Professional Documents
Culture Documents
Disusun oleh : Stevano Lucianto Andra Naufal Lukman Hidayat 1301-1211-0174 1301-1211-0169 1301-1211-0085
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN BANDUNG 2012
I.
KETERANGAN UMUM Nama Umur Alamat Agama Masuk rumah sakit : An.D : 46 tahun : Cigadung Raya : Islam : 18 November 2012
II. ANAMNESIS Keluhan Utama : Nyeri di pergelangan tangan kiri Anamnesis khusus: Dua jam sebelum masuk rumah sakit saat pasien sedang membetulkan genteng di daerah cigadung, tiba tiba pasien terpeleset dan terjatuh dengan telapak tangan kiri menahan berat badan. Riwayat pingsan (+), PTHM(-), muntah(-). Pasien mengeluh nyeri pergelangan tangan kiri. Pasien lalu dibawa ke RS santo yusup dan dirujuk ke RSHS
III. PEMERIKSAAN FISIK18 November 2012 18 November 2012 Primary Survey Airway Breathing :Clear with C spine Control :Jejas (-) RR: 20 x/menit, vBS kiri=kanan, rh -/-, wh-/Circulation Dissability : N: 88 x/menit TD : 130/80 mmHg : Kesadaran: E4M6V5, parese (-) RC +/+, pupil bulat isokor
Secondary Survey Kepala Leher Thorax Paru-paru : Konjungtiva tidak anemis, jejas (-) : KGB tidak teraba, jejas (-) : Bentuk dan gerak simetris, jejas (-) : VF normal kiri = kanan, VBS kiri=kanan, ronkhi /-, wheezing -/-
Jantung Abdomen
Ekstremitas atas Ekstremitas bawah Status Lokalis a/r wrist joint: Look Feel Movement
: deformitas (+), bruishing(+),swelling (+), luka (-), excoriation(+) : nyeri tekan (+), distal neurovascular(+), CRT <2 : ROM wrist joint sinistra limited due to pain
24 November 2012 Status Lokalis a/r wrist joint: Look Feel Movement : Sugar tang splint. Sweliing(+), deformitas(+) : nyeri tekan (+), distal neurovascular(+), CRT <2 : ROM wrist joint sinistra limited due to pain
FOTO??????
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG Lab ( 18 November 2012) Hematologi Rutin Hb : 13,9 g/dl HT: 40% Trombosit : 264,000 /mm3 Leukosit : 18,600 /mm3 Eritrosit 4,77 juta/ul MCV: 84,7 fl MCH: 29,1 PG MCHC: 34,4% PT: 11,1 s
Kimia Klinik SG0T SGPT Ureum Kreatini GDS Natrium Kalium : 45 U/L : 34 U/L : 21 mg/dl : 0.7 mg/dl : 153 mg/dl : 140 mEq/L : 3,2 mEq/L
Foto wrist Joint AP/Lat D????? Bone discontinuity of left radius distal third of comminutive displaced
Foto wrist joint AP/Lat ??????? Bone discontinuity of left ulna styloid transverse displaced
DIAGNOSIS KERJA Closed Fracture distal end radius frykmann type VIII
PENATALAKSANAAN Umum : Diet as tolerated Khusus : Analgetik Sugartang splint Rencana ORIF