‫הלב כמשאבה בעלת ‪ 4‬מדורים‬ ‫•‬

‫המטרה‪-‬לספק דם מחומצן מהריאות לרקמות‬ ‫•‬

‫הגוף לפי דרישתן‬
‫מחזור הדם היומי העובר דרך הלב‬ ‫•‬
‫‪1000‬ליטרים‬
‫חדר שמאל עובד כנגד לחץ גדול מאוד(מערכת‬ ‫•‬
‫סיסטמית כולל כלי הדם הגדולים והעורקטנים‬
‫קטנים של הגוף) ולכן עוביו כ‪ 11‬מ"מ‬
‫חדר ימין עובד כנגד לחץ קטן בהרבה(עורקי‬ ‫•‬
‫ריאות) ולכו עוביו רק ‪ 3‬מ"מ‬
‫מסתמי לב‬
‫‪ ‬מסתמים‬
‫אטריוונטריקולריים‪:‬‬
‫• מיטרלי(ביקוספידלי)‬
‫• טריקוספידלי‬
‫‪ ‬מסתמים סמילונריים‪:‬‬
‫• אורטלי‬
‫• פולמונרי‬
‫עורקים קורונריים‬
 ‫סיסטולה – התכווצות חדרי הלב‬

‫•דיאסטולה – הרפית החדרים‬

 ‫תפקיד של מערכת ההולכה‬
‫• מערכת הולכה חשמלית מייצרת ומעבירה אימפולס‬
‫החשמלי שגורם להתכווצות של המיוקרד‬

‫• קודם מתכווצות העליות ואחריהן חדרים‬

‫• סינכרון של החדרים ופרוזדורים מאפשר לחדרים‬

‫להגיע למילוי מקסימלי לפני ההתרוקנות במטרה‬
‫להגיע לתפוקת הלב מקסימלית‪.‬‬
 ‫התאים שאחראים על העברת אימפולס חשמלי‬ ‫•‬
‫הם תאי פורקינייה ותאים נודליים‬
‫‪ 3‬מאפיינים פיזיולוגיים שאחראים לסינכרוניזציה‪:‬‬ ‫•‬
‫יכולת ליצור אימפולס חשמלי‬ ‫•‬
‫‪AUTOMATICITY‬‬
‫יכולת תגובה ל אימפולס חשמלי‬ ‫•‬
‫‪EXCITABILITY‬‬
‫יכולת להעביר אימפולס חשמלי מתא אחד‬ ‫•‬
‫לאחר‪CONDUCTIVITY‬‬
‫מערכת הולכה חשמלית‬
SA node •
‫ פעימות לדקה‬60-100- •
-AV node •
‫ פעימות לדקה‬40-60 •
Bundle of HIS •
Purkinje fibers •
‫מחזור הדם‬
‫• מחזור הדם הגדול‪,‬‬
‫המוביל דם עשיר בחמצן‬
‫לכל איברי הגוף ומחזירו‬
‫ללב‬
‫• ממחזור הדם הקטן‪,‬‬
‫המעביר דם עני בחמצן‬
‫לראות ומחזירו ללב‪.‬‬
‫לחצים בחללי הלב‬

‫‪110-130/70-80‬‬
‫‪8-10‬‬

‫‪4-12‬‬

‫‪0-8‬‬
‫‪110-130/4-‬‬
‫‪12‬‬
‫‪15-25/0-8‬‬
‫תפוקת הלב=‪CARDIAC OUTPUT‬‬
‫נפח הדם הזורם מהחדר במשך דקה‬
‫אחת‪.‬‬
‫‪CO=SVxHR‬‬
‫נפח הפעימה –‪Stroke volume‬‬
‫נפח הדם יוצא בכל פעימה‬
‫‪100- 70‬סמ"ק‬
‫‪ CO‬במנוחה ‪ 4-6‬ליטר‬
‫שינוים בתפוקת הלב הנובעים משינוים‬
‫בקצב הלב‪.‬‬
‫גורמים משפעים על שינוים בקצב הלב‪:‬‬
‫• שינוים מטבולים ברקמות(פעילות פיזית)‬
‫• שינוים במערכת עצבים אוטונומית‪:‬‬
‫‪ ‬סימפתטית‪ -‬מעלה קצב הלב‬
‫• הפרשת קטכולאמינים(מופרשים מאדרנל)‪-‬מעלה קצב‬
‫• הפרשת הורמוני טירויד‪-‬מעלה קצב‬
‫‪ ‬פרא סימפתטית(מגיעה אל הלב דרך וגוס)‪ -‬מאיטה קצב הלב‬
‫• שינוים במערכת עצבים מרכזית‪:‬‬
‫פעילות של ברורצפטורים‪ ,‬שהם רגישים לשינויים בלחץ דם ועושים‬
‫קומפנסציה עיי העברת אימפולס למדולה‬
‫גורמים משפעים על נפח פעימה‬
Stroke volume

