Angina pectoris, commonly known as angina, is severe chest pain[1] due to ischemia (a lack of blood and hence oxygen

supply) of the heart muscle, generally due to obstruction or spasm of the coronary arteries (the heart's blood vessels). Coronary artery disease, the main cause of angina, is due to atherosclerosis of the cardiac arteries. The term derives from the Latin angina ("infection of the throat") from the Greek ankhone ("strangling"), and the Latin pectus ("chest"), and can therefore be translated as "a strangling feeling in the chest". It is not common to equate severity of angina with risk of fatal cardiac events. There is a weak relationship between severity of pain and degree of oxygen deprivation in the heart muscle (i.e., there can be severe pain with little or no risk of a heart attack, and a heart attack can occur without pain). Worsening ("crescendo") angina attacks, sudden-onset angina at rest, and angina lasting more than 15 minutes are symptoms of unstable angina (usually grouped with similar conditions as the acute coronary syndrome). As these may herald myocardial infarction (a heart attack), they require urgent medical attention and are generally treated as a presumed heart attack.

Contents
[hide]

1 Symptoms 2 Subtypes o 2.1 Stable angina o 2.2 Unstable angina 3 Diagnosis 4 Pathophysiology 5 Epidemiology 6 Treatment 7 History 8 References 9 Major studies 10 External links

[edit] Symptoms
Most patients with angina complain of chest discomfort rather than actual pain: the discomfort is usually described as a pressure, heaviness, tightness, squeezing, burning, or choking sensation. Apart from chest discomfort, anginal pains may also be experienced in the epigastrium (upper central abdomen), back, neck area, jaw, or shoulders. This is explained by the concept of referred pain, and is due to the spinal level that receives visceral sensation from the heart simultaneously receiving cutaneous sensation from parts of the skin specified by that spinal nerve's dermatome, without an ability to discriminate the two. Typical locations for referred pain are arms (often inner left arm), shoulders, and neck into the jaw. Angina is typically precipitated by exertion or

emotional stress. It is exacerbated by having a full stomach and by cold temperatures. Pain may be accompanied by breathlessness, sweating and nausea in some cases. It usually lasts for about 3 to 5 minutes, and is relieved by rest or specific anti-angina medication. Chest pain lasting only a few seconds is normally not angina. Myocardial ischemia comes about when the myocardia (the heart muscles) receive insufficient blood and oxygen to function normally either because of increased oxygen demand by the myocardia or by decreased supply to the myocardia. This inadequate perfusion of blood and the resulting reduced delivery of oxygen and nutrients is directly correlated to blocked or narrowed blood vessels. Some experience "autonomic symptoms" (related to increased activity of the autonomic nervous system) such as nausea, vomiting and pallor. Major risk factors for angina include cigarette smoking, diabetes, high cholesterol, high blood pressure, sedentary lifestyle and family history of premature heart disease. A variant form of angina (Prinzmetal's angina) occurs in patients with normal coronary arteries or insignificant atherosclerosis. It is thought to be caused by spasms of the artery. It occurs more in younger women.

[edit] Subtypes
[edit] Stable angina
This refers to the more common understanding of angina related to myocardial ischemia. Typical presentations of stable angina is that of chest discomfort and associated symptoms precipitated by some activity (running, walking, etc) with minimal or non-existent symptoms at rest. Symptoms typically abate several minutes following cessation of precipitating activities and resume when activity resumes. In this way, stable angina may be thought of as being similar to claudication symptoms.

[edit] Unstable angina

Unstable angina (UA) is defined as angina pectoris that changes or worsens.[1] It has at least one of these three features: 1. it occurs at rest (or with minimal exertion), usually lasting >10 min; 2. it is severe and of new onset (i.e., within the prior 46 weeks); and/or 3. it occurs with a crescendo pattern (i.e., distinctly more severe, prolonged, or frequent than previously). UA may occur unpredictably at rest which may be a serious indicator of an impending heart attack. What differentiates stable angina from unstable angina (other than symptoms) is the pathophysiology of the atherosclerosis. In stable angina, the developing atheroma is protected

with a fibrous cap. This cap (atherosclerotic plaque) may rupture in unstable angina, allowing blood clots to precipitate and further decrease the lumen of the coronary vessel. This explains why an unstable angina appears to be independent of activity.

[edit] Diagnosis
In angina patients who are momentarily not feeling any one chest pain, an electrocardiogram (ECG) is typically normal, unless there have been other cardiac problems in the past. During periods of pain, depression or elevation of the ST segment may be observed. To elicit these changes, an exercise ECG test ("treadmill test") may be performed, during which the patient exercises to their maximum ability before fatigue, breathlessness or, importantly, pain supervenes; if characteristic ECG changes are documented (typically more than 1 mm of flat or downsloping ST depression), the test is considered diagnostic for angina. The exercise test is also useful in looking for other markers of myocardial ischaemia: blood pressure response (or lack thereof, particularly a drop in systolic pressure), dysrhythmia and chronotropic response. Other alternatives to a standard exercise test include a thallium scintigram (in patients that cannot exercise enough for the purposes of the treadmill tests, e.g., due to asthma or arthritis or in whom the ECG is too abnormal at rest) or Stress Echocardiography. In patients in whom such noninvasive testing is diagnostic, a coronary angiogram is typically performed to identify the nature of the coronary lesion, and whether this would be a candidate for angioplasty, coronary artery bypass graft (CABG), treatment only with medication, or other treatments. In patients who are in hospital with unstable angina (or the newer term of "high risk acute coronary syndromes"), those with resting ischaemic ECG changes or those with raised cardiac enzymes such as troponin may undergo coronary angiography directly.

[edit] Pathophysiology
Increase in heart rate results in increased oxygen demand by the heart. The heart has a limited ability to increase its oxygen intake during episodes of increased demand. Therefore, an increase in oxygen demand by the heart (eg, during exercise) has to be met by a proportional increase in blood flow to the heart. Myocardial ischemia can result from:
1. a reduction of blood flow to the heart that can be caused by stenosis, spasm, or acute

occlusion (by an embolus) of the heart's arteries 2. resistance of the blood vessels 3. reduced oxygen-carrying capacity of the blood. Atherosclerosis is the most common cause of stenosis (narrowing of the blood vessels) of the heart's arteries and, hence, angina pectoris. Some people with chest pain have normal or minimal narrowing of heart arteries; in these patients, vasospasm is a more likely cause for the pain, sometimes in the context of Prinzmetal's angina and syndrome X.

Myocardial ischemia also can be the result of factors affecting blood composition, such as reduced oxygen-carrying capacity of blood, as seen with severe anemia (low number of red blood cells), or long-term smoking.

[edit] Epidemiology
Roughly 6.3 million Americans are estimated to experience angina. Angina is more often the presenting symptom of coronary artery disease in women than in men. The prevalence of angina rises with an increase in age. Similar figures apply in the remainder of the Western world. All forms of coronary heart disease are much less-common in the Third World, as its risk factors are much more common in Western and Westernized countries; it could therefore be termed a disease of affluence. The adoption of a rich, Westernized diet and subsequent increase of smoking, obesity and other risk factors, as chronicled in The China Study, has already led to an increase in angina and related diseases in countries such as China. Recently, angina was tied to exposure of Bisphenol-A[2] among adults in the US.

