‫מ חלו ת לב קור ונריות ‪/‬‬

‫כליליות‬

‫נערך על ידי‬
‫ד וד ט חן‬
‫‪EMT - P‬‬
‫אגף רפ וא ה ‪ -‬מ חלקת‬
‫ההדרכה‬
‫‪1‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
 ‫ה לב‬
‫ש ריר הלב מב צע עבודה‬
‫מצת‬
‫דק‪ :‬ה כ‪5 -‬‬ ‫מאולב ב‬
‫במ נוחה ת פו קת ה‬
‫יטריכולה ל הגיע עד‬
‫וקה‬‫במאמץ התפ ל‬

‫את הדם בל חץ גבוה‪-‬‬‫הלב מז ריםפ י ‪5‬‬

‫להז רמ ת דם ל מער כת כל י דם גדולה‬
‫ק”מ)‪ -‬ככל ששריר ה לב‬
‫‪100.000‬רלינג‬
‫פרנק סט‬‫ה חוק ע" ש ( כ‪-‬‬
‫נמת ח יותר‪ ,‬ע וצמ ת הת כווצות ו ת היה גדולה‬
‫אספקת חמצן סדירה‬ ‫מאמץ זה‪ ,‬מצריך יותר‪.‬‬
‫לשריר הלב‪.‬‬
‫אספקת הדם‪ /‬החמצן לשריר הלב‬
‫מתבצעת ע"י כלי הדם הקורונרים‪/‬כליליים‬
‫‪2‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
 ‫כ לי הד ם הכ לי ליים‬
‫‪Coronary Arteries& Veins‬‬
‫אבי ה עור קים‬
‫‪Aorta‬‬
‫‪R ightC oronaryArtery‬‬ ‫‪L eftC oronaryArtery‬‬
‫עור ק כ לילי ימני‬ ‫עור ק כ לילי שמאלי‬
‫ר אשי‬ ‫ר אשי‬
‫מספ ק דם ל‪:‬‬
‫מספק ד ם ל‪:‬‬ ‫‪ ‬חדר שמאל‬
‫‪ ‬המחיצה הבין‬
‫ח דר ימין‪.‬‬ ‫חדר ית ‪) )Septum‬‬
‫חלק מחדר ימין‪.‬‬
‫עלייה ימנית‬
‫העלייה השמאלית‬
‫ח לק ממערכת‬
‫ה הולכה‬
‫החשמלית‬

‫‪3‬‬
‫‪Anterior‬‬
‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
 ‫כ לי הד ם ה כלי ליי ם‬
‫‪Coronary Arteries& Veins‬‬
‫ב מערכ ת ה קור ונרי ת קי ימי ם חיבורים‬
‫בין ה עור קי ם ( ‪,)Amastomoses‬‬
‫המאפשר ת הת פתחות תחליף ל אספקת‬
‫ד ם ל שר יר הלב ‪Collateral Circulation -‬‬
‫היציאות לעורקים‬
‫הקורנריים הראשיים‬
‫מילוי העורקים‬
‫הקורונריים בדם ‪-‬‬
‫בזמן הדיאסטולה‬

‫‪4‬‬
‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
 ‫הלב וכ לי הד ם ה כלי ליי ם ‪/‬‬
‫הק ורונר יים‬
‫הל ב מז רי ם ד ם ‪ /‬ח מצן לר קמו ת הגוף‪,‬‬
‫פעו לה‬
‫הדו רש ת מאמ ץ רב ו צריכ ת חמצ ן גדו לה‬
‫ע" י שר יר הלב‪.‬‬
‫מערכת כ לי הד ם הכ לי ליים‬
‫א חר אי ת לאספקת הד ם לשר יר‬
‫הלב‬

‫‪5‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

 ‫הסת ייד ות ‪ /‬טר שת‬
‫העור קים‬
‫‪Arteriosclerosis‬‬
‫נ גרמת מהצמדות ש ל סידן‪ ,‬שו מנים‬
‫ו קר יש י דם‬
‫ע ורק " נקי" ‪ -‬דופן ח לקה‬

‫תהל יך טרשתי‬

‫ה יצרות ק שה של‬
‫ע ורק‬

‫חתך של ע ורק מ וצר‬

‫‪7‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
 ‫גור מי סי כון לטר שת עור קים‬
‫ו מחל ות לב‬
‫תלויים‬ ‫בל תי‬
‫מתח‬ ‫סוכרת‬ ‫עיש ון‬ ‫תורשהים‬
‫תלוי‬
‫נפשי‬ ‫לא‬
‫מאוז נת‬

