‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .1‬בן ‪ 4‬שנים‪ ,‬נבדק במיון בשל חום וקושי בהליכה מזה יומיים‪ .‬בבדיקתו נפיחות אודם ומגבלה‬
‫בהנעת ברך ימין‪ .‬בניקור הנוזל הסינוביאלי נמצאים ‪ 111,111‬לויקוציטים‪/‬מל' והמשטח הישיר‬
‫שלילי‪ .‬הילד אושפז וטופל תוך‪-‬ורידית במשך ‪ 4‬ימים עם שיפור קליני במצבו‪.‬‬
‫על‪-‬פי ההנחיה הקלינית בישראל‪ ,‬באילו תנאים ניתן לעבור לטיפול פומי?‬
‫א‪ .‬תרבית דם עקרה חום תקין במשך יומיים וערך‪ 01-01% CRP -‬מערכו המקסימלי‪.‬‬
‫ב‪ .‬ירידה של ‪ 01-01%‬במס' ה‪ WBC -‬בדם‪ ,‬חום תקין ותרבית נוזל סינוביאלי עקרה‪.‬‬
‫ג‪ 44 .‬שעות ללא חום‪ < CRP ,‬ל ‪ 01‬מ"ג‪/‬ליטר‪ ,‬תרבית נוזל סינוביאלי עקרה ‪.‬‬
‫ד‪ .‬מיפוי עצמות תקין‪ CRP ,‬תקין ותרביות דם ונוזל סינוביאלי עקרות‪.‬‬

‫‪ .0‬בן עשר שנים‪ ,‬נבדק בחודש יולי עקב חום עד ‪ 04.0‬מעלות צלסיוס‪ ,‬בלבול וישנוניות מיום טרם‬
‫קבלתו‪ .‬בבדיקת ה ‪ EEG -‬יש האטה כללית‪ ,‬ללא פעילות מוקדית‪ .‬בדיקות המעבדה של נוזל‬
‫עמוד שדרה (‪ ) CSF‬מצורפות‪:‬‬
‫הבדיקה‬ ‫תוצאה‬ ‫הטווח התקין‬
‫‪Protein CSF‬‬ ‫‪50 mg/dL‬‬ ‫‪10-40‬‬
‫‪CSF Glucose‬‬ ‫‪70 mg/dL‬‬ ‫‪> 50‬‬
‫‪CSF WBC‬‬ ‫‪100/ uL‬‬ ‫‪<5‬‬
‫‪CSF neutrophils‬‬ ‫‪10%‬‬
‫‪CSF lymphocytes‬‬ ‫‪90%‬‬
‫‪Blood Glucose‬‬ ‫‪80 mg/dL‬‬ ‫‪70-100‬‬
‫‪Blood WBC‬‬ ‫‪16,000 /uL‬‬ ‫‪5000-‬‬
‫‪15000‬‬
‫‪Blood CRP‬‬ ‫‪1.5 mg/dL‬‬ ‫‪< 0.5‬‬

‫מהי התוצאה הצפויה במהלך הבירור של הילד?‬

‫א‪ .‬בתרבית דם צמיחת ‪. Streptococcus pneumonia‬‬
‫ב‪ .‬ב‪ : CT -‬הדגמה של מורסה באונה טמפורלית ימנית‪.‬‬
‫ג‪ .‬בדיקת ‪ PCR‬חיובית ב‪ CSF -‬לאינפלואנזה ‪. A‬‬
‫ד‪ .‬בדיקת ‪ PCR‬חיובית ב‪ CSF -‬ל‪.West Nile virus -‬‬

‫‪1‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .0‬בן שנתיים לוקה בחוסר בשגשוג‪ .‬בבדיקת הפה נראה הממצא הדנטלי הבא‪( .‬תמונה באלבום)‬
‫איזה ממצא נוסף יימצא בחולה זה ?‬
‫א‪ .‬ציפורניים לא תקינות ‪.‬‬
‫ב‪ .‬הפרעה בפעילות ההיפופיזה ‪.‬‬
‫ג‪ .‬חסר בחומצה פולית בסרום‪.‬‬
‫ד‪ .‬היפו‪-‬פארה‪-‬תירואידיזם‪.‬‬

‫‪ .4‬בן ‪ 4‬שנים‪ ,‬השוקל ‪ 01‬ק"ג‪ ,‬אושפז במחלקת ילדים בשל אירוע של איבוד הכרה‪ .‬בעת שהייתו‬
‫במחלקה נצפה אירוע של אבדן הכרה במהלכו הדופק שנמוש בתחילה פסק ‪ .‬הוחל בעיסוי לב‬
‫והנשמה באמבו ‪ .‬במוניטור נצפה התרשים הבא‪( .‬תמונה באלבום)‬
‫מה הטיפול בילד זה ‪:‬‬
‫א‪ .‬מתן מכת חשמל במינון של ‪ 01‬ג'אול במצב ‪ Unsynchronized‬והמשך עיסויים והנשמות‪.‬‬
‫ב‪ .‬מתן אדרנלין במינון של ‪ 1.11‬מ"ג לק"ג כל ‪ 0-0‬דקות במקביל להמשך עיסויים והנשמות‪.‬‬
‫ג‪ .‬מתן מכת חשמל במינון של ‪ 011‬ג'אול במצב ‪. Synchronized‬‬
‫ד‪ .‬טיפול באדנוזין תוך ורידי במינון של ‪ 1.1‬מג\קג ולאחריו מכת חשמל במצב ‪. Synchronized‬‬

‫‪ .0‬בן ‪ 0‬שבועות מאז הלידה פולט אוכל‪ ,‬מיד לאחר כל ארוחה ועם זאת‪ ,‬אוכל כלכלה על בסיס‬
‫חלב פרה ברצון והיציאות תקינות‪ .‬ברקע‪ ,‬מהלך הריון ולידה תקינים‪ ,‬משקל הלידה ‪ 0,411‬גרם ‪.‬‬
‫בבדיקתו נינוח וחיוני‪ ,‬המשקל הנוכחי ‪ 4,411‬גרם‪.‬‬
‫מה הגישה המומלצת לפי ההנחיה הקלינית בישראל?‬
‫א‪ .‬מעקב שגרתי במרפאה ובטיפת חלב‪.‬‬
‫ב‪ .‬להפנות לדימות בחשד לבעיה אנטומית‪.‬‬
‫ג‪ .‬להתחיל טיפול תרופתי באזופגיטיס עקב הפליטות‪. .‬‬
‫ד‪ .‬לעבור לכלכלה צמחית על בסיס סויה בחשד לאלרגיה לחלב‪. ,‬‬

‫‪0‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .0‬בת ‪ 10‬שנים‪ ,‬תלמידת פנימייה‪ ,‬וסת ראשונה לפני כ‪ 0-‬חודשים ואחרונה הסתיימה אתמול‪.‬‬
‫ביומיים האחרונים‪ :‬חום סיסטמי מעל ‪ ,03‬כאבי ראש‪ ,‬הקאה ושלשול‪ .‬בבדיקתה‪ :‬דופק ‪\101‬דקה‪,‬‬
‫ל"ד ‪ , 41/41‬אודם בלחמיות‪ ,‬פריחה מפושטת‪ ,‬והמימצא הנראה בצילום‪ .‬בבדיקת השתן‪:‬‬
‫לויקוציטים מרובים‪ .‬ניטריטים שלילי‪( .‬תמונה באלבום )‬
‫מה הטיפול האנטיביוטי המתאים?‬
‫א‪Tazocin + Amikacin .‬‬
‫ב‪Ceftriaxone + Vancomycin .‬‬
‫ג‪Metronidazole + Doxycycline .‬‬
‫ד‪Cafazolin + Clindamycin .‬‬

‫‪ .7‬בן שנתיים נבדק בשל עיכוב התפתחותי גלובלי‪ ,‬בייחוד שפתי‪ .‬בבדיקתו‪ :‬מאפיינים בטווח‬
‫האוטיזם והמימצא הנראה בצילום המצורף‪ .‬בבדיקת ‪ FISH‬אותרה דופליקציה על כרומוזום ‪.7‬‬
‫(תמונה באלבום)‬
‫מה צפוי בנוסף להימצא אצלו?‬
‫א‪.Supravalvular aortic stenosis .‬‬
‫ב‪.Obesity in infancy .‬‬
‫ג‪.Hypoparathyroidism .‬‬
‫ד‪.Hypotonia .‬‬

‫‪ .4‬בן שנתיים לוקה בהתקפים חוזרים של בכי בלתי נשלט כאשר מסרבים לתת לו את מה שהוא‬
‫רוצה לאכול‪ .‬במהלך האירועים‪ ,‬לעתים‪ ,‬הוא מפסיק לנשום כמעט עד אובדן הכרה וכיחלון ואז‬
‫חוזר לבכות והכיחלון חולף‪.‬‬
‫מהי ההתוויה להפניה לברור נוסף?‬
‫א‪ .‬הופעת התקף בכי בכל פעם שנתקל בתסכול‪.‬‬
‫ב‪ .‬הטחת הראש ברצפה בזמן התקף‪.‬‬
‫ג‪ .‬אבדן הכרה מלא בעקבות אירוע שגרתי‪.‬‬
‫ד‪ .‬כאשר נרגע מיד כשמקבל את מה שרצה‪.‬‬

‫‪0‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .3‬בן ‪ 14‬שנים‪ ,‬מתלונן על צליעה וכאבים בירך‪ ,‬מלווים בחום וירידה במשקל‪ .‬הממצא בבדיקת‬
‫דימות נראה בצילום המצורף‪( .‬תמונה באלבום ‪).‬‬
‫בביופסיה מאזור הממצא ובבדיקת ‪ FISH‬של הדגימה נמצאה טרנסלוקציה‪t(11;22).‬‬
‫מה האבחנה הסבירה?‬
‫א‪. Ewing Sarcoma .‬‬
‫ב‪.Osteogenic sarcoma .‬‬
‫ג‪.Rhabdomyosarcoma .‬‬
‫ד‪. Clear cell sarcoma .‬‬

‫‪ .11‬לבת ‪ 7‬שנים יש מגיל ‪ 0‬שנים אירועים חוזרים הנראים בצילום שנמשכים מספר ימים‪ .‬לעיתים‬
‫נלווים לאירועים כאבי בטן עזים‪ .‬אמה סבלה מהתקפים דומים ונפטרה באופן פתאומי‪.‬‬
‫(תמונה באלבום)‬
‫מהו הבירור הראשוני הדרוש?‬
‫א‪.Whole exome sequencing panel .‬‬
‫ב‪.Serum Complement hemolytic activity 50 .‬‬
‫ג‪Serum C4 and C1 inhibitor . .‬‬
‫ד‪.Serum specific anti IgE .‬‬

‫‪ .11‬אצל יילוד בן ‪ 4‬שעות ניצפו הכחלה פתאומית ומצוקה נשימתית‪ .‬התינוק נולד במועד בלידה‬
‫רגילה במשקל ‪ 1011‬גרם‪ .‬מעקב ההיריון היה דל ביותר‪ .‬בבדיקתו‪ 31 :‬נשימות לדקה‪ ,‬סטורציה‬
‫‪%, 01‬בטן שטוחה‪ .‬בבדיקת דימות נראה המימצא (תמונה באלבום)‬
‫מה הטיפול המיידי המומלץ ?‬
‫א‪.Intubation and mechanical ventilation .‬‬
‫ב‪.Inhaled Nitrous Oxide .‬‬
‫ג‪.Extracorporeal Membrane Oxygenation .‬‬
‫ד‪. Surgical repair of the defect .‬‬

‫‪4‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .10‬בן שנה וחצי ‪,‬ברקע פג שבוע ‪, 00‬המחוסן בחיסוני השגרה כפי גילו‪ ,‬אושפז בחודש ינואר‬
‫עקב חום ‪ ,39.8OC‬נזלת‪ ,‬שיעול ותאבון ירוד‪ .‬במשפחתו‪ :‬אביו ואחיו הגדול סבלו לאחרונה מחום‬
‫גבוה‪ ,‬נזלת‪ ,‬שיעול יבש‪ ,‬כאבי ראש ושרירים‪ .‬בבדיקתו‪ :‬חום‪ ,03 :‬נשימות‪\41 :‬דקה‪ ,‬סטורציה‬
‫באויר חדר‪ . 30% :‬אודם בלוע‪ ,‬חרחורים על שתי הראות‪ .‬בספירת הדם‪ :‬לימפופניה‪ .‬צילום בית‬
‫חזה – ללא עדות לתסנין‬
‫מה הטיפול המומלץ עבור התינוק ?‬
‫א‪IM Palivizumab .‬‬
‫ב‪PO Oseltamivir (Tamiflu) .‬‬
‫ג‪PO Amoxycillin (Moxypen) .‬‬
‫ד‪PO Azithromycin (Azenil) .‬‬

‫‪ .10‬בן שנתיים‪ ,‬נבדק בשל חום עד ‪ 39.5oC‬ביממה האחרונה‪ .‬בבדיקת הלוע נראה המימצא‬
‫(תמונה באלבום)‬
‫על‪ -‬פי ההנחיה הקלינית בישראל‪ ,‬מה הצעד הבא?‬
‫א‪ .‬לקחת תרבית מהלוע על ידי אחות או רופא‪.‬‬
‫ב‪ .‬שהורה יבצע משטח לוע מהיר‪.‬‬
‫ג‪ .‬טיפול אנטי‪-‬פירטי‪/‬אנלגטי‪.‬‬
‫ד‪ .‬לבדוק ‪Serum Anti-Streptolysin O‬‬

‫‪0‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .14‬בן חודשיים אושפז בשל מצוקה נשימתית‪ ,‬שיעול קל‪ ,‬צורך בתוספת חמצן‪ ,‬ללא חום‪ .‬משטף‬
‫לוע‪-‬אף חיובי ל ‪ .Rhinovirus‬לאחר כ‪ 10 -‬ימי אשפוז‪ ,‬הוא עדיין זקוק לחמצן‪ .‬בבדיקתו‪ :‬ערני‬
‫ומתקשר‪ ,‬שקיעה של הסטרנום בעת אינספיריום‪ ,‬כניסת אוויר ירודה דו צדדית‪ .‬בבדיקה נוירולוגית‬
‫נראים המימצאים בתמונה המצורפת‪:‬‬
‫מה הטיפול המומלץ בתינוק זה? (תמונה באלבום)‬
‫א‪Nissen fundoplication .‬‬
‫ב‪Exondys51 (Eteplirsen) IV .‬‬
‫ג‪Oseltamivir PO )Tamiflu) + ceftriaxone IV ) Rocephin( .‬‬
‫‪Intrathecal Nusinersen (Spinraza‬‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪ .10‬בן ‪ 11‬שנים‪ ,‬בריא בדרך כלל‪ ,‬מתלונן על כפל ראייה מזה מספר ימים‪ .‬המצב לא מחמיר‬
‫במשך היום‪ ,‬ולא נצפתה חבלה לעין‪ .‬כיסוי של עין אחת מעלים את כפל הראייה‪.‬‬
‫בבדיקתו ‪:‬מראה סימטרי‪ ,‬ללא פטוזיס‪ ,‬בלט עין ניכר‪ ,‬העפעף העליון מעט נפוח ומאחר בסגירה‪.‬‬
‫מה האטיולוגיה הסבירה ?‬
‫א‪ .‬מיאסתניה גראביס ) ‪ (myasthenia gravis‬לאחר מחלה‬
‫ב‪ .‬שיתוק של עצב קרניאלי מס' ‪ ) oculomotor( 0‬לאחר זיהום‪.‬‬
‫ג‪ .‬מיופתיה (‪ ) myopathy‬ממקור בלוטת התריס‪.‬‬
‫ד‪ .‬אופתלמופלגיה אינטרנוקלארית (‪) internuclear ophtalmoplegia‬‬

‫‪ .10‬בן ‪ 4‬שנים ‪,‬סובל מזה כשבועיים מצליעה קלה על רגל שמאל וכאב קל לסירוגין בברך שמאל‬
‫ללא חום‪ .‬בבדיקתו לציין‪ :‬הברך ללא כל ממצאים‪ ,‬בזמן ההליכה צליעה קלה על רגל ימין‪ ,‬הגבלה‬
‫בסיבוב פנימה של ירך שמאל‪ .‬ספירת דם‪ ,‬ה‪ CRP -‬ושקיעת דם תקינות‪ .‬הממצא בדימות נראה‬
‫בצילום המצורף‪( .‬תמונה באלבום)‬
‫מה הטיפול בשלב ראשון?‬
‫א‪ .‬טיפול אנטיביוטי אמפירי‪.‬‬
‫ב‪ .‬הגבלת הפעילות הגופנית‪.‬‬
‫ג‪ .‬ניתוח לקיבוע המפרק‪.‬‬
‫ד‪ .‬מתן קורס טיפולי ב‪. NSAID -‬‬

‫‪0‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .17‬בת ‪ 0‬חודשים מופנית למלר"ד בשל שלשולים והקאות מזה יומיים‪.‬‬

‫בבדיקתה‪ :‬משקל ‪ 0‬ק"ג‪ ,‬דופק ‪ 171‬לדקה ‪,‬ל"ד ‪ ,40/01‬מילוי קפילרי ‪ 0‬שניות‪.‬‬
‫לאחר מתן תוך ורידי של ‪ 011‬מ"ל של תמיסת ‪% NACL 1.3‬הדופק ‪ 101‬לדקה והמילוי‬
‫הקפילרי‪ 1 :‬שניה‪ ,‬אך התינוקת לא נותנת שתן‪ .‬עם הכנסת קטטר לשלפוחית מתקבלים ‪ 11‬מ"ל‬
‫שתן ‪ .‬התינוקת טופלה ב ‪ 111‬מ"ל ‪% NACL 1.3‬נוספים ו ‪ Furosemide 5 mg .‬כעבור שעתיים‬
‫מתקבלים עוד ‪ 0‬מ"ל שתן‪.‬‬
‫בדיקות דם ושתן (לפני מתן התרופה) מצורפות ‪.‬‬

