‫תאריך – ‪29.6.

23‬‬ ‫יעוץ גיל מעבר – ליאורה רוזנפלד סופר‬

‫קופה – כללית‬ ‫‪028629418‬‬ ‫ת"ז ‪-‬‬

‫בת – ‪ 51.5‬נ‪ – 2011 ,2005 ,2003 ( 3 +‬הריונות ספונטניים‪ .) NVD – 3 ,‬ללא הפלות‪.‬‬

‫מקצוע ‪ -‬סופרת‪ ,‬כותבת‪ ,‬מנחה סדנאות כתיבה‪.‬‬

‫בן זוג – סוכן ביטוח‪ .‬בריא‪.‬‬

‫ברקע הרפואי ‪ -‬תת תריסיות מגיל ‪ , 40‬אלטרוקסין – ‪ 700‬מיקרוגרם שבועי‪.‬‬

‫הפרעת חרדה – ציפרלקס ‪ 20‬מ"ג (העלתה מינון לפני ‪ 3‬שנים ) – מהאבחנה של‬
‫בנה השני – צרכים מיוחדים ‪.‬‬
‫בלט דיסק – עמ"ש מתני‪ .‬כאב ממוקד באזור איליוסקרל משמאל‪.‬‬
‫מגביל בהליכה ‪ ,‬לאחר ישיבה ממושכת‪ .‬כ‪ 5‬שנים ‪.‬‬

‫תרופות קבועות ‪ -‬אלטרוקסין‪ ,‬ציפרלקס‪ , B12 ,‬ברזל‪ B .‬קומפלקס ‪ ,‬ויטמין ‪.D‬‬

‫מגנזיום ואבץ ‪.‬‬

‫רגישויות‪/‬אלרגיות ‪ -‬לא ידוע‬

‫הרגלים ‪ -‬עישון – לא‬

‫אלכוהול‪/‬סמים אחרים ‪ -‬כוס יין ‪/‬יום‪.‬‬
‫פעילות גופנית ‪ -‬תרגילי כח בבית ‪ +‬מתיחות‪ TRX - 10 .‬דקות‪/‬יום ‪.‬‬
‫אירובי – לא עושה ‪ .‬אופציה – שחייה‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫תזונה – צמחונות מנעוריה‪.‬‬

‫ניתוחים‪ /‬אשפוזים ‪ – TVT-O -‬ב‪ – 2011‬אחרי הלידה השלישית‪ .‬בשל ‪.SUI‬‬

‫במשפחה –‬
‫אב – ‪ CAD‬מגיל ‪ .60‬פעיל‬

‫דודה פטרנלית – ‪ CA BREAST‬בגיל ‪ . +50‬נשאית ‪. CHECK2‬‬

‫אם – ‪ - CAD‬בגיל ‪ . 75‬ללא ‪ ; OP‬טרום סכרת‪ .‬פעילה‬

‫מיגרנות קלאסיות‪.‬‬

‫אחות תאומה – תת תריסיות‪ LAC .‬חיובי – אובחנה בעקבות רעלת הריון‪.‬‬

‫ליאורה עברה בירור תרומבופיליה – אינה נשאית‪.‬‬
‫אח – בריא‪.‬‬

‫גניקולוגיה – גיל וסת ראשון ‪ ,12 -‬סדיר לאורך השנים ‪.‬‬

‫תסמונת קדם וסתית ‪ -‬לא סבלה‪ .‬דיסמנוריאה ‪ ,‬מנורגיות‪.‬‬

 ‫‪.‬‬
‫אמצעי מניעה לאורך השנים – גלולות ‪ -‬החלה בגיל צעיר בשל דיסמנוריאה‪ .‬כ‪14‬‬
‫שנה‪ .‬הופסקו בשל כאבי ראש ‪ .‬כאבי הראש חזרו בתחילת הריונות‬
‫‪ - IUD‬מירנה ‪ ,‬אחרי הלידה האחרונה‪ .‬היו הכתמות קלות מדי‬
‫חודש‪ .‬חזרו כאבי הראש ‪ .‬הוצא בגיל ‪ , 45‬כאבי הראש נחלשו‪.‬‬
‫מגיל ‪ 45‬ללא אמצעי מניעה‪.‬‬