‫עודף‬ ‫מין ‪ -‬גברים‬

‫יתר‬ ‫משקל‬
‫ל”ד‬

‫חוסר‬
‫פעילות‬ ‫תז ונ‬
‫ה‬ ‫גיל‬
‫גופנית‬

‫‪8‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

 ‫תעוקת לב ‪ /‬חז ה ‪Angina -‬‬
‫‪pectoris‬‬
‫היצ רו ת משמעותי ת של עו רק‪ /‬י ם כ ליל יים‬
‫ה גור מת להפר עה בזר ימת הדם‪ /‬איסכ מיה‬
‫לשריר ה לב ו לחוס ר ב חמצן‪ /‬היפ וקסי ה ‪ -‬ב זמן‬
‫ע לייה ב צר יכ ת הח מצן ע" י שריר הלב‬

‫על ייה בצריכת‬

‫ה חמצן ‪ -‬חוסר‬ ‫מאמץ‬
‫חמ צן בשריר בלב‬ ‫גו פנ י מ תח‬
‫– עק ב ה איס כמיה‬ ‫נפשי‬
‫הפרשת‬
‫א דרנ לין‪ -‬ע ליית‬
‫קצ ב ה לב ו לחץ‬
‫הדם‬
‫‪9‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
 ‫דרגות חו מרה באנ גינה‬
‫פ קט וריס‬

‫הכאב מו קל ‪ /‬חולף‬ ‫הכאב מו פיע ל אחר‬

‫לא חר‬
‫מ נוחה ‪ -‬ללא טיפול תר ופתי‬ ‫מאמ ץ ג ופ ני ק שה‬ ‫‪1‬‬
‫ללא טיפול‬‫מ נוחה ‪-‬‬
‫תרו פתי או כדור אחד‬ ‫מ אמ ץ גופני ס ביר‬ ‫‪2‬‬
‫מתחת הלשון‬
‫מ אמ ץ גופנ י קל ‪-‬‬
‫רק ל אחר טי פול‬
‫על ייה של ק ומ ה אחת‬
‫‪3‬‬
‫תרו פתי‬
‫במדרגות‬
‫ל אחר נט ילת יותר‬ ‫גם במנו חה ‪-‬‬ ‫‪4‬‬
‫מכדור אחד‬ ‫אנג ינה בלתי‬
‫יצי בה‬
‫‪10‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
 ‫טיפול בעורק מוצר‬
‫מעקף כלילי‬ ‫הרחבה ע" י קפיץ‬ ‫הרחבה ע" י בלון‬
‫‪Coronary Bypass‬‬ ‫‪Stenting‬‬ ‫‪Balloon Angioplasty‬‬

‫ה שתלת ור יד ים‬ ‫הרחבה עם ב לון‬ ‫החדר ת צ נתר עם‬

‫שנלקחי ם מהחולה‬ ‫ק פיץ שש ומר על‬ ‫ב לון‬
‫לעקיפת כ לי הדם‬ ‫עורק פתוח‬ ‫סי מה‬ ‫ור הח‬
‫יפוח ו‬ ‫לאז ונ‬
‫הח סומ ים‬
‫‪11‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
 ‫אוט ם בשר יר הלב‬
‫( ‪Myocardial Infarction ) M.I‬‬
‫ח סימ ה מה ירה של עורק קורו נרי על ידי ק ריש דם‪,‬‬
‫“שבירה” של פ לא ק והי ווצרות אז ור‬ ‫בד”כ‪ ,‬עקב‬
‫המז והה ע” י מער כת הקרישה כ –” פציע ה” בכלי‬
‫הדם‬ ‫קרי ש דם‬

‫פל אק “‬ ‫דופן‬
‫שבור “‬ ‫הע ורק‬
‫בחל ק מ המק רים‪ ,‬החס ימ ה נג רמת כת וצא ה מס פזם‪/‬‬
‫כיוו ץ של הע ורק כלילי‪.‬‬
‫‪12‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
 ‫‪Myocardial Infarction‬‬ ‫אוטם בשריר הלב ‪( /‬‬
‫‪)M.I‬‬