‫הבדיקה בסרום‬ ‫תוצאה‬ ‫הטווח התקין‬

‫‪Creatinine‬‬ ‫‪1.0 mg/d‬‬ ‫‪0.16-0.39 mg/dL‬‬
‫‪Urea‬‬ ‫‪50 mg/dL‬‬ ‫‪11.4-04 mg/dL‬‬
‫‪Na‬‬ ‫‪100 mmol/L‬‬ ‫‪100-140 mmol/L‬‬
‫‪K‬‬ ‫‪0.0 mmol/L‬‬ ‫‪3.5-5.5 mmol/L‬‬
‫‪WBC‬‬ ‫‪16,000‬‬ ‫‪4,500-11,000‬‬
‫‪/micrL‬‬ ‫‪/micrL‬‬
‫שתן‬
‫‪Creatinine-U‬‬ ‫‪11 mg/dL‬‬
‫‪Na -U‬‬ ‫‪45 mmol/L‬‬
‫‪RBC-U‬‬ ‫‪+1‬‬
‫‪Specific gravity -‬‬ ‫‪1.015‬‬
‫‪U‬‬

‫מהו הטיפול המומלץ כעת?‬

‫א‪ .‬מתן מנה נוספת של ‪ 111‬מ"ל ‪ NACL 1.3%‬לוריד ‪.‬‬
‫ב‪ .‬מתן מנה נוספת של ‪.Furosemide 10mg‬‬
‫ג‪ .‬לבצע דיאליזה דחופה‪.‬‬
‫ד‪ .‬מתן נוזלים לפי תפוקת שתן ‪ +‬איבודים "לא נמדדים" ‪.‬‬

‫‪7‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .14‬ילוד בן ‪ 00‬שעות מכחיל‪ ,‬מתנשם ומתקשה באכילה‪ .‬בבדיקה‪ :‬כניסת אויר טובה לריאות‪ ,‬לב‪:‬‬
‫אוושה סיסטולית ‪ ,0/0‬דפקים פמורליים לא נמושו‪ .‬מה הטיפול בילוד זה?‬
‫א‪Inhaled nitric oxide .‬‬
‫ב‪Intravenous Esmolol .‬‬
‫ג‪Prostaglandin E1 infusion .‬‬
‫ד‪Phosphodiesterase inhibitor .‬‬

‫‪ .13‬בן ‪ 4‬שבועות מופנה לבירור צהבת ממושכת‪ .‬ההיריון והלידה היו תקינים‪ .‬העביר מקוניום‬
‫בצבע ירוק ביממה הראשונה לחיים‪ .‬ניזון מהנקה‪ .‬שוחרר בגיל יומיים עם בילירובין ‪ 11‬מג‪.%‬‬
‫בבדיקתו‪ :‬צבע העור צהוב ‪ -‬ירקרק‪ .‬כבד נמוש בקצהו‪ .‬באולטרה סאונד הודגם כיס מרה קטן‪.‬‬
‫בדיקות המעבדה מצורפות‪:‬‬
‫בדיקה‬ ‫תוצאה‬ ‫ערכי נורמה‬ ‫יחידות‬
‫‪AST‬‬ ‫‪260‬‬ ‫‪25-75‬‬ ‫‪U/L‬‬
‫‪ALT‬‬ ‫‪330‬‬ ‫‪13-45‬‬ ‫‪U/L‬‬
‫‪GGT‬‬ ‫‪401‬‬ ‫‪10-100‬‬ ‫‪U/L‬‬
‫‪Total‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪1.0-1.0‬‬ ‫‪mg/dl‬‬
‫‪Bilirubin‬‬
‫‪Direct‬‬ ‫‪6‬‬ ‫מתחת ל ‪1.0‬‬ ‫‪g/dl‬‬
‫‪Bilirubin‬‬
‫חומרים‬ ‫‪Neg‬‬
‫מחזרים בשתן‬

‫מה הכלכלה המומלצת לתינוק זה?‬

‫א‪ .‬תחליף מזון לתינוקות (תמ"ל) על בסיס סויה‪.‬‬
‫ב‪ .‬פורמולה מועשרת בשמן ‪. MCT‬‬
‫ג‪ .‬תמ"ל על בסיס הידרוליזאט של קזאין‪.‬‬
‫ד‪ .‬תמ"ל על בסיס חומצות אמינו בודדות‪.‬‬

‫‪4‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .02‬בן ‪ 0‬שנים סבל משנת חייו הראשונה מאירועים חוזרים של שיעול ליחתי‪ ,‬שלושה אירועים של‬
‫דלקת ריאה אונתית ואירועים חוזרים של דלקות אוזניים מוגלתיות ‪.‬‬
‫בצילום חזה מודגם הממצא הבא‪( :‬תמונה באלבום)‬
‫מה מהווה את אחד מעקרונות הטיפול במחלתו של הילד?‬
‫א‪ .‬חיסון כנגד ‪.Pneumococcus‬‬
‫ב‪ .‬טיפול קבוע במרחיבי סימפונות‪.‬‬
‫ג‪ .‬טיפול באינהלציות ‪. DNAase‬‬
‫ד‪ .‬תוספי ויטמינים מסיסי שומן‪.‬‬

‫‪ .01‬בת ‪ 17‬שנים‪ .‬סובלת מכאבים באגן ובבטן בזמן מחזור מזה כשנה המפריעים לתפקודה‪.‬‬
‫המחזור הראשון היה בגיל ‪ 10‬שנים ובשנתיים האחרונות המחזור סדיר‪ ,‬אחת ל ‪ 04‬יום עם ‪0-4‬‬
‫ימי דימום‪ .‬הנערה איננה פעילה מינית‪.‬‬
‫מה הטיפול המומלץ כעתי?‬
‫א‪ .‬מתן גלולות משולבות למניעת הריון‪.‬‬
‫ב‪ .‬איבופרופן קבוע‪ ,‬מיממה טרם המחזור‪.‬‬
‫ג‪ .‬פאראצטמול לפי הצורך בזמן הדימום הוסתי‪.‬‬
‫ד‪ .‬אופטלגין במינון גבוה במשך הדימום הוסתי‪.‬‬

‫‪3‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .00‬אצל בן מספר שעות שנולד בלידה וגינלית בשבוע ‪ 00‬נצפים אי‪-‬שקט‪ ,‬נשמת ואירועים של‬
‫הפסקת נשימה חולפת‪ .‬בבדיקת לציין‪ 41 :‬נשימות לדקה‪ ,‬חום סיסטמי ‪oC. 04.4 :‬בדיקות‬
‫המעבדה מצורפות בטבלה‬
‫‪Blood Test‬‬ ‫‪Result‬‬ ‫‪Normal range‬‬
‫‪Total WBC‬‬ ‫‪34,000‬‬ ‫‪6,000-24,000‬‬
‫)‪(cells/uL‬‬
‫‪"Stab" Neutrophils‬‬ ‫‪2000‬‬ ‫‪100-400‬‬
‫)‪CRP (mg/dL‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪< 0.5‬‬

‫בוצעו צילום חזה (תמונה ‪ )A‬וצביעת גראם מהדם (תמונה ‪ .)B‬בשל מצבו הכללי הונשם והוחלט‬
‫לא לבצע ניקור מותני‪( .‬תמונה באלבום)‬
‫מה הטיפול המומלץ ?‬
‫א‪Ceftriaxone + Acyclovir .‬‬
‫ב‪Ampicillin + Gentamycin . .‬‬
‫ג‪Cefotaxime + Dexamethasone .‬‬
‫ד‪.Cloxacillin + Ceftriaxone .‬‬

‫‪ .00‬בן ‪ 0‬חודשים נבדק בשל אירוע של חולשה ואפתיה בעת מחלת חום‪ .‬הוריו מספרים שסובל‬
‫מאירועים חוזרים מסוג זה‪ .‬בבדיקתו‪ -‬במצב כללי טוב‪ ,‬כבד נמוש בגודל תקין‪ ,‬גניטליה זכרית‬
‫תקינה‪.‬‬
‫בירור מעבדתי שנלקח כלל‪:‬‬
‫גבולות נורמה‬ ‫תוצאה‬ ‫ערך‬
‫‪+0‬‬ ‫קטונים בשתן‬
‫אינו מדיד‬ ‫אינסולין בדם‬
‫‪70-100 mg/dL‬‬ ‫‪40 mg/dL‬‬ ‫גלוקוז בדם‬
‫‪1.4-2.3 Mmol/l‬‬ ‫‪0‬‬ ‫לקטט בדם‬

‫בבירור שנלקח שעה לאחר הנקה– גלוקוז ‪ 011‬מג‪.%‬‬

‫מה האבחנה הסבירה ?‬
‫א‪.Glucose-6-Phosphatase Deficiency .‬‬
‫ב‪Sulfonylurea Receptor mutation (ABCC8). .‬‬
‫ג‪.Medium Chain Acyl-CoA Dehydrogenase deficiency .‬‬
‫ד‪Glycogen Synthetase deficiency. .‬‬

‫‪11‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .04‬בן ‪ 11‬שבועות‪ ,‬מגיע למיון בשל חום עד ‪ 39.8oC‬שהחל ביום קבלתו‪.‬‬

‫על‪ -‬פי ההנחיה הקלינית בישראל‪ ,‬מתי יש לבצע בירור זיהומי מלא?‬
‫א‪ .‬דלקת אוזניים בבדיקה גופנית‪.‬‬
‫ב‪ .‬אריתרוציטים בבדיקת שתן כללית‪.‬‬
‫ג‪ .‬התינוק נולד בשבוע ‪ 00‬להריון‪.‬‬
‫ד‪ .‬התינוק נולד בלידת בית‪.‬‬

‫‪ .00‬בן ‪ 0‬שנים נרדם מספר פעמים ביום במהלך פעילות בגן‪ .‬הבדיקה הגופנית תקינה למעט‬
‫גודש באף ונשימה פומית‪ .‬ההורים מתארים כי הילד נוחר בלילות‪.‬‬
‫מה הבדיקה האבחנתית ביותר?‬
‫א‪ .‬אלקטרו‪-‬אנצפלוגרם ‪.‬‬
‫ב‪ .‬אקו לב ואלקטרו‪-‬קרדיוגרם‪.‬‬
‫ג‪ .‬בדיקת לילה במעבדת שינה ‪.‬‬
‫ד‪ .‬צילום צוואר צדדי‪.‬‬

‫‪ .00‬בת ‪ 10‬שנים‪ ,‬מתלוננת מזה כשנה על חרדה ושינויים במצב רוח המפריעים לתפקודה‪.‬‬
‫הסימפטומים מופיעים כשבועיים לאחר סיום הדימום הווסתי‪ ,‬ונמשכים עד תחילת המחזור הבא‪.‬‬
‫מה הטיפול המומלץ?‬
‫א‪.Non-steroidal anti-inflammatory drugs .‬‬
‫ב‪.Selective serotonin reuptake inhibitors .‬‬
‫ג‪.Cognitive behavioral therapy .‬‬
‫ד‪.Biofeedback relaxation technique .‬‬

‫‪11‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .07‬בת ‪ 0‬שנים‪ .‬נמצאה יום טרם פנייתה משחקת עם קופסאות תרופות פתוחות בבית סבתה‪.‬‬
‫כ‪ 4 -‬שעות טרם פנייתה החלה לסבול משלשולים והקאות והיא הופנתה למלר"ד‪ .‬בבדיקתה‬
‫לציין‪ :‬לחץ הדם ‪ 70/41‬והדופק ‪ 141‬לדקה‪ .‬במעבדה לציין הפרעה בתפקודי כבד וחמצת‬
‫מטבולית עם ‪ Anion-gap‬גבוה‪ .‬בצילום בטן ריק הממצא המופיע בתמונה המצורפת (תמונה‬
‫באלבום)‪.‬‬
‫מה גרם בסבירות גבוהה לתמונה הקלינית ?‬
‫א‪Tricyclic antidepressant .‬‬
‫ב‪Salicylates .‬‬
‫ג‪Phenothiazines .‬‬
‫ד‪Iron compounds .‬‬

‫‪ .04‬בת ‪ 17‬שנים‪ ,‬בריאה עד כה‪ ,‬מופנית בשל הקאות מרובות‪ ,‬ערפול הכרה ופרכוסים‪ .‬בעברה‪:‬‬
‫שניים מאחיה מתו מספר ימים לאחר הלידה‪ .‬לאחרונה החלה להתאמן בחדר כושר ולצרוך‬
‫משקאות עתירי חלבון‪ .‬בבדיקת דם לציין‪ :‬רמת אמוניה בדם ‪ 401‬ממול‪/‬ל (תקין<‪.)01‬‬
‫איזה ממצא צפוי שימצא בבדיקת דם?‬
‫א‪ .‬רמת אוראה נמוכה‪.‬‬
‫ב‪ .‬רמת חומצה אורוטית נמוכה‪.‬‬
‫ג‪ .‬חמצת מטבולית‪.‬‬
‫ד‪ .‬רמת ארגינין גבוהה‪.‬‬

‫‪ .03‬תינוק בן ‪ 0‬שעות החל לדמם מהאף‪ .‬באנמנזה האם מספרת כי היא סובלת מאפילפסיה‬
‫ומטופלת בפנוברביטל ‪(Phenobarbital ) .‬‬
‫מה הטיפול הנדרש בתינוק מיידית לאחר לקיחת בדיקות דם?‬
‫א‪. Oral Phytonadione .‬‬
‫ב‪.IV Vitamin K .‬‬
‫ג‪.Cryoprecipitate .‬‬
‫ד‪.Platelets .‬‬

‫‪10‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .01‬בן ‪ 0‬חודשים‪ ,‬מחוסן כמקובל לגילו‪ ,‬סובל מבקטרמיה שנגרמה על ידי ‪Streptococcus‬‬
‫‪ . pneumoniae‬בבדיקות הדם לציין ‪:‬‬
‫המוגלובין ‪ 11‬גרם לד"ל (תקין לגיל ‪ ,)3.0-14‬ספירה לבנה‪ ,10111 :‬מתוכם ‪ 41%‬נויטרופילים ו‪-‬‬
‫‪ 00%‬לימפוציטים (תקין לגיל) טסיות ‪ 711‬אלף (נורמה ‪.)101-411‬‬
‫במשטח הדם‬
‫הפריפרי נצפית התמונה הבאה ‪( :‬תמונה באלבום)‬
‫איזה בדיקה תקבע את האבחנה הסבירה ביותר?‬
‫א‪ .‬תת אוכלוסיות של לימפוציטים ‪.‬‬
‫ב‪ .‬שאיבת מח עצם ‪.‬‬
‫ג‪ .‬אלקטרופורזה של המוגלובין ‪.‬‬
‫ד‪ .‬מיפוי כבד‪-‬טחול‪.‬‬

‫‪10‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .01‬בתינוק בן ‪ 10‬חודשים נמצא הנגע שבתמונה שמתנפח בזמן בכי וקוטרו ‪ 1‬ס"מ‪.‬‬
‫מה האינדיקציה לתיקון ניתוחי? (תמונה באלבום)‬
‫א‪ .‬גדילה של הנגע מעל גיל שנתיים ‪.‬‬
‫ב‪ .‬יש להפנות לניתוח כעת‪.‬‬
‫ג‪ .‬הממצא מתנפח בזמן שיעול‪.‬‬
‫ד‪ .‬גמישות יתר במפרקים‪.‬‬

‫‪ .00‬בן ‪ 10‬שנים שלוקה ב‪ Cystic Fibrosis. -‬מתלונן לאחרונה על כאבי בטן עוויתיים‪ ,‬בחילות‪,‬‬
‫עצירות הנמשכת שלושה ימים שלאחריה יש יציאה רכה ללא ריר או דם‪ .‬בבדיקה נראה סובל‪,‬‬
‫בהאזנה‪ :‬חרחורים ממקור עליון וקולות הלב סדירים‪ .‬הבטן רכה‪ ,‬מעט תפוחה ‪.‬‬
‫הממצא בדימות נראה (תמונה באלבום)‬
‫מהי האבחנה הסבירה ביותר?‬
‫א‪.Biliary Colic .‬‬
‫ב‪.Intussusception .‬‬
‫ג‪. Pancreatitis .‬‬
‫ד‪.Distal Intestinal Obstruction .‬‬

‫‪ .00‬בן ‪ 0‬שבועות‪ ,‬סובל מחום עד ‪ 04.3‬מ"צ‪ ,‬שלשול ומיעוט ביניקה מזה ‪ 04‬שעות‪ .‬ידוע על אוושה‬
‫סיסטולית‪ .‬בבדיקתו‪ :‬כחלון מרכזי‪ ,‬סטורציה ‪ 01%‬באוויר החדר‪ 41 ,‬נשימות לדקה ודופק ‪141‬‬
‫סדיר‪ .‬בהאזנה האוושה חלשה יותר‪.‬‬
‫מה הטיפול המיידי המומלץ?‬
‫א‪ .‬הזרקת אדרנלין תת עורית‪.‬‬
‫ב‪ .‬עירוי ‪.Prostaglandin E‬‬
‫ג‪ .‬אינטובציה והנשמה באמבו‪.‬‬
‫ד‪ .‬כיפוף ולחץ על ברכי התינוק כלפי הבטן‬

‫‪14‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪34.‬בן ‪ 11‬חודשים נבדק עקב חיוורון אשר הופיע לאחר מחלת חום ונזלת‪ .‬בעברו בריא‬
‫ומפותח לגילו‪ .‬בבדיקה גופנית‪ :‬ללא סימני דיסמורפיזם‪ ,‬חיוורון בולט בעור ובלחמיות העיניים‪.‬‬
‫בבדיקות הדם‪ :‬כימיה רחבה תקינה‪ .‬ספירת הדם מצורפת בטבלה‪.‬‬
‫הבדיקה‬ ‫תוצאה‬ ‫הטווח התקין‬
‫‪Hemoglobin‬‬ ‫‪7.2‬‬ ‫‪>11 g/dl‬‬
‫‪MCV‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪70-84 µM3‬‬
‫‪Reticulocyte‬‬ ‫‪0.2‬‬ ‫‪2-6%‬‬
‫‪WBC‬‬ ‫‪9,800‬‬ ‫‪6,000-17,000/ml‬‬
‫‪PLT‬‬ ‫‪220,000‬‬ ‫‪150,000-350,000‬‬

‫מה האבחנה הסבירה ?‬

‫א‪Autoimmune cold hemolytic Anemia .‬‬
‫ב‪Fanconi Anemia .‬‬
‫ג‪Iron Deficiency anemia .‬‬
‫ד‪Transient erythroblastopenia of childhood .‬‬

