‪ ,‬דרמטיטיס‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫אקזמה)‪ ,‬אטופיק דרמטיטיס‪.‬‬
‫אינהלציה‪ :‬טיפול תחזוקתי באסתמה כטיפול מונע‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר ל‪.fluticasone -‬‬ ‫‪-‬‬
‫בתכשירי ‪ :Arnuity Ellipta, Flovent Diskus‬רגישות יתר חמורה לחלבוני חלב או ללקטוז‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫אינהלציה‪ :‬טיפול ראשוני בסטטוס אסטמטיקוס‪ ,‬החמרה חריפה של אסטמה‪ ,‬מצבים‬ ‫‪-‬‬
‫אסתמתיים חריפים אחרים‪.‬‬

‫זהירות‬
‫הרפס עיני סיסטמי לא מטופל‪ ,‬זיהום פטרייתי או חיידקי לא מטופל‪ ,‬שחפת פעילה או שקטה‪ .‬מחלות‬
‫בבלוטת התריס‪ ,‬מחלות לב וכלי דם‪ ,‬סוכרת‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬פגיעה בכבד‪/‬כליות‪ ,‬קטרקט‪ ,‬מיאסטניה‬
‫גרביס‪ ,‬התקפים‪ ,‬מחלות במערכת העיכול‪ ,‬סיכון לאוסטאופורוזיס‪ ,‬זיהום מקומי לא מטופל ברירית‬
‫האף‪ .‬בעקבות ‪ MI‬חריף‪ -‬שימוש במקביל עם מעכבי ‪ CYP3A4‬חזקים‪.‬‬

‫דרך פעולה‬
‫השפעה מקומית ישירה כמכווץ כלי דם חזק‪ ,‬אנטי‪-‬דלקתי‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫מונע ושולט בדלקת‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫אינהלציה‪/‬ספריי לאף‪ :‬עובר מטבוליזם בכבד‪ .‬מופרש בשתן‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מקומי‪ :‬כמות הספיגה תלויה באזור הפגוע ובמצב העור (הספיגה מוגברת עם חום‪ ,‬לחות‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫עור דלקתי או חשוף)‪.‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬לא ידוע אם התרופה חוצה שליה או מופצת בחלב אם‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫ילדים‪ :‬בטיחות ויעילות לא נקבעו בנקודות מתחת לגיל ‪ .4‬ילדים מגיל ‪ 4‬ומעלה עלולים לחוות‬ ‫‪-‬‬
‫דיכוי גדילה במינונים ממושכים או גבוהים‪.‬‬
‫קשישים‪ :‬לא צוינו אמצעי זהירות הקשורים לגיל‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬מעכבי ‪ CYP3A4‬חזקים (כמו ‪ )ritonavir ,ketoconazole ,clarithromycin‬עלולים‬ ‫‪-‬‬
‫להעלות את הריכוז‪/‬אפקט‪.‬‬
‫צמחי מרפא‪ :‬אכינצאה עלולה להפחית את הריכוז‪/‬השפעה‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫מתן תרופה‬
‫אינהלציה‬
‫בהתאם להוראות היצרן של כל תכשיר‪.‬‬

‫ספריי לאף‬
‫יש להנחות את המטופל לנקות את מעברי האף ככל האפשר לפני השימוש (ייתכן שיהיה צורך‬
‫במסירי גודש באף ‪ 5-15‬דקות לפני השימוש)‪ .‬יש להטות מעט את הראש קדימה‪ .‬יש להכניס לאף‬
‫את הספריי לנחיר אחד‪ ,‬הרחק ממחיצת האף‪ .‬יש ללחוץ על הספריי ולהכניס את התרופה תוך כדי‬
‫סגירת הנחיר השני עם האצבע ולשאוף את התרופה (למשוך באף)‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫תכופות‪:‬‬ ‫‪-‬‬
‫אינהלציה‪ :‬גירוי בגרון‪ ,‬צרידות‪ ,‬יובש בפה‪ ,‬שיעול‪ ,‬צפצופים זמניים‪ ,‬קנדידה של הפה‬ ‫•‬
‫והלוע (במיוחד אם הפה לא נשטף במים לאחר כל מתן)‪.‬‬
‫ספריי לאף‪ :‬גירוי קל באף הלוע‪ ,‬צריבה באף‪ ,‬עקצוץ‪ ,‬יובש‪ ,‬גודש (ריבאונד)‪ ,‬נזלת‪ ,‬שינוי‬ ‫•‬
‫בחוש הטעם‪.‬‬
‫מדי פעם‪ :‬נדודי שינה‪ ,‬חולשה‪ ,‬טעם שונה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫אינהלציה‪ :‬קנדידה בפה‪.‬‬ ‫•‬
‫ספריי לאף‪ :‬קנדידה באף‪/‬לוע‪ ,‬כאבי ראש‪.‬‬ ‫•‬
‫מקומי‪ :‬עקצוץ‪ ,‬צריבה של העור‪.‬‬ ‫•‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫לא ידוע‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬יש לשאול לגבי היסטוריה של הפרעות עור‪ ,‬אסטמה‪ ,‬נזלת‪ .‬לשאול על רגישות יתר‪,‬‬
‫במיוחד למוצרי חלב או לקטוז‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬יש לבצע מעקב אחר קצב‪ ,‬עומק‪ ,‬סוג הנשימה‪ ,‬איכות‪/‬קצב הדופק‪ .‬הערכת צלילי‬
‫ריאות עבור חרחורים‪ ,‬צפצופים‪ ,‬אוושה (בריאות)‪ .‬הערכת ריריות הפה עבור עדות לקנדידה‪ .‬מעקב‬
‫אחר גדילה בילדים‪.‬‬

‫מקומי‪ :‬הערכת האזור המטופל לתגובה הטיפולית‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬חולים המקבלים מרחיבי סמפונות בשאיפה במקביל לטיפול באינהלציה של‬
‫סטרואידים צריכים להשתמש במרחיב הסמפונות מספר דקות לפני אירוסול של קורטיקוסטרואידים‬
‫(משפר את חדירת הסטרואידים לעץ הסמפונות)‪ .‬אין לשנות מינון‪/‬לוח זמנים או להפסיק ליטול‬
‫תרופה‪ ,‬חייב לרדת בהדרגה תחת פיקוח רפואי‪ .‬הקפידו על היגיינת פה קפדנית‪ .‬לשטוף את הפה‬
‫במים מיד לאחר השאיפה (מונע יובש בפה‪/‬גרון‪ ,‬זיהום פטרייתי בפה)‪ .‬יש להגביר את צריכת הנוזלים‬
‫(מפחית את צמיגות הפרשת הריאות)‪.‬‬

‫ספריי לאף‪ :‬יש לנקות את מעברי האף לפני השימוש (לקנח את האף)‪ .‬יש לדווח אם אין‬ ‫‪-‬‬
‫שיפור בתסמינים או אם יש התעטשות‪/‬גירוי באף‪ .‬שיפור אמור להופיע תוך מספר ימים‪.‬‬
‫מקומי יש למרוח שכבה דקה בעדינות על האזור הפגוע‪ .‬יש להשתמש רק באזור שנקבע ולא‬ ‫‪-‬‬
‫יותר ממה שהרופא קבע‪ .‬יש להימנע ממגע עם העיניים‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪TIOTROPIUM BROMIDE (SPIRIVA, FLIXOTIDE‬‬

‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬אנטיכולינרגי (ארוך טווח)‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬מרחיב סמפונות‪.‬‬

‫שימושים‬
‫טיפול תחזוקתי ארוך טווח בברונכוספזם הקשור ל‪ ,COPD -‬כולל ברונכיטיס כרוני‪ ,‬אמפיזמה‬ ‫‪-‬‬
‫והפחתת החמרות ב‪.COPD -‬‬
‫‪( Spiriva Respimat‬תכשיר מסוים) בלבד‪ :‬טיפול תחזוקתי באסתמה אצל ילדים בני ‪6‬‬ ‫‪-‬‬
‫ומעלה‪.‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר ל‪ .Tiotropium -‬היסטוריה של רגישות יתר ל‪.ipratropium -‬‬ ‫‪-‬‬

‫זהירות‬
‫גלאוקומה מסוג זווית צרה‪ ,‬היפרטרופיה ערמונית‪ ,‬חסימת צוואר שלפוחית השתן‪ ,‬פגיעה כלייתית‬
‫בינונית עד קשה‪ ,‬היסטוריה של רגישות יתר לאטרופין‪ ,‬מיאסטניה גרביס‪.‬‬

‫דרך פעולה‬
‫מעכב באופן תחרותי והפיך את פעולת האצטילכולין בקולטנים מוסקריניים בשריר החלק בסמפונות‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫גורם להרחבת הסמפונות‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫מטבוליזם ע"י חמצון‪ .‬מופרש בשתן‪.‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬לא ידוע אם מופץ בחלב אם‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ילדים‪ :‬בטיחות ויעילות לא נקבעו‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬תדירות גבוהה יותר של יובש בפה‪ ,‬עצירות‪ ,‬דלקת בדרכי שתן עם העלייה בגיל‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬מתן תרופות במקביל עם תרופות אנטיכולינרגיות (למשל ‪,aclidinium‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ )ipratropium ,umeclidinium‬עשוי להגביר את ההשפעות השליליות‪.‬‬

