02_pulmonolgy last.

indd 67

5/25/2005 3:47:20 PM

;
.
.
.

68

02_pulmonolgy last.indd 68

,
,
-
,

,
,

,

, ,

5/25/2005 3:47:20 PM

1.

,
,
,

.

.
, ,
Haemophilus influenzae, , ,
, ,
.
, , ,
, , ,
, ,
.
1. : ,
( );
2. : , ,
, ;
3. : ,
4. : ,

:
,
, , ,
,
.
.

, , .
.
, .
, ,
.
, ,
.

, ,

02_pulmonolgy last.indd 69

69

5/25/2005 3:47:21 PM

,
,
, ,
.

,
.
.
.
, .

,
()

,
,

,

,

,

70

02_pulmonolgy last.indd 70

()
,

,
,

,
()

2-3

,
,

, ,
,

,
,

,
,

,

( )
,

,
,

, ,

5/25/2005 3:47:21 PM

()

M. pneumonia

:
- 1-




,

- 2-
,
,
, ,

, ,
,
, ,
.

.
.

:
() 0.5 6 , 0.5 6
; , ;
1 4-6 ,
() 1 6 () 1 8
12 , 80 8-12
.

, .

,
.

, ,

02_pulmonolgy last.indd 71

71

5/25/2005 3:47:21 PM

72

02_pulmonolgy last.indd 72

4-6 6
, 10%-10 .
(15-20)
(7-10 ) .
0.04 6
, 1 2
0.9% , 5%
, , , ,
, 800 1200
.

, ( 8
3 , 3 ,
200 4 )- .
,
, ,
- 1 3 , 13 ,
2 , 2 )

1 3
3 ,
(, ) .
-
2-4
(0.04) 6 ,
0.15 3 , 2.4%
5-10.0 .
50%-2.0 ,
.

.
1-2
, 0.025 % 0.5-1 ;
3%
3 , 0.05 ;
, , , ,
.
, ,
, , ,
.
, , ,
, , ,
.

, ,

5/25/2005 3:47:22 PM

2. ()

. ,

.
, ,
.

, ,
(60%) , ,
, , ,
.
- : ,
, ;
: ( .)
() ;
; a -
;
(, ..)
( ) :
, , ,
,
;
: , ; ,
;
: , ;
: ,
, , ;
: , , ;
: , ;

, ,

02_pulmonolgy last.indd 73

73

5/25/2005 3:47:22 PM

,
,


, ,

,
,
.

,
,

(
100- 500 ).

,
,
,

, .
. .
, , ,
, ,
, ,

.

,
,

74

02_pulmonolgy last.indd 74

,
.


,
.


,

.

,
,
.


(),






.

.

, ,

5/25/2005 3:47:22 PM

- 1-
, ,
,

(
,

,
,
.),

(,
3
, ,

),

(
,
),
( ,
)

- 2-

( , ),

( , )

. ,

,
,

,
.

:
.
,
, ,
.

( , , , ),
. ,
, .
, ,
.

, ,

02_pulmonolgy last.indd 75

75

5/25/2005 3:47:23 PM

76

02_pulmonolgy last.indd 76

1-2 4-6 , 80
8 , () 1 6-8
2-3
.

0.25 6 , 100
6
.
-
.
5-7 . , ,

.
(, , ),
(100 7 2 ), , ,
, , 0.9% , 5%
, ,
,
.


, -
, , .
2.
.
.
(
0.05%-1, 0.025%-1) .
,
(3% 15 3
8 3 .
8 - 10
.
( , )
.
-, ,
, ,
,

.

, ,

5/25/2005 3:47:23 PM

,
,
.
, , , ,
.
, , ,
, ,
.
,
, , , ,

3.

,
,
.

, .

80-90% ,
, , , ,
. ,
, ,
.
:
(, , , ); ,
;
; ;
.
: , ;
:
,
;
;
;
:
, ;
: ,
: . , ;

, ,

02_pulmonolgy last.indd 77

77

5/25/2005 3:47:24 PM

,
.
, ,

, ,

, ,
. ,
,
,
,
,
,
.
,




,
(39-40
,
) .
.
:
,
, .

