‫א נמ נזה ובדיקה ג ופ נית‬

‫וניט ור בח ולה‬

‫נערך על ידי‬
‫ד וד טחן‬
‫‪EMT - P‬‬
‫אגף רפ וא ה ‪ -‬מ חלקת‬
‫‪1‬‬
‫ההדרכה‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫אנמנזה ובדיקה גופנית וניטור בחולה‬

‫הע רכ ה רא שונ ית‬

‫ההערכה ר אשונ ית והה חלטות על‬

‫טי פול נ עשו ת כבר בש ני ות‬
‫הרא שו נו ת של ה הסתכ לו ת ב חו לה‪.‬‬
‫ב חולה ב לתי יציב טיפו לי החיר ום‬
‫צר יכ ים להתב צע תוך כדי ההערכה‬
‫הרא שו נית‪.‬‬
‫מצב מסכן חי ים מחי יב טיפו ל מי ידי‪.‬‬

‫‪2‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

‫הערכה ראשונית‬

‫הערכ ה רא שו ני ת של חולה‬
‫כ וללת ‪:‬‬

‫הצורך‪.‬‬
‫‪  D‬הע רכ ת מצב ההכרה‪.‬‬
‫‪A‬‬
‫‪B‬‬
‫הערכ ת מצב מחזור הדם‪.‬‬ ‫‪C‬‬
‫‪  E‬ה חלטה ר אשו ני ת לגבי או פן הפ ינוי‬
‫וד חיפו תו‪.‬‬
‫‪3‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫הערכה ראשונית‬

‫התרש מות‬
‫כללית‬
‫תהליך ההת רשמו ת הכ ללי ת מתב צע‬ ‫‪‬‬
‫ב שניו ת הר אשו נות‪.‬‬
‫‪ ‬הת רש מות האם " נר אה" חולה או‬
‫לא‪.‬‬
‫‪ ‬הע רכ ה ראש וני ת של מצב ה חו לה‪ ,‬תלונ תו‬
‫הע יקרי ת והתבו ננו ת בסביב ה בה הוא‬
‫נ מצא‪.‬‬
‫‪ ‬הע רכ ה ה אם מדו בר ב מחל ה או ב טראו מה‬
‫תע שה‪ ,‬ב התיי חס ל תלונ ה העי קרי ת או‬
‫סיבת‬
‫הפנ יי ה למו קד‪.‬‬
‫‪4‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫הערכה ראשונית‬ ‫התרשמות כללית‬

‫‪D‬‬
‫ה חו לה‬
‫‪A‬‬ ‫‪lert‬‬ ‫בהכ רה‬
‫מל אה‬
‫‪V‬‬ ‫‪erbal stimulus‬‬ ‫מגיב‬
‫לקול‬
‫‪P‬‬ ‫‪ainful stimulus‬‬ ‫מ גיב ל כאב‬

‫‪U‬‬ ‫‪nresponsive‬‬ ‫חסר‬

‫הכ רה‬
‫‪5‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫הערכה ראשונית‬ ‫התרשמות כללית‬

‫‪A‬‬ ‫ב חולה חסר ‪ /‬מעור פל הכ רה‬

‫אב טח נתיב אוויר‪.‬‬
‫‪B‬‬
‫‪C‬‬ ‫בדוק בפ ה החול ה ‪ /‬הנפגע המ צא ות‬
‫של‪ • :‬גופים‬
‫•ז רים‪.‬‬
‫שיניים‪.‬‬
‫• דם‪.‬‬
‫• הק אות‪.‬‬

