PORTOFOLIO 1

No. ID dan Nama Peserta : dr. Edwin Yosua No. ID dan Nama Wahana : RSUD Noongan Topik : APPENDICITIS ACUTE Tanggal Kasus : 15 Februari 2 1! Nama Pasien : Tn. SS "5# $%n No. R :&1 '' Tanggal Presentasi : Februari 2 1& Pendamping : dr. (u)*+ ,. Da-os Tempat presentasi : Ruang Per$e.uan /o.i$e ,edi* O!"ekti# Presentasi : /ei-.uan /e$era.0i-an Pen+egaran Tin1auan 0us$a*a Diagnos$i* ,ana1e.en ,asa-a% Is$i.ewa Neona$us 2a+i Ana* Re.a1a Dewasa (ansia 2u.iDes*ri0si Tu1uan $ahan !ahasan Tin1auan Rise$ /asus Audi$ Pus$a*a %ara mem!ahas Dis*usi Presen$asi 3 E4.aiPos dis*usi Data Pasien Na.a : Tn. S No. Registrasi : &1 '' Nama Klinik : I5D RSUD Noongan Te-0. Terda6$ar se1a* Data &tama untuk !ahan diskusi 1. Diagnosis " 5a.baran /-inis : KELUHAN UTAMA : N+eri 0eru$ bawa% *anan. Pasien da$ang *e U5D RS. Noongan dengan *e-u%an n+eri 0eru$ bawa% *anan se1a* dua %ari Sebe-u. ,asu* Ru.a% Sa*i$ 7S,RS8. Pada awa-n+a n+eri dirasa*an di u-u %a$i9 *e.udian ber0inda% di0eru$ *anan bawa%. N+eri dirasa*an $erus4.enerus dan $ida* .en1a-ar9 n+eri dirasa*an se0er$i $er$usu*4$usu* dan dirasa*an .a*in -a.a .a*in .e.bera$. N+eri dirasa*an .e.bera$ saa$ 0eru$ di$e*an dan 0asien bergera*9 se%ingga 0asien susa% bera*$i:i$as. Pasien .enge-u% n+eri 0ada 0eru$ *anan bawa% se.a*in .e.bera$ %eba$ se1a* $adi 0agi Sebe-u. ,asu* Ru.a% Sa*i$. Pasien 1uga .enge-u% $ida* na6su .a*an se1a* 2%ari +ang -a-u9 .ua-9 .un$a% 71;9isi .a*anan9 air dan -endir *e0u$i%an8 dan 0eru$ $erasa *e.bung. Pasien .enga-a.i de.a. se1a* sa$u %ari Sebe-u. ,asu* Ru.a% Sa*i$9 de.a. dirasa*an $erus4.enerus se0an1ang %ari. Pasien $ida* 2A2 se-a.a 2 %ari 9 $ida* 6-a$us9 2A/ nor.a-. Po-a .a*an 0asien $ida* $era$ur dan 1arang .eng*onsu.si sera$.

Diagnosis: A00endi)i$is A)u$e

2. Ri'a"at Pengo!atan : Pasien $ida* 0erna% beroba$ *e .ana0un $er*ai$ dengan *e-u%ann+a saa$ ini !. Ri'a"at Kesehatan : Pasien $ida* 0erna% sa*i$ se0er$i ini sebe-u.n+a.9 Riwa+a$ 0en+a*i$ 0aru9 gin1a-9 *en)ing .anis9 dara% $inggi disang*a-. &. Ri'a"at keluarga : Tida* ada riwa+a$ anggo$a *e-uarga +ang sa*i$ seru0a 5. Ri'a"at Peker(aan : Ibu Ru.a% Tangga ). Lain* : Da#tar Pustaka 1. Pedo.an Diagnosis dan Tera0i I-.u 2eda% RSUD Dr. Soe$o.o 2. 2u*u A1ar I-.u 2eda%. Edisi /edua !. Te;$boo* o6 Surger+ : T%e 2io-ogi)a- 2asis o6 ,odern Surgi)a- Pra)$i)e. Edisi 1< &. Prin)i0-es o6 Surger+. Edisi /e$u1u% 5. I-.u 2eda%. Edisi /e$u1u%. +asil Pem!ela(aran 1. 2. !. &. 5. Ana$o.i dan Fisio-ogi A0endi*s E$io-ogi A0endisi$is A*u$ Pa$o6isio-ogi A0endisi$is A*u$ Penega*an Diagnosa A0endisi$is A*u$ Pena$a-a*sanaan A0endisi$is A*u$