‫‪10‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .00‬בת ‪ 4‬שנים שסובלת מדלקות חוזרות בדרכי השתן עדיין מרטיבה ביום ובלילה‪ .‬בבדיקה‬
‫גופנית נראים הממצאים בצילום ‪ .1‬בבדיקת דימות נראים הממצאים בצילום ‪0‬‬
‫מה הצעד הבא ?‬
‫(תמונה באלבום)‬
‫א‪ MRI .‬של חוט שדרה תחתון‪.‬‬
‫ב‪ .‬הפנייה לטיפול ‪.Biofeedback‬‬
‫ג‪ .‬מעקב ציסטוגרפיה שנתי‪.‬‬
‫ד‪ .‬תיקון ניתוחי של הרפלוקס ‪.‬‬

‫‪ .00‬אצל בת ‪ 7.0‬שנים הופיעה הנצת שדיים לפני חודש‪ .‬לאם הופיעה וסת בגיל ‪ 11‬שנים וחצי‪.‬‬
‫האב צמח לגובה עד גיל ‪ 10‬שנים ולא גבה הרבה מאז‪ .‬בבדיקה‪ :‬שדיים טאנר שלב ‪ 0‬דו"צ ‪ ,‬לא‬
‫נראים שיעור בבתי השחי או בערווה‪ ,‬אין הפרשה נרתיקית וקצב הגדילה בשנה החולפת בגדר‬
‫הנורמה‪ .‬בדיקות הדם מוצגות בטבלה‪:‬‬

‫נורמה‬ ‫תוצאה‬ ‫בדיקה‬

‫‪IU/L 0.02-4.7‬‬ ‫קטן מ‪IU/L 0.1 -‬‬ ‫‪Serum LH‬‬
‫‪IU/L 1-4.2‬‬ ‫קטן מ‪IU/L 0.8-‬‬ ‫‪Serum FSH‬‬
‫‪9.2-13.7 IU/L‬‬ ‫לא מדיד‬ ‫‪Estradiol‬‬

‫מהי האבחנה הסבירה?‬

‫א‪Kallman Syndrome .‬‬
‫ב‪McCune-Albright syndrome .‬‬
‫ג‪Hamartoma of tuber cinereum .‬‬
‫ד‪Natural cream" use" .‬‬

‫‪ .07‬בת ‪ 7‬שנים סבלה מפרכוס כללי טוני‪-‬קלוני במשך כ‪ 01 -‬דקות וטופלה ב ‪ 0 -‬מנות של‬
‫‪ Midazolam‬לווריד‪ ,‬בנוסף לחמצן‪ .‬רמת הגלוקוז בדם תקינה‪.‬‬
‫מהו הטיפול המומלץ בהמשך?‬
‫‪.‬‬ ‫א‪Intravenous Valproic acid .‬‬
‫ב‪. Continuous IV Pentobarbital .‬‬
‫ג‪.Continuous IV Midazolam .‬‬
‫ד‪.IV Propofol with EEG monitoring .‬‬

‫‪10‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .04‬בן ‪ 4‬שנים‪ ,‬בריא בד"כ‪ ,‬פונה למרפאה בשל אודם בעין מזה ‪ 4‬ימים‪ .‬בבדיקתו עין שמאל‬
‫אדומה‪ ,‬המימצאים בלחמית הנראים בצילום (תמונה באלבום) ומספר קשרי לימפה תת ליסתיים‬
‫מוגדלים משמאל‪.‬‬
‫מה הרקע האפידמיולוגי הסביר לאבחנה הסבירה ?‬
‫א‪ .‬השתתפות הילד בטיול במערה באיזור בקעת הירדן‪.‬‬
‫ב‪ .‬גור חתולים חדש שהמשפחה אימצה לאחרונה‪.‬‬
‫ג‪ .‬ארנבות בפינת הליטוף בגן הילדים אותו פוקד הילד‪.‬‬
‫ד‪ .‬ריבוי מקרים של דלקת עיניים בגן הילדים אותו פוקד‪.‬‬

‫‪ .03‬בת ‪ 7‬חודשים נולדה בניתוח קיסרי עקב מצג עכוז‪ .‬בבדיקתה בגיל חודש נראה הממצא‬
‫(תמונה באלבום)‪ .‬לא טופלה מאז‪.‬‬
‫מהו הטיפול הנדרש ?‬
‫א‪ .‬מעקב אורטופד‪.‬‬
‫ב‪ .‬החתלה כפולה‪.‬‬
‫ג‪ .‬קיבוע ברתמה‪.‬‬
‫ד‪ .‬רדוקציה סגורה ‪.‬‬

‫‪ .41‬אצל בת ‪ 7‬שנים‪ ,‬אובחן לאחרונה חסר בהורמון גדילה‪ .‬בהתאם להנחיה הקלינית בישראל‪,‬‬
‫מהי תופעת לוואי אפשרית של הטיפול?‬
‫א‪Slipped capital femoral epiphysis .‬‬
‫ב‪Steven Johnson syndrome .‬‬
‫ג‪Type 2 Diabetes Mellitus .‬‬
‫ד‪Central nervous system tumors .‬‬

‫‪17‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .41‬בת שנתיים שאינה מחוסנת לגילה אושפזה עקב חום עד ‪ 39OC‬במשך יממה והממצא‬
‫הנראה בתמונה ‪ .A‬נלקחה תרבית דם והוחל טיפול אנטיביוטי‪ .‬למחרת נצפתה צמיחה‬
‫בתרבית הדם‪ ,‬הממצאים בצביעת הגראם מבקבוק תרבית הדם נראים בתמונה ‪( B‬תמונה‬
‫באלבום)‪ .‬במשפחה אח בן ‪ 0‬שנים‪.‬‬
‫בדיקות המעבדה בקבלתה מצורפת בטבלה‪,‬‬
‫‪Blood Test‬‬ ‫‪Result‬‬ ‫‪Normal range‬‬
‫)‪Total WBC (cells/uL‬‬ ‫‪18,000‬‬ ‫‪6,000-24,000‬‬
‫)‪Neutrophils cells/uL‬‬ ‫‪15,500‬‬ ‫‪0,111-0,411‬‬
‫)‪CRP (mg/dL‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪< 0.5‬‬

‫איזה טיפול פרופילקטי יש לתת לאחיה?‬

‫א‪Rifampin .‬‬
‫ב‪Amoxicillin .‬‬
‫ג‪Ciprofloxacin .‬‬
‫ד‪Azithromycin .‬‬

‫‪ .40‬בן ‪ 0‬שנים נבדק עקב התנהגות מוזרה‪ .‬בבדיקתו הילד נצפה יושב בפינת המרפאה‪ ,‬לא יוצר‬
‫קשר עין‪ ,‬לא מגיב לקריאת שמו‪ ,‬פותח וסוגר שוב ושוב את דלת הארון‪ ,‬ומדי פעם מניף ידיים‬
‫באוויר‪ .‬ההורים מתארים כי מדובר בהתנהגות עקבית של הילד ללא שינוי בעת האחרונה‪.‬‬
‫אילו מהבאים שכיחים במצבו ?‬
‫א‪ .‬אסטמה וסטרידור‬
‫ב‪ .‬אטופיק דרמטיטיס‬
‫ג‪ .‬עצירות‪ ,‬וכאב בטן‬
‫ד‪ .‬ארתרלגיה וארטריטיס‬

‫‪ .40‬בן ‪ 10‬שנים‪ ,‬נטל מנה חד פעמית של ‪ Ritalin) 10 mg) Methylphenidate,‬לצורך שיפור‬

‫יכולת הלימוד לפני מבחן‪ .‬תוך מספר שעות הופיעו הזיות ובהמשך פסיכוזה ברורה‪ ,‬טכיקרדיה‪,‬‬
‫ולחץ דם גבוה ‪.‬‬
‫מה הטיפול המומלץ?‬
‫א‪.Clinical surveillance .‬‬
‫ב‪.Haloperidol .‬‬
‫ג‪.Diphenhydramine .‬‬
‫ד‪Procyclidine. .‬‬

‫‪14‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .44‬בת ‪ 10‬שנים‪ ,‬בריאה בד"כ נבדקת עקב כאבים עזים ברגל ימין‪ .‬שבועיים קודם לבן נחבלה‬
‫לפני שבועיים בצורה לא משמעותית ברגל‪ .‬הבדיקה גופנית ובדיקת דימות (רנטגן) לאחר‬
‫החבלה היו תקינות‪ .‬בבדיקתה‪ :‬הרגל בגוון כחלחל‪ ,‬יש הזעת יתר מקומית רגישות ניכרת בכל‬
‫הרגל גם במגע עדין‪ .‬הדפקים פריפריים ברגל נימושו היטב ‪.‬‬
‫מה הטיפול המומלץ בנערה ?‬
‫א‪ .‬טיפול בקורטיקו‪-‬סטרואידים‪.‬‬
‫ב‪ .‬ביצוע חסם עיצבי (‪ ) NERVE BLOCK‬לעצב הפמורלי‬
‫ג‪ .‬טיפול במשככי כאב מסוג ‪.NSAIDS‬‬
‫ד‪ .‬פיזיותרפיה אינטנסיבית ואגרסיבית‪.‬‬

‫‪ .40‬בן ‪ 0‬שנים‪ ,‬סובל מתאבון בלתי נשלט ועיכוב התפתחותי‪ .‬כאשר היה תינוק סבל מהיפוטוניה‬
‫משמעותית וקשיי האכלה‪ .‬בבדיקתו‪ :‬הממצאים (תמונה באלבום‪).‬‬
‫מהו הפגם הגנטי השכיח המביא למחלתו?‬
‫א‪ .‬מוטציה נקודתית (‪ )Missense‬בגן המביא למחלה‪.‬‬
‫ב‪ .‬תוספת קטנה (‪ )Microduplication‬על כרומוזום ‪.22q11.2‬‬
‫ג‪ .‬חסר אלל אבהי על כרומוזום ‪ 10‬הגורם לפגם בהחתמה ( ‪.) Imprinting‬‬
‫ד‪ .‬שלוש מאות חזרות של מקטע ‪ CGG‬בגן הפגוע‬

‫‪ .40‬יילוד בן ‪ 04‬שעות‪ ,‬טרם נתן שתן‪ .‬בבדיקתו‪ :‬צבע תקין‪ ,‬ללא בצקות‪ ,‬בטן לא‬
‫תפוחה‪ .‬מאזור הטבור נראית הפרשה מימית‪.‬‬
‫מה האבחנה הסבירה?‬
‫א‪UPJ (ureteropelvic junction) stenosis .‬‬
‫ב‪Persistent urachus .‬‬
‫ג‪Birth trauma with ruptured bladder .‬‬
‫ד‪Perforated omphalocele .‬‬

‫‪13‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .47‬בן ‪ 0‬שנים‪ ,‬החל מגיל שנה וחצי לוקה בהליכה לא יציבה‪ .‬בהמשך החיים הופיעו הממצאים‬
‫בעין (תמונה באלבום)‪:‬‬
‫מה סביר שיופיע בהמשך חייו?‬
‫א‪ .‬הפרעה פרכוסית‪.‬‬
‫ב‪ .‬הזדקקות לכיסא גלגלים‪.‬‬
‫ג‪ .‬ארתריטיס ע"ר פסוריאזיס‪.‬‬
‫ד‪ .‬מחלת מעי דלקתית‪.‬‬

‫‪ .44‬בן ‪ 4‬שנים הלוקה בדרמטיטיס אטופית סובל מזה מספר חודשים מקושי בבליעת מוצקים‪.‬‬
‫כעת הוא מתלונן על הקאות מרובות שהופיעו אחרי ארוחת הצהריים‪.‬‬
‫המימצאים בבירור שעבר נראים בצילומים (תמונה באלבום)‪:‬‬
‫מה הטיפול הראשוני המומלץ ?‬
‫א‪ .‬תרופות אנטי‪-‬היסטמיניות‪.‬‬
‫ב‪ .‬סטרואידים במתן סיסטמי‪.‬‬
‫ג‪ .‬דיאטה אלמנטרית‪.‬‬
‫ד‪.Anti- IgE (Omalizumab) .‬‬

‫‪ .43‬מהי הבדיקה הרגישה ביותר לאבחון ‪ Cystic Fibrosis‬בגיל היילוד?‬

‫א‪CHLORIDE/SODIUM SWEAT TEST .‬‬
‫ב‪CFTR GENE –COMMON MUTATION ANALYSIS .‬‬
‫ג‪IMMUNOREACTIVE TRIPSINOGEN+DNA TESTING .‬‬
‫ד‪.STOOL FOR QUANTITATIVE ELASTASE .‬‬

‫‪01‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .01‬בת ‪ 4‬מאבדת הכרה בבית הספר‪ .‬בבדיקתה היא לא מגיבה לגירוי והדופק לא נמוש‪ .‬חובר‬
‫הדפיברילטור החיצוני והופק סטריפ האק"ג‪ ,‬הנראה בצילום ‪ .1‬לאחר מתן טיפול ע"י דה‪-‬‬
‫פיברילציה התקבל התרשים שבצילום ‪( .0‬תמונות באלבום)‪:‬‬
‫מה הפגם שגרם לאבדן ההכרה?‬
‫א‪2nd degree AV block .‬‬
‫ב‪Long Q-T syndrome type 1 .‬‬
‫ג‪Wolf Parkinson White syndrome .‬‬
‫ד‪Short Q-T syndrome .‬‬

‫‪ .01‬בספירת דם אשר נלקחה לבן ‪ 7‬חודשים‪ ,‬נמצא המוגלובין ‪ 3.4‬גראם‪/‬דל'‪ ,‬עם ‪MCV 95 :‬‬
‫‪ .femtoliters/cell‬במשטח דם שבוצע התקבלה התמונה (תמונה באלבום)‪:‬‬
‫מה באנמנזה יתמוך בממצא שבמשטח הדם?‬
‫א‪ .‬אם התינוק טבעונית והתינוק ניזון מהנקה בלבד‪.‬‬
‫ב‪ .‬דודו של התינוק עבר השתלת מוח עצם בשל תלסמיה ‪.‬‬
‫ג‪ .‬התינוק קיבל תוספת ברזל בצורה לא רציפה‪.‬‬
‫ד‪ .‬התינוק סבל ממחלה וירלית לפני כשבועיים‪.‬‬

‫‪01‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .00‬בן ‪ 4‬חודשים מאושפז עקב חיוורון ומיעוט שתן מזה יממה‪ .‬בבדיקתו לציין לחץ דם ‪.101/41‬‬
‫בדיקות המעבדה מצורפות בטבלה‪.‬‬

‫בדיקה‬ ‫תוצאה‬ ‫ערכי נורמה‬ ‫יחידות‬

‫‪WBC‬‬ ‫‪15,700‬‬ ‫‪0,111-13,011‬‬ ‫‪K/micrL‬‬
‫‪Hemoglobin‬‬ ‫‪5.7‬‬ ‫‪9.5-13‬‬ ‫‪g/dl‬‬
‫‪PLT‬‬ ‫‪01‬‬ ‫‪101-401‬‬ ‫‪K/micL‬‬
‫‪Urea‬‬ ‫‪01‬‬ ‫‪11.4-04‬‬ ‫‪mg/dL‬‬
‫‪Creatinine‬‬ ‫‪1.3‬‬ ‫‪0.16-0.39‬‬ ‫‪mg/dL‬‬
‫‪Albumin‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪0.4-4.3‬‬ ‫‪g/dl‬‬
‫‪Urine S.G‬‬ ‫‪1.020‬‬
‫‪WBC-U‬‬ ‫‪+1‬‬
‫‪RBC-U‬‬ ‫‪+2‬‬
‫‪Protein-U‬‬ ‫‪+1‬‬

‫מה צריך לכלול הבירור?‬

‫א‪ .‬חיפוש מוטציה בפקטור ‪. H‬‬
‫ב‪ .‬חיפוש מוטציה בגן לפודוצין ‪.‬‬
‫ג‪ .‬רמה בסרום של ‪.ANA‬‬
‫ד‪ .‬רמה בסרום של ‪Anti ADAMTS 13‬‬

‫‪00‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .00‬בבדיקה שגרתית של בן ‪ :10‬הגובה ‪ 171‬ס"מ ‪ ,‬משקל ‪ 111‬ק"ג ונראה המימצא (תמונה‬

‫באלבום)‪:‬‬
‫בבדיקות מעבדה‪ :‬רמת הגלוקוז בסרום בצום ‪ 141‬מג‪ ,%‬ושעתיים לאחר הארוחה ‪ 141‬מג‪.%‬‬
‫מה מומלץ בשלב זה?‬
‫א‪ .‬מעקב רמות גלוקוז בדם ללא טיפול‪.‬‬
‫ב‪ .‬דיאטה וטיפול ב ‪.Metformin -‬‬
‫ג‪ .‬תרופות מפעילות ‪.Incretins‬‬
‫ד‪ .‬התחלת טיפול ב ‪insulin -‬‬

‫‪ .04‬בת שנתיים וחצי סובלת מגיל שנה מרגרסיה בהתפתחות‪ ,‬ועקומת היקפי הראש שבתרשים‪.‬‬
‫בבדיקתה בולטות תנועות חזרתיות של כפות הידיים וקושי ביצירת קשר עין‪.‬‬
‫(תמונה באלבום)‪:‬‬
‫איזו בדיקה תקדם את אבחנתה בצורה מיטבית?‬
‫א‪ .‬ריצוף הגן ‪ MeCP2‬לזיהוי חסרים ותוספות‪.‬‬
‫ב‪ MRI .‬מוח בחשד לגידול בגומה האחורית‪.‬‬
‫ג‪ .‬רמה ב‪ CSF‬של נוירוטרנסמיטורים‬
‫ד‪ .‬רמה בסרום של חומצות שומן מאד ארוכות שרשרת (‪.) VLCFA‬‬

‫‪ .00‬בן ‪ 0‬שנים סובל מזה ‪ 4‬חודשים מהפרשה דלקתית‪ ,‬לעיתים דמית‪ ,‬מאוזן שמאל‪ ,‬ללא‬
‫תגובה לטיפול סיסטמי ומקומי באנטיביוטיקה‪ .‬בהדמיה נמצאו אזור הרס בעצם הטמפורלית‪.‬‬
‫מהו הגורם האפשרי של למצבו?‬
‫א‪.Eosinophilic granuloma .‬‬
‫ב‪.Osteoid osteoma .‬‬
‫ג‪.Congenital ear canal cyst .‬‬
‫ד‪.Chronic adenoiditis .‬‬

