Anemia

Oleh :
Dr. Wahyu Djatmiko,SpPD
DARAH
INTRA VASKULER
SEL-SEL DARAH DAN PLASMA
JUMLAH 5 -6 LITER
SEL DARAH MERAH
MENGANDUNG HEMOGLOBIN
BERIKATAN DENGAN OKSIGEN
TRANSPORTASI OKSIGEN KE JARINGAN

ANEMIA
JUMLAH HEMOGLOBIN MENURUN
JUMLAH MASSA SDM MENURUN
BUKAN DIAGNOSIS HANYA TANDA/SIGN
MENCARI PENYAKIT UTAMA
PENDEKATAN PENDERITA
PATIENTS APPROACH
HISTORY OF PRESENT ILLNESS
( PS, Obat-obatan, Penurunan BB, Keluhan umum)
FAMILY HISTORY
SEXUAL HISTORY
PATIENT HISTORY IN DIAGNOSIS OF ANEMIA
Age of Onset : History of anemia, jaundice,
Gall bladder disease
Duration of Illness : Results of last medical examination.
Last known normal blood count
Last time accepted or rejected as
blood donor.
Prior prescriptions of hematinics
( iron, folat, B12)
Suddenness and : Dyspnea on exertion,
severity of anemia, Palpitation, dizziness,
Symtoms of Faintness on arising from sitting
respiratory and lying position, Marked fatigue
circulatory decom- ( May be only symptom with insi-
pensation dious onset )
Chronic blood loss : Excessive menstrual bleeding,
Frequent pregnancy, Black stools
Bloody stools, Gastrointestinal
symptoms.
Hemolytic Episodes : Episodes of weakness with slight
icterus and dark urine.
Toxic exposure : Occupation, Hobbies, Drug use
Dietary History : Milk Feeding without suplements
for long period in infants ( iron
deficiency)
Chronic alcoholism, dietaty idio-
syncrasy, folate deficiency in the
eldery.
Family History : History of anemia, Splenomegaly,
Splenectomy, Early gall bladder
disease in parents, siblings or
offspring
PHYSICAL EXAMINATION
KULIT
MATA
MULUT
LYMPHE NODE
HEPATOSPLENOMEGALI
PHYSICAL EXAMINATION IN DIAGNOSIS of ANEMIA
SKIN AND MUCOUS MEMBRANE
Pallor and scleral icterus, Smooth tongue
Hemolytic Anemia, Pernicious anemia
Severe iron deficiency
Petechiae
Associated thrombocytopenia e.g Leukemia
LYMPH NODES
Lymphadenopathy
Infectious mononucleosis, leukemia, lymphoma
HEART
Cardiac dilatation, tachycardia, loud murmur
Severe anemia
Murmurs
Subacute bacterial endocarditis
Anemia, usually mild

Physical Examination..
ABDOMEN
Splenomegaly
Infectious mononucleosis, leukemia, lymphoma
Subacute bacterial endocarditis
Massive Splenomegaly
Chronic granulocytic leukemia, Myelofibrosis
with myeloid metaplasia
Hepatosplenomegaly with Ascites
Liver disease
CENTRAL NERVOUS SYSTEM
Subacute combined degeration of the spinal cord
Pernicious anemia
Delayed Achilles tendon reflexes
Hypothyroidism
ANEMIA BERDASARKAN KAUSA
ANEMIA APLASTIK
ANEMIA DEFISIENSI
ANEMIA HEMOLITIK
ANEMIA POST HEMORRHAGIK
ANEMIA BERDASARKAN MORFOLOGI
ANEMIA NORMOSITIK
ANEMIA MIKOROSITIK
ANEMIA MAKROSITIK
INDEKS ERITROSIT
MCV =
Ht
E
X 10% ( 80 -96 fl)
MCH =
Hb
E
X 10% ( 27,5 - 33,2 pg )
MCHC =
Hb
Ht
X 100% ( 34,4 - 35,5 )
RETIKULOSIT
SEL MUDA ERITROSIT MASIH MEMPUNYAI RETIKULUM
BERGUNA UNTUK DIAGNOSIS DAN FOLLOW UP TERAPI
MENURUN PADA HIPOPLASIA / APLASI
MENINGKAT PADA HEMOLITIK, POST HEMORRHAGIK

