Professional Documents
Culture Documents
Sadraj
1. Proces komunikacije 2. Komunikacija sa pacijentom 3. Komunikacija sa lanovima zdravstvenog tima 4. Zakljuak
efektivna komunikacija
Pruanje tanih, preciznih i potpunih informacija koje je pacijent razumeo
Kako?
Najvaniji je nain komunikacije
Pacijent u fokusu
1. 2. 3. 4. 5. Razumeti bolest pacijenta onako kako je on/ona razumeju Sagledati pacijenta kao osobu Ravnopravnost dijalog umesto monologa Briga o pacijentu terapijska alijansa Sagledati efekat koji mi imamo na pacijenta
Farmaceut
barijere
Pacijent
poruka
Poruke
misli, ideje, emocije, informacije Veoma je vano kako ih prenosimo:
ton kontakt oi u oi tonus tela pozicija gestikulacija
Sadraj poruke
Informacije koje se daju pacijentu moraju biti:
tane dostupne (mesto nalaenja, veliki broj pacijenata) uravnoteene konzistentne zasnovane na dokazima pouzdane vremenski istrajne na vreme pruene razumljive
Povratna sprega
povratna sprega je obostrana moe biti jednostavna poput klimanja glave ili sloenija poput ponavljanja dobijenih informacija ona omoguava interakciju pomou nje proveravate da li je komunikacija efektivna poruka i povratna sprega = istovremene
Barijere u komunikaciji
Okruenje Line barijere farmaceuta Line barijere pacijenta Administrativne barijere Vreme
Okruenje
Da li vidite farmaceuta? Da li je lako privui panju farmaceuta? Da li ste stekli utisak da farmaceut eli da razgovara sa pacijentom? Da li se mogu voditi privatni razgovori u delu gde se izdaju lekovi na recept? Da li se uje buka u pozadini ili postoje drugi faktori koji odvlae panju? reenje: prostor posveen FZZ ne mora biti fiziki zaseban
Barijere pacijenta
nedostatak poverenja u farmaceuta negativna percepcija zdravstvenog sistema pacijent je sluaj Lina percepcija bolesti
Sadraj
1. Proces komunikacije 2. Komunikacija sa pacijentom 3. Komunikacija sa lanovima zdravstvenog tima 4. Zakljuak
Komunikacija sa pacijentom
poinje upoznavanjem odnos mora biti profesionalan a ne prijateljski POTOVANJE pacijenta ne osuivati pacijenta posvetiti mu potpunu panju posvetiti dovoljno vremena bez prekida obezbediti prostor za interakciju
razmena podataka od strane pacijenta i farmaceuta informacije moraju biti neophodne, specifine za dati lek i situaciju pacijenta savetovanje mora biti skrojeno za pacijenta dati pisana uputstva na kraju savetovanja
10
11
Utie na efikasnost
13. Daje informacije o duini trajanja leenja 14. Daje informacije o tome kada pacijent treba da se vrati po novu kutiju 15. Naglaava koristi leenja i podrava korienje lekova pre davanja informacija o neeljenim dejstvima i barijerama za primenu
12
Utie na prevenciju
18. Daje pacijentu pisani materijal kao podrku savetovanju kada je to potrebno 19. Objanjava mere predostronosti odnosno aktivnosti koje treba izbegavati 20. Objanjava korisne aktivnosti poput vebanja, unosa hrane, dijete, korienja samomeraa
Razmatra interakcije
21. Objanjava lek-lek, lek-hrana i lek-bolest interakcije 22. Objanjava nain skladitenja leka i dodatne instrukcije, poput promukati pre upotrebe i sl. 23. Objanjava pacijentu nain ponaanja ukoliko preskoi dozu
13
Poslednja kontrola
24. Proverava da li je pacijent razumeo uputstva tako to od njega trai da ponovi kljune informacije (ime leka, neeljena dejstva, nain ponaanja u sluaju proputene doze) 25. Ponovo pita pacijenta da li ima pitanja ili je zabrinut u vezi nekog aspekta terapije 26. Daje preporuku pacijentu da uvek proveri lekove koje je dobio pre nego to napusti apoteku
14
Vano!!!
