Infarto Agudo del Miocardio

STEMI

Dr. Wilson Ramirez Dirocie

Cardiologo, Internista
Secretario General SDC.

Agosto,2007.
Frank H. Netter 1969
 Definicion -IAM
• Necrosis isquemica de la celula
cardiaca por isquemia prolongada,
asociada a:
• Elevacion marcadores tisulares:
- Dolor Precordial >30 min.
- Cambios ECG necrosis
- Alteraciones motilidad VI: ECO..
Sestamibi, SPECT.

Circulation 2005
Patogenésis de la aterosclerosis
y la trombosis coronaria
Patogenésis de la aterosclerosis
FIGURE 46-2   Schematic representation of the progression of myocardial necrosis after coronary artery occlusion.
Necrosis begins in a small zone of the myocardium beneath the endocardial surface in the center of the ischemic zone.
This entire region of myocardium (dashed outline) depends on the occluded vessel for perfusion and is the area at risk.
Note that a very narrow zone of myocardium immediately beneath the endocardium is spared from necrosis because it
can be oxygenated by diffusion from the ventricle.
Tratamiento
Infarto del VD
 Sindrome Coronario Agudo (ACS)

No elevacion ST (NSTMI) Elevacion de ST (STEMI)

AI NSTMI Ondas Q
Patologicas
Tp (-) Tp (+)

Eur Heart Journal 2000, 21:1502

STEMI
 FACTORES RIESGO CARDIOVASCULAR
RESICA-2, 1998-2006

80

70
54% n= 2,623
60

50
% 34%
40 P <0.001
30
12%
20

10

0
AI STEMI NSTMI

Pichardo R, Ramirez W. et al. 2006

 FACTORES RIESGO CARDIOVASCULAR
RESICA - 2005
100
90
75%
80
70
n= 351
60
% 44%
50
40 30% 31%
30 21%
20
10
0
HTA Tabaco Obesidad Colesterol Diabetes

* HTA presion arterial ≥140/90 mmHg

+ Glicemia ayuno ≥126 mg/dl, HbA1c >7%
** Colesterol Total ≥200 mg/dl
Pichardo E, Ramirez W. et al. 2005
Epidemiologia
Bayes de Luna, A. et al. Circulation 2006;114:1755-1760
 North American Society of Cardiac
Imaging Classification
LV walls divided into 17 segments according to AHA consensus

Bayes de Luna, A. et al. Circulation 2006;114:1755-1760

Copyright ©2006 American Heart Association

Bayes de Luna, A. et al. Circulation 2006;114:1755-1760
 NAMES GIVEN TO THE WALL
THAT LIES ON THE DIAPHRAGM I

A B C

Inferobasal (posterior) MI Lateral MI

Perlof,1962
 Dolor Torácico
• Localización
Habitualmente retroesternal,
Opresivo, constrictivo
Duracion mayor de 30 min.
• Irradiación
Cuello, brazo y mano izquierdo,
espalda, epigastrio, brazo derecho
 Síntomas Asociados
• Diaforesis, palidez
• Náuseas y vómitos
• Disnea
• Palpitaciones, arritmias
• Casancio, mareos
• Síncope
• Ansiedad
 Asistencia Prehospitalaria

Braunwald E. et al.Textbook.2005
 Tratamiento

Braunwald E. et al.Textbook.2005
 Tratamiento

SEC. meeting Estocolmo 2005.

 Tratamiento
• Reposo en cama
• Breve historial y exámen físico
• Monitorización ECG / emergencia
• Obtener ECG / 10 minutos
• Canalizar vía venosa D5%
• Oxigeno, 3-4 lpm, S0a <90%
• Preparar traslado a hospital
• “No” dejar sólo al enfermo
 Tratamiento
• Aspirina (162-325 mg)
• Clopidogrel, dosis de carga?
• Nitratos via rapida, PA >90 mmHg
• Analgesia (morfina, nalbufina)
• Enoxaparina sc, iv.
• Tromboliticos o IPC ?
 Tratamiento coayuvante
• B-Bloqueadores
• I-ECA
• Estatinas
• Ansioliticos: Oxacepan (IIa)
• Laxantes (IIb)
• Protectores gastricos (IIb)
• Dieta cardiosaludable (1a)
Trombolisis o PCI ?
Tratamiento
PCI
 PCI