[edit] Treatment
The main goals of treatment in angina pectoris are relief of symptoms, slowing progression of the disease, and reduction of future events, especially heart attacks and, of course, death. Lowdose aspirin decreases the risk of heart attack in patients with chronic stable angina that have no contraindications to aspirin therapy.[3] Beta blockers (e.g., carvedilol, propranolol, atenolol) have a large body of evidence in morbidity and mortality benefits (fewer symptoms, less disability and longer life) and short-acting nitroglycerin medications have been used since 1879 for symptomatic relief of angina [4]. Calcium channel blockers (such as nifedipine (Adalat) and amlodipine), isosorbide mononitrate and nicorandil are vasodilators commonly used in chronic stable angina[citation needed]. A new therapeutic class, called If inhibitor, has recently been made available: ivabradine provides pure heart rate reduction[5] leading to major anti-ischemic and antianginal efficacy. ACE inhibitors are also vasodilators with both symptomatic and prognostic benefit and, lastly, statins are the most frequently used lipid/cholesterol modifiers which probably also stabilize existing atheromatous plaque[citation needed]. Surprising perhaps is that exercise is also a very good long term treatment for angina (but only particular regimens - gentle and sustained exercise rather than dangerous intense short bursts),[6] probably working by complex mechanisms such as improving blood pressure and promoting coronary artery collateralisation. Identifying and treating risk factors for further coronary heart disease is a priority in patients with angina. This means testing for elevated cholesterol and other fats in the blood, diabetes and hypertension (high blood pressure), encouraging stopping smoking and weight optimisation. Ranolazine (Ranexa) is a new class of anti-anginal drug that was approved by the Food and Drug Administration (FDA)[citation needed]

Recently, University of Cincinnati medical researchers in cardiology have tried to use a noninvasive, non-surgical collecting tool to gather harvested erythropoietic bone marrow-based adult stem cells and coax them into regrowing new coronary blood vessels to supply the cardiac muscle's cells (cardiac myocytes) with oxygenated blood, with some success- leading to larger Phase 2 trials.[citation needed] The largest randomised trial of an anti-anginal drug to date is the ACTION trial. It included 7,665 patients with stable angina pectoris. ACTION demonstrated that the calcium channel blocker nifedipine (Adalat) prolongs cardiovascular event- and procedure-free survival in patients with coronary artery disease. New overt heart failures were reduced by 29% compared to placebo; however, the mortality rate difference between the two groups was statistically insignificant. This finding confirms the vascular-protective effects of nifedipine.[7] Although zinc is not currently used to treat angina pectoris, there are reports documenting its beneficial effects. A report of zinc to treat angina pectoris as early in 1899 has been found.[8] A review of the literature by Eby and Halcomb[9] showed that: Administration of zinc sulfate was a beneficial treatment in patients with severely symptomatic, inoperable atherosclerotic disease. There was no difference in zinc concentration between patients with and without atherosclerosis in whole blood, erythocytes or hair, but there was a major difference between normal aorta and diseased aortas. Zinc was also effective in both angina pectoris and Raynaud's disease. Environmental exposure to zinc in Polish mines resulted in a 40% reduction in the incidence of angina compared with non miners. Lead had no effect while cadmium exposure resulted in more than tripling the incidence of angina of effort. There is evidence that zinc can provide antiatherogenic properties by preventing metabolic physiologic derangements of the vascular endothelium. Because of its antioxidant and cell-plasma membrane-stabilizing properties, zinc appears to be crucial for the protection against cell-destabilizing agents such as polyunsaturated lipids and inflammatory cytokines. Zinc also may be antiatherogenic by interfering with signaling pathways involved in apoptosis. Certain lipids and zinc deficiency may potentiate the cytokine-mediated inflammatory response and endothelial cell dysfunction in atherosclerosis. As people grow older, they may ingest less zinc and absorption of zinc from the diet may falter. Angina pectoris may result from zinc deficiency. The main source of zinc in the diet is meat, and patients are routinely advised to reduce their consumption of meat due to concerns about cholesterol. Reflecting a shortage of zinc in the diet, the RDA for zinc has been recently reduced. Therapeutic dosages of bioavailable zinc for angina have been reported to be 60 mg of zinc three times per day up to 300 mg per day for no longer than 2 weeks (due to the risk of inducing copper deficiency) and copper supplementation is also advised. This benefit is reminiscent of magnesium treatment of variant angina. As shown by Jenner et al.,[10] zinc supplementation did not significantly alter the increase in total plasma cholesterol levels observed in rabbits fed high cholesterol. However, in cholesterol fed rabbits zinc supplementation significantly reduced the accumulation of total cholesterol levels in aorta which was accompanied by a significant reduction in average aortic lesion cross sectional areas of the animals. Elevated levels of cholesterol oxidation products (5,6- a and b cholesterol epoxides, 7b-hydroxycholesterol, 7-ketocholesterol) in aorta and total F2-isoprostanes in plasma and aorta of rabbits fed cholesterol diet were significantly decreased by zinc supplementation.

Their data indicated that zinc has an anti-atherogenic effect, possibly due to a reduction in ironcatalysed free radical reactions. DEFINISI Angina Pektoris merupakan suatu sindrom klinis berupa serangan nyeri dada yang khas, yaitu seperti ditekan atau terasa berat di dada dan sering menjalar ke lengan kiri. Nyeri dada biasanya timbul saat melakukan aktivitas dan segera hilang jika meghentikan aktivitas. Kompleks gejala yang terjadi tidak disertai kelainan morfologik permanent miokardium yang disebabkan oleh insufisiensi relative yang sementara dipembuluh darah koroner Pada saat beban kerja meningkat maka kebutuhan oksigen juga meningkat, pada jantung normal arteria koronaria berdilatasi dan mengalirkan lebih banyak darah dan oksigen ke otot jantung. Namun jika arteri koroner mengalami kekakuan dan menyempit akibat akibat aterosklerosis dan tidak dapat berdilatasi sebagai respon peningkatan kebutuhan akan oksigen, maka terjadi iskemi miokardium. Sel-sel miokardium mulai menggunakan glikolisis anaerob untuk memenuhi kebutuhan energi mereka. Cara ini sangat tidak efesien dan justru menghasilkan asam laktatyang menurunkan pH miokardium serta menimbulkan nyeri. Jika kebutuhan oksigen sel-sel berkurang, maka suplai oksigen menjadi adekuat dan sel-sel otot jantung kembali ke proses metabolisme aerob fosforilasi eksudatif untuk menghasilkan energi. Proses ini tidak menghasilkan asam laktat sehingga tidak menimbulkan rasa nyeri atau nyeri menurun. Penyumbatan arteri koroner menimbulkan gejala yang signifikan jika sudah mencapai 75% dari lumen arteri tersebut. Terdapat tiga jenis angina yaitu angina stabil, angina unstable, angina varian (Prinzmatals). perbedaan dari ketiga jenis angina itu antara lain: Stable angina.merupakan tipe angina paling umum. Terjadi karena jantung bekerja lebih keras dari biasaanya o Memiliki pola yang teratur. Setelah beberapa episode, kita dapat mempelajarinya dan kemudian mengenali kapan angina tersebut akan terjadi. o Nyeri biasanya hilang dalam beberapa menit setelah istirahat atau meminum obat angina. o Angina stabil bukan serangan jantung, tetapi merupakan tanda adanya ancaman serangan jantung (infark) dimasa yang akan dating. Unstable angina. Merupakan jenis angina yang sangat berbahaya dan membutuhkan penanganan dengan segera. Ini merupakan tanda bahwa serangan jantung (infark) akan segera dimulai. Tidak seprti angina stabil, tipe angina ini tidak memiliki pola dan dapat timbul tanpa aktivitas fisik sebelumnya serta tidak menurun dengan istirahat maupun obat. Variant angina. Tipe angina ini jarang terjadi. Biasanya timbul saat istirahat. Nyeri bisa memburuk dan terjadi ditengah malam atau pagi buta. Menurun dengan obat-obatan. Nyeri yang timbul tengah malam itu merupakan hasil dari peningkatan aktivitas metabolisme REM saat tidur. Lalu siapa sajakah orang-orang yang memiliki resiko terkena angina ? lebih dari 6 juta orang Amerika mengidap angina. Orang dengan penyakit arteri koroner atau yang pernah mengalami serangan jantung (AMI) memiliki resiko yang lebih tinggi untuk terserang angina. Unstable angina cenderung lebih sering menyerang orang lanjut usia, sedangkan pada varian