‫‪00‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .00‬בן ‪ 10‬שנים השתתף בתחרות קפיצה במוט לפני שבועיים‪ .‬מיום למחרת החל לסבול מכאב‬
‫בברך שמאל וצליעה שנמשכו למרות מנוחה‪ ,‬המפריעים לתפקוד היומיומי‪ .‬בבדיקה גופנית‪:‬‬
‫המימצא הרגיש בלחיצה הנראה בתמונה ‪.‬‬
‫מהו הטיפול המומלץ ? (תמונה באלבום)‪:‬‬
‫א‪ .‬קיבוע הברך ושימוש בקביים‪.‬‬
‫ב‪ .‬הזרקת סטרואידים למפרק‪.‬‬
‫ג‪ .‬ניתוח לשיחזור הגיד הקרוע‪.‬‬
‫ד‪ .‬טיפול אנטיביוטי פראנטראלי‪.‬‬

‫‪ .07‬בת ‪ 0‬חודשים‪ ,‬סובלת בשלושת הימים האחרונים משלשול מימי‪ ,‬ללא ריר או דם‪ .‬בריאה עד‬
‫כה‪ ,‬מחוסנת‪ .‬ניזונה מהנקה עם תוספת תחליף מזון לתינוקות (תמ"ל) ומעט מוצקים‪ .‬בבדיקתה‬
‫חיונית‪ ,‬ללא מצוקה נשימתית‪ ,‬בוכה עם דמעות‪ ,‬הדופק תקין‪ ,‬טורגור העור שמור‪.‬‬
‫על פי ההנחיה הקלינית בישראל מהי התזונה המומלצת לה ?‬
‫א‪ .‬תמ"ל מדולל למשך ‪ 44-70‬שעות‪.‬‬
‫ב‪ .‬תמ"ל נטול לקטוז למשך ‪ 44-70‬שעות ‪.‬‬
‫ג‪ .‬המשך הנקה תוך החזרת נוזלים פומית‪.‬‬
‫ד‪ .‬שילוב כלכלה עוצרת ומשקאות עתירי סוכר‪.‬‬

‫‪ .04‬בן ‪ 14‬חודשים המחוסן כפי גילו‪ ,‬סובל משבוע טרם קבלתו מ ‪Hand foot and mouth -‬‬
‫‪ .disease‬מזה יממה החום עלה עד ‪ 38.3OC‬והוא מסרב לעמוד על רגל שמאל‪ .‬בבדיקתו‪ :‬מראה‬
‫כללי טוב‪ ,‬נפיחות ורגישות בהנעת הקרסול השמאלי‪.‬‬
‫במעבדה‪ :‬ספירה לבנה‪ C-reactive protein ,‬ושקיעת הדם בטווח הנורמה‪.‬‬
‫בניקור המפרק‪ 01,111 ,‬תאים לבנים למיקרוליטר בנוזל‪.‬‬
‫מהו המחולל הסביר של מחלתו?‬
‫א‪Neisseria meningitidis .‬‬
‫ב‪Haemophilus influezae type b .‬‬
‫ג‪Kingella kingae .‬‬
‫ד‪Streptococcus pnuemoniae .‬‬

‫‪04‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .03‬בן ‪ 0‬שבועות מצוי באי שקט רוב שעות היום מזה שבועיים‪ .‬הוא בוכה כ‪ 0 -‬שעות ביממה‬
‫בעיקר בשעות הערב‪ .‬התינוק ניזון מהנקה מלאה ופולט מעט‪ .‬בדיקתו הגופנית תקינה ויש עליה‬
‫תקינה במשקל‪.‬‬
‫מה להמליץ להורים?‬
‫א‪ .‬מתן פרוביוטיקה לתינוק‪.‬‬
‫ב‪ .‬מתן תכשיר נגד גזים לתינוק‬
‫ג‪ .‬הפניה למסגרת תמיכה והדרכה להורים‪.‬‬
‫ד‪ .‬הפסקת הנקה ומעבר לפורמולה מפורקת‬

‫‪ .01‬בן ‪ 17‬נמצא מחוסר הכרה‪ ,‬עם ריח חזק של אלכוהול‪ .‬בבדיקה גופנית‪Glasgow Coma :‬‬
‫‪ .0 – scale‬בבדיקות המעבדה‪ -‬רמת אלכוהול ‪ 001‬מ"ג\ד"ל‪ .‬במעקב במלר"ד ניצפה קצב‬
‫הנשימות יורד מ ‪ 14‬לדקה ל ‪ 0‬ואז בוצע צינרור הקנה (אינטובציה) הוחל בהנשמה מכנית‪.‬‬
‫איזה הטיפול נוסף מומלץ?‬
‫א‪ .‬הזרקת מתנול ישירות לווריד‪.‬‬
‫ב‪ .‬ביצוע של המודיאליזה‪.‬‬
‫ג‪ .‬קירור לטמפרטורה של ‪ 04‬מעלות‪.‬‬
‫ד‪ .‬ביצוע פלזמה‪-‬פרזיס ‪.‬‬

‫‪ .01‬בן ‪ 0‬שנים מופנה למלר"ד בשל ירידה במצב הכרה‪ ,‬ריור ניכר‪ ,‬שלשולים מרובים ודמעת‬
‫ניכרת ‪ .‬לדברי ההורים הסימנים הופיעו לאחר שהסתובב בחצר בכפר‪ .‬בבדיקתו‪ :‬ישנוני‪ ,‬סטורציה‬
‫‪ 31%‬באוויר חדר‪ .‬צפצופים מפושטים על פני הריאות‪ ,‬אישונים צרים‪.‬‬
‫מה הטיפול המומלץ במחלתו הסבירה ?‬
‫א‪ ADRENALINE .‬תוך שרירי וסטרואידים תוך ורידיים‪.‬‬
‫ב‪ NALOXONE .‬תוך שרירי במנות חוזרות‪.‬‬
‫ג‪ ATROPINE .‬ו‪. PRALIDOXIME-‬‬
‫ד‪ .‬ב ‪ ANTIVENOM‬של נחש צפע ‪.‬‬

‫‪00‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .00‬בת עשרה ימים מאושפזת בפגיה בשל היפוטוניה‪ ,‬ישנוניות ואירועי היפוגליקמיה חוזרים‪.‬‬
‫בבדיקות דם שבוצעו בזמן היפוגליקמיה‪ :‬קטונים בשתן ‪ . +++‬בדם‪ :‬רמת ‪ GH‬גבוהה‪ ,‬רמת‬
‫קורטיזול תקינה‪ ,‬רמת אינסולין לא מדידה‪ ,‬רמת אמוניה מעט גבוהה‪ ,‬חמצת מטבולית עם ‪High‬‬
‫‪anion-gap,‬רמת גלוטמין תקינה‪ ,‬ורמת גליצין גבוהה‪.‬‬
‫מה הטיפול ארוך הטווח המומלץ לתינוקת זו?‬
‫א‪ .‬תוספת קרניטין ותזונה דלת חלבון‪.‬‬
‫ב‪ .‬המודיאליזה בשל היפראמונמיה עד להשתלת כליה‪.‬‬
‫ג‪ .‬סודיום בנזואט‪ ,‬פניל‪-‬בוטיראט ופניל‪-‬אצטאט‪.‬‬
‫ד‪ .‬האכלה מתמשכת דרך ‪ PEG‬של פורמולה עם פחמימות מורכבות‪.‬‬

‫‪ .00‬פג נולד בשבוע ‪ 07‬להריון‪ ,‬במשקל לידה ‪ 411‬גרם ואפגר ‪ . 4/3‬שלוש שעות לאחר הלידה‬
‫מתפתחים סימני מצוקה נשימתית ובהמשך כיחלון מרכזי‪ .‬המימצא בבדיקת הדימות נראה‬
‫בצילום ‪.‬‬
‫‪):‬‬ ‫מה הטיפול בחדר הלידה שיפחית את הסיכוי להנשמה מכנית ? (תמונה באלבום‬

‫א‪ .‬חמצן ב‪.Nasal cannula -‬‬

‫ב‪ .‬חיבור ל‪.Nasal CPAP -‬‬
‫ג‪ .‬סורפקטנט לקנה ‪.‬‬
‫ד‪IV Methylprednisolone .‬‬

‫‪ .04‬בן שנתיים‪ ,‬עבר השתלת מח עצם אלוגנאית עקב לאוקמיה‪ .‬ביממה ה‪ 41 -‬לאחר ההשתלה‬
‫פיתח את המימצא הנראה בתמונה‪ .‬מלווה בשלשולים והפרעה באנזימי הכבד‪.‬‬
‫מה המנגנון הפתופיזיולוגי של מחלתו? (תמונה באלבום)‪:‬‬
‫א‪ .‬ייצור נוגדנים נגד אנטיגנים מתאי ‪ B‬של השתל‪.‬‬
‫ב‪ .‬פעילות תאי ‪ T‬של השתל כנגד החולה‪.‬‬
‫ג‪ .‬פעילות תאי ‪ NK‬של השתל כנגד החולה‪.‬‬
‫ד‪ .‬פעילות תאי ‪ T‬של החולה כנגד השתל‪.‬‬

‫‪00‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .00‬בת ‪ 7‬שבועות‪ ,‬אושפזה עקב התקף שיעול עם הכחלה והקאה בסופו‪ ,‬בהמשך לשבוע של‬
‫נזלת ושיעול קלים‪ .‬הבדיקה הגופנית תקינה‪ .‬בספירת הדם‪ :‬לויקוציטים ‪ 111,111‬למיקרוליטר‬
‫(נורמה‪ ,) 0,111-14,111 :‬לימפוציטים ‪ 44,111‬למיקרוליטר (נורמה ‪ .)1,011-0,111‬צילום חזה‬
‫בקבלתה תקין‪ .‬בהמשך אשפוזה‪-‬הדרדרות במצבה הנשימתי‪.‬‬
‫מהו הממצא הצפוי בבדיקת אקוקרדיוגרפיה?‬
‫א‪ .‬יתר לחץ דם ריאתי‪.‬‬
‫ב‪ .‬וגטאציות על המסתם המיטראלי‪.‬‬
‫ג‪ .‬נוזל בחלל הפריקארד‪.‬‬
‫ד‪ .‬התעבות של הספטום הבין חדרי‬

‫‪ .00‬מהי התווית‪-‬נגד מוחלטת להנקה ?‬

‫א‪ .‬אם שהיא מעשנת כבדה של סיגריות ‪.‬‬
‫ב‪ .‬אם שהיא נשאית של הפטיטיס ‪. C‬‬
‫ג‪ .‬אם נשאית הפטיטיס ‪ ,B‬תינוק קיבל חיסון סביל ופעיל‬
‫ד‪ .‬אם עם שחפת פעילה‬

‫‪07‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .07‬בן ‪ 4‬שנים הלוקה ב ‪ CEREBRAL PALSY -‬אושפז בשל חום‪ ,‬קוצר נשימה ושיעול‪ .‬הילד‬
‫ניזון בהאכלה לסרוגין דרך גסטרוסטום‪ .‬בבדיקתו הדופק ‪ ,143‬לחץ הדם ‪ 34/00‬והסטורציה‬
‫‪ 30%‬עם העשרת חמצן‪ .‬המימצא בבדיקת הדימות נראה בצילומים (תמונה באלבום)‪.‬‬
‫מה הגישה המומלצת ?‬
‫א‪ .‬ברונכוסקופיה דחופה‪.‬‬
‫ב‪ .‬ניקוז תחת ‪. CT‬‬
‫ג‪ .‬טיפול אנטי פטרייתי‪.‬‬
‫ד‪ .‬טיפול אנטיביוטי ממושך‪.‬‬

‫יילוד החל לסבול מכיחלון מרכזי בגיל יממה‪ .‬בבדיקה‪ :‬ערני‪ ,‬סטורציה ‪% 40‬באוויר חדר‬ ‫‪.04‬‬
‫וללא דיספנאה‪ ,‬בהאזנה ללב נשמעה אוושה סיסטולית ‪ 0\0‬ונמושו דפקים פמורליים סימטריים‪.‬‬
‫במימצא בבדיקת הדימות נראה בצילום (תמונה באלבום ‪).‬‬
‫מה האבחנה הסבירה?‬
‫א‪.Tetralogy of Fallot .‬‬
‫ב‪.Ebstein anomaly .‬‬
‫ג‪.Aortic stenosis .‬‬
‫ד‪.Pulmonary hypoplasia .‬‬

‫‪ .03‬בבדיקה גופנית שגרתית של ילדה בת ארבע שנים נמצאו הממצאים‪( :‬תמונה באלבום)‪:‬‬
‫בבדיקת ‪ MRI‬מוח נמצאו נגעים זוהרים דו צדדיים בגרעינים הבזאליים‪ ,‬ללא מעורבות עינית‪.‬‬
‫מה הצעד הטיפולי עבור הנגעים בגרעיני הבסיס ?‬
‫א‪ .‬ניתוח לכריתת הממצאים‪.‬‬
‫ב‪ .‬טיפול כימותרפי‪.‬‬
‫ג‪ .‬מעקב רופא מטפל‬
‫ד‪ .‬רדיותרפיה‪.‬‬

‫‪ .71‬בן חודש מגיע למיון עם תנועות ריתמיות בידיים וברגליים ויציאת קצף מהפה‪ .‬התנועות‬
‫ממשיכות למרות מתן תרופות אנטי פרכוסיות‪.‬‬
‫מה מהבאים יכול להתבטא בצורה כזו?‬
‫א‪. Down syndrome .‬‬
‫ב‪. 22q11.2 deletion syndrome .‬‬
‫ג‪ .‬מתן בשוגג של מעכבי ‪.ACE‬‬
‫ד‪.Congenital hypothyroidism .‬‬

‫‪04‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .71‬בן ‪ 11‬שנים סובל מזה מספר חודשים מהרטבת לילה‪ ,‬צימאון רב‪ ,‬שתייה מרובה והוא‬
‫מתעורר מספר פעמים בלילה על מנת להתפנות‪ .‬אין ירידה משמעותית במשקלו‪ .‬בדיקתו הגופנית‬
‫תקינה פרט ליובש בריריות‬
‫בבדיקת שתן ראשון של בוקר – המשקל הסגולי ‪ ,1110‬ללא גליקוזוריה‪.‬‬
‫מהי אבחנה הסבירה ?‬
‫‪.‬‬ ‫א‪Pituitary Germinoma .‬‬
‫ב‪.Temporal lobe hemartoma .‬‬
‫ג‪.Glioblastoma multiforme .‬‬
‫ד‪.Dandy Walker malformation .‬‬

‫‪ .70‬בן ‪ 4‬שנים‪ ,‬נבדק עקב חולשה מתגברת מזה מספר חודשים‪ ,‬במיוחד בגפיים התחתונות‪.‬‬
‫בתמונה מוצג תהליך המעבר מישיבה לעמידה שביצע הילד במהלך הבדיקה‪ .‬ההורים שוללים‬
‫כאבים‪ ,‬או רגישות למגע בשרירים‪( .‬תמונה באלבום)‪:‬‬
‫מה הטיפול לאבחנתו הסבירה של הילד?‬
‫א‪IVIG .‬‬
‫ב‪Lamotrigine (Lamictal) .‬‬
‫ג‪Phenytoin .‬‬
‫ד‪Prednisone .‬‬

‫‪03‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .70‬בן ‪ 7‬שנים‪ ,‬נבדק במלר"ד עקב המימצאים שבתמונה המצורפת ‪.‬‬

‫מה יתמוך באבחנה של זהום בתוך ארובת העין? (תמונה באלבום)‪:‬‬
‫א‪ .‬חום גבוה מאד‪.‬‬
‫ב‪ .‬קושי בפתיחת העין‪.‬‬
‫ג‪ .‬כאב בהנעת גלגל העין ‪.‬‬
‫ד‪ .‬בצקת ואודם תחת העפעף ‪.‬‬

‫‪ .74‬בן שנתיים וחצי‪ ,‬סובל מזה ‪ 0‬ימים מחום עד ‪ 04.0‬מ"צ והוא מסרב לשכב על הגב‪ .‬בבדיקה‬
‫הילד מתקשה ללכת ולהתכופף קדימה‪ ,‬הבטן רכה והגב נוקשה‪.‬‬
‫במעבדה‪ 0 -CRP :‬מ"ג‪/‬דל' (נורמה‪.) 1-1.0 :‬‬
‫מה השיטה המומלצת לאיבחון מחלתו?‬
‫א‪. .‬צילום עמוד החוליות לכל ארכו‪.‬‬
‫ב‪ .‬תרבית דם בדגירה ממושכת ‪.‬‬
‫ג‪ .‬בדיקת ‪ MRI‬של עמוד השדרה ‪.‬‬
‫ד‪ .‬בדיקת סרולוגית בסרום ‪.‬‬

‫‪ .70‬על‪-‬פי ההנחיה הקלינית בישראל ‪ ,‬איזה מהבאים סובל מזיהום בדרכי השתן?‬
‫א‪ .‬בת ‪ 7‬שנים‪ ,‬בדגימת שתן אחת מאמצע זרם‪ ,‬צמיחה של ‪ 11111‬מושבות חיידקים‪/‬מל ‪'.‬‬
‫ב‪ .‬תינוק בן חודש‪ ,‬בדגימת שתן מניקור על חיקי )‪ (SPA‬יש ‪ 011‬מושבות חיידקים ‪.‬‬
‫ג‪ .‬תינוקת בת ‪ 4‬חודשים‪ ,‬בדגימת שתן מצינתור (קטטר) ‪ 011‬מושבות חיידקים ‪.‬‬
‫ד‪ .‬בן ‪ 11‬שנים‪ ,‬בדגימת שתן אחת מאמצע זרם‪ ,‬צמיחה של ‪ 1111‬מושבות חיידקים ‪.‬‬

‫‪ .70‬מה צפויה להיות היכולת בתקשורת מילולית אצל בן שנתיים ?‪.‬‬

‫א‪ .‬להרכיב משפט של ‪ 0‬מילים‪.‬‬
‫ב‪ .‬לספור עד ארבע‪.‬‬
‫ג‪ .‬להבין דיבור על ידי זרים‪.‬‬
‫ד‪ .‬לומר "אני" ו "אתה"‪.‬‬

