Ventricular

Dysrhythmias
R.N.,M.H.A. ‫למברג זויה‬
Ventricular Dysrhythmias
‫הפרעות קצב חדריות מסכנות חיים של‬
‫מטופל‬

Cardiac Output ‫עקב השפעה על‬

Premature ventricular complexes

Ventricular tachycardia
Ventricular fibrillation
Ventricular asystole
‫‪Premature Ventricular Complexes/Premature‬‬
‫)‪ventricular contractions (PVC‬‬
‫הגדרה‪ :‬גירוי חשמלי‪ ,‬מקורו החדר‪ ,‬גורם להתכווצות הלב לפני הופעת גירוי תקין מ‪SAN‬‬

‫אטיולוגיה‪:‬‬
‫חרדה‪ ,‬גירוי סימפטטי מעלה שכיחות‬ ‫‪‬‬

‫כמות מוגברת של קפאין ‪ ,‬אלכוהול ועישון‬ ‫‪‬‬

‫תרופות ‪ ,‬כמו ‪ ,Digoxin‬אנטיאריטמיות‬ ‫‪‬‬

‫שינוי באלקטרוליטים ( היפוקלמיה‪ ,‬היפומגנזמיה)‬ ‫‪‬‬

‫איסכמיה ‪ ,‬אוטם בשריר הלב‪.CHF ,‬‬ ‫‪‬‬

‫קרדיומיופטיה‪,‬‬ ‫‪‬‬

‫היפוקסמיה ‪COPD ,‬‬ ‫‪‬‬

‫מנופאוזה אצל נשים‬ ‫‪‬‬

‫‪Premature Ventricular Complexes/Premature‬‬
‫)‪ventricular contractions (PVC‬‬
‫מאפיינים‪:‬‬
‫‪ QRS‬אקטופי שהופיע טרם זמנו‪ ,‬רוחב מעל ‪ 0.12‬שניות‪ ,‬צורתו שונה מאוד מקצב סינוס‬ ‫‪.1‬‬

‫מרווח ‪ RR‬סדיר ‪ ,‬אך ‪ PVC‬מפריע לסדירות הקצב‪.‬‬ ‫‪.2‬‬

‫גלי ‪ P‬לרוב לא רואים לפני ‪ QRS‬האקטופי‬ ‫‪.3‬‬

‫קיימת תקופה קומפנסטורית אחרי ‪ PVC‬לפעימת סינוס‪.‬‬ ‫‪.4‬‬

‫יחס ‪P:QRS=0:1, 1:1‬‬ ‫‪.5‬‬

‫אנשים מרגישים‬ ‫‪.6‬‬

‫"חסרה פעימה"‬ ‫‪.7‬‬

‫‪Premature Ventricular Complexes/Premature‬‬
‫)‪ventricular contractions (PVC‬‬
‫סוגים של ‪:PVC‬‬
‫‪-Unifocal‬מספר ‪ PVC‬שמופעים ויש לכולם אותה מורפולוגיה והיא שונה מ ‪QRS‬‬ ‫‪‬‬

‫הרגיל‪.‬‬
‫‪ -Multifocal‬ה ‪ PVC‬שמופעים בצורה שונה באותו ליד של א‪.‬ק‪.‬ג‪ .‬בד"כ לכל פעימה‬ ‫‪‬‬

‫אחראי מוקד אקטופי אחר‪.‬‬

‫‪Premature Ventricular Complexes/Premature‬‬
‫)‪ventricular contractions (PVC‬‬
‫‪ –Couplets‬זוג של ‪ PVC‬בצורה זהה או שונה‪ ,‬אך חשוב בזוג‪.‬‬

‫‪ PVC –R on T phenomenon‬שמופיע באותו זמן שיש גל ‪ T‬מהקומפלקס הקודם‪ .‬גל ‪T‬‬

‫זו תקופה רגישה והתופעה זו יכולה לגרום להפרעות קצב חדרייות‪.‬‬
‫)‪Ventricular Tachycardia(VT‬‬
‫הגדרה‪:‬‬
‫רצף של ‪ 3‬או יותר ‪ PVC‬בקצב ‪ 140‬עד ‪ 180‬פעימות לדקה ואפילו יותר‪.‬‬
‫‪ -Nonsustained VT‬מתרחש פחות מ ‪ 30‬שניות‪ ,‬יכול לגרום לסימנים כמו‬
‫כאבים בחזה ‪ ,‬חולשה‪.‬‬
‫‪ -Sustained VT‬נמשך יותר מ ‪ 30‬שניות ‪ ,‬יכול לגרום ל ‪ , VF‬ירידה בלחץ דם‬
‫ואיבוד הכרה‪.‬‬
‫‪Torsades de pointes‬סוג מיוחד של ‪ ) polymorphic ( VT‬המתאפיין בשינוי‬
‫הטכיקרדיה‪ ,‬יכול להסתיים לבד או להפוך ל ‪ ,VF‬שכיח עם‬ ‫ציר ‪ QRS‬בזמן‬
‫תסמונת ‪ QT‬מאורך והרעלת ‪Procor‬‬
Ventricular Tachycardia(VT)
 Ventricular Tachycardia(VT)

Torsades de
pointes
‫)‪Ventricular Tachycardia(VT‬‬
‫אטיולוגיה‪:‬‬

‫מחלת לב איסכמית‪ ,‬אוטם בשריר הלב‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫קרדיומיופטיה‬ ‫‪‬‬