‫גו רמים ל התנת קות‬

‫‪:‬‬ ‫הפלאק‬
‫עליי ה פ תא ומי ת בלחץ‬
‫הדם‬
‫מ אמץ גופ ני‬
‫פ תא ומי‬
‫מכה ב בי ת ה חזה‬

‫סיבו ת לא ברורות‬

‫‪13‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

 ‫סי מני ם ‪ /‬סי מפטו מי ם לאי סכמי ה ב שר יר‬
‫הלב‬
‫ה הפרעה בא ספ קת הדם ל שרי ר הלב ג ורמת‬
‫לע לייה ב‪ 2CO -‬וברמת החומ צה הלק טית‬
‫בשריר הלב‬
‫כ אב לו חץ ‪ /‬סוחט‬
‫זהאב לכ יו ונים‬
‫בחהכ‬‫הקרנ ת‬ ‫תלונות‪:‬‬
‫ש ונ ים‬ ‫( סי מפ טומ ים)‬

‫קש יי‬
‫צווא ר ולסת‪ ,‬בטן‬ ‫צר ‪/‬‬
‫וידיים‪,‬‬ ‫( כתקופיים‬
‫וגב)‬
‫ילה שי מה‬
‫נ‬ ‫בח‬
‫חו לשה‬
‫" ד פיק ות‬
‫לב"‬
‫תתכן‬
‫‪14‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
 ‫סי מני ם ‪ /‬סי מפטו מי ם לאי סכמי ה ב שר יר‬
‫הלב‬
‫ה זעה קר ה ו מוגברת‬ ‫סי מנים‪:‬‬
‫חי וורון‬
‫ה קאה‬
‫חרד ה ‪ /‬ב לב ול‬
‫קסיה)‬ ‫( ה יפו‬
‫יתכ ן דו פק מ ואץ‪,‬‬
‫א יטי או לא סדיר‬

‫‪15‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

 ‫לאיסכמיה בשר יר‬ ‫סימפטומים‬ ‫סימנים ‪/‬‬
‫הלב‬

‫או טם ב שריר‬ ‫ה תקף תעו קת‬

‫הלב‬ ‫לב‬
‫ל א חייב ל היות קשור‬ ‫הכא ב מ ופי ע בדר" כ‬
‫מ אמ ץ גופ ני או דחק נפשי‪.‬‬ ‫ל אחר מאמ ץ גו פני או‬
‫הכאב לא חולף ‪/‬‬ ‫נפשי‬ ‫דחק‬
‫חו לף ‪/‬‬ ‫הכא ב‬
‫מ וק ל בע קבות‬ ‫מ וק ל בעק בות‬
‫מנ וחה‬ ‫מ נוחה‬
‫תת כן הק לה בכאב‬ ‫הכאב חול ף ‪ /‬מו קל‬
‫לא חר נט ילת ניטרט ים‬ ‫עם נט ילת ניט רטים‬
‫ב נמשך חצי שעה‬ ‫הכא‬ ‫א ין הק לה בעק בות‬
‫וי ותר‬ ‫מ נוח ה א ו נט ילת‬
‫ניט רטי ם ‪ -‬חשוד‬
‫ל אוטם‬

‫‪16‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

 ‫אוט ם בשר יר הלב (‪)M I‬‬
‫מי סוך סימ נים‬

‫חול י סוכ רת‪ ,‬קשי שי ם ו אלכו הול יסטים‬

‫עלו לי ם שלא להצי ג תמו נה או פי יני ת של‬
‫או טם ‪ -‬י ש לנ קו ט משנה זהיר ות ובכ ובד‬
‫ר אש בתלונ ות החו לים הללו‬

‫מי סוך‬
‫סימנים‬

‫‪17‬‬
‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
 ‫אוטם בשריר הלב ‪Myocardial Infarction /‬‬
‫‪))M.I‬‬

‫טיפול‪:‬‬
‫הרגעה – ה ור דת פע ילות המ ערכת‬
‫סימ פתט ית‬ ‫חמצן בר ה‬
‫יכוז‬
‫גבוה‬
‫הו שב ת החו לה ‪ /‬ה גב הת ה חזה‬
‫לק יחת אנמ נזה ו סי מנ ים‬
‫חיוני ים‬
‫פנה לבי" ח ‪ -‬בק ש חבירה עם נט" ן ‪/‬‬
‫אט" ן ‪ -‬אם זמין‬