‫‪ .77‬בן ‪ 01‬חודשים‪ ,‬אושפז בשל חום גבוה‪ ,‬כאב בטן‪ ,‬הקאות ושלשול דמי‪ .‬הוחל טיפול ב‪-‬‬
‫)‪Ceftriaxone (Rocephin‬תוך ורידי וטיפול תומך בנוזלים ואלקטרוליטים‪ .‬כעבור יומיים ניצפה‬
‫‪01‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫שיפור במצבו‪ ,‬אם כי עדיין משלשל‪ .‬תרבית הדם ללא צמיחה‪ ,‬בתרבית הצואה זוהה‬
‫‪Salmonella enteritidis.‬‬
‫מהי הגישה המומלצת ?‬
‫א‪ .‬להמיר את הטיפול האנטיביוטי ל – )‪.Azithromycin (Azenil‬‬
‫ב‪ .‬להשלים את הקורס הטיפולי ב‪Ceftriaxone -‬‬
‫ג‪ .‬להפסיק טיפול אנטיביוטי ב ‪Ceftriaxone -‬‬
‫ד‪ .‬להוסיף טיפול אנטיביוטי ב ‪Azenil -‬‬

‫‪ .74‬לפי ההנחיה הקלינית בישראל‪ ,‬באיזה מקרה ניתן להשהות את התחלת הטיפול האנטיביוטי‬
‫בדלקת אוזן תיכונה?‬
‫א‪ .‬בן ‪ 4‬חודשים‪ ,‬ללא חום‪ ,‬דלקת אוזן תיכונה חד צדדית‪.‬‬
‫ב‪ .‬בן ‪ 4‬שנים‪ ,‬חום סיסטמי ‪oC 03.0‬ודלקת אוזן תיכונה חד‪-‬צדדית‪.‬‬
‫ג‪ .‬בן ‪ 0‬שנים‪ ,‬אי שקט ניכר ודלקת אוזן תיכונה דו‪-‬צדדית‪.‬‬
‫ד‪ .‬בן שנה‪ ,‬ללא חום‪ ,‬הפרשה מוגלתית חד צדדית מהאוזן התיכונה‪.‬‬

‫‪ .73‬בת ‪ 4‬שנים‪ ,‬נמצאת במהלך ברור פסיכיאטרי עקב רושם של העדר קשרים חברתיים‬
‫מספיקים‪ ,‬תחומי עניין מצומצמים‪ ,‬העדר הבעת רגשות‪ ,‬תנועתיות חוזרת קבועה ונטייה‬
‫להתנהגות ומנהגים קבועים בחיי יום יום‪ .‬הרגלי האכילה תקינים‪ .‬מדדי הגדילה והבדיקה גופנית‬
‫תקינים‪ .‬במשפחה המורחבת לא ידוע על אחרים עם ממצאים דומים‪.‬‬
‫מה חובה לבצע במהלך הבירור ?‬
‫‪1.Serum Lead concentrations .‬‬
‫ב‪.Chromosomal microarray .‬‬
‫ג‪Electroencephalograph (EEG) .‬‬
‫ד‪.Fragile X DNA test .‬‬

‫‪ .41‬בן שנה‪ ,‬סובל ממחלת חום מזה ‪ 4‬ימים‪ ,‬שבמהלכה טופל באקמול רקטלי במינון ‪ 001‬מ"ג‬
‫כל ‪ 4-0‬שעות‪ .‬המנה אחרונה ניתנה ‪ 10‬שעות לפני קבלתו‪ .‬בבדיקתו‪ :‬משקל ‪ 11‬ק"ג‪ .‬חום ‪,39oC‬‬

‫‪01‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫דופק ‪ ,101‬לחץ דם ‪ 111\71‬והוא הקיא פעמיים בזמן הבדיקה‪ .‬במעבדה ‪ :‬ספירת דם‪ ,‬תפקודי‬
‫כבד וקרישה בנורמה‪ .‬רמת ‪ Acetaminophen‬בהגעתו היתה ‪ 01‬מיקרוגרם\מ"ל ‪.‬‬
‫מה הטיפול המומלץ בילד זה ?‬
‫א‪ .‬הורדת החום באמצעות ‪ Acetaminophen‬במינון ‪ 0‬מ"ג לק"ג בלבד למנה ‪.‬‬
‫ב‪ .‬טיפול תומך וחזרה על ‪ Liver functions tests‬בעוד יומיים‪.‬‬
‫ג‪ .‬טיפול ב‪ N-Acetylcysteine -‬ומעקב אחר תפקודי כבד ‪.‬‬
‫ד‪ .‬מתן ‪ Activated charcoal‬וחזרה על רמות ‪ Acetaminophen‬בעוד ‪ 4‬שעות ‪.‬‬

‫‪ .41‬בן ‪ 7‬שנים סובל מזיהומים חיידקיים חוזרים בעור‪ ,‬ראות ומערות האף וכן מנטייה קלה‬
‫לדמם‪ .‬במשטח דם – גרנולות לא תקינות בניוטרופילים‪ .‬בבדיקה הגופנית‪ :‬המימצא (תמונה‬
‫באלבום)‪:‬‬
‫מה הגישה המומלצת לילד זה?‬
‫א‪ .‬טיפול תומך‪.‬‬
‫ב‪ .‬השתלת מח עצם‪.‬‬
‫ג‪ .‬ויטמין ‪. B12‬‬
‫ד‪ .‬טיפול אנזימטי תחליפי‪.‬‬

‫‪ .40‬פג נולד בשבוע ‪ 00‬להריון במשקל לידה ‪ .1011‬בשבוע השני לחייו הוחל כלכלה פומית‬
‫בפורמולה על בסיס חלב פרה‪ .‬לאחר ‪ 0‬ימים נצפתה בטן תפוחה‪ .‬המימצאים בדימות נראים‬
‫בצילום המצורף‪.‬‬
‫איזו התערבות יכלה למנוע מחלה זו? (תמונה באלבום)‪:‬‬
‫א‪ .‬תוספת חלב אם לפורמולה‪.‬‬
‫ב‪ .‬מתן אנטיביוטיקה מונעת סמוך ללידה‪.‬‬
‫ג‪ .‬מתן סטרואידים לאם סמוך ללידה‪.‬‬
‫ד‪ .‬שימוש ב ‪ SMOF‬כשומן תוך ורידי ב ‪.TPN‬‬

‫‪ .40‬לבן ‪ 11‬חודשים‪ ,‬בריא בדרך כלל ומחוסן לגילו בוצעה ספירת דם שגרתית (טבלה)‪.‬‬
‫בדיקה‬ ‫תוצאה‬ ‫נורמה לגיל‬
‫‪00‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪WBC‬‬ ‫‪9.400 /micrL‬‬

‫‪Neutrophils‬‬ ‫‪300/micrL‬‬ ‫)‪(1-8.5 K‬‬
‫‪Lymphocytes‬‬ ‫‪9.000/micrL‬‬ ‫)‪(4-9 K‬‬
‫‪Eosinophils‬‬ ‫‪100/micrL‬‬ ‫)‪(0-0.5 K‬‬
‫‪Hgb‬‬ ‫‪11.2 g/dL‬‬ ‫)‪(10.5-14‬‬
‫‪Platelets‬‬ ‫‪160.000/micrL‬‬ ‫)‪(150-400‬‬

‫ספירת דם חוזרת מדגימה את אותן תוצאות‪ ,‬משטח הדם הפריפרי תקין‪ ,‬בדיקת מח עצם‬
‫הדגימה ייצור תקין של כל שורות הדם‪ .‬הילד ממשיך להיות בריא‪.‬‬
‫מה הגישה המומלצת?‬
‫א‪ .‬סטרואידים דרך הפה במינון נמוך ‪.‬‬
‫ב‪ .‬הזרקה תת עורית של ‪GCSF -‬‬
‫ג‪ .‬טיפול אנטיביוטי פומי מניעתי‪.‬‬
‫ד‪ .‬הרגעה ומעקב מרפאתי בלבד‪.‬‬

‫‪ .44‬בן ‪ 0‬שנים סובל מזה ‪ 0‬שבועות מחום עד ‪ ,38.7OC‬ארתרלגיה‪ ,‬כאב גב וירידה במשקל של‬
‫‪ 0‬ק"ג‪ .‬לפני כחודש נחשף לחלב נאקות לא מפוסטר‪ .‬בבדיקתו הגופנית הכבד והטחול מוגדלים‪.‬‬
‫מהו הטיפול המומלץ ?‬
‫א‪.Resprim (Trimethoprim-sulfamethoxazole ( .‬‬
‫ב‪Rifampin + Clindamycin + Doxycycline .‬‬
‫ג‪.Gentamycin +Rifampin .‬‬
‫ד‪Rifampin + Resprim .‬‬

‫‪ .40‬בן ‪ 4‬שנים לוקה בחוסר שגשוג ויציאות לעיתים קרובות‪ ,‬רכות שצפות באסלה‪ ,‬ללא דם‪.‬‬
‫בספירת דם שבוצעה ספירת הנויטרופילים ‪ /111‬ממ'ק‪ ,‬שאר השורות תקינות‪.‬‬
‫איזו הסתמנות קלינית נוספת צפויה להיות בילד הזה?‬
‫א‪.Nasal polyps .‬‬
‫ב‪.Metaphyseal dysplasia .‬‬
‫ג‪. Sensorineuronal hearing loss .‬‬
‫ד‪.Absent radius .‬‬

‫‪ .40‬בן ‪ 10‬שנים נבדק במלר"ד עקב שיעול קל‪ ,‬כאבים בחזה ודפיקות לב‪ .‬נשללה חבלה‪ .‬סימנים‬
‫חיוניים תקינים‪ .‬בבדיקה לציין את המימצא הנראה (תמונה באלבום)‪:‬‬
‫‪00‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫איזה ממצא קליני עלול להימצא במצב זה?‬

‫א‪ .‬כתמי קפה בחלב מרובים על העור‪.‬‬
‫ב‪ .‬רגישות בניקוש מעל מערות הפנים‪.‬‬
‫ג‪ .‬סינדקטיליה של אצבעות ‪ 0-0‬ברגליים‪.‬‬
‫ד‪ .‬עקמת של עמוד השדרה‪.‬‬

‫‪ .47‬ילוד נולד לאם בת ‪ ,00‬לאחר ‪ 0‬הפלות בטרימסטרים ראשון ושני‪ .‬הילוד נראה חיוני אך קצב‬
‫הלב שלו ‪ 00‬לדקה‪ .‬בדיקת אקו לב תקינה והמימצאים בתרשים האק"ג נראים בצילום‪.‬‬
‫‪ .‬מה השלב הבא בבירור האטיולוגיה הסבירה ביותר? (תמונה באלבום)‪:‬‬
‫א‪ .‬בדיקת נוגדנים אימהיים‪.Anti-SSB/SSA- :‬‬
‫ב‪ .‬בדיקת מוטציה בגן ‪.NKX2-5‬‬
‫ג‪ .‬בדיקת קריוטיפ לזיהוי ‪. Trisomy 21‬‬
‫ד‪ .‬ריצוף גנום מטוכונדראלי‪.‬‬

‫‪ .44‬בת ‪ 0.0‬שנים סבלה ממחלת חום ו"צהבת" לא ספציפית וכשבועיים אחר כך הופיעו נטייה‬
‫לדמם וחולשה‪ .‬היא בת יחידה להורים שאינם קרובי משפחה‪ .‬בבדיקה‪ :‬ללא הגדלת איברים‪.‬‬
‫תוצאת ספירת הדם מוצגת בטבלה‪.‬‬
‫הבדיקה בדם‬ ‫תוצאה‬ ‫הטווח התקין‬
‫‪Hemoglobin‬‬ ‫‪4.3 g/dL‬‬ ‫‪>11.5‬‬
‫‪WBC‬‬ ‫‪800/microL‬‬ ‫‪4.5-13.5‬‬
‫‪ANC‬‬ ‫‪200/microL‬‬ ‫‪>1.5-8.0‬‬
‫‪Reticulocyte‬‬ ‫‪1.1%‬‬ ‫‪0.5-1%‬‬
‫‪PLT‬‬ ‫‪34.000/microL‬‬ ‫‪150-350‬‬

‫מח עצם בבדיקה היפוצלולרי בדרגה חמורה‪.‬‬

‫מהי הטיפול המרפא המומלץ ?‬
‫א ‪ .‬תומך מיטבי עד להתאוששות השורות‪.‬‬
‫ב‪ .‬השתלת תאי אב מאביה הבריא‪.‬‬
‫ג‪ .‬אימונוספורסיבי המתבסס של ‪ ATG‬וציקלוספורין‪.‬‬
‫ד‪ .‬כימותרפיה במסגרת פרוטוקול טיפול בלאוקמיה חדה‬

‫‪ .43‬בת ‪ 0‬שנים נבדקת בשל נפיחות בעפעפיים מזה שבוע‪ .‬ביומיים האחרונים יש נפיחות של‬
‫הבטן ותאבון ירוד‪ .‬בבדיקה‪ :‬הבטן תפוחה‪ ,‬ללא הגדלת איברים‪.‬‬
‫‪04‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫בדיקות המעבדה מוצגות בטבלה‪.‬‬

‫בדיקה‬ ‫תוצאה‬ ‫ערכי נורמה‬ ‫יחידות‬
‫‪WBC‬‬ ‫‪10,700‬‬ ‫‪0,111-10,011‬‬ ‫‪/microL‬‬
‫‪Hemoglobin‬‬ ‫‪10.0‬‬ ‫‪9.5-12‬‬ ‫‪g/dL‬‬
‫‪PLT‬‬ ‫‪001‬‬ ‫‪101-401‬‬ ‫‪/microL‬‬
‫‪Urea‬‬ ‫‪07‬‬ ‫‪11.4-04‬‬ ‫‪mg/dL‬‬
‫‪Creatinine‬‬ ‫‪1.0‬‬ ‫‪0.27-0.77‬‬ ‫‪mg/dL‬‬
‫‪Albumin‬‬ ‫‪1.0‬‬ ‫‪0.4-4.3‬‬ ‫‪g/dl‬‬
‫‪Triglyceride‬‬ ‫‪041‬‬ ‫קטן מ ‪101‬‬ ‫‪mg/dL‬‬
‫‪Urine S.G‬‬ ‫‪1.101‬‬
‫‪WBC-U‬‬ ‫‪Neg‬‬
‫‪RBC-U‬‬ ‫‪Neg‬‬
‫‪Protein-U‬‬ ‫‪+4‬‬ ‫‪neg‬‬

‫מה נכון לגבי הטיפול בילדה?‬

‫א‪ .‬הזמן הממוצע לתגובה לטיפול התרופתי הוא ‪ 44‬שעות‪.‬‬
‫ב‪ .‬אם תקבל טיפול מתאים‪ ,‬עדיין יש נטייה לחזרה בהמשך‪.‬‬
‫ג‪ .‬טיפול סימפטומטי עד שיפור ספונטני‪.‬‬
‫ד‪ .‬לאור גילה הצעיר‪ ,‬יש לבצע ביופסיית כליה לפני טיפול‪.‬‬

‫‪ .31‬בת ‪ 14‬שנים‪ ,‬פונה למרפאה בשל תלונה על חולשה והתכווצויות ברגליים‪.‬‬

‫בבדיקתה הגופנית הממצא (תמונה באלבום)‪:‬‬
‫‪00‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫במשפחה‪ -‬הורים ממוצא יהודי פרסי‪ ,‬בת דודה עם ‪.Alopecia‬‬

‫מה עלול להימצא בשכיחות גבוהה אצל הילדה ?‬
‫א‪ .‬תת פעילות של בלוטת התריס‬
‫ב‪ .‬תת פעילות של בלוטת יתרת המח‬
‫ג‪ .‬תת פעילות של בלוטת יתרת הכליה‬
‫ד‪ .‬תת פעילות של השחלות‪.‬‬

‫‪ .31‬בן ‪ 0‬חודשים‪ ,‬שידוע אצלו על הנגע הנראה בצילום‪ .‬הופנה למלר"ד בשל הופעת תנועות‬
‫של רעד ביד ימין‪ ,‬איבוד הכרה ובהמשך רעד בארבע גפיים‪ .‬האירוע נמשך כ‪ 0 -‬דקות ולאחריו חזר‬
‫להכרה אך היה ישנוני‪.‬‬
‫איזה ממצא נוסף צפוי בבדיקתו הגופנית? (תמונה באלבום)‪:‬‬
‫א‪ .‬כתם מסוג ‪ Ash leaf‬בגב תחתון‪.‬‬
‫ב‪ .‬נמשים בבתי השחי דו צדדית‪.‬‬
‫ג‪ .‬גלאוקומה בבדיקת לחץ בעין שמאל‪.‬‬
‫ד‪ .‬כתם קפה בחלב גדול על גבי החזה‪.‬‬

‫‪ .30‬בן ‪ 3‬שנים‪ ,‬סובל מפריחה מגרדת שהופיעה כשבועיים לאחר התחלת טיפול ב ‪Tegretol -‬‬
‫(‪ )Carbamazepine‬עקב מחלה פרכוסית‪.‬‬
‫בבדיקתו‪ -‬פריחה מפושטת על פני כל הגוף והגדלת קשרי לימפה צוואריים‪.‬‬
‫במעבדה‪ -‬ללא לויקוציטוזיס ובספירה המבדלת‪ :‬אאוזינופילים‪ ,14% -‬לימפוציטים אטיפיים ‪-‬‬
‫‪ .0%‬בבדיקת השתן המטוריה ‪ .0+‬הטיפול בטגרטול הופסק‪.‬‬
‫מה הטיפול הנוסף המומלץ ?‬
‫א‪ .‬סטרואידים סיסטמיים‪.‬‬
‫ב‪ .‬סטרואידים טופיקליים‪.‬‬
‫ג‪ .‬אנטי‪-‬היסטמינים‪.‬‬
‫ד‪ .‬אנטי לויקוטריאנים‪.‬‬

‫‪00‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .30‬בן ‪ 11‬שנים מתלונן על כאב הולך ומחמיר ברגל שמאל המגיב‬

