‫תרופות נוגדות כאב‬

‫משפחת ה ‪NSAID’s‬‬
‫רחל חכם בית הספר לאחיות‬
‫מרכז רפואי ברזילי‬
‫אשקלון‬
‫תרופות נוגדות כאב שאינן סטרואידים‬
‫‪Nonsteroidal Anti Inflammatory drugs‬‬ ‫•‬
‫הם קבוצת תרופות לא אופיואידים‬ ‫•‬
‫משככות כאב ‪analgesic‬‬ ‫•‬
‫וכן‬ ‫•‬
‫תרופות להורדת חום ‪antipyretic‬‬ ‫•‬

‫• תרופות נוגדות דלקת‪anti-inflammatory‬‬

‫תרופות נוגדות כאב שאינן סטרואידים‬
‫• דלקת ‪INFLAMMATION -‬‬
‫• זוהי תגובה של רקמה בגוף לחבלה פציעה לזיהום או‬
‫רעלים ‪.‬‬
‫• המאופיינת בכאב חום אודם נפיחות‬
‫ובצקת מקומית כתוצאה מנזק מקומי‬
‫כתוצאה מן הנזק לרקמה משתחררים חומרים המכונים‬
‫פרוסטגלנדינים אלו הם תרכובות הנגזרות מחומצת שומן‪.‬‬
 ‫תרופות נוגדות כאב שאינן סטרואידים‬
‫• הפרוסטגלנדינים מצויים ברקמות הגוף באופן קבוע וחלקם‬
‫מיוצרים במצבים מיוחדים‪.‬‬
‫• שלבי ייצור הפרוסטגלנדינים ‪:‬‬
‫• ‪ 1‬פגיעה בקרום התא ושחרור פוספוליפידים מהממברנה‬
‫הפגועה‬
‫• ‪ 2‬הפיכה של הפוספוליפידים ל‪Arachidonic acid‬‬
‫בעזרת האנזים פוספוליפאז‬
‫‪ 3‬הפיכה של ‪ Arachidonic acid‬ל פרוסטגלנדין‬
‫ולטרומבוקסאנס בעזרת האנזים )‪Cyclooxygenase(cox‬‬
 ‫תרופות נוגדות כאב שאינן סטרואידים‬
‫• כדי לייצר פרוסטגלנדים מתווכים של כאב צריך את‬
‫האנזים )‪Cyclooxygenase(cox‬‬