,
.
,
, ,
,


.

.
,
.
,
,
,
.

.


.

78

02_pulmonolgy last.indd 78

, ,

5/25/2005 3:47:24 PM

:
- 1-
,
,
.

- 2-
,

, ,
,
( , )
.

:
.
. ,
, , , .
,
.

. : 0.5 6 ,

0.04 6 , 0.5 6

. 0.9% , 2%-
. ,
.
( .)

.
, 0.5 6 57 .
(500.000 -1.000.000 6 5-7 ),
(, , , ) .

5%-
. -
, , , /A
/, (E) .

.

// 5 -10
,
. 20-30 1-2
.

, ,

02_pulmonolgy last.indd 79

79

5/25/2005 3:47:25 PM

15
3 ,
1

15

3% -
15
3

() 200
4

8

3

(),

0.5% -2.0% -
(),

2% -
()

4. ()

80

02_pulmonolgy last.indd 80

,
,
. ,

,
.
.

2 .
:
, ,
,
, ,
, -
, .
: , ,
,
( , , , , ,
), , (,
, ),

. . :
,
,
.

, ,

5/25/2005 3:47:25 PM

: ,
, ;
: ,
(, -, , , , ,
, );
: ,
, ;
: , ,
, , ; :
, ,
;

4-

3-

2-

1-

.

.
.

. 2 .

.
7 2

.
7 2-
, .


.
7 1-2


.
. .

7
1

2-

1
(FEV1),

(PEF)60%, PEF
30%
1
(FEV1),

(PEF) 60%-80%, PEF
30%

1
(FEV1),

(PEF)80%,
PEF 20-30%
1
(FEV1),

(PEF)80%, PEF
20%

:
.

, ,

02_pulmonolgy last.indd 81

81

5/25/2005 3:47:26 PM

:
() ,
, 3 .
- -


.

(75-80% 30
)

.



(1

(FEV1 ) 15%- )


(, ,


,
)
Ig

-
: , ,

, ,
, ,
.
, ,
,
.
() -
,
.
- .

, .

,
,
.

,
,

- 1-
, ,
,

,

.

- 2-
,
,
( , )
,


.

82

02_pulmonolgy last.indd 82

, ,

5/25/2005 3:47:26 PM

- : ()- ,
,
,
,
. :
- , , ,
.

,
,
.
2 (0.04 ) 6
, 2.4% 10 ,
, .
, ( 1%1 , 0.05 6 , 0.04
6 )
: 1.
:

(
); 2.
: 10
; 1 2 2-3 ;
- :
1. : ;
1/20 ;
;
, ;
();
1 ,
; 2. :
10 ;
- 1
2 2-3 ;
-
80 12
, .
.
,


/, /
, ,

, ,

02_pulmonolgy last.indd 83

83

5/25/2005 3:47:27 PM

: , 1, 2

: 2

1-

0.1% - 0.3-0.5 ,
5% 0.5 , 10
4 ;
0.04 (2-4) , 1
6 ;
0.1% 0.5 ,
1 . 3
0.15 3 , 2.4%
() 10 ,
- 2% 2 0.04 3

0.25% 1-3

30-60
, , 4-8
.

5. ()

84

02_pulmonolgy last.indd 84

,
.

.

(
, , ,
,
, - )

.
, -
(,
- ..),
.

, ,

5/25/2005 3:47:27 PM

: , ;
: , , ,
;
:
, , ;
: I, II, III
: ,
, , ,
;

: ;
/1.2.3- /; -

(30 - 1 ),
. -
, -
. 2-3 . //
.
-

, ,


, ,
,
. ,

.

,
3 , ,
; :
- , ,
; :
(, , ) ;

, ,

02_pulmonolgy last.indd 85

85

5/25/2005 3:47:28 PM

- 1-
,
,
,

- 2-
, , ,
,
,

, ( ,
)
(
,
)
.