angina biasanya terjadi pada yang masih muda. Walaupun demikian jenis variant ini sangat jarang terjadi yaitu 2 dar1 100 kasus angina. Tidak semua nyeri dada atau ketidaknyamanan merupakan angina. Nyeri dada bisa disebabkan oleh serangan jantung (infark), masalah pada paru (infeksi atau bekuan darah), heartburn, atau keadaan panic PENYEBAB Angina disebabkan oleh penurunan aliran darah yang menuju area jantung. Keadaan ini paling sering dipicu oleh coronary artery disease (CAD). Kadang-kadang , jenis penyakit jantung yang lain atau hipertensi yang tidak terkontrol dapat menyebabkan angina. Pada coronary artery disease (CAD), arteri koroner yang membawa darah kaya oksigen menuju otot jantung menyempit karena berkembangnya tumpukan lemak yang dinamakan plaq. Kondisi seperti ini dinamakan atherosclerosis. Bebarapa plaq keras dan stabil sehingga membuat arteri menjadi keras dan menyempit. Sedangkan jenis plaq yang lain lembut dan mudah pecah sehingga menimbulkan bekuan darah. Perkembangan plaq didalam dinding dalam arteri depat menimbulkan angina dengan 2 cara, yaitu: Mempersempit arteri pada titik dimana aliran darah sangat menurun. Membentuk bekuan darah yang secara total atau sebagian membendung arteri. a. Stable Angina aktivitas fisik merupakan penyebab utama nyeri dan ketidaknyamanan dari angina stabil. Ketika kebutuhan otot jantung terhadap oksigen rendah (misalnya saat duduk) maka walaupun penyempitan arteri sudah parah tapi darahyang mengalir masih mampu memenuhi kebutuhan oksigen. Tapi jika aktivitas meningkat, misalnya saat berjalan atau menaiki tangga, aktivitas jantung meningkat dan kebutuhan oksgenpun meningkat, sehingga arteri tidak mampu lagi memenuhi kebutuhan oksigenasi jantung. Penyebab yang lain meliputi: Stress emosional; terpapar suhu sangat panas atau sangat dingin; makan terlalu banyak, dan merokok. b. Unstable Angina Unstable angina disebabkan oleh bekuan darah yang secara parsial atau total membendung arteri. Jika plaq dalam arteri rupture atau pecah terbuka, bekuan darah dapat terbentuk, sehingga membentuk bendungan yang lebih besar. Bekuan darah dapat berkembang lebih besar dan mampu membendung total arteri sehingga bisa menyebabkan infark. Bekuan darah dapat terbentuk, terlarut, dan terbentuk lagi, sehingga nyeri dada akan terjadi setiap kali bendungan itu terbentuk dan membendung arteri. c. Variant Angina Variant angina disebabkan spasme arteri koroner. Spasme tersebut menyebabkan dinding arteri menyempit. Penyempitan lumen arteri inilah yang menghambat aliran darah sehingga kebutuhan oksigen miokard tidak terpenuhi. Variant angina bisa terjadi pada orang dengan atau tanpa penyakit jantung koroner. Penyebab lain dari spasme arteri meliputi: terpapar suhu dingin, stress emosional, obat-obatan (vasokonstriktor), merokok, dan cocaine. TANDA DAN GEJALA

Nyeri dan ketidaknyamanan merupakan geala utama, dengan karakteristik sebagai berikut: Sering digambarkan sebagai takanan, rasa terbakar, berat pada dada. Biasanya nyeri dimulai dibelakang tulang dada. Dapat terjadi juga pada lengan, bahu, leher, rahang, tenggorokan, atau punggung. Bisa dirasakan seperti indigestion Beberapa orang mengatakan bahwa perasaan tidak nyaman pada angina sangat sulit untuk dilukiskan dan bisa diceritakan dari mana datangnya. Gejala seperti mual, fatigue, nafas pendek, berkeringat, nyeri kepala ringan, atau kelemahan bisa juga terjadi. Walaupun demikian tanda dan gejala yang timbul sangat dipengaruhi oleh jenis dari angina itu sendiri: a. Angina Stable Nyeri dan ketidaknyamanan memiliki karakteristik: Terjadi ketika jantung harus bekerja lebih keras, biasanya selama aktivitas fisik. Bisa diperkirakan datangnya, setiap episode nyeri memiliki kemiripan, atau cenderung sama Biasanya berlangsung singkat (5 menit atau kurang) Menurun atau hilang dengan istirahat atau obat angina. Terasa seperti kembung atau indigestion Bisa dirasakan seperti nyeri dada yang menyebar ke lengan, punggung atau tempat lain. b. Angina Unstable Karakteristik nyeri dan ketidaknyamanan meliputi: Sering terjadi saat istirahat, ketika tidur di malam hari, atau dengan aktivitas ringan. Tidak bisa diperkirakan datangnya. Gejala lebih parah dan lebih lama (sekitar 30 menit) disbanding angina stable. Biasanya tidak hilang dengan istirahat atau obat angina. Gejala dapat semakin memburuk. Merupakan tanda bahwa serangan jantung (AMI) akan segera terjadi c. Angina variant Karakteristik nyeri dan ketidaknyamanan meliputi: Biasanya terjadi saat istirahat dan selama malam hari atau pagi buta. Cenderung untuk menjadi parah. Berkurang dengan obat angina. Nyeri dada yang berlangsung lebih lama dan tidak hilang dengan istirahat atau obat angina bisa merupakan tanda adanya serangan jantung, untuk itud segera hubungi 118 SEGERA DIAGNOSA Untuk menentukan apakah seseorang mengidap angina maka dokter akan: Melakukan pemeriksaan fisik. Menanyakan gejala yang terjadi Menanyakan factor resiko dan riwayat keluarga terhadap penyakit arteri koroner atau penyakit jantung lainnya. Selain itu terapat beberapa test untuk membantu menegakan diagnosis diantaranya, meliputi: EKG (electrocardiogram). Test ini mengukur kecepatan dan keteraturan denyutan jantung. Beberapa orang dengan angina memiliki gambaran EKG normal.. Stress Test. Beberapa masalah jantung lebih mudah didiagnosa ketika jantung sedang bekerja lebih keras dan berdenyut lebih cepat dari pada saat mereka sedang istirahat. Selama stress test, latihan yang dilakukan (bisa diberikan obat terlebih dahulu jika tidak mampu malakukan latihan) akan membuat jantung bekerja lebih keras dan berdebyut lebih cepat, saat inilah test jantung

