'"iilff;x[llr.

ffi
rEllEnrrgRtA l9 PFFrirrIAtv srt$
TTYDUSIF' ASAS fi 4ilr it4t.rvstA
{MalaYsia
GRoentrepreneurial Club for Univerllty
$tudents}
Sila isikan maklumat berikut:
Tandatangan Pemohon:
Untuk Kegunaan Pejabat Sahaja
m
LULUS/BERJAYA
M
flDAK BERJAYA
Ulasan Ketua Penasihat/Penasihat MYAGROSIS IPTA :
t. Nama
2. No Kad Pelajar
3. No Kad Pengenalan
4. Semester
5. Program
5. Fakulti
7. Alamat Rumah
8. No. Tel
9. Email
10. Bidang
Keusahawanan yang
diminati
*
Sila
nyatakan satu
{1f
sahaia.
A.
B.
c.
D.
AGRO LADANG
AGRO NIAGA
AGRO INOVASI
AGROAKUAKUTTUR
LAIN.IAIN NYATAKAN. E.
tt. Pengalaman aktiviti
perniaeaan/tanaman
L2. Ahli keluarga yang
terlibat dengan
perniagaan
A.
B.
Ya, Silo nyatakan
jenis
niogo:
Tidak
Tandatangan Penasihat: