Laporan PBL Pembimbing dr.

Noorsaid Masadi SpKK

STATUS PASIEN BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU PEKANBARU
NAMA DOKTER MUDA : Lesi Kurnia Putri, S.Ked NAMA PASIEN UMUR$T%L LA&IR (ENIS KELAMIN PEKER(AAN ALAMAT : An.A : !0 ta'un : La)i#*a)i : Sa*es : Pe)an+aru NIM : 09081 0!8" PENDIDIKAN : # A%AMA :# SUKU :# NO RM RSAA : # TAN%%AL : 19#01# 01!

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Aut,ana-nesis KELUHAN UTAMA : .en/)a) )e-era'an 0an/ n0eri 1ada +ua' 1e*ir se+e*a' )anan RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
# Se2a) 8 'ari 0an/ *a*u 1asien -en/e*u')an )e*uar 3airan 0an/ +er4arna )e)unin/an teruta-a 1ada 1a/i 'ari sete*a' +an/un tidur dan ta-1a) +er3a) )unin/ 1ada 3e*ana da*a- serta +er+au tida) ena). # 5airan tida) +er+usa dan +er+au. # Se2a) 6 'ari 0an/ *a*u, *u+an/ )en3in/ +er4arna )e-era'an dan sedi)it -e-+en/)a). Pasien tida) -erasa)an adan0a n0eri )eti)a +uan/ air )e3i* 7.AK8, 1asien 'an0a -erasa)an /e*i )eti)a .AK, 1asien tida) serin/ .AK, .AK tida) terasa 1anas. .AK +er4arna )unin/ 2erni'. # Pasien +e)er2a se+a/ai sa*es dan tin//a* satu ru-a'' +ersa-a istri. # A)ti9itas se)sua* 1asien rutn : )a*i se-in//u dan istri tida) -en/e*u')an 'a* 0an/ sa-a. # Pasien suda' +er,+at )e 1era4at dan di+eri -inu- a-,;i3i**in :;1 dan )e*u'an tida) +er)uran/. # .e+era1a 'ari )e-udian ti-+u* +en/)a) )e-era'an 1ada +ua' 1e*ir se+e*a' )anan dan terasa n0eri. # Pasien 2u/a -en/e*u')an de-a-. # 1 +u*an 0an/ *a*u 1asien +er'u+un/an se)sua* den/an <TS tan1a -en//una)an a*at ),ntrase1si.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

# Pasien tida) 1erna' -en/e*u')an 0an/ sa-a se+e*u-n0a.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

# Tida) ada an//,ta )e*uar/a 0an/ -enderita 1en0a)it 0an/ sa-a.

STATUS GENERALIS Keadaan U-uKesadaran

: Ta-1a) sa)it rin/an : K,-1,s-entis

Keadaan /i=i Pe-eri)saan T',ra) Pe-eri)saan A+d,-en

: .ai) : TAK : TAK

STATUS VENEOROLOGI ( Lokasi E!"o#$s$%si P$%&$'a#a% )

L,)asi E>*,resensi L,)asi E>*,resensi Pen0e+aran : Ori>isiu- Uretra E)sternu: Dis3'ar/e ser,1uru*en 7?8, erite-a 7?8, ede-a 7?8 dan e)tr,1i,n 7#8 : S)r,tu: Testis de;tra ude- 7?8, erite-a 7?8, n0eri te)an 7?8 dan >*u)tuasi 7#8 : Uni*atera*

PEMERIKSAAN SARAF TEPI TES SENSIBILITAS KULIT KELAINAN SELAPUT / MUKOSA KELAINAN KUKU KELAINAN RAMBUT KELAINAN KELEN(ER LYMFE

: Tida) di*a)u)an : Tida) di*a)u)an : Tida) ada )e*ainan : Tida) ada )e*ainan : Tida) ada )e*ainan : Status L,)a*is Eri............... LED................. Di>t@@@@..