,&$-.KTIF : Keluhan utama : N+eri 0eru$ bawa% *anan Ri'a"at pen"akit sekarang : Pasien da$ang *e U5D RSUD Noongan dengan *e-u%an n+eri 0eru$ bawa% *anan se1a* dua %ari Sebe-u. ,asu* Ru.a% Sa*i$ 7S,RS8. Pada awa-n+a n+eri dirasa*an di u-u %a$i9 *e.udian ber0inda% di0eru$ *anan bawa%. N+eri dirasa*an $erus4.enerus dan $ida* .en1a-ar9 n+eri dirasa*an se0er$i $er$usu*4$usu* dan dirasa*an .a*in -a.a .a*in .e.bera$. N+eri dirasa*an .e.bera$ saa$ 0eru$ di$e*an dan 0asien bergera*9 se%ingga 0asien susa% bera*$i:i$as. Pasien .enge-u% n+eri 0ada 0eru$ *anan bawa% se.a*in .e.bera$ %eba$ se1a* $adi 0agi Sebe-u. ,asu* Ru.a% Sa*i$. Pasien 1uga .enge-u% $ida* na6su .a*an se1a* 2%ari +ang -a-u9 .ua-9 .un$a% 71;9isi .a*anan9 air dan -endir *e0u$i%an8 dan 0eru$ $erasa *e.bung. Pasien .enga-a.i de.a. se1a* sa$u %ari Sebe-u. ,asu* Ru.a% Sa*i$9 de.a.

dirasa*an $erus4.enerus se0an1ang %ari. Pasien $ida* 2A2 se-a.a 2 %ari 9 $ida* 6-a$us9 2A/ nor.a-. Po-a .a*an 0asien $ida* $era$ur dan 1arang .eng*onsu.si sera$. O$-.KTIF

P. .RIK,//N FI,IK 011 Fe!ruari *2134

5ital ,ign /eadaan Sa*i$ /esadaran Nadi Te*anan dara% Perna0asan Kepala6Leher Ins0e*si : ane.i 4" i*$erus 4 " sianosis 4 " d+s0nea 4 Perna6asan )u0ing %idung 4 ABP $ida* .ening*a$
Bull Neck -

: -e.a% : )o.0os .en$is9 5CS : &5< : !=91 >C *a-i ".eni$9 $era$ur9 *ua$ :?

Su%u badan 7a*si-er8

: 1! "= ..@g9 berbaring9 -engan *anan : 2 *a-i ".eni$9 $era$ur

Pa-0asi : Pe.besaran $iroid C Pe.besaran *e-en1ar -i.6e regiona- C Pu-sasi a.)aro$is 4 Aus*u-$asi : Caro$id brui$s 4

Thora7 Umum 2en$u* /u-i$ A;i--a Paru : nor.a: $ida* di$e.u*an *e-ainan : $ida* di$e.u*an *e-ainan

Ins0e*si

Pa-0asi

Per*usi

Aus*u-$asi

2en$u*: si.e$ris Pergera*an: si.e$ris Re$ra*si se-a iga: nor.aPergera*an: si.e$ris Fre.i$us raba: si.e$ris N+eri: $ida* dida0a$ Suara *e$o*: sonor di se.ua bagian -obus *anan 3 *iri 0aru N+eri *e$o*: $ida* dida0a$ Suara na6as: :esi*u-er di se-uru% bagian -obus *anan 3 *iri 0aru Suara $a.ba%an: $ida* dida0a$ 7w%eeDing 7489 ron*%i 748 8

Jantung Ins0e*si Pa-0asi Per*usi Aus*u-$asi I*$us )ordis: $ida* $a.0a* I*$us: $eraba9 di ICS B ,C( sinis$ra 7A0e;8 T%ri--: $ida* dida0a$ 2a$as *anan: ICS III4IB Paras$erna- -ine de;$ra 2a$as *iri: ICS B9 1 ). -a$era- ,C( sinis$ra S19 S2: $unggaSuara Ta.ba%an: $ida* dida0a$ 7.ur.ur 7489 ga--o0 748 8