dilakukan Selama latihan test stress, tekanan darah dan bacaan EKG dimonitor secara kontinyu ketika berlari atau berjalan di atas treadmill atau pedal sepeda. Test jantung lain, seperti nuclear heart scanning atau ekokardiorafi dapat dilakukan secara bersamaan. Hal in akan dilakukan jika informasi yang dibutuhkan bukan sekedar test stress saja. Jika tidak mampu melakukan latihan, obat tertentu dapat disuntikan melalui IV line ke dalam aliran darah untuk membuat jantung bekerja lebih keras dan lebih cepat sebagaimana jika pasien melakukan latihan diatas treadmill atau sepeda. Nuclear heart scanning atau echocardiography biasanya dilakukan saat itu. Nuclear Heart Scan. Test ini memberikan gambaran mengenai darah yang melalui ruangruuang jantung dan arteri dan memperlihatkan tingkat aliran darah yang menuju otot jantung. Sejumlah kecil penanda radioactive disuntikan ke aliran darah melalui vena, biasanya dilengan. Semua kamera khusus ditempatkan didepan dada untuk memperlihatkan dimana zat penanda akan bercahaya pada otot jantung yang sehat, sedangkan pada otot yang rusak termasuk arteri yang terbendung ia tidak akan bercahaya. Terdapat berbedaan jenis nuclear heart scans. Kebanyakan scan memiliki dua fase: pengambilan gambar jantung pada saat istirahat dan ketika berdenyut lebih cepat (strest test), meskipun terkadang hanya dilakukan saat istirahat saja. Banyak permasalahan jantung terlihat lebih jelas saat jantung sedang bekerja dibandingkan saat istirahat. Dengan membandingkan hasil nuclear heart scan saat jantung stirahat dan bekerja maka dapat ditentukan apakah jantung sehat atau tidak. Magnetic Resonance Imaging (MRI) dan Positron Emission Tomography (PET) scanning Dapat dilakukan selama stress test. MRI memperlihatkan gambar detail mengenai struktur dan denyutan jantung, yang dapat membantu mendapatkan hasil pengkajian lebih baik jika terdapat kelemahan atau kerusakan jantung. PET scanning dapat menunjukan tingkat aktivitas kimia pada tiap area jantung. Sehingga dapat ditentukan apakah aliran darah mencukupi area tersebut atau tidak. Kerusakan otot dan penyakit pada jantung ditunjukan dengan penurunan alirann darah yang menuju ke daerah tersebut. Chest x ray. Test ini merupakan pengambilan gambar organ dan struktur di didalam dada. Meliputi jantung, paru-paru, dan pembuluh darah. Echocardiogram. Test ini menggunakan gelombang suara yang membentuk moving picture jantung. Echocardiogram menyediakan informasi mengenai ukuran dan bentuk jantung dan seberapa baik fungsi ruang dan katup jantung. Test ini juga dapat mengidentifikasi daerah jantung dengan aliran darah buruk, daerah jantung yang tidak berkontraksi secara normal, dan cedera otot jantung sebelumnya yang disebabkan buruknya aliran darah ke daerah tersebut. Terdapat beberapa jenis echocardiograms, termasuk diantaranya stress echocardiogram. Selama test ini echocardiogram dilakukan sebelum dan setelah jantung dipaksa bekerja baik dengan latihan atau dengan melalui obat yang disuntikan. Stress echocardiogram biasanya dilakukan untuk mengetahui jika terdapat penurunan aliran darah pada jantung. Cardiac Catheterization. Kateter dimasukan melalui arteri illiaca atau brachialis menuju arteri koroner. Prosedur ini dapat menentukan tekanan dan aliran darah di dalam rang jantung, mengumpulkan sample darah jantung, dan memeriksa arteri jantng dengan sinar x.. Coronary Angiography. Test ini dilakukan selama kateterisasi jantung. Larutan yang bisa terlihat dengan sinar x di injeksikan melalui kateter kedalamarteri koroner. Dengan begitu dapat terlihat aliran darah yang melalui jantung termasuk lokasi bendungan.

Selain test seperti diatas maka dapat juga dlakukan test darah, antara lain: lipoprotein puasa , untuk mengetahui kadar kolesterol Test gula puasa, mengetahui kadar gula darah. C-reactive protein (CRP) test. Test darah ini mengukur protein dalam darah yang menunjukan adanya proses inflamasi sebagai respon tubuh terhadap cedera. Tingginya kadar CRP bisa merupakan factor resiko penyakit arteri koroner.. Test untuk mengecek kadar Hb darah. Hb merupakan bagian dari sel darah merah yang mengangkut oksigen keseluruh bagian tubuh. PENANGANAN. Penanganan angina meliputi perubahan gaya hidup, obat-obatan, prosedur khusus, dan rehabilitasi jantung. Tujuan utama dari penanganan Angina meliputi: Menurunkan frekuensi dan keparahan gejala yang timbul Mencegah atau menurunkan resiko AMI dan kematian. Perubahan gaya hidup dan obat-obatan dibutuhkan atau bisa digunakan jika gejala yang timbul bersifat ringan dan tidak memburuk. Angina Unstable merupakan kondisi kegawatan yang membutuhkan penanganan di rumah sakit. a. Perubahan Gaya Hidup. Hal pertama yang harus dilakukan untuk merubah kebiasaan hidup adalah menghindari hal-hal yang memicu angina: Lakukan aktivitas secara pelan-pelan (tidak terburu-buru) dan ambil waktu istirahat, jangan memaksakan diri jika angina dipicu oleh aktivitas. Hindari makanan berlebihan sampai membuat kenyang, jika angina datang setelah makanan banyak. Mencoba untuk menghindari situasi yang mambuat jengkel, sedih, atau stress, jika angina dating karena stress, pelajari teknik manajemen stress. Selain itu gaya hidup yang perlu diubah antara lain: Makan dengan diet sehat untuk mencegah dan menurunkan hipertensi, kolesterol, dan obesitas. Hindari rokok. Aktive dalan kegiatan fisik, sesuai dengan petunjuk dokter. Jaga berat badan dalam rentang ideal. Hindari obesitas. Ikuti petunjuk dokter dalam pemakaian obat-obatan, terutama jika mengidap diabetes. b. Obat-Obatan. Nitrates merupakan obat yang paling umum digunakan untuk mengatasi angina. Segera pakai nitrat jika terjadi angina atau diperkirakan bakal terjadi. Nitrat akan merelaksasikan dan melebarkan pembuluh darah, sehingga aliran darah lebih mudah dan mengurangi beban kerja jantung. Terdapat beberapa bentuk penggunaan nitrate diantaranya: Menghilangkan gejala angina yang terjadi dengan menggunakannya saat nyeri dimulai Mencegah kejadian angina dengan menggunakannya sebelum nyeri atau rasa tidak nyaman yang telah diperkirakan terjadi. Mengurangi frekuensi angina dengan menggunakannyaa secara teratur dalam waktu tertentu. Nitroglycerin adalah jenis nitrate yang paling umum digunakan pada angina. Nitroglycerin yang terlarut dbawah lidah atau diantara pipi dan gusi digunakan untuk menghilangkan angina. Nitroglycerin dalam bentuk tablet dan skin patches (kaya koyo) digunakan untuk mencegah serangan angina, karena aksinya terlalu lambat untuk menghilangkan nyeri saat terjadi serangan angina..