‫חסימת ייצור האנזים )‪Cyclooxygenase(cox‬‬

‫תמנע את ייצור פרוסטגלנדינים המתווך‬
‫של תגובה הדלקתית והכאב‬
‫תרופות נוגדות כאב שאינן סטרואידים‬
‫)‪Cyclooxygenase(cox‬‬ ‫•‬
‫קיימים שני תתי סוגים של ‪COX‬‬ ‫•‬
‫)‪Cyclooxygenase -1 (COX - 1‬‬ ‫•‬
‫)‪Cyclooxygenase -2 (COX - 2‬‬ ‫•‬
‫שניהם מעורבים בוויסות התהליך הדלקתי‬ ‫•‬
‫תרופות נוגדות כאב שאינן סטרואידים‬
‫• )‪Cyclooxygenase -1 (COX - 1‬‬
‫• אנזים זה נקרא גם "האנזים הטוב"‬
‫• הוא מרכיב יסודי חיוני ‪ Constitutive enzyme‬אנזימים‬
‫תמידיים ‪,‬בלעדיהם התא לא מתקיים‪.‬‬
‫מצוי כמעט בכל רקמות בגוף כל הזמן ‪ ,‬לתחזוקת הגוף‬
‫ממריץ ייצור פרוסטגלנדינים ( ( ‪PG‬מסוגים שונים שגורמים‬
‫להגנת רירית הקיבה ‪,‬לתמיכה בזילוח הכליות‪.‬‬
‫סוג נוסף פועל באנדותל בכלי הדם גורם להרחבת כלי הדם‬
‫ומעכב צימות טסיות הדם‪.‬‬
 ‫תרופות נוגדות כאב שאינן סטרואידים‬
‫• הגנת רירית הקיבה – על ידי הגברת ייצור הביקרבונט הפחתת‬
‫ייצוא חומצת קיבה ‪H CL‬‬
‫• לכן עיכוב ייצור האנזים )‪Cyclooxygenase - (COX - 1‬‬
‫יגרום לפגיעה ברקמות של מערכת העיכול ולהחמיר כיב עיכולי‬
‫פרוסטגלנדין‪ E2‬זה אחראי על הפרשת מוצין וביקרבונאט‬
‫במערכת העיכול העליונה‪.‬‬
‫חומרים אלה יוצרים שכבת מגן בסמוך לרירית (מוקוזה) ומונעים‬
‫את פעילותם הפפטית של החומצה והפפסין‬
‫תרופות נוגדות כאב שאינן סטרואידים‬
‫• תמיכה בזילוח הכליות – שמירה על זרימת דם גבוהה‬
‫לכליות ועל קצב הסינון הפקעתי ‪ GFR‬תמיכה בהפרשת‬
‫מים ומלחם לשתן ומניעת אי ספיקת כליות ‪ .‬לכן פגיעה‬
‫באנזים(‪ )COX - 1‬אמור לפגוע בתפקוד הכליות‬
 ‫תרופות נוגדות כאב שאינן סטרואידים‬
‫• צימוד טסיות הדם‪ -‬האנזים (‪ )COX - 1‬ממריץ ייצור‬
‫פרוסטגלנדינים מסוג טרומבוקסנס‪ .‬צימוד טסיות ואיגור‬
‫טסיות מתאפשר בעזרת סוג זה של ה פרוסטגלנדינים מסוג‬
‫טרומבוקסנס‬
‫• כמו כן הם מעוררים ומפעילים את טסיות הדם‬
‫לכן עיכוב בייצור האנזים (‪ )COX - 1‬עלול להגביר נטייה‬
‫לדמם ‪,‬יכול להגן מפני אירועים פקקתיים ומפני אוטם שריר‬
‫הלב על ידי עיכוב הצימוד של טסיות הדם‬
 ‫תרופות נוגדות כאב שאינן סטרואידים‬
‫)‪ " Cyclooxygenase -2 (COX - 2‬אנזים רע"‬ ‫•‬
‫‪ - inducible enzyme‬אנזים מושרה‬ ‫•‬
‫לא נמצא באופן קבוע ברקמות‪ ,‬הוא נכנס לפעולה רק כאשר‬ ‫•‬
‫הוא נדרש כמו התגובה דלקתית ‪.‬‬
‫הוא מאפשר את ייצור הפרוסטגלנדין האחראי לתיווך התהליך‬ ‫•‬
‫הדלקתי והכאב ברקמות ההקיפיות ‪ .‬האנזים נמצא ברקמות‬
‫ההקיפיות שנפגעו ונוכחותו מאפשרת את התרחשות התגובה‬
‫הדלקתית ‪.Inflammation,‬‬ ‫•‬
‫סוגים שונים של פרוסטגלנדינים המשפיעים על האברים השונים‬
 ‫תרופות נוגדות כאב שאינן סטרואידים‬
‫• (‪ )COX - 2‬מצוי גם במוח ‪,‬בהיפוטלמוס‪ ,‬שם הוא מתווך‬
‫ומגביר את הרגישות לגירוי של כאב ‪,‬ואת עליית חום‬
‫הגוף ‪.‬‬
‫• לכן עיכוב האנזים(‪ )COX - 2‬ברקמות ההקיפיות יכול‬
‫לגרום להפחתת התגובה הדלקתית‪ ,‬להפחתת תחושת הכאב‬
‫עקב פגיעה ברקמות הגוף‬
‫• ועיכוב האנזים במוח יכול לגרום להפחתת חום ולשיכוך‬
‫כאב‪.‬‬
‫תרופות נוגדות כאב שאינן סטרואידים‬
‫הוריות לטיפול בתרופות ממשפחת ה ‪NSAIDs‬‬
‫• בדלקת מפרקים שגרונית‬
‫• באוסטיאוארטריטיס‪ -‬דלקת מפרקים ניוונית‬
‫• זאבת אדמנתית מערכתית‬
‫• בכאב פיזיולוגי מנזק לרקמות הגוף‬
‫• להורדת חום הגוף‬
 ‫תרופות נוגדות כאב שאינן סטרואידים‬
‫• נוגדי דלקת מעכבים בלתי ‪ -‬בררניים של האנזים‬
‫)‪Cyclooxygenase(cox‬‬
‫‪NON SELSCTIVA Cyclooxygenase(cox)INHIBUTORS‬‬
‫תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים חוסמות את תהליך‬
‫הייצור הדלקתי על ידי חסימת ייצור פרוסטגלנדינים מעכבות את‬
‫התהוות הנזק לרקמות תסמיניה ומשככות כאב‪.‬‬
‫תרופות נוגדי דלקת מעכבים בלתי ‪ -‬בררניים של‬
‫האנזים‬
‫)‪Cyclooxygenase(cox‬‬

