‫י"א תשרי‪ ,‬התש"פ‬

‫‪ 10‬אוקטובר ‪2019‬‬
‫אסמכתא‪445588018 :‬‬
‫חוזר מס'‪154/19 :‬‬

‫לכבוד‪:‬‬
‫מנהלות הסיעוד בבתי החולים‬
‫מנהלות הסיעוד בקהילה‪/‬בריאות הציבור‬

‫נושא‪ :‬מניעה‪ ,‬איתור והתערבות בכף רגל סוכרתית על ידי אחות מוסמכת‬
‫במערך האשפוז והקהילה‬

‫חוזר זה מעדכן ומבטל את חוזר מינהל הסיעוד מספר ‪ 80/2009‬בנושא‪" :‬אומדן כף רגל סוכרתית על ידי‬
‫אחות מוסמכת"‬
‫רקע‪:‬‬
‫סוכרת הינה מחלה כרונית הנמצאת בשכיחות גבוהה ובעלייה מתמדת במדינת ישראל ובעולם כולו‪.‬‬
‫פגיעה בכפות הרגליים בחולה הסוכרת מהווה את אחד מסיבוכיה השכיחים של המחלה‪.‬‬
‫מחקרים מצביעים כי ‪ 15%‬מחולי הסוכרת יפתחו כיב סוכרתי במהלך חייהם‪ ,‬מצב העלול להוביל לקטיעת‬
‫הגפה‪.‬‬
‫מניעת התפתחות כף רגל סוכרתית‪ ,‬כמו גם הפחתה בקטיעות גפיים‪ ,‬אפשרית וחיונית לשיפור איכות‬
‫ואורך חייו של המטופל‪.‬‬
‫ביצוע אומדן שיטתי ועקבי‪ ,‬בשילוב הדרכת המטופל על ידי אחות מוסמכת‪ ,‬עירוב צוות רב מקצועי‬
‫ושמירה על רצף הטיפול‪ ,‬עשויים לסייע בהפחתה של היארעות כיבים בכף הרגל ובקטיעות של גפיים‬
‫תחתונות‪.‬‬
‫מטרה‪ :‬החוזר מגדיר את תחומי סמכותה ואחריותה של האחות המוסמכת במערך האשפוז והקהילה‪:‬‬
‫‪ .1‬לאתר ולזהות מטופלים בסיכון לפתח כף רגל סוכרתית באמצעות כלי אומדן‬
‫‪ .2‬לבנות תכנית מניעה והתערבות‪ ,‬לרבות הפנייה לגורם מטפל נוסף‬
‫‪ .3‬לשמור על רצף הטיפול‬

‫תאריך יישום ההנחייה‪ :‬פברואר ‪2020‬‬

‫אחריות ליישום‪ :‬מנהלות הסיעוד בכל מוסדות הרפואה באשפוז ובקהילה‬

‫ב ב ר כ ה‪,‬‬

‫ד"ר שושי גולדברג‬

‫אחות ראשית ארצית‬
‫וראשת מינהל הסיעוד‬
 ‫עיקרי ההנחיה‪:‬‬
‫‪ .1‬הגדרה‬
‫כף רגל סוכרתית ‪ -‬סיבוך של מחלת הסוכרת הנובע משילוב של מספר גורמים‪ ,‬בדרגות שונות של‬
‫פגיעה עצבית ו‪/‬או פגיעה בכלי דם הגורמות לפגיעה ברקמות כף הרגל‬
‫כף רגל סוכרתית מאופיינת בכיב או הרס רקמות עמוקות בגפה התחתונה ו‪/‬או זיהום‬

‫‪ .2‬אחריות וסמכות האחות המוסמכת במערך האשפוז והקהילה‬

‫א‪ .‬לאתר בשלב מוקדם מטופל בסיכון לפתח כף רגל סוכרתית‬
‫ב‪ .‬לברר איזון מטבולי כוללני אישי‬
‫ג‪ .‬לתכנן ולהפעיל תכנית התערבות למניעה וטיפול בכף רגל סוכרתית‬
‫ד‪ .‬להדריך את המטופל ובני משפחתו אודות גורמי סיכון להתפתחות כף רגל סוכרתית‬
‫ה‪ .‬לדווח ולהפנות לגורם מטפל נוסף בהתאם לצורך‬
‫ו‪ .‬לוודא שמירה על רצף הטיפול‬