Jenis obat-obatan yang lain: Beta blockers memperlambat kecepatan denyut jantung dan menurunkan tekanana darah. Obat jens ini dapat menunda atau menurunkan tekanan darah. Calcium channel blockers merelaksasikan pembuluh darah sehingga lebih banyak darah yang mengalir ke jantung, mwnurunkan nyeri pada angina. Obat ini juga bisa menurunkan tekanan darah.. ACE (angiotensin-converting enzyme) inhibitors menurunkan tekanan darah dan mengurangi ketegangan pada jantung. Selain itu bisa menurunkan resiko serangan dan kegagalan jantung dimasa dating. Selain itu orang yang telah mengidap angina maka bisa menggunakan obat-obatan sebagai berikut: Obat-obatan penurun kolesterol Obatan-obatan penurun tekanan darah. . Obat-obatan Antiplatelet oral (missal aspirin dan clopidigrel) diminum tiap hari, untuk menghentikan pembekuan darah oleh aktivitas platelet. Platelet merupakan sel darah kecil yang bersirkulasi untuk membantu menghentikan perdarahan dengan menggabungkan diri satu sama lain untuk menutup luka kecil atau pembuluh darah kecil. Obat antiplatelet mungkin tidak cocok untuk orang yang memiliki resiko perdarahan.. Glycoprotein IIb-IIIa inhibitors merupakan antiplatelet poten yang mencegah bekuan dari arteri. Diberikan secara intra vena di RS untuk mengobati angina selama dan seteleh angioplasty. Anticoagulants untuk mencegah bekuan yang terbentuk dalam arteri dan memendung aliran darah.. C. Prosedur Khusus Ketika obat-obatan dan penanganan lain tidak mampu mengontrol angina, maka dibutukan prosedur khusus. Terdapat dua prosedur yang umum digunakan: Angioplasty. Prosedur ini membuka bendungan atau penyempitan arteri koroner. Hal ini akan memperbaiki aliran darah ke jantung, menurunkan nyeri dada, dan mencegah kemungkinan serangan jantung (infark). Kadang-kadang stent ditempatkan diarteri untuk mempertahankan pembukaan arteri seteah prosedur selesai. Coronary artery bypass surgery. Prosedur ini menggunakan arteri atau vena dari tempat lain dalam tubuh untuk membuat jalan pintas melewati bendungan dalam arteri koroner. Pembedahan bypass memperbaiki aliran darah ke jantung, menurunkan nyeri dada, dan mencegah serangan jantung (infark). d. Rehabilitasi Jantung Prosedur ini disamping untuk menangani angina, juga bisa dilakukan setelah bedah bypass surgery, angioplasty, atau serangan jantung. Tim rehabilitasi jantung terdiri dari Dokter o Dokter Keluarga o Spesialis Jantung o Ahli bedah Perawat Spesialist latihan Physical therapists dan occupational therapists Ahli Gizi Psycholog atau therapists tingkah laku.

Rehabilitasi jantung etrdiri dari 2 bagian, yaitu: Exercise training. Membantu pasien mempelajari bagaimana berletih secara aman, memperkuat otot, dan memperbaiki stamina. Pembuatan rencana latihan didasarkan pada kemampuan, kebutuhan dan ketertarikan masing-masin idividu. Education, counseling, and training. Membantu pasien untuk memahami kondisi jantungnya dan menemukan cara menurunkan resiko terhadap masalah jantung dimasa mendatang. Team rehabilitasi jantung akan membantu pasien mempelajari bagaimana menangani stress, menemukan gaya hidup baru dan menurunkan kekhawatiran tentang masa depan. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG BISA MUNCUL 1. Ketidakefektifan pola nafas bd. Kecemasan Hiperventilasi 2. Penurunan cardiac out put bd Gangguan stroke volume (preload, afterload, kontraktilitas) 3. Nyeri akut bd Agen injuri (kimia)

Angina Pektoris
dr. Nurhay Abdurahman Sub Bagian Kardiologi Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/RSCM, Jakarta. Angina pektoris adalah keadaan penderita Penyakit Jantung Koroner dengan keluhan nyeri dada (di daerah sternal dan precordial yang disebabkan karena gangguan peredaran darah koroner sehingga pada suatu saat atau pada keadaan tertentu tidak mencukupi keperluan metabolisme miokard karena meningkatnya kebutuhan oksigen dan bila kebutuhan oksigen tersebut, menurun kembali maka keluhan nyeri dada tersebut akan hilang. Dari segi sejarah Ilmu Kedokteran ada baiknya dicatat disini bahwa : Angina pektoris telah dikenal dan telah digambarkan oleh Dr. William Heberden sejak lebih dari 200 tahun yang lalu (tahun 1768) sebagai berikut : There is a disorder of the breast, marked with strong and peculiar symptoms, considerable for the kind of danger belonging to it, and not extremely rare. The seat of it, and sense of strangling and anxiety with which it is attended, may make it not improperly be called Angina Pectoris. Those who are afflicted with it are seized, while they are walking, and more particularly when they walk soon after eating, with a painful and, most disagreeable sensation in the breast, which seems as if it would take their life away, if it were to increase or to continue : the moment they stand still all this uneasiness vanishes. In all other respects, the patients are, at the beginning of this disorder, perfectly well, and in particular have no shortness of breath, from which it is totaly different and it will come on, not only when the persons are walking but when they are lying down, and oblige them to rise up out of their beds every night for many months togeher: and in one or two very inveterbrate cases it has been brought on even by

