LAMPIRAN FOLLOW UP

Tanggal Nyeri pinggang Lemah pinggang Sesak napas Batuk TD (mmHg) N (kali/menit) RR (kali/menit) ToC SaO2 Pemeriksaan fisik 10 Juli 2012 + + + < 120/70 76 36 36,2 84% Thorak Inspeksi: otot dada kiri melemah Palpasi: FV simetris Perkusi: sonor sonor Sonor sonor Redup redup Auskultsi : Sn. vesikuler Abdomen: nyeri tekan epigastrium, Lab Hb : 11,4 g/dl Leukosit : 10,6 ribu/ul Ht : 34,6 PT : 20,4 Ureum : 68 Chlorida : 103 CRP : Negatif 11 Juli 2012 Subjective < + Objective 110/80 92 26 36,5 95% Thorak Inspeksi: otot dada kiri melemah Palpasi: FV simetris Perkusi: sonor sonor Sonor sonor Redup redup Auskultsi : Sn. vesikuler Abdomen: nyeri tekan epigastrium LED : 3 mm/jam HbsAg : 0,00 Rapid : negative 12 Juli 2012 < + 110/70 89 27 36,5 96% Thorak Inspeksi: otot dada kiri melemah Palpasi: FV simetris Perkusi: sonor sonor Sonor sonor Redup redup Auskultsi : Sn. vesikuler 13 Juli 2012 < < < < 90/60 78 26 36 95% Thorak Inspeksi: otot dada kiri melemah Palpasi: FV simetris Perkusi: sonor sonor Sonor sonor Redup redup Auskultsi : Sn. vesikuler

Pemeriksaan Penunjang

Assesment : Plan

Foto thorax AP Lateral Tampak nodul milier dan infiltrat di kedua paru Foto Lumbal Tampak destruksi dan kompresi di L4, penyempitan ruang interdiskus vertebralis Kompresi L4 e.c spondilitis TB + TB milier + kakeksia IVFD RL:D5 1:1 20 tpm + 02 5 lpm Inj. streptomisin 1x750mg i.m Inj.dexamethasone 3x1gr Inj.ketorolac 3x1 amp Inj. Levofloxacin 1x500mg drip iv Po. OAT Kategori 1 R450H300Z1000E750 Nistatin drop 3x20 tts Betadine gorgle 3 x kumur-kumur 15ml IVFD RL:D5 1:1 20 tpm + 02 5 lpm Inj. streptomisin 1x750mg i.m Inj.dexamethasone 3x1gr Inj.ketorolac 3x1 amp Inj. Levofloxacin 1x500mg drip iv Po. OAT Kategori 1 R450H300Z1000E750 Nistatin drop 3x20 tts Betadine gorgle 3 x kumur-kumur 15ml IVFD RL:D5 1:1 20 tpm + 02 5 lpm Inj. streptomisin 1x750mg i.m Inj.dexamethasone 3x1gr Inj.ketorolac 3x1 amp Inj. Levofloxacin 1x500mg drip iv Inj. Ranitidin 2 x 1 amp Inj. Ondansentron 2x4 mg Po. OAT Kategori 1 R450H300Z1000E750 Nistatin drop 3x20 tts Betadine gorgle 3 x kumur-kumur 15ml CT Scan Lumbal

Kompresi L4 e.c spondilitis TB + TB milier

Program

Pro. CT Scan Lumbal Rapid HIV LED / Sputum BTA

Pro. CT Scan Lumbal Sputum BTA

IVFD RL:D5 1:1 20 tpm + 02 3 lpm Inj. streptomisin 1x750mg i.m Inj.dexamethasone 3x1gr Inj.ketorolac 3x1 amp Inj. Levofloxacin 1x500mg drip iv Inj. Ranitidin 2 x 1 amp Inj. Ondansentron 2x4 mg Po. OAT Kategori 1 R450H300Z1000E750 Nistatin drop 3x20 tts Betadine gorgle 3 x kumur-kumur 15ml CT Scan Lumbal Ureum kreatinin