‫• ‪ASPIRIN = ACETYLSALICYLIC ACID (ASA) . 1‬‬

‫הוחל בייצור האספירין‬ ‫•‬

‫‪ 1963‬פריצת דרך ליצירת משפחה תרופות חדשות ה – ‪NSAIDS‬‬ ‫•‬
‫נגזרות של האספירין‬ ‫•‬
‫‪RHONAL‬‬ ‫•‬
‫‪CARTIA‬‬ ‫•‬
‫‪MICROPIRIN‬‬ ‫•‬
‫‪GODAMED‬‬ ‫•‬
‫‪ASPIRIN = ACETYLSALICYLIC ACID ((ASA‬‬

‫האספירין שמקורו מקליפת עץ הערבה הלבנה‬ ‫•‬

‫נוגד‪/‬מעכב את ה‪ cox 1‬בצורה בלתי הפיכה ומנטרל את‬ ‫•‬
‫יכולת הטסיות לגרום לאיגור טסיות‬
‫הוריות‬ ‫•‬
‫הגנה מפני מחלות לב – מפחית צימות טסיות הדם‬ ‫•‬
‫שהוא התהליך המרכזי בסיבוכים בלב וכלי הדם‬ ‫•‬
‫התרופה מפחיתה את שיעור התמותה ממחלות לב וכלי הדם‬ ‫•‬
‫מפחיתה מקרי אוטם בשריר הלב‬ ‫•‬
 ‫‪ASPIRIN‬‬
‫• לטיפול בכאב בנוני ‪VAS 4-7‬ולהורדת חום‬
‫מעל גיל ‪ – 12‬מינון ‪ 324‬מג' ‪1000 -‬מג' ‪PO PR‬‬
‫כל ‪ 4‬שעות‬
‫• בחשד לאוטם שריר הלב ‪160‬מג ‪ 325-‬מג' ‪PO‬‬
‫ולהמשיך עם אותו מינון כמנת אחזקה למשך ‪ 30‬יום‬
‫המשך טיפול מניעה‬
‫• להפחתת הסיכון לאוטם לבבי במצבים של אנגינה לא‬
‫יציבה המינון של ‪ 75‬מג'‪ 325-‬מג' ‪ PO‬פעם ביום‬
 ‫‪ASPIRIN‬‬
‫• לאחר ניתוח ‪( CABG‬מעקפים) ‪ 325‬מג' ‪PO‬‬
‫• יש להתחיל מתן ‪ 6‬שעות לאחר הניתוח ‪POSTPROCEDURE‬‬
‫כל יום‬
‫• צינתור – ‪percutaneous transluminal coronary‬‬
‫]‪,angioplasty [PTCA‬‬
‫• מינון ‪ 325‬מג' ‪PO 2‬שעות לפני הפרוצדורה‬
‫להמשיך בטיפול ‪ 160-325‬מג'‪ PO‬כל יום‬
 ‫אספירין‬
‫• להגנה משבץ מוחי ‪ stroke‬חוזר‪ -‬מניעה שניונית‬
‫• של שבץ‬
‫• להפחית סיכון וחזרה של ‪TIA‬ו ‪stroke‬מוחי‬
‫המינון‪ 50 -‬מג'‪ 325-‬מג' ‪ PO‬פעם ביום כל יום‬
‫במצב של שבץ אסכמי אקוטי – מינון‪ 50-325‬מג' ליום‬
‫להתחיל מתן ‪ 48‬שעות לאחר התרחשות האירוע‬
‫• להפחתה מפני מחלת הסרטן ‪:‬‬
‫מעי גס וחלחולת‪colorectal cancer‬‬
‫נשים הנוטלות אספירין הקביעות הן בסיכון מופחת ללקות בסרטן‬
‫הריאות‬
 ‫אספירין‬
‫• הוריות ומינון‬
‫• לטיפול ב ‪ RA‬ראומטואיד ארטריטיס אוסטאוארטריטיס ומצבי‬
‫דלקת אינפלמטורית‬