86

02_pulmonolgy last.indd 86

,
(
), ,
, ,
, ,
.

.
.

(,
, , , ,
) .

. I
: , ,
, ()
. II

.
0.9%-

,
,
, 5%- , 4%-
, , ,

.
, ,
, , -, ,
, , ,
.

, ,

5/25/2005 3:47:28 PM

.

,

-
,
, .
,
, , , , ,
,
, , , ,
. ,
, , ,
, .

6. ()

,

,
, ,
,
, ,

.

;
, ,
: , ,
- .
:
,
, ( ,
, )
.

, ,

02_pulmonolgy last.indd 87

87

5/25/2005 3:47:29 PM

(),

(),
, ;
: , ;
: , ,
, ;
: , ;
: , ,
, ;

:
,



:
,
. , , .
, .

- , -
. ,
, .
() . ,
. .
, , .
, .
()
.
, .
, ,
, .
, .
, .
.

. ( )
. ,
, II ,
,

88

02_pulmonolgy last.indd 88

, ,

5/25/2005 3:47:29 PM

.
:
.

, , .

- 1-

,
,

- 2-
( , )

.
,
,
, ,

, ,

.

, (0.5-1 4 );
+ , +
(0.5 6 ); ( 0.5 -1
2-3 ), (
0.25 2 ); 0.5-1 6
7-10 ; :

- 1 0.5 1 ,
. -
,
. / /
0.1
2 10-15

10%- 10
. // ,
, ,
.

, ,

02_pulmonolgy last.indd 89

89

5/25/2005 3:47:30 PM

90

02_pulmonolgy last.indd 90

,
. - (5000
8-12 3-4
) . ,

.
- , ,
, , ,
. - .
- 100
3 1, () 100-150
2-3 2-3
, 4-5 , 10-12
. , , ,
, /30 3 /,
- .
0.9%-
, , , 5%-
,
.
, , , ,
(, ,
, )
(, ,
, ), (),
.
150-200 , ,
(), , ,
, , .

, ,

5/25/2005 3:47:30 PM

7. / /

,

,
() .
: 1 - ,

,
,

, ,
, ,
(, ) , .
: , ,
( , ),
,
,
.
: , ;
: ,
, ;
- :
, ,
- ,
, // -
, ;
: , ;
:
(), (),
(),
(), ();

:
, .
.
, .
.
, ,

:
, ,
,

, ,

02_pulmonolgy last.indd 91

91

5/25/2005 3:47:31 PM

. .
, .
,
. ,
. .

. .
:

- 1-
, ,
,

.

- 2-
( , )
,
, ,

.

(
)

92

02_pulmonolgy last.indd 92

30 - 40

40-

, ,

5/25/2005 3:47:31 PM

()

,

,

,
.
.
,
,
.
( ),
( )-
.

( )

( )
50-70

( )
40 - 55


,

, ,

02_pulmonolgy last.indd 93

93

5/25/2005 3:47:32 PM

94

02_pulmonolgy last.indd 94

.
,

,
.

-,
,

, ,

5/25/2005 3:47:32 PM

2

2

. 10 1

.

.
.
.

0.5 6 , ,
, ( .),
(- ), ,

, , ,


( ).
:
.
, - ,
,

, ,

02_pulmonolgy last.indd 95

95

5/25/2005 3:47:33 PM

8.

.
: (. . )
, ;
:
(), ;

: (),
, , , ,
, , , ;
:
, , ;
: , , ;
: , (,
, , ,
);

:
.

/
1

4
5
6.

96

02_pulmonolgy last.indd 96

//

,

, ,
, ,

,
,

, ,

5/25/2005 3:47:33 PM

:
,
, , ,
.
, , , ,

:
, .
.
.
.
, , .
.
, . , .
,
, , .
, .
-- , , .
, .

:
.
. ,
.
, , , ,
, , .
:
,
() .
,
.
. .
.
.
.
.

, ,

02_pulmonolgy last.indd 97

97

5/25/2005 3:47:34 PM

- 1-
,
,
.

- 2-
( , ) ,

,

.