PEMERIKSAAN LABORATORIUM : DARAH: R)*i% : &+@@@. Leu),@@@ # K+)s)s : tida) di*a)u)an URINE : R)*i% : tida) di*a)u)an # K+)s)s : tida) di*a)u)an FAE,ES : R)*i% : tida) di*a)u)an K+)s)s : tida) di*a)u)an

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI : P$-$#iksaa% S$.iaa% Basa+/La%/s)%/ : tida) di*a)u)an P$0a#%aa% .$%/a% KOH : tida) di*a)u)an P$0a#%aa% GRAM : 1ada 1e-eri)saan se)ret uretra dite-u)an Leu),sit 10$LP., tida) dite-u)an
di1*,),)us /ra- ne/ati>

P$0a#%aa% GIEMSA : tida) di*a)u)an P$0a#%aa% 1i$+" N$$"s$% : tida) di*a)u)an PEMERIKSAAN SEROLOGIK : T$s S$#o"o/i VDRL : K)a"i*a*i! : tida) di*a)u)an K)a%*i*a*i! : tida) di*a)u)an T$s S$#o"o/i TPHA : K)a"i*a*i! : tida) di*a)u)an K)a%*i*a*i! : tida) di*a)u)an T$s S$#o"o/i Lai% : tida) di*a)u)an PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tida) di*a)u)an

PEMERIKSAAN LAIN : tida) di*a)u)an PEMERIKSAAN AN(URAN : # Ku*tur 2a-ur dan tes sensiti>itas # Pe-eri)saan *an/sun/ T. Vaginalis RESUME : Tn. A !0 ta'un den/an )e*u'an +en/)a) )e-era'an 0an/ n0eri 1ada +ua' 1e*ir se+e*a' )anan. &asi* ana-nesis dida1at)an se2a) 8 'ari 0an/ *a*u 1asien -en/e*uar)an 3auran 0an/ +er4arna )e)unin/an teruta-a 1ada 1a/i 'ari sete*a' +an/un tidur dan ta-1a) +er3a) )unin/ 1ada 3e*ana da*a- serta +er+au tida) ena). Se2a) 6 'ari 0an/ *a*u *u+an/ )en3in/ )e-era'an dan sedi)it -e-+en/)a). Pasien 'an0a -erasa /e*i )eti)a .AK. Pasien +e)er2a se+a/ai sa*es dan tin//a* satu ru-a den/an istri. A)ti9itas se)sua* 1asien rutin : )a*i se-in//u dan istri tida) -en/e*u')an 'a* 0an/ sa-a. Pasien suda' +er,+at )e 1era4at dan di+eri -inu- a-,;i3i**in :;1 dan )e*u'an tida) +er)uran/. .e+era1a 'ari )e-udian ti-+u* +en/)a) )e-era'an 1ada +ua' 1e*ir se+e*a' )anan dan terasa n0eri. Pasien 2u/a -en/e*u')an de-a-. 1 +u*an 0an/ *a*u 1asien +er'u+un/an se)sua* den/an <TS tan1a -en//una)an a*at ),ntrase1si. &asi* 1e-eri)saan >isi) dida1at)an su'u :805. &asi* 1e-eri)saan 1enun2an/ dida1at)an OUE dite-u)an dis3'ar/e ser,1uru*en, erite-a dan ede-a. Pada s)r,tudida1at)an testis de;tra ude-, erite-, n0eri te)an serta 1en0e+aran uni*atera*. DIAGNOSIS BANDING:
# Uretritis n,n s1esi>i) ? E1ididi-itis # Uretritis /,n,re # Tri),-,niasis

DIAGNOSIS:
Uretritis n,n s1esi>i) ? E1ididi-itis

TERAPI

UMUM
# # # #

(an/an +er'u+un/an se)sua* den/an sia1a sa2a 'in//a din0ata)an se-+u'. Men2e*as)an )e1ada 1asien +a'4a ini ada*a' 1en0a)it -enu*ar se)sua*. Men/an2ur)an istri 1asien 2u/a di1rei)sa. K,ntr,* u*an/.

K&USUS : # SISTEMIK : D,)sisi)*in ;100 -/ se*a-a 10 'ari Para3eta-,* :;600 -/ 2i)a 1er*u # LOKAL :

TINDAKAN : : .,na: .,na-

PROGNOSIS : AUO AD SANAM AUO AD BITAM

AUO AD KOSMETIKUM : .,na-

PENULISAN RESEP Na-a d,)ter SIP$STR A*a-at &1 : dr. Lesi Kurnia Putri : 0$;$ 01! : (*. Di1,ne/,r, :, N,. 1" : 08CC909!"!00 Pe)an+aru, 19 (anuari 01! R$ D,)sisi)*in ta+ 100 -/ N,. D S d.d. I 1.3 R$ Para3eta-,* ta+ 600 -/ N,. D S : d.d I 1.3 Pr, U-ur : N0.P : !C ta'un