Bitan je redosled Bolji stepen adherence moete oekivati ako pacijentu prvo govorite o prednostima terapije, a tek nakon toga o neeljenim dejstvima Povratna sprega bez nje je savetovanje monolog koji moe biti u potpunosti neefektivan troenje vremena
Primer
21- godinja pacijentkinja Jelena J. ima streptokoknu infekciju grla i dolazi sa receptom za penicilin kalijum 3 x 500 mg, u toku 10 dana Farmaceut: dobar dan, ja sam farmaceut, Vi ste Jelena? Pacijentkinja: da Farmaceut: imate recept za penicilin kalijum. Ovaj lek je efikasan u leenju infekcija ukoliko se primenjuje pravilno. Da li imate malo vremena da Vas posavetujem o primeni Pacijentkinja: da, ali grlo me jako boli
15
Farmaceut: razumem Vas, samo elim da se uverim da znate kako treba da pijete lek da bi prestao bol. Takoe, elim da Vam skrenem panju na neke stvari. Na kraju u Vam dati ovaj papir, gde su najvanije preporuke i kontakt telefon nae apotke ako budete imali dodatna pitanja Pacijentkinja: ok Farmaceut: ta Vam je lekar rekao u vezi ovog leka i bola u grlu? Pacijentkinja: rekao mi je da imam upalu koja je zarazna, da e mi dati penicilin i da treba da popijem celu kutiju Farmaceut: odlino, to je tano. Da li imate bilo kakvu vrstu alergije na penicilin? Pacijentkinja: ne, koristila sam penicilin i ranije Farmaceut: i niste imali probleme, osip ili neto slino?
Pacijentkinja: ne Farmaceut: dobro. Da li koristite pilule za kontracepciju? Pacijentkinja: ne, zato me to pitate? Farmaceut: penicilin moe smanjiti efikasnost pilule pa biste morali da koristite dodatnu kontracepciju. Ok, pre nego to nastavimo, da li imate pitanja ili nedoumice? Pacijentkinja: pa da, ula sam da upala grla moe da oslabi srce i da antibiotici to ne mogu da izlee. Farmaceut: Ukoliko se upala grla ne lei, moe dovesti do oboljenja srca. Ali mi emo se potruditi da do toga ne doe. Zato lekar eli da popijete celu kutiju. Priaemo jo o tome. Takoe, antibiotici mogu biti neefikasni ako se ne piju pravilno. Da li ste ranije imali streptokoknu infekciju? Pacijentkinja: ne, koliko znam
16
Farmaceut: ne oekujem nikakav problem, mladi ste nemate druge bolesti, bie to uredu. Pacijentkinja: dobro Farmaceut: dobro, lek koji ete piti je pencilin kalijum od 500 mg i efikasan je za ovu vrstu upale. Uzimaete jednu tabletu tri puta dnevno na osam sati ukoliko je mogue. Da li oekujete problem pri takvoj primeni? Pacijentkinja: nadam se da ne, hou da se reim ovoga Farmaceut: dobro, preporuujem Vam da se to vie odmarate dok pijete terapiju. Uzmite prvu tabletu kada ustanete. Saekajte sat vremena pre jela. Ovaj lek je najbolje piti sat vremena pre ili dva sata posle jela. Ukoliko imate munine ili Vas zaboli stomak uzmite hranu. Uzmite tabletu ujutro pre ruka i uvee pred spavanje npr u osam u etri i u pono, da li je to uredu?
Pacijentkinja: imam sutra predavanja na fakultetu od 1517h. Farmaceut: nije problem, uzmite u pet sati lek. Bie potrebno 2-3 dana da Vam proe bol. Ne zaboravite da ste zarazni u ovom periodu. Takoe, nemojte da prestajete da pijete lek kada Vam bude bolje ve ga pijte 3 puta dnevno 10 dana. Na taj nain se smanjuje rizik od oteenja srca i unitavaju se bakterije. Ukoliko Vas jako boli grlo moete danas i sutra uzeti i paracetamol. I jo jednom, to vie odmora i pijte dosta tenosti. Pacijentkinja: ok Farmaceut: bie Vam dobro za deset dana. Pencilin ima i neeljena dejstva o kojima hou da popriamo. Kao to sam ve rekla kod nekih ljudi se javlja malo stomane uznemirenosti i proliva. Ukoliko se desi pijte lek sa hranom. Ukoliko dobijete proliv i ne prestane nakon nekoliko dana, molim Vas, javite mi se ili se obratite lekaru. Takoe, neko je i alergian na penicilin ali Vi ste