‫בחול ה ‪ -‬הט יית‬

‫ראש ‪ +‬דח יפת לסת‪.‬‬

‫בטרא ומ ה ‪ -‬דחיקת‬
‫לס ת ‪ /‬הרמ ת ס נטר‪.‬‬

‫‪6‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

‫הערכה ראשונית‬ ‫התרשמות כללית‬

‫‪A‬‬
‫בדו ק נ שי מה‪.‬‬
‫‪B‬‬ ‫האז ן לכניסת ‪ /‬יצי את אוו יר‪.‬‬
‫בדוק הת רומ מו ת בית החזה‪.‬‬
‫‪C‬‬
‫שים לב לק צב הנשימה‪.‬‬
‫שים לב לק ול ות נשי מה‬
‫חר יגים‪.‬‬
‫אין נ שי מה ‪ -‬עבו ר לס כמת‬
‫נפ גע הדור ש החיי אה‪.‬‬
‫ספק חמצן בריכ וז גבו ה ‪ -‬אם‬
‫נדרש‪.‬‬
‫בנ שי מה ל א יע ילה‪ -‬תן סיוע‬
‫נ שי מתי‪.‬‬
‫קצב נשי מה מ תח ת ל‪ 10-‬א ו מע ל ל‪30-‬‬
‫‪7‬‬ ‫דקה‪.‬‬ ‫ב‬
‫© כל הזכ ויות ש מורות‬
‫הערכה ראשונית‬ ‫התרשמות כללית‬

‫‪A‬‬
‫בדו ק נו כחו ת דופק‪:‬‬
‫‪B‬‬

‫‪C‬‬ ‫במ בוגר ו ילד בעורק‬

‫הצוואר‪ .‬ק בעורק הז רוע‪.‬‬
‫בת ינו‬
‫אי ן דו פק ‪ -‬עב ור לסכ מת‬
‫החיי את לב ‪ /‬רי אות‪.‬‬
‫י ש דופק‪:‬‬
‫הערך דופק ולחץ דם‪.‬‬
‫בדוק מיל וי קפ ילרי‬
‫( ח שיב ות רבה ב ילדי ם מתחת‬
‫לגיל ‪(6‬‬
‫ב דוק א ת הע ור‪ :‬צבע‪ ,‬טמ פרט ורה ולחות‪.‬‬

‫‪8‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

‫הערכה ראשונית‬

‫חול ה מ חו סר הכר ה ‪-‬‬

‫נ ושם‬
‫אבט ח את נתיב‬
‫יר‪.‬ח מצן בריכוז גבוה‪.‬‬
‫אוו ק‬
‫ה ספ‬
‫אם א ין אפ שרות של נ יתור ‪ /‬השגח ה על‬
‫ה חולה ‪ -‬ה שכ ב א ותו ע ל הצד ( חש" י (‬

‫אם הגורם אינ ו ברור ‪ -‬ה תיי חס כבט ראו מה‪.‬‬

‫שמ ור ע ל חו ם גופו של‬

‫‪9‬‬ ‫ה חולה‪.‬‬
‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫הערכה ראשונית‬

‫חול ה בל תי י ציב י ש ל פנ ות ו מיי די ת לבית‬

‫חו לי ם ו לחב ור עם נט" ן ‪ /‬אט" ן‪ ,‬אם הו א זמין‪.‬‬
‫חו לה בל תי י ציב ? ? ?‬
‫מ צב ירוד של החול ה ‪ -‬התר שמ ות‬
‫כלל ית‪.‬‬
‫ירידה מצב ההכ רה‪.‬‬ ‫‪D‬‬
‫נת יב א וויר מא וים‪.‬‬ ‫‪A‬‬
‫ק שיי נשימה‪.‬‬ ‫‪B‬‬
‫ירידה בתפ קוד מ חז ור‬
‫הדם‪.‬ום בל תי‬
‫דימ‬
‫‪C‬‬
‫נשלט‪.‬‬
‫כא בים בחז ה ע ם ‪:‬‬
‫‪ ‬ירידה בלחץ הדם‪.‬‬
‫‪ ‬דופק לא ס דיר ‪ /‬א יט י ‪/‬‬
‫‪10‬‬
‫מה יר‪.‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫הערכה ראשונית‬