swallowing, coughing, going to stool, or speaking, or by any disturbance of mind _ this complaint was greatest in winter; another, that it was aggravated by warm weather Dari catatan sejarah ini ternyata pengertian angina pektoris dalam kurun waktu lebih dari 2 abad tidak banyak berbeda. Pada masa kini dasar pengertian dari angina pektoris lebih mendapat uraian yang luas dan mendalam. Angina pektoris dapat merupakan manifestasi klinis yang awal dari penyakit iskemia jantung yang sebagian besar disebabkan karena gangguan pada sirkulasi koroner akibat atherosclerosis pada arteria koronaria sehingga suplai darah yang membawa oksigen dan metabolit ke dalam miokard sewaktuwaktu tidak mencukupi keperluan metabolisme miokard yang berubah-ubah. Angina pektoris dapat diartikan sebagai manifestasi klinis dari tidak adanya keseimbangan antara suplai dan keperluan aliran darah koroner ke dalam miokard, keadaan ini dapat disebabkan karena : 1. suplai yang berkurang karena hambatan aliran darah koroner (sclerosis arteri koronaria, spasme arteri koronaria); 2. kebutuhan akan aliran darah koroner meningkat karena beban kerja jantung lebih berat (misalnya pada aortic stenosis). Dalam beberapa keadaan yang jarang terjadi, Angina pectoris dapat terjadi tanpa ada kelainan dari arteri koronaria (angina pectoris dengan arteri koronaria yang normal). Iskemia miokard akan terjadi bila kebutuhan oksigen melampaui suplai oksigen. Bila suplai 02 pada miokard mencukupi kebutuhan 02 untuk metabolisme maka fungsi miokard akan normal. A). Faktor-faktor yang turut menentukan besarnya kebutuhan 02 miokard : 1. frekuensi denyut jantung per menit. 2. tegangan dinding ventrikel (berbanding langsung dengan radius ventrikel dan tekanan sistolik dalam ventrikel, akan tetapi berbanding terbalik dengan tebalnya dinding ventrikel). 3. kekuatan kontraksi dari ventrikel (contractility). B). Suplai 02 tergantung juga dari aliran darah koroner yang mana aliran ini juga ditentukan oleh faktor-faktor : 1. tahanan vaskular dalam pembuluh darah koroner 2. diameter dari lumen arteri koronaria bagian proksimal 3. perbedaan antara tekanan diastolis sistemik dan tekanan akhir diastolis dalam ventrikel. 4. frekuensi dari denyut jantung per menit 5. kadar oksigen dalam darah arteri koronaria (yang juga tergantung dari kadar haemoglobin darah, saturasi oksigen darah). Diagnosis angina pektoris terutama berdasarkan pada anamnesa yang dapat memberi data informasi tentang keluhan dari sipenderita dengan penyakit jantung koroner. Informasi yang penting dalam anamnesa harus meliputi : 1. Lokasi dari perasaan nyeri. Sedapat mungkin anamnesa dapat memberi gambaran lokasi tertentu dari perasaan nyeridada serta penjalaran dari rasa nyeri tersebut. Lokasi yang khas dari nyeri dada pada angina pektoris adalah di daerah stern al/mid sternal atau di daerah precordial. Kadang-kadang juga

rasa nyeri tersebut melintang di bagian dada tengah kekiri dan kekanan. Rasa nyeri dada tersebut seringkali menjalar melalui bahu kiri, turun ke lengan kiri di bagian ulnar sampai ke daerah pergelangan tangan. 2. Karakteristik dan rasa nyeri perlu diperhatikan. Tiap penderita dengan angina mungkin sekali akan melukiskan rasa nyeri dengan ungkapan yang berbeda-beda secara subyektif, misalnya perasaan nyeri dan berat di dada atau perasaan dada seperti ditekan atau seperti dihimpit dan sebagainya. 3. Mulai dan saat waktu timbulnya perasaan nyeri dada tersebut serta pencetus timbulnya nyeri dada perlu diungkapkan. Misalnya seringkali nyeri dada timbul waktu sedang melakukan kerja fisik tertentu, atau keadaan emosionil. Kadang-kadang nyeri dada tercetus sesudah makan banyak. Nyeri dada pada angina pektoris lebih mudah timbul pada cuaca dingin. 4. Lama dan beratnya rasa nyeri dada perlu juga diketahui untuk menilai berat ringannya dan perkembangan dari gangguan sirkulasi koroner serta akibatnya. 5. Keadaan yang memberatkan rasa nyeri, misalnya kurangnya istirahat atau keadaan yang sangat letih, iklim dan cuaca dingin kadang-kadang terungkapkan dalam anamnesa. 6. Keadaan-keadaan yang dapat menghentikan perasaan nyeri dada tersebut misalnya dengan istirahat, rasa nyeri hilang dengan spontan atau rasa nyeri hilang juga bila ia mengisap tablet nitro-glycerine di bawah lidah. 7. Tanda-tanda keluhan lain yang menyertai keluhan-keluhan nyeri dada, misalnya: lemas-lemas dan keringat dingin, perasaan tidak enak dan lain-lain, perlu mendapat perhatian dalam anamnesa, karena hal-hal keadaan ini turut menggambarkan berat ringannya gangguan pada sistim kardiovaskuler. Sebagian besar penderita dengan angina pektoris datang pada keadaan di luar serangan dimana keluhan-keluhan nyeri dada tidak ada, dan sipenderita tampak dalam keadaan umum yang baik. Dalam hal ini bila dari anamnesa terdapat stigmata dan data-data yang mengungkapkan kemungkinan adanya angina pektoris maka dapatlah diusahakan test provokasi untuk memas4 Cermin Dania Kedokteran No. 31 tikan adanya sesuatu serangan angina pektoris dengan beban kerja (exercise induced myocardiac ischaemic pain). Standard exercise stress test dapat menyebabkan timbulnya serangan angina atau gejala-gejala yang sejenis lain, misalnya: gangguan irama jantung (cardiac arrhythmia). Double master test, treadmill test atau stationary bicycle test cukup baik untuk keperluan diagnosa angina pektoris. Perubahan EKG yang berupa depresi segmen ST sebesar 0.51 mm atau lebih pada waktu atau segera sesudah melakukan test exercise tersebut menunjukkan adanya iskemia subendocardiac. Dalam keadaan istirahat penuh, EKG tampak selalu normal kembali (kecuali penderita yang pernah mendapat serangan infark jantung). Elevasi segmen ST dapat disebabkan oleh adanya iskemia transmural pada miokard. Angina pektoris sebagai sindroma Minis dapat terjadi dalam tipe stable dan tipe unstable (stable angina pectoris and unstable angina pectoris). Stable angina pectoris menunjukkan adanya keluhan angina pektoris dengan pola yang tetap sama pada tingkat kerja fisik

tertentu sehingga biasanya dapat diduga kapan dan pada waktu bagaimana serangan angina pektoris tersebut, akan timbul dan akan hilang kembali. Sedangkan unstable angina pektoris menggambarkan keadaan nyeri dada dengan pola keluhan yang makin lama makin berat dan bahkan mungkin menjurus pada angina pektoris yang timbul pada waktu kerja minimal atau pada waktu istirahat dan mungkin memerrukan tablet nitroglycerin makin banyak untuk menghilangkan serangan angina pektoris. Penderita dengan unstable angina mempunyai risiko yang lebih besar untuk terjadinya infark miokard. Pemeriksaan fisik pada penderita dengan angina pektoris diluar serangan hampir selalu tidak ditemukan kelainan-kelainan fisik. Pada waktu serangan nyeri dada mungkin dapat ditemukan adanya bunyi jantung ke4 (S4) yang akan menandakan adanya gangguan dari daya pompa dari ventrikel kiri. Elektrokardiogram diluar serangan angina pektoris seringkali menggambarkan EKG yang normal, kecuali pada penderita yang pernah mempunyai riwayat infark miokard yang sudah lama. Pada umumnya perubahan EKG yang terjadi pada waktu serangan (bila penderita dimonitor EKG) akan tampak adanya depresi segmen ST dan perubahan tersebut, akan hilang lagi serta EKG menjadi normal sesudah meredanya keluhan angina pektoris. Kira-kira 6080% penderita dengan penyakit jantung koroner menunjukkan perubahan-perubahan tersebut, diatas pada bicycle exercise atau treadmill test yang maximal. Pemeriksaan rontgen dada tidak menunjukkan kelainan khas angina pektoris, baik pada waktu serangan ataupun di luar serangan. Pemeriksaan kadar serum transaminase (SGPT, LDH, CPKtotal dan CKMB) tidak mengalami perubahan pada angina pektoris. Echo-kardiografi jarang sekali dapat menggambarkan kelainan yangberkenaan dengan serangan angina pektoris, hanya kadang-kadang pada serangan angina pektoris dapat ditemukan adanya tanda-tanda berkurangnya kontraktilitas dari bagian miokard yang iskemia ataupun mungkin juga dapat dilihat
Cermin Dania Kedokteran No. 31 5

