JABATAN PENGANGKUTAN JALAN MALAYSIA

(JPJK3A)
BORANG PENYATA PERTUKARAN MILIKAN KENDERAAN MOTOR SELAIN DARIPADA
PINDAHMILIK SECARA SUKARELA OLEH PEMUNYA BERDAFTAR
SILA BACA PANDUAN DI MUKA SEBELAH SEBELUM MENGISI BORANG INI. (BORANG INTERNET)

A. BUTIR-BUTIR KENDERAAN DAN PEMUNYA BERDAFTAR

1. No. Pendaftaran
2. No. Pendaftaran (UN/DC)
3. No. K.P./Pasport/Polis/ 4. Kategori Pemunya
Tentera/Syarikat/Pertubuhan
5. Nama

6. Alamat

7. Poskod
8. Bandar
9. Negeri

10. Kelas Kegunaan

PENGAKUAN PEMUNYA BERDAFTAR:
a. Saya pemunya berdaftar kenderaan motor ini, mengaku bahawa milikan kenderaan motor ini telah bertukar kepada pemilik baru
yang tersebut di bawah.
b. Saya telah menyerahkan perakuan pendaftaran kenderaan motor ini kepada pemilik baru tersebut.
Tarikh ………………………………….. Tandatangan ….. …………………………………..
B. BUTIR-BUTIR PEMILIK BARU
1. No. K.P./Pasport/Polis/ 2. Kategori Pemilik
Tentera/Syarikat/Pertubuhan
3. Nama

4. Alamat

5. Poskod 6. Bandar

Kegunaan Pejabat
7. Negeri

8. Kelas Kegunaan 8a.

9. Nama Syarikat Insurans 9a.

10. Nombor Polisi

11. Tarikh Mula Berkuatkuasa 12. Tarikh Luput

Hari Bulan Tahun Hari Bulan Tahun
13a.
13. Nama Syarikat Insurans
Lain (jika ada)
14. Nombor Polisi

15. Tarikh Mula Berkuatkuasa 16. Tarikh Luput

Hari Bulan Tahun Hari Bulan Tahun

17. Nama Pihak Menuntut

(Jika ada tuntutan Hakmilik)
18. No. Siri Tuntutan

PENGAKUAN PEMILIK BARU:

a. Saya pemilik baru kenderaan motor ini, mengaku menerima milikan kenderaan motor ini secara:
(Sila tanda  di ruangan berkenaan sahaja)
Perintah Mahkamah Pentadbiran Pusaka
Pengambilan Semula Milikan Keputusan Pengarah [Seksyen 11 (3)(b)
(Akta Sewa Beli, 1967) Akta Pengangkutan Jalan, 1987]
Lain-lain;
(nyatakan)………………………………………………………………………………………………………
b. Saya memohon untuk didaftarkan sebagai pemunya berdaftar kenderaan motor ini.
Tarikh ………………………………….. Tandatangan ….. …………………………………..

KEGUNAAN PEJABAT
Kod Pengecualian Bayaran Kod Syarat 1,2,3
 (JPJK3A)

(BORANG INTERNET)

PANDUAN MENGISI BORANG PENYATA PERTUKARAN MILIKAN KENDERAAN MOTOR

SELAIN DARIPADA PINDAHMILIK SECARA SUKARELA OLEH PEMUNYA BERDAFTAR

PERHATIAN:
(i) Gunakan SATU borang untuk satu jenis permohonan sahaja.
(ii) Tulis dengan terang dan jelas, gunakan HURUF BESAR.
(iii) Gunakan satu petak bagi setiap huruf atau angka. Tinggalkan satu petak kosong di antara perkataan.
(iv) Gunakan ejaan ringkas jika ruangan tidak mencukupi.
(v) Sila kemukakan perintah Mahkamah atau surat kuasa mentadbir pusaka atau suratan pengambilan semula milikan di bawah Akta Sewa Beli 1967 atau
surat keputusan Pengarah di bawah Seksyen 11 (3)(b) Akta Pengangkutan Jalan 1987 atau dokumen lain yang berkaitan.

BAHAGIAN A. BUTIR-BUTIR KENDERAAN DAN PEMUNYA BERDAFTAR

2. No. Pendaftaran (UN/DC) Isikan nombor pendaftaran UN/DC sekiranya pertukaran milikan melibatkan kenderaan berkenaan.
3. No. K.P./Pasport/Polis/Tentera/ Orang Awam Malaysia - isikan nombor kad pengenalan.
Syarikat/Pertubuhan Bukan rakyat Malaysia - isikan nombor pasport.
Polis atau Tentera - isikan nombor polis atau tentera.
Syarikat/Pertubuhan - isikan nombor pendaftaran syarikat/pertubuhan.
Contohnya : 123456-10-0956, isikan :

1 2 3 4 5 6 1 0 0 9 5 6

4. Kategori Pemunya Gunakan kod seperti berikut:

1 - Orang Awam Malaysia 2 - Anggota Polis
3 - Anggota Polis 4 - Syarikat/Pertubuhan
5 - Kerajaan 6 - Badan Berkanun
9 - Bukan Warganegara Malaysia
5. Nama Isikan nama seperti di dalam kad pengenalan/pasport/kad polis/tentera.
Bagi syarikat/pertubuhan isikan seperti di dalam sijil pendaftaran syarikat atau pertubuhan.
6. Alamat Isikan alamat kediaman/alamat berdaftar.
10. Kelas Kegunaan Tuliskan kelas kegunaan kenderaan tersebut seperti tercatat di Perakuan Pendaftaran.

PENGAKUAN PEMUNYA BERDAFTAR:

Bahagian ini untuk ditandatangani oleh pemunya berdaftar apabila:
(i) Beliau masih hidup; dan
(ii) Beliau telah serahkan perakuan pendaftaran kenderaan kepada pemilik baru.

BAHAGIAN B. BUTIR-BUTIR PEMILIK BARU

1. No. K.P./Pasport/Polis/Tentera Isikan seperti di BAHAGIAN A di atas.
Syarikat/Pertubuhan
2. Kategori Pemilik
3. Nama
4. Alamat
8. Kelas Kegunaan
13. Nama Syarikat Insurans Lain
(jika ada)
17. Nama Pihak Menuntut
18. No. Siri Tuntutan
Isikan seperti di BAHAGIAN A di atas.
Isikan seperti di BAHAGIAN A di atas.
Isikan seperti di BAHAGIAN A di atas.
Tuliskan kegunaan kenderaan bagi pemunya baru.
Tuliskan nama insurans lain jika kenderaan dilindungi oleh dua insurans dalam satu jangkamasa
Lesen Kenderaan Motor.
Tuliskan nama SYARIKAT KEWANGAN yang berhak membuat tuntutan atau KERAJAAN jika hakmilik
dituntut oleh kerajaan.
Tuliskan nombor siri surat tuntutan hakmilik yang dikeluarkan oleh SYARIKAT KEWANGAN atau nombor
rujukan surat tuntutan hakmilik dari KERAJAAN.

PENGAKUAN PEMILIK BARU :

Sila tandakan  di ruangan yang berkenaan dan kemukakan dokumen-dokumen berkaitan.