‫• מבוגרים ‪ g/day 3 -‬במנות מחולקות‪.‬‬

‫• ● ‪;Acute rheumatic fever: 5–8 g/day‬‬
‫• ‪to maintain serum salicylate level of 15–30 mg/dL‬‬
 ‫אספירין‬
‫המינון המומלץ לצורך מניעה ועיכוב איגור טסיות‬ ‫•‬
‫בין ‪ - mg 75‬ל ‪ mg 325‬ליום‬ ‫•‬
‫יש ליטול אספירין עם האוכל כי חומציות הקיבה משפרות את‬ ‫•‬
‫ספיגת האספירין הבלתי מצופה‬
‫להורדת חום בילדים מומלץ מינון של ‪ -mg/kg 15 10‬כל ‪6-‬‬ ‫•‬
‫‪ 8‬שעות‬
‫מינון מירבי בילדים ‪ mg/kg40 -‬ליממה‬ ‫•‬
 ‫הוריות לנטילת טיפול בדרך‪ PO‬של אספירין‬

‫מטופל עם קושי בבליעה‬ ‫•‬

‫למעוך כדור אספירין לא מצופה ולמוסס אותו בתוך מזון‬ ‫•‬
‫או נוזל ויש לתת אותו באופן מידי לאחר הערבוב כי עלול‬
‫"להתקלקל "‬
‫לתת את התרופה עם מזון ‪,‬חלב מים נוגד חומציות או מם‬ ‫•‬
‫בכוס גדולה על מנת להפחית תגובות ‪GI‬‬
‫לתת אספירין מצופה להדריך לא למעוך או לחצות‬ ‫•‬
‫ב ‪ MI‬חריף לתת אספירין ללעוס אותו‬ ‫•‬
 ‫אספירין‬
‫• ‪ Godamed -‬התכשיר מיועד להמסה תת לשוני‬
‫ללעיסה‪ ,‬מציצה‪ ,‬ולבליעה עם מים‪.‬‬
‫מכיל ‪ glycin‬שהוא חומר משפר את מסיסות החומצה‬
‫ומהווה ‪ buffer‬חוצץ להפחית הרס הרירית‬
‫• ‪ - Micropirin‬התכשיר מכיל ציפוי עמיד בפני חומצת‬
‫הקיבה לכן יש ליטול בבליעה שלמה לא לרסק או לחתוך‬
‫את הטבליה‬
 ‫אספירין‬
Pharmacokinetics •
Route Onset Peak Duration •
Oral 5–30 min 15–120 min 3–6 hr •
Rectal 1–2 hr 4–5 hr 6–8 hr •