Tanggal Nyeri pinggang Lemah pinggang Sesak napas Batuk TD (mmHg) N (kali/menit) RR (kali/menit) ToC SaO2 Pemeriksaan fisik

14 Juli 2012 < < < 110/70 76 25 36,7 94% Thorak Inspeksi: otot dada kiri melemah Palpasi: FV simetris Perkusi: sonor sonor Sonor sonor Redup redup Auskultsi : Sn. vesikuler Ureum: 76 Kreatinin: 1,75

15 Juli 2012 Subjective < < Objective 100/70 80 24 36,5 97% Thorak Inspeksi: otot dada kiri melemah Palpasi: FV simetris Perkusi: sonor sonor Sonor sonor Redup redup Auskultsi : Sn. vesikuler

16 Juli 2012 < + + (dahak berwarna putih) 130/90 96 36 36,6 95% Thorak Inspeksi: otot dada kiri melemah Palpasi: FV simetris Perkusi: sonor sonor Sonor sonor Redup redup Auskultsi : Sn. vesikuler

17 Juli 2012 + < < (tidak berdahak) 110/70 68 24 36 97% tanpa O2 Thorak Inspeksi: simetris Palpasi: FV simetris Perkusi: sonor sonor Sonor sonor Sonor sonor Auskultsi : Sn. vesikuler CT Scan Lumbal: - Destruksi corpus vertebra end plate inferior VL 3, corpus VL 4 - Fraktur kompresi VL 4 disertai destruksi pedikel dan procesus spinosus VL 4 - Paravertebra soft tissue mass setinggi VL 3-4 kanan dan kiri (terutama kanan)

Pemeriksaan Penunjang

Plan

Program

Assesment: Kompresi L4 e.c spondilitis TB + TB milier IVFD RL:D5 1:1 20 tpm IVFD RL:D5 1:1 20 tpm IVFD RL:D5 1:1 20 tpm + Inj. streptomisin 1x750mg Inj. streptomisin 1x750mg 02 3 lpm i.m i.m Inj. streptomisin 1x750mg Inj.dexamethasone 3x1gr Inj.dexamethasone 3x1gr i.m Inj.ketorolac 3x1 amp Inj.ketorolac 3x1 amp Inj.dexamethasone 3x1gr Inj. Levofloxacin Inj. Levofloxacin Inj.ketorolac 3x1 amp 1x500mg drip iv 1x500mg drip iv Inj. Levofloxacin Inj. Ranitidin 2 x 1 amp Inj. Ranitidin 2 x 1 amp 1x500mg drip iv Inj. Ondansentron 2x4 mg Inj. Ondansentron 2x4 mg Inj. Ranitidin 2 x 1 amp Po. OAT Kategori 1 Po. OAT Kategori 1 Inj. Ondansentron 2x4 mg R450H300Z1000E750 R450H300Z1000E750 Po. OAT Kategori 1 Nistatin drop 3x20 tts Nistatin drop 3x20 tts R450H300Z1000E750 Betadine gorgle 3 x Betadine gorgle 3 x Nistatin drop 3x20 tts kumur-kumur 15ml kumur-kumur 15ml Betadine gorgle 3 x kumur-kumur 15ml CT Scan Lumbal CT Scan Lumbal CT Scan Lumbal

IVFD RL:D5 1:1 20 tpm Inj. streptomisin 1x750mg i.m Inj.dexamethasone 2x1gr Inj.ketorolac 3x1 amp Inj. Ranitidin 2 x 1 amp Inj. Ondansentron 2x4 mg Po. OAT Kategori 1 R450H300Z1000E750 Nistatin drop 3x20 tts Betadine gorgle 3 x kumur-kumur 15m

Konsul RM Konsul Ortopedi

Tanggal Nyeri pinggang Lemah pinggang Sesak napas Batuk TD (mmHg) N (kali/menit) RR (kali/menit) ToC SaO2 Pemeriksaan fisik