‫‪ .3‬זיהוי ואיתור הסיכון לפתח כף רגל סוכרתית‬

‫א‪ .‬זיהוי ואיתור הסיכון לפתח כף רגל סוכרתית יתבצע ע"י האחות המוסמכת באמצעות כלי אומדן‬
‫ייעודי במערך האשפוז והקהילה‬
‫ב‪ .‬כלי האומדן להערכת הסיכון להתפתחות כף רגל סוכרתית יכלול התייחסות לפחות לתחומים‬
‫הבאים‪:‬‬
‫‪ ‬צבע ומצב העור‬
‫‪ ‬מצב הציפורניים‬
‫‪ ‬טמפרטורת העור‬
‫‪ ‬מבנה כף הרגל לאיתור עיוות גרמי‬
‫‪ ‬דפקים פריפריים לאיתור איסכמיה‬
‫‪ ‬הערכת תחושה באמצעות מונופילמנט לאיתור נוירופתיה‬
‫‪ ‬בדיקת הנעלה‬
‫‪ ‬התייחסות לתלונות המטופל‬
‫ג‪ .‬כלי האומדן יגדיר את רמת הסיכון לכף רגל סוכרתית בהתאם לפירוט הבא‪:‬‬
‫פירוט והסבר‬ ‫רמת סיכון‬

‫עור תקין‪ /‬ללא אובדן תחושה‪ /‬ללא עדות לאיסכמיה‪ /‬ללא עיוות גרמי‬ ‫רמת סיכון נמוכה (דרגה ‪)0‬‬
‫הימצאות נוירופתיה‪/‬שינויים בעור‪/‬קלוס (‪)callus‬‬ ‫רמת סיכון בינונית (דרגה ‪)1‬‬
‫המצאות נוירופתיה ‪ /‬איסכמיה ו‪/‬או עיוות גרמי ‪ /‬קלוס (‪)callus‬‬ ‫רמת סיכון גבוהה (דרגה ‪)2‬‬
‫המצאות נוירופתיה‪/‬איסכמיה בשילוב אחד מהגורמים הבאים‪:‬‬
‫‪ ‬היסטוריה של כיב סוכרתי או קטיעה בגפיים תחתונות‬ ‫רמת סיכון גבוהה מאוד‬
‫‪ ‬כיב סוכרתי בהווה‬ ‫(דרגה ‪)3‬‬
‫‪ ‬מטופל דיאליזה‬
 ‫‪ .4‬תדירות ביצוע אומדן כף רגל סוכרתית ראשוני במערך האשפוז והקהילה‬
‫מכוני דיאליזה‬
‫ומרפאות סוכרת‬ ‫מערך האשפוז‬
‫מוסדות אשפוז ממושך‬ ‫מבוגרים וילדים‬ ‫קהילה‬
‫במערך האשפוז‬
‫והקהילה‬
‫האחות המוסמכת תבצע אומדן כף רגל סוכרתית לכל מטופל עם אבחנה של סוכרת‬ ‫קהל‬
‫יעד‬
‫בסמוך לקבלת המטופל‬ ‫בביקור ראשון במתאר‬ ‫בסמוך לקבלת‬ ‫בביקור יזום לפחות אחת‬
‫לאשפוז ולא יאוחר‬ ‫הטיפולי‬ ‫לשנה ו‪/‬או בכל שינוי במצבו המטופל לאשפוז ולא‬
‫מ ‪ 24‬שעות ראשונות‬ ‫יאוחר מ ‪ 24‬שעות‬ ‫הרפואי של המטופל‪,‬‬ ‫עיתוי‬
‫לקבלתו‬ ‫ראשונות לקבלתו‬ ‫בהתאם לרמת הסיכון ועל‬
‫פי שיקול דעתה של האחות‬

‫אומדן כף רגל סוכרתית לא מחוייב בביצוע במתארים הבאים‪ :‬טיפול נמרץ לסוגיו‪ ,‬מחלקות ילדים‪,‬‬ ‫‪‬‬
‫מחלקות יולדות‪ ,‬יילודים ופגים‪ ,‬חדרי ניתוח‪ ,‬חדרי לידה‪ ,‬יחידת צנתורים‪ ,‬מחלקות לרפואה‬
‫דחופה‪ ,‬מוקדי רפואה דחופה ‪ ,‬הוספיס ומטופלי טיפול תומך והמערך האמבולטרי‬
‫הצורך בביצוע אומדן כף רגל סוכרתית במעבר בין מחלקות במהלך האשפוז באותו מוסד ו‪/‬או‬ ‫‪‬‬
‫במעבר בין המרפאות השונות בקהילה יוגדר על ידי הנהלת הסיעוד במוסד ובהתאם למאפייני‬
‫המטופל ורמת הסיכון לפתח כף רגל סוכרתית‬