17
ve uzimali i niste bili. Za svaki sluaj ukoliko dobijete osip ili teko diete zovite hitnu pomo. To se zaista jako retko deava i ne bi trebalo da se desi Vama. Pacijentkinja: uh, Farmaceut: znam da Vas to plai ali to je samo predostronost, ne brinite. uvajte lek na suvom mestu. U sluaju da propustite dozu, a to nam se svima deava, nemojte nikako uzimati dve tablete odjednom. U sluaju da ste zakaznili etiri sata i vie saekajte vreme za sledeu tabletu nastavite dalje sa primenom uobiajeno. Pacijentkinja: dobro Farmaceut: recimo da je sad 11 sati a Vi ste zaboravili jutros da uzmete lek ta ete uraditi? Pacijentkinja: uzeu lek sada pa u etri sata. Farmaceut: odlino
Farmaceut: dobro, dosta smo stvari rekli, hajte samo da vidimo da li je sve jasno, koji lek ete piti? Pacijentkinja: penicilin kalijum 500 mg Farmaceut: odlino, kako ete ga piti? Pacijentkinja: tri puta dnevno, u 8 ujutru, jedan sat pre doruka, u etri i u pono i to 10 dana Farmaceut: odlino, ta znate o neeljenim dejstvima? Pacijentkinja: mogu imati proliv ili bolove u tom sluaju uzimam lek sa hranom, ako proliv potraje javljam se Vama. Ako dobijem osip ili ne mogu da diem zovem hitnu. Farmaceut: tako je. I ne zaboravite, odmor, tenost i paracetamol ako Vas mnogo boli. Ukoliko budete imali dodatna pitanja javite se. Molim Vas, svratite do apoteke ili se javite kad zavrite kutiju, da vidimo kako ste. Dovienja Pacijentkinja: dovienja
18
19
Scenario 1
Pacijent: (stoji u redu i ljuti se). Ceo dan gubim na lekare jo sad i ovde moram da ekam, samo jedan alter radi, dokle ete me maltretirati? Farmaceut: ispred Vas ima jo 4 pacijenta, potrajae jo najmanje 20 minuta Pacijent: 20 minuta, niste normalni. ekao sam kod jednog doktora sat vremena sad kasnim na sastanak. Kao da nemam ta drugo da radim nego da vas ekam, a pri tom samo treba da date tu prokletu kutiju leka. ta je tu tako teko? Farmaceut: ja ne izdajem samo proklete kutije! Sluajte, imam etvoro ljudi pre Vas, trajae najmanje 20 minuta, moete da ekate ili da idete. Kakve ja imam veze to ste ekali kod lekara? Pacijent: dobro! (odlazi)
Scenario 2
Pacijent: (stoji u redu i ljuti se). Ceo dan gubim na lekare jo sad i ovde moram da ekam, samo jedan alter radi, dokle ete me maltretirati? Farmaceut: ispred Vas ima jo 4 pacijenta, potrajae jo najmanje 20 minuta Pacijent: 20 minuta, niste normalni. ekao sam kod jednog doktora sat vremena sad kasnim na sastanak. Kao da nemam ta drugo da radim nego da vas ekam, a pri tom samo treba da date tu prokletu kutiju leka. ta je tu tako teko? Farmaceut: izvinite Pacijent: izvinite, i to je to. Nesposobni ste, ako ne dobijem lek za 5 minuta idem u drugu apoteku ali u svima rei koliko ste nesposobni Farmaceut: uiniu sve to mogu
20
Pacijent: ne, ne razumete, hou lek za manje od 5 minuta. ta je sa vama? Farmaceut: evo odmah u Vam izdati. Izvinite Pacijent: i treba da se izvinjavate. Dajte mi vie taj lek!
Scenario 3
Pacijent: (stoji u redu i ljuti se). Ceo dan gubim na lekare jo sad i ovde moram da ekam, samo jedan alter radi, dokle ete me maltretirati? Farmaceut: ispred Vas ima jo 4 pacijenta, potrajae jo najmanje 20 minuta Pacijent: 20 minuta, niste normalni. ekao sam kod jednog doktora sat vremena sad kasnim na sastanak. Kao da nemam ta drugo da radim nego da vas ekam, a pri tom samo treba da date tu prokletu kutiju leka. ta je tu tako teko? Farmaceut:deluje mi da ste imali vrlo frustrirajui dan. Razumem da Vas je iznerviralo to dugo ekanje. Ipak, imam 4 pacijenta pre Vas pa e zato to trajati 20-tak minuta. Ne mogu sebi dozvoliti greke prilikom izdavanja lekova.