‫‪18‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

 ‫ני טרטים‬
‫( איז וקט‪ ,‬קו רדיל)‬

‫הורד ת לחץ הדם ע ל יד י הרחב ת כלי דם‬

‫הקטנ ת ה תנ גו דת ל שרי ר הלב ‪ -‬הורדת דרישת‬

‫הלבה מסוי מת‪ ,‬של ה עור ק הבע יי תי‬ ‫החמצן של ש ריר‬

‫מיד‬ ‫הרחבה‪ ,‬ב‬
‫ני תנ ת מתח ת לל שון‪ -‬להשגת השפעה מהירה‬

‫תו פעו ת לוו אי ‪ :‬נפ ילת לחץ הדם‪.‬‬

‫כאבי ראש‪.‬‬
‫א ודם ‪ /‬ס ומק‬
‫חול שה ‪ /‬ס חרחורת‬

‫חובש ‪ /‬נהג אמבולנס אינו מוסמך לתת‬

‫‪19‬‬ ‫תרופות‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
 ‫אוטם בשריר הלב ‪Myocardial Infarction /‬‬
‫‪))M.I‬‬

‫טיפ ול ברמ ת בי" ח‪:‬‬

‫ט יפו ל ט רומבול יטי מ וק דם ככל שנ יתן יכול למז ער‬
‫במ ידה משמ עו תית את הנזק הבלת י הפיך ל שר יר‬
‫הלב ‪ -‬חשיבות רבה ל הגע ה מה ירה לבית ח ולים‬

‫במ קרים מ סו ימים ת תכן א ף פ תיח ת הח סימ ה ע" י‬

‫‪20‬‬ ‫צנת ור‬
‫© כל הזכ ויות ש מורות‬
 ‫אוטם בשריר הלב ‪Myocardial Infarction /‬‬
‫‪))M.I‬‬

‫סיבו כים‬

‫הפר עות קצב –‬

‫‪V.F‬‬
‫אי ספי קת לב ש מאלית ‪ /‬י מני ת‬

‫‪ / Aneurysm‬מפר צת ב שריר הלב‬

‫‪21‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

‫סיבו כים‬ ‫אוטם בשריר הלב ‪Myocardial Infarction /‬‬
‫‪))M.I‬‬
‫הפ רעות קצב‬
‫האז ור האי סכמ י ע לול ליצור מ וקדי ם חשמ לי ים‬
‫ע צמ אי ים‪ ,‬עק ב חוסר חמ צן לרקמ ת בשריר‪.‬‬
‫הגורם למ וות פת אומ י בעקבו ת ‪ M.I‬ה יא פ רעת‬
‫קצב מס וג‪ :‬פרפור חדרים (‪. )VF‬‬
‫מ על ל מחצ ית מ מק רה המ וות ב‪ 24 -‬השע ות‬
‫הרא שונות מהו פעת הס ימ נים קורים ל פני הגעת‬
‫החול ה לט יפו ל רפ ואי‪.‬‬

‫‪22‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

‫סיבוכ ים‬ ‫אוטם בשריר הלב ‪Myocardial Infarction /‬‬
‫‪))M.I‬‬

‫אי ספי קת לב ימ ני ת ‪/‬‬

‫שמאלי ת – ירי דה ב תפו קת‬
‫הלב‬

‫גו רמים‪:‬‬
‫א יסכ מי ה ב שר יר‬
‫הלב‬
‫הפרע ת קצב ( מ הירה‪/‬‬
‫אי טית)‬
‫הפס קה ב לקי חת‬
‫תר ופות‬
‫‪23‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫סיבוכ ים‬ ‫אוטם בשריר הלב ‪Myocardial Infarction /‬‬
‫‪))M.I‬‬
‫אי ס פי קת לב‬
‫י מנית‬
‫ירידה בתפ וק ת הלב‬
‫השמא לי – פג יע ה בל" ד‬

‫ירידה בנפח ‪ /‬בלחץ‬ ‫איר וע קורונ רי ‪ /‬א וטם‬

‫הדם ה מוז רם ל לב‬ ‫בחדר ימ ני‬
‫השמא לי‬

‫פגיעה בנפ ח הס וף‬

‫ירידה בנפ ח ‪ /‬בלחץ‬
‫דיא סט ול י של הלב‬
‫הד ם המ וז רם‬
‫הי מני‬
‫לרי אות‬
‫‪24‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫סיבוכים‬ ‫אוטם בשריר הלב ‪Myocardial Infarction /‬‬
‫‪))M.I‬‬