‫סיכום‬
‫התר שמו ת כל לית‪.‬‬
‫‪  D‬הערכ ת מצב‬
‫הכרה‪.‬‬
‫ז יהוי מצ בי ם מסכני חיי ם וטיפ ול ל פי‬
‫הצורך‪.‬‬
‫‪  A‬הערכ ת מצב נ תיב האוו יר‪.‬‬
‫‪  B‬הערכ ת מצב‬
‫הנ שי מה‪.‬‬
‫‪  C‬הע רכ ת מצב מח זור הדם‪.‬‬

‫ה חלטה ר אשו ני ת לגבי או פן הפ ינוי‬

‫ודחיפ ותו‪.‬‬
‫‪11‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫אנמנזה ובדיקה גופנית וניטור בחולה‬

‫לקי חת אנ מנ זה מ חו לה‬
‫בהכ רה‬
‫דבר אל ה חולה " בג וב ה העיני ים"‪.‬‬

‫הקשב הי טב לדברי‬
‫ה חולה‪.‬‬
‫שאל ש אלות‬
‫פתו חות‪.‬‬
‫אם אי ן ברירה‪ ,‬עבור לשאלות‬
‫ס גור ות‪.‬‬
‫‪12‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫אנמנזה מחולה בהכרה‬

‫תש אול חו לה בהכ רה‬

‫‪Signs and symptoms‬‬ ‫ס ימ נים ותס מינ ים‬

‫( סי מפ טומ ים)‬
‫‪Allergies‬‬ ‫רגי שויות ‪ /‬א לרגי ות‬

‫‪Medication‬‬ ‫שימו ש בת רופות‬

‫‪Pertinent past‬‬ ‫מ חל ות מ העבר הק שורות‬

‫‪medical history‬‬ ‫לת לונ ה ‪ /‬מ חלה ה נוכחית‬

‫‪Last oral intake‬‬ ‫מת י שתה ‪ /‬אכל‬

‫לא חרונה‬
‫‪Events leading to‬‬ ‫אי רועים שקדמ ו ‪ /‬גרמו‬
‫‪injury or illness‬‬ ‫ל פציע ה ‪ /‬מחלה‬
‫‪13‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫אנמנזה מחולה בהכרה‬

‫ס ימנ ים ות סמינים‬
‫סי מפ טומ ים) ‪Onset‬‬
‫לת האי (רוע‬ ‫ת חי‬
‫‪Provocation‬‬ ‫גו רמים‬
‫‪Quality‬‬ ‫מחמיר ים‬
‫טיב‬
‫הכ אב‬
‫‪Radiation‬‬ ‫ה קרנ ה ‪ /‬התפשטות‬
‫‪Severity‬‬ ‫הכאב‬
‫צמת הכאב‬ ‫עו‬
‫‪Time‬‬ ‫משך‬
‫הכ אב‬
‫תשאול בני משפחה‪ ,‬צוות סיעודי או נוכחים‬
‫אחרים באירוע יכול לספק מידע נוסף על‬
‫הפציעה‪/‬המחלה ולסייע באבחנה‪ ,‬במיוחד‬
‫‪14‬‬
‫במחוסר הכרה‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫אנמנזה ובדיקה גופנית ממוקדות‬

‫הערכה ‪ /‬בדי קה מהירה מכף ר גל עד‬

‫ר אש ‪ -‬בהתי יחס לתל ונה העי קר ית‬
‫הסתכ לו ת ומיש וש הר אש ‪-‬‬
‫הצ וו אר ‪ -‬טר או מה ?‬‫מה ?‬
‫אוקת‬ ‫טר‬
‫בדי‬
‫חשי פת ב ית‬
‫החזה‪ .‬סי מטרי ות ת נוע תית‬
‫מה‪.‬לב לק ולות נשימה‬ ‫בנשי‬
‫שים‬
‫שיגים‬
‫הב‪ .‬טן‪.‬‬ ‫חר‬‫מי שו‬
‫ק שה ‪ /‬רכה‪.‬‬
‫רגישה ‪ /‬לא‬
‫מני חבלה ? ?‬‫גישה‪.‬‬
‫ר סי‬
‫תלונה ע ל כ אבי גב או גפיי ם מחייבת‬
‫‪15‬‬
‫בדי קה של אזורי ם אלו‪.‬‬
‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫בדיקה גופנית ממוקדות‬