‫מתן תרופה‬
‫אינהלציה‬
‫‪( Spiriva‬תכשיר)‪ :‬יש לפתוח את מכסה האבק של המשאף ע"י משיכתו כלפי מעלה ולאחר‬ ‫‪-‬‬
‫מכן יש לפתוח את הפיה‪ .‬מניחים את הקפסולה בתא המרכזי וסוגרים טוב את הפיה עד‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫שנשמע נקישה‪ ,‬ומשאירים את פקק האבק פתוח‪ .‬יש להחזיק את המשאף עם הפיה כלפי‬
‫מעלה‪ ,‬יש ללחוץ פעם אחת על כפתור הניקוב ולשחרר‪ .‬יש להורות למטופל לנשוף החוצה‬
‫לגמרי לפני הנשימה הפנימה‪ ,‬לאט ועמוק אבל בקצב המספיק כדי לשמוע את הקפסולה‬
‫רוטטת‪ .‬הורו למטופלים לעצור את הנשימה ככל האפשר‪ ,‬ואז לנשוף החוצה באיטיות‪ .‬הנחה‬
‫את המטופל לחזור על הפעולה פעם נוספת כדי לוודא שקיבל את המינון המלא‪.‬‬
‫אחסון‪ :‬אחסן בטמפרטורת החדר‪ .‬אין לחשוף כמוסות לטמפרטורה קיצונית‪ ,‬לחות‪ .‬אין‬ ‫‪-‬‬
‫לאחסן כמוסות במכשיר במשאף‪ .‬יש להשתמש מיד לאחר שנייר הכסף התקלף או הוסר‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫תכופות‪ :‬יובש בפה‪ ,‬סינוסיטיס‪ ,‬דלקת הלוע‪ ,‬הפרעות בעיכול‪ ,‬דלקת בדרכי השתן‪ ,‬נזלת‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מדי פעם‪ :‬כאבי בטן‪ ,‬בצקת היקפית‪ ,‬עצירות‪ ,‬דימום מהאף‪ ,‬הקאות‪ ,‬כאבי שרירים‪ ,‬פריחה‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫קנדידה בפה‪.‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫אנגינה פקטוריס‪ ,‬דיכאון‪ ,‬תסמינים דמויי שפעת‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ולחץ תוך‪-‬עיני מוגבר מתרחשים לעיתים‬
‫רחוקות‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬לשאול על היסטוריה של גלאוקומה‪ ,‬חסימת מוצא שלפוחית השתן‪ ,‬פגיעה בכליות‪,‬‬
‫מיאסטניה גרביס‪ .‬האזנה לצלילי ריאות‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬יש לנטר קצב‪ ,‬עומק‪ ,‬קצב‪ ,‬סוג הנשימה‪ ,‬איכות‪ ,‬קצב הדופק‪ .‬העריכו את קולות‬
‫הריאה עבור חרחורים‪ ,‬צפצופים‪ ,‬אוושה בריאות‪ .‬יש לנטר גזים בדם עורקי‪ .‬שימו לב לרטקציה של‬
‫עצם הבריח‪ ,‬רעד ביד‪ .‬הערכת השיפור הקליני (נשימות שקטות יותר‪ ,‬איטיות יותר‪ ,‬הבעת פנים‬
‫נינוחה‪ ,‬הפסקת רטרקציות קלביקולריות)‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬יש להגדיל את צריכת הנוזלים (מקטין את צמיגות הפרשת הריאות)‪ .‬אין‬
‫להשתמש ביותר מכמוסה אחת לשאיפה תוך ‪ 24‬שעות‪ .‬שטיפת הפה במים מיד לאחר השאיפה‬
‫יכולה למנוע יובש בפה‪/‬בגרון‪ ,‬פטרת הפה‪ .‬יש להימנע משימוש מופרז בנגזרות קפאין (שוקולד‪ ,‬קפה‪,‬‬
‫תה‪ ,‬קולה‪ ,‬קקאו)‪ .‬יש לדווח על כאבי עיניים‪/‬אי נוחות‪ ,‬ראייה מטושטשת‪ ,‬הילות חזותיות‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫‪AMOXICILLIN-CLAVULANATE POTASSIUM‬‬
‫)‪(AUGMENTIN‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬פניצילין‬

‫סיווג קליני‪ :‬אנטיביוטיקה‬

‫שימושים‬
‫טיפול בזיהומים של ‪H. influenzae ,P. mirabilis ,E. faecalis ,E.coli ,streptococci‬‬ ‫‪-‬‬
‫המייצרים בטא‪-‬לקטמאז‪ M. catarrhalis ,Klebsiella ,‬ו‪( S. aureus -‬שלא עמיד בפני‬
‫‪ ,)MRSA -methicillin‬כולל דלקות במערכת הנשימה התחתונה‪ ,‬בעור‪ ,‬דלקות בדרכי השתן‪,‬‬
‫דלקת אוזניים (באוזן התיכונה)‪ ,‬סינוסיטיס‪.‬‬
‫‪ :Off label‬דיכוי אנטי‪-‬מיקרוביאלי כרוני של מפרק תותב מזוהם‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר ל‪ ,clavulanate ,amoxicillin -‬כל פניצילין‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫היסטוריה של צהבת כולסטטית או פגיעה בכבד עם טיפול ב‪.amoxicillin\clavulanate -‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ Augmentin‬בשחרור מושהה (תכשר מסוים‪ ,‬בנוסף להתוויות המצוינות)‪ :‬ליקוי כלייתי חמור‬ ‫‪-‬‬
‫(פינוי קריאטינין פחות מ‪ 30 -‬מ"ל לדקה)‪ ,‬מטופל בדיאליזה‪.‬‬

‫זהירות‬
‫היסטוריה של אלרגיות‪ ,‬במיוחד ל‪cephalosporins -‬‬ ‫‪-‬‬
‫ליקוי בכליות‬ ‫‪-‬‬
‫מונונוקלאוזיס (גדילה חריגה בכמות המונוציטים בדם) זיהומיות‬ ‫‪-‬‬

‫דרך פעולה‬
‫אמוקסיצילין מעכב את סינתזת דופן התא החיידקית על ידי קישור לחלבוני ‪Clavulanate .PCN‬‬
‫מעכב בטא לקטמאז חיידקי המגן על אמוקסיצילין מפני הפחתה‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫אמוקסיצילין הוא קוטל חיידקים במיקרואורגניזמים רגישים‪ Clavulanate .‬מגן על אמוקסיצילין מפני‬
‫פירוק אנזימטי‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫מטבוליזם חלקי בכבד‪ .‬מופרש בעיקר בשתן‪ .‬מוסר על ידי דיאליזה‪.‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬חוצה את השליה‪ ,‬מופיעה בדם טבורי‪ ,‬במי שפיר‪ .‬מופץ בחלב אם בריכוזים‬ ‫‪-‬‬
‫נמוכים‪ .‬עלול להוביל לרגישות אלרגית‪ ,‬שלשולים‪ ,‬קנדידה‪ ,‬פריחות בעור בתינוק‪.‬‬
‫ילדים‪ :‬תפקוד כלייתי לא מלא אצל תינוק‪/‬תינוק צעיר עלול לעכב הפרשה כלייתית‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫קשישים‪ :‬ליקוי כלייתי הקשור לגיל עשוי לדרוש התאמת מינון‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ Allopurinol :‬יכול להגביר שכיחות של פריחה‪ Probenecid .‬עלול להגביר את הריכוז‬ ‫‪-‬‬
‫(סיכון לרעילות)‪ .‬טטרציקלינים עשויים להפחית את האפקט הטיפולי‪.‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬עשוי להגדיל ‪ ALT ,AST‬בסרום‪ .‬עלול לגרום לתשובה חיובית של בדיקת‬ ‫‪-‬‬
‫קומבס (בדיקת דם לגילוי נוכחות נוגדנים בדם כנגד אנטיגנים על פני תאי דם אדומים‪,‬‬
‫העלולים לגרום להמוליזה)‪.‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪PO‬‬
‫יש לאחסן טבליות בטמפרטורת החדר‪ .‬לאחר המהילה‪ ,‬תרחיף הניתן דרך הפה יציב למשך ‪ 10‬ימים‬
‫אך יש לקרר אותו‪ .‬ניתן לערבב את מינון התרחיף עם חלב‪ ,‬פורמולה או מיץ ולתת מיד‪ .‬לתת ללא‬
‫התייחסות לארוחות‪ .‬יש לתת עם מזון להגברת הספיגה‪ ,‬הפחתת כאבי בטן‪ .‬הנחו את המטופל‬
‫ללעוס‪/‬לרסק טבליות לעיסה ביסודיות לפני הבליעה‪ .‬אין לשבור‪ ,‬לרסק‪ ,‬להמיס או לחלק טבליות עם‬
‫שחרור מושהה‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫מדי פעם‪ :‬שלשולים‪ ,‬בחילות‪ ,‬פריחות בעור‪ ,‬אורטיקריה (סרפדת)‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫נדיר‪ :‬הקאות‪ ,‬דלקת הנרתיק‪ ,‬אי נוחות בבטן‪ ,‬גזים‪ ,‬כאבי ראש‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫קוליטיס הקשורה לאנטיביוטיקה‪ ,‬זיהומי‪-‬על אחרים (התכווצויות בטן‪ ,‬שלשולים מימיים קשים‪ ,‬חום)‬
‫עשויים לנבוע משינוי במאזן החיידקים במערכת העיכול‪ .‬תגובות רגישות יתר חמורות‪ ,‬כולל‬
‫אנפילקסיס‪ ,‬דלקת חריפה של הרקמה הבין‪-‬תאית של הכליות‪ ,‬מתרחשות לעיתים רחוקות‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬לשאול על היסטוריה של אלרגיות‪ ,‬במיוחד לפניצילין‪ ,‬צפלוספורינים‪ ,‬פגיעה בכליות‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬יש לדווח מיד על פריחה‪ ,‬שלשולים (חום‪ ,‬כאבי בטן‪ ,‬ריר ודם בצואה עשויים‬
‫להצביע על קוליטיס הקשורה לאנטיביוטיקה)‪ .‬היו ערניים לסימנים של זיהום‪-‬על‪ ,‬כולל חום‪ ,‬הקאות‪,‬‬
‫שלשולים‪ ,‬לשון שחורה "שעירה"‪ ,‬כיב או שינויים ברירית הפה‪ ,‬גירוד אנאלי‪/‬באיברי המין‪ .‬יש לעקוב‬
‫אחר בדיקות כליות‪/‬כבד בטיפול ממושך‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬יש להמשיך עם האנטיביוטיקה לאורך כל הטיפול‪ .‬יש לרווח את המנות באופן‬
‫שווה‪ .‬לקחת עם הארוחות אם מתרחשת הפרעה במערכת העיכול‪ .‬למעוך או ללעוס היטב את‬
‫טבליות הלעיסה לפני הבליעה‪ .‬יש להודיע לרופא אם מתרחשות פריחה‪ ,‬שלשולים‪ ,‬תסמינים חדשים‬
‫אחרים‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪CEFTRIAXONE (ROCEPHIN‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬צפלוספורין מהדור השלישי‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬אנטיביוטי‪.‬‬