Abdomen (St.Lokalis)

Extrimitas A$as

U.u.: 4A*ra-: @anga$9 *ering9 0u)a$ 4Tida* dida0a$ de6or.i$as 4Eri$e.a Pa-.aris: $ida* dida0a$ Sendi: $ida* dida0a$ *e-ainan /u*u: $ida* dida0a$ *e-ainan Re6-e*s bi)e0s dan $ri)e0s: +2/ +2

2awa% Re6-e*s -u$u$: E2" E2 Re6-e*s a)%i--es: E2 " E2 Ede.a: 4

 Status Neurologik Re6-e* Fisio-ogis

Re6-e* 0a$o-ogis

2PR E2" E2 TPR E2" E2 /PR E2" E2 APR E2 " E2 @"T 4 " 4 2abins*i 4"4 C%addo)* 4 "4 F F F F F F F /a*u *udu* (aseGue : /ernig : 2rudDins*i I 2rudDins*i II : 2rudDins*i III : 2rudDins*i IB : : 4 4 4 : 4 4 4 4

Rangsang an se-a0u$ o$a*

Abdomen (St.Lokalis) Ins0e*si 2en$u*: Si.e$ris9 sedi*i$ .e.bun)i$ U.bi-i)us: .asu* .era$a /u-i$: $ida* dida0a$*an *e-ainan @ernia: $ida* dida0a$ /o-a$era- :ena: $ida* dida0a$ Ca0u$ ,edusa: $ida* dida0a$ Aus*u-$asi 2ising usus: 0osi$i6 .enurun Pa-0asi Dinding abdo.en: Turgor nor.aTonus nor.aN+eri $e*an 7E8 *uadran *anan bawa% 7,).2urne+ sign8 N+eri -e0as 7E8 Psoas sign 7E8 Hb$ura$or sign 748 Ro:sing sign 7E89 De6ans .us*u-ar 7E8 di *uadran *anan

bawa%. @e0ar: $ida* $eraba ,ur0%+Is sign nega$i6 (ien: $ida* $eraba 5in1a-: $ida* $eraba Suara $i.0ani S%i6$$ing Du-ness: 748 Undu-asi : 748

Per*usi

Pemeriksaan Laboratorium DL => 15 Februari 2013 ( 07.00 PM )

WBC LYM NEU M#N# 9.95 3.17 .!" 1.01 (3.6-11.0) (1.0-4.4) (0.0-1.5) (1.8-7.7)

$BC %&B %C' PL'

4.42 13.7 39.9 247

(3.80-5.20) (11.7-15.5) (35.0-47.0) (150-440)

/,.,, .NT
A00endi)i$is A)u$e

PL/N Diagnosis :
Pe.eri*saan -abora$oriu.: U( Pe.eri*saan radio-ogis : US5 Pengo!atan : Non Farmakologis 4 $ira% baring Farmakologis

1. In6. R( E 1 a.0 Farbion 2 $0. 2. In1. Ce6$ria;on 2;1gr IB 7s*in $es$ du-u8 !. In1. Rani$idin 2;1 a.0 IB &. In1. Hndanse$ron &.g IB 5. /a-$ro6en su00. <. Para)e$a.o- !;5 .g *"0 de.a. Pendidikan : a. ,en1e-as*an *e0ada *e-uarga 0asien $en$ang 0en+a*i$9 $inda*an +ang a*an di*u*an9 0rognosa dan 0engoba$an se$e-a% o0erasi b. ,e.o$i:asi 0enderi$a un$u* .au .e-a*u*an o0erasi

Konsultasi :
/onsu- do*$er s0esia-is beda% u.u.