ANEMIA APLASTIK
GANGGUAN SEL INDUK HEMOPOETIK
KEGAGALAN STROMA MIKROENVIROMENTAL
DEFISIENSI GROWTH FACTORS
SUPRESI IMMUN SUMSUM TULANG
INSIDENSI
RELATIF JARANG
NEGERI BARAT 1,4 - 2,3 / 1 JUTA PENDUDUK
ASIA TIMUR/ TENGGARA 7- 10/ 1 JUTA PENDUDUK/TH
ETIOLOGI
50 % UNKNOWN
SEBAGIAN DIKETAHUI KARENA :
( CHLORAMPHENICOL, BENZENE, VIRUS, RADIASI
KONGENITAL ( FANCONI )
GEJALA KLINIK
PANSITOPENIA
( GEJALA ANEMI, LEKOPENI, DAN PERDARAHAN )
Px FISIK TIDAK ADA YANG KHAS, HANYA AKIBAT
PANSITOPENI
Anemia aplastik...
Laboratorium
Pansitopenia
Hitung retikulosit
Eritrosit makrositik
Neutrofil absolut
Anemia aplastik...
Differential Diagnosis
Paroxismal Nocturnal Hemoglobunuria
Hypoplastic Myelodysplastic Syndrome
LLA
Leukemia Sel Rambut
( Hairy Cell Leucemia )
Anemia aplastik...
Diagnosis
Pansitopenia
Retikulosit
Bone Marrow Aspiration (BMA)
Bone Marrow Biopsy (BMB)
Anemia aplastik...
Anemia Aplastik Berat
( Severe Aplastic Anemia )
Hb < 10 gr%
Neutrofil < 500/mm
3

Trombosit < 20.000/mm
3

Retikulosit < 1% (sudah dikoreksi)
Pengobatan
Transplantasi Sumsum Tulang
Kortikosteroid 1 mg/KgBB/hari
Anti Thymocyte Globulin :
15-40 mg/KgBB/IV. 4 -10 hari
Cyclosporine :
3-7 mg/KgBB/hari. 4 - 6 bulan
Kombinasi ATG dng CSP
Androgen
Hemopoetic Growth Factors
Supportive
Anemia aplastik berat ..
Perjalanan penyakit
Untreated 3 - 6 bulan
Bleeding, Infection as Cause of Death
Anemia aplastik berat ..
ANEMI DEFISIENSI Fe
- Gangguan kronik paling sering dijumpai.
- 1/3 - 1/2 Wanita reproduktif di AS = Iron storage is absent.
- 10% =Anemia Defisiensi Besi.
Tahapan Defisiensi Besi :
+ Iron Depletion
+ Iron Deficiency
+ Iron Deficiency Anemia
KAUSA
Intake besi inadekwat
Mal-absorpsi besi
Perdarahan kronik
Kehamilan dan laktasi
Hemolisis intravaskular dan Hemoglobinuria
Kombinasi

PATOGENESIS
^ Kekurangan Besi = Gangguan sintesis Heme
^ + Aktivitas dari Protein yang mengandung Besi
^ Dapat terjadi disfungsi neurologik
^ + sekresi asam lambung
^ Atrofi mukosa mulut dan lambung
GAMBARAN KLINIK
Gejala umum dari Anemia
Korelasi kadar Hb dg keluhan tidak jelas
Irritabilitas dan nyeri kepala
Pada anak-anak = gangguan pertumbuhan
perlambatan respon sensorik
Rasa terbakar pada lidah =def Fe pd jaringan
PEMERIKSAAN FISIK
^ Pucat, lidah licin dan merah, stomatitis
^ Cheilitis angularis
^ Koilonychia
^ Perdarahan/eksudat pada retina
^ Splenomegali
LABORATORIUM
+ Anisositosis, ovalositosis, sel target
+ Elongasi Elliptositosis hipokromik
+ Hipokromia progresif
+ Retikulosit rendah
+ Eritrosit, Hb, Ht +
+ Leukopenia pada sebagian kecil penderita
+ Trombositosis 50% - 70% penderita
+ Serum besi rendah / normal
+ TIBC meningkat
+ Serum Ferritin, kadar < 10 ug/L
+ Free Erithrocyte Protophorphyrin (FEP) meningkat
+ BMA : selularitas dan rasio M/E bervariasi
Sideroblast menurun / nol
Eritroblast mungkin kecil
DIAGNOSIS
Akibat perdarahan Kronik harus dipastikan :
Tempat Perdarahan
Penyebab Perdarahan
Diperlukan prosedur Radiologik/Endoskopik
DIFERENSIAL DIAGNOSIS
Anemia on Chronic Disease
Thalassemia