‫שימושים‬
‫טיפול בזיהומים עקב אורגניזמים אירוביים גרם שליליים‪ ,‬כמה אורגניזמים גרם חיוביים‪ ,‬כולל‬ ‫‪-‬‬
‫זיהום בדרכי הנשימה‪ ,‬במערכת השתן‪ ,‬בעור‪ ,‬בעצם ובמפרק‪ ,‬זיהום תוך‪-‬בטני‪ ,‬מחלה‬
‫דלקתית של האגן (‪ ,)PID‬זיהומים בדרכי המרה‪/‬דרכי השתן‪ ,‬אלח דם חיידקי‪ ,‬דלקת קרום‬
‫המוח‪ ,‬טיפול מונע לפני ניתוח‪ ,‬דלקת אוזן חיידקית חריפה‪.‬‬
‫‪ :Off-label‬זיהומים מסובכים של גונוריאה (זיבה)‪ ,‬מחלות מין‪ ,‬מחלת ליים‪ ,‬סלמונלוזיס‬ ‫‪-‬‬
‫(זיהום מחיידק הסלמונלה)‪ ,‬שיגלוזיס (זיהום מחיידק השיגלה)‪ ,‬דלקת ריאות לא טיפוסית‬
‫שנרכשת בקהילה‪.‬‬

‫התוויות נגד‬
‫היסטוריה של רגישות יתר‪/‬תגובה אנפילקטית ל‪ ceftriaxone -‬וצפלוספורינים‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫אין לטפל ביילודים עם היפרבילירובינמיה‪ ,‬במיוחד פגים‪ ,‬ב‪( ceftriaxone -‬יכול לנת את‬ ‫‪-‬‬
‫הקשר בין בילירובין לאלבומין בסרום‪ ,‬לאנצפלופתיה [פגיעה במוח] מבילירובין)‪.‬‬
‫אין לתת עם תמיסות ‪ IV‬המכילות סידן‪ ,‬כולל עירוי רציף המכיל סידן כגון בתזונה פרנטרלית‬ ‫‪-‬‬
‫(בילודים) בשל הסיכון של משקעים של מלח עם ‪.ceftriaxone‬‬

‫זהירות‬
‫ליקוי בכבד‬ ‫‪-‬‬
‫היסטוריה של מחלות במערכת העיכול (במיוחד קוליטיס כיבית‪ ,‬קוליטיס הקשורה‬ ‫‪-‬‬
‫לאנטיביוטיקה)‪.‬‬
‫היסטוריה של אלרגיה לפניצילין‬ ‫‪-‬‬

‫דרך פעולה‬
‫נקשר לקרום התא החיידקי‪ ,‬מעכב את סינתזת דופן התא‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫קוטל חיידקים‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫מופץ באופן נרחב‪ ,‬כולל ל‪ .CSF -‬מופרש בעיקר בשתן‪ .‬לא מוסר על ידי דיאליזה‪.‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬חוצה בקלות את השליה‪ .‬מופץ בחלב אם‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ילדים‪ :‬עשוי לפרק את הקשר בין בילירובין לאלבומין בסרום‪ .‬התווית נגד בילודים עם‬ ‫‪-‬‬
‫היפרבילירובינמיה‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫קשישים‪ :‬ליקוי כלייתי הקשור לגיל עשוי לדרוש התאמת מינון‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪( Probenecid :‬תרופה המורידה את רמת חומצת השתן בגוף על‪-‬ידי הגברת‬ ‫‪-‬‬

‫הפרשתה בשתן)‪ ,‬עשויה להגביר את ההפרשה‪ .‬מלחי סידן עלולים להגביר את ההשפעות‬
‫השליליות‪/‬רעילות‪.‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬עשוי להגביר ‪ BUN‬בסרום‪ ,‬פוספטאז אלקליין‪ ,‬בילירובין‪ ,‬קריאטינין‪,LDH ,‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ .ALT ,AST‬עלול לגרום לתוצאה חיובית של בדיקת קומבס‪.‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪IV‬‬
‫הכנה‪ :‬יש להוסיף ‪ 2.4‬מ"ל מים סטריליים להזרקה לכל ‪ 250‬מ"ג כדי לספק ריכוז של ‪100‬‬ ‫‪-‬‬
‫מ"ג‪/‬מ"ל‪ .‬אפשר לדלל עוד יותר עם ‪ 50-100‬מ"ל ‪ D5W‬או ‪.NaCl 0.9%‬‬
‫קצב מתן‪ :‬ל‪ IV push -‬יש לתת במשך ‪ 1-4‬דקות (ריכוז מקסימלי‪ 40 :‬מ"ג‪/‬מ"ל)‪ .‬עבור עירוי‬ ‫‪-‬‬
‫‪ IV‬לסירוגין )‪ (piggyback‬יש לתת במשך ‪ 30‬דקות לפחות‪.‬‬
‫אחסון‪ :‬התמיסה בצבע צהוב בהיר עד ענברי‪ .‬תמיסת ‪ (piggyback) IV‬יציבה למשך יומיים‬ ‫‪-‬‬
‫בטמפרטורת החדר‪ 10 ,‬ימים אם בקירור‪ .‬יש לזרוק אם נוצרו משקעים‪.‬‬