18 Juli 2012 + + < < 120/90 81 24 36,6 99% tanpa O2 Thorak Inspeksi: simetris Palpasi: FV simetris Perkusi: sonor sonor Sonor sonor Sonor sonor Auskultsi : Sn. vesikuler

19 Juli 2012 Subjective + + < + (berdahak) Objective 130/90 82 25 36,4 100% tanpa O2 Thorak Inspeksi: simetris Palpasi: FV simetris Perkusi: sonor sonor Sonor sonor Sonor sonor Auskultsi : Sn. vesikuler

20 Juli 2012 + + + + (berdahak) 140/100 80 24 37,1 96% tanpa O2 Thorak Inspeksi: simetris Palpasi: FV simetris Perkusi: sonor sonor Sonor sonor Sonor sonor Auskultsi : Sn. vesikuler

21 Juli 2012 < < + + 140/90 80 24 36,2 96% tanpa O2 Thorak Inspeksi: simetris Palpasi: FV simetris Perkusi: sonor sonor Sonor sonor Sonor sonor Auskultsi : Sn. vesikuler

Hasil lab

IVFD RL:D5 1:1 20 tpm Inj. streptomisin 1x750mg i.m Inj.dexamethasone 2x1gr Inj.ketorolac 3x1 amp Inj. Ranitidin 2 x 1 amp Po. OAT Kategori 1

Assesment IVFD RL:D5 1:1 20 tpm Inj. streptomisin 1x750mg i.m Inj.dexamethasone 1x1gr Inj.ketorolac 3x1 amp Inj. Ranitidin 2 x 1 amp Po. OAT Kategori 1

IVFD RL:D5 1:1 20 tpm Inj. streptomisin 1x750mg i.m Inj.dexamethasone 1x1gr Inj.ketorolac 3x1 amp Inj. Ranitidin 2 x 1 amp Po. OAT Kategori 1

IVFD RL:D5 1:1 20 tpm Inj. streptomisin 1x750mg i.m Inj.ketorolac 3x1 amp Inj. Ranitidin 2 x 1 amp Po. OAT Kategori 1 R450H300Z1000E750

Program

R450H300Z1000E750 Pro: Debridement Dekompresi Stabilisasi posterior setelah terapi OAT > 4 minggu

R450H300Z1000E750

R450H300Z1000E750 Pro: Debridement Dekompresi Stabilisasi posterior setelah terapi OAT 2 bulan

Tanggal Nyeri pinggang Lemah pinggang Sesak napas Batuk TD (mmHg) N (kali/menit) RR (kali/menit) ToC SaO2 Pemeriksaan fisik

22 Juli 2012 Subjective < < < < Objective 120/90 80 24 36,1 95% tanpa O2 Thorak Inspeksi: simetris Palpasi: FV simetris Perkusi: sonor sonor Sonor sonor Sonor sonor Auskultsi : Sn. vesikuler Assesment IVFD RL:D5 1:1 20 tpm Inj. streptomisin 1x750mg i.m Inj.ketorolac 3x1 amp Inj. Ranitidin 2 x 1 amp Po. OAT Kategori 1 R450H300Z1000E750 Pro: Debridement Dekompresi Stabilisasi posterior setelah terapi OAT 2

23 Juli 2012 < < < < 130/90 78 20 36,7 100% tanpa O2 Thorak Inspeksi: simetris Palpasi: FV simetris Perkusi: sonor sonor Sonor sonor Sonor sonor Auskultsi : Sn. vesikuler

Hasil lab IVFD RL:D5 1:1 20 tpm Inj. streptomisin 1x750mg i.m (H 12) Inj.ketorolac 3x1 amp Inj. Ranitidin 2 x 1 amp Po. OAT Kategori 1 R450H300Z1000E750 Pro: Debridement Dekompresi Stabilisasi posterior setelah terapi OAT 2 bulan

Program

bulan

BLPL