‫אי ס פי קת לב‬
‫י מנית‬
‫ס ימנ ים‪:‬‬
‫סמ ני א וט ם בש ריר הלב‬

‫גודש בורי די‬

‫צו ואר‬
‫בצקו ת פרי פרי ות ‪-‬‬
‫בגפיים‬
‫‪25‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫סיבוכים‬ ‫אוטם בשריר הלב ‪Myocardial Infarction /‬‬
‫‪))M.I‬‬
‫אי ספיק ת לב‬
‫שמאלית‬
‫פגי עה בשחלוף‬ ‫פגי עה בש ריר‬
‫הגזי ם ב נא דיות‬ ‫הלב ( חדר)‬
‫השמא לי‬

‫" בריחת" נוזל ים‪/‬‬ ‫יר יד ה ב תפו קת הלב‬

‫דם מהנ ימי ות‬
‫הש מאלי‬
‫ל נאדיו ת ‪ -‬בצ קת‬
‫רי אות‬ ‫( בד יאסטולה)‬
‫ע ודף דם‪ /‬נוזל ים‬
‫בנימ יות הריאות‪-‬‬
‫על ייה בלחץ בנימי‬
‫‪26‬‬ ‫הרי אות‬
‫© כל הזכ ויות ש מורות‬
‫סיבוכים‬ ‫או טם בש ריר הלב ‪Myocardial Infarction /‬‬
‫‪))M.I‬‬
‫אי ספיק ת לב‬
‫שמאלית‬ ‫סי מנים ‪/‬‬
‫מפ טו מים‪:‬‬
‫סימני‬
‫סי‬
‫א י שקט‬ ‫הי פו קסיה‪:‬‬
‫סי מני מ צוק ה נשימת ית‬
‫ציא נוז יס פרי פרי‬
‫ומ רכזי‬
‫ב האזנ ה ‪ -‬קול ות חרחור ים ‪/‬‬
‫עבועבר מת‬
‫ירדה‬‫ב‬
‫בלבול ה ולך‬ ‫ההכרה‪:‬‬
‫חריף‬
‫יות‬ ‫ומ‬
‫אפ אט‬
‫שקיע ה עד חוסר‬
‫הכרה‬
‫‪27‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫סיבוכים‬ ‫אוטם בשריר הלב ‪Myocardial Infarction /‬‬
‫‪))M.I‬‬
‫אי ספיק ת לב‬
‫שמאלית‬
‫טיפול‪:‬‬
‫הר געת החולה ‪ -‬ה ורדת הפ עיל ות‬
‫חות החולה) ‪-‬‬ ‫נוטית‬
‫ימיפת‬ ‫חצי ישיב ה ( הס‬
‫עפ"‬
‫ליי עול הת פק וד הנשי מתי‬
‫חמצן בריכו ז גבו ה ‪ -‬ה עלאת ל חץ החמ צן‬
‫ל שיפור החמ צון של שריר הלב‬
‫פ נה לבי" ח ‪ -‬בק ש חבירה עם נט" ן ‪/‬‬
‫אט" ן ‪ -‬אם זמין‬

‫‪28‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

‫סיבוכים‬ ‫אוטם בשריר הלב ‪Myocardial Infarction /‬‬
‫‪))M.I‬‬

‫‪ Aneurysm/‬מפר צת בשר יר‬

‫הלב‬

‫החל שו ת ר קמת‬
‫שריר הלב‬

‫קרע ב שריר‬
‫הלב‬

‫טמ פו נדה‬
‫לב בית‬
‫‪29‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
 ‫אוטם בשריר הלב ‪Myocardial Infarction /‬‬
‫‪))M.I‬‬

‫א וט ם ק דמי‪-‬‬ ‫אוט ם אח ורי‬ ‫א וט ם ת חת ון‬

‫צד די‬

‫‪Circumflex Branch of‬‬ ‫‪R ightC oronaryArtery‬‬ ‫‪R ightC oronaryArtery‬‬

‫‪)Left Coronary(CX‬‬ ‫עורק כלילי ימני‬ ‫ע ורק כל ילי ימני ראשי‬
‫הענף הע וקף של עורק‬
‫כליל י שמאלי‬

‫‪30‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