‫‪IM‬‬
‫יש להוסיף ‪ 0.9‬מ"ל מים סטריליים להזרקה‪ NaCl 0.9% ,D5W ,‬או לידוקאין לכל ‪ 250‬מ"ג כדי לספק‬
‫ריכוז של ‪ 250‬מ"ג‪/‬מ"ל‪ .‬כדי למזער את אי הנוחות‪ ,‬יש להזריק ‪ IM‬באופן איטי‪ .‬פחות כואב אם מוזרק‬
‫לתוך ‪ gluteus maximus‬בחלק הלטרלי של הירך‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫תכופות‪ :‬אי נוחות במתן ‪ ,IM‬קנדידה אוראלית (פטרת פה)‪ ,‬שלשולים קלים‪ ,‬התכווצויות בטן‬ ‫‪-‬‬
‫קלות‪ ,‬קנדידה מהנרתיק‪.‬‬
‫מדי פעם‪ :‬בחילה‪ ,‬תגובה דמוית מחלת סרום (חום‪ ,‬כאבי פרקים‪ ,‬מתרחשת בדרך כלל לאחר‬ ‫‪-‬‬
‫הטיפול השני בסדרה ונפתרת לאחר הפסקת התרופה)‪.‬‬
‫נדיר‪ :‬תגובה אלרגית (פריחה‪ ,‬גירוד‪ ,‬אורטיקריה)‪ ,‬טרומבופלביטיס (דלקת ורידים עם פקקת‬ ‫‪-‬‬
‫משנית‪ ,‬כאב‪ ,‬אדמומיות‪ ,‬נפיחות באתר ההזרקה)‪.‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫קוליטיס הקשורה לאנטיביוטיקה‪ ,‬זיהומי‪-‬על אחרים (התכווצויות בטן‪ ,‬שלשולים מימיים קשים‪ ,‬חום)‬
‫עשויים לנבוע משינוי במאזן החיידקים במערכת העיכול‪ .‬נפרוטוקסיות עלולה להתרחש‪ ,‬במיוחד‬
‫בקרב חולים עם מחלות כליות קיימות‪ .‬חולים עם היסטוריה של אלרגיה לפניצילין נמצאים בסיכון‬
‫מוגבר לפתח תגובת רגישות חמורה (גירוד חמור‪ ,‬אנגיואדמה‪ ,‬ברונכוספאזם‪ ,‬אנפילקסיס)‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬לבדוק ספירת דם‪ ,‬בדיקות תפקודי כליות‪ .‬חשוב לשאול על היסטוריה של אלרגיות‪,‬‬
‫במיוחד ל‪ ,ceftriaxone -‬פניצילין‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬להעריך את חלל הפה עבור כתמים לבנים על הריריות‪ ,‬הלשון (פטרת פה)‪ .‬יש‬
‫לעקוב אחר התבנית היומית של פעילות המעיים‪ ,‬עקביות הצואה‪ .‬הפרעות במערכת העיכול עשויות‬
‫להיות נסבלות (עלייה בחומרה עשויה להצביע על הופעת קוליטיס הקשורה לאנטיביוטיקה)‪ .‬יש‬
‫לבדוק תפוקת שתן ומאזן נוזלים‪ ,‬בדיקות תפקודי כליות לנפרוטוקסיות‪ ,‬ספירת דם‪ .‬היו ערניים‬
‫לזיהום‪-‬על‪ :‬חום‪ ,‬הקאות‪ ,‬שלשולים‪ ,‬גירוד אנאלי‪/‬גניטלי‪ ,‬שינויים ברירית הפה (כיב‪ ,‬כאבים‪ ,‬אדמומיות‬
‫לא תקינה של העור)‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬אי נוחות עלולה להתרחש עם הזרקת ‪ .IM‬המינונים צריכים להיות מרווחים‬
‫באופן שווה‪ .‬יש להמשיך בטיפול אנטיביוטי לאורך כל הטיפול‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪ERYTHROMYCIN (ERYTHRO‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬מקרוליד‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬אנטיביוטיקה‪ ,‬נגד אקנה‪.‬‬

‫שימושים‬
‫טיפול בזיהומים עקב ‪,M. pneumoniae ,S. aureus ,S. pneumoniae ,S. pyogenes‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ ,E. histolytica ,N. gonorrhoeae ,Chlamydia ,Legionella‬כולל סיפיליס‪ ,‬דלקת בשופכה‬
‫שלא מיבה‪ ,‬דיפטריה‪ ,‬שעלת‪ ,‬שנקרואיד (מחלת מין)‪ ,‬דלקת הקיבה והמעיים כתוצאה מ‪-‬‬
‫‪.Campylobacter‬‬
‫מקומי‪ :‬טיפול באקנה וולגריס (פצעי בגרות)‬ ‫‪-‬‬
‫עיני‪ :‬מניעה של דלקת עיניים בילודים כתוצאה מגונוריאה‪ ,‬זיהומים עיניים שטחיים‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪:Off-label‬‬ ‫‪-‬‬
‫מערכתי‪ -‬טיפול באקנה וולגריס‪ ,‬שנקרואיד (מחלת מין)‪ ,‬אנטרטיס כתוצאה מ‪-‬‬ ‫•‬
‫‪ ,Campylobacter‬גסטרופרזיס (התרוקנות איטית של הקיבה‪/‬שיתוק קיבה)‪ ,‬מחלת ליים‪,‬‬
‫סטריליזציה של מעיים לפני הניתוח‪.‬‬
‫מקומי‪ -‬טיפול בדלקות עור חיידקיות קלות‪.‬‬ ‫•‬
‫עיני‪ -‬טיפול בדלקת עפעפיים‪ ,‬דלקת הלחמית‪ ,‬דלקת הקרנית‪chlamydial trachoma ,‬‬ ‫•‬
‫(מחלה זיהומית מדבקת של העיניים)‪.‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר לאריתרומיצין‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מתן טיפול מקביל עם נגזרות ארגוט‪.simvastatin ,pimozide ,lovastatin ,‬‬ ‫‪-‬‬

‫זהירות‬
‫קשישים‬ ‫‪-‬‬
‫מיאסטניה גרביס‬ ‫‪-‬‬
‫מעכבי ‪ CYP3A4‬חזק‬ ‫‪-‬‬
‫פגיעה בכבד‬ ‫‪-‬‬
‫חולים עם מרווחי ‪ QT‬ממושכים‬ ‫‪-‬‬
‫היפוקלמיה לא מתוקנת או היפומגנמיה‬ ‫‪-‬‬
‫שימוש במקביל בתרופות אנטי‪-‬אריתמיות מסוג ‪ IA‬או ‪III‬‬ ‫‪-‬‬

‫דרך פעולה‬
‫חודר לקרום התא החיידקי‪ ,‬נקשר באופן הפיך לריבוזומים של החיידקיים‪ ,‬מעכב את סינתזת החלבון‬
‫התלויה ב‪.RNA -‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫בקטריוסטטי‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫עובר מטבוליזם בכבד‪ .‬מסולק בעיקר בצואה באמצעות מרה‪ .‬לא מוסר על ידי דיאליזה‪.‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬חוצה את השליה‪ .‬מופץ בחלב אם‪ .‬עלול להגביר את אנזימי הכבד אצל נשים‬ ‫‪-‬‬
‫בהיריון‪.‬‬
‫ילדים‪/‬קשישים‪ :‬לא צוינו אמצעי זהירות הקשורים לגיל‪ .‬מינון גבוה בחולים עם ירידה בתפקוד‬ ‫‪-‬‬
‫הכבד‪/‬הכליות מעלה את הסיכון לאובדן שמיעה‪.‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬עשוי להגביר את הריכוז‪/‬ההשפעה של ‪,buspirone ,budesonide ,bosutinib‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ ,cyclosporine‬חוסמי תעלות סידן (כמו ‪ ,)verapamil ,diltiazem‬סטטינים (כמו‬
‫‪ dronedarone ,Amiodarone .)simvastatin ,atorvastatin‬ו‪ fluconazole -‬עולים להגביר‬
‫את האפקט של הארכת מרווח ‪ .QT‬משפעלי ‪ CYP3A4‬חזקים (כמו ‪,carbamazepine‬‬
‫‪ )rifampin ,phenytoin‬עלולים להפחית את הריכוז‪/‬השפעה‪.‬‬
‫צמחי מרפא‪ :‬סנט ג'ון עשוי להפחית את הריכוז‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬עשוי להגביר פוספטאז אלקליין בסרום‪ ,‬בילירובין‪.ALT ,AST ,‬‬ ‫‪-‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪IV‬‬
‫הכנה‪ :‬יש לערבב כל ‪ 500‬מ"ג עם ‪ 10‬מ"ל מים סטריליים להזרקה ללא חומר משמר בכדי‬ ‫‪-‬‬
‫לספק ריכוז של ‪ 50‬מ"ג‪/‬מ"ל‪ .‬לדלל עוד יותר עם ‪ 100-250‬מ"ל ‪ D5W‬או‪ NaCl 0.9%‬לריכוז‬
‫מקסימלי של ‪ 5‬מ"ג‪/‬מ"ל‪.‬‬
‫קצב מתן‪ :‬עבור עירוי ‪ IV‬לסירוגין )‪ (piggyback‬יש לערות במשך ‪ 20-60‬דקות‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫אחסון‪ :‬אחסן תרופה לשימוש פרנטרלי בטמפרטורת החדר‪ .‬תמיסה התחלתית בבקבוקון‬ ‫‪-‬‬
‫תהיה יציבה למשך ‪ 2‬שבועות בקירור או ‪ 24‬שעות בטמפרטורת החדר‪.‬‬
‫תמיסת ‪ IV‬מדוללת יציבה במשך ‪ 8‬שעות בטמפרטורת החדר או ‪ 24‬שעות אם מקוררת‪.‬‬
‫יש לזרוק אם נוצרו משקעים‪.‬‬