PRELOAD •
AFTERLOAD •
CONTRACTILITY •
 ‫‪(PRELOAD‬נפח שלפני)‬
‫• נפח הדם בחדר בסוף דיאסטולה‬

‫• דרגת המתח של סיבי השריר בסוף דיאסטולה‬

‫מתח של השריר‬ ‫• החזר ורידי‬

‫עוצמת ההתכווצות‬ ‫• נפח הפעימה‬

‫‪AFTERLOAD‬‬
‫התנגודת אל מולה הלב צריך לעבוד‪.‬‬
 ‫• התנגדות בצד שמאל‪Systemic vascular -‬‬
‫‪ resistance‬התנגדות של לחץ דם סיסטמי‬
‫• התנגדות בצד ימין‪ -‬התנגדות של לחץ דם‬
‫ריאתי ‪Pulmonary vascular resistance‬‬
‫• קיים יחס הפוך בין ‪ AFTERLOAD‬ונפח‬
‫הפעימה‬

‫נפח הפעימה‬ ‫‪AFTERLOAD‬‬

‫גורמים משפעים על ‪AFTERLOAD‬‬
‫הטונוס בכלי הדם הגדולים‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫הטונוס באאורטה‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫תנגודת כלי הדם הקטנים‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫נפח הדם שכעת באאורטה‬ ‫‪.4‬‬
 ‫התכווצות שריר הלב ‪CONTRACTILITY‬‬