,
,

98

02_pulmonolgy last.indd 98

,
, ,
.
()
.
.
,
,
. , ,
,
.
( 3 ), (
4-6), , ; 10%
; , , ,
.
,
,
.
.
(, )-
,

, ,

5/25/2005 3:47:34 PM

9.

, , , ,

, ,
() .

. :
, ,
,
, IIIII , ,

;
:
,
,
, ,

(, (), ;
:

, ;

3 .
, :
, ,
, , ,
, ,
(), .
,

:
,
,
()
, ,
(, ),
, .

,
: (), , ;
: ,
;
, : ,
-, - ;

, ,

02_pulmonolgy last.indd 99

99

5/25/2005 3:47:34 PM

, .
4
.
:

,
. ,
,
. . ,
,
, .
, .
:
,
.
, , , . N.vagus .
,
, II .
.
, ,
,
, .
.
, .
:
.
, , , ,
.
,
.
.: ,
, , .
, ,
,
.
, ,
, .

100

02_pulmonolgy last.indd 100

, ,

5/25/2005 3:47:35 PM

:
,
, ,
, .
, , ,
, ,
.
:
. , , ,
. .
II , III
.
, , , IY I .

- 1-
,
,
.

- 2-
( , )
,

.

,
.

:
10 3 , ;
: , ,
: 2.4%- 10 ,
: 0.25 1-2 3 ,
0.25 2 , 0.25 2 ,
, ;

, , , .

(, ) , ,
.
1 3 , , ,
.

, ,

02_pulmonolgy last.indd 101

101

5/25/2005 3:47:35 PM

,
, ,
,
(5-10 ) .
65% 250 - 400 ,
, ()
.
,
40-60%- 6-9
/ .
30%-
1-2 / ./
30%
.
10.

,
,

.

, - -
.

, -
, ( ),
, , ,

.
: ,
, ;
: ( ): ,
, ;

: 3
.
I
, .
: 2-
, . ,

: , 1 18
.

102

02_pulmonolgy last.indd 102

, ,

5/25/2005 3:47:36 PM

II :

, :
( 5 - 6 ),
, ,

.

: , ,
1 24 , ,
.

: ( 90- 119
), 160/100 ...,
.
III :

.

, :
, ,
, ,
.
. .
,
, , .
- 1/3 - .

: ,
1 40 , ,
, , ,
.

: ( 120-130
), 220/120 ...
. ,
II - II ( , )
.

- : ,
( ) ,

:
- 1-
, ,

.

- 2-
, ,
, ,

.

, ,

02_pulmonolgy last.indd 103

103

5/25/2005 3:47:36 PM

,
, 2-
; ,
, ,
; , ,
, ,
( ,
, ),
, ;

I :

1.
60 4

2. 60 2-3
90 .
.
20- 30 .
3. 250 2
250 .
25-- 50% .
2,4 % - 5 / /
: ,
5 %- ,
0.9%- . 2.5- 3.5
. .
1 80 - .
: 30-45%- .

27- 28 %- .
: 10%-
10- 30 (60 ), 3 %
2 ,

: 4%- 150- 200

.

, 10 000 0,9 %

:
,
.
20 000 6 .

104

02_pulmonolgy last.indd 104

, ,

5/25/2005 3:47:37 PM

II

1.5- 3 2
30
30 bu 1.5- 3 . ,
, , .
,
. ,
.
:
, , ;
:
(pH 7,2 ), Pa O2 , Pa CO2
, , ,
;

III
:

.
.
120 . I, II .
. 2%, 4%
. 4 PaO2, PaCO2, pH
.

0.2- 0.3 10- 20

. 15
0.1% - 0.5 .
0.1- 0.5 /
120 , 250
1 40 .
90- 120 .
(0.5), 2.4% 10
.
:
80 - 120 40 % 20 -- 40
- : 1- 2
.

.
. /
, , /

, ,

02_pulmonolgy last.indd 105

105

5/25/2005 3:47:37 PM

02_pulmonolgy last.indd 106

5/25/2005 3:47:37 PM