‫‪PO‬‬
‫ניתן לתת עם אוכל כדי להפחית תופעות במערכת העיכול‪ .‬אין לתת עם חלב או משקאות חומציים‪.‬‬
‫תרחיף לפה יציב במשך ‪ 35‬ימים בטמפרטורת החדר‪ .‬אין לרסק טבליות עם שחרור מושהה‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫עיני‬
‫הניחו אצבע (עם כפפה) על העפעף התחתון ומשכו כלפי חוץ עד שנוצר כיס בין העין לעפעף‬
‫התחתון‪ .‬יש למרוח משחה בכמות ‪ 30-35‬ס"מ לכיס‪ .‬יש להורות למטופל לעצום את העין‬
‫בעדינות במשך ‪ 1-2‬דקות (כך התרופה לא תצא מהשק) ולגלגל את הגלגל העין כדי להגדיל‬
‫את אזור המגע של התרופה בעין‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫תכופות‪:‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ :IV‬התכווצויות‪/‬אי נוחות בבטן‪ ,‬פלביטיס‪/‬טרומבופלביטיס (דלקת בווריד‪/‬דלקת בווריד‬ ‫•‬
‫עם פקקת משנית)‪.‬‬
‫מקומי‪ :‬עור יבש‪.‬‬ ‫•‬
‫מדי פעם‪ :‬בחילות‪ ,‬הקאות‪ ,‬שלשולים‪ ,‬פריחה‪ ,‬אורטיקריה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫נדיר‪:‬‬ ‫‪-‬‬
‫עיני‪ :‬תגובת רגישות עם גירוי מוגבר‪ ,‬צריבה‪ ,‬גירוד‪ ,‬דלקת‪.‬‬ ‫•‬
‫מקומי‪ִ :‬סרפֶּ ֶּדת‪.‬‬ ‫•‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫קוליטיס הקשורה לאנטיביוטיקה‪ ,‬זיהומי‪-‬על אחרים (התכווצויות בטן‪ ,‬שלשולים מימיים קשים‪ ,‬חום)‪,‬‬
‫הפטיטיס כולסטטית הפיכה‪ ,‬עלולים להתרחש‪ .‬מינון גבוה בחולים עם ליקוי בכליות עלול להוביל‬
‫לאובדן שמיעה הפיך‪ .‬אנפילקסיס מתרחשת לעיתים רחוקות‪ .‬הפרעות קצב חדריות‪ ,‬מרווח ‪QT‬‬
‫מוארך מתרחשות לעיתים רחוקות בשימוש ‪.IV‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬לבדוק היסטוריה של אלרגיות (במיוחד אריתרומיצין)‪ ,‬הפטיטיס‪ .‬לקבל היסטוריית‬
‫תרופות מלאה ובדיקת אינטראקציות אפשריות‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬לעקוב אחר התבנית היומית של פעילות המעיים‪ ,‬עקביות הצואה‪ .‬להעריך את‬
‫העור מפני פריחה‪ .‬להעריך את רמת ההפטוטוקסיות (חולשה‪ ,‬חום‪ ,‬כאבי בטן‪ ,‬הפרעות במערכת‬
‫העיכול)‪ .‬היו ערניים לזיהום‪-‬על‪ :‬חום‪ ,‬הקאות‪ ,‬שלשולים‪ ,‬גירוד אנאלי‪/‬גניטלי‪ ,‬שינויים ברירית הפה‬
‫(כיב‪ ,‬כאבים‪ ,‬אריתמה)‪ .‬יש לבדוק אם קיימת פלביטיס (חום‪ ,‬כאב‪ ,‬פסים אדומים מעל הווריד)‪ .‬מעקב‬
‫אחר אובדן שמיעה במינון גבוה‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬המשך את הטיפול לאורך כל הטיפול‪ .‬המינונים צריכים להיות מרווחים באופן‬
‫שווה‪ .‬יש לקחת תרופות עם ‪ 8‬גרם מים שעה אחת לפני או שעתיים לאחר האוכל או המשקה‪.‬‬

‫עיני‪ :‬דווח על צריבה‪ ,‬גירוד‪ ,‬דלקת‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫מקומי‪ :‬דווח על יובש מוגזם בעור‪ ,‬גירוד‪ ,‬צריבה‪ .‬שיפור באקנה עשוי שלא להופיע במשך‬ ‫‪-‬‬
‫‪ 1-2‬החודשים הראשונים‪ ,‬התועלת המרבית עשויה לקחת ‪ 3‬חודשים; הטיפול עשוי להימשך‬
‫חודשים או שנים‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫יש להיזהר אם אתה משתמש בתכשירי אקנה אחרים המכילים פילינג או חומרים שוחקים‪ ,‬סבונים‬
‫תרופתיים או מקלפים‪ ,‬מוצרי קוסמטיקה המכילים אלכוהול (למשל‪ ,‬חומרים עוצרי דימום‪ ,‬תחליב‬
‫לאחר גילוח)‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪METRONIDAZOLE (FLAGYL‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬נגזרת של ‪.Nitroimidazole‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬אנטי‪-‬בקטריאלי‪ ,‬אנטי‪-‬פרוטוזואלי‪ ,‬קוטל חומרים‬

‫שימושים‬
‫סיסטמי‪ :‬טיפול בדלקות אנאירוביות (עור‪ ,‬מערכת העצבים המרכזית‪ ,‬מערכת הנשימה‬ ‫‪-‬‬
‫התחתונה‪ ,‬עצם‪/‬מפרקים‪ ,‬תוך‪-‬בטני‪ ,‬גינקולוגי‪ ,‬אנדוקרדיטיס‪ ,‬ספסיס)‪ .‬טיפול בהליקובקטר‬
‫פילורי (כחלק ממשטר רב‪-‬תרופתי)‪ ,‬טיפול מונע כירורגי (מעי גס)‪ ,‬טריכומוניאזיס (מחלה‬
‫זיהומית באיברי המין)‪ ,‬אמביאזיס (זיהום במערכת העיכול)‪ .‬טיפול מקומי במחלות עור‬
‫כרוניות או נגעים דלקתיים‪.‬‬
‫ג'ל נרתיקי‪ :‬טיפול בדלקת חיידקית בנרתיק‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ :Off-label‬מחלת קרוהן‪ ,‬דלקת השופכה‪ .‬דלקת בחלחולת הקשורה לאנטיביוטיקה (‪)AAPC‬‬ ‫‪-‬‬
‫הנגרמת ע"י ‪.C. difficile‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר ל‪metronidazole -‬‬ ‫‪-‬‬
‫היריון (שליש ראשון עם טריכומוניאזיס)‬ ‫‪-‬‬
‫שימוש ב‪ disulfiram -‬בשבועיים האחרונים‬ ‫‪-‬‬
‫שימוש באלכוהול במהלך הטיפול או תוך ‪ 3‬ימים לאחר הפסקת השימוש ב‪metronidazole -‬‬ ‫‪-‬‬

‫זהירות‬
‫הפרעות בדם‬ ‫‪-‬‬
‫תפקוד לקוי של הכבד‬ ‫‪-‬‬
‫מחלת כליות סופנית‬ ‫‪-‬‬
‫אפילפסיה‬ ‫‪-‬‬
‫אי ספיקת לב‬ ‫‪-‬‬
‫מצבים אחרים ששומרים על נתרן‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‬ ‫‪-‬‬