‫לנורופן‪ .‬בבדיקתו‪ :‬צולע‪ .‬המימצאים בבדיקות הדימות נראים בצילומים‪.‬‬
‫מה האבחנה? (תמונה באלבום)‪:‬‬
‫א‪.Osteoid osteoma .‬‬
‫ב‪.Ewing Sarcoma .‬‬
‫ג‪.Osteogenic Sarcoma .‬‬
‫ד‪.Eosinophilic granuloma .‬‬

‫‪ .34‬בהתאם להנחיה הקלינית בישראל‪ ,‬באיזה מצב מומלץ לבצע לילד בקהילה צילום בית חזה‬
‫לאיבחון דלקת ראות ?‬
‫א‪ .‬הילד מטופל במחלה ואינו מגיב אחרי ‪ 44-70‬שעות‪.‬‬
‫ב‪ .‬דלקת ראות אובחנה בבן משפחה והילד משתעל‪.‬‬
‫ג‪ .‬בתינוקות צעירים מגיל שנה עם חום ליותר מ ‪ 44‬שעות‪.‬‬
‫ד‪ .‬בהאזנה לראות קיימת נשימה ברונכיאלית חד‪-‬צדדית‪.‬‬

‫‪ .30‬בן ‪ 4‬שנים‪ ,‬נבדק בשל קומה נמוכה‪ .‬בעקומת הגובה‪ :‬ירד בשנתיים האחרונות מאחוזון ‪ 11‬אל‬
‫מתחת לאחוזון ‪ ,0‬בעקומות המשקל היה ונשאר על אחוזון ‪ .10‬בדיקתו הגופנית תקינה ‪.‬‬
‫בבדיקת העזר מתקבלות התוצאות הבאות‪:‬‬

‫נורמה‬ ‫תוצאה‬
‫‪0.64-6.27 mU/L‬‬ ‫‪50 mU/L‬‬ ‫‪TSH‬‬
‫‪11-18.8 nmol / L‬‬ ‫‪9 nmol/L‬‬ ‫‪FT4‬‬

‫איזו בדיקה נוספת יש לבצע ?‬

‫א‪ .‬רמת ‪ ACTH‬בסרום‬
‫ב‪ .‬מיפוי בלוטת תריס ‪.‬‬
‫ג‪.Anti thyroglobulin Ab .‬‬
‫ד‪.Thyrotropin receptor antibodies .‬‬

‫‪07‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .30‬בן שנתיים נבדק במלר"ד בשל הרגשה כללית רעה‪ ,‬תאבון ירוד וחום מיום קבלתו‪ .‬בבדיקתו ‪:‬‬
‫נראה חולה וירוד‪ ,‬המשקל ‪ 10‬ק"ג‪ ,‬לחץ הדם ‪ , 01\41‬הדופק ‪ ,101‬החום ‪ ,38.9oC‬הפריפריה‬
‫חמה עם מילוי קפילרי תקין ‪ .‬בצילום חזה‪ :‬צל לב תקין‪ ,‬ללא תסנין או תפליט‪ .‬לאחר טיפול ב‪-‬‬
‫‪ NaCl 1.3%‬במינון ‪ 001‬מ"ל במשך ‪ 10‬דקות לחץ הדם והדופק ללא שינוי‪ .‬באקו‪-‬לב תפקוד הלב‬
‫תקין‪ .‬ניתנה מנת )‪.IV Ceftriaxone (Rocephin‬‬
‫מה הטיפול בשלב זה ?‬
‫א‪Dopamine .‬‬
‫ב‪Epinephrine .‬‬
‫ג‪IV NaCl 0.9% 250 ml .‬‬
‫ד‪Epinephrine + Vancomycin .‬‬

‫‪97.‬בן ‪ 4‬שנים הלוקה באסתמה‪ ,‬אושפז בגין חום ‪oC, 03‬שיעול‪ ,‬כאב פלאוריטי ושלשול מזה‬
‫שבוע‪ .‬עקב החמרת מחלת אסתמה אצלו הוא מטופל מזה שבועיים בסטרואידים פומית ‪ .‬ובחשד‬
‫לדלקת ראות הוא מטופל ב‪ Augmentin)) Amoxicillin-clavulanic acid -‬מזה ‪ 7‬ימים‪ .‬בנוסף‬
‫הוא החל להשתמש במכשיר אדים חמים בעשרת הימים האחרונים‪ .‬בבדיקתו הגופנית‪:‬‬
‫קריפיטציות דו‪-‬צדדיות על פני הריאות‪.‬‬
‫בבדיקות הדם ‪ :‬נתרן ‪( 129 mEq/L‬נורמה‪ , )135-145 :‬ו ‪( 10 mg/dL : CRP -‬נורמה < ‪.)1.0‬‬
‫נוטל אוגמנטין מזה ‪ 0‬ימים‪ ,‬ללא הטבה משמעותית‪.‬‬
‫איזו בדיקה עשויה לאבחן את מחלתו הסבירה ביותר ?‬
‫א‪ .‬בדיקת אנטיגן בשתן ‪.‬‬
‫ב‪ .‬תרבית מנוזל משטף אף‪-‬לוע‪.‬‬
‫ג‪ .‬בדיקת טוקסין בצואה‪.‬‬
‫ד‪ .‬בדיקה סרולוגית בסרום‪.‬‬

‫‪04‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .34‬בת ‪ 14‬שנים‪ ,‬החלה לפני מספר ימים להתלונן על כאב לוע‪ .‬בהמשך הופיעו חום‪ ,‬שיעול לא‬
‫פרודוקטיבי‪ ,‬כאבי שרירים וראש‪ .‬בבדיקתה מצב כללי טוב‪ ,‬כניסת אוויר מעט ירודה דו"צ‪.‬‬
‫המימצאים בבדיקת הדימות נראים בצילום‪( .‬תמונה באלבום)‪:‬‬
‫על‪-‬פי ההנחיה הקלינית בישראל‪ ,‬מה הטיפול המומלץ ביותר במחלתה?‬
‫א‪Amoxicillin/clavulanate (Augmentin) .‬‬
‫ב‪Ceftriaxone (Rocephin) .‬‬
‫ג‪Azithromycin (Azenil) .‬‬
‫ד‪Cefuroxime-axetil (Zinnat) .‬‬

‫‪ .33‬בן ‪ 4‬חודשים הניזון מהנקה וגדל על העקומות בקצב הנראה בצילום‪ .‬בבדיקתו מחייך‪ ,‬עוקב‬
‫ומתהפך מבטן לגב‪( .‬תמונה באלבום)‪:‬‬
‫מה ההמלצה כעת לגבי תזונת התינוק?‬
‫א‪ .‬לתת תוספת תמ"ל של ‪ 01‬סמ"ק של לאחר כל הנקה‬
‫ב‪ .‬לתת תוספת תמ"ל של ‪ 101‬סמ"ק ‪ 0‬פעמים ביום‬
‫ג‪ .‬לשאוב ולתת את החלב ששאבה האם לאחר כל ארוחה‪.‬‬
‫ד‪ .‬להמשיך בהנקה בלעדית ומעקב משקל תקופתי‬

‫‪ .111‬לבת ‪ 10‬שנים יש מזה כשנה ירידה במשקל של ‪ , 00%‬תחושה שבכל זאת שמנה וצריכה‬
‫לרזות‪ ,‬הפסקת מחזור הוסת מזה ‪ 0‬חודשים והתנהגות מכוונת להורדת משקל נוספת‪ .‬הנערה‬
‫מתאשפזת לצורך הזנה‪.‬‬
‫איזה סיבוך מסכן חיים עלול להתרחש לאחר חידוש כלכלה עם פחמימות?‬
‫א‪ .‬ברדיקרדיה‪.‬‬
‫ב‪ .‬היפוקלמיה‪.‬‬
‫ג‪ .‬לחץ דם נמוך‪.‬‬
‫ד‪ .‬היפרפוספטמיה‪.‬‬

‫‪ .111‬תינוק בן שנה נכווה ממים רותחים בחזה‪ .‬בבדיקתו‪ :‬כוויה בדרגה ‪ 1-0‬בשטח של כ‪4% -‬‬
‫משטח הגוף‪ .‬מה הטיפול המומלץ ?‬
‫‪ .1‬אשפוז וטיפול בנוזלים ובמשחה אנטיביוטית מקומית ‪.‬‬
‫‪ .0‬טיפול במשחה אנטיביוטית מקומית ‪.‬‬
‫‪ .0‬אשפוז וטיפול מונע באנטיביוטיקה סיסטמית‪.‬‬
‫‪ .4‬טיפול בקהילה במשחות המכילות‪Collagenase‬‬

‫‪03‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .110‬בן ‪ 0‬שנים‪ ,‬נבדק בשל פרכוס לראשונה בחייו‪ .‬בחודשים האחרונים יש החמרה כללית‬
‫בתפקודו‪ .‬בתחילה סבל בעיקר מקשיי קשב וריכוז‪ ,‬בהמשך קושי משמעותי בלימודים ובהתמצאות‬
‫ולאחרונה אף בראייה ובהליכה‪.‬‬
‫מה מהמימצאים בבדיקות עזר יתמוך באבחנה הסבירה ביותר?‬
‫א‪ .‬רמת ‪ Very long chain fatty acids‬נמוכה בסרום‪.‬‬
‫ב‪ EEG .‬המדגים תבנית של זיז‪-‬גל (‪) Spike & Wave‬‬
‫ג‪ .‬רמת ‪ ACTH‬גבוהה בפלסמה‪.‬‬
‫ד‪ .‬נגעים מוחיים א‪-‬סימטריים בחומר האפור‪.‬‬

‫‪ .110‬יילוד במשקל לידה ‪ 4.0‬ק"ג‪ ,‬אינו מניע היטב את יד ימין‪ .‬בבדיקתו לציין את המימצא הנראה‬
‫בצילום ‪ 1‬והמימצא בבדיקת דימות נראה בצילום ‪( .0‬תמונה באלבום)‪:‬‬
‫מה האבחנה הסבירה?‬
‫א‪.Brachial plexus injury .‬‬
‫ב‪.Pulled elbow .‬‬
‫ג‪.Fracture of clavicle .‬‬
‫‪.‬‬ ‫ד‪Left humeral fracture .‬‬

‫‪41‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .114‬בן שנה סובל מגיל ‪ 0‬חודשים מאירועים חוזרים של פריחה כמו מימצא הנראה בצילום‪.‬‬
‫(תמונה באלבום) ‪ .‬הנגע מגרד ומלווה בעור יבש‪.‬‬
‫מהו סיבוך ידוע של מחלה זו?‬
‫א‪ .‬התפתחות קרטוקונוס‪.‬‬
‫ב‪ .‬מחלת מעי דלקתית‪.‬‬
‫ג‪ .‬המוליזה אוטואימונית‪.‬‬
‫ד‪ .‬מלנומה בגיל מבוגר‪.‬‬

‫‪105.‬בת ‪ 10‬שנים‪ ,‬הלוקה ב ‪-Acute Lymphoblastic Leukemia,‬התקבלה לאשפוז בשל‬

‫שלשולים מימיים ‪ 0‬פעמים ביום ללא חום‪ .‬לפני כחודש אושפזה עקב חום ונויטרופניה וטופלה ב‪-‬‬
‫‪Meropenem‬ולאחר מכן שוחררה עם טיפול ב ‪ Amoxicillin-clavulanic acid -‬ו –‬
‫‪Ciprofloxacin‬למשך שבוע נוסף‪ .‬בבדיקות המעבדה‪ -‬צואה שלילית ל‪Adenovirus, -‬‬
‫‪Astrovirus, Enterovirus Cryptosporidium antigen, ,‬תרבית צואה ‪ -‬עקרה‪.‬‬
‫מהו הטיפול שמומלץ להתחיל בו כנגד המחולל הסביר?‬
‫א‪.IV Vancomycin .‬‬
‫ב‪Flagyl) Metronidazole PO. .‬‬
‫ג‪.IV Fidaxomicin .‬‬
‫ד‪Azithromycin (Azenil) PO. .‬‬

‫‪ .110‬בן ‪ 10‬שנים‪ ,‬הלוקה במוגבלות שכלית התפתחותית ואכילה בררנית קיצונית‪ ,‬נבדק עקב‬
‫כאבים בגפיים‪ .‬בבדיקה גופנית נראה המימצא בצילום‪( :‬תמונה באלבום)‪:‬‬
‫מה הטיפול המומלץ ?‬
‫א‪ .‬ויטמין ‪.B1‬‬
‫ב‪ .‬ויטמין ‪.B6‬‬
‫ג‪ .‬ויטמין ‪.C‬‬
‫ד‪ .‬ויטמין ‪.A‬‬

‫‪41‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .117‬בן ‪ 10‬שנים‪ .‬נבדק במלר"ד עקב כאבים פתאומיים בבית חזה וקוצר נשימה‪ .‬הילד שבר את‬
‫שוק רגלו באוסטרליה לפני ‪ 0‬שבועות וגובס והוא חזר משם מטיסה לפני שבוע ‪ .‬בבדיקה פיזיקלית‬
‫אין מה לציין פרט לגבס על שוק ימין וללא מימצאים על פני הראות‪.‬‬
‫מה הבדיקה האבחנתית המומלצת ‪:‬‬
‫א‪.PT, PTT, INR .‬‬
‫ב‪ .‬רמת ה‪ D-dimers -‬בדם‪.‬‬
‫ג‪Ventilation/Perfusion scan .‬‬
‫ד‪ CT Angiography .‬של הראות‪.‬‬

‫‪ .114‬בן שעתיים נבדק עקב כיחלון וטכיפנאה‪ .‬בבדיקתו הסטורציה ‪ 01%‬באוויר חדר‪ ,‬ובהאזנה‬
‫ללב‪ :‬קול שני בודד ומודגש‪ .‬ללא אוושות‪ .‬טיפול בפרוסטגלנדינים ‪ -‬לא שיפר את מצב החימצון‪.‬‬
‫מה הצעד הבא בטיפול ה?‬
‫א‪.Atrial switch operation .‬‬
‫ב‪.Arterial switch operation .‬‬
‫ג‪.Balloon atrial septostomy .‬‬
‫ד‪.Extracorporeal membrane oxygenation .‬‬

‫‪ .113‬בן ‪ 0‬שנים‪ ,‬בריא ומחוסן‪ ,‬סובל במשך יומיים מחום עד ‪ ,04.7‬ללא ממצא מכוון למקור זיהומי‬
‫בבדיקה גופנית‪ .‬ספירת דם מצורפת בטבלה‪.‬‬
‫הבדיקה בסרום‬ ‫תוצאה‬ ‫הטווח התקין‬
‫‪Hemoglobin‬‬ ‫‪10 g/dL‬‬ ‫‪>11.5‬‬
‫‪WBC‬‬ ‫‪3000/MicroL‬‬ ‫‪4.5-13.5‬‬
‫‪ANC‬‬ ‫‪750/ MicroL‬‬ ‫‪1.5-8.0‬‬
‫‪PLT‬‬ ‫‪242.000/MicroL‬‬ ‫‪150-350‬‬

‫מה הצעד הבא המומלץ?‬

‫א‪ .‬ביצוע בדיקת מח עצם‪.‬‬
‫ב‪ .‬מתן אמוקסיצילין למשך ‪ 44‬שעות‪.‬‬
‫ג‪ .‬מתן ‪ GCSF‬למשך ‪ 11‬ימים‪.‬‬
‫ד‪ .‬ספירה חוזרת בעוד ‪ 01‬ימים‪.‬‬

‫‪40‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .111‬בבדיקה גופנית של ילוד בן יממה נמוש גוש בבטן ימנית‪ .‬ההורים בגילאי ה‪ 01 -‬והם‬
‫בריאים‪.‬‬
‫הממצא בבדיקת הדימות נראה בצילום המצורף‪( .‬תמונה באלבום)‪:‬‬
‫מה ניתן למצוא בנוסף לנגע ?‬
‫א‪. Liver fibrosis .‬‬
‫ב‪.Intracerebral aneurysm .‬‬
‫ג‪.Fanconi syndrome .‬‬
‫ד‪.Ureteral atresia .‬‬

‫‪ .111‬בן ‪ 11‬שנים סובל מנימול בכפות ידיו ורגליו‪ .‬בניקוש עדין‪ ,‬קדמית לאוזן‪ ,‬מופק כיווץ בשרירי‬
‫הפנים‪ .‬בדיקות הדם מוצגות בטבלה‪.‬‬
‫נורמה‬ ‫תוצאה‬ ‫ערך‬
‫‪8.8-10.8 mg%‬‬ ‫‪6.8 mg%‬‬ ‫‪Calcium‬‬
‫‪3.3-5.4 mg%‬‬ ‫‪9 mg%‬‬ ‫‪Phosphorus‬‬
‫‪11-54 pg/ml‬‬ ‫‪130 pg/ml‬‬ ‫‪PTH‬‬
‫‪30-100 ng/ml‬‬ ‫‪45 ng/ml‬‬ ‫)‪Vitamin D (25-OH‬‬

‫מהי האבחנה הסבירה ביותר?‬

‫א‪ .‬היפו‪-‬פארה‪-‬תירואידיזם‪.‬‬
‫ב‪ .‬הרעלה כרונית של תיאזידים‪.‬‬
‫ג‪ .‬היפר‪-‬פארה‪-‬תירואידיזם‪.‬‬
‫ד‪ .‬פסאודו‪-‬היפופארה‪-‬תירואידיזם‪.‬‬

‫‪ .110‬ילד בן ‪ 0‬שנים סבל מגיל שנה מהתקפים חוזרים של פרכוסים בחצי גוף ימני‪ ,‬לרוב בעת‬
‫חום‪ ,‬שהופיעו לראשונה אחרי חיסון ‪ .MMR‬מגיל שנה וחצי אובחן איחור משמעותי בהתפתחות‪.‬‬
‫הוא החל ללכת רק בגיל שלש שנים וכעת בגיל ‪ 0‬מדבר משפטים קצרים בלבד‪ .‬הילד ממשיך‬
‫לסבול מהתקפים חוזרים של פרכוסים קלוניים וגם ממצבים של התנתקות‪.‬‬
‫מה האבחנה הסבירה ?‬
‫א‪.Vaccine encephalopathy .‬‬
‫ב‪Dravet syndrome. .‬‬
‫ג‪.West syndrome .‬‬
‫ד‪.Juvenile myoclonic epilepsy .‬‬