bahwa gerakan terbukanya daun katup mitral anterior lebih lambat yang menandakan adanya gangguan pada kontraksi ventrikel kiri. Pemeriksaan penyadapan jantung (cardiac catherizarion) untuk menilai keadaan hemodinamik pada waktu serangan angina pektoris dapat menunjukkan kenaikan tekanan akhir diatolik dari ventrikel kin yang juga menunjukkan adanya gangguan pada kontraktilitas ventrikel kiri. Demildan pula dengan mengukur kadar asam laktat dan asam pirurat dalam darah yang disadap dari sinus coronarius akan menunjukkan kadar yang meninggi, dan keadaan ini menunjukkan pula meningkatnya metabolisme anerobik dalam miokard yang sering terjadi pada miokard yang mengalami keadaan anoxia. Gambaran ventrikulografi dari ventrikel kiri waktu serangan angina pektoris mungkin pula dapat menunjukkan adanya bagian dari dinding ventrikel yang mengalami hambatan pada kontraksi pada waktu sistole.

Angiografi koroner dapat menunjukkan adanya penyempitan pada lumen arteri koronaria bagian proximal yang cukup bermakna (lebih dari 50%) pada penderita angina pektoris. Pada beberapa penderita angina pektoris seringkali didapat gambaran angiografi koroner yang masih normal walaupun exercise test menunjukkan respons iskemia yang positif. Sebagian dari kasus angina pektoris tipe Prinzmetal seringkali tidak menunjukkan kelainan pada angiografi koroner, dalam hal ini gangguan sirkulasi koroner disebabkan semata-mata oleh spasme arteri koronaria. Pemeriksaan dengan radionuclide (isotop thallium) exercise test mempunyai gambaran specifisitas dan sensitivitas yang lebih baik, dengan demikian scintigraphy sesudah exercise test pada penderita dengan angina pektoris akan menunjukkan bagianbagian miokard yang tidak menyerap isotop yang juga menunjukkan bagian-bagian miokard yang terkena keadaan iskemia. Diagnosa angina pektoris dapat ditujukan pada : 1. Penderita dengan usia di atas 50 tahun dengan keluhan nyeri dada yang khas untuk angina pektoris dan disertai sekurangkurangnya satu faktor risiko utama untuk penyakit jantung koroner (merokok, hypertensi, hypercholesterolemia, diabetes mellitus, anamnesa famili yang nyata, adanya penyakit jantung koroner dalam keluarga ) dan nyeri dada hilang dengan pemberian obat preparat nitro. 2. Penderita dengan angina pektoris yang khas disertai sekurangkurangnya satu faktor risiko utama, dan menunjukkan hasil exercise test yang positif, disamping itu pula keluhan nyeri dada sembuh dengan obat preparat nitroglycerine. 3. Penderita dengan keluhan nyeri dada yang tidak khas (atypical chestpain) yang menunjukkan hasil positif pada exercise test dan pada angiografi menggambarkan adanya penyempitan lebih dari 50% dari diameter lumen dari salah satu cabang utama arteri koronaria (arteria koronaria kanan, arteria koronaria kiri dengan cabang-cabangnya art. descendence anterior kiri dan art. circumflex kiri). 4. Penderita dengan angina yang berat (unstable angina) yang timbul pada kerja fisik yang ringan tidak boleh dilakukan programmed exercise test. Diagnosa angina pektoris dalam kasus ini, didasarkan pada anamnesa yang khas, EKG dengan depresi segmen ST pada serangan angina, dan rasa nyeri dada dapat dicegah atau hilang dengan obatobat nitrate. 5. Penderita dengan riwayat angina yang khas yang dapat dikurangi nyeri dadanya dengan obat-obat nitrat dan pada arteriografi koroner menunjukkan adanya penyempitan lebih dari 50% pada salah satu arteria koronaria utama. (Catatan: pada angina pektoris tidak/belum ada kenaikan dari kadar enzim-enzim CKtotal, CKBM, LDH dan SGOT).
Gambaran penderita dengan keluhan nyeri dada dengan tangan kiri yang digenggamkan diatas daerah sternal.

Diagnose diferensial dari angina pektoris : Keadaan-keadaan yang dapat menimbulkan keluhan nyeri dada selain dari penyakit jantung koroner adalah : nyeri yang berasal dari otot dinding thorax (neuromusculardisorders)

 Costo chondritis pada dinding dada (sindroma Tietze) Splenic-flexure syndrome fraktur tulang rusuk herpes zoster aneurysma aorta disectans pleuro pneumonia etelectosis pneumo thorax spontan emboli paru-paru malignancy pada paru-paru pericarditis prolaps katup mitral hypertensi pulmonal cardiomyopathia

idiopathic hypertrophic subaortic stenosis

stenosis katup aorta spasme oesophagus atau spasme cardia lambung hernia hiatus ulcus pepticum yang actif cholecystitis pancreatitis abses subdiaphragmatic kekhawatiran yang psychogenic (cardiac neurosis). Pengobatan Angina Pektoris. Pada serangan angina dapat diberikan tablet nitroglycerine

5 mg subligual untuk diisap di bawah lidah. Dapat jugs

dipertimbangkan pemakaian obat secara ini untuk profilaksis terhadap serangan bila pada keadaan tertentu dapat diduga

bahwa serangan angina akan timbul. Dengan demikian

dianjurkan pad a penderita dengan angina pektoris agar selalu membawa tablet nitroglycerine sublingual. Faktor-faktor yang memberatkan kerja jantung (meningkatkan kebutuhan oksigen miokard), sedapat mungkin harus dihindari dan bila mungkin diperbaiki, misalnya hipertensi, obesitas dan kerja fisik yang berat serta emosi yang berlebihlebihan. Bila serangan angina pektoris mempunyai pola yang kurang lebih menetap dalam pekerjaan sehari-hari, maka dapat diberikan preparat nitroglycerin yang berdaya kerja dalam waktu yang lama (long acting) sebagai pemberian obat yang dipertahankan sehari-hari. Untuk ini isosorbide dinitrate tablet 10 mg diberikan 3 & 4 kali sehari, seringkali cukup memadai maksud tersebut. Disamping itu dapat pula ditambahkan obat-obatan

beta

-blocker yang dapat menurunkan kebutuhan oksigen

miokard. Dalam hal ini propanolol tablet 10 mg 3 kali sehari dapat dicoba bila tidak ada kontra indikasi (gagal jantung, astma

bronchial, heart block grade 2 dan grade 3).

Baru-baru ini dikembangkan juga pemakaian salep nitroglycerine dalam jumlah tertentu yang diserapkan pada kulit dapat memenuhi keperluan obat-obat nitro sehari-hari. Latihan fisik atau olahraga dengan bimbingan tertentu yang disesuaikan dengan keadaan sipenderita dianjurkan untuk mencapai keadaan optimal dari sistem kardiovaskuler dalam arti bahwa kerja jantung menjadi lebih efisien.