21
Pacijent: ovo je smeno. ta je s vama svima. Vi ste svi isti i terate me da ekam Farmaceut (gleda u recept): znam da ste iznervirani i elite to pre da dobijete lek. Ipak, ja ne elim da viete na mene niti da me psujete. Ukoliko to nastavite, zamoliu Vas da odete. Sada bih eleo/la da nastavim kako ne bismo imali dodatno kanjenje (smireno). Pacijent: ukoliko ne moete da mi date lek u roku od 5 minuta, uzeu ga u drugoj apoteci, nemam vremena za ekanje (idalje agitiran ali ipak manje) Farmaceut: ako to elite, razumem. Imate apoteku na 500 metara od nas ali verujem da je i kod njih guva. Pacijent: Dobro saekau. Farmaceut (nakon 20 min): evo izvolite. Nadam se da ete stii na sastanak Pacijent: ne verujem
Analiza
Scenario 1: farmaceut je agresivan, defanzivan i inatljiv Scenario 2: farmaceut ne potuje sebe, to moe stvoriti dodatne probleme Scenario 3: farmaceut ne dozvoljava da ga pacijent iznervira. Potuje i pacijenta i sebe
22
Afazija
najee posledica modanog udara Pacijent ima problem i sa izraavanjem i sa razumevanjem informacije koju dobije sluh je najee normalan Komunikacija je usmena, neverbalna i pisana Korisno da i staraoc bude prisutan ali nikako iskljuiti pacijenta iz komunikacije STRPLJENJE!!!
23
Stariji pacijenti
slabljenje sluha i vida? usporen ali ouvan proces uenja Korisno:
sporije obraanje ton prilagoen sluhu pacijenta odstojanje 3-6 koraka obraati se direktno, koristan je i fiziki kontakt (ruka na ramenu ili na ruci pacijenta) terminologija postavljanje kratkoronih ciljeva povratna sprega posebno znaajna pisani materijal
Pacijenti sa invaliditetom
oseaj neprijatnosti za farmaceuta prihvatiti pacijenta na isti nain kao i osobu bez invaliditeta ne zuriti u njih ali takoe ne sklanjati pogled ne asistirati ukoliko sam pacijent ne zatrai pomo
24
25
komunikaciju je najbolje zapoeti otvorenim pitanjima poput kako ste? Ukoliko pacijent eli komunikaciju treba se iskreno suoiti sa situacijom postaviti granice!!!! uloga farmaceuta je da pomogne u farmakoterapiji umirueg pacijenta - otklanjanje straha vezanog za primenu narkotika i dr.
26
Nekomunikativni pacijenti
ne izbegavati komunikaciju postavljati otvorena pitanja objasniti cilj savetovanja pruiti samo neophodne informacije
Pedijatrijski pacijenti
treba ih ukljuiti u proces savetovanja ak i kada su roditelji prisutni poboljanje stepena adherence komunikacija se mora prilagoditi uzrastu deteta
deca 2-7 godina deca 7-12 godina deca 13-18 godina
27
28
Sadraj
1. Proces komunikacije 2. Komunikacija sa pacijentom 3. Komunikacija sa lanovima zdravstvenog tima 4. Zakljuak
29
Komunikacija sa lekarima
Neodovoljno dobra komunikacija: podrazumeva odsustvo iste ili nerazumevanje
Uzroci nedovoljno dobre komunikacije: nedostatak vremena percepcija profesija lekar je Bog, farmaceut je prodavac lekova
30
Razvoj odnosa
razvojem medicine i farmacije menja se odnos postaje partnerski Uzroci: suvie informacija je potrebno posedovati za pruanje kvalitetne zdravstvene zatite, pacijenti sve vie zahtevaju kvalitetnu zdravstvenu zatitu i obrazovaniji su internet
Pripremljenost!
Komunikacija sa lekarom e biti efektivnija ukoliko je farmaceut pripremljen
ima neophodne podatke o pacijentu svoje miljenje kako reiti problem izvor podataka sa preporuenim reenjem (npr. BNF) precizan i strukturiran nain prenosa informacija prenos informacija mora biti alternativna preporuka ukoliko prva nije prihvatljiva
31
Strategija komunikacije
Ukoliko postoji problem:
ne isticati da postoji problem navesti reenje
32
Za razliku od pacijenta lekari znaju mnogo toga o lekovima, zauzeti su i cene kratku, jasnu i preciznu informaciju
Principi komunikacije: potovanje i uvaavanje Komunikacija mora biti direktna, jasna i na vreme
33
Komunikacija sa farmaceutima
Po prirodi oputenija od komunikacije sa drugim zdravstvenim radnicima Problem: blagovremena razmena neophodnih informacija o pacijentima Reenje: elektronska baza podataka koja se redovno aurira
Sadraj
1. Proces komunikacije 2. Komunikacija sa pacijentom 3. Komunikacija sa lanovima zdravstvenog tima 4. Zakljuak
34
Zakljuak
Komunikacija je jedan od kljunih elemenata farmaceutske zdravstvene zatite U komunikaciji uvek mora postojati prenos informacije i povratna sprega Nain komunikacije zavisi od sagovornika i mora biti prilagoen njegovim potrebama i interesovanju
35