‫‪40‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .110‬בן ‪ 14‬שנים‪ ,‬ששוקל ‪ 30‬ק"ג‪ ,‬מתלונן על כאבים בירך בעת פעילות גופנית‪ .‬המימצא‬
‫בבדיקת הדימות נראה בצילום‪( .‬תמונה באלבום)‪:‬‬
‫מה הטיפול המומלץ באבחנה הסבירה?‬
‫א‪ .‬ניתוח לשיחזור מפרק הירך‪.‬‬
‫ב‪ .‬החדרת מסמר לקיבוע המפרק‪.‬‬
‫ג‪ .‬גיבוס האגן ומנוחה מוחלטת‪.‬‬
‫ד‪ .‬תיקון דו‪ -‬צדדי של המפרקים‪.‬‬

‫‪ .114‬על‪-‬פי ההנחיה הקלינית בישראל‪ ,‬למי יש לקחת בדיקת סקר לפרופיל שומנים?‬
‫א‪ .‬לילדים עם סיפור משפחתי של מחלת מעי דלקתית‪.‬‬
‫ב‪ .‬לילדים עם סוכרת מסוג ‪( 1‬תלויית אינסולין)‪.‬‬
‫ג‪ .‬לילדים הבריאים‪ ,‬לפני התחלת ההתבגרות המינית‪.‬‬
‫ד‪ .‬לילדים הניזונים מתזונה עתירת שומנים מהחי‪.‬‬

‫‪ .110‬בן ‪ 4‬שנים‪ ,‬בריא בד"כ‪ ,‬פיתח חום ‪ ,39oC‬שיעול‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬חזה‪ ,‬בטן ‪,‬שרירים ומפרקים‪,‬‬
‫שלשול והקאה‪ .‬שלושה שבועות קודם לכן הצטרף לאביו הווטרינר וצפה בהמלטה של טלה‪.‬‬
‫בדיקות המעבדה הרלבנטיות מצורפות בטבלה‪:‬‬
‫‪Blood Test‬‬ ‫‪Result‬‬ ‫‪Normal range‬‬
‫)‪Platelets (cells/uL‬‬ ‫‪110,000‬‬ ‫‪150,000-400,000‬‬
‫‪AST‬‬ ‫)‪(U/L‬‬ ‫‪160‬‬ ‫‪< 45‬‬
‫)‪ALT (U/L‬‬ ‫‪011‬‬ ‫‪< 35‬‬
‫)‪CRP (mg/dL‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪< 0.5‬‬

‫ביממה העשירית למחלתו הסימנים והתסמינים חלפו וחל שיפור בבדיקות המעבדה‪.‬‬
‫כיצד ניתן לאבחן כעת את מחלתו הסבירה?‬
‫א‪ .‬תרבית דם עם משך הדגרה ממושך (> ‪ 7‬ימים‪) .‬‬
‫ב‪ .‬משטף אף לזיהוי האנטיגן של המחולל‪.‬‬
‫ג‪ .‬בדיקה מיקרוסקופית של "טיפה עבה ‪".‬‬
‫ד‪ .‬בדיקה סרולוגית כעת ובעוד ‪ 0-0‬שבועות‪.‬‬

‫‪44‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .110‬בן ‪ 7‬שבועות מגיע לבדיקת רופא בטיפת חלב‪.‬‬

‫מה צפוי למצוא בתינוק בגיל זה?‬
‫א‪ .‬רפלקס מורו (‪ )Moro‬והעברת חפץ מיד ליד‪.‬‬
‫ב‪ .‬חיוך חברתי והרמת חזה ביישור זרועות‪.‬‬
‫ג‪ .‬רפלקס רוטינג (‪ ) Rooting‬ורפלקס צנחן קדמי‬
‫ד‪ .‬חיוך חברתי‪ ,‬רפלקס מורו סימטרי‪.‬‬

‫‪ .117‬בן ‪ 0‬חודשים‪ ,‬ניזון בשבועיים האחרונים משילוב של חלב אם וחלב שקדים עם דבש‪ .‬מזה‬
‫יומיים סובל ממיעוט באכילה‪ ,‬ריור יתר ורושם של אימו למציצה חלשה בהנקה‪ .‬ביום קבלתו‬
‫הופיעה חולשה כללית ומיעוט בהבעות פנים‪ .‬בבדיקתו הגופנית מדדים חיוניים תקינים‪ ,‬היפטוניה‬
‫בעיקר של שרירי הצוואר‪ ,‬פטוזיס דו‪-‬צידי ו – ‪ gag reflex‬מופחת‪ .‬בדיקות מעבדה‪ ,‬כולל אנזימי‬
‫שריר‪ ,‬תקינות‪.‬‬
‫מה נפגע במחלתו הסבירה ?‬
‫א‪.Anterior horn cells .‬‬
‫ב‪.Lower motor neuron .‬‬
‫ג‪.Neuromuscular junction .‬‬
‫ד‪.Muscle cells .‬‬

‫‪ .114‬על‪-‬פי ההנחיה הקלינית בישראל‪ ,‬מה מהבאים הוא סימן אפשרי במחלת צליאק?‬
‫א‪ .‬עצירות כרונית ללא תגובה לטיפול מקובל‪.‬‬
‫ב‪ .‬כאבי ראש כרוניים‪ ,‬יומיים וליליים‪.‬‬
‫ג‪ .‬מחלות חום חוזרות ללא מקור ברור‪.‬‬
‫ד‪ .‬התבגרות מינית מוקדמת הן בבנים והן בבנות‪.‬‬

‫‪40‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪119.‬בן ‪ 0‬שנים‪ ,‬ברקע בריא‪ ,‬נבדק בשל חולשה ונשמת המתגברת ביומיים שלפני פנייתו‪.‬‬
‫בבדיקתו‪ 01 :‬נשימות לדקה‪ ,‬דופק ‪ 101‬לדקה‪ ,‬סטורציה ‪% 33‬באוויר חדר וכבד מוגדל‪ .‬בדיקות‬
‫הדם מוצגות בטבלה ‪:‬‬
‫הבדיקה‬ ‫תוצאה‬ ‫הטווח התקין‬
‫‪pH‬‬ ‫‪7.2‬‬ ‫‪7.35-7.45‬‬
‫‪PCO2‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪35-45 mm Hg‬‬
‫‪Bicarbonate‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪20-25 mMol/L‬‬
‫)‪Base Excess (BE‬‬ ‫‪-15‬‬ ‫‪-(2-3) mMol/L‬‬
‫‪Lactate‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪5-20 mg/dL‬‬
‫)‪Sodium (Na‬‬ ‫‪134‬‬ ‫‪134-145 mEq/L‬‬
‫)‪Potassium (K‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3.5-5 mEq/L‬‬
‫‪Chloride‬‬ ‫‪94‬‬ ‫‪96-106 mEq/L‬‬
‫‪Glucose‬‬ ‫‪90‬‬ ‫‪80-100 mg/dL‬‬
‫‪Creatinine‬‬ ‫‪0.6‬‬ ‫‪0.1-0.5 mg/dL‬‬
‫‪Urea‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪10-25 mg/dL‬‬

‫איזו בדיקה תעזור באבחנה של מחלתו הסבירה של הילד ?‬

‫א‪ .‬אקוקרדיוגרפיה של הלב ‪.‬‬
‫ב‪ .‬רמות אספירין בדם‪.‬‬
‫ג‪ .‬בדיקת שתן לאלקטרוליטים ‪.‬‬
‫ד‪ US .‬בטן‪.‬‬

‫‪ .120‬בן ‪ 4‬שנים סובל מעיכוב התפתחותי‪ ,‬נוקשות מפרקים‪ ,‬קומה נמוכה וממצאים אופייניים‬
‫בשלד (‪ .)Dysostosis multiplex‬בדיקת עיניים תקינה‪( ,‬תמונה באלבום)‪:‬‬
‫מה הטיפול המומלץ עבורו?‬
‫א‪ .‬דיאטה קטוגנית‪.‬‬
‫ב‪ .‬טיפול אנזימתי חליפי‪.‬‬
‫ג‪ .‬טיפול גנטי ייעודי במחלה‪.‬‬
‫ד‪ .‬טיפול בהורמון גדילה‪.‬‬

‫‪40‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .101‬יילוד בן ‪ 10‬שעות‪ ,‬נולד במועד בלידה רגילה עם מדדי אפגר ‪ 3‬בדקה ו‪ 11 -‬בחמש דקות‪.‬‬
‫בבדיקתו חום גוף תקין‪ ,‬כבד נמוש ‪ 1‬ס"מ מתחת לקשת הצלעות והמימצא הנראה בצילום‪.‬‬
‫מה הבירור שיש לעשות? (תמונה באלבום)‪:‬‬
‫א‪ .‬עיבוד מלא לאלח דם‪.‬‬
‫ב‪ .‬אין צורך בבירור נוסף‪.‬‬
‫ג‪ .‬אקוקרדיוגפיה‪.‬‬
‫ד‪ .‬דופלר כלי‪-‬דם‪.‬‬

‫‪122.‬בן שנה‪ ,‬מאובחן כסובל מדרמטיטיס אטופית‪ .‬מזה כשבוע יש החמרה בפריחה‪ .‬טופל‬
‫אנטיביוטית במשך ‪ 0‬ימים ב‪ CEFORAL)) CEPHALEXIN -‬וסטרואידים‪ ,‬ללא הטבה ‪.‬‬
‫בבדיקתו נראים המימצאים בצילום (תמונה באלבום‪):‬‬
‫מה השינוי הנדרש בטיפול?‬
‫א‪ .‬הרחבת הכיסוי אנטיביוטי כנגד ‪.MRSA‬‬
‫ב‪ .‬הפסקת הטיפול האנטיביוטי והוספת טיפול באנטי‪-‬היסטמין‪.‬‬
‫ג‪ .‬הפסקת הטיפול בסטרואידים והוספת טיפול ב ‪Acyclovir -‬‬
‫ד‪ .‬הוספת טיפול אנטי פטרייתי מתאים‪.‬‬

‫‪ .100‬בן ‪ 10‬שנים‪ ,‬הלוקה ב‪ ,)AML( Acute myeloid leukemia -‬מקבל טיפול כימותרפי דרך‬
‫צנתר מרכזי‪ ,‬מאושפז בשל חום‪ ,‬נויטרופניה ותת לחץ דם‪ .‬הוחל טיפול בנוזלים תוך ורידיים‪,‬‬
‫‪ Meropenem‬ו – ‪ . Vancomycin‬ה ‪ Vancomycin -‬הופסק כעבור ‪ 70‬שעות לאחר שתרביות‬
‫הדם היו עקרות‪ .‬לחץ הדם התייצב אולם הילד עדיין המשיך לסבול מחום ונויטרופניה‪ ,‬גם לאחר‬
‫חמישה ימים מקבלתו‪.‬‬
‫מה הצעד הטיפולי הבא?‬
‫א‪ .‬הוצאת הצנתר המרכזי והחדרת עירוי פריפרי‪.‬‬
‫ב‪ .‬חידוש הטיפול בוונקומיצין (‪.) Vancomycin‬‬
‫ג‪ .‬התחלת טיפול אנטי‪-‬פונגלי ב ‪.Echinocandin‬‬
‫ד‪ .‬הוספת טיפול באציקלוביר (‪.) acyclovir‬‬

‫‪47‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪124.‬בן ‪ 14‬שנים‪ ,‬בריא עד כה‪ ,‬נבדק במרפאה בביקורת שגרתית‪ .‬בבדיקתו נמדדו ערכי לחץ דם‬
‫סביב ‪ 140/40‬במדידות חוזרות‪ .‬במשפחה ללא מחלות כרוניות‪ ,‬הורים ואחאים בריאים‪ .‬לפי‬
‫ההנחיה הקלינית בישראל‪ ,‬מהו גורם סיכון למצבו?‬
‫א‪ .‬רמת ‪ HDL‬גבוהה בסרום ‪.‬‬
‫ב‪ .‬רמת ‪ IGE‬גבוהה בסרום‪.‬‬
‫ג‪ ANA .‬חיובי בסרום‪.‬‬
‫ד‪ .‬רמת חומצה אורית מוגברת בסרום‪.‬‬

‫‪ .100‬בן ‪ 0‬שנים נבדק עקב קומה נמוכה‪ .‬הילד סובל משלשולים כרוניים ללא דם‪ ,‬ומנוירופתיה‬
‫פריפרית‪ .‬במעבדה‪ :‬אנמיה‪ ,‬אנזימי כבד מוגברים ומדדי דלקת תקינים‪.‬‬
‫איזה מעורבות עורית אופיינית למחלתו הסבירה?‬
‫א‪.Dermatitis Herpetiformis .‬‬
‫ב‪.Erythema nodosum .‬‬
‫ג‪.Pyoderma gangrenosum .‬‬
‫ד‪.Eczema herpeticum .‬‬

‫‪ .100‬בן שנה סובל מהתקף של שיעול שהחל חצי שעה לפני קבלתו‪ .‬המימצא בבדיקת הדימות‬
‫נראה בצילום‪( .‬תמונה באלבום)‪:‬‬
‫מה האבחנה הסבירה ?‬
‫א‪ .‬גוף זר בוושט‬
‫ב‪ .‬גוף זר בטרכיאה‬
‫ג‪ .‬גוף זר בברונכוס ראשי של ריאה ימנית‬
‫ד‪ .‬גוף זר בברונכוס ראשי של ריאה שמאלית‬

‫‪44‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .107‬בת ‪ 0‬שנים‪ ,‬פנתה לרופא המטפל בשל חום‪ ,‬המימצא הנראה בצילומים ‪ ,‬כאבי מפרקים‬
‫ובצקת משמעותית ברגליים‪ .‬אחיה הקטן סבל לפני כשבוע מחום ואודם בלחיים ‪( .‬תמונה‬
‫באלבום)‪:‬‬
‫איזו מבין שורות תאי הדם היא הנפגעת העיקרית מהפאתוגן הסביר ?‬
‫א‪ .‬השורה האריתרואידית‪.‬‬
‫ב‪ .‬השורה המיאלואידית‪.‬‬
‫ג‪ .‬השורה המגה‪-‬קריוציטית‪.‬‬
‫ד‪ .‬השורה הלימפואידית‪.‬‬

‫‪ .104‬בן ‪ 17‬שנים נמצא במעקב המרפאה האנדוקרינית מזה שנה בשל השמנה‪ ,‬במהלכה נטל‬
‫חלק בתוכנית מאורגנת לירידה במשקל ללא הצלחה‪ BMI 52 kg/m2 .‬גלוקוז בצום ‪ 100‬מ"ג‬
‫לד"ל‪ .‬בהתאם להנחיה הקלינית בישראל‪ ,‬מה ההמלצה לטיפול בנער זה?‬
‫א‪ .‬ירידת משקל באשפוז‪.‬‬
‫ב‪ .‬ניתוח בריאטרי‪.‬‬
‫ג‪ .‬מתן מדכאי תאבון‪.‬‬
‫ד‪ .‬דיאטה וספורט‪.‬‬

‫‪129.‬בת ‪ 10‬שנים עולה חדשה ממדינה מתפתחת‪ ,‬סובלת מזה שנה מדיספנאה במאמץ‪,‬‬
‫המופטיזיס ועייפות גוברת‪ .‬בבדיקתה לציין סטורציה של ‪% 70‬והתאלות של הציפורניים‬
‫באצבעות של הרגליים ) ‪ (clubbing‬בלבד ‪.‬‬
‫איזה מום יכול לגרום לתמונה קלינית זו ?‬
‫א‪.Ventricular septal defect .‬‬
‫ב‪.Atrial septal defect .‬‬
‫ג‪.Patent ductus arteriosus .‬‬
‫ד‪.Pulmonary stenosis .‬‬

‫‪43‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .101‬בן שלוש שנים נבדק בשל דימום חוזר מהאף‪ .‬באנמנזה נשלל דמם סביב הברית או אירועי‬
‫דמם נוספים‪ .‬ספירת הדם תקינה‪ .‬תפקודי קרישה מופיעים בטבלה‪.‬‬
‫הבדיקה בסרום‬ ‫תוצאה‬ ‫הטווח התקין‬
‫‪PT‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪11.0-11.4 seconds‬‬
‫‪aPTT‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪24-36 seconds‬‬
‫מה האבחנה הסבירה?‬
‫א‪.Vitamin K deficiency .‬‬
‫ב‪Factor XI deficiency..‬‬
‫ג‪. Severe factor VIII deficiency .‬‬
‫ד‪.Lupus anticoagulant .‬‬

‫‪ .101‬בת שנה מתאשפזת עקב חוסר עלייה במשקל והשתנה מרובה‪ .‬בבדיקה הגופנית‪ :‬טורגור‬
‫עור ירוד‪ ,‬ריריות יבשות‪ ,‬עיניים שקועות‪ ,‬טכיפנאה אך ריאות נקיות בהאזנה והממצאים שבתמונות‬
‫המצורפות‪( .‬תמונה באלבום)‪:‬‬
‫בדיקות הדם מצורפות בטבלה‪:‬‬
‫בדיקה‬ ‫תוצאה‬ ‫ערכי נורמה‬ ‫יחידות‬
‫‪Na‬‬ ‫‪101‬‬ ‫‪100-140‬‬ ‫‪mmol/L‬‬
‫‪K‬‬ ‫‪0.7‬‬ ‫‪0.0-0.0‬‬ ‫‪mmol/L‬‬
‫‪Calcium‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪3-11‬‬ ‫‪mg/dL‬‬
‫‪Phosphorus‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪4-0.0‬‬ ‫‪mg/dL‬‬
‫‪Cl‬‬ ‫‪114‬‬ ‫‪34-110‬‬ ‫‪meq/L‬‬
‫‪Urea‬‬ ‫‪41‬‬ ‫‪11.4-04‬‬ ‫‪mg/dL‬‬
‫‪Creatinine‬‬ ‫‪1.4‬‬ ‫‪0.16-0.39‬‬ ‫‪mg/dL‬‬
‫‪Glucose‬‬ ‫‪31‬‬ ‫‪71-111‬‬ ‫‪mg/dL‬‬
‫‪Bicarbonate‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪00-00‬‬ ‫‪mmol/L‬‬
‫‪Na -U‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪mmol/L‬‬
‫‪Urine‬‬ ‫‪+4‬‬
‫‪glucose‬‬
‫מהי האבחנה הסבירה ביותר?‬
‫א‪.Hypophosphatemic rickets .‬‬
‫ב‪.Nephropathic Cystinosis .‬‬
‫ג‪.Vitamin D dependent rickets .‬‬
‫ד‪Bartter syndrome. .‬‬