‫תאריך וסת אחרון‪ :‬לפני כשנה‪ .‬לפני כן היתה אי סדירות‪.‬‬

‫תסמינים ‪ -‬במקביל לאי סדירות החלה להרגיש עצבנות יתר‪ ,‬אי שקט‪ ,‬ללא הפרעות‬
‫במצב הרוח‪ ,‬חוסר סבילות לחום‪ ,‬קצת הזעות לילה‪.‬‬
‫הוחל טיפול ב‪ . ACTIVEL‬סבלה מדימומים לא סדירים ‪ .‬נטלה כ‪ 4‬חדשים‪ .‬חזרו כאבי הראש ‪.‬‬
‫הפסיקה לפני כחצי שנה‪ .‬כאבי הראש נחלשו‪.‬‬
‫לא היו דימומים מאז‪.‬‬
‫תסמינים בחצי שנה האחרונה – שינה – ללא קושי להירדם‪ .‬יקיצות‪ .‬מתקשה להירדם חזרה ‪.‬‬
‫יובש מקומי ‪ ,‬ליבידו נחלש‪.‬‬
‫חוסר סבילות לחום – כל הזמן חם לה!‬
‫אי שקט‬
‫כאבי הראש עדיין קיימים‪.‬‬
‫השמנה – בשנה האחרונה ‪ -‬כ‪ 5‬ק"ג‪ .‬קרב שלא מצליחה לנצח בו‪.‬‬

‫מעבדה – ‪ – 6.23‬גלוקוז – ‪ , 90‬כולסטרול – ‪TG – 64, HDL – 82 , LDL – 53 E2 – 213 ,148‬‬

‫ויטמין ‪ .D - 83 , FSH – 114‬פריטין – ‪ 40‬המוגלובין ‪A1C – 5.8 , 12.3 -‬‬
‫‪TSH – 6.244‬‬
‫‪ – LAC‬שלילי ‪ .‬מ‪8.22‬‬

‫ממוגרפיה ‪ . US - 10.21 – BIRADS1 +‬בשל מבנה סמיך הומלץ על ‪ US‬שד ‪.‬‬

‫בדיקת רופא נשים ‪ – 4.22 -‬תקינה ‪ HPV ,‬שלילי‪.‬‬

‫צפיפות עצם – ‪ – 9.21‬צוואר ירך – מינוס ‪ , 1.1‬עמ"ש – ‪0‬‬

 ‫לסיכום ‪ -‬ככל הנראה מנופאוזלית‪ .‬סימפטומטית ‪ -‬שינה‪ /‬יובש מקומי ‪ /‬אי שקט ‪ /‬השמנה‪.‬‬
‫ברקע – סיפור משפחתי של ‪ - CAD‬דו"צ‪.‬‬
‫‪ LAC‬חיובי לאחות תאומה‬
‫מבנה שד סמיך‬
‫דודה עם ס‪.‬שד‬
‫תכנית ‪ .1 -‬אורח חיים – פ"ג – חייבת להכניס לשגרת חייה – תברר לגבי שחייה‬
‫תזונה – ים תיכונית‪ ,‬תנסה ‪ , 16/8‬תשתדל להפחית יין – יתכן שגם צריכה‬
‫קבועה זו תורמת לכאבי הראש במהלך היום‪.‬‬
‫‪ .2‬תשלים ‪ US‬שד ו‪ US‬גניקלוגי עדכני‬
‫‪ .3‬תבקש מאביה לבצע יעוץ אונקוגנטי‬
‫‪ .4‬העלאת מינון אלטרוקסין ב‪ 100‬מיקרוגרם שבועי וביקורת ‪ TSH‬בעוד כ‪6‬‬
‫‪ .5‬תתחיל טיפול ציקלי ב‪ evorel 50‬מ"ג – מחליפה פעמיים בשבוע בימים‬ ‫שבועות‪.‬‬
‫קבועים‪ .‬מה‪ 14-28‬לכל חודש – כדור אוטרוגסטאן ‪ 200‬מ"ג לפני השינה‪.‬‬
‫בסוף השבועיים של אוטרוגסטאן – צפוי דימום‪.‬‬
‫תנטר כאבי ראש ‪ ,‬שינה ‪ ,‬אי שקט ויובש מקומי‬
‫חדשיים מתחילת הטיפול תעדכן במצבה‪ .‬במידה ואין שיפור ביובש הנרתיקי – נוסיף טיפול מקומי‬
‫לנרתיק‪.‬‬
‫‪ 1 .6‬לשנה ביקורת פה‪.‬‬
‫‪.‬‬

‫בברכה‬
‫ד"ר נועה חובב‬
‫מ"ר ‪31609‬‬