BORANG PEMOHONAN

APPLICATION FORM
Maklumat Introducer
Username Introducer

Maklumat Peribadi
ID Pilihan

No. Tel. Waris

Nama

Hubugan

Kata Laluan

No KP Waris (Baru)

No. K/P / Tentera

No. Akaun Bank

Pekerjaan

Nama Bank

Nama Waris

Maklumat Untuk Dihubungi

Alamat surat menyurat hendaklah diisi dengan betul bagi tujuan penghantaran Cukai Jalan dan Polisi Perlindungan Insuran. Penghantaran dilakukan pada
waktu bekerja oleh Poslaju. Anda boleh menggunakan alamat tempat bekerja jika tiada orang di rumah bagi mengelakkan kelewatan penerimaan Cukai Jalan.
Alamat baris 1

Negeri

Alamat baris 2

No. Telefon
Pemilik Akaun

Poskod
Email
Daerah

Maklumat Insuran Terdahulu

Syarikat Insuran Terdahulu

Windscreen
(Minima RM300)

No. Nota Perlindungan/Polisi

Tarikh Tamat Insuran
NCD
Cukai Jalan (RM)

Tambahan Pemandu
(Nama Pertama (No KP),
Seterusnya (No KP)

Maklumat Kenderaan
No Pendaftaran Kenderaan

Tahun dibuat

Nama Pemilik

Kapasiti Enjin

No KP Pemilik / No Syarikat

No Enjin

Tarikh Lahir Pemilik

No Chasis

Buatan & Model

No Siri Geran

Tandatangan

Tandatangan Pemohon

* Dengan menandatangani borang ini, anda mengakui bahawa anda

bersetuju dengan terma dan syarat-syarat iShare.

Pendaftaran :
Sila pastikan anda mengisi borang pendaftaran mengikut maklumat di dalam Geran kenderaan.
Hanya mereka yang beragama Islam dibenarkan untuk menyertai Komuniti iShare.
iReseller :
iReseller adalah individu yang dilantik oleh syarikat bagi mengaktifkan akaun dan iKit.
Anda boleh menghubungi iReseller kami bagi mendapatkan info lengkap mengenai program iShare.

Tarikh

GLOBAL GROUP HOLDINGS SDN BHD (829121-H)

HQ : NO 38-1, Jalan 7/7B, Seksyen 7,
43650 Bandar Baru Bangi, Selangor Darul Ehsan.
Tel : +603 8922 2277 | Faks : +603 8927 5229
www.ishare.com.my

ishare.com.my