‫דרך פעולה‬
‫נכנס לאורגניזם‪ ,‬מתקשר עם ה‪ DNA -‬וגורם לאובדן מבנה ה‪ DNA -‬הסלילי ושבירת הגדילים‪ ,‬ומעכב‬
‫את סינתזת החלבון‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫קוטל חיידקים‪ ,‬אנטי‪-‬פרוטוזואלי‪ ,‬הורג אמבות‪ .‬מייצר השפעות אנטי‪-‬דלקתיות‪ ,‬דיכוי מערכת החיסון‬
‫כאשר משתמשים באופן מקומי‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫חוצה את מחסום הדם‪-‬מוח‪ .‬עובר מטבוליזם בכבד‪ .‬מופרש בשתן (‪ )80%‬ובצואה (‪ ,)15%‬מוסר על‬
‫ידי דיאליזה‪.‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬חוצה בקלות את השליה‪ .‬מופץ בחלב אם‪ .‬התווית נגד במהלך השליש הראשון‬ ‫‪-‬‬
‫אצל חולי טריכומוניאזיס‪ .‬שימוש מקומי במהלך ההיריון‪ ,‬דיכוי הנקה‪.‬‬
‫ילדים‪ :‬בטיחות ויעילות של ניהול מקומי לא נקבעו בחולים מתחת לגיל ‪ 21‬שנים‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬פגיעה בכבד הקשורה לגיל עשויה לדרוש התאמת מינון‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬אלכוהול עלול לגרום לתגובה מסוג ‪( disulfiram‬למשל התכווצויות בבטן‪ ,‬בחילות‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫הקאות‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬תגובות פסיכוטיות)‪ disulfiram .‬עשוי להגביר את הסיכון לרעילות‪ .‬עשוי‬
‫להגביר את ההשפעות של נוגדי קרישה פומיים (כמו ‪.)warfarin‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬עשוי להגדיל ‪ LDH ,ALT ,AST‬בסרום‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪IV‬‬
‫קצב מתן‪ :‬לערות ‪ IV‬במשך ‪ 30-60‬דקות‪ .‬אין לתת ‪ IV‬בולוס‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫אחסון‪ :‬יש לאחסן בטמפרטורת החדר (שקיות אינפוזיה מוכנות לשימוש)‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪PO‬‬
‫לתת ללא התייחסות לאוכל‪ .‬ניתן לתת עם אוכל כדי להפחית גירוי במערכת העיכול‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫תכופות‪:‬‬ ‫‪-‬‬
‫מערכתית‪ -‬אנורקסיה‪ ,‬בחילות‪ ,‬יובש בפה‪ ,‬טעם מתכתי‪.‬‬ ‫•‬
‫נרתיקי‪ -‬דלקת צוואר הרחם‪/‬דלקת הנרתיק‪ ,‬כאבי בטן‪ ,‬כאבי רחם‪.‬‬ ‫•‬
‫מדי פעם‪:‬‬ ‫‪-‬‬
‫מערכתית‪ -‬שלשולים‪ ,‬עצירות‪ ,‬הקאות‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬פריחה אריתמטית‪ ,‬אורטיקריה‪ ,‬שתן‬ ‫•‬
‫חום‪-‬אדמדם‪.‬‬
‫מקומי‪ -‬אריתמה חולפת‪ ,‬יובש קל‪ ,‬צריבה‪ ,‬גירוי‪ ,‬עקצוץ‪ ,‬דמע במריחה קרוב מדי‬ ‫•‬
‫לעיניים‪.‬‬
‫נרתיקי‪ :‬גירוד בנרתיק‪ ,‬פרינאום‪ ,‬ובפות; נפיחות של הפות‪.‬‬ ‫•‬
‫נדיר‪ :‬לויקופניה קלה וחולפת‪ ,‬טרומבופלביטיס ב‪.IV -‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫טיפול דרך הפה עלול לגרום ללשון פרוותית‪ ,‬דלקת בלשון (גלוסיטיס)‪ ,‬דלקת בשלפוחית השתן‪,‬‬
‫דיסוריה (כאב במתן שתן)‪ ,‬דלקת בלבלב‪ .‬נוירופתיה היקפית (המתבטאת בחוסר תחושה‪ ,‬עקצוץ‬
‫בידיים‪/‬ברגליים)‪ -‬בדרך כלל הפיכה אם הטיפול מופסק מיד עם הופעת תסמינים נוירולוגיים‪ .‬התקפים‬
‫מתרחשים מדי פעם‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬יש לבדוק ספירת דם מלאה‪ ,‬בדיקת תפקודי כבד‪ .‬לשאול להיסטוריה של רגישות‬
‫יתר למטרונידזול‪ ,‬נגזרות ניטרואימידאזול אחרות (ופראבנים במתן מקומי)‪ .‬יש לבצע דגימות‬
‫לבדיקות אבחון מחולל המחלה‪ ,‬תרבויות לפני מתן המנה הראשונה (הטיפול עשוי להתחיל לפני‬
‫שידעו תוצאות)‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬יש לעקוב אחר התבנית היומית של פעילות המעיים‪ ,‬עקביות הצואה‪ .‬יש לעקוב‬
‫אחר הכנסות ויציאות‪ ,‬הערך בעיות במתן שתן‪ .‬היו ערים לתסמינים נוירולוגיים (סחרחורת‪ ,‬נימול של‬
‫הגפיים)‪ .‬להעריך פריחה‪ ,‬אורטיקריה‪ .‬מעקב אחר הופעת זיהום (כיב‪/‬שינוי רירית הפה‪ ,‬לשון‬
‫פרוותית‪ ,‬הפרשות בנרתיק‪ ,‬גירוד באברי המין‪/‬אנאלי)‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬השתן עשוי להיות חום‪-‬אדום או כהה‪ .‬יש להימנע מאלכוהול‪ ,‬תכשירים‬
‫המכילים אלכוהול (סירופ שיעול‪ ,‬תרופות) למשך ‪ 48‬שעות לפחות לאחר המנה האחרונה‪ .‬יש להימנע‬
‫ממשימות הדורשות ערנות‪ ,‬מיומנויות מוטוריות עד להתבססות התגובה לתרופה‪ .‬אם המטופל נוטל‬
‫מטרונידזול לטיפול בטריכומוניאזיס‪ ,‬יש להימנע מיחסי מין עד להשלמת הטיפול המלא‪ .‬בטיפול ב‪-‬‬
‫‪( amebiasis‬זיהום במערכת העיכול הנגרם מאמבה) יהיה צורך בדגימות תכופות של הצואה‪..‬‬

‫מקומי‪ :‬יש להימנע ממגע עם העין‪ .‬ניתן למרוח תכשירי קוסמטיקה לאחר היישום‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מטרונידזול פועל על אריתמה‪ ,‬פצעונים ומורסות‪ ,‬אבל אין לו השפעה על ‪rhinophyma‬‬
‫(היפרטרופיה של האף)‪( telangiectasia ,‬ורידים מורחבים)‪ ,‬בעיות בעיניים (דלקת‬
‫בלחמית‪ ,‬דלקת בקרנית‪ ,‬דלקת עפעפיים)‪ .‬המלצות נוספות עבור ‪( rosacea‬מחלת עור‬
‫דלקתית הגורמת לאדמומיות ונפיחות באזור האף‪ ,‬המצח והלחיים) כוללות הימנעות‬
‫ממאכלים חמים‪/‬חריפים‪ ,‬אלכוהול‪ ,‬טמפרטורות חמות‪/‬קרות קיצוניות‪ ,‬אור שמש קיצוני‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫‪VANCOMYCIN HYDROCHLORIDE‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬אנטיביוטיקה טריציקלית גליקופפטיד‪.‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬אנטיביוטיקה‪.‬‬

‫שימושים‬
‫מערכתית‪ :‬טיפול בזיהומים הנגרמים על ידי סטפילוקוקים‪ ,‬סטרפטוקוקים‪ ,‬חיידקים‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ :PO‬טיפול בשלשולים הקשורים לחיידק קלוסטרידיום וטיפול בדלקת מעי הנגרמת על ידי‬ ‫‪-‬‬
‫חיידקי סטרפילוקוקוס אאוראוס (כולך ‪.)MRSV‬‬
‫‪ :Off-label‬טיפול בזיהומים הנגרמים על ידי אורגניזמים גרם חיוביים אצל אנשים עם‬ ‫‪-‬‬
‫אלרגיות חמורות לאנטיביוטיקה של בטא‪-‬לקטם‪ ,‬טיפול בזיהומים הנגרמים מחיידקי גרם‬
‫חיוביים העמידים לבטא לקטם‪ ,‬מניעה כירורגית‪ ,‬טיפול בזיהום של מפרק תותב‪.‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר ל‪Vancomycin -‬‬ ‫‪-‬‬

‫זהירות‬
‫ליקוי כלייתי‬ ‫‪-‬‬
‫טיפול במקביל עם תרופות אוטוטוקסיות‪ ,‬נפרוטוקסיות אחרות‬ ‫‪-‬‬
‫חולים מבוגרים‬ ‫‪-‬‬
‫התייבשות‬ ‫‪-‬‬

‫דרך פעולה‬
‫נקשר לדפנות התא החיידקי‪ ,‬משנה את חדירות קרום התא‪ ,‬מעכב סינתזת ‪.RNA‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫קוטל חיידקים‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫‪ :PO‬מופרש בעיקר בצואה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫פרנאטרלי‪ :‬מופרש בעיקר בשתן (ללא שינוי)‪ .‬לא מוסר על ידי דיאליזה‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬התרופה חוצה את השליה‪ ,‬מופצת בחלב אם לאחר מתן ‪.IV‬‬ ‫‪-‬‬
‫ילדים‪ :‬מעקב צמוד אחר רמות בסרום מומלץ בילודים ובתינוקות צעירים‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬ליקוי כלייתי הקשור לגיל עלול להגביר את הסיכון לאוטוטוקסיות‪ ,‬נפרוטוקסיות‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫מומלץ להתאים מינון‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬עשוי להגביר את הריכוז‪/‬השפעות של אמינוגליקוזידים‪ ,‬מרכיבי חומצת מרה‬ ‫‪-‬‬
‫(למשל‪ )cholestyramine ,‬עשויים להפחית את האפקט הטיפולי (ונקומיצין דרך הפה)‪.‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬עשוי להגדיל רמות ‪.BUN‬‬ ‫‪-‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪IV‬‬
‫לתת באמצעות עירוי ‪ IV‬לסירוגין )‪ (piggyback‬או עירוי ‪ IV‬רציף‪ .‬אין לתת ‪( IV PUSH‬עלול לגרום‬
‫ליתר לחץ דם מוגזם או ל‪.)red man syndrome -‬‬

‫הכנה‪ :‬עבור עירוי ‪ IV‬לסירוגין יש לדלל כל בקבוקון של ‪ 500‬מ"ג עם ‪ 10‬מ"ל מים סטריליים‬ ‫‪-‬‬
‫להזרקה (‪ 20‬מ"ל לבקבוקון של ‪ 1‬גרם) כדי לספק ריכוז של ‪ 50‬מ"ג‪/‬מ"ל‪ .‬לדלל עוד יותר עם‬
‫‪ D5W‬או ‪ NaCl 0.9%‬לריכוז הסופי שלא יעלה על ‪ 5‬מ"ג‪/‬מ"ל‪.‬‬
‫קצב מתן‪ :‬יש לתת במשך ‪ 60‬דקות או יותר (מומלץ ‪ 30‬דקות לכל ‪ 500‬מ"ג)‪ .‬יש לעקוב אחר‬ ‫‪-‬‬
‫לחץ דם מקרוב במהלך עירוי ‪.IV‬‬
‫אחסון‪ :‬בקבוקונים מדוללים יציבים במשך ‪ 14‬ימים בטמפרטורת החדר או אם הם מקוררים‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫תמיסות מדוללות יציבות למשך ‪ 14‬ימים אם בקירור או ‪ 7‬ימים בטמפרטורת החדר‪ .‬יש‬
‫לזרוק אם נוצרו משקעים‪.‬‬

‫‪PO‬‬
‫אפשר לתת עם אוכל‪ .‬אבקה להזרקה ניתנת ולדילול לצורך מתן אוראלי‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫תכופות‪:‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ :PO‬טעם מריר‪/‬לא נעים‪ ,‬בחילות‪ ,‬הקאות‪ ,‬גירוי בפה (עם תמיסה דרך הפה)‪.‬‬ ‫•‬
‫נדיר‪:‬‬ ‫‪-‬‬
‫פראנטרלי‪ :‬דלקת ורידים‪ ,‬פקקת ורידים‪ ,‬כאבים באתרי ‪ IV‬פריפריים‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬ורטיגו‪,‬‬ ‫•‬
‫טנטון (צלצולים‪/‬צפצופים באוזניים)‪ ,‬צמרמורות‪ ,‬חום‪ ,‬פריחה‪ ,‬נמק עם דליפת נוזלים‬
‫מהווריד‪.‬‬
‫‪ :PO‬פריחה‪.‬‬ ‫•‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫נפרוטוקסיות (פגיעה כלייתית חריפה‪ ,‬נקרוזיס טובולרי‪ ,‬אי ספיקת כליות)‪ ,‬אוטוטוקסיות (אובדן‬
‫שמיעה זמני או קבוע) עלולים להתרחש‪ .‬עירוי מהיר מאוד יכול להיות ל‪ ,red man syndrome -‬תגובה‬
‫שלילית שכיחה המאופיינת בעקצוץ‪ ,‬סרפדת‪ ,‬אדמת‪ ,‬אנגיואדמה‪ ,‬טכיקרדיה‪ ,‬תת‪-‬לחץ דם‪ ,‬כאבי‬
‫שרירים‪ ,‬פריחה המאופיינת בכתמים ופצעונים (מופיעה בדרך כלל על הפנים‪ ,‬הצוואר‪ ,‬פלג גוף עליון)‪.‬‬
‫רעילות ללב וכלי דם (ירידה בתפקוד הלבבי ודום לב) מתרחשת לעיתים רחוקות‪ .‬ההתפרצות‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫מתרחשת בדרך כלל תוך ‪ 30‬דקות מתחילת העירוי‪ ,‬חולפת תוך שעות לאחר עירוי‪ .‬עלול לנבוע‬
‫מקצב עירוי מהיר מדי‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬יש להימנע במידת האפשר מתרופות אוטוטוקסיות‪ ,‬נפרוטוקסיות אחרות‪ .‬יש לבצע‬
‫בדיקות תרבית‪ ,‬בדיקת רגישות לפני מתן המנה הראשונה (הטיפול עשוי להתחיל לפני שידעו‬
‫תוצאות)‪ .‬יש לשקול את המיקום של קו ורידי מרכזי‪.PICC line/‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬יש לעקוב אחר בדיקות תפקודי כליות בסרום‪ ,‬מאזן נוזלים‪ ,‬לאמוד את העור מפני‬
‫פריחה‪ .‬לבדוק את חדות השמיעה‪ ,‬איזון‪ .‬לנטר לחץ דם בזהירות במהלך עירוי‪ .‬מעקב אחר ‪red man‬‬
‫‪ .syndrome‬להעריך את אתר ה‪ IV -‬עבור פלביטיס (חום‪ ,‬כאב‪ ,‬פסים אדומים מעל הווריד)‪ .‬יש לקבל‬
‫את רמת השיא‪/‬מינימום של ונקומיצין לפי הוראות הרופא או הרוקח‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬יש לקחת את התרופה לאורך כל הטיפול‪ .‬המינונים צריכים להיות מרווחים‬
‫באופן שווה‪ .‬יש לשווח על צלצולים באוזניים‪ ,‬אובדן שמיעה‪ ,‬שינויים בתדירות השתן או עקביות‪.‬‬
‫בדיקות מעבדה‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪POTASSIUM CHLORIDE (SLOW K‬‬

‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬אלקטרוליטים‬

‫סיווג קליני‪ :‬חידוש מלאי אשלגן‬

‫שימושים‬
‫טיפול ומניעה של היפוקלמיה‬ ‫‪-‬‬

‫התוויות נגד‬
‫כשל כלייתי‬ ‫‪-‬‬
‫היפרקלמיה‬ ‫‪-‬‬
‫מצבים בהם יש אצירת אשלגן‬ ‫‪-‬‬
‫מתן פומי מוצק לאנשים עם בעיה מבנית בצינור העיכול‬ ‫‪-‬‬

‫זהירות‬

‫מחלות לב‬ ‫‪-‬‬

‫הפרעות בחומציות‬ ‫‪-‬‬
‫טיפול מקביל המגביר אשלגן בסרום‬ ‫‪-‬‬
‫פגיעה בכליות‬ ‫‪-‬‬

‫דרך פעולה‬
‫הכרחי לתהליכים מטבוליים מרובים בתאים‪ .‬הפעילות העיקרית היא תוך‪-‬תאית‪.‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫נדרש להולכת דחף עצבי‪ ,‬התכווצות שרירים לבביים‪ ,‬שלדיים וחלקים‪ .‬שומר על תפקוד כלייתי תקין‪,‬‬
‫ומאזן חומצה‪-‬בסיס‪.‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫נספג היטב ממערכת העיכול‪ .‬מובל לתוך התאים בעזרת נוזל חוץ‪-‬תאי‪ .‬מופרש בעיקר בשתן‪.‬‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬לא ידוע אם התרופה עוברת את השליה או מתפזרת בחלב האם‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ילדים‪ :‬לא צוינו אמצעי זהירות הקשורים לגיל‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬עלולים להיות בסיכון מוגבר להיפרקלמיה‪ .‬עם הגיל היכולת להפריש אשלגן יורדת‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ :‬מעכבי ‪ ,eplerenone ,ACE‬תרופות המכילות אשלגן‪ ,‬משתנים אוגרי אשלגן‪ ,‬תחליפי‬ ‫‪-‬‬
‫מלח עשויים להגדיל את ריכוז האשלגן בסרום‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫מתן תרופה‬
‫‪IV‬‬
‫הכנה‪ :‬לעירוי ‪ IV‬בלבד‪ ,‬יש לדלל אותו לפני‪ ,‬לערבב היטב‪ ,‬להחדיר לאט‪ .‬להימנע מהוספת‬ ‫‪-‬‬
‫אשלגן‪.‬‬
‫קצב מתן‪ :‬באופן שגרתי‪ ,‬לתת בריכוז של לא יותר מ‪ ,mEq\L 40 -‬לא מהר יותר מ‪10 -‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ mEq/hr‬עבור עירוי פריםקי‪ ,‬ו‪ mEq/hr 20-40 -‬עבור עירוי מרכזי‪.‬‬
‫אחסון‪ :‬לאחסן בטמפרטורת החדר‪ .‬להשתמש בתערובות בתוך ‪ 24‬שעות‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪PO‬‬
‫יש ליטול עם הארוחה או אחריה‪ ,‬עם כוס מים מלאה (מפחית הפרעות במערכת העיכול)‪ .‬נוזלים‪,‬‬
‫אבקה‪ ,‬טבליות‪ :‬מערבבים‪ ,‬ממיסים עם מיץ או מים לפני מתן‪ .‬אין לשבור‪ ,‬לרסק‪ ,‬להמיס או לחלק‬
‫טבליות‪ ,‬לתת שלם‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫מדי פעם‪ :‬בחילות‪ ,‬הקאות‪ ,‬שלשולים‪ ,‬גזים‪ ,‬אי נוחות בבטן עם נפיחות‪ ,‬פלביטיס במתן ‪IV‬‬ ‫‪-‬‬
‫(במיוחד בריכוז אשלגן העולה על ‪.)mEq\L 40‬‬
‫נדיר‪ :‬פריחה‬ ‫‪-‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫היפרקלמיה (שכיחה יותר בקרב קשישים וחולים עם ליקוי כלייתי) מתבטאת בנימול‪ ,‬חולשה מוטורית‪,‬‬
‫עור קר‪ ,‬תת‪-‬לחץ דם‪ ,‬בלבול‪ ,‬עצבנות‪ ,‬שיתוק‪ ,‬הפרעות קצב לב‪ .‬עירוי מהיר מדי עלול לגרום‬
‫להפרעות קצב לב‪ ,‬פרפור חדרים‪ ,‬דום לב‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬

‫הערכה בסיסית‪ :‬הערכת היפוקלמיה (חולשה‪ ,‬עייפות‪ ,‬פוליאוריה‪ ,‬פולידיפסיה)‪ .‬מתן ‪ PO‬עם האוכל או‬
‫לאחר האוכל עם כוס מים מלאה או מיץ פירות כדי למזער גירוי של מערכת העיכול‪.‬‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬לעקוב אחר אשלגן‪ ,‬סידן‪ ,‬ופוספט בסרום‪ .‬אם צוינו הפרעות במערכת העיכול‪,‬‬
‫לדלל יותר את התרופה או לתת עם האוכל‪ .‬לשים לב לירידה בתפוקת השתן (עשוי להיות אינדיקציה‬
‫לאי ספיקת כליות)‪ .‬לבדוק את אתר ה‪ IV -‬במהלך העירוי לאיתור פלביטיס (חום‪ ,‬כאבים‪ ,‬פסים‬
‫אדומים של העור מעל הווריד‪ ,‬התקשות הווריד)‪ ,‬דליפת דם מכלי הדם לרקמה המקיפה אותו‪ .‬לשים‬
‫לב לסימני היפרקלמיה‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬לאכול מזונות עשירים באשלגן‪ .‬לדווח על תחושת קהות‪ ,‬תחושת כובד בגפיים‬
‫התחתונות‪ ,‬חולשה ועייפות יוצאת דופן‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫)‪SIMVASTATIN (SIMOVIL‬‬
‫סיווג פרמקולוגי‪ :‬מעכב רדוקטאז מסוג ‪.(HMG-CoA) Hydroxymethylglutaryl-CoA‬‬

‫סיווג קליני‪ :‬אנטי‪-‬היפרליפידמית‪.‬‬

‫שימושים‬
‫מניעה משנית של אירועים קרדיווסקולריים אצל אנשים עם היפרכולסטרולמיה ומחלות לב‬ ‫‪-‬‬
‫כליליות )‪ (CHD‬או בסיכון גבוה ל‪.CHD -‬‬
‫טיפול בהיפרליפידמיה להפחתת העלייה ברמת הכולסטרול הכללית בסרום‪,LDL-C ,‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ ,apolipoprotein B‬טריגליצרידים‪ VLDL-C ,‬והגדלת ‪.HDL-C‬‬
‫טיפול בהיפרכולסטרולמיה משפחתית הומוזיגוטית )‪.(HoFH‬‬ ‫‪-‬‬
‫טיפול בהיפרכולסטרולמיה משפחתית הטרוזיגטית )‪ (HeFH‬בקרב מתבגרים (‪ 10-17‬שנים‪,‬‬ ‫‪-‬‬
‫נשים מעל שנה לאחר הווסת הראשונה)‪.‬‬

‫התוויות נגד‬
‫רגישות יתר ל‪Simvastatin -‬‬ ‫‪-‬‬
‫מחלת כבד פעילה או עלייה מתמשכת של תוצאות בדיקת תפקודי כבד‬ ‫‪-‬‬
‫היריון‪/‬הנקה‬ ‫‪-‬‬
‫שימוש במקביל במעכבי ‪ CYP3A4‬חזקים‬ ‫‪-‬‬

‫זהירות‬
‫היסטוריה של מחלת כבד‬ ‫‪-‬‬
‫סוכרת‬ ‫‪-‬‬
‫ליקוי כלייתי חמור‬ ‫‪-‬‬
‫צריכת אלכוהול ניכרת‬ ‫‪-‬‬
‫ייתכן שיהיה צורך בהרחקה או הפסקת סימבסטטין כאשר המטופל נמצא בסיכון לאי ספיקת‬ ‫‪-‬‬
‫כליות משנית לרבדומיוליזיס (הרס של השריר)‪.‬‬
‫שימוש במקביל בתרופות אחרות הקשורות למיופתיה (כל מחלה הפוגעת בשריר)‬ ‫‪-‬‬

‫דרך פעולה‬
‫מפריע לביוסינתזה של כולסטרול על ידי עיכוב ההמרה של האנזים ‪ HMG-CoA‬ל‪.mevalonate -‬‬

‫אפקט תרפויטי‬
‫מפחית רמות ‪ LDL‬ו‪ VLDL -‬כולסטרול‪ ,‬טריגליצרידים‪ ,‬עלייה בריכוז ‪.HDL‬‬

‫פרמקוקינטיקה‬
‫עובר מטבוליזם בכבד‪ .‬מופרש בצואה (‪ )60%‬ובשתן (‪ .)13%‬לא ידוע אם מוזר על ידי דיאליזה‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫שיקולי גילאים ומצב בריאותי‬

‫היריון‪/‬הנקה‪ :‬התוויית נגד בהיריון (דיכוי ביוסינתזה של כולסטרול עלולה לגרום לרעילות‬ ‫‪-‬‬
‫עוברית)‪ ,‬ובהנקה‪ .‬סיכון לתגובות שליליות חמורות אצל תינוקות יונקים‪.‬‬
‫ילדים‪ :‬בטיחות ויעילות לא נקבעו בילדים מתחת לגיל ‪ 10‬או בילדות שטרם קיבלו ווסת‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫קשישים‪ :‬לא צוינו אמצעי זהירות הקשורים לגיל‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫אינטראקציות‬
‫תרופות‪ ,Cyclosporine :‬מעכבי ‪ CYP3A4‬חזקים (כמו ‪,)clarithromycin ,ketoconazole‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ ,amiodarone‬מעכבי תעלות סידן‪ranolazine ,niacin ,gemfibrozil ,fibrates ,colchicine ,‬‬
‫עלולים להגביר את הסיכון לאי ספיקת כליות חריפה‪ ,‬רבדומיוליזיס‪ .‬משפעלי ‪ CYP3A4‬חזקים‬
‫(כמו ‪ )rifampin ,phenytoin ,carbamazepine‬עלולים להפחית את הריכוז‪/‬ההשפעה‪.‬‬
‫צמחי מרפא‪ :‬הצמח סנט ג'ון עשוי להפחית את הריכוז‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫מזון‪ :‬מוצרי אשכוליות עלולים להגביר את הריכוז והרעילות‪ .‬אורז שמרים אדום מכיל ‪2.4‬‬ ‫‪-‬‬
‫מ"ג ‪ lovastatin‬לכל ‪ 600‬מ"ג אורז‪.‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ :‬עשוי להגביר קריאטין קינאז בסרום (‪ ,)CK‬טרנסמינאז‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫מתן תרופה‬
‫‪PO‬‬
‫לתת בלי להתייחס לאוכל‪ .‬לתת בערב ליעילות מרבית‪ .‬לנער את התרחיף היטב במשך ‪ 20‬שניות‬
‫לפני המתן‪.‬‬

‫תופעות לוואי‬
‫בדרך כלל נסבל היטב‪ .‬תופעות הלוואי בדרך כלל קלות וחולפות‪.‬‬

‫מדי פעם‪ :‬כאבי ראש‪ ,‬כאבי בטן‪/‬התכווצויות‪ ,‬עצירות‪ ,‬דלקת בדרכי הנשימה העליונות‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫נדיר‪ :‬שלשולים‪ ,‬גזים‪ ,‬חולשה‪ ,‬בחילות‪/‬הקאות‪ ,‬דיכאון‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫השפעות שליליות‪/‬תגובות רעילות‬

‫פוטנציאל לאטימות של העדשות העיניות‪ .‬תגובה של רגישות יתר‪ ,‬הפטיטיס מתרחשת לעיתים‬
‫רחוקות‪ .‬מיופתיה (כאבי שרירים‪ ,‬רגישות‪ ,‬חולשה עם קריאטין קינאז בסרום גבוה ]‪ ,[CK‬לפעמים‬
‫מופיע בצורה של רבדומיוליזיס)‪.‬‬

‫שיקולים סיעודיים‬
‫הערכה בסיסית‪ :‬יש לבקש היסטוריה תזונתית‪ ,‬במיוחד צריכת שומן‪ .‬לשאול לגבי אפשרות להיריון‬
‫לפני תחילת הטיפול‪ .‬לבדוק היסטוריה של רגישות יתר לסימבסטטין‪ .‬להעריך את תוצאות המעבדה‬
‫הבסיסית‪ :‬כולסטרול בסרום‪ ,VLDL ,LDL ,HDL ,‬טריגליצרידים‪ ,‬תפקודי כבד‪.‬‬
 ‫ויקטוריה ליטבינצב‪ ,‬שירה לופס‪ ,‬מלאני פודגייצקי‪ ,‬סהר מרסה‬

‫התערבות‪/‬הערכה‪ :‬יש לעקוב אחר כולסטרול בסרום‪ ,‬טריגליצרידים‪ ,‬כדי לראות את התגובה טיפולית‪.‬‬
‫יש לעקוב אחר תפקודי כבד‪ .‬יש לעקוב אחר התבנית היומית של פעילות המעיים‪ ,‬עקביות הצואה‪.‬‬
‫לבדוק כאבי ראש‪ ,‬מיופתיה‪.‬‬

‫לימוד החולה‪/‬משפחה‪ :‬יש להשתמש באמצעי מניעה מתאימים‪ .‬בדיקות מעבדה תקופתיות הן חלק‬
‫חיוני בטיפול‪ .‬יש לשמור על תזונה מתאימה‪ .‬יש להימנע ממוצרי אשכוליות‪ .‬יש לדווח על כאבי‬
‫שרירים‪ ,‬רגישות‪ ,‬חולשה בלתי מוסברים‪.‬‬