‫‪01‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .100‬יילוד נולד בשבוע ‪ 00‬עם אפגר ‪ 11\3‬ובמשקל ‪ 0.0‬ק"ג‪ .‬האם סבלה מיתר‪-‬תריסיות במהלך‬
‫ההריון ואותרו אצלה נוגדנים מסוג )‪ TSI (thyroid stimulating immunoglobulin‬בבדיקה‪:‬‬
‫ערני וחיוני‪ ,‬דופק ‪ 130‬פעימות לדקה‪.‬‬
‫מה עוד עשוי להימצא בבדיקתו הגופנית?‬
‫א‪ .‬לשון גדולה‪.‬‬
‫ב‪ .‬כתמי קפה בחלב‪.‬‬
‫ג‪ .‬קרניו‪-‬סינוסטוזיס ‪.‬‬
‫ד‪ .‬טלאנגיאקטזיות עוריות‪.‬‬

‫‪ .100‬בת ‪ 4‬שנים‪ ,‬הופנתה לחדר מיון בשל ירידה במצב ההכרה שהחלה לפני שלושה ימים‪ ,‬מלווה‬
‫בכאבי ראש‪ ,‬איריטביליות‪ ,‬חוסר יציבות‪ ,‬עייפות ואובדן ראייה‪ .‬ביום קבלתה פרכוס קצר‪ .‬לאחר‬
‫הפרכוס לא התעוררה‪ CT .‬מוח פורש כתקין‪ .‬ב ‪ LP‬נראו ‪ 01‬לימפוציטים‪ ,‬צביעת גרם שלילית‪.‬‬
‫בוצע ‪ MRI‬שמתוכו מובאים שני חתכים‪ .‬הוא הדגים את הממצאים הבאים‪( :‬תמונה באלבום)‪:‬‬
‫איזו בדיקה עשויה להיות חיובית במצב זה?‬
‫א‪.Anti phospholipid antibody .‬‬
‫ב‪.Anti MOG antibody .‬‬
‫ג‪.Anti ds-DNA antibody .‬‬
‫ד‪.Anti-NMDA receptor antibody .‬‬

‫‪ .104‬לפי תדריך החיסונים‪ ,‬מה ההמלצות בנוגע למתן החיסון כנגד מנינגוקוקוס ‪?)Bexsero( B‬‬
‫א‪ .‬לתת את המנה הראשונה לאחר גיל ‪ 0‬חודשים‪.‬‬
‫ב‪ .‬עד גיל שנה יש להפריד בין חיסוני שגרה לחיסון ב‪ 0 -‬ימים לפחות‪.‬‬
‫ג‪ .‬יש לתת מתן ‪ 0‬מנות חיסון כדי להשיג הגנה עד העשור השני לחיים‪.‬‬
‫ד‪ .‬לאחר קבלת ‪ 0‬מנות חיסון‪ ,‬יש לתת מנת דחף מדי ‪ 0‬שנים‪.‬‬

‫‪ .100‬בבדיקת תינוק בן חודש נמצא שאין לו חיוך חברתי‪,‬הוא לא מסוגל להרים את ראשו ואת‬
‫חגורת הכתפיים כאשר שוכב על הבטן ולא מנסה להושיט יד לחפצים‪ .‬קיימת התייחסות לפנים‬
‫של הבודק ותגובה לגירויי קול‪.‬‬
‫מה הגישה המומלצת ?‬
‫א‪ US .‬מוח‪.‬‬
‫ב‪ .‬הערכת פיזיותרפיסט‪.‬‬
‫ג‪ .‬בדיקת קרקעית עין‪.‬‬
‫ד‪ .‬מעקב התפתחותי שיגרתי ‪.‬‬

‫‪01‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .100‬בן ‪ 0‬שנים‪ ,‬סובל מזה יממה מאי שקט ומופנה למלר"ד‪ .‬בבדיקתו בהכרה‪ ,‬הדופק ‪001‬‬
‫פעימות לדקה‪ ,‬לחץ דם ‪ 01/41‬מ"מ כספית‪ ,‬הפרפוזיה ירודה‪ .‬המימצאים בבדיקת האק"ג נראים‬
‫התמונה (מהירות ‪ 00‬ממ\שניה) הבאה‪( :‬תמונה באלבום)‪:‬‬
‫מה הטיפול המומלץ ?‬
‫א‪ .‬גירוי ווגאלי על ידי לחץ על שני הקרוטידים‪.‬‬
‫ב‪ .‬מתן אדנוזין תוך ורידי בהזרקה מהירה‪.‬‬
‫ג‪ .‬מתן מכת חשמל לא מסונכרנת‪.‬‬
‫ד‪ .‬מתן אפינפרין תוך‪-‬שרירי‪.‬‬

‫‪ .107‬בן ‪ 10‬שנים‪ ,‬מופנה לבירור בשל קושי במאמץ ממושך‪ .‬בבדיקת דם רמת ‪ CPK‬מוגברת‬
‫במנוחה שעולה לאחר מאמץ‪ .‬במבחן איסכמי רמת אמוניה גבוהה ורמת לקטט תקינה‪.‬‬
‫מה האבחנה הסבירה?‬
‫א‪ .‬הפרעה בחמצון חומצות שומן מסוג ‪. CPT2‬‬
‫ב‪ .‬מחלת‪BECKER (Muscular dystrophy ).‬‬
‫ג‪ .‬מחלת ‪.)Glycogen storage disease type V( McArdle‬‬
‫ד‪ .‬מיוזיטיס אימונית ( ‪.) Polymyositis‬‬

‫‪ .104‬בת ‪ 4‬שנים‪ ,‬מזה ‪ 0‬שבועות סובלת מעליית חום מעל ‪ 03‬מדי יום‪ ,‬המימצא שבתמונה‪,‬‬
‫וכאבים באזור הלסת‪ ,‬צוואר אחורי ומפרק הירך שמאלי‪ .‬בבדיקה גופנית לציין פרט למימצא‪,‬‬
‫הגדלת קשרי לימפה צוואריים והפטוספלנומגליה‪ ,‬רושם להגבלה משמעותית וכאבים בהנעת‬
‫מפרק ירך שמאלי‪( .‬תמונה באלבום)‪:‬‬
‫מה הממצא המעבדתי האופייני למחלת הילדה?‬
‫א‪ .‬טרנספרין גבוה‪.‬‬
‫ב‪ .‬אנמיה מאקרוציטית‪.‬‬
‫ג‪ .‬לויקוציטוזיס‪.‬‬
‫ד‪ .‬טרומבוציטופניה‪.‬‬

‫‪00‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪139.‬בן ‪ 17‬ימים‪ ,‬הופנה למלר"ד בשל חום וישנוניות‪ .‬הריון ולידה תקינים‪ ,‬עבר ברית מילה‬
‫במועד עם מציצה ישירה‪ .‬בקבלתו חום‪ ,‬תגובתיות ירודה והנגעים באזור הגניטליה הנראים‬
‫בתמונה‪ .‬בדיקת ‪ PCR‬של נוזל חוט שדרה ל‪ CMV -‬והרפס שליליים (תמונה באלבום‪):‬‬
‫מהו הטיפול המומלץ?‬
‫א‪ IV Ganciclovir .‬למשך שבועיים ו‪ Valganciclovir -‬לחודש נוסף‬
‫ב‪ IV Ganciclovir .‬למשך שבוע ו‪ Valganciclovir -‬ל‪ 0 -‬חודשים נוספים‬
‫ג ‪. Acyclovir‬למשך שבועיים ו‪ Oral acyclovir -‬למשך ‪ 0‬חודשים‬
‫ד ‪. Acyclovir‬למשך ‪ 0‬שבועות ו‪ Oral Acyclovir -‬למשך ‪ 0‬חודשים‬

‫‪ .141‬אצל בן ‪ 0‬שנים‪ ,‬שבוע אחרי דלקת גרון מופיע שתן בצבע קולה‪ ,‬נפיחות בקרסוליים‬
‫ובעפעפיים מזה ‪ 0‬ימים‪ .‬בשתן למיקרוסקופיה נמצאו הממצאים שבתמונה‪( .‬תמונה באלבום)‪:‬‬
‫מהו סיבוך אפשרי במצב זה?‬
‫א‪ .‬אי ספיקת אדרנל‪.‬‬
‫ב‪ .‬אי ספיקת כליות סופנית‪.‬‬
‫ג‪ .‬אלקלוזיס מטבולית קשה‪.‬‬
‫ד‪ .‬אנצפלופתיה של יתר לחץ דם‪.‬‬

‫‪ .141‬בן חצי שנה נבדק בגלל הקאות‪ ,‬קשיי אכילה וחוסר עליה במשקל‪ .‬המימצא בבדיקת דימות‬
‫נראה בצילום‪( .‬תמונה באלבום)‪:‬‬
‫איזה ממצאים נוספים צפויים ‪:‬‬
‫א‪ .‬העדר דמעות‪.‬‬
‫ב‪ .‬לשון גדולה‪.‬‬
‫ג‪ .‬חיך שסוע‪.‬‬
‫ד‪ .‬דיסלוקציה של העדשה‪.‬‬

‫‪142.‬בן ‪ 0‬שעות‪ ,‬מכחיל ונדרש ל ‪% 111-‬חמצן כדי לשמור על סטורציה ‪%. 31‬באקוקרדיוגרם‪:‬‬
‫תפקוד לבבי שמור‪ ,‬הערכת לחץ ראתי‪ 41 :‬ממ"כ (נורמה < ‪) . 01‬‬
‫מה האטיולוגיה הסבירה ביותר?‬
‫א‪.Meconium aspiration syndrome .‬‬
‫ב‪.Tension pneumothorax .‬‬
‫ג‪.Cystic fibrosis .‬‬
‫ד‪.Transient tachypnea of the newborn .‬‬

‫‪00‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .140‬בן ‪ 4.0‬שנים מופנה לבירור גוש באזור הצוואר הקיים מזה ‪ 0‬שבועות‪ .‬ללא חום‪ ,‬ללא כאבים‬
‫בהנעת הצואר‪ .‬ללא תגובה לניסיון טיפולי באוגמנטין‪ .‬אין חשיפה לבעלי חיים‪ .‬יומיים טרם קבלתו‬
‫הופיעה נזילה מוגלתית ממרכז הנגע‪.‬‬
‫בבדיקתו‪ :‬המימצא הנראה בצילום‪ ,‬ללא רגישות בהנעתו‪ .‬אין סימני שריטה או חבלה בקרקפת‬
‫או בפנים‪ .‬תבחין ‪( PPD‬מנטו) אחרי ‪ 70‬שעות‪ :‬אינדוראציה של ‪ 10‬ממ‪ .‬צילום בית חזה תקין‪.‬‬
‫מה המחולל הסביר? (תמונה באלבום)‪:‬‬
‫א‪.Toxoplasma gondii .‬‬
‫ב‪.Epstein Barr Virus .‬‬
‫ג‪.Bartonella Henselae .‬‬
‫ד‪.Mycobacterium avium .‬‬

‫‪ .144‬לילד בן ‪ 10‬שנים נזלת ירוקה וכאב ראש פרונטלי הנמשך מזה ‪ 10‬ימים‪ .‬מה הטיפול‬
‫המומלץ במצב זה?‬
‫א‪Oral Amoxicillin .‬‬
‫ב‪Oral pseudoephedrine .‬‬
‫ג‪Oral azithromycin .‬‬
‫ד‪ .‬טיפות אף אוטריווין (‪) xylometazoline‬‬

‫‪04‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .140‬בן שנה מגיע לבירור של חום ללא מקור מזה חודש‪ .‬בשבועיים האחרונים מתעורר כל לילה‬
‫באי שקט ונרגע אחרי שתיית מים‪ .‬בדיקות מעבדה‪ :‬ספירת דם‪ ,‬כימיה‪ ,‬תרביות‪ ,‬וסרולוגיות‬
‫ויראליות ‪ -‬ללא ממצא פתולוגי‪ .‬בבדיקת שתן ראשון של בוקר‪ :‬אוסמולאריות ‪,111 mOsm/kg‬‬
‫נתרן בשתן‪ .01 mEq/L :‬לאחר מתן של ואזופרסין אוסמולאריות שתן עולה‬
‫ל ‪ . 011 mOsm/kg-‬צילום גולגולת מצורף‪ .‬מה האבחנה? (תמונה באלבום)‪:‬‬
‫א‪. Nephrogenic diabetes insipidus .‬‬
‫ב‪. Hemophagocytic lymphohistiocytosis .‬‬
‫ג‪. Psychogenic polydipsia .‬‬
‫ד‪. Langerhans cell histiocytosis .‬‬

‫‪ .140‬מה ההתוויה לטיפול בתרופות מסוג חסמי בטא ( ‪ ) beta blocker‬להמנגיומה?‬

‫א‪ .‬בן ‪ 0‬שנים עם המנגיומה צווארית שנסוגה והותירה צלקת‪.‬‬
‫ב‪ .‬בת ‪ 4‬חודשים עם המנגיומה גדולה בעפעף‪.‬‬
‫ג‪ .‬בן ‪ 0‬שנים עם המנגיומה גדולה בעכוז שלא נסוגה ‪.‬‬
‫ד‪ .‬בן ‪ 0‬חודשים עם המנגיומה בגב שהולכת וגדלה ‪.‬‬

‫‪ .147‬בן ‪ 10‬שנים פונה למיון בשל חום גבוה מזה ‪ 0‬ימים‪ ,‬נזלת‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬בחילות‪ ,‬הקאות‬
‫ושיעול‪ .‬עשרה ימים טרם פנייתו חזר מטיול בתאילנד‪ .‬בבדיקתו‪ :‬חום ‪, 04.0‬ללא ממצאים נוספים‪.‬‬
‫שוחרר לביתו‪ .‬שלושה ימים אחרי שחרורו‪ :‬סומק בפנים‪ ,‬הזעה‪ ,‬אי שקט‪ ,‬כאב אפיגסטרי‪ ,‬ירידה‬
‫בתפוקת השתן‪ .‬בבדיקתו‪ :‬פריחה שלא נעלמת בלחיצה במצח ובגפיים‪ .‬בניסיון לקחת בדיקות דם‪:‬‬
‫דימום באזורי הדקירה‪ .‬בהמשך שהייתו במיון‪ :‬דופק מהיר ול"ד נמוך‪.‬‬
‫מהו המחולל הסביר?‬
‫א‪Dengue virus .‬‬
‫ב‪West Nile virus .‬‬
‫ג‪Chikungunya virus .‬‬
‫ד‪Malaria .‬‬

‫‪00‬‬
 ‫מבחן שלב א ברפואת ילדים – ‪0202‬‬

‫‪ .144‬בן ‪ ,17‬ברקע קשיי למידה‪ .‬בבדיקה‪ :‬אחוזון גובה מעל ‪ 37‬לגילו‪ .‬משקל והיקף ראש באחוזון‬
‫‪ 01‬לגיל‪ .‬בבדיקה גופנית הממצא בתמונה המצורפת‪ .‬האשכים קטנים‪ .‬קיימת תשעורת מינית שלב‬
‫‪ 0-4‬לפי ‪ Tanner‬והפין בוגר‪ .‬במעבדה רמה גבוהה בסרום של ‪ ,LH‬ו‪ FSH -‬ורמות תקינות‬
‫גבוליות של טסטוסטרון‪( .‬תמונה באלבום)‪:‬‬
‫מה האבחנה ?‬
‫א‪. Klinefelter Syndrome .‬‬
‫ב‪. Sotos Syndrome .‬‬
‫ג‪. Fragile X syndrome .‬‬
‫ד‪. Congenital Adrenal Hyperplasia .‬‬

‫‪ .143‬בן ‪ 10‬שנים פונה בחודש ספטמבר בשל חום גבוה וכאבי שרירים מזה ‪ 0‬ימים‪ .‬שבוע קודם‬
‫לכן טייל ורחץ במעיין בצפון הארץ‪ .‬בבדיקתו‪ :‬פריחה מקולופפולרית דיסקרטית‪ ,‬דלקת בלחמיות‬
‫העיניים‪ ,‬ללא נגעים ברירית הפה‪ .‬בדיקות מעבדה הדגימו‪ CRP:-‬גבוה‪ ,‬בילירובין ואנזימי כבד‬
‫מעט מוגברים ‪ .‬תרבית דם ללא צמיחה‪ .‬בהמשך –חום סיסטמי ירד ושיפור במצבו הכללי ‪,‬אך‬
‫כעבור ‪ 0‬ימים הופיעו כאבי ראש והקאות‪.‬‬
‫מהו הסיבוך הצפוי בשלב זה ע"י המחולל הסביר ביותר?‬
‫א‪. Sinus vein thrombosis .‬‬
‫ב‪. Brain abscess .‬‬
‫ג‪. Aseptic meningitis .‬‬
‫ד‪. Epidural abscess .‬‬

‫‪ .101‬נערה בת ‪ 17‬שנים פנתה בגלל צהבת בלחמיות‪ ,‬אל‪-‬וסת ראשוני ושינוי בהתנהגות‪ .‬לסבתא‬
‫מצד האם מחלת כבד שהופיעה סביב גיל ‪ .01‬בבדיקתה נימוש כבד וטחול מוגדלים‪ .‬בבדיקות‬
‫מעבדה‪ -‬המוגלובין ‪ 4‬גרם‪ ,41 -MCV ,%‬טסיות ‪.011‬‬
‫איזה מהבאים צפוי להתפתח בנערה זאת?‬
‫א‪ .‬אנמיה המוליטית עם קומבס חיובי ‪.‬‬
‫ב‪ .‬הופעת הפרעת קשב וריכוז לראשונה בגיל ההתבגרות‪.‬‬
‫ג‪ .‬אי ספיקת כליות הינה סיבוך שכיח‪.‬‬
‫ד‪ .‬הופעת אבנים בדרכי המרה‪.‬‬

‫‪00‬‬