AZCAHMAJU ENTERPRISE (TR0063065-U)

BORANG PERMOHONAN AGEN TM AUTORISED RESELLER JENIS PERMOHONAN KOD A. KETERANGAN DIRI NAMA PENUH NO. KAD PGNALAN BANGSA ALAMAT POSKOD NO. TELEFON PENDIDIKAN
EMAIL

WARNA AGAMA

BANDAR H/P INSTITUSI

NEGERI

B. LATAR BELAKANG
SAUDARA TERDEKAT
1. Pernah bekerja dalam bidang pemasaran? HUBUNGAN

NO. TEL
JIKA YA (SYARIKAT)

YA / TIDAK

Bertutur
2. Kemahiran bahasa

Penulisan B.Inggeris Penulisan

Bertutur

Penulisan

B. Melayu Bertutur

B. Cina C. KAWASAN KERJA BANDAR NEGERI D. MAKLUMAT SYARIKAT ( untuk diisi oleh pemohonan syarikat sahaja ) NAMA SYARIKAT NO PEND ALAMAT POSKOD NO. TELEFON
PERNIAGAAN SEKARANG

BANDAR H/P BIL. PEKERJA (SALES) Jenis Jenis

NEGERI

E. MAKLUMAT AKAUN No Akaun No Akaun

Bank Bank

G. AKUAN Saya dengan ini mengaku bahawa semua keterangan diatas adalah benar. Sekiranya didapati maklumat diatas adalah palsu, pihak syarikat boleh melucutkan hak saya sebagai agen tanpa sebarang kompromi. Saya juga besedia mematuhi arahan dan kehendak syarikat kemudian. tandatangan tarikh Catatan ....././20.. ( ) UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJA Tarikh lapor diri No. Rujukan fail Tandatangan EM Tahap No. Rujukan Agen Tandatangan GM Remarks

. ( ) Tarikh

( ) Tarikh