:Metabolism: Hepatic (salicylate); T1/2 •

min–12 hr 15 •
Distribution: Crosses placenta; enters breast milk •

Excretion: Urine •
.‫פיזור והפרשה‬, ‫מטבוליזם‬, ‫משך ההשפעה‬, ‫ שיא‬,‫ תחילת השפעה‬,‫• דרך מתן‬
 ‫אספירין‬
‫השפעות לוואי ‪/‬תופעות לוואי ‪adverse reactions‬‬ ‫•‬
‫מ‪,‬ע‪,‬מ ‪ CNS- - agitation‬זעזוע מח הלם דימום‬ ‫•‬
‫‪ CV‬דופק מהיר דופק לא סדיר ירידת לחץ דם‬ ‫•‬
‫ירידה בשמיעה‬ ‫•‬
‫‪ - GI‬בחילות ‪ ,‬דימום הקאות ‪,‬שיחרה (מלנה)‬ ‫•‬
‫‪ - GU‬כליות אי ספיקה קשיים בהשרשת ביצית והריון‬ ‫•‬
‫הדם ‪ -‬התארכות זמן דימום ירידה בטרומבוציטים‬ ‫•‬
‫‪ – DIC‬הפרעות קרישה‬ ‫•‬
‫כבד‪ -‬הפטיטס‬ ‫•‬
‫עור‪ -‬פריחה ‪RASH -‬‬ ‫•‬
‫רגישות יתר לאספירין‬
 ‫אספירין‬
Drug-drug ‫תגובות בין תרופות‬ •
ACE ‫מוריד את השפעת התרופות להורדת לחץ דם מקבוצת ה‬ •
INHIBITORS
) ‫ (חיבור למוניטור‬antihypertensive effect •
‫ מעלה סיכון לדמם‬Increased risk of bleeding •
with oral anticoagulants, heparin •
Increased ● ‫• מעלה סיכון לכיב בנטילה של סטרואידים‬
,risk of GI ulceration with steroids, alcohol •
NSAIDs •
NSAIDs ‫תרופות ממשפחת ה‬
Aspirin •
Celecoxib Arcoxia •
Diclofenac epolamine •
Diclofenac potassium •
Diclofenac sodium •
Diflunisal •
Etodolac •
Ibuprofen •
Indomethacin •
 NSAIDs ‫תרופות ממשפחת ה‬
Indomethacin sodium •
Ketoprofen •
Ketorolac tromethamine •
Nabumetone •
Naproxen •
Naproxen sodium
;Piroxicam as Beta-Cyclodextrin‫ גנרי‬- Brexin
 ‫תרופות ‪Nsaid’s‬‬

‫• פעילות התרופות עיכוב סינטזה של פרוסטגלנדינים‬

‫מתווכים בכאב‬
‫בפריפריה ואולי גם מרכזית‬
‫הוריות‬
‫• כאב קל עד בינוני ‪VAS 1-5‬‬
‫• פגיעות ספורט בגידים רקמות והופעת בצקת‬
‫‪Inflammatory conditions‬‬ ‫מצבי דלקת‬
‫• ‪arthritis, osteoarthritis‬‬
 ‫תופעות לואי ‪Adverse reactions‬‬
‫ההשפעה על דרכי העיכול אירוזיות של רירית הקיבה‬ ‫•‬
‫כאבי בטן‬ ‫•‬
‫צרבות בחילות‬ ‫•‬
‫‪ Fluid retention‬יכול להוביל ליתר לחץ דם ואי ספיקת‬ ‫•‬
‫לב‬
‫הוריות נגד ואזהרות‪Contraindications and -‬‬
‫‪cautions‬‬
‫• ‪Black box warning‬‬
‫• מטופל הידוע כי הוא סובל מכיב עיכולי‬
‫• דימום‬
‫• רגישות לתרופה‬
‫• ‪ - Alert‬מעלה סיכון ל‪ MI -‬ול אי ספיקת לב‬
‫• במטופלים עם גורמי סיכון או בלי ל ‪MI‬‬
‫יכול להתרחש בשבוע הראשון לנטילת ‪NSAID‬‬
‫הסיכון עולה במינון גבוה‬
‫יש להשתמש במינון נמוך במשך הטיפול‬
 ‫הוריות נגד ואזהרות‪Contraindications and -‬‬
‫‪cautions‬‬
‫• השימוש בנשים הרות אינו מבוסס ראיות לשימוש בטוח‬
‫‪PREGNANCY CATEGORY D‬‬
‫• מטופלים מעל גיל ‪ 60‬סיכון לרעילות גבוה‬
‫בגלל ירידה בתפקוד הכליות‬
‫ גנרי‬Ibuprofen

: ‫לעיין ב‬- )eye byoo’ proe fen( •

,Advil, Advil Liqui-Gels, Advil Migraine •
,Advil Pediatric Drops •
Caldolor , Children’s Advil •
Novo-profen profen •
Advil Drop , •
Ibuprofen lysine – NeoProfen •