‫היכולת שריר הלב ‪ ,‬להתכווץ מול עומס נתון‪.‬‬ ‫•‬

‫‪.‬‬ ‫•‬
‫•‬
 ‫מה משפיע על התכווצות הלב‬
‫• תרופות אינוטרופיות חיוביות‪:‬‬
‫‪ DOPAMIN,ADRENALINE‬מגבירות‬
‫התכווצות‬
‫• תרופות אינוטרופיות שליליות‪,B BLOCKERS:‬‬
‫או מצב של היפוקסמיה ‪ ,‬אצידוזיס או פגיעה‬
‫בשריר הלב‪.‬‬
‫מורידות התכווצות הלב‪.‬‬
‫מקטע פליטה ‪EJECTION‬‬
‫‪FRACTION‬‬
‫• ‪-‬אחוז הנפח סוף דיאסטולי‬
‫שיוצא מהחדר כל פעימה‬
‫• משמש כמדד להתכווצות‬
‫הלב‬
‫• והערכה של יכולת התפקודית‬
‫וסיכויי הישרדות‬
‫• ‪ EF‬תקין‪-‬כ‪50-60%‬‬
‫‪EJECTION FRACTION‬‬
‫• עליה ב מקטע פליטה‬ ‫• ירידה במקטע פליטה‬
‫מאמץ‬ ‫אוטם שריר הלב‬
‫קטכולאמינים‬ ‫קרדיומיופטיה‬
‫מיוקרדיטיס‬
‫מחלה מסתמית מתקדמת‬
‫שינויים במערכת קרדיווסקולרית‬
‫במבוגר‬
‫• עליה בגודל העליה גורמת להפרעות קצב‬
‫• היפרטרופיה של החדר גורמת לירידה ב‪CO‬‬
‫ולהפרעות קצב‬
‫קלציפיקציה‪ ,‬ניוון של המסתמים אורטלי ומיטרלי‬
‫גורמת לזרימת דם לא תקינה דרך המסתמים‬
 ‫שינויים במערכת קרדיווסקולרית‬
‫במבוגר‬
‫• מערכת הולכה‬
‫ירידה בכמות התאים של קוצב‬
‫הגדלת רקמה פיברוטית באזור ‪AS NODE‬‬
‫ברדיקרדיה‪,‬הפרעות קצב‬
 ‫שינויים במערכת קרדיווסקולרית‬
‫במבוגר‬
‫אאורטה ועורקים גדולים‬ ‫•‬
‫כלי דם נהים דקים יותר ופחות אלסטיים‬ ‫•‬
‫חדר שמאל מתכווץ כנגד לחץ גבוה בעורק‬ ‫•‬
‫ממצאים‬ ‫•‬
‫עליה בלחץ דם‬ ‫•‬
 ‫לב של אישה‬
‫לב יותר קטן‬ ‫•‬
‫‪ SV,EF‬גבוהים יותר‬ ‫•‬
‫העברת אימפולס מ ‪ SA NODE‬ל ‪AV NODE‬‬ ‫•‬
‫וסיבי פורקינייה קצר יותר יותר‬
‫אין קשר בין רמות אסטרוגן להגנת האישה‬ ‫•‬
‫מפני מחלות כליליות‬
 ‫הערכה קרדיאלית‬
‫חומרת הסימפטומים (‪)ACUTE/CHRONIC‬‬ ‫•‬
‫אנמנזה‬ ‫•‬
‫נוכחות של גורמי סיכון‬ ‫•‬
‫בדיקה פיזיקלית‬ ‫•‬
‫תוצאות של מעבדה ובדיקות איבחון‬ ‫•‬
 ‫אנמנזה‬
‫ואבחנה מבדלת‬
 ‫אנמנזה‬
‫אנמנזה רפואית נותנת מידע על המצב‬ ‫•‬
‫הבריאותי של המטופל‬
‫מצב סוציאודמוגרפי‬ ‫•‬
‫סימנים וסימפטומים‬ ‫•‬
‫תזונה‬ ‫•‬
‫הפרשות‬ ‫•‬
‫פעילות גופנית‬ ‫•‬
‫שינה‬ ‫•‬
 ‫סימנים וסימפטומים של ‪CVD‬‬
‫כאבים בחזה או אי נוחות (‪AP, ACS. DYSRYTHMIAS,‬‬ ‫•‬
‫‪).VALVULAR DIS‬‬
‫קוצר נשימה או דיספנאה (‪ACS,CS,HF,ׁ VALVULAR‬‬ ‫•‬
‫‪).DIS‬‬
‫בצקות פריפריות ועליה במשקל(‪)HF‬‬ ‫•‬