‫בדי קת הבטן על פי‬

‫הרבעים‬

‫רבי ע עלי ון‬ ‫רב יע ע ליון‬

‫י מני‬ ‫שמאלי‬

‫רב יע‬ ‫רב יע‬

‫תחתון י מני‬ ‫תח תון‬
‫שמאלי‬
‫‪16‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫בדיקה גופנית ממוקדות‬

‫סימ נים חיונ יים‬

‫נ שי מה‪.‬‬
‫ד ופק‪.‬‬
‫עור ( צבע‪ ,‬טמפר טורה‬
‫ולח ות(‪.‬‬
‫מילוי קפילרי‪.‬‬
‫א יש ונ ים ( ג וד ל ו תג ובה‬
‫לאור(‪.‬‬
‫לחץ דם‪.‬‬
‫‪17‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫אנמנזה ובדיקה גופנית וניטור בחולה‬

‫ני טור חו לה וב דיקה‬

‫חו זרת‬
‫בזמ ן ה טי פול בחו לה ופינ ויו‪,‬‬
‫חו בה לנ טר את מצב החולה‬
‫ולב צע בדי קות חו זרות‪.‬‬
‫חולה י ציב ‪ -‬כל ‪ 15‬דק ות‪.‬‬

‫ח ולה ב לת י י ציב ‪ -‬כ ל ‪5‬‬

‫ד קות‪.‬‬

‫‪18‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

‫ניטור חולה ובדיקה חוזרת‬

‫בדי קה חוזרת‬
‫הערכה ראשונית‬
‫וזרת‪ :‬הכרה‬
‫ח רמת‬ ‫‪D‬‬
‫( ‪.)A.V.P.U‬‬
‫נת יב אוו יר‪.‬‬ ‫‪A‬‬
‫נשימ ה ( ק צב וע ומק(‬ ‫‪B‬‬
‫מ חז ור הדם ( דו פק‪ ,‬עור ומ ילוי‬ ‫‪C‬‬
‫קפ ילרי(‪.‬‬
‫ר שו ם סימ נים חיו ניים‪.‬‬

‫הערכה חוזרת של מ מצא ים‬

‫חר יגים‪.‬‬
‫הערכת התגובה לט יפול‪.‬‬

‫‪19‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

‫ניטור חולה ובדיקה חוזרת‬

‫בד יקה חו זר ת של הפעולות‬

‫הטי פולי ות‬
‫בדיקת נת יב האו ויר‪.‬‬ ‫‪A‬‬
‫וידוא יעי לות‬
‫ה הנשמה‪.‬‬
‫‪B‬‬
‫ב דיקת זרי מת חמצ ן תק ינה ‪-:‬‬
‫קצב ז רימת ח מצן‬
‫תק ין‪.‬‬
‫שק ית הע שרה‬

‫‪E‬‬
‫מ נופ חת‪.‬‬
‫ב דיקת קבוע ה חולה ל לוח הג ב ‪/‬‬
‫למ יטה‬
‫בדיקת תגובה חי ובית‬
‫ל טיפ ול‬
‫‪20‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
 ‫סיכו ם ‪ -‬בדי קה חוזרת‬

‫ב צע בדי קה ר אש ונית‬
‫חוזרת‪.‬‬
‫ב צע בדי קה ח וזר ת של סימ נים‬
‫ח יו ניי ם ‪ +‬רי שום‪.‬‬
‫עקוב אח ר תוצ אות הפעולות‬
‫הטיפו ליות‪.‬‬

‫‪21‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