PREGNANCY CATEGORY B •
PREGNANCY CATEGORY D •
)THIRD TRIMESTER( •
 ‫‪ibuprofen‬‬
‫‪Drug classes‬‬ ‫•‬
‫)‪Analgesic (nonopioid‬‬ ‫•‬
‫‪NSAID‬‬ ‫•‬
‫‪ Propionic acid derivative -‬נגזרת של חומצה פוריפונית‬ ‫•‬
‫פעילות‬ ‫•‬
‫מעכב סינטזה של פרוסטלנדינים‬ ‫•‬
‫אנטי דלקתי נוגד כאב ומוריד חום‬ ‫•‬
‫תרופה לא סלקטיבית בלתי בררנית ‪COX 1+2‬‬ ‫•‬
 ibuprofen Indications ‫הוריות‬

Relief of signs and symptoms of rheumatoid ● •

arthritis and osteoarthritis •
Relief of mild to moderate pain ● •
Treatment of primary dysmenorrhea ● •
Prevention and treatment of migraine ● •
headache
Fever reduction ● •
 Pharmacokinetics ibuprofen

Route Onset Peak Duration •

Oral 30 min 1–2 hr 4–6 hr

Metabolism: Hepatic; T1/2: 1.8–2.5 hr •

Distribution: Crosses placenta; may enter •
breast milk •
Excretion: Urine •
 ibuprofen‫צורת הופעה‬
Available forms •
Tablets—100, 200, 400, 600, 800 mg; tablets— •
;50, 100 mg
;Capsules (liqui gel)—200 mg •
mg schewable tablet 100 ,50 - ‫• טבליה לעיסה‬
Injection 800mg/8ml •
;suspension—100 mg/2.5 mL, 100 mg/5 mL •
,oral drops—40 mg/mL; injection—10 mg/mL •
 Indications &Dosages ‫מינון והוריות‬
ibuprofen
‫מינונים תלויי גיל‬ •
'‫ גר‬3.2 ‫ליום או‬/ ‫ מ"ג‬3200 ‫מבוגרים עד‬ •
.Do not exceed 3,200 mg/day •
Mild to moderate pain: 400 mg every ●
•

.hr PO 6–4 •
Migraine: 400 mg PO at onset of headache ●
•

-Ibuprofen lysine ‫מתן של‬ •

‫בתמונה קלינית ברורה של עיכוב בסגירת‬ •
‫ ג' ולא‬500-1500 ‫ בפגים במשקל‬DUCTUS ARTERIOSIUS ‫ה‬ •
‫ שבועות‬32 ‫יותר מ‬
 ‫הנחיות‪ibuprofen‬‬
‫• תרופות ‪PO‬‬
‫לתת את התרופה עם חלב או מזון‬
‫• לערבב טוב תרופה המגיעה בצורת תמיסה‬
‫• במתן ‪ IV‬יש לתת בתמיסה בחום החדר‬
‫• במשך ‪ 30‬דקות‬
 ‫‪ADVERSE REACTION‬‬
‫תופעות לוואי‬ ‫•‬
‫‪ ,dizziness Headache -‬סחרחורת ‪,:CNS‬‬ ‫•‬
‫•‬
‫אצירת נוזלים ובצקות ● ‪CV‬‬ ‫•‬
‫‪,skin: Rash, pruritus‬‬ ‫•‬

‫● כאבי בטן הקאות עצירות ירידה בתיאבון ● ‪GI: Nausea, dyspepsia, GI pain,‬‬ ‫•‬
‫‪,diarrhea‬‬

‫אי ספיקת כליות חריפה שתן דמי דלקת כיס השתן ‪GU ● -‬‬ ‫•‬
‫• ‪:‬‬
‫אגרנולוציטוזיס אפלסטיק אנמיה ליאוקופניה ‪Hematologic :‬‬ ‫•‬
‫•‬
‫פאנציטופניה טרומבוציטופניה אנמיה זמן דימום ארוך‬ ‫•‬
‫• מטאבולית‪ :‬היפוקלמיה היפוגליקמיה‬
 ‫‪interactions‬‬
‫• ‪Drug-drug‬תגובה בין תרופתית‬
‫• ‪ WARFARIN‬קומדין מעלה סיכון לדימום ב ‪GI‬‬
‫• ‪ ASPIRIN‬מעלה סיכון לדימום‪Increased risk of bleeding with‬‬
‫‪ anticoagulant‬עלול לשלול את השפעת נוגד הקרישה‬