‫פלפיטציות(טכיקרדיה)‬ ‫•‬
‫חרדה(‪).ACS,HF, VALVULAR DIS‬‬ ‫•‬
‫סחרחורות‪ ,‬התעלפות או שינוים במצב הכרה(‪CS,CVA,‬‬ ‫•‬
‫ׂ‪)DYSRYTHMIA, VASOVAGAL‬‬
‫סיבות לכאבים בחזה‬
Cardiac •
Vascular •
Pulmonar •
Gastrointestinal •
Musculoskeletal •
Infectious •
Psychological •
‫קבלת אנמנזה מהמטופל‬
‫אופי הכאב‬ ‫•‬
‫מיקום הכאב‬ ‫•‬
‫הקרנה‬ ‫•‬
‫משך הכאב‬ ‫•‬
‫מה גורם לכאב‬ ‫•‬
‫מה משחרר את הכאב‬ ‫•‬
‫תדירות הכאב‬ ‫•‬
‫סימנים נלווים (סחרחורת‪,‬‬ ‫•‬
‫חרדה)‬
 ‫קרדיאלי‬
‫גורמים‬ ‫סוג‪ ,‬משך‬ ‫מיקום הכאב‬ ‫מקור הכאב‬
‫מחמירים או‬ ‫ועוצמת הכאב‬
‫מקלים על‬
‫הכאב‬
‫מופיע לאחר‬ ‫‪5-15‬דקות‬ ‫לחץ באזור‬ ‫‪ANGINA‬‬
‫פעילות‬ ‫קל‪-‬בינוני‬ ‫סבסטרנלי‪,‬‬ ‫‪pectoris‬‬
‫גופנית‪,‬‬ ‫לוחץ‪ ,‬שורף‪,‬‬ ‫מקרין‬
‫ארוחות‬ ‫כבד‬ ‫לצוואר‪ ,‬יד‬
‫כבדות‪ ,‬מזג‬ ‫שמאל‪,‬‬
‫האוויר קר‪,‬‬ ‫כתפיים ‪,‬‬
‫סטרס נפשי‪,‬‬ ‫לסת תחתונה‬
‫מוקל עיי‬ ‫אפיגסטריום‬
‫ניטרוגליצרין‬
‫או מנוחה‬
 ‫קרדיאלי‬
‫סימנים מלווים‬ ‫גורמים‬ ‫סוג משך‬ ‫מיקום הכאב‬ ‫מקור הכאב‬
‫מחמירים או‬ ‫ועוצמת הכאב‬
‫מקלים על‬
‫הכאב‬
‫פחד קיצוני‪,‬‬ ‫כאב מוקל‬ ‫הופעה‬ ‫אזור‬ ‫‪Myocardial‬‬
‫קוצר נשימה‪,‬‬ ‫בד"כ עיי‬ ‫רטרוסטרנלי‪ ,‬פתאומית‪,‬‬ ‫‪infarction‬‬
‫זיעה קרה‪,‬‬ ‫מורפין‬ ‫מעל ‪15‬‬ ‫וסבסטרנלי‬
‫חולשה‪,‬‬ ‫כאב יכול‬ ‫דקות‪,‬‬ ‫‪,‬מקרין‬
‫בחילות‬ ‫להופיע‬ ‫בעוצמה‬ ‫לצוואר‪ ,‬יד‬
‫והקאות‪,‬‬ ‫בשינה או‬ ‫חזקה מאוד‪,‬‬ ‫שמאל‪,‬‬
‫מנוחה בלבד שיהוקים‪.‬‬ ‫כאב בלתי‬ ‫כתפיים ‪,‬‬
‫נסבל‪ ,‬לוחץ‪,‬‬ ‫מלסת‬
‫תחתונה עד שורף‪ ,‬כבד‪,‬‬
‫תעוקתי‬ ‫הטבור‪.‬‬
 ‫קרדיאלי‬
‫סימנים מלווים‬ ‫גורמים‬ ‫סוג משך‬ ‫מיקום הכאב‬ ‫מקור הכאב‬
‫מחמירים או‬ ‫ועוצמת הכאב‬
‫מקלים על‬
‫הכאב‬
‫חום‪ ,‬קוצר‬ ‫מוחמר‬ ‫פתאומי ‪,‬מס'‬ ‫כאב חד‬ ‫‪Pericarditis‬‬
‫נשימה‪,‬‬ ‫בנשימה‬ ‫שעות עד‬ ‫אפיגסטרי‬
‫בחילות‪ .‬טיפול‬ ‫עמוקה‪ ,‬או‬ ‫ימים‪ ,‬בא‬
‫מתחיל‬
‫באנלגזיה ו‬ ‫שכיבה‪,‬‬ ‫והולך‪.‬‬
‫בסטרנום‪,‬‬
‫‪NSAID‬‬ ‫מוקל‬ ‫חד‪,‬דוקר‬ ‫חוד הלב‬
‫בישיבה‬
‫ומקרין לצוואר‬
‫או כתף‬
‫שמאל‪ ,‬גב‪,‬‬
‫כאב ממוקם‪.‬‬
‫כאב‬
 ‫כלי דם‬
‫סימנים מלווים‬ ‫גורמים‬ ‫סוג משך‬ ‫מיקום הכאב‬ ‫מקור הכאב‬
‫מחמירים או‬ ‫ועוצמת הכאב‬
‫מקלים על‬
‫הכאב‬