Perhatian dalam pengobatan angina pektoris harus juga ditujukan pada pola perkembangan keluhan-keluhan angina. Bila keluhan angina menjadi progresif dalam frekuensi dan beratnya serangan atau serangan angina timbul pada keadaan istirahat, maka pengobatan harus lebih intensif dengan maksud untuk sedapat mungkin mencegah terjadinya iskemia yang lebih berat yang mungkin berlanjut akan menjadi infark miokard. Bila keadaan ternyata bertambah buruk di monitor EKGnya dan dilakukan pengukuran kadar enzim (SGOT LDH, CPK, dan CKMB) yang dilakukan berturut-turut dalam hari-hari pertama perawatan. Penderita harus istirahat di tempat tidur dan diberikan obat-obat sedatif dan bila perlu obat-obat analgesik. Obat-obat beta -blocker dalam infark miokard akut diragukan manfaatnya, bahkan mungkin perlu dihentikan pemberiannya untuk sementara selama fase akut. Tentang pemakaian obat antikoagulan pada unstable angina belum ada data laporan penyelidikan yang menunjukkan bahwa obat-obat tersebut dapat memberi manfaat yang cukup bermakna. Pada penderita yang belum lama mendapat serangan post infark miokard (kurang dari 1 atau 2 bulan yang lalu) dengan timbulnya keluhan unstable angina, pemberian obat antikoagulan boleh dipertimbangkan walaupun belum pasti hasilnya. Perhatian pada akhir-akhir ini banyak ditujukan pada faktor spasme arteria koronaria vasospasme yang dapat menimbulkan keluhan angina, walaupun pada keadaan istirahat. Pada penderita dengan PJK ataupun pada penderita dengan pembuluh arteria koronaria yang masih baik, dalam hal terse-but diatas, Calsium antagonist dapat bermanfaat pada vasospastic unstable-angina-pektoris. Penderita yang telah diberikan pengobatan seperlunya, akan tetapi masih juga menderita angina

penyempitan yang cukup berarti (70%) pada dua atau lebih arteri koronaria yang utama atau pada percabangannya yang

dari

Overview, Causes, & Risk Factors Unstable angina is a condition more serious than stable angina and less serious than an actual heart attack. Stable angina is chest pain from a temporary decrease in oxygen to the heart that is caused by exertion and goes away with rest. A heart attack is a prolonged decrease in oxygen to the heart that results in permanent damage to the heart. What is going on in the body? Atherosclerosis, or hardening of the arteries, is a condition in which fatty deposits, or plaque, form inside blood vessel walls. Atherosclerosis that involves the arteries supplying the heart is known as coronary artery disease. Plaque can block the flow of blood through the arteries. The tissues that normally receive blood from these arteries then begin to suffer damage from a lack of oxygen. When the heart does not have enough oxygen, it responds by causing the pain and discomfort known as angina. Unstable angina occurs when the narrowing becomes so severe that not enough blood gets through to keep the heart functioning normally, even at rest. Sometimes the artery can become almost completely blocked. With unstable angina, the lack of oxygen to the heart almost kills the heart tissue. What are the causes and risks of the condition? The factors that increase the risk of unstable angina include:
cigarette smoking high blood pressure high blood cholesterol male gender increasing age diabetes lack of exercise

Symptoms & Signs What are the signs and symptoms of the condition?
Symptoms of unstable angina may include:
chest discomfort including chest pain, pressure, or heaviness with less and less exertion chest discomfort that does not go away with the usual treatment chest discomfort that occurs at rest shortness of breath nausea and vomiting excessive sweating extreme anxiety or a sense of impending doom

Diagnosis & Tests

How is the condition diagnosed?

The diagnosis of unstable angina begins with a careful history of the person's symptoms and a physical examination. Unstable angina is usually diagnosed when:
a person with stable angina has a sudden increase in the number or severity of episodes of chest pain over the previous days or weeks a person without angina develops increasing episodes of chest pain or chest pain at rest a person, who may or may not have had angina in the past, develops prolonged chest pain but does not show evidence of a heart attack

The healthcare provider may order several diagnostic tests, including:

an electrocardiogram, or ECG, which is a recording of the electrical activity of the heart. An ECG is usually normal when a person has no chest pain and often shows certain changes when pain develops.

 a cardiac catheterization, which is an X-ray procedure that is used to look for narrowed coronary arteries. A contrast agent is injected so the doctor can watch blood flow through the heart and its arteries. various blood tests

Prevention & Expectations

What can be done to prevent the condition?

A person may reduce the risk for developing unstable angina by:
following the healthcare provider's recommended treatment for stable angina not smoking controlling high blood pressure controlling blood cholesterol controlling diabetes exercising regularly eating a diet designed to minimize heart disease What are the long-term effects of the condition?

Unstable angina that is not controlled quickly can lead to a heart attack.
What are the risks to others?

Unstable angina is not contagious and poses no risks to others.

Treatment & Monitoring

What are the treatments for the condition?

A person who has unstable angina is usually hospitalized. This allows the healthcare provider to determine if the person is having a heart attack, which can cause the same symptoms as unstable angina. The provider will attempt to optimize the person's medication regimen. The types of medications include the following:
nitroglycerin, to expand the small arteries and veins

 beta-blockers, to reduce the work of the heart blood thinners, to reduce the chance of clotting in the already narrowed arteries

Calcium channel blockers, such as diltiazem, nifedipine, or verapamil, have been used for over 20 years to open the coronary arteries and lower high blood pressure. However, the findings of 2 recent studies have shown that people who take a calcium channel blocker have a much higher incidence of complications than people taking other medications for coronary artery disease and high blood pressure. One study, for example, found that the risk of heart attack was 27% greater and the risk of congestive heart failure was 26% higher for those taking a calcium channel blocker. The American Heart Association recommends discussing risks and benefits of the medication with the healthcare provider. Sometimes the even the best combination of medications fails to control angina. In this case, surgery may be used to restore blood flow to the affected areas of the heart. Common procedures include:
percutaneous transluminal coronary angioplasty, or PTCA. In this procedure, a tube containing a balloon is inserted into the blocked artery and inflated. This reopens the artery and allows blood to flow. heart bypass surgery, also known as coronary artery bypass graft or CABG. In this procedure, veins taken from the legs or arteries taken from the chest are used to bypass the narrowed or blocked portion of the arteries in the heart. a stent, or narrow tube, which is placed into the artery at the reopened area to keep it from narrowing again laser surgery, which uses light waves to dissolve plaque atherectomy, a surgical procedure in which plaque that causes narrowing of a blood vessel is removed What are the side effects of the treatments?

Beta-blockers can cause:

a slow heartbeat low blood pressure depression erectile dysfunction unpleasant dreams

Calcium channel blockers can cause:

 flushing nausea headache swelling of the ankles low blood pressure weakness a higher risk of heart attack and congestive heart failure

Nitrates can cause headaches and low blood pressure. Aspirin and warfarin increase the risk of bleeding. Surgery can result in infection, bleeding, and allergic reaction to anesthesia.
What happens after treatment for the condition?

A person whose unstable angina has been relieved will be monitored in the hospital to be sure the treatment continues to work. If the person has had surgery, the healthcare provider will also check to be sure that the blood flow does not suddenly become blocked again. A cardiac rehabilitation program will be started and will continue after the person leaves the hospital. A person with unstable angina should make every effort to reduce coronary risk factors. This may include the following: smoking cessation, control of other diseases such as diabetes and high blood pressure, and following a healthy diet to minimize heart disease. Medications may need to be adjusted to achieve the best response.