‫‪Increased risk of gastric ulceration with‬‬ ‫•‬

‫‪Bisphosphonates‬‬ ‫•‬
‫‪ - METHOTREXATE‬מוריד את הפינוי של התרופה ומעלה רעילות‬ ‫•‬
‫‪SSRI -‬מעלה סיכון לדימום ‪GI‬‬ ‫•‬
‫● יש לנטר מטופלים הנוטלים ליטיום דיגוקסין לזיהוי רעילות טיפול ב‬ ‫•‬
‫מעלה סיכון לרעילות‬
‫שימוש באלכוהול דימום ב ‪GI‬‬ ‫•‬
 ‫הוריות נגד ואזהרות‬
‫• רגישות לתרופות‬
‫• הוריית נגד לטיפול נגד כאבים למטופלים אחר ניתוח מעקפים‬
‫כטיפול פריאופרטיבי‬
‫• שימוש בזהירות במבוגרים או עם הפרעות ‪GI‬‬
‫זהירות בשימוש במטופלים להם כיב בעבר‪ ,‬או מחלת כבד ‪,‬או כליות‬
‫וכן אם ידוע על יתר לחץ דם או אסטמה או בעיות קרישת דם‪.‬‬
‫חולים תלויי דיאליזה לא ידוע ה השפעה‬
‫בזהירות בנשים הרות‬
‫מניקות חודר חלב‬
 ‫הדרכת מטופלים‬
‫להדריך איך ליטול את התרופה ועם מה ליטול‬ ‫•‬
‫התרופה מופיעה כ ‪ OTC‬להדריך לשימוש נכון של מינונים‬ ‫•‬
‫לקחת את התרופה למשך הזמן שניתנה‬ ‫•‬
‫לבדוק אם המטופל נוטל אספירין או כל נוגד קרישה‬ ‫•‬
‫אלכוהול או קורטיקוסטרואידים‬
‫יעלה סיכון לדימום מע' עיכול ולהדריך לתסמינים של מלנה‬ ‫•‬
‫כאבי בטן הקאה של ‪COFFEE GRAUND‬‬
 Diclofenac - Voltaren
Flector, Pennsaid, Solaraze, Voltaren •
diclofenac potassium •
,Apo-Diclo Rapide (CAN), Cambia •
,Cataflam, Novo-Difenac-K (CAN) •
Voltaren Rapide (CAN), Zipsor •
 diclofenac
PREGNANCY CATEGORY C •
)FIRST AND SECOND TRIMESTERS( •
PREGNANCY CATEGORY D •
)THIRD TRIMESTER( •
 diclofenac
Drug classes •
Analgesic (nonopioid) •
Anti-inflammatory •
Antipyretic •
NSAID
Therapeutic actions
Inhibits prostaglandin synthetase to cause antipyretic
;and anti-inflammatory effects
.the exact mechanism is unknown
 ‫הדרכת מטופל‬
‫לתסמינים של דימום ממערכת העיכול‬ ‫•‬
‫בעיות נשימה או כאבים בחזה לפנות לרופא‬ ‫•‬
‫להדריך לתסמינים של שינויים בצבע העור עיניים‬ ‫•‬
‫חולשה או כל תופעה שונה לפנות לרופא‬ ‫•‬
‫להדריך מטופל אם הוא משתמש בתרופות ‪OTC‬‬ ‫•‬
‫‪ NSAID‬לשים לב להופעת כאבי בטן או רעילות‬ ‫•‬
 etodolac
PREGNANCY CATEGORY C •

Analgesic (nonopioid) •
NSAID •
- Therapeutic actions ‫פעילות התרופה‬ •
Inhibits prostaglandin synthesis by inhibiting •
COX 2 ‫ עיכוב סינתזת‬.the enzyme, cyclo-oxygenase •
‫ סלקטיבית‬/ ‫התרופה בררנית‬
 ‫הוריות‬
Acute or long-term use in the management •
,of signs and symptoms of osteoarthritis •
rheumatoid arthritis, and juvenile rheumatoid •
arthritis •
Management of pain ● •
 Pharmacokinetics
Metabolism: Hepatic; T1/2: 1.5–2 hr •
Distribution: Crosses placenta; may enter •
breast milk •
Excretion: Feces, urine •