JACC.2006;47:289-95
Trombolisis
 REACT Trial

n = 472

N Engl. J. Med.2005,353:2758
N Engl J. Med.2006,355(23)
N Engl J. Med.2006,355(23)
Stent Coronario
TROMBOLITICOS
 Trombolisis
• Reduce area infartada
• Mejoria dolor isquemico
• Efecto remodelado ventricular
• Mejora la funcion ventricular
• Supervivencia

Lancet.1996;348:731
Trombolisis
 Tromboliticos
• Estreptocinasa, 1.5 millon UI/hora
• APSAC, 30 mg/10 minutos
• r-tPA, 100 mg / 90 minutos
• r-PA, dos bolos de 10 ud/30 min
• TNK, 0.5 mg/kg bolus
• Estafilocinasa
Tratamiento
Trombolisis
GUSTO - III
 Global Perfusion Score
Methodology
Flow Grade: □ 0 □ 1 □ 2 □ 3
Blush Grade: □ 0 □ 1 □ 2 □ 3

Flow
Flow Grade:
Grade: □□ 00 □□ 11 □□ 22 □□ 33
Blush
Blush Grade:
Grade: □□ 00 □□ 11 □□ 22 □□ 33

Flow
Flow Grade:
Grade: □
□ 00 □
□ 11 □
□ 22 □
□ 33
Blush
Blush Grade:
Grade: □□ 00 □□ 11 □□ 22 □□ 33

© TIMI 2005. Duplication prohibited by law

 Trombolisis

JACC.2006;47:289-95
 Tromboliticos
• Hemorragias:
- Sistemicas
- Intracraneales
• Alergias
• Hipotension arterial
• Otras (embolias)…
Tromboliticos
HEPARINA
Meta-Analisis:muerte / infarto
30 dias

JAMA. 2004;292:89
ExTRACT -TIMI-25 Trial

* Enoxoparina, 30 mg bolus, 1 mg/kg c/12 horas por 7dias

+ Heparina iv., bolus iv, infusion 15 UI/kg/hora por 48 horas
Topol E. et al. Textbook.2006
 Aspirina

RRR -42%

ISIS-2: Lancet. 1998;11:344

 CLARITY – TIMI 28
Endpoint primario: Muerte, IM, Angio/ CHD

P = 0.000000036

36% 21.7%
25% Odds Reduction
Muerte, infarto, oclusion arterial

20%

15%
15%
%

10%

5% n= 1752 n= 1739

0%
Clopidogrel Placebo

* Clopidogrel, dosis carga 300 mg,

Eur Heart Journal 2007, Febr, Supl.A ASA + Clopidogrel 75 mg/d
B-Bloqueadores
B-Bloqueadores
B-Bloqueadores
B-Bloqueadores
Tratamiento - ECA
Tratamiento - ECA
 Tratamiento - ECA

Braunwald E. et al. 2005

Estatinas
Fuerzas hidráulicas y ruptura de placa
Fuerza de Estrés
rozamiento perpendicular
 = (4 Q)/ r3 S = P x r / 2h

S S S

Rasgadura Rasgadura
longitudinal perpendicular
 PROVE IT: Atorvastatina cálcica logró una reducción temprana y
significativa en un compuesto de mortalidad de todas las causas y
principales eventos CV * frente a Pravastatina en pacientes con SCA

30 Atorvastatina 80 mg (n = 2099)
Mortalidad de todas las causas y

RRR de 16%
eventos CV principales (%)

Pravastatina de 40 mg (n =2063) de un
25
compuesto de
mortalidad de
20
todas las
15 causas y
principales
10 eventos CV
180 días: Los beneficios de (P = .005)
Lipitor alcanzaron significación
5 estadística frente a pravastatina

0
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30
Meses de seguimiento
*El criterio de valoración primario fue un compuesto de mortalidad de todas las causas, IM, hospitalización debido a
angina inestable, revascularización y AVC.
Cannon et al, for the PROVE IT-TIMI 22 Investigators. N Engl J Med. 2004;350:1495-1504.
Dieta Mediterranea
Complicacioanes