‫‪ .5‬תכנית התערבות למניעה וטיפול בכף רגל סוכרתית במערך האשפוז והקהילה‬
‫הדרכה למניעת כף רגל סוכרתית תינתן לכל מטופל עם סוכרת ו‪/‬או למטפל העיקרי בכל רמות‬ ‫א‪.‬‬
‫הסיכון ובהתאם למסוגלות המטופל לטיפול עצמי‬
‫תכני ההדרכה למניעת כף רגל סוכרתית יכללו לפחות את התחומים הבאים‪:‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫‪ ‬שמירה על היגיינת כפות הרגליים‬
‫‪ ‬בדיקה יומית של כפות הרגליים‬
‫‪ ‬הנעלה מתאימה‬
‫‪ ‬הגנה על כפות הרגליים‬
‫‪ ‬איזון מטבולי‬
‫‪ ‬שמירה על אורח חיים בריא‬
‫תכנית ההתערבות למטופל עם כף רגל סוכרתית ברמת סיכון בינונית ומעלה (דרגה ‪ 1‬ואילך)‬ ‫ג‪.‬‬
‫תכלול לפחות את התחומים הבאים‪:‬‬
‫‪ ‬דיווח לרופא המטפל‬
‫‪ ‬עירוב צוות רב תחומי בהתאם לרמת הסיכון ובהתאם לצורך‬
‫‪ ‬שמירה על רצף הטיפול‬
‫‪ ‬הדרכה בהתאם לתכני ההדרכה בסעיף ‪ 5‬ב'‬
‫‪ .6‬תדירות ביצוע אומדן חוזר לכף רגל סוכרתית במערך האשפוז והקהילה יתבצע בהתאם לפירוט הבא‪:‬‬
‫תדירות ביצוע אומדן חוזר‬ ‫רמת סיכון‬
‫פעם בשנה‬ ‫רמת סיכון נמוכה (דרגה ‪)0‬‬

‫פעם בשישה חודשים‬ ‫רמת סיכון בינונית (דרגה ‪)1‬‬

‫בטווח של שלושה ‪ -‬שישה חודשים‬ ‫רמת סיכון גבוהה (דרגה ‪)2‬‬

‫בתדירות הנדרשת עד לריפוי הכיב ולאחר מכן פעם בשלושה חודשים‬ ‫רמת סיכון גבוהה מאוד (דרגה ‪)3‬‬

‫‪ .7‬תיעוד‬
‫אומדן כף רגל סוכרתית יתועד לכל רגל בנפרד ויכלול‪ :‬רמת סיכון‪ ,‬תוכנית ההתערבות למניעה וטיפול‪,‬‬
‫ביצוע אומדן חוזר לרבות ההמלצות להמשך טיפול‬

‫‪ .8‬רצף הטיפול‬
‫א‪ .‬שמירת רצף הטיפול הינו מרכיב משמעותי במניעה וטיפול בכף רגל סוכרתית‬
‫ב‪ .‬ממצאי האומדן‪ ,‬רמת הסיכון וההמלצות להמשך טיפול ומעקב במטופל עם כף רגל סוכרתית‬
‫יתועדו‪:‬‬
‫‪ ‬בכל מכתב שחרור סיעודי‪/‬מכתב העברה סיעודי במערך האשפוז‬
‫‪ ‬בכל מכתב פנייה לגורם מטפל אחר רלוונטי עפ"י שיקול דעת האחות המוסמכת‬

‫‪ .9‬באחריות מנהלת הסיעוד בכל ארגון‬

‫‪ ‬לקיים עדכון ידע בנושא כף רגל סוכרתית לפחות אחת לשלוש שנים במתארים הרלוונטים‬
 ‫רשימת תפוצה‪:‬‬

‫המנהל הכללי‬
‫המשנה למנהל הכללי‬
‫הנהלה מורחבת‬
‫יו"ר הסתדרות האחים והאחיות בישראל‬
‫מנהלי בתי חולים‬
‫מנהלי אגפים רפואיים בקופות החולים‬
‫מנהלי מחוזות‬
‫קרפ"ר ‪ -‬צה"ל‬
‫קרפ"ר ‪ -‬שירות בתי הסוהר‬
‫קרפ"ר ‪ -‬משטרת ישראל‬
‫ראשי חוג לסיעוד‬
‫מנהלות בתי ספר לסיעוד‬