‫קוצר נשימה‪,‬‬ ‫פתאומי‪ ,‬מופיע מוחמר‬ ‫כאב‬ ‫‪Pulmonary‬‬
‫טכיפנאה‪,‬‬ ‫במנוחה‪ ,‬נמשך בנשימה‪,‬‬ ‫סבסטרנליאו‬ ‫‪emboli /‬‬
‫ממס' דקות עד‬
‫טכיקרדיה‪,‬‬ ‫שעה‪.‬לוחץ‪ ,‬כאב שיעול יכול‬ ‫אפיגסטרי‪,‬‬ ‫‪pneumonia‬‬
‫פלאורלי דומה להיות קשור לחץ דם‬ ‫ממוקם‬
‫נמוך‪ ,‬סימנים‬ ‫לחוסר‬ ‫לכאב של‬
‫ניידות‪ ,‬ניתוח של אי ספיקה‬ ‫אנגינה‬
‫ימנית‪ ,‬יתר‬ ‫לאחרונה‪,‬‬
‫טראומה של לחץ דם‬
‫ריאתי‪,‬‬ ‫גפיים‬
‫המופטיזיס‬ ‫תחתונות‪,‬‬
‫קרישיות יתר‬
 ‫ריאות‬
‫סימנים מלווים‬ ‫גורמים‬ ‫סוג משך‬ ‫מיקום הכאב‬ ‫מקור הכאב‬
‫מחמירים או‬ ‫ועוצמת הכאב‬
‫מקלים על‬
‫הכאב‬
‫הופעה‬ ‫מתגבר‬ ‫חד‪ ,‬דוקר‬ ‫דו‪-‬צדדי‬ ‫‪Pneumo‬‬
‫פתאומית של‬ ‫בנשימה‬ ‫פתאומי‬ ‫‪thorax‬‬
‫קוצר נשימה‬ ‫עמוקה‬
‫וכאב‪ ,‬יכול‬
‫להופיע לאחר‬
‫הרמת כבדים‪,‬‬
‫פעולה‬
‫מאומצת‬
 ‫עיכול‬
‫סימנים מלווים‬ ‫גורמים‬ ‫סוג משך‬ ‫מיקום הכאב‬ ‫מקור הכאב‬
‫מחמירים או‬ ‫ועוצמת הכאב‬
‫מקלים על‬
‫הכאב‬
‫טיפול בדיאטה‪,‬‬ ‫מופיע לאחר‬ ‫פתאומי‪,‬‬ ‫תחושת אי‬ ‫‪Gastrointestinal‬‬
‫‪2blockers H‬‬ ‫ארוחות‬ ‫חזק‪10-60‬‬ ‫נוחות‪,‬כאב‬ ‫‪reflux‬‬
‫אנטיהיסטמינים‬ ‫גדולות‪,‬‬ ‫דקות‪ .‬חד‪,‬‬ ‫באזור‬ ‫הרניה‬
‫בשכיבה‬ ‫לוחץ‪ ,‬שורף‬ ‫סבסטרנלי‬
‫כאבים‬
‫אזופגיאלים‬
‫יכול להקרין‬
‫לידיים‪,‬‬
‫צוואר‬
 ‫שריר‪-‬שלד‬
‫סימנים מלווים‬ ‫גורמים‬ ‫סוג משך‬ ‫מיקום הכאב‬ ‫מקור הכאב‬
‫ועוצמת הכאב מחמירים או‬
‫מקלים על‬
‫הכאב‬
‫מוקל עיי‬ ‫מאמץ‬ ‫סבסטרנלי שעות עד‬ ‫‪Cervical‬‬
‫מנוחה‪NSA‬‬ ‫חריג‪ ,‬לחץ‬ ‫יכול להקרין ימים‬ ‫‪.disk dis‬‬
‫‪IDS‬‬ ‫על מפרק‪,‬‬ ‫פתאומי‪,‬‬ ‫לגב או‬
‫אפיגסטריו שורף‪ ,‬בוער תנועה של‬ ‫‪Costo‬‬
‫ניתן למקם צוואר‬ ‫‪ chondritis‬ם‬
‫לאחר‬ ‫אותו‬
‫מחלה‬
‫זיהומית או‬
‫טראומה‬
 ‫אחר‬
‫סימנים מלווים‬ ‫גורמים‬ ‫סוג משך‬ ‫מיקום‬ ‫מקור הכאב‬
‫מחמירים או‬ ‫ועוצמת‬ ‫הכאב‬
‫מקלים על‬ ‫הכאב‬
‫הכאב‬

‫פתאומי‪ ,‬בלתי קוצר נשימה‬ ‫‪ 10‬דקות‬ ‫חוד הלב‬ ‫התקף חרדה‬

‫‪,‬היפרוונטילציה‪,‬‬ ‫מוסבר‪ ,‬ללא‬ ‫עד שעות‪.‬‬
‫קשר למאמץ ‪,‬‬ ‫עמום‪,‬‬
‫פלפיטציות‪ ,‬נימול‬
‫קבוע‬
‫בגפיים‪ ,‬איבוד שליטה‬
‫עצמית‬
‫סחרחורת‪ ,‬סיפור קודם‬
‫של התקפי חרדה‬
‫באנמנזה‪ ,‬טיפול‬
‫במנוחה‪ ,‬בחומרי‬
‫הרגעה‪ ,‬פלצבו‪.‬‬
‫חולים צעירים מתחת‬
‫לגיל ‪ ,40‬נשים בעיקר‪.‬‬