Kontrol :
/-inis : *eadaan u.u. dan *e-u%an Bi$a- sign: 5CS9 Tensi dara%9 nadi9 RR9 $e.0

Rangkuman +asil Pem!ela(aran Porto#olio ,u!(ekti#

N+eri 0eru$ bawa% *anan Pada awa-n+a n+eri dirasa*an di u-u %a$i9 *e.udian ber0inda% di0eru$ *anan bawa%. N+eri dirasa*an $erus4.enerus dan $ida* .en1a-ar9 n+eri dirasa*an se0er$i $er$usu*4 $usu* dan dirasa*an .a*in -a.a .a*in .e.bera$9 n+eri 0ada 0eru$ *anan bawa% se.a*in .e.bera$ %eba$ se1a* $adi 0agi Sebe-u. ,asu* Ru.a% Sa*i$. Diser$ai ge1a-a anore*sia9 :o.i$us9 obs$i0asi dan .e$eoris.us

O!(ekti# Dari 0e.eri*saan 6isi*9 dan ana.nesa riwa+a$ 0er1a-anan 0en+a*i$ .endu*ung diagnosis A00endi)i$is A)u$e N+eri $e*an 7E8 *uadran *anan bawa% 7,).2urne+ sign8 N+eri -e0as 7E8 Psoas sign 7E8 Ro:sing sign 7E89 De6ans .us*u-ar 7E8 di *uadran *anan bawa%. Pada aus*u-$asi dida0a$*an bising usus 7E8 .enurun.

/ssessment
A0endisi$is a*u$ ada-a% sua$u radang +ang $i.bu- se)ara .endada* 0ada a0endi* dan .eru0a*an sa-a% sa$u *asus a*u$ abdo.en +ang 0a-ing sering di$e.ui. A0endisi$is a*u$ .eru0a*an radang ba*$eri +ang di)e$us*an berbagai 6a*$or9 dian$aran+a ada-a% %i0er0-asia 1aringan -i.6e9 6e*a-i$%9 $u.or a0endi*s dan )a)ing as)aris da0a$ 1uga .eni.bu-*an 0en+u.ba$an. 5a.baran *-inis 0ada a0endisi$is a*u$ +ai$u : Tanda awa- n+eri di e0igas$riu. a$au regio u.bi-i)us diser$ai .ua- dan anore;ia. De.a. biasan+a ringan9 dengan su%u se*i$ar !#95 4 !=95C. 2i-a su%u -ebi% $inggi9 .ung*in suda% $er1adi 0er6orasi. N+eri ber0inda% *e *anan bawa% dan .enun1u**an $anda rangsangan 0eri$oneu. -o*a- di $i$i* ,) 2urne+9 n+eri $e*an9 n+eri -e0as dan adan+a de6ans .us*u-er. N+eri rangsangan 0eri$oneu. $a* -angsung n+eri *anan bawa% 0ada $e*anan *iri 7Ro:singIs Sign8 n+eri *anan bawa% bi-a $e*anan di sebe-a% *iri di-e0as*an 72-u.bergIs Sign8 ba$u* a$au .engedan Pe.eri*saan Fisi* Ins0e*si 4 Tida* di$e.u*an ga.baran s0esi6i*. 4 /e.bung sering $er-i%a$ 0ada *o.0-i*asi 0er6orasi. 4Penon1o-an 0eru$ *anan bawa% bisa di-i%a$ 0ada .asaa a$au abses 0eria0endi*u-er. 4Ta.0a* 0eru$ *anan bawa% $er$ingga- 0ada 0erna6asan Pa-0asi 4n+eri +ang $erba$as 0ada regio i-ia*a *anan9 bisa diser$ai n+eri $e*an -e0as. 4de6ans .us)u-ar .enun1u**an adan+a rangsangan 0eri$oneu. 0arie$a-e. 40ada a0endisi$is re$rose*a- a$au re$roi-ea- di0er-u*an 0a-0asi da-a. un$u* .enen$u*an adan+a rasa n+eri. Per*usi 4 0e*a* %a$i .eng%i-ang 1i*a $er1adi 0er6orasi usus. Aus*u-$asi