Cause of Hypochromic Anemia SI TIBC %Sat BMSI

Iron Deficiency * * *
Thalassemias -N -N -N -N
Sideroblastic Anemias -N
Chronic disease


SI : serum iron TIBC : Total iron binding capacity Sat : Saturation
BMSI : Bone Marrow Storage Iron
* SI and TIBC occasionally normal in iron deficiency


PENGOBATAN
Oral Iron Therapy
Parenteral Iron Therapy
LAMA PENGOBATAN
Diteruskan sampai dengan 12 bulan setelah
nilai Hb dan Ht normal
Pengobatan mungkin tidak definitif
ANEMIA MEGALOBLASTIK
Kurangnya co ezyme dari Asam Folat dan B
12

untuk sintesis DNA normal
Sintesis RNA tidak tergantung co enzyme
Terjadi GIANTISM =Nuclear Cytoplasmic Asynchroni
Gambaran klinik
+ Anemia berkembang lambat
+ Gejala awal : Anemia Berat, kelemahan, palpitasi
kepala terasa ringan, sesak napas.
LABORATORIUM
Aniso-poikilositosis, makrositik oval
Basophilic stippling, Howell-Jolly Bodies, Cabot rings
Eritrosit dengan inti megaloblastik
Retikulosit rendah
MCV : 100 - 150 fL
Leukopenia, trombositopenia ( sering )
Hipersegmentasi neutrofil
Trombosit kecil
BMA : Hiperplasia eritroid dg perubahan megaloblastik
Sideroblast meningkat
Serum Bilirubin, Serum Besi, Ferritin ^
Lactic Dehidrogenase ^
Muramidase (Lysozyme) ^
DIFERENSIAL DIAGNOSIS
Anemia Defisiensi Vit B
12

Anemia Defisiensi Asam Folat
TERAPI
Terapi Asam Folat oral
Terapi Vit B
12
oral atau parenteral
AUTOIMMUNE HEMOLYTIC ANEMIA
TIMBUL KARENA HEMOLISIS
AKIBAT AUTO-ANTIBODI TERHADAP ERITROSIT
KLASIFIKASI
PRIMER/SEKUNDER
WARM / COLD/ MIXED REACTING
ETIOLOGI DAN PATOGENESIS
g TERJADI PADA SEMUA UMUR
g INSIDEN MENINGKAT dg PERTAMBAHAN UMUR
g AHA SEKUNDER = GANGGUAN REGULASI IMMUNOLOGIK
g METHYL DOPA = DAPAT MENGINDUKSI ANTIBODI
GAMBARAN KLINIK
+ GEJALA ANEMIA
+ IKTERIK
+ ONSET LAMBAT
+ Px UMUMNYA NORMAL, SPLENOMEGALI
+ PERTAMA KALI DAPAT TAMPIL PADA KEHAMILAN
LABORATORIUM
- ANEMIA RINGAN - GAWAT DARURAT
- POLIKROMASI, RETIKULOSITOSIS, SPEROSIT
- ERITROSIT FRAGMENTASI
- FAGOSITOSIS ERITROSIT OLEH MONOSIT
- SYNDROMA EVANS = AHA+TROMBOSITOPENIA
- BMA : HIPERPLASIA ERITROSIT
- BILLIRUBIN TOTAL ^, terutama UNCONJUGATED
- HAPTOGLOBULIN RENDAH
- LACTIC DEHIDROGENASE MENINGKAT
- SEROLOGIK : Direct Antiglobulin Test (+)
COOMBS TEST (+)
TERAPI
O OBSERVASI jika DAT +, HEMOLISIS MINIMAL\ HEMATOKRIT STABIL
O TRANFUSI PRC TIDAK DIPERLUKAN
O KEADAAN TERTENTU : WASH RED CELL ( risiko besar )
O GLUKOKORTIKOID :
PREDNISON 60 - 100 mg/hari/oral
METHYL PREDNISOLONE 300 mg / hari / i.v
O SPLENEKTOMI
O IMMUNOSUPRESIF :
Cyclophospamide : 60 mg / m2
Azathioprine : 80 mg / m2 / hari
PROGNOSIS
+ PRIMER : TIDAK DAPAT DIRAMALKAN
RELAPS / REMISI.
SURVIVAL 10 th = 70%
ANEMIA, DVT, EMBOLI PARU
INFARK LIMFA
KEJADIAN KARDIOPULMONER
+ SEKUNDER : TERGANTUNG PENYAKIT DASAR
MORTALITAS 10 - 30%
INFEKSI = RESPON thd GLUKOKORTIKOID BAIK