‫מיוקרדיטיס‬ ‫‪‬‬
‫הפרעות באלקטרוליטים‪) K, Mg(.‬‬ ‫‪‬‬

‫גירוי מכני של אנדוקרד ( בזמן הכנסת קוצב לב )‬ ‫‪‬‬

‫הרעלת תרופות‬ ‫‪‬‬

‫שימוש בקוקאין‬ ‫‪‬‬

‫רפרפוזיה‬ ‫‪‬‬

‫אידיופטי‬ ‫‪‬‬
‫)‪Ventricular Tachycardia(VT‬‬
‫עקרונות הטיפול‪:‬‬
‫זיהוי מקור וסוג ההפרעה‬
‫בדיקה המודינמית של מטופל‪:‬‬

‫לא יציב‬ ‫יציב‬

‫ביצוע דפיברילציה‬ ‫המשך בירור וטיפול תרופתי‬

‫( לא עוזר)‬

‫ביצוע דפיברילציה וטיפול תרופתי‬ ‫ביצוע היפוך קצב‬

‫)‪Ventricular Tachycardia(VT‬‬
‫‪ ( Cardioversion‬היפוך קצב)‪ -‬מתן מכת חשמל מסונכרנת עם קצב לב של‬ ‫‪‬‬
‫החולה (יכול לזהות גלי ‪ ,) R‬שימוש במצב דחוף וגם כטיפול אלקטיבי (‪) AF‬‬
‫‪ -Defibrillation‬מתן מכת חשמל לא מסונכרנת ‪ ,‬ברגע שחולה מחוסר הכרה‪,‬‬ ‫‪‬‬
‫לא יציב המודינמי ( ‪) Pulseless VT , VF‬‬

‫מכשיר לביצוע פעולות אלו נקרא ‪: defibrillator‬‬

‫‪ .1‬מונופאזי ( דורש עוצמות גדולות של חשמל)‬
‫‪ .2‬ביפאזי (חדש יותר‪ ,‬מספיק שחרור עוצמות קטנות של חשמל)‬
‫‪-)AED) Automated External Defibrillator .3‬שימוש במקומות ציבוריים‪.‬‬
‫)‪Ventricular Tachycardia(VT‬‬
‫השתלת ‪ -)ICD ( Implantable Cardioverter Defibrillator‬מכשיר מציל חיים‪,‬‬ ‫‪‬‬
‫מושתל לבנאדם‪ ,‬יודע לזהות הפרעת קצב ‪ VT/VF‬לתת מכת חשמל ולהציל בנאדם‬
‫ממוות ‪ .‬לרוב בשילוב עם טיפול תרופתי‪.‬‬

‫התויות‪:‬‬
‫‪ ‬אחרי ‪ MI‬עם תפקוד לבבי ירוד (‪) EF 35%‬‬
‫‪ ‬אי ספיקת לב ב ‪ 9‬חודשים אחרונים על רקע ‪Nonischemic Cardiomyopathy‬‬
‫‪Ventricular Fibrillation‬‬
‫הגדרה‪:‬‬
‫חוסר סדר מוחלט בפעילות חדרית ‪ ,‬אין התכווצות תקינה של הלב ‪ ,‬הגורם לירידה בלחץ הדם‬
‫ולמוות ללא טיפול תוך ‪ 3-5‬דקות‬

‫מאפיינים‪:‬‬
‫אין גלים נורמליים ב א‪.‬ק‪.‬ג‪ .‬בהתחלה ניתן לראות ‪ VF‬גס שהופך בהמשך ל ‪ VF‬עדין ולסיום לקו ישר‬

‫אטיולוגיה‪:‬‬
‫‪ ‬מחלת לב איסכמית‪ ,‬אוטם בשריר הלב‪.‬‬
‫‪ ‬הפרעות באלקטרוליטים‪) K, Mg(.‬‬
‫‪ ‬דימום‬
‫‪SVT ‬‬
‫‪ ‬הלם‬
‫‪ ‬טראומה‬
Ventricular Fibrillation
Ventricular Fibrillation
:‫טיפול‬

)‫ (מכת חשמל‬Defibrillation 

)‫ (החייאה‬CPR 

‫ תוספת‬, Epinephrine , Lidocaine , Amiodarone :‫טיפול תרופתי‬ 

) Mg ,K( ‫אלקטרוליטים‬
) ‫ מעלות‬32-34 ‫ ( קירור‬Cooling Therapy 
‫‪Ventricular Asystole‬‬
‫מאפיינים‪:‬‬
‫העדר כל פעילות של הלב‬ ‫‪‬‬

‫אין גלי ‪P, QRS‬‬ ‫‪‬‬

‫מטופל ללא דופק וללא הכרה‬ ‫‪‬‬

Ventricular Asystole
:‫טיפול‬
‫ בהקדם האפשרי‬CPR 
) Hs and Ts ( ‫זיהוי וטיפול בסיבה בהקדם האפשרי‬ 
Hypoxia 
Hypovolemia 
) acid- base imbalance ( Hydrogen ion 
‫אין לתת מכת חשמל‬ Hypo/Hyperglycemia 

‫למטופל עם‬ Hypo/Hyperkalemia 

Hyperthermia 
Trauma 
Toxins 

!!!!!Ventricular Asystole Tamponade 

Tention pneumothorax 
Trombus 