4 biasan+a nor.a40eris$a-$i* da0a$ %i-ang *arena i-eus 0ara-i$i* 0ada 0eri$oni$is genera-isa$a a*iba$ a0endisi$is 0er6ora$a Re)$a- Tou)%er 4 $onus .us)u-us s6ing$er ani bai* 4 a.0u-a *o-a0s 4 n+eri $e*an 0ada daera% 1a. ? dan 12 4 $erda0a$ .assa +ang .ene*an re)$u. 71i*a ada abses8 U1i Psoas Di-a*u*an dengan rangsangan o$o$ 0soas -ewa$ %i0ere*s$ensi sendi 0anggu*anan a$au 6-e*si a*$i6 sendi 0anggu- *anan9 *e.udian 0a%a *anan di$a%an. 2i-a a0endi*s +ang .eradang .ene0e- di .. 0oas .a+or9 $inda*an $ersebu$ a*an .eni.bu-*an n+eri. U1i Hb$ura$or Diguna*an un$u* .e-i%a$ a0a*a% a0endi*s +ang .eradang *on$a* dengan .. ob$ura$or in$ernus +ang .eru0a*an dinding 0anggu- *e)i-. 5era*an 6-e*si dan endoro$asi sendi 0anggu- 0ada 0osisi $er-en$ang a*an .eni.bu-*an n+eri 0ada a0endisi$is 0e-:i*a. Pe.eri*saan u1i 0soas dan u1i ob$ura$or .eru0a*an 0e.eri*saan +ang -ebi% di$u1u*an un$u* .enge$a%ui -e$a* a0endi*s. A-:arado S)ore C%ara)$eris$i) S)or e igration o# pain to the 1

8 RL9 / 8 /nore7ia 1 N 8 Nausea and :omiting 1 T 8 Tenderness in RL9 2 R 8 Re!ound pain 1 . 8 .le:ated temperature 1 L 8 Leuko;"tosis 2 , 8 ,hi#t o# W$% to the le#t 1 Total 1 Din+a$a*an a00endisi$is a*u$ bi-a s*or J # 0oin

Pe.eri*saan Penun1ang 1.(abora$oriu. a. Pe.eri*saan dara% 4 -eu*osi$osis 0ada *eban+a*an *asus a00endisi$is a*u$ $eru$a.a 0ada *asus dengan *o.0-i*asi. 40ada a00endi)u-ar in6i-$ra$9(ED a*an .ening*a$. b. Pe.eri*saan urin un$u* .e-i%a$ adan+a eri$rosi$9 -eu*osi$ dan ba*$eri di da-a. urin. Pe.eri*saan ini sanga$ .e.ban$u da-a. .en+ing*ir*an diagnosis banding se0er$i in6e*si sa-uran *e.i% a$au ba$u gin1a- +ang .e.0un+ai ge1a-a *-inis +ang %a.0ir sa.a dengan a00endi)i$is. 2. Radio-ogis a. Fo$o 0o-os abdo.en Pada a00endi)i$is a*u$ +ang $er1adi -a.ba$ dan $e-a% $er1adi *o.0-i*asi 7.isa-n+a 0eri$oni$is8 $a.0a* : 4 s)o-iosis *e *anan 4 0soas s%adow $a* $a.0a* 4 ba+angan gas usus *anan bawa% $a* $a.0a* 4 garis re$ro0eri$onea- 6a$ sisi *anan $ubu% $a* $a.0a* 4 5K dari 0enderi$a .enun1u**an 6e)a-i$% radio4o0a* b. US5 2i-a %asi- 0e.eri*saan 6isi* .eragu*an9 da0a$ di-a*u*an 0e.eri*saan US59 $eru$a.a 0ada wani$a9 1uga bi-a di)urigai adan+a abses. Dengan US5 da0a$ di0a*ai un$u* .en+ing*ir*an diagnosis banding se0er$i *e%a.i-an e*$o0i*9 adne)i$is dan sebagain+a.

Plan Diagnosis
Pemerik aa! "ab#ra$#rium% DL Pemerik aa! ra&i#"#'i % ()*

Terapi

Non Farmakologis 4 $ira% baring Farmakologis 1.In6. R( 2 E Farbion 1 a.0 2 $0. 2.In1. Ce6$ria;on 2;1gr IB 7s*in $es$ du-u8 !.In1. Rani$idin 2;1 a.0 IB &.In1. Hndanse$ron &.g IB 5./a-$ro6en su00. <.Para)e$a.o- !;5 .g *"0 de.a. Pendidikan : a.,en1e-as*an *e0ada *e-uarga 0asien $en$ang 0en+a*i$9 $inda*an +ang a*an di*u*an9 0rognosa dan 0engoba$an se$e-a% o0erasi b.,e.o$i:asi 0enderi$a un$u* .au .e-a*u*an o0erasi

Konsultasi :
/onsu- do*$er s0esia-is beda% u.u.

Kontrol :
/-inis : *eadaan u.u. dan *e-u%an Bi$a- sign: 5CS9 Tensi dara%9 nadi9 RR9 $e.0